Распространенность и факторы риска стероидного остеопороза и переломов у больных тяжелой бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Лежнина, Маргарита Борисовна

• Лежнина, Маргарита Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лежнина, Маргарита Борисовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Эпидемиология и факторы риска остеопороза.

1.1 Общие сведения об остеопорозе.

1.1.1 Диагностика остеопороза.

1.2. Стероидный остеопороз.

1.3. Бронхиальная астма и глюкокортикоид - индуцированный остеопороз.

Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика пациентов.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Методика отбора пациентов в исследование и их клиническая характеристика.

2.2.1. Анализ историй болезни.

2.2.2. Одномоментное клинико-ренттенологическое исследование.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методика рентгеноморфометрии.

2.3.2. Денситометрия.

2.4. Статистические методы анализа.

Глава 3. Анализ особенностей назначения системных глюкокортикоидов больным бронхиальной астмой по данным медицинской документации специализированного отделения.

Глава 4. Переломы костей у больных тяжелой бронхиальной астмой, длительно принимавших системные глюкокортикоиды.

4.1. Переломы костей у пациентов 1 группы (женщины до 50 лет).

4.2. Переломы костей у пациентов 2 группы женщины 50 лет и старше).

4.3. Переломы костей у пациентов 3 группы мужчины до 50 лет).

4.4. Переломы костей у пациентов 4 группы мужчины 50 лет и старше).

4.5. Сравнительный анализ переломов костей в группах пациентов по полу и возрасту.

4.5.1. Сравнительный анализ переломов периферических костей.

4.5.2. Сравнительный анализ деформаций и переломов позвонков у пациентов четырех групп.

4.5.3. Сравнительный анализ переломов костей всех локализаций у пациентов четырех групп.

Глава 5. Факторы риска переломов позвонков и костей скелета у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные глюкокортикоиды.

5.1.Факторы риска переломов позвонков у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой.

5.1.1. Общие факторы риска переломов позвонков у больных тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные глюкокортикоиды.

5.1.2. Системные глюкокортикоиды, как фактор риска переломов позвонков у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой.

5.2. Факторы риска переломов всех костей скелета на фоне длительной терапии системными глюкокортикоидами.

5.2.1. Общие факторы риска переломов костей у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой на фоне длительного использования системных глюкокортикоидов.

5.2.2. Глюкокортикоиды как фактор риска переломов костей скелета.

5.3. Денситометрические показатели исследования лучевой кости и их роль в оценке факторов риска переломов костей у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные глюкокортикоиды.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и факторы риска стероидного остеопороза и переломов у больных тяжелой бронхиальной астмой»

Актуальность проблемы.

Бронхиальная астма - это заболевание, при тяжелом течении которого часто назначаются системные ГК. ГК являются одним из наиболее значимых факторов риска развития вторичного ОП. Глюкокортикоид - индуцированный ОП занимает первое место в структуре вторичного ОП и обуславливает более половины его случаев в молодом возрасте [207]. Наиболее характерными для глюкокортикоид - индуцированного ОП являются переломы позвонков- [57]. Атравматичные переломы среди больных, принимающих ГК, встречаются в 23 раза чаще, чем в популяции [141], и их частота в 2 раза выше ожидаемой при данных значениях минеральной плотности костной ткани [161]. При сопоставимых значениях минеральной плотности костной ткани распространенность новых переломов позвонков в течение года при глюкокортикоид - индуцированном ОП была в 3-15 раз выше, чем при постменопаузальном [191]. Переломы позвонков у больных бронхиальной астмой, принимавших ГК, встречались в 34 - 56% случаев [130,193]. Переломы тел позвонков определяют степень нетрудоспособности, приводят к значительному снижению качества жизни [24,90,120] и повышению смертности [96,104], причем, оба показателя зависят от количества поврежденных позвонков [90,120,96,104]. Перелом одного позвонка, по разным данным, увеличивает риск последующего перелома позвонков в 4-12 раз [109,146], а также риск переломов костей периферического скелета и шейки бедра [40, 53, 89, 146].

Частота переломов костей других локализаций у больных бронхиальной астмой, принимающих системные ГК не фиксировалась, хотя есть основания предполагать, что она высокая. До настоящего времени остается нерешенным вопрос, что в большей степени определяет развитие ОП и переломов - режим введения ГК или доза препаратов, поскольку данные проведенных исследований противоречивы [2,66]. Остается открытым вопрос о вкладе других общепринятых факторов риска ОП (питание, физическая активность, вредные привычки и др.) в развитие глюкокортикоид - индуцированного ОП. Все вышеизложенное определяет цель настоящего исследования.

Цель исследования: Определить частоту и факторы риска ОП и переломов костей скелета у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК, для дальнейшего использования при разработке принципов ранней диагностики и профилактики ОП у этой категории больных.

Задачи исследования:

Г. По данным ретроспективного анализа медицинской документации охарактеризовать современное состояние проблемы использования системных ГК в лечении БА.

2. В стратифицированных по полу и возрасту выборках больных тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК, изучить частоту переломов, костей периферического скелета (по данным анамнеза) и остеопоротических деформаций позвонков (по данным ренттеноморфометрии).

3. Выделить факторы риска развития переломов позвонков и костей периферического скелета у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК.

4. С помощью денситометрии определить частоту ОП и остеопении и выявить факторы риска их развития у больных с тяжелой бронхиальной астмой, длительно принимавших системные ГК.

Научнаяновизна.

Исследование выявило высокую распространенность переломов позвонков и костей периферического скелета, в том числе повторных, у пациентов с БА, длительно получавших системные ГК, при этом риск развития переломов возрастал, при длительности течения Б А более 8 лет и наличии в анамнезе переломов костей любой локализации. Наибольшее количество переломов зарегистрировано у женщин 50 лет и старше. Впервые определен спектр переломов различной локализации у больных БА, принимающих системные ГК. Были получены также новые данные в отношении влияния доз и режимов назначения системных ГК на костную ткань и риск развития переломов любой локализации. Выявлено влияние на риск переломов костей скелета больших суммарных доз ГК (выше 30 г) и длительности непрерывного лечения ГК (более 60 мес.). При этом отсутствовала ассоциация между переломами и величиной максимальной суточной или поддерживающей дозировкой ГК.

Исследование показало, что мужчины, страдающие тяжелой БА и длительно принимавшие системные ГК, имеют такой же высокий риск переломов позвонков и костей других локализаций, как и женщины. Не было выявлено различий и у пациентов разных возрастных групп (до 50 лет и 50 лет и старше). Однако у лиц старших возрастных групп отмечалось более тяжелое течение ОП позвоночника с более выраженными деформациями позвонков.

По данным периферической количественной компьютерной томографии выявлена значительная частота развития ОП костей предплечья как у женщин, так и у мужчин с тяжелой БА, длительно получавших системные ГК, независимо от доз и длительности их использования, при этом ОП у мужчин регистрировался при меньших суммарных дозах ГК, чем у женщин. Показано отсутствие ассоциации между МПК лучевой кости по данным ПККТ и переломами позвонков и костей других локализаций у пациентов с БА.

Практическая ценность.

Исследование показало высокую распространенность остеопоротических переломов позвоночника и костей периферического скелета у пациентов с тяжелой Б А, длительно получавших системные ГК, что обосновывает необходимость ранней диагностики и своевременной профилактики ОП у больных БА.

Выявленная высокая частота переломов позвонков позволяет рекомендовать для ранней диагностики ОП денситометрию позвоночника, а у больных, предъявляющих жалобы на боли в спине, также метод рентгеноморфометрии.

Выявленные факторы риска остеопоротических переломов позвонков и костей скелета и ассоциации переломов с дозами и режимом назначения системных ГК, полезно использовать при выборе тактики проведения терапии системными ГК и при формировании групп повышенного риска переломов костей у пациентов с БА для проведения профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Больные с тяжелой БА, длительно принимающие системные ГК, представляют собой группу высокого риска развития ОП и ассоциированных с ним переломов позвонков и периферических костей.

2. Частота и основные факторы риска ОП и остеопоротических переломов при ГК - индуцированном ОП у больных БА не имеют существенных различий у мужчин и женщин, а также у лиц различного возраста. С возрастом нарастает лишь тяжесть поражения позвонков.

3. Переломы костей скелета ассоциируются с суммарно набранными за весь период болезни дозами системных ГК и длительностью их приема и не зависят от суточных дозировок.

Внедрение результатов исследования.

Принципы диагностики и профилактики ОП у больных бронхиальной астмой, разработанные на основе результатов исследования, внедрены в работу отделения аллергологии и иммунологии Областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга.

Основные положения работы внедрены в учебный процесс на кафедрах терапии и семейной медицины ФПК и 111113 Уральской государственной медицинской академии, г. Екатеринбург.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на проблемной комиссии по внутренним болезням Уральской государственной медицинской академии (2005), расширенном заседании Свердловского регионального отделения Российской ассоциации по остеопорозу (Екатеринбург, 2004), на заседании Свердловского областного научно-практического общества терапевтов (Екатеринбург, 1999), на Уральской конференции по остеопорозу (Екатеринбург, 2000), на 10 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.-Петербург, 2000).

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 статьи в журналах, в том числе одна - в центральном рецензируемом журнале.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 121 странице, состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы исследования и клиническая характеристика пациентов», трех глав собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения. Материал иллюстрирован 52 таблицами и 6 рисунками, приведено 2 клинических примера. Библиография включает 215 источников, из них 29 на русском и 186 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Лежнина, Маргарита Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Системные пероральные ГК курсами или постоянно в течение заболевания получали 26,7% больных бронхиальной астмой специализированного отделения, а 12,9% принимали их в качестве базисной терапии в течение 6 мес. и более. 44,3% пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК были старше 50 лет.

2. По данным анамнеза и рентгеноморфометрического анализа переломы позвонков и периферического скелета зарегистрированы у 50% больных с тяжелой бронхиальной астмой, длительно принимавших системные глюкокортикоиды, из них каждый третий пациент перенес повторные переломы. 68,5% переломов произошло на фоне приема ГК. Число случаев переломов на фоне приема ГК было наибольшим у женщин 50 лет и старше (р=0,002).

3. Переломы костей периферического скелета отмечены в анамнезе у 44,8% больных с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК, без статистически значимой разницы в группах различного пола и возраста. На фоне приема системных ГК наиболее часто происходили переломы ребер (46,8% от всех переломов), а у женщин также переломы дистального отдела предплечья (25,0% от всех переломов). К моменту первого перелома средняя продолжительность приема ГК составила 7,9±4,7 лет, средняя суммарная доза ГК 37480±25322 мг. При этом у мужчин 50 лет и старше переломы периферического скелета развивались на фоне более короткого стажа лечения ГК и при относительно небольших дозах ГК по сравнению с другими группами больных (р=0,001).

4. Остеопоротические деформации и переломы позвонков зарегистрированы у 63,5% больных с тяжелой бронхиальной астмой, длительно получавших системные ГК, без отличия в группах различного пола и возраста. У женщин 50 лет и старше частота переломов позвонков (26,9%) превышала популяционный показатель в 3,8 раза, у мужчин этого же возраста (21,7%) - в

3.0 раза. У мужчин и женщин 50 лет и старше отмечено более тяжелое течение остеопороза: у них с более высокой частотой регистрировались деформации 2-й степени и переломы позвонков (р=0,0001). Компрессионные переломы и деформации отмечены только у лиц этого возраста (р=0,001).

5. Факторами риска переломов костей скелета и позвонков у больных бронхиальной астмой, длительно принимавших системные ГК, явились длительность бронхиальной астмы более 8 лет (OR=7,3; 95% CI 3,196 - 16,56), переломы костей, перенесенные до назначения ГКС (OR=3,ll; 95% CI 1,85 -5,24), переломы более 2х позвонков (OR=25,34; 95% CI 2,97 - 216,2), более 2х переломов периферических костей (OR=8,75; 95% CI 2,71 - 28,29); суммарная доза ГК более 30 г (OR=3,35; 95% CI 1,35 - 8,29); длительность непрерывного приема ГК более 5 лет (OR=4,7; 95%С1 1,81 - 12,22). Кроме того, факторами риска переломов позвонков явились возраст старше 50 лет (OR=2,l; 95% CI

1.1 - 3,99), жалобы на боли в спине (OR=l,8; 95% CI 1,56 - 5,87), а также назначение ГК в возрасте 50 лет и старше (OR=3,36; 95% CI 1,0 - 10,5).

6. Женский пол, переломы у близких родственников, уровень физической нагрузки, характер питания, вредные привычки, ИМТ, поддерживающая и максимальная суточная доза ГК, продолжительность курса ГК, прием парентеральных или ингаляционных ГК не были факторами риска переломов костей периферического скелета и позвонков у этих пациентов, а длительность течения бронхиальной астмы не была фактором риска переломов позвонков.

7. По данным периферической количественной компьютерной томографии остеопороз лучевой кости диагностирован у 57,1% больных бронхиальной астмой, длительно принимавших ГК (у 47,1% женщин и у 66,6% мужчин); остеопения у 9% больных (у 5,8% женщин и у 11,1% мужчин). Длительность использования, суточные поддерживающие и суммарные дозы системных ГК не являлись факторами риска остеопороза лучевой кости у больных бронхиальной астмой. ОП по данным МПК лучевой кости не ассоциировался с переломами и деформациями тел позвонков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Назначение системных глюкокортикоидов при бронхиальной астме следует проводить по строгим показаниям. Курсы лечения должны быть максимально короткими, дозы достаточными для быстрого подавления симптомов бронхиальной астмы.

2. Все пациенты с бронхиальной астмой, получающие системные глюкокортикоиды, должны получать профилактические меры по предупреждению у них стероидного остеопороза. Всем пациентам с бронхиальной астмой, принимающим глюкокортикоиды и предъявляющим жалобы на боли в спине, показана рентгеноморфометрия позвоночника.

3. Всем пациентам с бронхиальной астмой, принимающим системные глюкокортикоиды, показана денситометрия позвоночника до начала и в процессе лечения для мониторирования состояния минеральной плотности кости. При этом денситометрическое исследование с помощью количественной периферической компьютерной томографии лучевой кости не должно использоваться для диагностики стероидного остеопороза у больных бронхиальной астмой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лежнина, Маргарита Борисовна, 2006 год

1. Ахметова Б.Х. Особенности клинического течения стероидзависимой бронхиальной астмы текст. / Б.Х. Ахметова, А.М. Давлетов, Р.Т. Ахметов // Пульмонология: материалы международного конгресса Интерастма-98. Москва, 20-21 октября, 1998 М., 1998.- С.-9.

2. Баранова И.А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой текст. / И.А. Баранова, КЗ. Гаджиев, Н.В. Торопцева // Проблемы остеологии.- 1999.-№ 9.- С.76

3. Баранова И.А. Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у больных бронхиальной астмой текст. / И.А. Баранова, К.З. Гаджиев, Н.В. Торопцева // Тер. Архив.-2003.-№3.-С.27-32.

4. Баранова И.А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой текст. / И.А. Баранова, К.З. Гаджиев, А.Г. Чучалин // Пульмонология,-1999.-№ 4.-С.6-13.

5. Белосельский Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза текст. / Н.Н. Белосельский // Остеопороз и остеопатии.-2000.-№1 .-С.23-26.

6. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины текст. / Л.И. Беневоленская // Осеопороз и остеопатии.- 1998.-№1- С.4-7.

7. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия текст. // Пульмонология. -1996. приложение. - С.1-164.

8. Гельцер Б.И. Анализ показателей плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой текст. / Б.И. Гельцер., Е.А. Кочеткова // Тер. Архив.-2002.-№1.-С.64-67.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика текст. / С. Гланц М., Изд-во «Практика», 1999.-459 с.

10. Древаль А.В. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза текст. / А.В. Древаль, Л.А.

11. Марченкова, Н.М. Мылов // Остеопороз и остеопатии.-1999.-№1.-С.25-28.

12. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза текст.: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.39: защищена 1998 / О.Б. Ершова; Ярославль, 1998.-C.3-3 6.

13. Жадова Т.А. Регистр больных бронхиальной астмой Пермсой области текст. / Т.А. Жадова, Ю.В. Кузяева // Пульмонология: материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 31 октября-3 ноября 1999.-М., 1999.-С.410.

14. Кочеткова Е.А. Биохимические иммунологические маркеры остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких текст. / Е.А. Кочеткова, Б.И. Гельцер, Е.Ф.Семисотова // Клин. Медицина.-2002.-№10.-С.31-35.

15. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области текст. / И.В. Лещенко, Е.И. Кузнецова // Пульмонология: материалы 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 22-24 октября 1998г.- М., 1998.-С. 475.

16. Магомедов А.З. Стероидзависимость у больных бронхиальной астмой текст. / А.З. Магомедов, З.Н. Атаева, Н.К. Казанбиев // Пульмонология: материалы 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 22-24 октября 1998г.- М., 1998.-С. 33.

17. Михайлов Е.Е. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше текст./ Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Н.Н. Мылов // Вестник травматол. Ортопед. Им. Н.Н. Приорова.- 1997.-№3.-С.20 -26.

18. Михайлов Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населения текст.: автореф. дис. . доктора мед. наук / Е.Е. Михайлов; Москва, 2001.- С.З — 38.

19. Насонов E.JL Остеопороз: стандарты диагностики и лечения текст. / E.JI. Насонов // Consilium medicum.-2001.- № 9- С.416 420.

20. Насонов E.JI. Глюкокортикостероиды в ревматологии текст. / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев // Москва. 1998. - С.52.

21. Отчет о международном соглашении по диагностике и лечению бронхиальной астмы текст. Национальный институт здравоохранения, Бетесда, Мериленд 208926 Публикация №92-3091, Март 1992 г.

22. Рахманов А.С. Костная денситометрия в диагностике остеопении текст. / А.С. Рахманов, А.В. Бакулин // Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1 С.28-30.

23. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: (патогенез, диагностика, лечение) текст. / Л .Я. Рожинская. М.: Издательство «Крон-Пресс», 1996.-208 с.

24. Скрипникова И.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами текст. / И.А. Скрипникова., Е.Л. Насонов, В.А. Насонова // Клинич. Фармакология и терапия.-1996.-№ 5.-С.56-61.

25. Федосеев Г.Б. Особенности обмена витамина D3 у больных гормонозависимой бронхиальной астмой текст. / Г.Б. Федосеев, С.Э. Шевелев, Б. А. Мурзин // Пульмонология: материалы 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- Москва.-1997.-С.41.

26. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма текст. / А.Г. Чучалин М.: Издательство «Агар», 1997- Т2,400 с.

27. ACR- Task force on osteoporosis guidelines text. // Arthritis Rheum. 1996.- Vol. 39. -P.1791-1801.

28. Adachi J.D The influence of osteoporotic fractures on health-related quality of life in community-dwelling men and women across Canada text. / J.D. Adachi, G. Loannidis, C. Berger // Osteoporosis. Int.-2001 -Vol.12, N11.-P.903-908.

29. Adachi J.D. Vitamin D and calcium in the prevention of glucocorticosteroid induced osteoporosis: a 3 year follow-up text. / J.D. Adachi, W.G. Bensen, F. Bianchi // J.Rheumatol.-1996.-Vol.23.,N 6.-P.995-1000.

30. Adinoff A.D. Steroid-induced fractures and bone loss in patients with asthma electronic resource. / A.D. Adinoff, J.R. Hollister // New Engl. J.Med. -1983.-Vol.309.-P.265-268.- режим доступа: http: // www.nejm.org

31. Aringer M. High turnover bone disease following lung transplantation electronic resource. / M. Aringer, H.P. Kiener, M.D. Koeller// Bone. 1998.- Vol. 23. - P.485-488.- режим доступа: http: // www.cochrane.ru

32. Arvidson N.G. Circadion rhytm of serum IL-6 in rheumatoid arthritis text. / N.G. Arvidson, B. Gudbjornsson, A.C. Ryden // Ann. Rheumatol. Dis.-1994.-Vol.53.-P.521-524.

33. Augat P. Quantitative bone mineral assessment at the forearm: a review text. / P. Augat, T. Fuerst, H.K. Genant// Osteoporos. Int.-1998.-Vol.8.- P.200-310.

34. Baylink D.J. Glucocorticoid-induced osteoporosis electronic resource. / D.J. Baylink // New Engl. J. Med.-1983.- Vol.309.-P.306-308.- режим доступа: http: // www.nejm.org

35. Baylink DJ. The Action and Therapeutic Applications of la-Hydroxylated Derivatives of Vitamin D electronic resource. / DJ. Baylink, C.R. Libanati // Akt Rheumatol. 1994. - Vol. 19 (suppl 1). - P.10-18.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

36. Bijlsma J.W.J. Patogenesis of corticosteroid (Cs)-induced osteoporosis text. / J.WJ. Bijlsma //Ann Rheum Dis.- 1997,- Vol.56.-P.507-509.

37. Bockman J. Steroid-induced osteoporosis electronic resource. / J. Bockman // Orthop. Clin. North. Am.-1990.-Vol.21.-P.97-107. -режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

38. BrandIi D.W. Glucocorticosteroid-induced osteoporosis: a cross-sectional study electronic resource. / D.W. Brandli, G. Golde, M. Greenwald // Steroids. 1991. - Vol.56. - P.518-523.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

39. Brecht J.G. Burden of illness imposed by osteoporosis in Germany electronic resource. / J.G. Brecht, P.K. Schadlich // Hlth. Econom. Prevent. Care.-2000,-Vol.1.- P.26-32- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

40. Broll H. Consensus Statement: Osteoporosis, Classification and Clinical Features electronic resource. / H. Broil // Rheumatology in Europe.- 1996-Vol.25, N1.- P.33 -36. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

41. Buckley L.M. The effect of low dose corticosteroids on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis electronic resource. / L.M.

42. Buckley, E.S. Leib, K.S. Carttularo// J. Rheumatol. 1995. - Vol. - 22. -P.l055-1059,- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

43. Butler R.C. Bone mineral content in patients with rheumatoid arthritis: relationship to low dose steroid therapy text. / R.C. Butler, M.W J Davie, M. Worsfold // Br. J. Rheumatol. 1991. - Vol. 30. - P.86-90.

44. Caulin F. Acute and long-term increase in fracture risk after hospitalization for vertebral fracture text./ F. Caulin, O. Johnell, A.Oden // Osteoporos. int.-2000.-(Suppl.ll).-P.4.

45. Chesney R.W. Reduction of serum 1,25 digydroxyvitamin D3 in children receiving glucocorticoid electronic resource. / R.W. Chesney, R.B. Mazess, A.J. Hamstra // Lancet. 1978. - N 2. — P.l 123-1125. - режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

46. Chrischilles E.A. Costs and health effects of osteoporotic fractures electronic resource. / E.A. Chrischilles, T. Shireman, R. Wallace // Bone.-1994 Vol. 15.- P.377-386. - режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

47. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis text. // Osteoporos. Int.-1991.-VoU.-P.l 14-117.

48. Cooper C. Epidemiology of osteoporosis: state of the art text. / C. Cooper // Osteoporos. Int.- 2000.- Suppl. 11.- P.l.

49. Cooper C. Population-based study of survival after osteoporotic fractures electronic resource./ C. Cooper, EJ. Atkinson, SJ. Jacobsen // Am. J. Epidemiol.- 1993,- Vol. 137, N9.- P.1001-1005. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

50. Cooper C. Rheumatoid arthritis, corticosteroid therapy and hip fracture text. / C. Cooper, M. Mitchell, C. Coupland // Ann. Rheum. Dis. -1994,- Vol.53 -P.90-93.

51. Соорег С. Vertebral deformities: clinical impact and relation to fractures at other sites electronic resource. / C. Cooper, T.W. O'Neill, P. Egger // J. Bone Miner. Res.-1995.-Vol.10 (suppl.l).-P.145.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

52. Cooper C. Rheumatoid arthritis, corticosteroid therapy and fracture of the proximal femur electronic resource./ C. Cooper, C. Wickham // J.Bone Miner. Res. 1990. - (suppl. 2).-P.109. - режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

53. Cortet B. Is bone turnover a determinant of bone mass in rheumatoid arthritis? electronic resource./ B.Cortet, R.M. Flip, P.J. Pigny II Rheumatol. 1998. -Vol. - P.2339-2344.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

54. Cranney A. Calcitonin for the treatment and prevention of corticosteroid-induced osteoporisis electronic resource. / A. Cranney, V. Welch, J.D. Adachi // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - CD001983. - режим доступа: http: // www.cochrane.ru

55. Cuddihy M.T. Forearm fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures text. / M.T. Cuddihy, S.E. Gabriel, C.S. Crowson // Osteoporos. Int.-1999.-Vol.9, N6.-P.469-475.

56. Delany A.M. Mechanisms of glucocorticoid action in bone cells electronic resource. / A.M. Delany, Y. Dong, E. Canalis // J. Cell Biochem.-l 994 -Vol.56., N3.-P.295-302. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

57. Diaz M.N. The influence of family history of hip fracture on the risk of vertebral deformity in men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study text. / M.N. Diaz, T.W. O'Neill, A.J. Silman // Bone.- 1997,-Vol. 20, N2,- P. 145-149.

58. Dunne C.A. A comparison of bone mineral density (BMD) in rheumatoid arthritis patients taking corticosteroids orally, intramuscularly, or not at all text. / C.A Dunne., C. Moran, P.W. Thompson // Br. J. Rheumatol. 1993.-Vol. 32 (suppl. 2).- P.41.

59. Eastell R. On behalf of UK consensus group text. / R. Eastell // J. Int. Med. -1995. Vol.237. - P.439-447.

60. Eastell R. A UK consensus group on management of glucocorticoid-induced osteoporosis: an update text. / R. Eastell, D.M. Reid., J. Compston // J. Intern. Med. 1998. - Vol. - 244. - P.271-292.

61. Evans R. Resent observation reflecting increases in mortality from asthma text. /R. Evans //J. Allergy.-1987.-Sappl.80.-P.377-379.

62. Fabbri L.M. Oral vs inhaled asthma therapy. Pros, cons and combinations text. / L.M. Fabbri, M. Piattella, G. Garamori // Drugs.-1996.-Vol. 52 Suppl.6.-P.20-28.

63. Formica C.A. Comparative assessment of bone mineral measurements using dual X-ray absorptiometry and peripheral quantitative computed tomography text. / C.A. Formica, J.W. Nieves, F. Cosman // Osteopor. Int.-1998.-Vol.8, N5.-P.460-467.

64. Formiga F. Loss of bone mineral density in postmenopausal women with systemic lupus erythematosus text. / F. Formiga // Ann. Rheum. Dis.-1995.-Vol.54.- P.274-276.

65. Formiga F. Bone mineral density and hormonal status in men with systemic lupus erythematosus electronic resource. / F. Formiga, J.M. Nolla., F. Mitjavila // Lupus.-1996.-N5.-P.623-626. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov ^

66. Gallacher S.J. Vertebral fractures in steroid dependent asthma and involutional osteoporosis: a comparative study text. / S.J. Gallacher, J.A. Fenner, K. Anderson // Thorax. 1992. - Vol. 47, N3. - P.207-208.

67. Gallacher S.J. Intravenous pamidronate in the treatment of osteoporosis associated with corticosteroid dependent lung disease: an open pilot study text. / S.J. Gallacher, J.A. Fenner, K. Anderson // Thorax.-1992.-Vol.47, N11.-P.932-936.

68. Genant H.K. Assessment of vertebral fractures in osteoporosis research text. / H.K. Genant//J. Rheumatol.-1997.-Vol.24, N6.-P.1212-1214.

69. Gennari C. Different effect of glucocorticoids on calcium absorbtion and bone mass text. / C. Gennari // Br. J. Rheumatol. 1993. - Vol. 32 (suppl. 2). -P.ll-14.

70. Gilfillan C.P Determinants of forearm mineral density and its correlation with fracture history in women electronic resource. / C.P. Gilfillan, S. Silberberg,

71. P. Scrivenor // Maturitas.-1994.-Vol.20.- P.l99-208. режим доступа: http: I I www.ncbi.nlm.nih.gov

72. Gluck O.S. Bone loss in adults receiving alternate day glucocorticosteroid therapy: a comparison with daily therapy text. / O.S. Gluck, W.A. Murphy, B.H. Hahn // Arthritis Rheum. 1981.-Vol.24.-P.892-898.

73. Goldstein M.F. Chronic glucocorticoid therapy-induced osteoporosis in patients with obstructive lung disease text. / M.F.Goldstein, JJ. Fallon, R. Harning // Chest.-1999.-Vol.l 16, N6.-P.1733-1749.

74. Gough A.K.S. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis text. / A.K.S. Gough, J. Lilley, S. Eyre // Lancet.-1994.-Vol.344.-P23-27.

75. Grampp S. Comparisons of noninvasive bone mineral measurements in assessing age-related loss, fractures discrimination, and diagnostic classification text. / S. Grampp, H.K. Genant, A. Mathur // J.Bone Miner. Res.-l 997.-Vol. 12,N5.-P.697-711.

76. Gronowicz G.A. Glucocorticoid inhibit the attachment of osteoblasts to bone extracellular matrix protein and decrease beta 1-integrin levels text. / G.A. Gronowicz, MB. McCarthy // Endocrinology.- 1995.-Vol.136, N 2.- P.598-608.

77. Gulko P.S. Glucocorticosteroid-induced osteoporosis: pathogenesis, prevention and treatment electronic resource. / P.S. Gulko, A.L. Mulloy // Clin. Exp. Rheumatol. 1996. - Vol. 14. - P. 199-206.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

78. Hall S.E. A Case-Control Study of Quality of Life and Functional Impairment in Women with Long-Standing Vertebral Osteoporotic Fracture text. / S.E. Hall, R.A. Criddle, T.L. Comilo II Osteoporosis. Int.- 1999.- Vol.9.- P.508-515.

79. Hall G.M. The effects of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women text. / G.M. Hall, Т.О. Spector, O.J. Griffin // Arthritis Rheum.-1993.-Vol.36.-P.1510-1516.

80. Hanania N. A. Adverse effects of inhaled corticosteroids text. / N.A. Hanania, K.R. Chapman, S. Kesten 11 Amer. J. Med.- 1995,- Vol.98.-P.196-204.

81. Lsmail A.A. Number and type of vertebral deformities: epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss text. / A.A. Ismail, C. Cooper, D.Felsenberg // Osteoporos. Int.-1999.-Vol.9.-P.206-213.

82. Johnell O. Mortality, morbidity and assessment of fracture risk in male osteoporosis electronic resource. / O. Johnell, J. Kanis, G. Gullberg // Calcif. Tissue Int.- 2001.- Vol. 69, N4.- P.l82-184.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

83. Johnell O. Acute and long-term increase in fracture Risk after hospitalization for vertebral fracture text. / O. Johnell, A. Oden, F. Caulin // Osteoporos. Int.-2001.-Vol.12.- P.207-214.

84. Jones G. Prevalence vertebral deformities: relationship to bone mineral density and spinal osteophytosis in elderly men and women text. / G. Jones, J. White, T. Nguyen // Osteoporosis. Int.- 1996-Vol.6, N3.- P.233 239.

85. Kalla A.A. Loss of trabecular bone mineral density in systemic lupus erythematosus text. / A.A. Kalla, A.B. Fataar, S.J. Jessop// Arthritis Rheum.-1993.-Vol.36.- P.1726-1734.

86. Kanis J.A. The diagnosis of osteoporosis text. / J.A. Kanis, L.J. Melton, C. Christiansen // J. Bone Miner. Res. -1994.-Vol.9.-P.l 137-1141.

87. Kinoshita T. Nontraumatic lumbar vertebral compression fracture as risk factor for femoral neck fractures in involutional osteoporotic patients text. /

88. Т. Kinoshita, S. Ebara, M.Kamimura // J. Bone Miner. Metab. -1999.- Vol.17, N3.- P.201-205.

89. Kolaczkowska M. Long-term corticosteroid therapy as a risk factor of osteoporosis in patients with asthma and chronic bronchitis text. / M. Kolaczkowska, W. Mlynarczyk, M. Rzymkowska // Pneumonol. Alergol. Pol.-1996.-Vol.64.-P.l96-203.

90. Kuo E. A retrospective comparative study of in-hospital management of acute severe asthma,1984 vs 1989 electronic resource. /Е. Kuo, S. Kesten// Chest.-1993.-Vol.103, N6.-P.1655-1661. режим дослупа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

91. Laan RFJM. Low dose prednisolon induces rapid reversible axial bone loss in patients with rheumatoid arthritis text. / RFJM Laan, PLCM van Riel, LBA van de Putte // Ann Intern Med.-l 993.-Vol. 119.-P.963-968.

92. Laatikainen A.K. Bone mineral density in perimenopausal women with asthma: a population-based cross-sectional study text. / A.K. Laatikainen, H.P. Kroger, H.O. Tukiainen // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999.-Vol.159, N4.-P.1179-1185.

93. Lacronique J. Primum non nocere: inhaled corticoids text. / J. Lacronique // Rev. Pneumol.Clin.-1996.-Vol.52, N2.-P. 137-143.

94. Lane N.E. The science and therapy of glucocorticoid-induced bone loss / N.E. Lane, B. Lukert // Endocrinol Metab Clin North Am. 1998. - Vol. - 27. -P.465-483.

95. Lane N.E. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in oldery women text. / N.E. Lane, A.R. Pressman, V.L. Atar // J. Bone Miner. Res.-1995.-Vol.l0.-P.257-263.

96. Ledford D. Osteoporois in the corticosteroid-treated patient with asthma text. / D. Ledford, A. Apter, A.M. Brenner // J. Allergy clin. Immunol.-1998.-Vol.102, N 3.-P.353-362.

97. Legrand E. Bone mineral density and vertebral fractures in men text. / E. Legrand, D. Chappard, C. Pascaretti // Osteoporos. Int.-1999.-Vol.10, N4.-P.265-270.

98. Lems W.F. Pathogenesis of corticosteroid (Cs)-induced osteoporosis text. / W.F. Lems // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Abstracts. - P.47.

99. Lems W.F. Vertebral fractures in patients with rheumatoid arthritis with corticosteroid text. / W.F. Lems, Z.N. Jahangier, J.W. Jacobs // Clin. Exp. Rheumatol.-1995.-Vol.l3.-P.293-297.

100. Leplege F. The impact of osteoporosis on quality of life: state of the art text. / F. Leplege//Osteoporos. Int.-2000.-Suppl.ll.-P.4.

101. Lewczuk J. Osteoporosis caused by long-term steroid therapy of patients with chronic asthmatic dronchitis electronic resource. / J. Lewczuk, K. Wrabek, P. Piszko // Wiad Lek.-1990.-Vol.43 -P.940-944. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

102. Lindsay R. Risk of New Vertebral Fractures in the Year Following a Fracture text. / R. Lindsay, S.L. Silverman, C. Cooper // JAMA.-2001.- Vol.285, N3.-P.320-323.

103. Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis text. / P. Lips // Am. J. Med.-1997.-Vol.l03, N2A.-P.3-11.

104. Luengo M. Vertebral fractures in steroid dependent asthma and involution osteoporosis: a comparative study text. / M Luengo, C. Picado // Thorax. — 1991.-Vol.46.-P. 803-806.

105. Luengo M. Intestinal calcium absorbtion and parathyreoid hormone secretion in asthmatic patients on prolonged oral or inhaled steroid treatment text. / M. Luengo, C. Picado, C. Piera//Eur. Respir. J.-1991.-Vol.4, N4.-P.441-444.

106. Luengo M. Prevention of futher bone mass loss by nasal calcitonin in patients on long term glucocorticoid therapy for asthma: a two year follow up study text. / M. Luengo, F. Pons, Martinez de Osaba // Thorax. 1994. - Vol. 49. -P. 1099-1102.

107. Luisetto G. Decrease of bone formation in adult women with fragility fractures / G. Luisetto, F. Bottega, A. Nardi // Maturitas.-1997.- Vol.28, N1.-P.59-67.

108. Lukert B.P. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and management text. / B.P. Lukert, L.G. Raisz // Ann. Intern. Med.-1990-Vol.112, N5.-P.352-364.

109. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society text. // Am. Rev. Respir Dis.-1991.~ Vol.l44.-P.1202-1218.

110. Lunt M. Variation in bone density in Europe and the risk of spinal deformity text. / M. Lunt, J. Adams, L. Benevolenskaya // Bone.- 1995.- Vol.16-P. 118.

111. MacAdams M.R. Reduction of serum testosterone levels during chronic glucocorticoid therapy text. / M.R. MacAdams, R.H. White, B.E. Chipps // Ann. Intern. Med.- 1986,- VoL104.- P.648-651.

112. Martin J.C. Comparisons of peripheral and axial bone mineral density (BMD) with bone ultrasound in post-menopausal women with rheumatoid arthritis on long-term corticosteroids text. / J.C. Martin, D.M. Reid // Br. J. Rheumatol. — 1993.-Vol. 32.-P.40.

113. McEvoy C.E. Association between corticosteroids use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease text. / C.E. McEvoy, K.E. Ensrud, E.Bender // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol.157. - P.704-709.

114. McLeod J.F. Osteoporisis, cytokines, and glucocorticoids text. / J.F. McLeod // Allergy Proc. 1993. - Vol.14. - P.363-364.

115. Melton L. J.III. Epidemiology of spinal osteoporosis text. / L. J.HL Melton // Spine.- 1997,- Vol.22, (Suppl 24).- P.2-11.

116. Melton J. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worldwide and Future text. / J. Melton // 4th International Symposium. June 4-7.1997. Washington. P.23.

117. Melton L.J.III. Vertebral Fractures Predict Subsequent Fractures text. / L.J.m. Melton, E.J. Atkinson, C. Cooper// Osteoporos. Int.- 1999,- Vol. 10.-P.214-221.

118. Melton L.J.III. Epidemiology of vertebral fractures in women text. / L.J.m. Melton, S.N. Kan, M.A Fray // Am. J. Epidemiol.-1989.-Vol.129.-P.1000-1011.

119. Melton L.J.in. Prevalence and incidence of vertebral deformities text. / L.J.m. Melton, A.W. Lane, C. Cooper// Osteoporos. Int.-1993.-Vol.3.-P.113-119.

120. Millard P.S. Osteoporotic vertebral fractures in postmenopausal women text. / P.S. Millard, C.J. Rosen, K.H. Johnson // Am. Fam. Physician.- 1997,-Vol.55, N4.- P.1315-1322.

121. Muller M.E. Predicting the failure load of the distal radius text. / M.E. Muller, C.E. Webber, M.L. Bouxsein // Osteoporos. Int.-2003.- Vol. 14.,N4,-P.345-352.

122. Muller M.N. Effects of corticosteroids on bone mineral in rheumatoid arthritis and asthma text. / M.N. Muller // A.J.R.-1976.-Vol.l26.-P.1300.

123. Nielsen H. The effect of single oral dose of prednisone on serum osteocalcin in normal subjects electronic resource. / H. Nielsen, P. Charles, L. Masekild // J. Clin. Endocrinol. 1988. - Vol 67. - P.1025 - режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

124. Niewoehner C.B. Steroid-induced osteoporosis. Are your asthmatic patients at risk? electronic resource. / C.B. Niewoehner, D.E. Niewoehner // Postgrad Med.-1999.-Vol.l05.-P.79-91. рейдам доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

125. O'Neill T.W. Definition and diagnosis of vertebral fracture text. /O'Neill T.W., Silman A.J.//J. Rheumatol.-1997.-Vol.24, N6.-P.1208-1211.

126. Oleksik A. Health-Related quality of life in postmenopausal women with low BMD with or without prevalent vertebral fractures text. / A. Oleksik, P. Lips, A. Dawson // J. Bone Miner. Res.- 2000.- Vol. 15, N7.-P. 1384-1392.

127. Peat I.D. Prevention of steroid induced osteoporosis. A missed opportunity? text. / I.D. Peat, S. Healy, S.H. Ralston // Ann. Rheum. Dis. 1995. - Vol. 54. - P.66-68.

128. Pell N.F.A. Risk of vertebral fracture and relationship to bone mineral density in steroid treated rheumatoid arthritis text. / N.F.A. Pell, D.J. Moore, N.A. Barrington // Ann Rheum Dis. 1995. - Vol.54. - P.801-806.

129. Peretz A. Serum osteocalcin in the assessment of corticosteroid induced osteoporosis. Effect of long and shot term corticosteroid treatment text. / A. Peretz, J.R. Praet, D. Bosson // J. Rheumatol.- 1989.- Vol.16, N3.-P.363-367.

130. Picado C. Corticosteroid-induced bone-loss. Prevention and management electronic resource. / C. Picado, M. Luengo // Drug Saf.-1996.- Vol.15, N5,-P.347-359 режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

131. Pluskiewicz W. Secondary osteoporosis in patients with steroid-dependent asthma electronic resource. / W. Pluskiewicz, E. Rogala // Przegl. Lek.1997.-Vol.54.-P.21-24. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

132. Rackoff P.J. Pathogenesis and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis electronic resource. / P.J. Rackoff, C.J. Rosen // Drugs Aging.1998. Vol. - 477-484.- режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

133. Ray N.F. Medical exspenditures for the treatment of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation text. / N.F. Ray, J.K. Chan, M. Thamer // J.Bone Miner. Res.-1997.- Vol. 12, N1.- P.24-35.

134. Reginster J. Determinants of fracture risk in elderly: what are the key players? text. / J. Reginster // 1st International Conference of bone and mineral research: Abstracts.- Beijing, China.- 2001.- P.77-78.

135. Reid I.R. Glucocorticoid osteoporosis mechanisms and management text. / I.R. Reid // Eur. J. Endocrinol.- 1997.- Vol.137, N 3.- P. 209 -217.

136. Reid I.R. Glucocorticoid-induced osteoporosis Assessment and treatment text. / I.R. Reid // J.Clin. Densitometry. -1998. Vol. 1. - P.65-73.

137. Reid I.R. Steroid osteoporosis text. / I.R. Reid // Osteoporosis Int.-1993.~ Suppl. 1 -P.144-146.

138. Reid I.R. Evidence for decreased tubular reabsorption of calcium in glucocorticoid-treated asthmatic electronic resource. / I.R. Reid, H.K. Ibbertson // Horm. Res.- 1987- Vol.27, N4.- P.200-204. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

139. Reid I.R. Glucocorticoid osteoporosis text. / I.R.Reid, A.G.Veale, J.T. France // J.Asthma.-1994.-Vol.34.-P.7-18.

140. Ringe J. Pathogenesis of bone loss in long-term corticosteroid therapy and influence of underlying disease and comedication text. / J. Ringe // XIY European League Against Rheumatism Congress (Abstracts). Scotland. — June 1999.

141. Roche W.R. Subepithelial fibrosis in the bronchi of asthmatics text. / W.R. Roche, R. Beasley, J.H. Williams // Lancet.-1989.-Vol.l39.-P.520-523.

142. Ross P.D. Body size account for most differences in bone density between Asian and Caucasian women text. / P.D. Ross, Y. He, C. Coupland // Calcif. Tissue Int.-1996.-Vol.59.-P.339-343.

143. Ruegsegger P. Differential effects of aging and disease on trabecular and compact bone density of the radius text. / P. Ruegsegger, E.P. Durand, M.A. Dambacher// Bone.-1991.-Vol. 12, N2.-P.99-105.

144. Saag K.G. Low dose long-term corticosteroid Therapy in rheumatoid arthritis: an analysis of serious adverse events text. / K.G. Saag, G.A. Kohler, D.E. Turst // Am. J. Med. 1994. - Vol.96. - P.l 15-123.

145. Sambrook P.N. Prevention of corticosteroid osteoporosis text. / P.N. Sambrook, J. Birmingham, P. Kelly // New Engl. J. Med.- 1993.- Vol.328, N 24.-P.1747-1752.

146. Sambrook P.N. Effects of low dose corticosteroids on bone mass in rheumatoid arthritis: a longitudinal study text. / P.N. Sambrook, M.L. Cohen, J.A. Eisman// Ann. Rheum. Dis.-1989.-Vol.49.-P.535-538.

147. Sambrook P.N. Determinants of axial bone loss in rheumatoid arthritis text. / P.N. Sambrook, J.A. Eisman, G.D. Champion // Arthritis rheum. — 1987. — Vol. 30. — P.721-728.

148. Sambrook P.N. Corticosteroids osteoporosis text. / P.N. Sambrook, G. Jones // Br. J. Rheumatol.- 1995. Vol. 34. - P.8-12.

149. Sambrook P.N. Corticosteroid effects on proximal femur bone loss text. / P.N. Sambrook, S. Kempler, J. Birmingham // J. Bone Min. Res. 1990. -Vol. 5-P. 1211-1216.

150. Sauer P. Spine deformity index (SDI) versus other objective procedures of vertebral fractures identification in patients with osteoporosis: a comparative study text. / P. Sauer, G. Leidig, H.W. Minne // J.Bone Miner. Res.-1991.-Vol.6.-P.227-238.

151. Schats M. Osteoporosis in corticosteroid-treated asthmatic patients: clinical correlates text. / M. Schats, J. Dudl, R.S. Zeiger // Allergy Proc.-1993-Vol. 14,N5.-P.341-345.

152. Saag K.G. Low dose long-term corticosteroid Therapy in rheumatoid arthritis: an analysis of serious adverse events text. / K.G. Saag, G.A. Kohler, D.E. Turst // Am. J. Med. 1994. - Vol.96. - P.l 15-123.

153. Sambrook P.N. Prevention of corticosteroid osteoporosis text. / P.N. Sambrook, J. Birmingham, P. Kelly // New Engl. J. Med.- 1993.- Vol.328, N 24.-P.1747-1752.

154. Sambrook P.N. Effects of low dose corticosteroids on bone mass in rheumatoid arthritis: a longitudinal study text. / P.N. Sambrook, M.L. Cohen, J.A. Eisman// Ann. Rheum. Dis.-1989.-Vol.49.-P.535-538.

155. Sambrook P.N. Determinants of axial bone loss in rheumatoid arthritis text. / P.N. Sambrook, J.A. Eisman, G.D. Champion // Arthritis rheum. 1987. -Vol. 30. — P.721-728.

156. Sambrook P.N. Corticosteroids osteoporosis text. / P.N. Sambrook, G. Jones // Br. J. Rheumatol.- 1995. Vol. 34. - P.8-12.

157. Sambrook P.N. Corticosteroid effects on proximal femur bone loss text. / P.N. Sambrook, S. Kempler, J. Birmingham // J. Bone Min. Res. 1990. -Vol. 5-P. 1211-1216.

158. Sauer P. Spine deformity index (SDI) versus other objective procedures of vertebral fractures identification in patients with osteoporosis: a comparative study text. / P. Sauer, G. Leidig, H.W. Minne // J.Bone Miner. Res.-1991.-Vol.6.-P.227-238.

159. Schats M. Osteoporosis in corticosteroid-treated asthmatic patients: clinical correlates text. / M. Schats, J. Dudl, R.S. Zeiger // Allergy Proc.-1993.-Vol. 14,N5.-P.341-345.

160. Schatz M. Osteoporosis in corticosteroid-treated asthmatic patients: clinical correlates text. / M. Schatz, J. Dudl, R.S. Zeiger // Allergy Proc.-1993.-Vol.14, N5.-P.341-345.

161. Silvano A. New learnings in the prevention and treatment of corticosteroid-induced osteoporosis text. / A. Silvano // XtY European League Against Rheumatism Congress. — Scotland. (Abstracts) — June 1999.

162. Sly R.M. Changing asthma mortality text. / R.M Sly // Ann. Allergy.-1994.-Vol.73, N3.-P.259-268.

163. Smith B.J. Asthma and chronic obstructive airway diseases are associated with osteoporosis and fractures: A literature review text./ B.J. Smith, P.J. Phillips, R.F. Heller // Respirology. 1999. - Jun 4(2). - P. 101-109.

164. Steven R. Report assessing vertebral fractures text. / R. Steven, L.G. Melton, D. Felsenberg // J. Bone Miner. Res.-1995.-Vol.l0.-P.518-523.

165. Toogood J.H. Bioequivalent doses of budesonide and prednisolone in moderate and severe asthma text. / J.H. Toogood, J.C. Baskerville, B.

166. Jennings //Allergy Clin. Immunol.-1989.-Vol.84.-P.688-700.

167. Toogood J.H. Bone mineral density and the risk of fractures in patients receiving long-term inhaled steroid therapy for asthma text. / J.H. Toogood, J.C. Baskerville, A.E. Markov // J. Allergy Clin. Immunol.-1995.-Vol.96, N2.-157-66.

168. Toogood J.H. Serum osteocalcin and procollagen as markers for the risk of osteporotic fracture in corticosteroid-treated asthmatic adults text. / J.H. Toogood, A.B. Hodsman, L.J. Fraher // J. Allergy Clin. Immunol.-1999.-Vol. 104.-P.769-774.

169. Toogood J.H. Effects of dose and dosing schedule of inhaled budesonide on bone turnover text. / J.H. Toogood, B. Jennings, A.B. Hodsman // J. Allergy clin. Immunol.-1991.- Vol. 88, N4.- P.572-580.

170. Tsugeno H. Oral glucocrticoid-Induced Fall in cortical bone volume and density in postmenopausal asthmatic patients text. / H. Tsugeno, B. Goto, T. Fujita// Osteoporosis Int.-2001.-Vol.12, Issue 4.-P.266-270.

171. Tsugeno H. Bone mineral density in steroid-dependent asthma assessed by peripheral quantitative computed tomography text. / H. Tsugeno, M. Nakai, M. Okamoto // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 14. - P.923-927.

172. Vega E. Bone mineral density and bone size in men with primary osteoporosis and vertebral fractures text. / E. Vega, G. Ghiringhelli, C. Mautalen // Calcif. Tissue Int.- 1998.- Vol.62, N5.- P.465-469.

173. Velzen E. The possible additional value of inhalation corticosteroid nebulize in the treatment of asthma text. / E. Velzen, K. Albers, D.S. Postima // Rus. Med. J.-1996.-Vol.4.-P.1382.

174. Verstraen A. Vertebral and peripheral bone mineral content and fracture evidence in postmenopausal patient with rheumatoid arthritis: effect of low dose corticosteroids text. / A.Verstraen, J. Dequeker // Ann. Rheum. Dis. -1986. Vol. 45. — P.852-857.

175. Villareal M.S. Osteoporosis in steroid-dependent asthma text. / M.S. Villareal, W.B. Klaustermeyer, T J. Hahn // Ann. Allergy Asthma Immunol.-1996.-Vol.76.-P.369-372.

176. Walsh LJ. Bone disease in asthma text. / L.J.Walsh, A.E Tattersfield. // Brit. J. hosp. Med. 1997. - Vol. 57, N8 -P.390-393.

177. Walsh L.J. Use of oral corticosteroids in the community: a cross sectional study text. / L.J. Walsh, C.A.Wong, M. Pringle // BMJ. 1996. - Vol. 313. -P.344-346.

178. Ward M.J. Inhaled corticosteroids effect on bone? text. / M.J. Ward // Respir. Med. -1993.- Vol.87.- Suppl.A.-P.33-35.

179. Wasnich R.D. Vertebral fracture Epidemiology electronic resource. / R.D. Wasnich // Bone.- 1996.- Vol.8, (Suppl. 3).- P.179-183. режим доступа: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov

180. Wisniewski A.F. A cross-sectional study of the effects of inhaled steroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma text. / A.F. Wisniewski, S. Lewis, W.B. Maslanka // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol.151.-P.374.

181. Wong C.A. Inhaled corticosteroids use and bone mineral density in patients with asthma text. / C.A. Wong, LJ. Walsh, C.J. Smith // Lancet.-2000.-Vol. 355.-P. 1399-1403.

182. Worth H. Therapy of steroid-induced loss in adult asthmatics with calcium, vitamin D and biphosphonate / H. Worth, D. Stammen, E. Keck // Ibid.-1994.-Vol.150, N2.-P.394-397.

183. Ziegler R. What is a vertebral fracture? text. / R.Ziegler, C. Scheidt-Nave, G. Leiding-Bruckner // Bone.-1996.-Vol. 18, (Suppl. 3).-P.169.

184. Ziegler R. Glucocorticoid-induced osteoporosis: prevention and treatmenttext. / R. Ziegler, C. Kasperk // Steroids. 1998. - Vol. - 63. - P.344-348.