Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Багрова, Любовь Олеговна

• Багрова, Любовь Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багрова, Любовь Олеговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение и исторические аспекты ХОБЛ. L

1.2. Распространенность ХОБЛ в различных популяциях.

1.3. Факторы риска ХОБЛ, их распространенность и значимость.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика объекта исследования.

2.2 Дизайн исследования.

2.3 Характеристика первого этапа исследования.

2.4 Характеристика второго этапа исследования.

2.5 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Распространенность факторов риска ХОБЛ.

3.1.1. Распространенность табакокурения.

3.1.2. Возраст начала курения и стаж курения.

3.1.3. Интенсивность курения.

3.1.4. Пассивное курение и курение родителей.

3.1.5. Зависимость частоты и интенсивности курения от социальных факторов.

3.1.6. Распространенность других факторов риска ХОБЛ.

3.2. Распространенность клинических симптомов и инструментальных признаков ХОБЛ в профессиональных группах.

3.2.1. Клиническая симптоматика.

3.2.2. Спирометрические показатели популяции по данным скрининга.

3.2.3. Сопоставление клинических и инструментальных симптомов.

3.3. Распространенность бронхообструктивных заболеваний в исследуемой популяции.

3.4.Чувствительность и специфичность скрининговых методов исследования.

3.5. Прогностическая значимость факторов риска ХОБЛ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово»

Актуальность исследования. Во всех промышленно развитых странах хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет важнейшую медицинскую и социальную проблему. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертое место среди причин смерти [108]. В большинстве проведенных эпидемиологических исследований показано, что заболеваемость и смертность при ХОБЛ продолжают возрастать. По прогнозам экспертов, к 2020 г. ХОБЛ как причина смертности будет занимать третье место и пятое среди всех причин нетрудоспособности [146, 159, 160]. По расчетным данным с использованием эпидемиологических маркеров, в России ХОБЛ страдают более 11 млн. человек [108, 111]. При этом в развитых странах мира прогнозируется увеличение смертности от ХОБЛ в недалеком будущем. По прогнозам ВОЗ, ХОБЛ по размерам экономического ущерба, наносимого болезнями, к 2020 году выйдет на 5 место, заняв лидирующую позицию среди болезней органов дыхания.

Неполная информация о причинах и распространенности ХОБЛ является большой проблемой [108, 146]. Имеющиеся данные о распространенности ХОБЛ не отражают истинного положения в связи с тем, что болезнь, как правило, распознается на поздних стадиях [108, 146, 71 , 2]. Общемировая распространенность ХОБЛ в 1990 г. составила 9,34 на 1000 мужчин и 7,33 на 1000 женщин, однако этот расчет произведен на все возраста, и для старшего и пожилого возраста эти цифры явно занижены [146]. Российские данные по распространенности хронического бронхита (ХБ) в различных регионах широко варьируют. Так, на 2002 год в Алтайском крае распространенность ХБ составила 6249 случаев; на 100000 населения, а в Ингушетии - 487 на 100000 жителей [111]. В связи с этим актуален вопрос о совершенстве и своевременности выявления больных с ХОБЛ.

Особенностью ХОБЛ является медленное прогрессирование болезни, затрудняющее раннюю диагностику и приводящее к запоздалому лечению, что негативно сказывается на результатах медицинского вмешательства. Бессимптомное или стертое течение заболевания в течение первых 10-15 лет, когда терапия наиболее перспективна, диктует необходимость принципиально новых подходов к диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ.

ХОБЛ является заболеванием, возникновение и развитие которого детерминируется рядом социальных, экологических, профессиональных, медико-биологических факторов [123, 108, 146, 110, 122]. В условиях крупного индустриального центра со своими климатическими, экологическими и производственно-промышленными характеристиками, могут варьировать не только частота и распространенность факторов риска, но и их значимость в патогенезе заболевания [42]. Несмотря на безусловную роль курения в развитии ХОБЛ, бронхиальная обструкция развивается только у части заядлых курильщиков, то есть формирование болезни определяется не одним, а совокупностью экзогенных и эндогенных факторов. Четкое представление о прогностической значимости факторов риска ХОБЛ как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, особенно в условиях неблагоприятной экологической обстановки крупного промышленного региона, позволит своевременно формировать группы риска, у которых высока вероятность возникновения ХОБЛ либо его быстрого прогрессирования.

Кемерово - областной центр Кузбасса - относится к числу городов с уровнем загрязненности воздушного бассейна, в несколько раз превышающим допустимые гигиенические нормы [125]. Население промышленного центра, как объект повреждающего техногенного воздействия, весьма неоднородно. Основную группу риска представляют работники промышленных предприятий. Даже при соблюдении гигиенических нормативов промышленные работники в процессе производства подвергаются несоизмеримо более интенсивному воздействию поллютантов, чем остальное население. Абсолютные величины ПДК одних и тех же веществ в воздухе рабочей зоны от нескольких десятков до нескольких тысяч раз выше среднесуточных ПДК для атмосферы, поэтому суммарная нагрузка вредными веществами на рабочего во столько же раз выше по сравнению с нагрузкой на население в целом [90].

Именно поэтому информация о распространенности ХОБЛ в различных профессиональных группах может оптимизировать диагностический процесс и повысить адресность лечебно-профилактических мероприятий. Работа по изучению распространенности легочных заболеваний и, в первую очередь, ХОБЛ, имеет большое практическое значение, определяя стратегию здравоохранения и всю программу профилактики, включая первичную.

Цель исследования. Определить распространенность хронической обструктивной болезни легких в различных профессиональных группах крупного промышленного центра, частоту основных факторов риска, их прогностическое значение в возникновении и прогрессировании заболевания. Оптимизировать диагностический алгоритм ХОБЛ.

Задачи исследования

1. Выявить распространенность ХОБЛ в различных профессиональных группах г. Кемерово.

2. Выявить частоту основных факторов риска развития ХОБЛ и определить их прогностическую значимость.

3. Оценить операционные характеристики скрининговых методов выявления нарушений бронхиальной проходимости.

Научная новизна исследования. Впервые в г. Кемерово определена распространенность ХОБЛ и факторов риска ее развития в различных профессиональных группах. Оценено прогностическое значение основных факторов риска ХОБЛ в условиях промышленного региона. Определены операционные характеристики скрининговой спирометрии и анкетирования. Выявлены контингента с повышенным риском возникновения ХОБЛ.

Разработан диагностический алгоритм для выявления заболевания на ранних этапах.

Практическая значимость работы. Олределение распространенности заболевания и факторов риска его развития позволит обоснованно планировать и внедрять лечебно-профилактические мероприятия. Внедрение комплекса организационных, медико-социальных, профилактических мероприятий позволяет управлять риском развития ХОБЛ у работников различных профессий. Реализация «стратегии риска» на основе разработанных критериев формирования групп повышенного риска развития ХОБЛ будет способствовать раннему выявлению и лечению заболевания, что значительно улучшит его прогноз. Установленная чувствительность и специфичность скрининговых методов изучения респираторной функции позволит улучшить диагностику ХОБЛ, предложены оптимальные методы скрининга.

По результатам исследования изданы методические рекомендации «Маркеры предрасположенности к бронхообструктивным заболеваниям у работников химической промышленности Кузбасса», информационное письмо МУ УЗ Кемеровской области по оптимизации диагностики ХОБЛ в условиях промышленных предприятий Кузбасса и определению курительного статуса пациентов лечебно-профилактических учреждений региона. На КОАО "Азот" внедрена методика прогнозирования риска развития ХОБЛ с формированием групп риска с помощью диагностических алгоритмов. Результаты работы используются в учебном процессе Мед.академиии и на сертификационных циклах по пульмонологии и внутренним болезням ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертаций были доложены и обсуждены на городских пульмонологичеких конференциях (2001, 2002, 2003, 2004 гг.), на первой научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» (Кемерово, 2003 г.), на второй городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения города Кемерово» (2004 г.), на научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» (Кемерово, 2004 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи» (Кемерово, 2004 г.), на Ученом Совете СО РАМН Кузбасского Научного Центра (ноябрь, 2004 г.), а также представлены на 10-й, 11-й, 12-й, 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Реальная распространенность ХОБЛ превышает официальные статистические показатели более чем в 10 раз, по хроническому бронхиту - в 6 раз. Наиболее высокая распространенность ХОБЛ выявлена у работников автотранспортных предприятий и работников железнодорожного транспорта.

2. Распространенность факторов риска ХОБЛ неоднородна. Профессиональная специфика влияет на частоту и интенсивность табакокурения. Помимо курения в развитии ХОБЛ имеет значение профессиональная занятость, образовательный уровень, условия жизни, перенесенные заболевания.

3. Инструментальные критерии ХОБЛ ОФВ^ФЖЕЛ^ОУо и ПСВ<80% при высокой специфичности имеют низкую чувствительность. Оптимальным критерием для выявления ХОБЛ является ОФВ]<80%, чувствительность и специфичность которого превышает 85%.

4. Основными критериями формирования групп риска развития ХОБЛ являются: индекс пачек-лет более 25, дебют курения до 10 лет, работа на железнодорожном транспорте, автотранспортных предприятиях, стаж работы во вредных условиях более 7 лет.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 153 страницах, включает библиографический список из 181 источника (в том числе 52 зарубежных), 42 рисунка, 17 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Багрова, Любовь Олеговна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность ХОБЛ среди работающего населения г. Кемерово при охват^ обследованием 2321 человека из различных профессиональных групп составляет 53,1 на 1000 мужчин и 13,0 на 1000 женщин. Полученные показатели распространенности ХОБЛ превышают официальные по городу в 12,2 раза.

2. Частота выявления ХОБЛ зависит от профессии, возраста, пола и наиболее высока у работников железнодорожного транспорта и автотранспортных предприятий. Сотрудники ГУИН составили наиболее здоровую группу с точки зрения отсутствия бронхообструктивной патологии в сравнении с работниками автотранспорта (Р<0,001) и работниками железной дороги (Р<0|001). Среди женщин удельный вес бронхиальной обструкции выше у работниц железной дороги (Р<0,01) и химического комбината «Азот» (Р<0,044), чем во всей женской популяции обследованных.

3. Наиболее распространенными факторами риска ХОБЛ являются табакокурение (70,3% у мужчин и 23,2% у женщин), перенесенные пневмонии (23,8% у мужчин и 19,0% у женщин), патология ЛОР-органов (16,8% у мужчин и 24,2% у женщин).

4. Оптимальными критериями для выявления ХОБЛ в условиях комплексного клинико-функционального скрининга являются ОФВ,<80%, указание на постоянный кашель и обильную или гнойную мокроту.

5. Диагностическим критерием своевременного выявления ХОБЛ при функциональном скрининге пациентов на уровне амбулаторной и цеховой служб является ПСВ<70% от должных величин, а уровень ПСВ<90% как показание для определения ОФВ] и ОФВ,/ФЖЕЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления контингента лиц, предрасположенных или с ранними стадиями ХОБЛ у работников автотранспортных предприятий и железнодорожного транспорта рекомендуется обязательное внедрение спирометрии в практику периодических медицинских осмотров.

2. При формировании групп повышенного риска необходимо учитывать выявленные маркеры предрасположенности к ХОБЛ. У мужчин: курение, ИПЛ > 25, дефицит веса, дебют курения до 10 лет, подземный стаж, ИКЧ > 240, профессия - водитель. У женщин: ИПЛ >10, дебют курения до 20 лет, образование ниже среднего, ожирение, химический стаж, пассивное курение, частые простудные заболевания, ИКЧ > 240, работа на железнодорожном транспорте.

3. Скрининг-диагностика ранних форм ХОБЛ должна предусматривать обязательную пикфлоуметрию и определение индекса пачек-лет. Для ранней .Диагностики ХОБЛ в работе амбулаторной и цеховой службы рекомендовано использование в качестве диагностического критерия уровень ПСВ<70% от должных величин, а уровень ПСВ<90%, как показание для определения ОФВ] и ОФВ1/ФЖЕЛ.

I 1

134

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багрова, Любовь Олеговна, 2005 год

1. Авдеев, С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. М., 2002. - С. 2-6.

2. Александрова, Н.И. Современные возможности лечения больных хроническим бронхитом / Н.И. Александрова // Острые и хронические заболевания органов дыхания: Тез. докл. Учредительной конф. Всероссийского общества пульмонологов. Рязань, 1986. - С. 11-12.

3. Алтынбаева, Е.И. Патология органов дыхания у работников крупного радиохимического завода / Е.И. Алтынбаева, Г.Л. Игнатова // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -СПб., 2003. С. 377.

4. Антонов, Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева // Хронические обструктивные болезни легких. М., СПб., 1998. - С. 66-82.

5. Астафьева, Р.Г. Влияние аэрополлютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в г. Саратове / Р.Г. Астафьева, Д.Ю. Кобзев, A.M. Стартов // Пульмонология. 1993.

6. Балась, А.Н. Влияние факторов риска на состояние бронхиальной проходимости / А.Н. Балась, И.Ю. Козлова // Тезисы докладов 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 411.

7. Безродных, А.А. Хронические неспецифические заболевания легких в современной терапевтической клинике / А.А. Безродных. Иркутск, 1983. -С. 5.

8. Безрученко, О.А. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у работников железнодорожного транспорта / О.А. Безрученко, У.Ю. Яцожинкая // Тезисы докладов 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - № 1323.

9. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под общ. ред. Н.Р. Палеева. -М., 1990. Т. 3. - С. 110.

10. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - С. 302-305.

11. Борщевский, В.В. Состояние пульмонологической помощи населению

12. Беларуси в современных условиях / В.В. Борщевский, О.М. Калечиц //f

13. Пульмонология. -1996. №2,- С. 7-9.

14. Буганов, А.А. Эпидемиология хронического бронхита в Ямальском регионе / А.А. Буганов, Г.В. Мещанова // Тезисы докладов 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. - С. 437.

15. Величковский, Б.Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 1995,- №3 - С. 6-19.

16. Величковский, Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 1991. -№1. - С. 47-51.

17. Вишнякова, JT.А. Новое представление о патогенезе хронического бронхита/ Л.А. Вишнякова// Терапевт, арх. 1993,- №3. - С. 31-35.

18. Давыдовский, И.В. Хроническая неспецифическая легочная чахотка / И.В. Давыдовский // Проблемы туберкулеза. 1937,- №5,- С. 3-11.

19. Дордина, С.Г. Хронические обструктивные заболевания легких у сельских жителей Якутии / С.Г. Дордина, А.А. Кожевников // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2002,-С. 344.

20. Ерофеев, Ю.В. Преждевременная смертность от болезней органов дыхания / Ю.В. Ерофеев, Д.В. Турчанинов, В.И. Ветков // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2002. С. 398.

21. Жаркова, Д.Г. Оценка факторов риска развития хронического бронхита у юношей / Д.Г. Жаркова, Г.Л. Игнатова // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 346.

22. Журавлева, Т.А. К вопросу об эпидемиологии хронического бронхита (по материалам Саратовской области). / Т.А. Журавлева, Г.Г. Орлова, Э.В.

23. Воскобой 11 Тезисы докладов 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. - №1629.

24. Жюгда, А.И., Стапонкене, М.А., Пяткявиченс, Р.И. // Клин, медицина. -1985. -№12,- С. 119-120.

25. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения. Москва, НИИ пульмонологии / Т.Н. Биличенко, Э.И. Чигирева, Н.В. Ефименко и др. // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 372.

26. Ивчик, Т.В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов // Пульмонология. 2003. - №3. - С. 6-15.

27. Измеров, Н.Ф. Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф. Измеров, Г.Л. Суворов, М.Т. Курапесин. М.: Медицина, 1999.

28. Карапетян, Т.А, Окружающая среда и заболеваемость болезнями органов дыхания в Карелии / Т.А. Карапетян, Н.В. Доршакова // Тезисы докладов 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999. -С. 235.

29. Карташова, Н.В. Роль хронических неспецифических заболеваний легких в инвалидизации населения / Н.В. Карташова // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 1992.

30. Кевин П. Феннелли. Хронический бронхит / Кевии П. Феннелли, Майкл С. Стулбарг; Калифорнийский университет // Пульмонология. №2. -1994,- С. 6-13.

31. Кевин П. Финнелли. Хронический бронхит / Кевин П. Финнелли, Майкл С. Стулбарг; Калифорнийский университет // Терапевт, арх. №5,- 1991. -С. 6.

32. Клеточный иммунитет в патогенезе заболеваний легких / Под ред. И.В. Походзей. Л.: ВНИИП, С. 130.

33. Кокосов, А.Н. Хронический бронхит: современное представление и нерешенные вопросы / А.Н. Кокосов // Актуальные проблемы пульмонологии. Л., 1982. - С. 36-46.

34. Колядо, В.Б. Медико-демографическая оценка состояния здоровья населения в условиях длительного воздействия особых экологических нагрузок / В.Б. Колядо, И.Б. Колядо, С.И. Трибунский // Медицина труда и промышленная экология. 2001,- №7.- С. 17-21.

35. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака: Метод, рекомендации / НИИ пульмонологии. М., 2003. - С. 3-5.

36. Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области / Н.И. Сурков, В.А. Зенков, Т.И. Швец и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №10. - С.14-17.

37. Коровкин, B.C. Заболеваемость органов дыхания в Минской области / B.C. Коровкин, Я.И. Жвалевская // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням-органов дыхания. СПб., 2003. - С. 379.

38. Коровкин, B.C. Хронический бронхит и эмфизема легких в Минской области / B.C. Коровкин // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.- С. 570.

39. Кульберг, А.Я. //Вестн. АМН СССР. 1991. - №1. - С. 3-10. (164)

40. Куценко, М.А. Лечение хронического бронхита / М.А. Куценко, Ю.М. Новиков // Рус. мед. журн. 2001.- Т.9, №5.- С.63.

41. Лебедев, А.Д. Состояние здоровья населения России в показателях смертности / А.Д. Лебедев, Б.И. Качуров, Л.И. Саравайская //I

42. Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. - С. 106122.

43. Литвинов, М.П. К проблеме оценки степени опасности для здоровья населения факторов окружающей среды / М.П. Литвинов, Ю.И. Прокопенко // Гигиена и санитария. 1981.- №10. - С. 72-73.

44. Логвиненко, И.И. Хронические неспецифические заболевания легких -биологический индикатор экологического благополучия Крайнего Севера / И.И. Логвиненко // Пульмонология. 1997. - №2. - С. 52-54.

45. Логвиненко, И.И. Эколого-климатические особенности Крайнего севера -фактор риска хронического бронхита / И.И. Логвиненко // Тезисыдокладов 5-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 1995,-№ 1421.

46. Макаревич А.Е. Реакция системы гемостаза в ходе прогрессирования хронического бронхита / А.Е. Макаревич // Пульмонология. 1992. - №1. - С. 34-38.

47. Макаров, В.М. Активное табакокурение как фактор риска хронического бронхита / В.М. Макаров // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням?органов дыхания. СПб., 2003. - С. 335.

48. Макаров, В.М. Заболеваемость, распространенность болезней органов дыхания в Республике Саха (Якутия) за 1988-1992 гг. / В.М. Макаров // Пульмонология. 1994. - №2. - С. 75-78.

49. Маленький, В.П. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика хронического бронхита у механизаторов сельского хозяйства: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Винница, 1988. - С. 13-20.

50. Манаков, Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания в экологических условиях Дальнего Востока / Л.Г. Манаков // Тезисы докадов I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев,1990,-№ 1100.

51. Манков, Л.Г. Влияние социально-гигиенических и экологических факторов Дальневосточного региона на распространенность болезней органов дыхания / Л.Г. Манков, С.С. Целуйко // Бюл. СО АМН СССР.1991. -№3. С. 18-22.

52. Микрюкова, Ю.А. Влияние различных факторов риска на формирование хронического бронхита на промышленном предприятии / Ю.А.

53. Микрюкова, Л.А. Степанищева // Тезисы докладов 13-го Национального1конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. - С. 335.

54. Мишуков, А.Е. Эпидемиология хронического бронхита, его преморбидных состояний и факторов риска в неорганизованной популяции города Томска: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е. Мишуков. Томск, 1994. - С. 4-9.

55. Нефедов, П.В. Связь респираторной патологии с загрязнением атмосферного воздуха / П.В. Нефедов, JI.B. Нефедова // Тезисы докладов 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. -С. 248.

56. Основные показатели работы здравоохранения города Кемерово в 2003 г. Кемерово, 2004. - С. 23-29.

57. Пак, М.А. Роль некоторых факторов риска в развитии ХНЗЛ к лиц молодого возраста / М.А. Пак, А.Н. Балась // Тезисы докладов 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания,- М., 1999,- С. 411.

58. Палеев, Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких / Н.Р.

59. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. -2003. №1. - С.2-6.

60. Приказ МЗ РФ от 29.10.1997 г. №307 "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации". -М., 1997.

61. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов / Т.В. Ивчик,

62. П.Н. Кокосов, Г.И. Разоренов и др. // Терапевт, арх. 2001. - №.- С. 33-37. ^

63. Прозорова, Г.Г. Распространенность ХОБЛ среди рабочих металлургического производства / Г.Г. Прозорова, О.А. Туданова, Т.Н. Новичихина // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 402.

64. Путов, Н.В. О некоторых важных вопросах современной пульмонологии. / Н.В. Путов // Основные пути совершенствования специализированной пульмонологической помощи населению. Л.: ВНИИП, 1990,- С. 5-17.

65. Путов, Н.В. Современные представления о хроническом бронхите / Н.В. Путов, Н.И. Александрова // Актуальные вопросы диагностики и лечения хронического бронхита. Л., 1989. - С. 4-8.

66. Путов, Н.В. хронический бронхит: спорные и нерешенные вопросы / Н.В. Путов //Пульмонология. -№1.- 1991.- С. 9-15.

67. Рабочая группа Канадского торакального общества. Основные направления исследования и лечения хронических обструктивных заболеваний легких// Терапевт, арх.- 1995. №3. - С. 55-58.

68. Распространенность ХОБЛ у шахтеров и разработка профилактических программ / А.Л. Ханин, Е.В. Иваницкая, Н.И. Кравченко и др. // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2002. С. 363.

69. Роль наследственного отягощения при хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик, А.Н. Кокосов, Г.И. Разоренов и др. // Тезисы докладов 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 1999.-С. 380.

70. Роль наследственных факторов в прогнозировании риска развития бронхообструктивного синдрома в семьях больных хроническим бронхитом: Пособие для врачей / Т.В. Ивчик, П.Н. Кокосов, Г.И.

71. Разоренов и др. // НИИ пульмонологии ГМУ им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 2001.

72. Савинов, В.А. Хронический бронхит, предбронхит, предастма и другие формьг неспецифических заболеваний легких / В.А. Савинов. Саратов, 1989.-С. 89.

73. Сидорова, Л.Д. Неспецифические заболевания легких у жителей Западной Сибири / Л.Д. Сидорова, А.С. Логвиненко // Терапевт, арх. -1988,- №1,- С. 66-70.

74. Согласованное заявление Европейского Респираторного общества "Оптимальная оценка и лечение хронической обструктивной болезни легких" // РМЖ,- 1998.- №3; Приложение. С. 3-4, 29.

75. Соколов, Д.К. Здоровье населения как объект гигиенических исследований / Д.К. Соколов // Гигиена и санитария. 1986. - №8. - С. 1316.

76. Солдатов, Д.Г. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы / Д.Г. Солдатов, С.Н. Авдев, Н.А. Кусакина // Пульмонология. 1996. - №4. - С. 84-86.

77. Соловьев, К.И. Изучение распространенности курения среди населения Новгородской области как фактора риска возникновения ХОБЛ / К.И.

78. Соловьев // Тезисы докладов 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - С. 259.

79. Соловьев, К.И. Распространенность, особенности формирования хронической бронхолегочной патологии в условиях региона северо-запада Российской Федерации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.И. Соловьев. Великий Новгород, 2002. - С. 9-27.

80. Степанищева, JI.A. Распространенность ХОБЛ на крупном машиностроительном предприятии / Л.А. Степанищева, Г.Л. Игнатова // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. - С. 382.

81. Суглобова, Е.М. Гигиеническая оценка сочетанного действия раздражающих неорганических вредных веществ и низких температур на работающих в химических производствах азотной группы: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.М. Суглобова. Иркутск, 1991.

82. Сукманская, Е.О. Распространенность и эффективность лечения ХОБЛ на промышленном предприятии / Е.О. Сукманская, Д.М. Осипова // Пульмонология и аллергология. 2003. - №1.- С. 30-31.

83. Терещенко, Ю.А. Распространенность ХОБЛ среди работников горно-химического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий / Ю.А. Терещенко, И.Н. Кан // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. - №2. - С. 37-38.

84. Ткаченко, Г.Б. О ситуации, связанной с курением табака в России / Г.Б. Ткаченко //Нижегород. мед. журн. 1998 . - №1. - С. 7-10.

85. Федеральная программа "Хронические обструктивные болезни легких".-М., 1999.-С. 5-11.

86. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., 1998.

87. Хорунов, А.Н. Распространенность хронического бронхита среди сельских жителей в республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. наук / А.Н. Хорунов. Якутск, 2001,- С. 5-39.I

88. Хорунов, А.Н. Хронический бронхит и его связь с основными факторами риска / А.Н. Хорунов, В.М. Макаров // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 363.

89. Хроническая обструктивная болезнь легких // 3-й Конгресс 1UATLD Европейского региона, 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания (Национальная школа последипломного образования). М., 2004. - С. 1-22.

90. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическоеiруководство для врачей. М., 2004. - С. 7-58.

91. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб., 2002. - С. 11-19, 80-114.

92. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М., 2000. - С. 6 -25, 338-365.

93. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия / А.Г. Чучалин. -М., 2003.-С. 45-51.

94. Чучалин, А.Г. Болезни курящего человека / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. 1998. -,№3. - С.5-13.

95. Чучалин, А.Г. Болезни курящего человека / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова // Хроническая обструктивная. болезнь легких. М., 1998. - С. 338.

96. Чучалин, А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин. М., 2001. - С. 4-13, 23-25.

97. Чучалин, А.Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.), утверждена решением

98. Коллегии Минздрава России 16 сентября 2003 г. / А.Г. Чучалин, А.В. Аверьянов // Пульмонология. 2003. - №1.- С. 34-37.

99. Чучалин, А.Г. Механизмы защиты органов дыхания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1992. - №1; Приложение. - С. 8-15.

100. Чучалин, А.Г. Хронический обструктивный бронхит / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. 1997. - №3. - С. 5-9.

101. Шамин, С. А. Распространенность хронического бронхита у населения крупного центра химической промышленности / С.А. Шамин, А. А. Пенкнович, Н.В. Владыко // Тезисы докладов 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - С. 377.

102. Шандала, М.Г. Окружающая среда и здоровье населения / М.Г. Шандала, Я.И. Звиняцковский. Киев, 1988,- С. 220.

103. Шмелев, Е.И. ХОБЛ: ключевые проблемы / Е.И. Шмелев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003,- №2,- С. 5-9.

104. Шмелев, Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев. -М., 2003.-С. 1-10.

105. Шмелев, Е.И. Хронический обструктивный бронхит / Е.И.Шмелев // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. -М., СПб., 1998,-С. 39-57.

106. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью / А.П. Михайлуц, В.И. Зайцев, С.В. Иванов и др. -Новосибирск, 1997. С. 5-16.

107. Эпидемиологическое изучение хронического бронхита на промышленном предприятии с целью профилактики / Т.В. Камардина,

108. И.С. Глазунов, В.Ю. Лисицын и др. // Терапевт, арх. 1990,- №11,- С. 119123. !

109. Яковлева, Н.В. Особенности респираторной вирусной инфекции и клеточного иммунитета при острой и хронической бронхо-легочной патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Яковлева. СПб., 1996,-С. 50.

110. Якушин, С.С. Эпидемиология ХНЗЛ у ликвидаторов аварии Чернобыльской АЭС. Рязань / С.С. Якушин, В.И. Свирина // Пульмонология. 1998. - №1. - С. 50-53.

111. American Thoracis Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. V.152 (5). - P. 120-177.

112. Anto, J.M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease /

113. J.M. Anto, J. Sunyer // Eur. Respir. J. 2001. - V. 17 (5). - P. 982-994.i

114. Bakke, P.S. Educational level and obstructive lung disease given smoking habits and occupational airborne exposure: a Norwegian community study /P.S. Bakke, R. Hanoa, A. Gulsvik // Am. J. Epidemiol. 1995. - V. 141. -P. 1080-1088.

115. Barney, P. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary diseasemand asthma / P. Barney //Anticholinergic therapy in obstructive airway disease. -London, 1993. P. 18-32.

116. Boffetta, P. Electricity production and cancer risk / P. Boffetta // Cancer J.- 1993.-Nl.-P. 10-15.

117. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1997. - Vol. 52, Suppl. 5.

118. Buist, A.S. Smoking and risk factors.- Textbook of respiratory medicine / A.S. Buist, W.M. Volmer. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994. - P. 12591287.

119. Buist, A.S. Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease /A.S.

120. Buist // Eur. Rapir Rev. 1996. - V. 6, N 39. - P. 253-258.

121. Chen, J.C. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Chen, M.D. Mannino // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 1999. - V. 5. - P. 93-99.

122. CIBA Symposium. Terminology, definition, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions // Thorax. 1959. - N 14.- P. 296.

123. Dalphin, J.C. Influence of barn drying of folder on respiratory symptoms and function in dairy farmers of the Doubs region of France / J.C. Dalphin, J.C. Polio, D. Perner // Thorax. 1994. - V. 49. - P. 50-53.

124. Dayal, H.H. Passive smoking in obstructive respiratory disease in an industrialized urban population / H.H. Dayal // Environ Res. 1994. - V. 65. -P. 161-171.

125. Dossing, M. Risk factors for chronic obstructive lung disease in Saudi Arabia / M. Dossing, J. Khan, F. Rabiah // Respiratory Med. 1994. - V. 88. -P. 519-522.

126. Figueras, M. Et coste de la enfermedad pulmonary obstructive cronica en Espana / M. Figueras, M. Brosa, R. Gisbert // Rev. Esp. Farmacoeconomia. -1996.-V. 5(11).-P. 33-43.

127. Fletcher, C. The natural history of chronic airflow obstruction / C. Fletcher, R. Peto // Br. Med. J. 1977. - N1,- P. 1645-1648.

128. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease // National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, updated. 2003.- P. 1-92.

129. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO Workshop Report. -Bethesda, 2001. P. 1-96.

130. Hagstrom B, Nyberg P, Nilsson PM. Asthma in adult life- is there an association with birth weight? / B. Hagstrom, P. Nyberg, P.M. Nilsson // Scand J Prim Health Care. 1998. - V. 16. - P. 117-120.

131. Hnizdo, E. Loss of lung function associated with exposure to silica dust and with smoking and its relation to disability and mortality in South African gold minners / E. Hnizdo // Br. J. Industr. Med. 1992. - V. 49. - P. 472-479.

132. Kerstens, H.A.M. Decline of FEV1 by age and smoking status facts, figures and fallacies / H.A.M. Kerstens, B. Rijcken // Thorax. 1997. - V. 52. -P. 820-827.

133. Klima, H. Chronische Bronchicus in Wien Epidemiologishe Ergebusse der Wiener gesundeitssthdie 79 / H. Klima // Wien med. Wschp. -1981.

134. Bel.131, N 21,- P.529-532.i

135. MakNee, W. Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease / W. MakNee, I. Rahman // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999,- V. 160. P. 58-65.

136. MakNee, W., Rahman, I. // Trends Mol. Med. 2001. - V.7, N 2,- P 5562.

137. Marotte, A. Effects ventilatoires d,une diminution brutale de la pression barometrique / A. Marotte // Bull. Soc. Ecophysiol. 1991. - N 1-2,- P. 5 -13.

138. Mc Malion, B. Introduction. Concepts of multiply factors In: Multiply factors in the causation of environmentally - induced disease / B. Mc Malion. -New York and London: Acad. Press, 1972. - P. 2-12.

139. Morgan, W.J. Maternal smoking and infant lung function. Further evidence for an in utero effect / W.J. Morgan // Am J Respir Crit Care Med. -1998. V. 158. - P.1222-1228.

140. MRS Committee on the aetiology of chronic bronchitis // Lancet. 1965. - P. 775-789.

141. Murray, C.J.L. Evidence based health policy - lessons from the global burden of disease study / C.J.L. Murray, AD. Lopez // Science. - 1996. - V. 274. - P. 740 -743.

142. Murray, C.J.L. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 / C.J.L. Murray, A.D. Lopez. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.

143. National Heart, Lung, and Blood institute. Morbidity & mortality: chart book on cardiovascular, lung, and blood diseases. Bethesda MD: US Department, of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health.- Bethesda, 1998.

144. Niewoehner, D.E. Anatomic and pathophysiological correlations in COPD / D.E. Niewoehner // Textbook of pulmonary disease. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. - P. 823-842.

145. Nikin, B. Elektromegnetna zracenja kao noguci factor u nastanku profesionaknih obolenji / B. Nikin, B. Zazetic // Zb. rad. Tehn. fak. Mihajlo Pupin, Zrenjanin/ Univ. Novom. Sadu.- 1991-1992,-N 2.-P. 103-108.

146. Panli, G. Air pollutants and allergie sensitization from genetics to quality of life proc. Of XV World Congress of Asthmology Montpellier / G. Panli, P. Chanez. - N.Y., 1996. - P. 80-90.

147. Perez-Padilla, R. Exposure to biomass smoke and chronic airway disease in Mexican women / R. Perez-Padilla, U. Regalado, S. Vedal // Am J Respir Crit Care Med. 1996. -|V. 154. - P. 701 706.

148. Prescott, E. Gender difference in smoking effects on lung function and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish longitudinal population study / E. Prescott, A.M. Bjerg, P.K. Andersen // Thorax. 1997. - V. 10 (4). -P. 822-827.

149. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Thorax. 1999. - V. 13 (5). - P. 1109-1114.

150. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and chronic obstructive pulmonary disease / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Thorax. 2000. - V. 54. -P. 737-741.

151. Rijcken, B. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / B. Rijcken, J. Briton, D.S. Postma //Eur. Resp. Monograph. 1998. - V.7. - P. 41-73.

152. Sandford, A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease / A J. Sandford, T.D. Weir, P.D. Pare // Eur Respir. J. 1997. - V. 10. -P. 1380-1391.

153. Satterthwaite S.J. The right time to give up. Advising women on smoking in pregnancy / S.J. Satterthwaite // Prof. Nurse. 1993. - V. 8 (4). - P. 244-246.

154. Siafakas, N.M. Optimal assessment an management of chronic obstructive disease (COPD) A consent statement of the European Respiratory Soiety (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermlire, N.B. Prinde // Eur. Respir. J. -1995. V. 8. - P. 1938-1941.

155. Soyseth, V. Postnatal maternal smoking increases the prevalence of asthma but not of bronchial hyper responsiveness or atopy in their children / V. Soyseth, J. Kongerad, J. Вое // Chest. 1995. - V. 107 (2). - P. 389-394.

156. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructivepulmonary disease. ATS statement // Amer. I Respir. Crit. Care Med. 1995. i1. V. 15.-P. 120-121.

157. Strachan, D.P. Epidemiology: A British perspective / D.P. Strachan // Chronic obstructive pulmonary disease. London: Chapman and Hall, 1995. -P. 47-67.

158. Tao, X. Priority among air pollution factors for preventing chronic obstructive pulmonary disease in Shanghai / X. Tao, C.J. Hong, S. Yu // Sci Total Environ. 1992. - V.127. - P. 57-67.

159. Tremolieres, J. Les champs magnetiques en mil professionnel un risque aevaluer / J. Tremolieres // Rev. Gen. Secur.- 1992,- N 113,- P. 54-58.i

160. Wiggs, B. A model of the mechanics of airway narrowing in asthma in Kaliner MA, Barnes PJ Persson CGA (eds), Asthma: its pathology ar Treatment / В Wiggs. New York, Marcel Dekker, 1991.- Ch3.

161. Xu, X. Smoking, changes in smoking habits and rate of decline in FEV1: new insight into gender differences / X. Xu, S.T. Wess, B. Rijcken // Eur. Respir. J. 1994. - V. 7. - P. 1056-1061.

162. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПО ХОБЛ ДатаЦех1. Ф.И.О. ПолГрлфови

163. Дата рождения Возраст Рост Вес1. Адрес

164. Длительность проживания в Кемероволет. Район

165. Длительность проживания в этом районелет1. ПрофессияПроф.вредности

166. Длительность работы на комбинатепо профессии

167. Проф.маршрут (длительность контакта с вредными веществами по годам)

168. Образование: нач. сред. спец. высшее Подземный стаж: НЕТ ДА(лет)

169. Курение: НЕТ ДА (лет,сигарет в день) Бросиллет назад

170. Курят ли кто-нибудь в Вашем доле или на работе (укажите кто):

171. Курили ли Ваши родители: НЕТ ДА (мать, отец) Ваш вес при рождении

172. Отопление в Вашем доме: централизованное, печное

173. Болели ли Ваши кровные родственники хр. бронхитом или бронхиальной астмой: НЕТ ДА Болели Вы или Ваши родственники туберкулезом: НЕТ ДА

174. Перенесенные заболевания, в т.ч. простудные

175. Имеете ли Вы заболевания носоглотки: НЕТ ДА (какие)1. Аллергия1. Сопутствующая патология

176. Острые или хронические отравления вредными веществами: 1. Нет 2. Да1. Жалобы

177. Кашель: Q 0. Не бывает QJ 1. Непостоянный утренний Q 2. Постоянный утренний Q 3. Кашель втечение дня с эпизодами приступообразного кашля ночью 4. Приступообразный кашель круглые сутки

178. Мокрота: I 10. Нет | j 1. Слизистая немного | j 2. .Слизистая обильная | j 3. Гнойная

179. Параметр ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1 ПСВ ИГнффно1. Фактически 1. Должное о/ /о