Частота и факторы риска остеопоротических повреждений позвонков у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Баженова, Юлия Викторовна

• Баженова, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баженова, Юлия Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клиника и диагностика остеопороза позвоночника и его осложнений.•.

1.2. Частота остеопоротических переломов позвонков.

1.3. Факторы риска остеопоротических переломов позвонков.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Метод изучения частоты остеопоротических повреждений позвонков.

2.2. Метод оценки болевого синдрома в спине и его влияния на двигательную активность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние.

2.3 Метод изучения факторов риска остеопоротических переломов позвонков.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава 3. ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНКОВ.;.

3.1. Частота остеопоротических повреждений позвонков у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска по данным полуколичественного и количественного рентгенологических методов.

3.2. Клиническая характеристика остеопоротических повреждений позвонков у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска.

Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ.

4.1. Факторы риска развития остеопоротических переломов позвонков у женщин пожилого и старческого возраста г. Иркутска.

4.2. Факторы риска развития остеопоротических переломов позвонков у мужчин пожилого и старческого возраста г.Иркутска.

4.3. Прогнозирование возникновения остеопоротических переломов позвонков у лиц 60 лет и старше.:.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и факторы риска остеопоротических повреждений позвонков у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска»

В настоящее время остеопороз рассматривается как глобальная проблема здравоохранения во всем мире. Это связано с его высокой распространенностью и быстрым ростом случаев этого заболевания в последние десятилетия. В основе заболевания лежит потеря костной массы, которая происходит постепенно, скрытно и часто диагностируется уже после переломов. Поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией» [5].

Клинико-социальная значимость остеопороза определяется переломами костей скелета. С учетом высокой распространенности остеопоротических переломов проблема ранней диагностики, профилактики и лечения остеопороза по значимости экспертами ВОЗ поставлена на 4-е место после сердечнососудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Из-за увеличения в популяции населения лиц пожилого возраста, особенно женщин, наблюдается увеличение частоты заболеваемости остеопорозом и его осложнений.

Патология костно-мышечного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем. Наибольшая медико-социальная и экономическая нагрузка на общество в первую очередь связана с остеопорозом. Во-первых это связано с чрезвычайно высокой и постоянно растущей распространенностью этого заболевания, что позволяет многим ученым говорить об эпидемии этой патологии в мире, во-вторых, с огромными затратами общества, связанными с остеопорозом и его осложнениями.

Значительное распространение остеопороза и связанных с ним переломов позволило отнести это заболевание к приоритетным направлениям, рекомендованным ВОЗ к детальному изучению в рамках «Декады костей и суставов» 2000 - 2010 гг. (The Bone and Joint Decade 2000-2010).

Переломы позвонков самые распространенные остеопоротические переломы у лиц пожилого и старческого возраста. Каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина старше 65 лет переносит в своей жизни перелом, по крайней мере, одного позвонка [5]. По данным EPOS они составляют 48 % всех остеопоротических переломов у мужчин и 39% у женщин в возрасте 50 лет и старше [56].

Переломы позвонков сопровождаются повышенной летальностью [40, 88, 90, 92, 94, 96, 107]. Смертность среди женщин 65-лет и старше, имеющих остеопоротические переломы позвонков, на 15% выше по сравнению с женщинами того же возраста без переломов [90]. При этом с увеличением числа деформированных позвонков, показатели смертности возрастают [92]. По данным одних авторов переломы позвонков связаны с более высокой смертностью только у женщин и не оказывают влияния на показатели летальности у мужчин [129]. Другие авторы напротив, говорят о том, что смертность после остеопоротических переломов позвонков выше у мужчин, чем у женщин [92].

Остеопоротические переломы позвонков являются фактором риска развития последующих переломов позвонков, периферических костей скелета и шейки бедра [37, 47, 158, 86, 106, 112, 121]. Эпидемиологические исследования показали, что при переломах позвонков риск последующих переломов костей любых локализаций повышается от 2,8 до 5 раз [37, 112].

Сочетание переломов позвонков и снижения минеральной плотности костной ткани увеличивает риск последующих переломов еще более значительно. Так, пациенты с двумя и более переломами позвонков при низких значениях минеральной плотности костной ткани, имеют риск последующих переломов в 75 раз больший, по сравнению с исследуемыми без переломов и нормальными значениями минеральной плотности костной ткани [43].

Как и любой хронической болезни, остеопорозу присущи эмоциональные нарушения, проявляющиеся раздражительностью, сниженным фоном настроения, плаксивостью, эмоциональной лабильностью. Пациенты с переломами позвонков хуже выполняют движения, менее подвижны. Это создает трудности в самообслуживании, что приводит к психологическим проблемам и социальным ограничениям [40, 115]. По мере прогрессирования болезни и присоединения новых переломов депрессия становится более выраженной.

Таким образом, боль в спине, приводящая к ограничению физической функции, снижению подвижности, депрессии, социальной изоляции, значительно снижает качество жизни пациентов [28, 77, 156, 115, 160, 40].

Остеопоротические переломы являются еще и экономической проблемой. Годовые затраты на лечение больных с переломами, ассоциирующиеся с остеопорозом, достигают огромных значений. В странах Европейского союза прямые затраты на лечение остеопоротических переломов превышают 32 млрд евро в год [100]. Общая ежегодная стоимость остеопоротических переломов в США, Канаде и Европе составляет около 48 млрд долларов [148]. По прогнозам на ближайшие 25 лет, эти затраты удвоятся из-за увеличения удельного веса пожилых людей в структуре населения.

Все это определяет необходимость изучения основных эпидемиологических закономерностей возникновения переломов позвонков при остеопорозе для последующего использования при разработке программ оказания медицинской помощи данному контингенту пациентов.

Многочисленные исследования указывают на различную частоту остеопороза и переломов позвонков в разных странах и в различных регионах одной страны. Эпидемиологические исследования, поведенные в странах Европы, в 36 центрах из 19 европейских стран у лиц старше 50 лет, выявило значительные колебания распространенности остеопоротических переломов позвонков: от 16,3% у женщин и 12,7% у мужчин в Восточной Европе до 27,8% и 26,7% соответственно в Скандинавских странах. [131]. Изучение распространенности переломов позвонков у лиц 50 лет и старше в Китае выявило следующие показатели: 18,5 % у женщин и 16,5 % у мужчин [113]. В Японии частота переломов частота переломов позвонков у женщин составила 21,5%, повышалась с возрастом у лиц обоих полов от 2,1% в возрасте

50 лет до 20,5% в возрасте 70 лет и была максимальной в возрасте 80 лет - 54,2% [103].

В нашей стране распространенность переломов позвоночника среди жителей одного из районов Москвы 50 лет и старше составила 11,8% (у мужчин - 14,5%, у женщин - 10,0%) [16], среди жителей г. Ярославля - у 12,1% мужчин и 16% женщин [4], среди жителей Оренбурга в среднем 11,6% (у мужчин в 1,8 раза чаще, чем у женщин) [22], в выборке жителей г. Екатеринбурга, составила 7,1 % без статистически значимых различий у мужчин и женщин [9].

Изменения остеопоротического характера тела позвонков накапливают постепенно, поэтому переломы позвонков при остеопорозе обычно возникают не одномоментно, а в течение довольно продолжительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет). Мнения разных авторов о том, какое снижение высоты тела позвонка следует расценивать как перелом, расходятся. Существует большое количество рентгеноморфометрических методов, но ни один из них не является "золотым стандартом" [5, 23]. Хотя выбор наиболее приемлемого и доступного для практического здравоохранения метода, увеличивал бы выявляемость остеопорогических переломов позвонков.

Высокая социально-экономическая значимость остеопоротических переломов позвонков предполагает изучение факторов риска для возможности прогнозирования и планирования лечебно-профилактических мероприятий. В зарубежных исследованиях по изучению факторов риска остеопороза и переломов позвонков было показано влияние различных как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов (пол, возраст, антропометрические данные, двигательная активность, питание, репродуктивный статус, вредные привычки и т.д.) [6, 32, 39, 56, 63, 100, 104, 105].

Сведения о факторах риска остеопоротических переломов позвонков в России немногочисленны, а в Восточной Сибири до настоящего времени не определялись. У жителей Иркутска распространенность остеопоротических поражений позвонков и факторы риска их возникновения, могут иметь региональный характер, обусловленный особенностями климатогеографических, экологических и экономических условий. Все это определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучить частоту остеопоротических повреждений позвонков и основные факторы риска их возникновения у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту остеопоротических повреждений позвонков, в том числе их переломов у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Сопоставить диагностическую информативность полуколичественного и количественного рентгенологических методов оценки остеопоротических деформаций позвонков.

3. Изучить возрастные и половые особенности выраженности болевого синдрома у лиц с переломами позвонков и его влияние на двигательную активность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние.

4. Выявить прогностически значимые факторы риска остеопоротических переломов позвонков.

5. Разработать способ прогнозирования возникновения остеопоротических переломов позвонков на основании дискриминантного анализа факторов риска.

Научная новизна. Впервые в Восточной Сибири проведено изучение частоты остеопоротических повреждений позвонков у лиц старше 60 лет двумя рентгенологическими методами (полуколичественным Н. Genant и количественным D. Felsenberg). Отмечена их хорошая диагностическая сопоставимость, что делает возможным применение менее трудоемкого из них, полуколичественного метода Н. Genant, в широкой практической деятельности.

Выявлены возрастные и половые особенности выраженности болевого синдрома у лиц старше 60 лет с переломами позвонков и его влияние на двигательную активность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние пациентов.

Впервые изучены факторы риска развития остеопоротических переломов позвонков и оценена их прогностическая значимость.

На основании дискриминантного анализа выявленных факторов разработан способ прогнозирования возникновения остеопоротических переломов позвонков с целью выделения групп повышенного риска для проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Практическая значимость. Получены объективные данные о высокой распространенности остеопоротических повреждений позвонков, в том числе их переломов у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска.

Результаты работы позволяют рекомендовать полуколичественный рентгенологический метод Н. Genant (1993) для применения в практическом здравоохранении, как альтернативу более трудоемкому количественному рентгеноморфометрическому методу D. Felsenberg (1993).

Факт того, что 64,8% пациентам (59,5% женщин и 78,6% мужчин) с хроническим болевым синдромом в спине диагноз остеопороза, осложненного переломом позвонка, был выставлен впервые, обосновывает необходимость проведения рентгенологического и рентгеноморфометрического исследований позвоночника всем лицам со стойким хроническим болевым синдромом в спине.

Вертебралгия у лиц с остеопоротическими переломами позвонков, как у женщин, так и у мужчин сопровождается уменьшением физической активности, социальными ограничениями, эмоциональными нарушениями и требует проведения адекватных лечебных мероприятий.

Выявлены значимые факторы риска развития остеопоротических переломов позвонков, на основании которых разработана прогностическая модель их возникновения, что дает возможность формировать группы повышенного риска и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.

Внедрения результатов работы. Изданы учебное пособие «Современные методы диагностики остеопороза и переломов позвоночника» (Иркутск, 2008), пособие для врачей «Рентгенодиагностическое исследование позвоночника и дифференциальная диагностика деформаций позвонков при остеопорозе» (Иркутск, 2008) и методические рекомендации «Способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин пожилого возраста» (Иркутск, 2008).

Основные положения диссертации используются в педагогической, научной и практической деятельности на кафедрах терапии, семейной медицины, гериатрии и рентгенологии Иркутского ГИУВа. Результаты исследования внедрены в работу областного центра профилактики остеопороза на базе Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра, городского ревматологического центра, дорожной клинической больницы, областной клинической больницы, Республиканского центра медицинской профилактики Республики Бурятия, Читинского областного центра профилактики остеопороза, диагностического центра г.Читы, ревматологического центра г.Якутска (Саха Якутия).

Разработан способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин 60 лет и старше (получено положительное решение о выдаче патента на изобретение от 28 июля 2008 года, № заявки 2008131238/14 «Способ прогнозирования переломов позвонков у женщин старше 60-ти лет»).

Положения, выносимые на защиту:

1. У лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска имеется высокая частота остеопоротических поражений позвонков, включая переломы, увеличивающиеся с возрастом и преобладающие у женщин.

2. Полу количественный рентгенологический метод Н. Genant и количественный рентгеноморфометрический D. Felsenberg, используемые для выявления остеопоротических деформаций позвонков, имеют хорошую сопоставимость как у женщин (каппа = 0, 79), так и у мужчин (каппа = 0, 76).

3. Дифференциальная диагностика различных повреждений позвонков обнаружила, что у 9,6% деформации позвонков обусловлены иной, чем остеопороз, этиологией.

4. Хроническая боль в спине, выявленная у 62,5% лиц пожилого и старческого возраста, имеет высокую интенсивность, ухудшает двигательную активность пациентов, сопровождается социальными ограничениями и эмоциональным дискомфортом.

5. Интенсивность вертебралгии зависит от количества поврежденных позвонков и выше у лиц женского пола.

6. На основании выявленных значимых факторов риска возникновения остеопоротических переломов у женщин: ИМТ <20 кг/м" в 25 лет и на момент осмотра, предыдущие остеопоротические переломы любых локализаций, наличие перелома шейки бедра у матери, тяжелый физический труд до 25 лет, ранняя (до 45 лет) менопауза, 3 и более родов, гиподинамия в возрасте 25-50 и после 50 лет, недостаточное потребление солей кальция с пищей после 50 лет, сопутствующие заболевания (резекция желудка, хронический гастрит с частым приемом антацидов и сахарный диабет) и у мужчин: ИМТ <20 кг/м2 в 25 лет, предыдущие остеопоротические переломы предплечья, голени, наличие перелома шейки бедра у матери, раннее начало работы (до 16 лет), тяжелый физический труд до 25 лет, длительная (более двух месяцев) иммобилизация, гиподинамия в возрасте после 50 лет, злоупотребление алкоголем, одиночество и сопутствующие заболевания (резекция желудка и ХОБЛ) разработаны способы прогнозирования развития остеопоротических переломов позвонков, позволяющие формировать группы повышенного риска для проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на школе молодого ревматолога (Звенигород, 2004), 1-ом международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), научно-практической конференции «Медицинские и социальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Иркутск, 2006), конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики» (Иркутск, 2006), республиканской научно-практической конференции и семинаре «Актуальные проблемы остеопороза» (Улан-Удэ, 2007), конференциях Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск 2007, 2008), научно-практической и конференции «Актуальные вопросы ревматологии: достижения и перспективы» (Якутск, 2008), 1-ой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (актуальные вопросы лучевой диагностики) (Иркутск, 2008), III Российском конгрессе по остеопорозу (Екатеринбург, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе учебное пособие «Современные методы диагностики остеопороза и переломов позвоночника» (Иркутск, 2008), пособие для врачей «Рентгенодиагностическое исследование позвоночника и дифференциальная диагностика деформаций позвонков при остеопорозе» (Иркутск, 2008) и методические рекомендации «Способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин пожилого возраста» (Иркутск, 2008).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками, указатель литературы содержит 168 источников, в том числе 27 - отечественных и 141 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Баженова, Юлия Викторовна

выводы

1. Частота остеопоротических повреждений позвонков у лиц пожилого и старческого возраста г. Иркутска составила 28% (33,9% у женщин и 22,2% у мужчин), при этом остеопоротические переломы позвонков были выявлены у 23,6% (у 28,9% женщин и у 18,3% мужчин) полуколичественным и у 22,8% (28,3% и 17,2% соответственно) количественным рентгенологическими методами оценки деформаций позвонков.

2. Деформации позвонков иной, чем остеопороз природы обнаружены у 9,6% исследуемых (у 13,2% мужчин и 7,1% женщин). Неостеопоротические деформации в 1,9 раза чаще встречались у мужчин, чем у женщин (р>0,05).

3. Отмечена хорошая диагностическая сопоставимость двух рентгенологических методов диагностики (полуколичественного Н. Genant и количественного D. Felsenberg) как у женщин (каппа=0,79), так и у мужчин (каппа=0,76), что делает возможным применение более простого из них, полуколичественного метода Н. Genant в широкой практической деятельности.

4. Хроническая боль в спине выявлена у 62,5% лиц пожилого и старческого возраста (у 67,2% женщин и 57,8% мужчин). У 64,8% пациентов (у 59,5% женщин и у 78,6% мужчин) со стойким болевым синдромом в спине, диагноз остеопороза позвоночника, осложненного перелом тела позвонка, был выставлен впервые. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ в группе лиц с остеопоротическими переломами позвонков была более выраженной, чем в группе без переломов. С увеличением возраста и числа поврежденных позвонков, интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола.

5. Снижение роста на 4 см и более, нарушение осанки имели 37,5% исследуемых (49,4% женщин и 25,6% мужчин). Пациенты с кифозом и снижением роста более 4 см в 2 раза чаще жаловались на боль в спине, чем лица без данных симптомов. Функциональные нарушения вследствие боли имели 48,4% лиц пожилого и старческого возраста (50,8%) женщин и 45%> мужчин), уменьшение двигательной активности и социальные ограничения -68,7% (70,6% женщин и 66,2% мужчин), эмоциональный дискомфорт разной степени выраженности испытывали 82,3% (83,3%) женщин и 80,5%) мужчин).

6. Прогностически значимыми факторами риска остеопоротических переломов позвонков, определенных методом дискриминантного анализа у женщин являются: ИМТ <20 кг/м в 25 лет и на момент осмотра, предыдущие остеопоротические переломы предплечья, голени и ребер, наличие перелома шейки бедра у матери, тяжелый физический труд до 25 лет, ранняя (до 45 лет) менопауза, 3 и более родов, гиподинамия в любом возрасте, недостаточное потребление солей кальция с пищей после 50 лет, и сопутствующие заболевания: резекция желудка, хронический гастрит с частым приемом антацидов и сахарный диабет.

7. Прогностически значимыми факторами риска остеопоротических переломов позвонков у мужчин являются: ИМТ <20 кг/м" в 25 лет, предыдущие переломы предплечья, голени, наличие перелома шейки бедра у матери, раннее начало работы (до 16 лет), тяжелый физический труд до 25 лет, длительная (более двух месяцев) иммобилизация, гиподинамия в возрасте после 50 лет, злоупотребление алкоголем, одиночество и сопутствующие заболевания (резекция желудка и ХОБЛ).

8. Разработанный на основании дискриминантного анализа способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин старших возрастных групп позволяет формировать группы повышенного риска для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Впервые полученные объективные данные о частоте и эпидемиологических закономерностях остеопоротических повреждений позвонков, в том числе переломов, у жителей старших возрастных групп г. Иркутска, позволяют разработать систему профилактических и лечебных программ по остеопорозу позвоночника.

2. Для выявления остеопоротических переломов позвонков в практической деятельности целесообразно использовать полуколичественный рентгенологический метод Н. Genant.

3. Проводя рентгенологическую диагностику остеопоротических повреждений позвонков, следует учитывать, что около 10 % деформаций тел позвонков могут быть иной, чем остеопороз природы.

4. Лицам со стойким болевым синдромом в спине для выявления повреждений позвонков необходимо проведение рентгенографии позвоночника.

5. Болевой синдром у лиц с остеопоротическими переломами позвонков, ограничивающий физическую активность, вызывающий социальную дезадаптацию, эмоциональные нарушения, требует своевременного проведения', лечебных мероприятий.

6. При формировании групп повышенного риска развития остеопоротических переломов позвонков следует использовать разработанный нами способ прогнозирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баженова, Юлия Викторовна, 2008 год

1. Абдурахманова, Ж.С. Костная денситометрия и компьютерная томография в оценке пороговых значений минеральной плотности тел позвонков как фактора риска их переломов: автореф. дис. . канд. мед. наук /Ж.С. Абдурахманова. Томск, 2006. - 25с.

2. Алферова, М.А. Основы прикладной статистики (использование программы Statistica в медицинских исследованиях) /М.А. Алферова, И.М. Михалевич, Н.Ю. Рожкова //Иркутск, 2005. 92с.

3. Барышева, Ю.В. Рентгеноморфометрическая оценка остеопороза у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузе /Ю.В. Барышева, О.Б.Ершова, Н.Н. Белосельский //Клин, геронтология. 2003. - №7. - С.8-13.

4. Белосельский, Н.Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза /Н.Н. Белосельский //Остеопороз и остеопатии. -2000. №1. - С.23-26.

5. Беневоленская, Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины /Л.И. Беневоленская //Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. -С.4-7.

6. Беневоленская, Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение /Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк М.: Гэотар-Медицина, 2006. -171с.

7. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу /Л.И. Беневоленская М.: Бином, 2003. - 523с.

8. Древаль, А.В. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза /А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, Н.М. Мылов //Остеопороз и остеопатии. 1999. - №1. - С.25-28.

9. Евстигнеева, Л.П. Эпидемиологическое исследование остеопоротических деформаций позвонков у жителей города Екатеринбурга старших возрастных групп: автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.П. Евстигнеева. Екатеринбург, 2002. — 25с.

10. И. Иванов, Н.В. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза /Н.В. Иванов, Г.И. Харитонов, З.Г. Муромская З.Г. и др. //Медиц. визуализация. 2005. - №1. - С.12-17.

11. Кац, Д.С. Секреты рентгенологии / Д.С. Кац, P.M. Кевин, А. Стюарт М.; СПб.: Бином, Невский Диалект, 2003. - 704с.

12. Котельников, Г.П. Лучевая диагностика остеопороза: современное состояние и перспективы /Т.П. Котельников, И.П. Королюк, А.Г. Шехтман //Клин. Геронтология. №4. - С.9-11.

13. Котельников, Г.П. Эпидемиология остеопороза в Самарской области. /Т.П. Котельников, О.Я. Цейтлин О.Я. — Самара, 2002. 134с.

14. Меньшикова, Л.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза и его осложнений в Восточной Сибири: дис. . д-ра. мед. наук /Л.В. Меньшикова. Иркутск, 2002. - 223с.

15. Михайлов, Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населения: автореф. дис. . д-ра мед. наук /Е.Е.Михайлов. М, 2002. - 38с.

16. Мылов, Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза / Н.М. Мылов //Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С.7-8.

17. Наследов, А.Д. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках /А.Д. Наследов. СПб.: Питер, 2005. - 416с.

18. Оганов, B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза / B.C. Оганов //Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С.13-17.

19. Риггс, Б.Л. Остеопороз / Б.Л. Риггс, Л. Дж. Мелтон. СПб.: Бином, Невский Диалект, 2000. - 560с.

20. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей /Л.Я. Рожинская.- М., 2000. 54с.

21. Смирнов, А.В. Денситометрия как метод оценки плотности костной ткани. /А.В. Смирнов //Врач. 2002. - №8. - С.31-32.

22. Торопцева, Н.В. Распространенность остеопоротических переломов позвонков у женщин с остеопенией /Н.В. Торопцева, Беневоленская Л.И. //III Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. СПб., 2000. - С.86.

23. Фелсенберг, Д Определение переломов позвоночника / Д. Фелсенберг // Первый Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. М., 1995. - С.58-60.

24. Цейтлин, О.Я. Эпидемиология остеопороза. /О.Я. Цейтлин //Вестник РАМН. 2002. - №3. - С.54-57.

25. Adachi, J.D. The influence of osteoporotic fractures on health-related quality of life in community-dwelling men and women across Canada /J.D. Adachi, G. Loannidis, C. Berger et al. //Osteoporosis Int. 2001. - Vol.12, N11. - P.903-908.

26. Agrawal, S. Vertebral Visualization Using Prodigy and iDxa Densitometers. /S. Agrawal, D. Krueger, M. Checovich, et al. //J. of Clin. Densit. — 2006. -Vol.9, N2. -P.234.

27. Ahlborg, H.G. Bone loss in relation to menopause: a prospective study during 16 years /H.G. Ahlborg, O. Johnell, B.E. Nilsson //Bone. 2001. - N28. - P. 231-237.

28. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003. //Endocr. Pract. 2003. - Vol. 9, N6. - P.544-564.

29. Baddoura, R. Vertebral fracture risk and impact of database selection on identifying elderly Lebanese with osteoporosis. /R. Baddoura, A. Arabi, S. Haddad-Zebouni, N. Khouiy //Bone. 2007. - Vol.40, N4. - P. 1066-1072.

30. Bergink, A.P. Osteoarthritis of the knee is associated with vertebral and nonvertebral fractures in the elderly: the Rotterdam Study. /А.Р. Bergink, van der M. Klift, A. Hofman //Arthritis Rheum. 2003. - N49. - P.648-657.

31. Bernstein, J. Body mass and fracture risk. A study of 330 patients. /J. Bernstein, J.A. Grisso, F.S. Kapan //Clin. Orthop. 1999. -N2. -P.227-230.

32. Blake, J.M., Predicting the risk of fracture at any site in the skeleton: are all bone mineral density sure sites equally effective? /J.M. Blake, K.M. Rnapp, T.D. Spector //Calcif. Tissue Int. -2006. -Nl. -P.9-17.

33. Brown, J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. /J.P. Brown, R.G. Josse //CMAJ. 2002. -Vol. 167, N10.-P.l-34.

34. Burger, H. Vertebral deformities and functional impairment in men and women. /Н. Burger//J Bone Miner Res. 1997. - Vol.12, N1. - P. 152-157.

35. Cauley, J.A. Long-term risk of incident vertebral fractures /J.A. Cauley, M.C. Hochberg, L.Y. Lui et al. //JAMA. 2007. - Vol.19, N23. - P.2761-2770.

36. Caliri, A. Osteoporotic fractures: mortality and quality of life. /А. Caliri, L. De Filippis, G. L. Bagnato //Panminerva Med. 2007. - Vol.49, N1.- P.21-27.

37. Campion, J.M. Osteoporosis in men. /J.M Campion, M.J. Maricic //Am Fam. Physician. 2003. -N12. - P. 1521-1526.

38. Chapurlat, R.D. Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women. /R.D. Chapurlat, P. Garnero, E. Sornay-Rendu, et al. //Osteoporosis Int.- 2000. Vol.11, N6. - P .493-498.

39. Cheng, X. Evaluation of osteoporosis vertebral fractures /X. Cheng //1st International Conference of bone and mineral research: Abstracts.- Beijing, China. -2001. -P.49-54.

40. Cockerrill, W. Does location of vertebral deformities within the spine influence back pain and disability? /W. Cockerrill, A.A. Ismaill, C. Cooper //Ann. Rheum. Dis. 2000. -N3. - P.368-371.

41. Cooper, C. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989 / C.Cooper, E.J. Atkinson, W.M. O'Fallon et al. //J. Bone Miner. Res. 1992. - Vol.7, N2. - P.221-227.

42. Cooper, G.S. Long-term effects of reproductive-age menstrual cycle patterns on peri- and postmenopausal fracture risk /G.S. Cooper, D.P. Sandler //Am J. Epidemiol. 1997. -N8. -P.804-809.

43. Cooper, C. Epidemiology of osteoporosis: state of the art /C.Cooper //Osteoporos. Int. 2000. - Vol.11, N1 - P.l-4.

44. Coupland, C.A. Occupational activity and bone mineral density in postmenopausal women in England. / C.A. Coupland, M.J. Grainge, S J. Cliffe, et al. //Osteoporosis Int., 2000. Vol.ll, N4 - P. 310-315.

45. Dargent-Molina, P. The EPIDOS group, in enderly women weight is the best predictor of a very low mineral density: evidence from the EPIDOS study /Р. Dargent-Molina, F. Poiters, G. Breartfor //Osteoporos Int. 2000. - VoU 1, N10. - P. 881-888.

46. Deng, H.W. Determination of bone mineral density of the hip and spine in human pedigrees by genetic and life-style factors. /H.W. Deng, W.M. Chen, T. Conway, et al. //Genetic Epidem. 2000. - Vol.19, N2. - P. 160-177.

47. Devine, A. Physical activity and calcium consumption are important determinants of lower limb bone mass in older women. /А. Devine, S.S. Dhaliwal, I.M. Dick, et al. //J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol.19, N12. - P. 1634-1639.

48. De Laet, C.E. Fractures in the elderly: epidemiology and demography /С.Е. De Laet, H.F. Pols /Clin. Endocrin. Metab. 2000. - Vol. 14, N2. - P. 171-179.

49. Del Rio, L. Influence of physical activity on bone mass peak during childhood and adolescence. /L. Del Rio, A. Carrascosa, F. Pons //Amsterdam World Congress on Osteoporosis: Abstracts. Amsterdam — 1996. - P.47.

50. Diaz Lopez, J. Prevalence de fracture vertebral en poblacion asturiana mayor de 50 anos de acuerdo con diferentes criterios radiologicos /J. Diaz Lopez, M. Naves Diaz, G. Alonso Carlos, et al. //Med. clin. 2000. - N5. - P.326-331.

51. Duncan, E.L Genetic studies in osteoporosis the end of the beginning. /E.L. Duncan, M.A Brown //Arthr. Res. & Therapy. - 2008. - Vol.l0< N2. - P.214.

52. The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Incidence of Vertebral Fracture in Europe: Results From the European Prospective Osteoporosis Study. //J. Bone Miner. Res. 2002. - Vol.17, N7. - P.716-724.

53. The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). Vertebral Fractures for Osteoporosis Care. When Should the Doctor Order a Spine X-Ray? /J. Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19, N12. P.1626-1633.

54. Eastell, R. Classification of Vertebral Fractures /R. Eastell, S.L. Cedel, H.W. Wahner, et al. //J. Bone Miner. Res. 1991. - Vol.6, N2. - P.207-215.

55. Farahmand, B.Y. Physical activity and hip fracture: a population-based case-control study. /B.Y. Farahmand, P.G. Persson, K. Michaelsson, et al. //Int. J. Epidemiol. 2000. - Vol.29, N3 - P.308-314.

56. Felsenberg, D. Prevalence of vertebral spinal deformities in women and men in Germany. EVOS group in Germany /D. Felsenberg, E. Wieland, C. Hammermiester, et al. //Med. Klin. 1998. - Vol.93, N2. - P.31- 34.

57. Ferrar, L. Identification of vertebral fracture and non-osteoporotic short vertebral height in men. /L. Ferrar, G. Jiang, P.M. Cawthon /J. Bone Miner. Res. -2007. Vol.22, N9. - P.1434-1441.

58. Finigan, J. Risk factors for vertebral and nonvertebral fracture over 10 years: a population-based study in women. /J. Finigan, D.M. Greenfield, A. Blumsohn, et al. //J. Bone Miner. Res. 2008. - Vol.23, N1. - P.75-85.

59. Francis, R.M, Back pain in osteoporotic vertebral fractures. /R.M. Francis, T.J. Aspray, G. Hide, et al. // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19, N7. - P.895-903.

60. Garny, O. Effect of alcohol intake and bone mineral density in elderly women: The EPIDOS Study. Epidemiologic Osteoporose. /О. Garny, C. Baudoin, N. Thelot, et al. //Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151, N8. - P. 773-780

61. Gehlbach, S.H. Recognition of vertebral fracture in a clinical setting. /S.H. Gehlbach, C. Bigelow, M. Heimisdottir, et al. //Osteoporos. Int. 2000.-Vol. 11, N7 - P.577-582.

62. Genant, H.K. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. /Н.К. Genant, C.Y. Wu, C. van Kuijik, et al. //J. Bone Miner. Res. 1993. -Vol.8, N9.-P.l 137-1148.

63. Genant, H.K. Interim report and recommendation of the World Health Organization task-force for osteoporosis. /Н.К. Genant, C. Cooper, G. Poor, et al. //Osteoporos. Int. 1999. - Vol.10, N 3. - P.259-264.

64. Genant, H.K. Assessment of prevalent and incident vertebral in osteoporosis research. /Н.К. Genant, M. Jergas //Osteoporos. Int. 2003. - Vol. 14, N1. -P.43-55.

65. Gunnes, M. How well can a previous fracture indicate a new fracture? A questionnaire study of 29,802 postmenopausal women. /М. Gunnes, D. Mellstrom, O. Johnell //Asta Orthop. Scand. 1998. - Vol. 69, N5. - P.508-512.

66. Gold, D.T. The clinical impact of vertebral fractures: quality of life in women with osteoporosis. /D.T. Gold //Bone.- 1996.-Vol.19, N2. P. 185-189.

67. Grados, F. Prevalence of vertebral fractures in French women older than 75 years from the EPIDOS study. /F. Grados, C. Marcelli, P. Dargent-Molina, C. Roux /Bone. 2004. - Vol.34, N2. - P.362-367.

68. Grados F. Comparison of four morphometric definition and a semiquantitative consensus reading for assessing prevalent vertebral fractures. /F. Grados, C. Roux, M.C. de Vernejoul, et al. //Osteoporos. Int. 2001.-Vol.12, N8. - P.716-722.

69. Grainge, M.J. Reproductive, menstrual and menopausal factors:witch are associated with bone mineral density in early posmenopausal women /M.J. Grainge, C.A.C. Coupland, S.J. Cliffe, et al. //Osteoporos Int. 2001. - Vol. 10, N9. - P.777-787.

70. Grazio, S. Effects of smoking and alcohol consumption on vertebral deformity in the elderly — an epidemiological study. /S. Grazio, M. Korsic, I. Jajic //Coll. Antropol. 2005. - Vol.29, N2. - P.567-572.

71. Gregg, E.W. Physical activity and osteoporosis fracture risk in older women /E.W. Gregg, G.A. Cauiey, D.G. Seeley, et al. //Ann. Intern. Med. J. 1998. -Vol.129, N1.-P.81-88.

72. Hall, S.E. A Case-Control Study of Quality of Life and Functional Impairment in Women with Long-Standing Vertebral Osteoporotic Fracture. /S.E. Hall, R.A. Criddle, T.L. Comilo, R.L. Prince// Osteoporos. Int.-1999. Vol.9, N5. -P.508-515.

73. Hallstram, H. Coffee, tea and caffeine consumption in relation to osteoporotic fracture risk in a cohort of Swedish women. /Н. Hallstram, A. Wolk, A. Glynn, K. Michaelsson //Osteoporos Int. 2006. - Vol. 17, N11. - P. 1055-1064.

74. Hannan, M.T. Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: The Framingham osteoporosis study. /М.Т. Hannan, D.T. Felson, B.D. Hugnes, et al. //J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol.15. P.710-720.

75. Harlow, S.D. The association between weight, physical activity, and stress and variation in the length of the menstrual cycle. /S.D. Harlow, G.M. Matanoski //Am J.Epidemiol. 1999.-Vol. 133, N1.-P.38-49.

76. Henriquez, M.S. La fractura vertebral: Una entidad en busca de definicion. /M.S. Henriquez//Med. clin. 2000. - N17. - P.661-662.

77. Huang, С. Contributions of vertebral fractures to stature loss among elderly Japanese-American women in Hawaii. /С. Huang, P.D. Ross, E. Lydick, et al. //J.Bone Miner. Res. 1996. - Vol.11, N3. - P.408-411.

78. A.A. Ionescul, A.A. Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. //A.A. Ionescul, E. Schoon // Eur Res. 2003. Vol.22, N1. - P.64-75.

79. Isaia, G.C. Fractures and chronic renal insufficience. /G.C. Isaia, C. Tamone, M. Ravazzoli //J. Ital. Nefrol. 2008. - N25. - P.57-65.

80. Ismail, A.A. Number and type of vertebral deformities: epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss. /А.А. Ismail, C. Cooper, D. Felsenberg //Osteoporos. Int. 1999. - Vol.9, N2. - P.206-213.

81. Jackson, S.A. Vertebral Fracture Definition from Population: Preliminary Results from the Canadian Multicenter Osteoporosis Study (CaMos). /S.A. Jackson, A. Tenenhouse, L. Robertson //Osteoporos.Int. 2000. - Vol.11, N6. - P.680-687.

82. Jalava, T. Association between vertebral fracture and increased mortality in osteoporotic patients. /Т. Jalava, S. Sarna, L. Pylkkanen, et al. //J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol.18, N7. - P.1254-1260.

83. Janghorbani, M. Systematic Review of Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus and Risk of Fracture. /М. Janghorbani, C. Walter //Amer. J. of Epidemiol. -2007. N5. - P.495-505.

84. Jerry, L. Old. Vertebral Compression Fractures in the Elderly. /L. Jerry Old, M. Calvert. //Am. Fam. Physician. 2004. - N2. - P. 111-116.

85. Johnell, O. European Vertebral Osteoporosis Study Group. Anthropometric measurements and vertebral deformities. /О. Johnell, T. O'Neill, D. Felsenberg, et al. //J. Epidemiol. 1997. -N3. - P.287-293.

86. Johnell, О. Mortality, morbidity, and assessment of fracture risk in male osteoporosis. /О. Johnell, J. Kanis, G. Gullberg //Calcif. Tissue Int. 2001. - Vol.69, N4.-P. 182-184.

87. Johnell, O. Acute and long-term increase in fracture risk after hospitalization for vertebral fracture. / O. Johnell, A. Oden, J.A. Kanis, F. Caulin. //Osteoporos. Int. 2001. - Vol.12, N3. - P.207-214.

88. Johnell, O. Mortality after osteoporotic fractures. /О. Johnell, J.A. Kanis, A. Oden //Osteoporos. Int. 2004. - Vol.15, N1. - P.38-42.

89. Jones, G. Prevalence vertebral deformities: relationship to bone mineral density and spinal osteophytosis in elderly men and women. /G. Jones, C. White, T. Nguyen, et al. //Osteoporos. Int. 1996. - Vol.6, N3. - P.233-239.

90. Kado, D.M. Incident vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. /D.M. Kado, T. Duong, K.L. Stone, et al. //Osteoporos. Int. -2003. Vol.14, N7. - P.589-594.

91. Kanis, J.A. Smoking and fracture risk: a meta-analis. /J.A. Kanis, O. Johnell, A. Oden, H. Johansson, et al. /Osteoporos Int. 2005. - Vol.16, N2. - P. 155162.

92. Kanis, J.A. Alcohol intake as a risk factor for fracture. /J.A. Kanis, H. Johansson, O. Johnell, et al. //Osteoporos int. 2005. Vol.16, N7. - P.737-742.

93. Kanis, J.A. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. /J.A. Kanis, H. Johansson, A. Oden A., et all. // Osteoporos int. -2005. Vol. 16, N7. - P.799-804.

94. Keen, R.W. Posmenopausal bone loss has only modest genetic influence: a longitudinal study of postmenopausal twins. /R.W. Keen, J.R. Baker P.J. Kelly, et al. // Bone. 1998. - Vol. 23, N5. - P.274-282.

95. Kemiish, K.P. Body composition in adolescents with anorexia nervosa. /К.Р. Kerruish, J. O' Konnor, I.RJ. Humphries, et al //Am. J. Clin. Nutr. 2002. -N1. - P.31-37.

96. Kitazawa, A. Prevalence of vertebral fractures in a population-based sumple in Japan. /А. Kitazawa, K. Kushida, K. Yamazaki, et al. //Bone Miner. Res. 2001.-Vol.19, N2. - P.115-118.

97. Khan, A.A. Screening men for osteoporosis. /А.А. Khan, A.B. Hodsman, A. Papaioannou, et al. //Can. Med. Assoc. J. 2007. - N9. - P. 1069-1070.

98. Khosla, S. Osteoporosis in Men. /S. Khosla, S. Amin, E. Orwoll. //Endocr. Rev. 2008. - Vol.29, N4. - P.441-464.

99. Klotzbuecher, CM. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. /С.М. Klotzbuecher, P/D. Ross, P.B. Landsman, et al. //J. Bone Miner. Res. 2000. -Vol.15, N4.-P.721-739.

100. Lau, E. Mortality following the diagnosis of a vertebral compression fracture in the medicate population. /Е. Lau, K. Ong, S. Kurtz //J. Bone. 2008. -N10. - P.1479-1486.

101. Lashas, L. Rate of characteristics for osteoporotic fractures in the elderly population of Kaunas region, Lithuania. /L. Lashas, D. Masanauskaite D. Lashene, et al. //Scand. J. Rheumatol. 1996. -Nl.- P.16-20.

102. Legrand, E. Bone mineral density and vertebral fractures in men. /Е. Legrand, D Chappard, C. Pascaretti, et al. //Osteoporos. Int. 1999. - Vol.10, N4. -P.265-270.

103. Liu, H. Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline. /Н. Liu, N.M. Paige, C.L. Goldzweig, et al. /Ann Intern Med. 2008. - N7. - P.685-701.

104. Lindsay. R. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. /R. Lindsay, S.L. Silverman, C. Cooper, et al. //JAMA. 2001. - N5. -P.320-323.

105. Ling, X, Vertebral fractures in Beijing, China. /X. Ling, S.R. Cummings, Q. Mingwei, et al. //J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol.15, N10. -P.2019-2025.

106. Lips, P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis. /Р. Lips //Am J Med. 1997. - N1. - P.3-11.

107. Lips, P. Quality of life in patients with osteoporosis. /Р. Lips, N.M. van Schoor //Osteoporos. Int. 2005. - Vol.16, N5. - P.447-455.

108. Lorentzon, M. Smoking is associated with lower bone mineral density and reduced cortical thickness in young men. /M.Lorentzon, D. Mellstrom, E Haug, С Ohlsson //J. Clin. Endocrin. Metab. 2007. - Vol.92, N5. - P.497-503.

109. Lunt, M. Population-based geographic variations in DXA bone density in Europe: the EVOS Study/ Europen Vertebral Osteoporosis /М. Lant, D. Felsenberg, J. Adams, et al. //Osteoporos Int. 1997. -Vol.7, N3. - P.175-189.

110. Lunt, M. Effects of lifestyle, dietary dairy intake and diabetes on bone density and vertebral deformity prevalence: the EVOS study. /М. Lunt, P. Masaryk, C. Sheidt-Nave, et al. //Osteoporos. Int. 2001. - Vol.12, N7. - P.688-698.

111. McCloskey, E.V. The assessment of vertebral Deformity: A Method for Use in Population Studies and Clinical Trials. /E.V. McCloskey, T.D. Spector, K.S. Eyres, et al //Osteoporos. Int. 1993. - Vol.3, N2. - P. 138-147.

112. Melton, L.J. III. Epidemiology of vertebral fractures: Implications for vertebral augmentation. / L.J. Melton III, D.F. Kallmes //Acad radiol. 2006. - Vol.3, N5. - P.538-545.

113. Melton, L.J.III. Vertebral Fractures Predict Subsequent Fractures. / L.J. Melton III, E.J Atkinson., C. Cooper, et al. //Osteoporos. Int. 1999. -Vol.10, N2.-P.214-221.

114. Melton, L.J.III. Prevalence and incidence of vertebral deformities. / L.J. Melton III, A.W. Lane, C. Cooper, et al. //Osteoporos. Int. 1993. - Vol.3, N1. -P.113-119.

115. Melton, L.J. III. Fracture risk after bilateral oophorectomy in elderly women. / L.J. Melton III, S. Khosla, G.D. Malkasian //J. Bone Miner. Res. 2003. -Vol.18, N5.-P.900-905.

116. Minaire, P. Immobilization osteoporosis: a review. /Р. Minaire //Clin. Rheumatol. 1998. - Vol.8, N2. -P.95-103.

117. Mitchell, B. Genetic and environmental determinants of bone density in Mexican Americans. /В. Mitchell, R.L. Bauer, R. Perez //Bone. 1998 - Vol.23, N5.- P.275-279.

118. Mui, L.W. Evaluation of vertebral fractures on lateral chest radiographs of inner-city postmenopausal women. /L.W. Mui, L.B. Haramati, D.D. Alterman, et al. /Calcif. Tiss. Int. 2003. -N6. - P.550-554.

119. Myerson, M. Total body bone density in amenorrhea runners. /М. Myerson, B. Gutin, M.P. Warren, J. Wang //Obstet Gynecol. 1992. - N10. - P.973-978.

120. Morin, S. Weight and body mass index predict bone mineral density and fractures in women aged 40 to 59 years. /S. Morin, J. F. Tsang, W. D. Leslie //Osteoporosis Int. 2008. Vol.18. P. 734-738.

121. Naves, M. The effect of vertebral fracture as a risk factor for osteoporotic fracture and mortality in a Spanish population. /М. Naves, C. Gomez //Osteoporos. Int. 2003. -Vol.14, N6. - P.520-524.

122. Naves, M. Progression of vascular calcifications is associated with greater bone loss and increased bone fractures. /М. Naves, M. Rodriguez-Garcia, J.B. Diaz-Lopez /Osteoporos Int. 2008. - Vol. 19, N. 1 - P. 1 -6.

123. O'Neill, T.W. The European Vertebral Osteoporosis Study Group: EVOS- study. /T.W. O' Neill, C. Cooper, J.B. Carrata, et al. //Reumatol.Eur. 2008. -Vol.24, N1.-P.75-81.

124. O'Neill, T.W. The prevalence of vertebral deformity in European men and women. The European Vertebral Osteoporosis Study Group.: The EVOS- study. /T.W. O'Neill, D. Felsenberg, J. Varlow, et al. //J.Bone Miner. Res. 1997. - Volll, N7. -P.1010-1017.

125. Nevitt, M.C. The association of radiographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study. /М.С. Nevitt, B. Ettinger, D.M. Black, et al. //Ann. Inter. Med. 1998. - Vol.10, N10. -P.793-800.

126. Nevitt, M.C. Risk factors for a first-incident radiographic vertebral fracture in women > or = 65 years of age: the study of osteoporotic fractures. /М.С. Nevitt, S.R. Cummings, K.L. Stone /J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol.20, N1. -P.131-140.

127. Ng, M.Y.M. Effect of Environmental Factors and Gender in the Heritability of Bone Mineral Density and Bone Size. / M.Y.M. Ng, P.C. Sham, A.D. Paterson, et al. //An. Human Genetics. 2006. - Vol.70, N4. - P.428-438.

128. Nguyen, T.V. Risk factors for osteoporotic fractures in elderly men. /T.V. Nguyen, J.A. Eisman, P.G. Kelly, et al. //Am. J. Epidemiol. 1996. -N3. - P.255-263.

129. Nguyen, T.V. Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes. /T.V. Nguyen, J. Blangero, J.A. Eisman //J. Bone Miner. Res. -2000. Vol. 15, N4. - P.392-401.

130. Nordin, B.E. The relative contributions of age and years since menopause to postmenopausal bone loss. /В.Е. Nordin, A.G. Need, B.E. Chatterton, M. Horowitz //J. Clin. Endocr. Metab. 1990. -Nl. - P.83-88.

131. Oleksik, A. Health-related quality of life in postmenopausal women with low BMD with and without prevalent fractures. /А. Oleksik, P. Lips, A. Dawson, et al. // J. Bone Miner. Res. 2000. -N14. -P.1384-1392.

132. Orstavik, R. Vertebral fractures in osteoporosis-silent fractures of clinical importance. /R. Orstavik, G. Haugeberg, Т.К. Kvien //Tidsskr Nor Laegeforen. 2000. - N24. - P.2891-2894

133. Orwoll, E.S. Osteoporos in men. /E.S. Orwoll // Osteoporosis Report. -1999.-Vol.15, N2.-P.23-25.

134. Papaioannou, A. Prevalence of vertebral fractures among patients with chronic obstructive pulmonary disease in Canada. /А. Papaioannou, W. Parkinson, N. Ferko //Osteoporos Int. 2003. - Vol.14, N11. - P.913-917.

135. Paradowska, A. Genetic aspects of osteoporosis. /А. Paradowska, J.K. L^cki II Centr Eur J Immunol. 2007. - Vol.32, N3. - P. 172-180.

136. Pentek, M. Epidemiology of osteoporosis related fractures in Hungary from the nationwide health insurance database, 1999-2003. /М. Pentek, C. Horvath, I. Doncz, et al. /Osteoporosis. Int. 2008. - Voll9, N2. - P.243-249.

137. Pluijm, S.M.F. Consequences of vertebral deformities in older men and women. / S.M.F. Pluijm, A.M. Tromp, J.H. Smit, et al. //J Bone Miner. Res. 2000. -Vol.15, N15.-P.1564-1572.

138. Porthouse, J. Risk factors for fracture in a UK population: A prospective cohort study/ Porthouse J., Birks Y.F., Torgerson D.J.,et al. //Quart. J. Med. 2004. -N9. - P.569-574.

139. Reginster, J.Y. A simple chart for evaluating risk of osteoporosis in Asian women based on the osteoporosis seif-assessment tool for asian (OSTA) /J.Y. Reginster, A. Kung, L. Koh, et al. //Osteoporos Int. 2003. -Vol.13, N1. —P.30-35.

140. Reginster, J.Y. Osteoporosis in the Workplace Report. /J.Y. Reginster, R. Rizzoli, F. Richy, et al. //International Osteoporosis Foundation (IOF) 10-14 may 2002.

141. Reid, I.R. Fat mass is an important determinant of whole body bone density in premenopausal women but not in men. /I.R. Reid, L.D. Plank, M.C. Evans M.C. //J. Clin. Endocr. Metab. 1992. -N8. - P.779-782.

142. Recker, R.R. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fractures in elderly women. /R.R. Recker, S. Hinders, K.M. Davies, et al. //J. Bone Miner. Res. 1996. - N11. - P. 1961-1966.

143. Riis, B.J. Low bone mass and fast rate of bone loss at menopause: risk factors for future fracture: a 15-year follow-up study. /B.J. Riis, M.A. Hansen, A. M. Jensen, et al. //Bone. 1996. - Vol.19, N1. - P.9-12.

144. Riggs, В. The mechanisms of estrogen regulation of bone resorption. /В. Riggs //J. Clin. Invest. 2000. - N12. - P. 1203 - 1204.

145. Roux, C. Mild prevalent and incident vertebral fractures are risk factors for new fractures. /С. Roux, J. Fechtenbaum, S. Kolta //Osteoporosis Int. 2007. -Vol.18, N12. -P.1617-1624.

146. Roux, C. Inverse relationship between vertebral fractures and spine osteoarthritis in postmenopausal women with osteoporosis. /С. Roux, J. Fechtenbaum, K. Briot /Ann. Rheum. Dis. 2008. - N 2. - P.224-228.

147. Schoor N.M. Vitamin D deficiency as a risk factor for osteoporotic fractures. /N.M. Schoor, M. Visser, S.M.F. Pluijm, et al. //Bone. 2008. - Vol.42, N2. -P.260-266.

148. Schoor N.M. Impact of prevalent and incident vertebral fractures on utility: results from a patient-based and a population-based sample. //Qual. Life Res. -2008.-Vol.17,N1.-P.159-167.

149. Shen, M. Osteoporotic vertebral compression fractures: a review of current surgical management techniques. /М. Shen, Y. Kim //Am J. Orthop. 2007. -Vol.36, N5. P.241-248.

150. Silman, A.J. Influence of physical activity on vertebral deformity in men and women: results from the European Vertebral Osteoporosis Study. /A.J. Silman, T.W. O'Neill, C. Cooper, et al. //J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol.12, N5. - P.813-819.

151. Silverman, S.L. Quality-of-life issues in osteoporosis. /S.L. Silverman //Curr Rheum. Rep. 2005. - Vol. 7, N1. - P.39-45.

152. Singer, B.R. Epidemiology of fractures in 15 000 adults. The influence of age and gender. /В. R. Singer, G. J. McLauchlan, С. M. Robinson, J. Christie. //J Bone Jo

153. Turner, R.T. What do we know about the effects of space flight on bone? R.T. Turner //J. of Appl. Physiol. 2000. - Vol.89. - P.840-847.

154. Toth, E. Vertebral deformities and the underlying diseases. /Е. Toth //Orv. Hetil. -2003. —N40. —P.1955-1963.

155. Uusi-Rasi, K. Association of physical activity and calcium intake with the maintenance of bone mass in premenopausal women. /К. Uusi-Rasi, H. Sievanen, M. Pasanen, et al. //Osteoporos Int. 2002. - Vol.13, N2. - P.211-217.

156. Vujasinovic-Stupar, N, Quality of life assessment in osteoporotic patients with and without vertebral fractures. /N. Vujasinovic-Stupar, G. Radunovic, M. Smailji //Med Pregl. 2005. - Vol.58, N5. - P.453-458.

157. Varenna, M. Effects of dietary calcium intake on body weight and prevalence of osteoporosis in early postmenopausal women. /М.Varenna, L. Binelli, S. Casari, et al. //Am. J. Clin. Nutr. 2007. - Vol.86, N6. - P.639-644.

158. Vokes, T.J. Risk factors for prevalent vertebral fractures in black and white female densitometry patients. /T.J. Vokes, D.L. Gillen, B.A. Pham, et al. /J. Clin. Densitom. 2007. - Vol.10, N1. -P.l-9.1. АНКЕТА (№)1. ФИО

159. Пол: мужской, женский Дата рождения1. Адрес1. Телефон

160. Семейное положение (одинокий, в браке)

161. Образование (начальное, среднее, среднее специальное, высшее) Работаете в настоящее время (да, нет)1. Место работы1. Жалобы1. Анамнез1. Объективно1. Антропометрические данные

162. Возраст Рост Вес ИМТ (кг/м2)25 лет 1. На момент осмотра

163. Наличие сопутствующей патологии1. Тиреотоксикоз;2. Гипотиреоз;3. Гиперпаратиреоз;

164. Сахарный диабет (если «да», получаете ли Вы инсулин);5. Ревматоидный артрит;6. Операции на желудке;

165. Хроническая почечная недостаточность;8. Мочекаменная болезнь;9. Эзофагит;

166. Ю.Хронический гастрит (если «да», часто ли Вы принимаете антациды); 11 .Энтерит;12.Колит;

167. Хронические обструктивные болезни легких;14.Гипертоническая болезнь;

168. Инфаркты миокарда, инсульты (если «да», то в каком возрасте);

169. Остеохондроз; 17.0стеоатроз.

170. Принимали ли Вы когда-нибудь следующие медикаменты на протяжении года и более в возрасте после 50 лет:

171. Глюкокортикоиды (дозы, длительность);

172. Диуретики(дозы, длительность);

173. Антациды (альмагель) (дозы, длительность);

174. Противосудорожные препараты (циклодол) (дозы, длительность);

175. Снотворные и седативные препараты(дозы, длительность). Были ли у Вас переломы костей

176. Локализация Возраст на момент перелома Количество Уровень травмы: 1,2,31. Шейка бедра 1. Предплечье 1. Голень 1. Ребра 1. Позвоночник 1. Другие 1. Градация уровня травмы:1. Спонтанный перелом.

177. Падение с высоты собственного роста.

178. Падение с высоты, производственная или автомобильная травма.

179. Были ли переломы у Ваших родителей после 50 лет (бедро, предплечье, позвоночник) при низком уровне травмы

180. Мать (1-да, 2-нет, 3-не знаю) Отец (1-да, 2-нет, 3-не знаю)

181. Иммобилизация: были ли Вы прикованы к постели на период более 2-х месяцев (да, нет)

182. Причина длительной иммобилизации

183. Возраст начала трудовой деятельности (< 16 лет-1, 16-18 лет-2, > 18 лет-3).

184. Длительность трудовой деятельности: до какого возраста, общее к-волет

185. Профессиональные вредности (да, нет).1. Двигательная активность

186. Ходьба пешком: до 50 лет (< 1 ч/день 1, 1-2 ч/день - 2, > 2 ч/день - 3),после 50 лет (< 1 ч/день — 1, 1-2 ч/день 2, > 2 ч/день — 3).

187. Прием алкоголя: ежедневно, 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц,не пью (если «да», то какое количество)

188. Доза алкоголя (в перерасчете на спиртовой эквивалент)

189. Курение: в настоящее время (да, нет); длительность курения лет,интенсивность: < 4-5 сигарет/день -1,У2 пачки/день 2, 1 пачка/день и > - 3.1. Гинекологический анамнез

190. Возраст начала менархе: до 14 лет 1, > 15 лет — 2;

191. Количество родов, закончившихся рождением живого ребенка

192. Лактация 6 месяцев и более (да-1, нет-2) .

193. Ранняя (до 45 лет) менопауза (да-1, нет-2)

194. Удали ли Вам матку, яичники (если «да», то в каком возрасте)

195. Эпизоды дисменореи, аменореи (возраст, продолжительность)1. Диагноз1. Признаки Градации

196. Рост выше 160 см Да-1, Нет-22 Вес < 60 кг Да-1, Нет-2

197. Семейное положение Одинокие — 1 Семейные 2

198. Образование Начальное — 1, Среднее 2, Среднее спец. — 3, Высшее - 4

199. ИМТ<20 кг/м2 в 25 лет Да-1, Нет-2

200. ИМТ<20 кг/м на момент исследования Да-1, Нет-2

201. Сахарный диабет Есть 1, Нет - 2

202. Резекция желудка Есть-1, Нет-2

203. Инсульты после 50 лет Есть 1, Нет - 2

204. Инфаркт миокарда после 50 лет Есть 1, Нет - 2

205. Артериальная гипертония Есть 1, Нет - 2

206. Остеоартроз Есть 1, Нет - 2

207. Остеохондроз Есть 1, Нет - 215 Эзофагит Есть 1, Нет - 2

208. Хронический гастрит Есть 1, Нет - 217 Энтерит Есть-1, Нет-218 Колит Есть 1, Нет - 2

209. Хроническая почечная недостаточность Есть-1, Нет-220 ХОБЛ Есть-1, Нет-2

210. Гиперпаратиреоз Есть 1, Нет - 222 Гипотиреоз Есть-1, Нет-2

211. Гипертиреоз Есть 1, Нет - 2

212. Нарушение функции почек Есть 1, Нет - 2

213. Переломы предплечья после 50 лет Есть-1, Нет-2

214. Переломы голени после 50 лет Есть-1, Нет-2

215. Переломы ребер после 50 лет Есть—1, Нет-2

216. Переломы бедра у матери после 50 лет Есть 1, Нет - 2

217. Переломы бедра у отца после 50 лет Есть — 1, Нет 2

218. Иммобилизация больше 2-х месяцев Есть — 1, Нет 2

219. Возраст начала менархе До 14 лет 1,> 15 лет - 2

220. Роды < 2 родов — 1, >3 родов 2

221. Лактация 6 месяцев и более Да-1, Нет-234 Дисменорея Да-1, Нет-2

222. Ранняя (до 45 лет) менопауза Есть 1, Нет - 2

223. Хирургическая менопауза до 45 лет Есть 1, Нет - 2

224. Возраст начала трудовой деятельности < 16 лет- 1, 16-18 лет — 2, > 18 лет 3

225. Сейчас работает Да-1, Нет-2

226. Характер труда до 25 лет Легкий — 1, ср. степени тяжести -2, тяжелый 3

227. Характер труда в 25 50 лет Легкий — 1, ср. степени тяжести -2, тяжелый - 3

228. Характер труда после 50 лет Легкий — 1, ср. степени тяжести -2, тяжелый 3

229. Ходьба пешком до 50 лет < 1 ч/день -1,1-2 ч/дёнь 2, > 2 ч/день - 3

230. Ходьба пешком после 50 лет < 1 ч/день -1,1-2 ч/день 2, > 2 ч/день - 3

231. Инвалидность Есть-1, Нет-2

232. Недостаточное поступление солей кальция с пищей до 25 лет ежедневно 1, 2-3 раза в неделю - 2, 1 раз в неделю — 3, реже - 4

233. Недостаточное поступление солей кальция с пищей в 25 50лет ежедневно - 1, 2-3 раза в неделю - 2, 1 раз в неделю - 3, реже - 4

234. Недостаточное поступление солей кальция с пищей после 50 лет ежедневно 1, 2-3 раза в неделю - 2, 1 раз в неделю - 3, реже - 4

235. Употребление кофе Не пью -1,1-2 чашки — 2, больше 4 чашек в день 3

236. Злоупотребление алкоголем Не пью -1,1 раз/неделю 2, 2-3 раза/ неделю — 3, ежедневно - 3

237. Курение Не курю 1, < 4-5 сигарет/день -2, '/г пачки/день, 1 пачка/день