Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертонией у лиц с различным социальным статусом семьи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Козлов, Евгений Вячеславович

• Козлов, Евгений Вячеславович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Козлов, Евгений Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................7

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................12

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких -......................................12

социально-экономическое бремя взрослого населения.................................12

1.2. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии..................................................................................21

1.3. Особенность внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертонией.........................................................................................................25

1.4. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социального статуса семьи...................29

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................45

2.1. Клиническая характеристика больных.....................................................45

2.2. Определение психологического статуса больных...................................49

2.3. Оценка качества жизни...............................................................................52

2.4. Спирография................................................................................................54

2.5. Эхокардиография.........................................................................................54

2.6. Электрокардиограмма.................................................................................58

2.7. Измерение АД..............................................................................................58

2.8. Суточный мониторинг артериального давления......................................59

2.9. Методы математической обработки полученных данных......................60

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ..................62

2

3.1. Особенности клинического течения ХОБЛ при коморбидности АГ с учетом давности заболевания, фактора курения, адекватности базисной терапии, комплаенса и социального статуса семьи........................................62

3.2. Оценка вариабельности суточного мониторирования артериального давления в группах исследования.....................................................................78

3.3. Состояние гемодинамики сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ в сочетании с АГ.....................................................................................86

3.4 Тревожно-депрессивные расстройства у больных при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии с учетом социально-экономического статуса семьи.........................................94

3.5 Качество жизни у больных при коморбидности ХОБЛ и АГ................121

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ...................................................141

ВЫВОДЫ.............................................................................................................165

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................167

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................168

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: АГ - артериальная гипертония

АД - артериального давления

Б - боль

ВОЗ - Всемирная организации здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДДЛЖ — диастолическая дисфункция левого желудочка

ДДПЖ - диастолическая дисфункция правого желудочка

ЖС - жизнеспособность

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВ - индекс времени

ИКЧ - индекс курящего человека

ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

КДО - конечный диастолический объем

КЖ - качество жизни

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛТ - личностная тревожность

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

ОЗ - общее состояние здоровья

ОТС - относительная толщина стенок

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПЖ - правый желудочек

ПЗ - психическое здоровье

РФ - ролевое физическое функционирование

РЭ - ролевое эмоциональное функционирование

СА - социальная активности

САД - систолическое артериальное давление

СДЛА - среднее давление в легочной артерии

СДЛЖ - систолическая дисфункция левого желудочка

СИАД - суточный индекс артериального давления

СМАД - суточный мониторинг артериального давления

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

СН - сердечная недостаточность

СПА - социально-психологическая адаптация

СПД - социально-психологичская дезадаптация

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

CT - ситуативная тревожность

ТДР - тревожно-депрессивные расстройства

УО - ударный объем

ФА - физическая активность

ФВ - фракция выброса

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХЛС - хроническое легочное сердце

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

Эхо-КГ - эхокардиография

Ps - пульс

SF-36 - The 36 - item MOS Short-Form Health Survey

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертонией у лиц с различным социальным статусом семьи»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

На рубеже веков наши представления о взаимосвязи сердечнососудистой патологии и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стали стремительно меняться, это было связано с получением данных о структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с коморбидными патологиями [121].

Большая распространенность среди взрослого населения как в развитых экономическом отношении, так и в развивающихся странах таких коморбидных состояний, как артериальная гипертония (АГ) и ХОБЛ [56], диктует необходимость изучения влияния ХОБЛ на течение и клинику ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что имеет не только медицинское, научное, но и социально-экономическое значение.

Длительный анамнез ХОБЛ, а также неэффективность проводимой терапии у лиц пожилого возраста являются прогностически неблагоприятными факторами, приводящими к инвалидизации больных вследствие формирования ХЛС, развитию которого способствуют нарушение внутрисердечной гемодинамики, а также выраженность процессов ремоделирования сердца, характеризующееся гипертрофией, дилатацией, дисфункцией правого желудочка (ПЖ) на фоне легочной гипертензии [117]. Ремоделирование сердца, возникающее в ответ на повреждение, приводящее к изменению его геометрии, нарушению сократимости, в конечном итоге определяет прогноз жизни больных хронической обструктивной патологией легких. В результате проблема из пульмонологической переходит в кардио-пульмонологическую.

У больных ХОБЛ и АГ по данным различных авторов [148,164] часто

встречаются непсихотические психические расстройства (смешанное

тревожное и депрессивное состояние), сопровождающееся высокой

распространенностью неадаптивных типов отношения к болезни, тревожно -

7

депрессивным реагированием на окружающее, снижением уровня качества жизни (КЖ). При этом тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) тесно связаны с повышением смертности, ухудшением функционального состояния, большим стажем курения и более длительной госпитализацией [164].

Недостаточно изучены вопросы влияния социально-экономических факторов, материальной обеспеченности и психологического климата в семье на клиническое течение при коморбидности ХОБЛ и АГ.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения, состояние центральной и системной гемодинамики, психологический профиль и социально-экономический статус семьи у больных ХОБЛ в сочетании с АГ для разработки системы лечебно — профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения ХОБЛ при коморбидности АГ с учетом давности заболевания, комплаенса и социального статуса семьи.

2. Оценить состояние гемодинамики сердечно-сосудистой системы у больных ХОБЛ в сочетании с АГ.

3. Выявить частоту встречаемости тревоги и депрессии у лиц с ХОБЛ в сочетании с АГ.

4. Изучить качество жизни у больных при коморбидности ХОБЛ и АГ. Научная новизна исследования. Впервые дана комплексная оценка

состояния кардио - респираторной системы при коморбидности ХОБЛ и АГ.

Впервые показана зависимость между социально-экономическим статусом пациента и семьи в целом, образовательным цензом пациентов и клиническим течением ХОБЛ в сочетании с АГ.

Показано, что у больных ХОБЛ с АГ чаще встречается прогностически неблагоприятный тип ремоделирования левого желудочка - концентрическая гипертрофия.

Показана большая частота встречаемости прогностически неблагоприятного суточного профиля АД «поп-dipper» и «night-peaker» у пациентов при коморбидности ХОБЛ и АГ.

Впервые показано, что при коморбидности ХОБЛ и АГ в зависимости от длительности и тяжести течения заболеваний, социально — экономического статуса пациента и семьи в целом, возрастает частота и выраженность ТДР и снижается КЖ.

Результаты исследования расширяют представления о ХОБЛ, как заболевании, характеризующемся гетерогенностью клинических проявлений.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты на основе данных социально-экономического статуса обследуемых, а также анализ клинико-инструментальных материалов, позволяют расширить представление о больных ХОБЛ в сочетании с АГ. Определение психологического статуса и типа отношения к болезни позволит добиться взаимопонимания между врачом и пациентом, достигнуть лучшей приверженности к проводимой терапии. Разработаны практические рекомендации для врачей по лечебно - профилактическим мероприятиям с ХОБЛ в сочетании с АГ.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Карповича, а также используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Больные при коморбидной патологии (ХОБЛ + АГ) чаще обращаются

к участковому терапевту и чаще госпитализируются по поводу обострения

9

основного заболевания, отличаются низкой комплаентностью в лечении, за исключением пациентов с ХОБЛ крайне тяжелого течения с высоким процентом инвалидизации. Имеется зависимость между социально-экономическим статусом пациента и семьи в целом, образовательным цензом пациентов и клиническим течением ХОБЛ.

2. У пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ чаще встречается прогностически неблагоприятный тип ремоделирования - концентрическая ГЛЖ, также чаще определяется «рестриктивная» ДДПЖ с последующими гемодинамическими изменениями. При коморбидности данных патологий чаще встречаются прогностически неблагоприятные суточные профили типа «поп-dipper» и «night-peaker».

3. Личностные психологические особенности больных при коморбидности ХОБЛ и АГ (склонность к психосоматическим реакциям, тревожность, депрессивные переживания) обуславливают нарушения социально-психологической адаптации, способствующие снижению качества жизни пациентов, что также усугубляется низким социально-экономическим статусом больного и семьи в целом.

Личный вклад автора. Автором лично проводилось анкетирование респондентов, клиническое обследование больных, участие в проведении спирографии с бронходилатационным тестом, СМАД, Эхо-КГ. Изучено влияние социально-экономического статуса на клиническое течение ХОБЛ в сочетании с АГ, развитие тревожно-депрессивных расстройств и качество жизни пациентов. Самостоятельно проводилась статистическая обработка, анализ полученных результатов и написание диссертации.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены и

обсуждены на IX научно-практической конференции молодых ученых

«Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири», г.

Красноярск 2011г.; VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная

гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней», г. Москва 2012г.;

ю

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы долголетия», г. Красноярск 2012г.; 3-ем съезде геронтологов и гериатров России, г. Новосибирск 2012г.; X научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири», г. Красноярск 2012г.; XI научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири», г. Красноярск 2013г..

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 5 - в изданиях перечня ВАК РФ, включая 3 статьи.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование изложено на 191 странице машинописного текста и содержит введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 222 литературных источника, из них 138 отечественных и 84 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 20 рисунками. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая обетруктивная болезнь легких — социально-экономическое бремя взрослого населения

Понятие ХОБЛ сравнительно недавно вошло в лексикон ученых и практикующих врачей всего мира, оно уже заняло прочную позицию по количеству проводимых исследований, что отражает высокую как социальную и экономическую, так и медицинскую значимость данной патологии дыхательных путей [65].

За последнее десятилетие произошли большие изменения в представлениях о данном заболевании. С каждым годом появляются все новые уточнения в его определении и трактовке. Наиболее важные их них:

1.Вне зависимости от степени тяжести ХОБЛ характеризуется абнормальным воспалительным процессом в дыхательных путях.

2.Воспалительный процесс при ХОБЛ поддерживается аэрозольным проникновением токсических веществ, загрязняющих окружающую среду, но в самом начале болезни, как правило, - табакокурением.

3.Болезнь характеризуется обструктивными нарушениями вентиляционной функции легких, которая восстанавливается только частично [127].

ХОБЛ - заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью [173].

Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит данную

патологию к заболеваниям с высоким уровнем социально-экономического

бремени для общества, пациентов и членов их семей, это обусловлено

высокими показателями смертности и инвалидизации больных в

12

трудоспособном возрасте [70,132,170,173], так как имеет неуклонно прогрессирующий характер течения с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и развитие хронического легочного сердца (ХЛС) [118].

Важно отметить, что в большинстве проведенных эпидемиологических исследований показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ как в развитых, так и в развивающихся странах [3,173,209].

Большинство эпидемиологических исследований, проведенных как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами, свидетельствуют о неуклонном росте числа больных: только за период с 1990 г. по 1997 г. число лиц с данной патологией увеличилось на 25% у мужчин и на 69% - у женщин [5,17,24,41,170].

Если в 1990 г. ХОБЛ занимала шестое место среди причин смерти, в 2000 г. - четвертое место, что составляет около 4,8 % в общей структуре, то к 2020 г. ожидается, что ХОБЛ будет находиться на третьем месте среди основных причин смерти (после ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний) и станет пятой причиной инвалидности, уступая только ИБС, депрессии, несчастным случаям в дорожно-транспортных происшествиях и патологии мозгового кровообращения [173]. В то же время ожидается снижение уровня летальности от инфаркта миокарда, онкологических заболеваний, туберкулеза и т. д. [65].

По прогнозам ВОЗ, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ к 2020 г. переместится на 5-е место, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких [127].

По данным ВОЗ, в 2002 г. ХОБЛ стала причиной смерти 2 млн 740 тыс в мире. В настоящее время в мире ~ 600 миллионов человек страдают данной патологией. Это 2-е по распространенности неинфекционное заболевание [50,84], которое занимает лидирующее положение в структуре болезней органов дыхания, составляя свыше 55% [30], при этом распространенность во

всех возрастных группах составляет около 1 % и увеличивается с возрастом, достигая 10 % среди людей 40 лет и старше [154,156].

В конце прошлого века в США было проведено скрининговое обследование 16 тыс. взрослых людей, в результате которого у 7% обследованных была выявлена ХОБЛ (в том числе у 24% курильщиков, 13% бывших курильщиков и 7% никогда не куривших людей). К 2000 году были подведены итоги того, что произошло с пациентами, у которых случайно была выявлена ХОБЛ различной степени тяжести. Оказалось, что к 2000 г. 45% этих людей старше 65 лет потеряли работу, а 14% обращались за неотложной медицинской помощью, что привело к росту экономических затрат на лечение ХОБЛ [88].

В проведенных эпидемиологических исследованиях выявлено, что смертность от ХОБЛ в США составляет 18,6 на 100 тыс. населения и занимает после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний следующую позицию [158], в Европе составляет от 2,3 (в Греции) до 41,4 (в Венгрии) на 100 тыс. населения и занимает также третье место среди причин смерти. В Великобритании ХОБЛ диагностируется примерно у 4% мужчин и 2% женщин старше 45 лет. В конце 80-х гг. в этой стране данная патология занимала третье место по потере трудоспособности, а у мужчин более 50% всех дней нетрудоспособности было обусловлено ХОБЛ. Во Франции 2,5 млн. жителей страдают ХОБЛ, 12500 смертей в год вызвано данной болезнью, что составляет 2,3% всех летальных исходов в этой стране [131, 170].

В 2000 г. были опубликованы результаты многоцентрового исследования (IBERPOC), проведенного в 7 регионах Испании, ХОБЛ выявлена у 9,1% населения старше 45 лет, причем у 78% больных диагноз был поставлен впервые [171].

Большинство исследователей отмечает, что в течение последнего

десятилетия ХОБЛ во многих странах Европы становится лидером в

14

причинах и показателях смертности населения этих стран. Так в исследовании The Lung Health Study были включены 5887 курильщиков в возрасте 35-60 лет с умеренной степенью бронхиальной обструкции. В течение первых 5 лет 2,5% умерли, причем 25% из них - от сердечнососудистой патологии [152].

В Российской Федерации ХОБЛ, наряду с бронхиальной астмой и пневмонией, также лидирует среди причин летальности [2,68]. В структуре всех случаев смертность от болезней органов дыхания в России составила в 2000 и 2001 гг. соответственно 65,9 и 69,8 на 100 тыс. умерших. Наиболее высокие данные показатели в Сибирском федеральном округе (80,6 на 100 тыс. умерших), а также в Центральном федеральном округе, где показатель смертности от болезней органов дыхания превышает средний по стране более чем в 2 раза [65].

Смертность от ХОБЛ растет быстрее смертности от других причин и за последнее десятилетие увеличилась на 28%, что может привести к 2030 г. к увеличению ее показателя вдвое [65]. Установлено, что обострения ХОБЛ с тяжелой дыхательной недостаточностью являются причинами смерти в 435% случаев, главным образом у больных, имеющих терминальные стадии ХОБЛ, в то время как ССЗ составляют от 25 до 50 % смертельных исходов [151]

Распространенность ХОБЛ в России и странах СНГ достигла уровня ИБС и гипертонической болезни (ГБ) и составляет от 9,5% до 13,6% среди населения в возрасте от 15 до 64 лет [65] и является наиболее распространенным видом патологии органов дыхания, составляя 50% общей заболеваемости, а также обуславливая 30% трудопотерь [113].

По данным А.Г. Чучалина [127], продолжительность жизни больных в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы, а общая летальность от легочно-сердечной недостаточности при обострении

ХОБЛ составляет около 7%, при этом смертность у мужчин в 5-6 раз выше, чем у женщин.

В среднем на территории РФ распространенность ХОБЛ за период с 1998 г. по 2002 г. составила 1700 на 100 тыс. населения, заболеваемость - 186 на 100 тыс. населения. Смертность за тот же период составила в среднем 23 на 100 тыс. населения [65].

При сравнении возрастных категорий выяснилось, что женщины с большей вероятностью заболевают ХОБЛ в молодом и среднем возрасте. Только в старших возрастных группах преобладает мужская генерация. Ожидается, что уровень госпитализаций среди женщин возрастет к 2015г. в 2 раза, как и уровень смертности. Распространенность данного заболевания среди мужчин находится на «плато» с середины 90-х гг. [123].

Показатели выхода на инвалидность при ХОБЛ, превышающие многолетний республиканский уровень, с 1995 г. по 2005 г. зарегистрированы в Ленинградской и Новгородской областях, в ряде областей Центрального, Поволжского и Уральского районов. ХОБЛ приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установления диагноза и более чем в половине случаев - у лиц моложе 50 лет. Продолжительность жизни инвалидов при данной патологии в России не превышает 6-8 лет [1].

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ

в России в 2003 году было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, а

учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного

терапевта МЗ РФ, академика РАН А.Г. Чучалина, истинное число больных в

нашей стране может превышать 16 млн. человек [1]. Это связано с тем, что

большинство курильщиков долгое время не обращаются к врачам, в

результате чего специалисты диагностируют заболевание на той стадии,

когда у человека уже развиваются одышка, легочная декомпенсация и

сердечная недостаточность (СН) [61,65,124,127], когда самые современные

16

лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания. Кроме того, достаточно высока вероятность диагностических ошибок [125].

Экономическое бремя лечения заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, неоднократно рассчитывалось специалистами различных стран. Экономические потери от ХОБЛ составляют две трети трудопотерь от всех хронических неспецифических заболеваний легких. Исходя из основополагающего признака ХОБЛ как неуклонно прогрессирующего хронического заболевания легочной системы, признается необходимость длительного и постоянного лечения, которое сопровождается большими материальными затратами системы здравоохранения, пациентов, их семей и общества в целом [65].

Например, в странах Евросоюза среди болезней органов дыхания ХОБЛ занимает 1-е место по количеству потерянных рабочих дней (примерно 41,3 тыс. на 100 тыс. человек/год). Потери производительности труда, обусловленные обострениями данного заболевания, оцениваются в 28,5 млрд. евро в год [21].

В США общие экономические расходы на ХОБЛ в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легкого и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1,9 раза. За 2002 г. расходы составили около 23,9 млрд. долл. Эта цифра включает 14,7 млрд. долл. прямых медицинских расходов и 9,2 млрд. непрямых. Основную часть расходов составили затраты на госпитализацию [17]. В ближайшем будущем, по оценкам, которые приводит American Lung Association, расходы на ХОБЛ в США увеличатся и составят примерно 49,9 млрд. евро, причем 29,5 млрд. долл. США из этой суммы будут приходиться на прямые затраты [21].

Согласно данным Национальной службы здоровья Великобритании,

отраженным в публикации GOLD 2003г., прямые расходы на лечение

17

заболевания ХОБЛ составили примерно 846 млн. фунтов стерлингов (около 1,393 млрд. долл. США) или 1154 фунта стерлинга (около 1900 долларов США) на человека в год. Фармацевтические расходы на ХОБЛ и сопутствующие состояния составили 11% общих расходов на медикаменты. Только 2% общей стоимости - это расходы на прием у врача [105].

Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХОБЛ здоровью населения, в 30-40 раз, а для лиц, работающих с профессиональными вредностями, - в 50-80 раз превышают затраты по их предупреждению [65].

Сообщения о прямых медицинских расходах при ХОБЛ свидетельствуют, что более 80% материальных средств приходится на стационарную помощь больным и менее 20% - на амбулаторную [23]. Установлено, что 73% расходов приходится на 10% больных с тяжелым течением заболевания [65].

Сегодня необходимо констатировать достоверный факт дальнейшего распространения ХОБЛ и возрастающей значимости этой проблемы как с медицинской, так и социально-экономической стороны [126].

Особенность клинической картины ХОБЛ состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. Развитие заболевания чаще экологически опосредованное и возникает под действием неблагоприятных факторов внешней среды: активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды промышленными и автомобильными выбросами, длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия) [52,83,88,103,120,130]. К вероятно-причинным факторам относят также пол, возраст, употребление алкоголя, наркоманию, социально-экономические факторы, включая условия жизни и питание [119,141,178].

Эпидемиологические исследования демонстрируют определенную связь развития ХОБЛ с социально-экономическим состоянием человека, его образованностью, интеллектом, что в значительной мере позволяет личности осознавать известные факторы риска и поддерживать материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия [65,73,215].

При наличии факторов риска важнейшим критерием диагностики служат функциональные показатели спирографии, характеризующиеся возникновением ограничений воздушного потока с прогрессирующим снижением объема форсированного выдоха за 1 секунду (OOBi), который является критерием степени тяжести, снижением модифицируемого индекса Тиффно (отношение ОФВ! к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)) менее 70% [88,179], а также риском летального исхода [173]. Результаты исследования The Lung Health Study показали, что 10% уменьшение ОФВ1 увеличивало общую смертность на 14%, сердечнососудистую - на 28%, риск развития ИБС - на 20% [182].

Следует отметить и то обстоятельство, что помимо ОФВь

предикторами прогрессирования и летальности при ХОБЛ выступают и

другие клинико-функциональные признаки заболевания. Так, 5-летняя

выживаемость больных ХОБЛ достоверно связана с уровнем одышки (р <

0,001), но не с показателями ОФВ1 (р = 0,20) [167], а толерантность к

физической нагрузке является более значимым предиктором смертности, чем

ОФВь вне зависимости от степени бронхиальной обструкции и возраста

больных [189]. Высокий прогностический уровень риска смертности при

ХОБЛ показан также для параметров легочной гиперинфляции [217],

бронхиальной гиперреактивности [198], низкого индекса массы тела (ИМТ)

[221]. Таким образом, ОФВь будучи общепринятым маркером тяжести

бронхиальной обструкции, не отражает гетерогенности клинических

особенностей ХОБЛ, в т. ч. ее экстрапульмональный компонент, и, в

частности, сердечно-сосудистую патологию, которая не только утяжеляет

течение самой болезни, но и нередко является главной причиной госпитализаций и летальных исходов у больных [156].

Правильная диагностика ХОБЛ подразумевает суммирование следующих признаков [37,51,99]:

• наличие факторов риска (в том числе табакокурения);

• клинические признаки (кашель, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы);

• неуклонное прогрессирующее нарушение бронхиальной проходимости (оцениваемое по данным функции внешнего дыхания);

• наличие частично обратимой обструкции;

• исключение других заболеваний, которые могут приводить к появлению указанных симптомов.

Важной особенностью условий возникновения ХОБЛ у конкретного индивидуума является длительное (исчисляемое порой десятилетиями) действие этиологических факторов (факторов риска). При этом обычно происходит суммирование внутренних факторов с внешними, в результате чего и формируется заболевание [72,132,153,202].

Воздействие ХОБЛ на каждого пациента зависит от степени тяжести симптомов (особенно одышки и снижения переносимости физической нагрузки), системных эффектов и наличия любых сопутствующих заболеваний, а не только от выраженности ограничения скорости воздушного потока [65].

Таким образом, врач первичного звена и любой специалист должны иметь представление о сущности ХОБЛ, уметь своевременно поставить диагноз, вовремя начать лечение и проведение реабилитационных мероприятий по устранению модифицируемых факторов риска с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний.

1.2. Коморбндность хронической обструктивной болезни легких и

артериальной гипертонии

Развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) приходится, преимущественно, на средний возраст [11], но результат выраженной клинической картины начинает проявляться в пожилом возрасте, когда у людей учащаются заболевания и других систем организма, особенно сердечно-сосудистой, которые отягощают течение ХОБЛ [6,57,117,193,196]. Это приводит к сложному разобщению многих симптомов, снижая их привычную диагностическую ценность или потенцируя эти проявления, ухудшает течение одного из компонентов. Выше описанное может явиться причиной так называемой «ненамеренной профессиональной ошибки» (в англоязычной литературе принят термин «medical error» — ME), которая нередко допускается врачами различных специальностей и в некоторых случаях может служить причиной юридической ответственности медицинского работника. Постановка правильного диагноза и назначение соответствующей адекватной и рациональной терапии с привлечением различных специалистов требует индивидуального подхода к данной категории больных [66].

Традиционно коморбидными называли заболевания, сосуществующие с основным процессом [140]. Данный термин был введен A. Feinstein в 1970 г. [184]. Ранее большинство авторов под сосуществованием предполагали отсутствие патогенетической взаимосвязи между заболеваниями, в то время как в ряде современных определений коморбндность предполагает наличие синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных и совпадающих по времени [11,18,31,66,205].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козлов, Евгений Вячеславович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н., Выбор оптимальной терапии при ранних стадиях

хронической обструктивной болезни легких. / С.Н. Авдеев // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 11. - С. 27-31.

2. Авдеев, С.Н., Инфекционное обострение ХОБЛ: алгоритм лечения. / С.Н. Авдеев // Фарматека. - 2012. - № 11. - С. 48-53.

3. Авдеев, С.Н., Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: значение антибактериальной терапии. / С.Н. Авдеев // Лечебное дело. - 2010. - № 2. - С. 44-54.

4. Авдеев, С.Н., Малые дыхательные пути при ХОБЛ - важнейшая мишень эффективной терапии. / С.Н. Авдеев. // Пульмонология. - 2012. -№ 36. -С. 111-126.

5. Айсанов, З.Р. Патогенетическая терапия хронической обструктивной болезни легких: раннее назначение - лучшие клинические исходы / З.Р. Айсанов. // Consilium Medium. - 2009. - Экстравыпуск. - С. 5.

6. Аксенова, Т.А. Артериальная ригидность при гипертонической болезни в сочетании с ХОБЛ / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, С.Ю. Царенок // Saarbrücken, Deutschland: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2013. - 47 c.

7. Аксенова, Т.А. Вегетативная регуляция ритма сердца у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, М.Ю. Кошкина // Инновации и прогресс в кардиологии : сб. материалов Рос. нац. конг. кардиологов. -Казань, 2014.-С. 51.

8. Аксенова, Т.А. Взаимосвязь курения и вкусовой чувствительности к поваренной соли у больных гипертонической болезнью, коморбидной с хронической обструктивной болезнью легких \ Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, Ю.В. пархоменко // Сборник трудов XXII Национального конгресса по болезням органов дыхания; по редю А.Г. Чучалина. - М., 2012. - С. 238-239.

9. Аксенова, Т.А. Временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью в

сочетании с хроничской бструктивной болезнью легких / Т.А. Аксенова, В.В. горбунов // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию ЧГМА. - Чита, 2013. - Т. 2. - С. 1-2.

10. Аксенова, Т.А. Имунологические нарушения и дисфункция эндотелия как предикторы развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Т.А. Аксенова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - № 8. - С. 18-20.

11. Аксенова, Т.А. Коморбидность гипертонической болезни и хронической обструтивной болезни легких: аспекты клиники, дагностики и лечения \ Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2014. - 102 с.

12. Аксенова, Т.А. Контурный анализ центральной пульсовой волны и эластические свойства артерий у больных гипертонической болезнью, коморбидной с хронической обструктивной болезнью легких / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов, С.Ю. Царенок // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 5.-С. 30-33.

13. Аксенова, Т.А. Современная концепция фенотипов хронической обструктивной болезни легких и перспективы ее развития / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов // Забайкальский медцинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 6-11.

14. Аксенова, Т.А. Циркадные колебания вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструткивной болезнью легких [электронный ресурс] / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - № 1. - С. 69-74. -режим доступа: http: // medacadem.chita.ru/zmv. - Загл. с экрана (01.12.2014).

15. Аксенова. Т.А. Роль дисфункции эндотелия и вкусовой чувствительности к поваренной соли в развитии гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Т.А. Аксенова, В.В. Горбунов // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 2. - С. 27-30.

16. Анализ взаимосвязей психического состояния, личностно-обусловленных форм реагирования, внутренней картины болезни и качества

жизни больных с ХОБЛ / Теслинов И.В. [и др.] // Научно- практический журнал «Прикладные информационные аспекты медицины». - 2008. - Т. 11, № 1. - С. 82-89.

17. Антонов, Н.С. Хроническая обструктивная болезнь легких у курящих: ранняя стадия болезни / Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова // Терапевтический архив. - 2009. - № 3. - С. 82-84.

18. Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких - в поисках фенотипов / В.В. Ли [и др.] // Архив внутренней медицины. -2013. - № 1 (9), Ч. I. - С. 19-24.

19. Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких - в поисках фенотипов / В.В. Ли [и др.] // Архив внутренней медицины. - 2013. - № 2 (10), Ч. II. - С. 29-34.

20. Арутюнов, Г.П. Сердечно - сосудистые заболевания и хроническая обструктивная болезнь легких криминальные партнеры / Г.П. Арутюнов // СопБПшт-МесЦсит (экстравыпуск). - 2011. - С. 16-19.

21. Архипов, В.В. Фармакоэкономический подход к терапии хронической обструктивной болезни легких / В.В. Архипов // Consilium medicum. - 2001.- Т. 12 - № 3. - С. 16-18.

22. Баздырев, Е.Д. Показатели неспецифического воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от сопутствующей патологии респираторной системы / Е.Д. Баздырев // Цитокины и воспаление. -2013.-Т. 12.-№3.-С. 67-73.

23. Белевский, А.С. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России / А.С. Белевский // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 1.-С. 72-75.

24. Белов, А.А. Роль изменений механики дыхания и системного воспаления в формировании одышки при хронической обструктивной болезни легких / А.А. Белов, Н.А. Лакшина // Клиническая медицина. - 2010. - № 1. - С. 41-45.

25. Бердникова, JI.B. Влияние артериальной гипертезии на качество жизни больных бронхиальной астмой / JI.B. Бердникова, И.С. Добротина, H.H. Боровков // Арх. Внутренней медицины. - 2012. - № 4. - С. 71-75.

26. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности (в клинической медицине и психогигиене) / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. - М.: медицина, 1976. - 176 с.

27. Бобров, В.А. Системная артериальная гипертензия при хроническом обструктивном бронхите: современные взгляды и новые понимания / В.А. Бобров, И.М. Фуштейин, В.И. Боброва // Клин. мед. - 1995. -№3.- С. 24.

28. Бронхиальная астма: иммунологические аспекты, уровень контроля симптомов и качество жизни пациентов / О.С. Козлова [и др.] // Рос. Аллерголог. Журн. - 2011. - № 1. - С. 40-44.

29. Вейн, A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания / A.M. Вейн, О.В. Воробьева, Г.М. Дюкова // М., Издательство фармацевтической фирмы Servier. - 2003. - С. 7.

30. Величковский, Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы / Б.Т. Величковский // Пульмонология. - 2007. - Т. 3. - С. 5-9.

31. Верткин, A.JI. Коморбидность — новая патология. Технология ее профилактики и лечения / A.JI. Верткин, Н.О. Ховасова // Архивъ внутренней медицины. - 2013. - № 4 (12). - С. 68-72.

32. Влияние курения на организм человека: пособие для врачей / Ю.Н. Краснова, Т.В. Левина, Т.Н. Суровенко. - Иркутск: РИО ГБОУ ИГМАПО, 2012. -52 с.

33. Влияние методов легочной реабилитации на маркеры системного воспаления и уровень тестостерона в крови у больных хронической обструктивной болезнью легких / H.H. Мещерякова [и др.] // Пульмонология. -2011.-№2.-С. 81-86.

34. Внутрисердечная гемодинамика при изолированной хронической болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / В.А. Невзорова [и др.] // Клиническая медицина. - 2010. - № 1. - С. 37-41.

35. Гарганеева, Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами / Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2 (59). - С. 63-66.

36. Тендерные особенности хронической обструктивной болезни легких пылевой этиологии / И.Ф. Костюк [и др.] // Проблеми еколопчно1 та медичноУ генетики i клпично1 ¡мунологи. - 2012. - № 4. - С. 23-27.

37. Горячкина, JI.A. Хроническая обструктивная боезнь легких — особенности применения муколитиков / JI.A. Горячкина, О.С. Дробик // Трудный пациент. - 2010. - Т. 8. - № 10. - С. 28-32.

38. Григорьева, Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: новое о патогенетических механизмах / Н.Ю. Григорьева, А.Н. Кузнецов, Е.Г. Шарабрин // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 112-116.

39. Дворецкий, Л.И. Анемия у больных хронической обструктивной болезнью легких: коморбидность или системное проявление? / Л.И. Дворецкий //Пульмонология.-2012. -№ 2.-С. 12-18.

40. Дворецкий, Л.И. Качество жизни пожилого больного / Л.И. Дворецкий // Consilium Medicum. - 2009. № 11. - С. 98-102.

41. Демко, И.В. Эпидемиология хронических заболеваний органов дыхания у жителей сельской местности юга Красноярского края / И.В. Демко, Л.И. Данилова, М.М. Петрова. - Красноярск: Офисная планета. - 2012. - 176 с.

42. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38—44.

43. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезни легких / И.Е. Чазов [и др.] // Системные гипертензии.-2013. -№1.-С. 3-31.

44. Долженко, М.Н. Психокардиология: применение анксиолитиков в лечении сердечно - сосудистых заболеваний / М.Н. Долженко // Украшський медичный BicHiiK. - 2007. - № 10 (19). - С. 10-11.

45. Дороженок, И.Ю. Депрессии, вызванные хронической соматической патологией / И.Ю. Дороженок // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 10. - С. 78-82.

46. Жданов, В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией / В.Ф. Жданов // Актуальные проблемы пульмонологии: сб. науч. тр., Л.-1991.-С. 89-93.

47. Зайцев, В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В.П. Зайцев//Психол.Журн,- 1981.-№3.-С. 118-123.

48. Золотарев, И.Н. Качество жизни больных хронической обструктивной болезни легких / И.Н. Золотарев, В.Т. Бурлачук // Медицина и качество жизни. -2010. -№ 4. - С. 37.

49. Игнатова, Г.Л. Показатели качества жизни пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от пола / Г.Л. Игнатова, Н.И. Соколова, О.С. Марущак // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи. - Челябинск. - 2009. - № 13. - С. 229-233.

50. Ипькович, М.М. Борьба с табакокурением как основа профилактики хронической обструктивной болезни легких / М.М. Илькович, Н.А. Кузубова, Е.А. Киселева // Пульмонология. - 2010. - № 2. - С. 37-39.

51. Калинина, Е.П. Диагностический критерий прогрессирования хронической обструктивной болезни легких / Е.П. Калинина, Е.Г. Лобанова // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 1. - С. 5-8.

52. Кан, И.Н. Распространенность табакокурения среди медицинских работников ЗАТО Железногорск / И.Н. Кан, И.В. Демко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - № 40. - С. 44-47.

53. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. -Спб.: Питер. - 2008. - 960 с.

54. Кароли Н.А. Суточный мониторинг артериального давления у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, В.А. Сергеева // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2009. - Т. 5. - № 1. - С. 64-67.

55. Кароли, Н.А. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиницист. - 2011. - № 2. - С. 20-30.

56. Кароли, Н.А. Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у больных ХОБЛ (обзор литературы) / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Болезни органов дыхания приложение Consilium medicum. - 2013. - С. 53-59.

57. Кароли, Н.А. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Consilium medicum. - 2014. - № 3. - С. 1322.

58. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и определяющие ее факторы / А.А. Некрасов [и др.] // Пульмонология. -2011.-№5.-С. 48-52.

59. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с патологией сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста / Л.П. Авраменко [и др.] // Успехи геронтол. -2009. - Т. 22., № 4. - С. 667-670.

60. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология. - 2007. - № 3. - С. 28—37.

61. Княжеская, Н.П. Особенности назначения комбинированной терпаии больным ХОБЛ с учетом утренних симптомов заболевания / Н.П. Княжеская // Пульмонолгия и аллергология. - Атмосфера. - 2010. - № 3 (38). -С. 16-19.

62. Коган, Б.М. Механизмы развития соматических и психопатологических расстройств (половые и тендерные механизмы) / Б.М. Коган, А.З. Дроздов, Т.Б. Дмитриева // Системная психология и социология. -2010.-Т. 1. - № 1.-С. 105-118.

63. Козлов, Е.В. Тревожно-депрессивные расстройства при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии / Е.В. Козлов // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №1. -С.19-25.

64. Козлов, Е.В., Петрова М.М., Харьков Е.И. Качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертонией / Е.В. Козлов, М.М. Петрова, Е.И. Харьков // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - №4.- С. 6-13.

65. Колосов, В.П. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / В.П. Колосов, А.Ю. Трофимова, С.В. Нарышкина. - Благовещенск. - 2011. - 132 с.

66. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) / Г.Т. Арьева [и др.] // Успехи геронтол. - 2011. - Т. 24. - № 4. - С. 612-619.

67. Косарев, В.В. Возрастные и тендерные аспекты распространенности хронической обструктивной болезни легких / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Успехи геронтол. - 2010. - Т. 23. - № 4. - С. 630-635.

68. Косарев, В.В. ХОБЛ: факторы риска, профилактика и лечение / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Вестник семейной медицины. - 2010. - № 1. - С. 10-13.

69. Куимов, А.Д. Лечение депрессивного синдрома у больных ишемической болезнью сердца / А.Д. Куимов, Н.Н. Ярохно, Б.С. Шилмурзаев // Кардиология и ревматология. - 2010. - № 1-2. - С. 7-10.

70. Лещенко, И.В. Клиническая эффективность и безопасность длительно действующих бронходилататоров при хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Болезни органов дыхания приложение Consilium medicum. - 2013. - С. 22-27.

71. Лисова, А.Н. Системный подход к оценке психосоматических соотношений при хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей патологией / А.Н. Лисова // Медицина и качество жизни. —

2009.-№3.-С. 39.

72. Мазитова, H.H. Профессиональные факторы и хроническая обструктивная болезнь легких: мета-анализ / H.H. Мазитова // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9 (часть 3). - С. 588-592.

73. Мазитова, H.H. Профессиональные факторы риска хронической обструктивной болезни легких: результаты когортного исследования / H.H. Мазитова // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. - № 4. - С. 537541.

74. Макарова, М.А. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиалыюй дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Макарова, С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2013. - №3. - С. 36-40.

75. Марущак, О.С. Влияние степени никотиновой зависимости на параметры КЖ пациентов с ХОБЛ / О.С. Марущак // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи. - 2009. - Челябинск. - № 13. - С. 162164.

76. Межидов, С.А. Качество жизни / С.А. Межидов // Медицина. -

2010.-№ 1.-С.40.

77. Морфофункциональная характеристика сердца и периферических сосудов при артериальной гипертонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / A.B. Шабалин [и др.] // Бюллетень СО РАМН. - 2011. - Т. 31, №1. - С. 89-95.

78. Мухарлямов, Н.М. Системная артериальная гипертензия у больны хроническими неспецифическими заболеваниями легких / Н.М. Мухарлямов, Ж.С. Саттбеков, В.В. Сучков // Кардиология. - 1974. - №12 (34). - С. 55-61.

79. Нарышкина, С.В. Анализ параметров качества жизни больных ХОБЛ в зависимости от интенсивности и длительности табакокурения / С.В.

Нарышкина, А.А. Ермолаев // 6-й научный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб. - 2006. - С. 162.

80. Неконвенционные факторы риска: клинико-функциональное значение в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких и гипертонической болезни / Т.Н. Василькова [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2014. - № 1 (75). - Т. 13. - С. 53-58.

81. Некоторые особенности течения ИБС у пациентов с расстройствами тревожно-депрессивного спектра / Е.В. Лебедева [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2 (59). - С. 82-84.

82. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп». - 2007. - 320 с.

83. Ноников, В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в пожилом и старческом возрасте / В.Е. Ноников // Клиническая геронтология. -2009. - № 6-7. - С. 3-9.

84. О распространенности курения и легочной патологии среди сельского населения Кемеровской области / М.Ф. Свиридкина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 3 (67). - С. 379-380.

85. Овчаренко, С.И. Контроль течения бронхиальной астмы: психосоматические соотношения и расстройства личности / С.И. Овчаренко, А.Б. Смулевич, М.Н. Акулова // Пульмонология и аллергология. - Атмосфера. -2009. -№ 1.-С. 22-25.

86. Овчаренко, С.И. Легочная реабилитация: стратегия при хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко, Я.К. Галецкайте, А.А. Долецкий // Болезни органов дыхания приложение Consilium medicum. -2013.-С. 6-10.

87. Овчаренко, С.И. Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE: первые результаты / С.И. Овчаренко //Пульмонология.-2011. -№3. С. 113-117.

88. Овчаренко, С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких -проблема врачей первичного звена и специалистов узкого профиля / С. И. Овчаренко // СошИшт-тесНсит (экстравыпуск). - 2011. - С. 14-15.

89. Овчаренко, С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности у женщин / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина / Пульмонология. -2009.-№2.-С. 102-112.

90. Ольбинская, Л.И. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких и при сочетании с артериальной гипертонзией / Л.И. Ольбинская, А.А. Белов, Ф.В. Опаленков // Рос. кардиол. Журн. - 2000. - Т. 22, №2. - С. 20-25.

91. Осипова, С.А. Особенности клинической картины невротической депрессии в связи с типом запускающего стрессора / С.А. Осипова, В.И. Курпатов // Актуальные вопросы психотерапии: сб. материалов Кировской межрег. Науч.-практ. конф. психотерапевтов. - Киров, 2008. - С. 65-67.

92. Основные показатели артериальной ригидности у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Т.А. Аксенова [и др.] // Иновации и прогресс в кардиологии: сб. материалов Рос. нац. конг. кардиологов. - Казань, 2014. - С. 4-7.

93. Особенности клинико-функциональных параметров сердца, сосудов и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / И.С. Шпагин [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - № 6. - С. 80-87.

94. Особенности клинической картины, структурно-функциональных параметров сердца и кардиопульмональных взаимоотношений у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких / М.Е. Стаценко [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2011. - № 1. -С. 46-49.

95. Особенности сегментарной диастол ической дисфункции и структурно-геометрической перестройки левого желудочка у детей с сахарным диабетом 1-го типа / JI.B. Казакова [и др.] // СТМ. - 2010. - № 1. - С. 65-70.

96. Особенности центрального аортального давления и гипертрофия миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью легких / В.В. Горбунов, С.Ю. Царенок, Т.А. Аксенова [и др.] // Уральский медцинский журнал. -2013.- №1.- С. 88-91.

97. Особености суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью, коморбидной с ранними стадиями хронической обструктивной болезньи легких / Т.А. Аксенова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №9 (6), Прил. 1: Материалы Рос. нац. конгр. кардиологов. - С. 13.

98. Остапчук, Н.В. Социальная активность личности пожилых людей: исследование потребностно-мотивационной и рефлексивно-оценочной сферы / Н.В. Остапчук, O.E. Сурнина, Е.В. Лебедева // Педагока и психоолгия. - 2013г. -№11 (41),-С. 102-109.

99. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний / А.Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. - 2010. - №2. - С. 56-60.

100. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. - ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 166с.

101. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 88-92.

102. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 / В.Н. Амирджанова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. -С. 36-48.

103. Прищепа, И.М. Комплексное влияние климатических факторов на бронхолегочную систему больных бронхиальной астмой / И.М. Прищепа, Е.П.

Боброва // Веснж Вщебскага дзяржайнага ушверсггэта. - 2011. - № 62. - С. 4044.

104. Проворотов, В.М. Исследование взаимосвязи между показателями активности атеросклероза и течением ХОБЛ и ИБС / В.М. Проворотов, И.В. Гречушкина // Журнал практической и теоретической медицины. - 2010. - №4. -С. 602-605.

105. Пронина, Е.Ю. Вершина айсберга: эпидемиология ХОБЛ (Обзор литературы) / Е.Ю. Пронина // Вестник современной клинической медицины. — 2011. - Т. 4, вып. 3.-С. 18-23.

106. Прохоренко, И.О. Роль психологических особенностей личности в формировании соматической патологии / И.О. Прохоренко, Е.Г. Зарубина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, № 2. - С. 415-418.

107. Психосоматические расстройства у пациентов с сахарным диабетом II типа и методы их коррекции / Г.Р. Зарипова [и др.] // Вестник ЮУрГУ. -2011.-№7.-С. 95-97.

108. Рябова, А.Ю. Особенности ремоделирования сердца при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких / А.Ю. Рябова, М.М. Кириллов // Пульмонология. - 2010. - №6. - С. 78-82.

109. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский, А.Г. Чучалин // Тер. Архив. -2000.-№3.-С. 36-41.

110. Системное артериальное давление в легочном стволе и вариабельность суточного мониторинга артериального давления у лиц мужского пола при коморбидности хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертонии / Е.В. Козлов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 5 (83). - С. 64-69.

111. Смулевич, А. Б. Психосоматическая медицина / А.Б. Смулевич // Психосоматические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 1. - С. 4—10.

112. Существует ли «пульмоногенная гипертезия»? / Н.Р. Палеев [и др.] // Кардиология. - 2002. - №6. - С. 51-53.

113. Татарский, А.Р. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома: место комбинированных препаратов В-2 агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов / А.Р. Татарский // Пульмонология. - 2011. -№ 1. - С. 89-98.

114. Татькова, А.Ю. К вопросу о методике оценки качества жизни, обусловленного здоровьем / А.Ю. Татькова, С.М. Чечельницкая, А.Г. Румянцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009.-№4.-С. 46-51.

115. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик [и др.] // Пульмонология. - 2003. - № 3 - С. 6-15.

116. Фридман, И.Л. Факторы, которые наиболее значимо определяют оценку качества жизни у больных бронхиальной астмой / И.Л. Фридман // паллиативная медицина и реабилитация. - 2011. - № 1. - С. 11-14.

117. Функционально-структурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / И.Л. Горелик [и др.] // Пульмонология. - 2010. - № 1. - С. 100-105.

118. Ханин, А.Л. Проблемы болезней органов дыхания и возможности пути их решения на уровне муниципального здравоохранения / А.Л. Ханин, Т.И. Чернушенко // Пульмонология. - 2011. №2. - С. 115-117.

119. Хелимская, И.В. Оценка риска развития хронических неспецифических заболеваний легких у работников дальневосточной железной дороги / И.В. Хелимская // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 1.-С. 10-12.

120. Хелимская, И.В. Роль курения в развитии хронической бронхолегочной патологии у работников дальневосточной железной дороги / И.В. Хелимская, O.A. Лебедько, К.Г. Ананьев // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 46-48.

121. Хроническая обструктивная болезнь легких / A.B. Аверьянов [и др.] // Терапевтический архив. - 2009. - № 3. - С. 15-19.

122. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертония - метафизика и диалектика / В.В. Ли [и др.] // СагсИоСоматика. -2013г.-№ 1.-Т. 4.-С. 5-10.

123. Цветкова, О.А. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / О. А. Цветкова, Х.М. Мустафина // Пульмонология. - 2010. - № 1. - С. 111-118.

124. Черкашина, И.И. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Клинико-генетические аспекты диагностики / И.И. Черкашина, С.Ю. Никулина, М.И. Воевода // Сибирсоке медицинское обозрение. - 2010. Т. 61, - №1. - С. 16-19.

125. Черняев, А.Л. Диагностические ошибки в пульмонологии / А.Л. Черняев // Пульмонология. - 2005.- Т. 15, №3. - С. 5-10.

126. Чучалин, А.Г. Респираторная медицина / А.Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - Т. 1-2. - 1616 с.

127. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких — 2009: итоги первой декады нового тысячелетия / А.Г. Чучалин // Consilium medicum. -2009. - Экстравыпуск. - С. 3.

128. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г. Чучалин. - М.: Атмосфера, 2008. - 568 с.

129. Шальнова, С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии / С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - №2 (3). - С. 17-21.

130. Шарайкина, Е.Н. Респираторные симптомы у курящих и некурящих пожилых людей Красноярского края / Е.Н. Шарайкина, И.В. Демко, М.М. Петрова // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16, № 7/8. - С. 19-22.

131. Шарайкина, Е.Н. Эпидемиологическая ситуация по хронической обструктивной болезни легких в мире и причины ее ухудшения / Е.Н. Шарайкина, И.В. Демко, М.М. Петрова // Сибирское медицинское обозрение. -2009.-Т. 60, №6.-С. 3-7.

132. Шмелев, Е.И. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения) / Е.И. Шмелев, И.Ю. Визель, A.A. Визель // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 8. - С. 50-56.

133. Шойхет, Я.Н. Клинико-функциональные нарушения сердечнососудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Пульмонология. - 2008. - №2. - С. 62-67.

134. Шойхет, Я.Н. Особенности внутрисердечной и легочной гемодинамики по данным эхокардиографии у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии сочетанной патологии / Я.Н. Шойхет // Пульмонология. - 2009. - №3. - С. 55-60.

135. Штарик, С. Ю. Взаимосвязь повышенного уровня тревоги и артериальной гипертонии / С.Ю. Штарик // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - №2. (59). - С. 69-73.

136. Штарик, С.Ю. Некоторые аспекты коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и артериальной гипертензии / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, Н.П. Гарганеева // Сиб. мед. журн. - 2009. - Т.24, № 4. - С. 46 - 48.

137. Эндотелиальная дисфункция у курящих и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / B.C. Куваев [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2012. - Т. 14, №5 (2). - С. 463466.

138. Эпидемиология и факторы риска хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья / A.B. Жестков [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2009. -№ 1. - С. 42-44.

139. Acute exacerbations of COPD in the United States: inpatient burden and predictors of costs and mortality / P.N. Perera [et al.] // COPD.-2012.-Vol.9 (2).-P.131-141.

140. Agusti, A. COPD as a systemic disease / A. Agusti, J.B. Soriano // COPD. - 2008. - Vol. 5. - P. 133-138.

141. An official American Thoracic Society public policy statement: Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease / M.D. Eisner [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010. - Vol. 182 (5). - P. 693-718.

142. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual articipant meta-analysis of prospective observational data from 17.635 subjects / Y. Ben-Shlomo [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 63 (7). - P. 636-646.

143. Are patients with COPD more active after pulmonary rehabilitation? / F. Pitta [et al.] // Chest. - 2008. - Vol. 134. - P. 273-280.

144. Are patients with COPD psychologically distressed? / E.J. Wagena [et al.] // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 242-248.

145. Arterial stiffnes in COPD / I. Vivodtzev [et al.] // Chest. - 2014. - Vol. 145 (4).-P. 861-875.

146. Barnes, P. Systemic manifestation and comorbidities of COPD / P. Barnes, B.R. Celli // Eur. Respir. J. - 2009. - Vol.33. - P. 1165-1185.

147. Bhattacharyya, P. Left ventricular diastolic dysfunction in COPD may manifest myocardial ischemia / P. Bhattacharyya [et al.] // COPD. - 2012. - Vol. 9 (3). P. - 305-309.

148. BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD - a cross-sectional study / G.C. Funk [et al.]//Respir Res.-2009.-Vol. 10(1).-P. 1.

149. Britten, N. Early respiratory experience and subsequent cough and peak expiratory flow rate in 36 year old men and women / N. Britten, J.M.C. Davies, J.R.T. Colley // Br. Med. J. - 1987. - Vol. 294. - P. 1317-1320.

150. Buss, A.S. Comparative study of two quality of life questionnaires in patients with COPD / A.S. Buss, L.M. Correa da Silva // J. Bras. Pneumol. - 2009. -Vol. 35 (4).-P. 318-24

151. Cardiovascular events in patients with COPD: TORCH study results / P.M. Calverley [et. al.] // Thorax. - 2010. - Vol. 65 (8). - P. 719-725.

152. Cause specific mortality adjudication in the UPLIFT® COPD trial: findings and recommendations / P.M. Calverley [et al.] // Resp. Med. - 2012. - Vol. 106 (4).-P. 515-536.

153. Chronic bronchitis before age 50 years predicts incident airflow limitation and mortality risk / S. Guerra [et al.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64 (10). - P. 894-900.

154. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotypes / M.K. Han [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010. - Vol. 182. - P. 598-604.

155. Cleland, J.A. Associations of depression and anxiety with gender, age, health-related quality of life and symptoms in primary care COPD patients / J.A. Cleland, A.J. Lee, S. Hall // Fam. Pract. - 2007. - Vol. 24. - № 3. - P. 217—223.

156. Clinical COPD phenotypes: novel approach using principal component and cluster analyses / P-R. Burgel [et al.] // Eur. Respire. J. - 2010. - Vol. 36. - p. 531-539.

157. Collaborative Care for Depression. A Cumulative Metaanalysis and Review of Longer-term Outcomes / S. Gilbody [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2006. — Vol. 166.-P. 2314-2321.

158. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Divo [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 186 (2).-P. 155-161.

159. Complex chronic comorbities of COPD / L. Fabbri [et al.] // Eur. Respir. J. - 2008.-V. 31 (l).-P. 204-212.

160. COPD and comorbidity / editor T. Welte // European respiratory monograph. - 2013. - № 59. - 228p.

161. COPD in never smokers: results from the population based burden of obstructive lung disease study / B. Lamprecht [et al.] // Chest.-201 l.-Vol.l39. -P.752-63.

162. COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study / B. Lamprecht [et al.] // Chest. - 2011. - Vol. 139 (4). -P. 752-763.

163. Cupte, S. Relationships between vascular oxygen sensing mechanisms and Hypertensive Disease processes / S. Cupte, M. Wolin // Hypertension. — 2012. -Vol. 60.-P. 269-275.

164. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life / T.P. Ng [et al.] // Arch. Intern. Med.- 2007.- 167 (1).- P. 60-7.

165. Deter, H.C. Cardiovascular reactivity in patients with essential or renal hypertension under standardized mental stress / H.C. Deter, B. Blum, U. Schwarz // Clin. Exp. Hypertens. - 2007. - Vol. 29. - № 5. - P. 301-310.

166. Determinants of Depression in the ECLIPSE COPD Cohort / N.A. Hanania [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 183 (5). - P. 604-11.

167. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD / K. Nishimura [et al.] // Chest.- 2002.- Vol.121.- P.1434-1440.

168. Efficacy of standard rehabilitation in COPD outpatients with comorbidities / E. Crisafulli [et al.] // Eur. Respir. J. - 2010. - Vol. 36. - P. 10421048.

169. Emerging Risk Factors Collaboration. C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke, and mortality: an individual participant meta-analysis / S. Kaptoge [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 132-140.

170. Epidemiology o chronic obstructive pulmonary disease: a literature review / C.E. Rycroft [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. - 2012. - Vol. 7. - P. 457-494.

171. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study / V.S. Pena [et al.] // Chest. - 2000. - Oct. - Vol. 118 (4). - P. 981-9.

172. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / R. Lozano [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2095-2128.

173. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease [Electronic resource] - Last update 2014. - Mode of access: http://www.goldcopd.org/guidelines. - Title screen. (02.12.2014).

174. Hanson, M.D. Socioeconomic Status and Substance Use Behaviors in Adolescents: The role of Family Resources versus Family Social Status / M.D. Hanson, E. Chen // Journal of Health Psychology. - 2008. - № 1. - P. 32-5.

175. Health utility burden for exacerbation of COPD requiring admission into hospital as measured by the EQ-5D / J. O'Reilly [et al.] // Am. J. Resper. Crit. Care Med. - 2003.- Vol.167 (7).- P. 229.

176. Health-related quality of life in patients by COPD severity within primary care in European / P.W. Jones [et al.] // respiratory Medicine. - Vol. 105 (1). -2011.-P. 57-66.

177. Hem, K.G. Living conditions for people with COPD / K.G. Hem, A. H. Eide // Tidsskr Nor Laegeforen. - 2009. - V. 13. - № 15. - P. 1465—1468.

178. Jones, P. Creating scenarios of the impact of COPD and their relationship to COPD assessment test (CATTM) scores / P. Jones, M. Tabberer, W.H. Chen // BMC Pulmonary Medicine. - 2011. - № 11. - P. 42-48.

179. Jones, P. Health status and the spiral of decline / P. Jones // COPD 2009. -Vol. 6.-P. 59-63.

180. Mathers, C.D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C.D. Mathers, D.Loncar // PLoS Med.- 2006.- Vol.3.- P. 442.

181. Miguel Diez, J. Comorbidities in COPD /J. Miguel Diez , T.G.Garcia , L.P. Maestu // Arch. Bronconeumol. - 2010. - Vol. 46. Suppl. 11. - P. 20—25.

182. Negative impact of chronic obstructive pulmonary disease on the healthrelated quality of life of patients. Results of the EPIDEPOC study / P.C. Garrido [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2006. - Vol. 4. - P. 31.

183. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress /1. S.Wittstein [et al.] / N. Engl. J. Med. - 2005. - V. 352. - P. 539—548.

184. Nobili, A. Multiple disease and polypharmacy in the elderly: challenges for the internist of the third millennium / A. Nobili , S. Garattini , P. Mannucci // Journal of Comorbidity.- 2011.-Vol.1.- P.28-44.

185. Noninvasive determination of left ventricular end-systolic stress: validation of the method and initial application / N. Reichek [et al.] // Circulation. -1982.- Vol.65.- P. 99-108.

186. Outcomes for COPD pharmacological trials: from lung function to biomarkers / M. Cazzola [et al.] // Eur. Respir. J. - 2008. - № 31. - P. 416-469.

187. Outpatient pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease / O.M. Ige [et al.] // Indian J. Chest. Dis. Allied Sci. -2010. - V. 52 (4). - P . 197—201.

188. Personality, Socioeconomic Status, and ALL-Cause Mortality in the United State / B.P. Chapman [et al.] // American journal of Epidemiology. - 2010. -Vol. 171(1).-P. 83-92.

189. Physical activity and clinical and functional status in COPD / J. Garcia-Aymerich [et al.] // Chest. - 2009. - Vol. 136 (1). - P. 62-70.

190. Physical activity in patients with COPD / H.Watz [et al.] // Eur. Respir. J. - 2009. - V. 33. - P. 262-272.

191. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study / E.Prescott , P. Lange, J.Vestbo // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 13. - P. 1109-1114

192. Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease / Y. Hayashi [et al.] // Psychiatry Clin. Neurosci. - 2011. - Vol. 65 (1). - P. 82—88.

193. Prognosis of heart failure patuents with reduced and coexistent chronic obstructive pulmonary disease / B. Know [et al.] // European Journal of Heart Failure. -2010.-Vol. 12.-P. 1339-1344.

194. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. Rothwell [et al.] // Lancet.- 2010.- Vol. 375.- P. 895 -905.

195. Pulmonary rehabilitation reduces depression and enhances health-related quality of life in COPD patients-especially in patients with mild or moderate disease / O. Bratas [et al.] // Chron. Respir. Dis. - 2010. Vol. 7 (4). - P. 229—237.

196. Pulse wave velocity is patients with COPD comorbid with arterial hypertension / T. Aksenova [et al.] // European Respiratory Journal. - 2014. - Vol. 44. - Suppl. 58. - P. 534.

197. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: the Ohasama Study / T. Ohkudo [et al.] // Hypertension. - 1998.- Vol. 32.- № 2. - P. 255-259.

198. Relation between COPD severity and gobal cardiovascular risk in US adults / Lee H.M. [et al.]//Chest. - 2012. - Vol. 142 (5).-P. 1118-1125.

199. Relationship between anxiety and dyspnea on exertion in patients with

/

chronic obstructive pulmonary disease / J.N. Voogd [et al.] // Anxiety Stress Coping. -2010.-Vol. 9.-P. 1—11.

200. Relationship between major depression and heart rate variability. Clinical consequences and implications for antidepressive treatment / M.W. Agelik [et al.] // Psychiatry Res. - 2002. - V. 113. - P. 139—149.

201. Ringbaek, T. A comparison of the assesment of guality of life with CAT, CCQ, and SGRQ in COPD patients participating in pulmonary rehabilitation / T. Ringbaek , G. Martinez , P. Lange // COPD . - 2012. - Vol.9. - P. 12-5.

202. Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults / R. de Marco [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2011. -Vol. 183(7).-P. 891-897.

203. Rutten, F.H. Chronic obstructive pulmonary disease: a slowly progressive cardiovascular disease masked by its pulmonary effects? / F.H. Rutten, A.W. Hoes // Eur. J. Heart. Fail. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 348-350.

204. Schiller, N.B. Two-dimensional echocardiographic determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of echocardiography / N.B. Schiller // Circulation. - 1991.-V. 84.-P. 1280-1287.

205. Sin, D.D. Chronic obstructive pulmonary desease and cardiovascular desease a «vurnerable» relationship / D.D. Sin, W. MacNee // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 187 (1). - P. 2-4.

206. Standardization of spirometry, 1994 Update / American Thoracic Society //Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995.-V. 152.-P. 1107-1136

207. Stone, I.S. Chronic obstructive pulmonary desease: a modifiable risk factor for cardiovascular disease? / I.S. Stone, N.C. Barnes, S.E. Petersen // Heart. -2012. - Vol. 98 (14). - P. 1055-1062.

208. Subcortical arteriosclerotic encephalopathy: single photon emissiomcoinpuled tomography-magnetic resonance imaging correlation / M.X. De Cristofaro [et al.] // Am. J. Physiol, Imag. - 1990. - Vol. 5. - P. 68-70.

209. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease / J. R. Hurst [et al.] //N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 36. - P. 1128-1138.

210. Systemic elastin degradation in chronic obstructive pulmonary desease / Y.D. Maclay [et al.] //Thorax.-2012.-Vol. 67.-p. 607-612.

211. The 6 min walk distance in healthy subjects: reference standarts from seven countries / C. Casanova [et al.] // Eur. Respir. J. - 2011. - Vol. 37. - P. 150156.

212. The association of depression and preferences for life-sustaining treatments in veterans with chronic obstructive pulmonary disease / L.F. Reinke [et al.] // J. Pain Symptom Manage.- 2011.- Vol. 41 (2).- P. 402—11.

213. The COPD assesment test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study / J.W. Dodd [ et al.] // Thorax. - 2011. - Vol. 66. -P. 425-429.

214. The COPD Assesment test (CAT): short and medium-term response to pulmonary rehabilitation / J.W. Dodd [et al.] // COPD. - 2012. - Vol. 9. - P. 390-394.

215. The evaluation of the influence of occupation and non-occupational factors on the development of occupational COPD / N.N. Mazitova [et al.] // Eur. Respir. J. - 2011. - №38(55). - P. 772.

216. The impact of psychological distress on exacerbation rates in COPD / C. Laurin C. [et al.] // Ther. Adv. Respir. Dis. - 2011. - Vol. 5 (1). - P. 3—18.

217. The inspiratory to total lung capacity ratio predicts mortality in patients with COPD / C. Casanova [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - № 171. -P. 591-597.

218. The relationship between arterial stiffness and chronic obstructive pulmonary disease in patients with arterial hypertension // T. Aksenova [et al.] // European Journal of preventive Cardiology. - 2014. - Vol. 21. - № 1. - Suppl. -Abstr. S. 69.

219. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2013 Guidelines for the management of arterial hypertension / G. Mancia [et al.] // J. Hypertens.-2013.-Vol. 31 (7).-P. 1281-1357.

220. Ware, J.E. The status of health assessment 1994 / J.E.Ware // Public Health. - 1995. - Vol. 16. - P. 327-354

221. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease / A.M.Schols [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998.-Vol.157.- P. 1791-1797.

222. What Quality of life? / The WHOQOL Groop // World Healt Forum. -1996.-V. 17.-P. 354-356