РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук БАСАРБОЛИЕВА ЖАННА ВЯЧЕСЛАВОВНА

• БАСАРБОЛИЕВА ЖАННА ВЯЧЕСЛАВОВНА
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук БАСАРБОЛИЕВА ЖАННА ВЯЧЕСЛАВОВНА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патогенетические аспекты печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза

1.2. Оценка печеночного кровотока как метод ранней диагностики печеночной недостаточности при механической желтухе

1.3. Методы лечения печеночной недостаточности при механической желтухе в

хирургической клинике

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования, используемые в работе

2.2.1. Лабораторные методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Динамика биохимических показателей у больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антиоксидантов

3.2. Динамика коагулограммы у больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антиоксидантов

3.3. Динамика общего анализа крови и азотистого баланса у больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антиоксидантов

3.4. Динамика показателей эндогенной интоксикации у больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и

антиоксидантов

3.5.Оценка эффективности применения энергокорригирующих гепатопротекторов

для коррекции печеночной недостаточности

3.6. Динамика допплерографических параметров кровотока у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

3.6.1. Динамика допплерографических параметров кровотока в воротной вене у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

3.6.2. Динамика допплерографических параметров кровотока в селезеночной артерии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

3.6.3. Динамика допплерографических параметров кровотока в чревном стволе у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

3.6.4. Динамика допплерографических параметров кровотока в общей печеночной артерии у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

3.6.5. Динамика допплерографических параметров кровотока в верхней брыжеечной артерии у пациентов с механической желтухой доброкачественного

генеза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ аланиновая трансфераза

АОА антиоксидантная активность

АсАТ аспарагиновая трансфераза

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

ВБА верхняя брыжеечная артерия

ВВ воротная вена

ГБ гипертоническая болезнь

ГГТП гаммаглутамилтранспептидаза

ЖКБ желчнокаменная болезнь

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЖП желчный пузырь

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИСЛ индекс сдвига лейкоцитов

ЛДГ лактатдегидрогеназа

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия

МА мерцательная аритмия

МЖ механическая желтуха

МНО международное нормализованное отношение

МХС микрохолецистостома

НБД назобилиарное дренирование

ПН печеночная недостаточность

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ОПА общая печеночная артерия

ПОЛ перекисное окисление липидов

ПТИ протромбиновый индекс

ПХЭС постхолецистэктомический синдром

СА селезеночная артерия

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УЗИ ультразвуковое исследование

ХВН хроническая венозная недостаточность

ХЭ холецистэктомия

ЦДК цветное допплеровское картирование

ЦНС центральная нервная система

ЧС чревный ствол

ЩФ щелочная фосфатаза

ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Утт конечная диастолическая скорость

УНп максимальная скорость

Утах максимальная систолическая скорость

Р1 пульсационный индекс

Ш индекс резистентности

ТАМХ усредненная по времени максимальная скорость

ВВЕДЕНИЕ

Лечение и диагностика больных с доброкачественной механической желтухой является актуальной и одной из наиболее изучаемых проблем абдоминальной хирургии [16,17, 37, 51, 87, 91, 93, 123, 147, 173, 177, 246, 275, 284, 288, 338, 344, 351].

Актуальность проблемы связана с продолжающимся ростом заболеваний, вызывающих механическую желтуху [48, 87, 93, 194, 228, 276, 287, 307, 326, 329, 340, 351] и высокой послеоперационной летальностью. Послеоперационная летальность у больных с механической желтухой составляет от 4,8 до 45% по данным разных авторов [16,26,27,65,113,123,243, 334, 346, 352].

Одной из основных причин летальности является прогрессирующая печеночная недостаточность [26, 91,124,182, 231, 234, 243, 319, 341, 352].

Исследования, проведенные в последние годы в гепатологии, улучшили понимание процессов, которые происходят в печени при механической желтухе [4, 19, 68, 229, 248, 268, 299, 304, 356, 358]. Из-за высокого сопротивления в просвете желчных капилляров происходит нарушение секреции гепатоцитов, нарушается крово - и лимфообращение в печени, приводящее в конечном итоге к гибели печеночных клеток [149]. Анализ нарушений кровообращения в условиях билиарной гипертензии у данных больных изучен недостаточно. По данным разных авторов нарушение печеночного кровотока возникает на ранней стадии заболевания и предшествует другим нарушениям и изменениям лабораторных показателей [23, 45, 116, 168, 205, 253]. В связи с чем представляется актуальным изучение дуплексного сканирования кровотока в сосудах гепатобилиарной зоны с целью ранней диагностики печеночной недостаточности.

Общепринятой тактикой ведения больных с механической желтухой является устранение желчной гипертензии путем эндоскопических или минимально инвазивных методов на первом этапе, а далее, на втором этапе, выполнение хирургических вмешательств. Двухэтапное лечение больных с механической желтухой значительно улучшило результаты лечения [36, 39, 52, 102, 156, 163,

184, 222, 231, 235, 246, 336, 337]. Однако, несмотря на развитие и внедрение в практику эндоскопических и малоинвазивных методов лечения, своевременное устранения желчной гипертензии, полное выздоровление и хорошее течение заболевания гарантировано не всегда. При развитии печеночной недостаточности только декомпрессии для нормализации функции печени оказывается недостаточным [3, 20, 109, 133, 197, 207, 212, 229, 284, 318, 345, 351, 354].

Применяемые на сегодняшний день методы лечения и профилактики печеночной недостаточности при механической желтухе имеют ограниченный успех, летальность пациентов от печеночной недостаточности продолжает оставаться все равно высокой [27, 52, 89, 334].

Остается не до конца изученным и решенным вопрос об оптимальном комплексе лечебных мероприятий у данных больных, продолжается поиск оптимальных схем лечения печеночной недостаточности при механической желтухе. Весьма вероятно, что к улучшению результатов лечения этих больных приведет комплексное лечение, включающее патогенетически обоснованные методы декомпрессии, эндохирургической коррекции, детоксикации и медикаментозной терапии. В этих условиях представляется актуальным поиск новых методов периоперационного ведения этих больных. Становится актуальным выбор препаратов, оказывающих детоксицирующее, антигипоксическое и гепатопротекторное действие [3, 104, 124, 142, 161, 208, 236, 250, 256, 258, 299, 331, 345, 356, 358].

В настоящее время в качестве энергокорригирующей терапии чаще всего используют глюкозу и янтарную кислоту или ее соли - сукцинаты [101, 221, 229]. В медицинской литературе имеются данные о гепатопротекторных, цитопротективных и антиоксидантных свойствах сукцинатов [112, 155, 184, 208, 255].

Кроме того, высокая роль в лечении печеночной недостаточности отводится препаратам, содержащим незаменимую аминокислоту метионин. При холестазе снижается продукция S-адеметионина, приводящая к уменьшению тиолов и

сульфатов, являющихся детоксикационными субстанциями, что в конечном итоге ведет к цитолизу гепатоцитов [61, 72, 88, 164, 187, 192, 291, 292, 321, 324, 325].

Применение препаратов, содержащих янтарную кислоту и метионин, вероятно, сможет повысить эффективность периоперационной терапии у больных с механической желтухой, что определяет цель и задачи исследования.

Цель исследования: улучшение диагностики и качества лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза путем разработки основных принципов, методов ранней диагностики и лечения печеночной недостаточности. Задачи исследования:

1. Исследовать основные клинико-инструментальные, лабораторные признаки печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза и выявить наиболее значимые из них с целью оценки тяжести заболевания.

2. Изучить изменения портальной и печеночной гемодинамики у больных с механической желтухой доброкачественного генеза до и после декомпрессии билиарного тракта с помощью импульсной допплерографии.

3. Сравнить динамику биохимических показателей, коагулограммы у больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антиоксидантов.

4. Оценить результаты лечения больных с механической желтухой при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антигипоксантов.

5. Разработать оптимальную схему проведения гепатопротекторной терапии у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

6. На основании полученных данных оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм для больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

Научная новизна

Впервые на клиническом примере разработана оптимальная схема проведения допплерографии кровотока печени с целью ранней диагностики печеночной

недостаточности. Разработана оптимальная схема проведения гепатопротекторной терапии у больных с механической желтухой доброкачественного генеза различной тяжести и длительности. В ходе исследования изучены основные клинико-инструментальные и лабораторные признаки у данных пациентов и выявлены наиболее значимые из них с целью оценки тяжести заболевания, проведена сравнительная характеристика динамики биохимических показателей, коагулограммы и результатов лечения у больных с механической желтухой, разрешенной хирургическими методами, при проведении базисной терапии и включении гепатопротекторов и антигипоксантов.

Практическая значимость

Внедрен в практику новый метод импульсной допплерографии кровотока печени - доступный и эффективный способ ранней диагностики печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза. Данный диагностический алгоритм у больных с печеночной недостаточностью повышает диагностическую эффективность, уменьшает количество диагностических ошибок и помогает определить рациональную лечебную тактику. Доказана высокая эффективность патогенетической энергокорригирующей и гепатопротекторной консервативной терапии у больных с печеночной недостаточностью при механической желтухе доброкачественного генеза. Использование данных рекомендаций позволяет улучшить качество диагностики и результаты лечения данных больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ранним методом диагностики развития печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза являются импульсная допплерографическая сонография кровотока печени.

2. Препаратом выбора для лечения печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза является энергокорригирующий гепатопротектор ремаксол.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение

Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе хирургических отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы, в лекциях и практических занятиях на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА»

Апробация работы

Основные положение работы и результаты исследований доложены на совместном заседании коллектива сотрудников кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России и сотрудников ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы 26 февраля 2015 года.

Основные положения работы и результаты исследований доложены на «XIV съезде хирургов Республики Беларусь» (Витебск, 2010), IV Санкт-Петербургском научно-медицинском форуме «Врач-Провизор-Пациент» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийском симпозиуме молодых ученых (Москва, 2012), XVIII Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2013), на XXI Международном конгрессе ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Пермь, 2014), на II Всероссийской научно-практической олимпиаде студентов и молодых ученых по медицине катастроф (Москва, 2015), на IX Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология -2015» (Москва, 2015).

Личный вклад автора

В выполненной работе вклад автора заключается в непосредственном его участии на всех этапах исследования: от постановки целей и задач до обсуждения результатов для научных публикаций, докладов и выводов. Автор проводил отбор пациентов, принимал непосредственное участие в лечебном процессе, участвовал в выполнении импульсной допплерографии печеночного кровотока, в назначении

гепатопротекторной и энергокорригирующей терапии с последующим контролем эффективности лечения, проводил анализ и обобщение полученных результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 статьи в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов, полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, включающего 360 источников, из них 257 отечественных и 103 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 3 рисунками и 29 таблицами. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета РНИМУ им.Н.И.Пирогова на базе ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Нерешенные вопросы лечения и диагностики печеночной недостаточности

при механической желтухе

Одной из самых частых причин развития механической желтухи доброкачественного генеза является холедохолитиаз. По данным литературы холедохолитиаз является причиной механической желтухи в 21,4 - 91% случае [73, 108,149, 174, 200, 294, 260,277, 317, 349]. Стеноз большого сосочка 12-перстной кишки является второй по значимости причиной механической желтухи [143,154]. А у 1,7-7,4% больных стриктуры дистального отдела холедоха осложняется механической желтухой [46, 73, 81, 307, 308].

Хирургическое лечение у больных с механической желтухой, выполненное в экстренном порядке, приводит к большим количествам осложнений (16-21,3%), а послеоперационная летальность составляет 15-30%. Послеоперационная летальность, по разным данным, на 20-25% выше у больных с выполненными в экстренном порядке оперативными вмешательствами, чем у больных с желтухой, разрешенной до операции [93, 211, 273].

На сегодняшний день основным методом лечения больных с механической желтухой в России и за рубежом являются хирургическое лечение, основным направлением которого является восстановление проходимости желчных путей путем декомпрессии желчной системы - наружной или внутренней. В настоящий момент общепринятой тактикой лечения данных больных являются двухэтапное лечение. На первом этапе производится декомпрессия билиарного тракта путем использования эндоскопических и миниинвазивных методов, на втором этапе -плановая операция [36, 52, 65, 93, 94, 149, 243, 246, 336, 355]. Принимая во внимание достигнутые результаты, двухэтапное хирургическое лечение признано наиболее рациональным. Это связано с предпочтением минимальной хирургической агрессии в отношении данных больных. Это предпочтение статистически достоверно снизило летальность, так как печеночная

недостаточность развивалась в меньшем проценте случаев [36, 52, 94, 148, 157, 246, 258].

Однако, несмотря на достижения в хирургическом лечении больных с механической желтухой, внедрение миниинвазивных методов хирургического лечения, послеоперационная летальность продолжает оставаться высокой и неуклонно растет из-за прогрессирования печеночной недостаточности [12, 27, 75, 89, 231, 234, 273, 346, 352]. Особенно часто печеночная недостаточность прогрессирует в послеоперационном периоде [8, 234], что объясняется длительностью операции и наркозом, которые играет существенную роль в ее прогрессировании [66, 67].

Все вышеперечисленное говорит о необходимости уже дооперационной коррекции печеночной недостаточности нехирургическими способами у больных с механической желтухой. Поэтому стало очевидным, что профилактика и коррекция нарушений функции печени в периоперационном периоде является необходимой составляющей при лечении больных с механической желтухой и требует более детального рассмотрения.

1.1. Патогенетические основы печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза

По данным клинико - экспериментальных исследований выяснено, что механическая желтуха сопровождается изменениями структуры печени и нарушением ее функциональной деятельности [40].

Впервые описал печеночную недостаточность при механической желтухе в 1834 г. Griffin. А с 1963 г. начинают появляться публикации о смерти после операций по поводу механической желтухи по причине печеночной недостаточности [132]. В настоящий момент не существует общепринятого определения печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность - общепатологическое состояние организма, обусловленное функциональной неполноценностью печени из-за потери

нормально функционирующих печеночных клеток и заключающееся в невозможности осуществления дезинтоксикационной, метаболической, и других функций печени. Х.Х.Мансуров (1987) под печеночной недостаточностью понимает симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, возникающих из-за повреждения ее паренхимы [159]. Ряд авторов обозначают печеночную недостаточность, как срыв компенсаторных возможностей печени, невозможность обеспечить гомеостаз и потребность организма в обмене веществ в пределах физиологической потребности [83, 182]. По мнению Гальперина, печеночная недостаточность -состояние, характеризующееся несоответствием между потребностями организма и возможностью печени в удовлетворении этих потребностей. Д.Е.Купетов и соавт. (2004) под печеночной недостаточностью понимает декомпенсацию функции печени, проявляющуюся возникновением коагулопатии, желтухи и печеночной энцефалопатии [121].

В нормальных физиологических условиях, при отсутствии патологических изменений печень выполняет большое количество функций. Не зря Людвиг назвал печень «большой химической лабораторией». Печень принимает участие в белковом (синтез альбумина, переаминирование и дезаминирование аминокислот, образование мочевины, глютамина, креатина, синтез компонентов протромбинового комплекса), липидном (окисление ацилглицеринов, образование кетоновых тел, синтез фосфолипидов, триглицеридов, липопротеинов, синтез холестерина, образование желчных кислот), углеводном (глюконеогенез, синтез и распад гликогена), пигментном обменах, обмене биологически активных веществ, в обмене витаминов и микроэлементов, в синтезе ферментов.

При печеночной недостаточности у больных с механической желтухой нарушается антитоксическая функция печени, снижается участие печени в белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном обменах, угнетается поглотительно-выделительная функция [9, 29, 71, 195].

В основе механической желтухи лежит желчная гипертензия. Пиковский предложил этот термин в 1964г. При желчной гипертензии происходит расширение желчных капилляров и сдавление сопровождающих их кровеносных сосудов. В результате сдавления кровеносных сосудов происходит снижение скорости печеночного кровотока в 2,0-2,5 раза, происходит сброс крови по внутрипеченочным коллатералям и развивается «шунтирование крови» в печени, увеличивается портальное давление, снижается портальный кровоток, повышается артериальный кровоток, возрастают сосудистые спазмы со сбросом крови по внесинусоидальным и портокавальным анастомозам. Изменения приводят к нарушению структуры микроциркуляторного русла и невозможности выполнять детоксикацию крови, оттекающей от пищеварительной трубки [12,64, 359].

Невзирая на существенное усиление артериального компонента в синусоидальной крови, расстройства портального кровообращения приводит к нарушениям общей циркуляции крови и кислородного транспорта [3, 138, 322]. Снижение скорости печеночного кровотока приводит к нарушению кислородотранспортной функции крови, что провоцирует тканевую гипоксию. Нарушение кислородотранспортной функции и нарастание гипоксии особенно выражены именно в послеоперационном периоде [74]. Поэтому выполнение хирургического вмешательства и отсутствие должной консервативной терапии при данной картине неминуемо приводит к возникновению и прогрессированию печеночной недостаточности [40].

При снижении портального кровотока происходит стимуляция процессов перекисного окисления липидов и разобщение процессов окислительного фосфорилирования, что приводит к стимуляции тканевого дыхания и усилению потребления кислорода печеночной тканью [110].

Дефицит кислорода приводит к уменьшению аэробного образования энергии из-за нарушения энергосинтезирующей функции дыхательной цепи митохондрий. Истощаются запасы эндогенных антиоксидантов и активируется перекисное

окисление липидов [56, 185, 201, 225, 251, 257, 266, 267, 347]. Одна из главных ролей в патогенезе печеночной недостаточности при механической желтухе принадлежит стимуляции свободнорадикального окисления.

Конечным продуктом нормально протекающих биохимических реакций является вода и углекислый газ, но по ходу реакций протекающих в условиях нарушенного тканевого кровотока образуются активные формы кислорода. Активные формы кислорода образуются в результате последовательного присоединения к молекуле кислорода 4 электронов [100,122]. В нормальных физиологических условиях только 2% кислорода используется макрофагами для образования активных форм [139, 141, 210, 297], но в патологических случаях, при нарушении транспортной цепи митохондрий, возрастает число активных форм кислорода вплоть до 30%, что приводит к нарушению структуры биомембран в связи с усилением пассивной проницаемости ионов в липидном биослое и разрушением липидов клеточных мембран [24, 42, 117, 136, 210, 310].

Недостаток АТФ (до 30% АТФ тратится на образование активных форм кислорода) в совокупности с увеличенной проницаемостью мембран приводит к

нарушению работы Са-АТФ-азы, что способствует повышению внутриклеточной

+2

концентрации Са в цитоплазме [8, 47, 298, 342] и активации фосфолипазы А2, которая способствует освобождению арахидоновой кислоты из мембранных фосфолипидов, синтезу тромбоксанов, простагландинов и лейкотриенов и дополнительному образованию активных форм кислорода с последующим усилением перекисного окисления липидов за счет активации лейкоцитов [270, 283].

Огромная роль в функционировании клеток отводится липидам, из которых собственно и состоят двухслойные клеточные мембраны. Биологические мембраны обеспечивают важные процессы жизнедеятельности организма. Среди большого количества природных липидов наиболее значимыми являются фосфолипиды. Они обеспечивают основные свойства мембран - входят в состав митохондрий и являются их структурной основой. Фосфатидилхолин - один из

наиболее метаболически активных фосфолипидов. Он является основной молекулой, образующий биослой мембран, внешний слой липопротеинов, обеспечивает текучесть мембран и их поляризацию. Жирные кислоты, которые входят в состав фосфолипидов, наиболее подвержены действия активных форм кислорода. Включение кислорода в гидрофобные хвосты липидов приводит к появлению гидрофильности за счет образования гидропероксидов жирных кислот, что ведет к набуханию мембраны и органелл, нарушению проницаемости (в клетки проникают натрий, кальций, вода) и, в конечном счете, к лизису клетки.

В синтезе фосфолипидов и холина играет очень важную роль метионин [31, 88, 114, 252]. Реакция трансметилирования, в которой принимает участие метионин, является важным этапом в синтеза фосфатидилхолина. При холестазе накопление холестерина в гепатоцитах приводит к угнетению процессов трансметилирования мембранных фосфолипидов, снижению активности АТФазы и других белковых транспортных систем и снижению текучести мембран [272], что, в конечном счете, приводит к цитолизу гепатоцитов [254]. Кроме того, в результате нарушения реакции транссульфирования в условиях холестаза происходит дефицит глутатиона и таурина, обладающих антиоксидантными свойствами [272, 313], что влечет за собой снижение барьерной функции гепатоцитов к повреждающему действию свободных радикалов при активации перекисного окисления липидов. Уменьшение таурина приводит к накоплению токсичных желчных кислот в гепатоцитах, которые в нормальных условиях растворяются при конъюгации с таурином (реабсорбированные желчные кислоты в гепатоцитах заново связываются с таурином и глицином и реэкскретируются в желчь (кишечно-печеночный кругооборот)) [186]. Гидрофобные желчные кислоты, являясь гепатотоксичными, накапливаются и вызывают повреждение мембран митохондрий, что ведет к окончательной дезорганизации печеночного метаболизма и некрозу печеночной клетки [8, 47, 314, 342]. Кроме того, желчные кислоты активируют апоптоз. Под действием желчных кислот в высокой концентрации происходит повышение внутриклеточной концентрации магния с

активацией магнийзависимых ядерных протеаз, эндонуклеаз и деградацией ДНК. Под действием желчных кислот происходит активация рецепторов смерти (Fas, TRAILR2, TNF-R1), которые располагаются на поверхности клеточных мембран. По данным клинико-экспериментальных исследований при слабых повреждениях гепатоцитов происходит апоптоз, а при выраженных повреждениях - некроз гепатоцитов [33, 77, 167, 271, 305, 348].

При желчной гипертензии и выраженном сдавлении желчных капилляров может произойти разрыв последних и поступление желчи в периваскулярные лимфатические пространства и лимфатические пути печени, а затем в системный кровоток. Составляющее желчи - билирубин - в высокой концентрации оказывает пагубное влияние на ферментные системы мембран гепатоцитов, токсическое действие на обменные процессы в гепатоцитах, повреждает клеточные мембраны, взаимодействует с фосфолипидами мембран, проникая внутрь клеток органов, и приводит к их набуханию и нарушению транспорта ионов. Билирубин в высокой концентрации, в особенности его неконъюгированная фракция, приводит к прогрессированию грубых метаболических нарушений путем торможения окислительного фосфорилирования в митохондриях, а также оказывает церебротоксическое влияние [9, 20, 56, 57, 89, 104, 203, 237].

Бактерии и токсины играют также важную роль в формировании печеночной недостаточности, оказывая повреждающее действие на гепатоциты. Экзо- и эндотоксины, поступая в системный кровоток, оказывают токсическое действие на печеночные клетки. Токсическое действие может быть направлено прямо на гепатоцит или опосредованно через цитокины, компоненты калликреин-кининовой системы, продукты метаболизма арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, гистамин, клеточные адгезивные молекулы, токсические метаболиты кислорода, компоненты комплемента [265, 280, 327].

Аммонийная интоксикация тоже играет роль в патогенезе печеночной недостаточности при механической желтухе. Поврежденные гепатоциты не могут быстро связать аммиак в связи с нарушением синтеза ферментов

мочевинообразовательного цикла, что ведет к накоплению аммиака и как следствие к нарушению метаболические функции организма [107, 204, 206, 223]. Аммиак вызывает поражение ЦНС и ведет к развитию печеночной комы.

Таким образом, ведущими механизмами формирования печеночной недостаточности при механической желтухе являются эндогенная интоксикация, дисбаланс ПОЛ и АОА и аммонийная интоксикация [43, 55, 56, 68, 69, 83, 107, 170, 182, 186, 215, 225, 240, 262, 289, 297, 298, 359].

1.2. Оценка печеночного кровотока как метод ранней диагностики печеночной недостаточности при механической желтухе

Диагноз печеночной недостаточности при механической желтухе ставится на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования [67]. По данным литературы маркерами развития гибели гепатоцитов служат ферменты аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), у-

глутамилтрансфераза (ГГТП) [64, 88, 96, 254, 282]. Однако, общепринятые лабораторные показатели не всегда соответствуют глубине и времени возникновения патологического процесса [97].

Острая печеночная недостаточность сопровождается значительными нарушениями печеночной гемодинамики [63]. С целью оценки кровотока печени применяется реогепатография, которая выявляет изменения, характеризующие нарушения как артериального, так и венозного кровотока [67]. Однако, характер изменений гемодинамики печени, выявляемый при реогепатографии, не является специфичным для поражения печени и должен рассматриваться вместе с другими клинико-биохимическими и инструментальными методами [190].

Также оценка состояния печеночной гемодинамики возможна с помощью ультразвуковых методов исследовании, которые широко используются при диагностике патологии различных органов и систем, что обусловлено их высокой информативностью, отсутствием противопоказаний и быстрым развитием

аппаратной базы [23, 85, 116, 120, 165, 227, 287, 306]. Ультразвуковое исследование является наиболее популярным методом диагностики печеночного кровотока при механической желтухе [165].

Допплерография - это одно из направлений ультразвуковой диагностики, включающее спектральную и цветовую методики. Эффект Допплера был открыт Кристианом Допплером при исследовании физических свойств света в 1842 году. Он заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала, который отражается от движущихся предметов по сравнению с первоначальной частотой посланного сигнала [86]. Допплеровские методики позволяют исследовать движение тканей в организме. Впервые допплерография применялась для изучения кровотока кишечника. Метод дуплексного сканирования был впервые предложен в 1982 году Woodcock для изучения висцеральных артерий. На сегодняшний день допплерография широко применяется в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии [7, 191, 230].

На сегодняшний день имеется много сообщений о допплерографических показателях кровотока в норме в селезеночной артерии, чревном стволе, общей печеночной, верхней брыжеечной артериях и воротной вене [35, 79, 84, 118, 166, 247, 274]. Допплерография огранного кровотока позволяет диагностировать и оценить степень тяжести поражения печени [23, 35, 79, 85, 116, 205, 227, 330], что необходимо для диагностики печеночной недостаточности [116, 205, 227, 353], Имеется множество литературных данных об органном кровотоке при различных хронических поражениях печени, в то время как исследование печеночного кровотока при холестазе недостаточно освещено в литературе [3, 35, 79, 168]. О состоянии печеночного кровотока при печеночной недостаточности, вызванной механической желтухой, имеются лишь единичные сообщения. Значения количественных показателей печеночной гемодинамики различаются у разных авторов [35, 79, 84, 119, 131, 247], что является аргументом для их более детального изучения.

По мнению А.И. Краковского (1983) печеночный кровоток у больных с механической желтухой уменьшается более чем на 50% [110].

По мнению И.П.Парфенова (2000) при механической желтухе опухолевого генеза происходит изменение линейной и объемной скоростей в воротной вене, динамика изменения данных показателей зависит от длительности желтухи и величины билирубина при поступлении больного [178]. Также И.П. Парфенов выявил, что восстановление кровотока при разрешении механической желтухи опухолевого генеза происходит медленнее, чем нормализация уровня билирубина.

При механической желтухе по данным И.А. Болговой (2010) в печеночной вене происходит исчезновение фазности допплеровской кривой потока крови [23].

Прогрессирование печеночной недостаточности при холестазе сопровождается изменением скоростных показателей в воротной вене, общей печеночной артерии, верхней брыжеечной артерии, селезеночной и печеночной венах, о чем сообщает И.И.Затевахин и соавт. (2001) [79].

По данным М.Л.Макарьевой (2007) при механической желтухе доброкачественного генеза наблюдается повышение скоростных показателей во всех висцеральных ветвях брюшного отдела аорты, а при длительной желтухе и высоком уровне билирубина происходит снижение линейной скорости кровотока в воротной вене [150].

Проводя анализ литературных данных, можно прийти к выводу, что на сегодняшний день нет четких данных об изменениях скоростных показателей в различных сосудах при печеночной недостаточности, и вовлечение в раннюю диагностику больных с механической желтухой допплерографии поможет оценить печеночный кровоток и дать прогноз о прогрессировании печеночной недостаточности, что еще раз подчеркивает актуальность данной проблемы.

1.3. Современные взгляды и нерешенные вопросы в лечении печеночной недостаточности

На сегодняшний день основными и ведущими методами лечения механической желтухи остаются хирургические методы [36, 52, 94, 156, 184, 229, 246, 337].

Внедрение в повседневную практику миниинвазивных и эндоскопических методов лечения механической желтухи, применение двухэтапного лечения значительно улучшило результаты лечения. Однако, несмотря на прогресс в лечении, послеоперационная летальность остается высокой и составляет от 4,8 до 45% по данным разных авторов [12, 16, 26, 27, 65, 113, 123, 140, 202, 243, 334, 352]. Главной причиной высокой летальности является прогрессирующая печеночная недостаточность [26, 91, 124, 182, 231, 234, 243, 319, 341, 352]. В связи с этим актуальным и необходимым звеном являются не только хирургические методы лечения, но и коррекция нарушений функционального состояния печени.

На сегодняшний день основные этапы и принципы лечения печеночной недостаточности при механической желтухе включают в себя коррекцию диуреза, ОЦК, водно-электролитных и метаболических нарушений, детоксикационную терапии, терапию, уменьшающую эндогенную интоксикацию, применение гепатопротекторов [3, 20, 25, 35, 104, 124 151, 153, 208, 229, 256, 331, 354].

Одним из ранее применяемых методов лечения печеночной недостаточности является дренирование грудного лимфатического протока. Метод заключается в возможном наружном отведении лимфы, что позволяет вывести из организма токсические продукты [49, 137, 242, 300]. Некоторыми авторами метод лимфогенной детоксикации признан очень эффективным [130]. Однако, применение этого метода в предоперационном периоде, до разрешения холестаза оказывается малоэффективным и кратковременным. Кроме того, при выраженной лимфоррее (более 1000 мл/сут) дренирование грудного лимфатического протока уже на 4-5 сутки уменьшает содержание иммуноглобулинов, в связи с чем метод

не нашел большого применения и редко используется в настоящее время [28, 109, 216].

В 80-х годах широкое применение для лечения печеночной недостаточности получили методы экстракорпоральной детоксикации, такие, как плазмаферез, плазмосорбция, гемосорбция, лимфосорбция [21, 30, 34, 50, 80, 172, 209].

С помощью гемосорбции у больных с печеночной недостаточностью из крови удалялись токсические вещества, снижалась активность печеночных ферментов, однако, данный метод не получил широкого применения из-за тромбоэмболических осложнений и тромбоцитопении [11].

По мнению Т. №ка et а1. (2006) самым эффективным методом экстракорпоральной детоксикации является гемофильтрация. Однако, некоторые авторы отрицательно относятся к данному методу [328]. Так, по данным S. МаЬиЬага (1994) при проведении больным гемофильтрации возникает тромбоцитопения [323].

Использование методов экстракорпоральной детоксикации возможно только при стабильном состоянии больного. При тяжелой печеночной недостаточности использование методов экстракорпоральной детоксикации неэффективно, может происходить декомпенсация гемостаза, так как при проведении экстракорпоральных методов детоксикации происходит потеря глюкозы, электролитов, белка [28, 109, 121, 206, 239, 259, 269].

Имел место в профилактике и лечении печеночной недостаточности при механической желтухи метод экстракорпорального применения взвеси гепатоцитов [1, 21, 22, 30, 214]. Детоксицирующее действие взвеси аллогенных изолированных гепатоцитов приводит к улучшению лечения путем восстановления функции пораженных гепатоцитов и активации регенеративных процессов в печени [2, 218, 238].

Используют живые донорские гепатоциты при экстракорпоральной детоксикации и их трансплантацию в селезенку или печень [41, 160].

Лимфосорбция эффективна при легкой и средней степенях печеночной недостаточности и неэффективна при тяжелой печеночной недостаточности [28, 175, 226]. Также лимфосорбция приводит к большому количеству осложнений (уменьшение численности Т-лимфоцитов, нарушения в системе гемостаза, лимфопения и гипопротеинемия) [137].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук БАСАРБОЛИЕВА ЖАННА ВЯЧЕСЛАВОВНА, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Абакумов М.М., Мусселиус С.Т., Александровский В.Н. Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности.- НИИ ск. помощи им. Н.В.Склифосовского,1998.- с.47.

2) Абдуллаев Э.Г., Корухов Н.Ю., Писаревский А.А. Опыт применения консервированных ксеногепатоцитов в комплексном лечении больных желтухами// Вестник хирургии. - 1991. - № 4. - С. 101-103.

3) Абдулмуслимов А.М. Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: Москва, 2009.- 22 с.

4) Аваков В.Е., Сафаров Х.О., Петухов К.Б., Тошев Х.Р. Оптимизация лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных механической желтухой неопухолевого генеза// Вестник новых медицинских технологий.- 2002.-N 3.-С.79-81.

5) Авдеева А.П. Зависимость регионарного печеночного кровотока и системной гемодинамики от активности алкогольного гепатита у больных циррозом печени; автореф. дисс....кан.мед.наук.- Москва,2010.-25с.

6) Агаркова Е.В. Применение Эссливера Форте в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной зоны // Русский медицинский журнал.-2008.-№ 2.-С.68-71.

7) Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Тканевой допплер, принципы метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2002.-№3.- С.115-125.

8) Алиев И.М. Магнито-лазерная терапия в комплексном лечении и профилактики печеночной недостаточности при механической желтухе: автореф.дис. ... канд.мед. наук: Москва, 1989.- 26 с.

9) Андреев Г.Н., Борисова Н.А., Кашаева М.Д. Механическая желтуха неопухолевой этиологии. Патогенетические аспекты, гомеостатические

нарушения. Лечебно-диагностическая тактика - Великий Новгород: Новгор. гос. ун-т им. Ярослава Мудрого, 2004. - 120 с.

10) Артыков Ш.Н. Клинико-экспериментальное обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных циррозом печени: автореф .дисс. ... канд. мед. наук- Москва, 1992.-19 с.

11) Астапенко В.Г., Мазур Л.И. Применение экстракорпоральной гемосорбции в хирургической гепатологии // Хирургия.- 1985. -№4. - С. 101-105.

12) Асташев Е.И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении механической желтухи неопухолевой этиологии: автореф. дисс. ... канд.мед.наук.- Саратов, 2000. -20 с.

13) Ахмедов А.З. Использование методов квантовой гемотерапии в комплексном хирургическом лечении больных с механической желтухой: автореф. дисс.... канд.мед.наук.- Киев, 1991. - 24 с.

14) Балукова Е.В., Успенский Ю.П. Эссенциальные фосфолипиды в комплексной терапии неалкогольной жировой болезни печени // РМЖ.- 2011.- № 28.- С.1766-1769.

15) Бачко С.С. Сравнительная биохимическая характеристика метаболических свойств различных гепатопротекторов в условиях токсического поражения печени: автореф.дисс.. ..кан.мед.наук.- Краснодар, 2011.- 24с.

16) Бекбауов С.А., Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической //Эндоскопическая хирургия.-2013.- №4.- C.81-86.

17) Белобородов В.А., Пахомова Р.А. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения.- Красноярск: Центр печати, 2008.- 180 с.

18) Бельченков А.В. О тактике лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза: автореферат дисс....канд.мед.наук.- Курск, 2010.- 29 с.

19) Беляев А.Н., Беляев С.А., Костин С.В., Хвостунов С.И., Елистратов Ю.В., Церковнов С.С. Интенсивная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе// Медицинский альманах.-2012.-Ы 2.- С.167-170.

20) Беляев С.А. Системное и внутрипортальное применение антиоксидантов в комплексном лечении обтурационного холестаза: автореф.дисс. . ..кан.мед.наук.-Саранск,2011.-24 с.

21) Бескосный А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Смоленск, 1995. - 214 с.

22) Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н. Объем оперативных вмешательств при опухолях пан-креатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. -№3.- С. 214-215.

23) Болгова И. А.Динамика портального кровотока при механической желтухе: автореф.дисс.. ..канд.мед.наук.- Воронеж, 2010.-27с.

24) Болдырев А.А., Мельгунов В.И. Транспортные АТФазы. Итоги науки и техники. Биофизика.- М: ВИНИТИ, 1985.- Т.17.- 241с.

25) Болевич С.Б. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2010. - № 7. - С. 65-70.

26) Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб: Скифия, 2003,- с.556.

27) Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Хамидов О.Х. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой у больнвх пожилого и старческого возраста //Анналы хирургической гепатологии.-2008.-Т.13.-№3.-С.15-19.

28) Брискин Б.С., Яценко А.А., Филонов А.В. Лимфосорбция при лечении больных с печеночной недостаточностью и желтухой // Вестник хирургии. - 1986. -№ 1.- С. 40-45.

29) Брискин Б.С., Яценко A.A., Родионов И.Е. Гемосорбция и лимфосорбция при хирургическом эндотоксикозе // Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии: Сб. научн. тр. ММСИ. - М., 1993.

30) Брискин Б.С., Акопян В.С., Васильева М.А., Давитадзе Ш.А., Соломенцев Я.В. Состояние портального кровотока у хирургических больных с различными функциональными нарушениями печени // Тезисы докладов V Международной конференции и школы: Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. - М., 1998. - С. 90-91.

31) Буеверов А.О. Адеметионин: биологические функции и терапевтические эффекты//Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. -2001.-N 3.- С.16-20.

32) Булгаков С.А. Препарат Гепабене в терапии заболеваний гепатобилиарной системы // Фарматека.- 2009.-N 13.- С.34-37.

33) Валеева И.Х., Мустафин И.Г., Шаймарданов Р.Ш., Миннебаев М.М., Давыдов В.Г., Шарафисламов И.Ф., Бойчук С.В., Киршин А.П. Некроз и апоптоз гепатоцитов и оценка некоторых биохимических параметров крови у больных с механической желтухой опухолевой этиологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2007.- №6. - С.32-36.

34) Вахидов А.В., Касымов Ш.З., Кириченко И.П. Перспективы использования экстракорпорального подключения ксеноселезенки в лечении больных циррозом печени и обтурационной желтухой, осложненных печеночной недостаточностью // Вест. хирургии. - 1993. - № 1-2.- С. 90-92.

35) Верзакова И.В., Тимербулатов М.В., Макарьева М.Л., Филимонова О.М. Динамика допплерографических показателей печеночного кровотока при остром калькулезном холецистите и его осложнениях а послеоперационном периоде//Фундаментальные исследования.-2007.-№12.- С.384-387.

36) Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при

механической желтухе//Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2008.-№2.-С.24-32.

37) Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы//Анналы хирургической гепатологии.-2011.-Т.16.-№3.-С.50-57.

38) Виноградова Т.И., Заболотных Н.В., Коваленко А.Л., Васильева С.Н., Романцов М.Г., Суханов Д.С. Влияние сукцинатсодержащих препаратов на процессы репаративной регенерации печени в эксперименте Хирургия, 2011.-Ы 1.-С.56-60.

39) Винокуров М.М., Петров А.П. Двухэтапная лечебная тактика у больных с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой//Дальневосточный медицинский журнал.- 2007.-Ы 4.- С.42-43.

40) Вишневский В. А., Кубышкин В.А., Чжао А.В.,Икрамов Р.З. Операции на печени: Руководство для хирургов. М.: МИКЛОШ, 2003.- 157 с.

41) Вишневский В.А. Опыт клинического применения цветного допплеровского картирования в диагностике опухолей печени// Визуализация в клинике - 1995.- №7.- С.30 - 35.

42) Владимиров Ю.А., Арчанов А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах.- М., 1972. - 230 с.

43) Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анест. и реаниматол. - 1987. - № 3. - С. 41-44.

44) Волков Д.Е. Влияние энтеросорбции на напряженность гуморального иммунитета при комплексном лечении механической желтухи//Казанский медицинский журнал.- 2002.-№1.- С.35-37.

45) Воробьев Л.П., Маев И.В., Андреев Н.Г. Взаимосвязь печеночного кровотока, общей гемодинамики и температуры печени при циррозах печени // Советская медицина.- 1991.-№ 2.- С. 70-72.

46) Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гучетль А.Я., Гольфанд В.В., Цитович Ф.В. Эндоскопия в диагностике и лечении механической желтухи доброкачественного генеза//Фундаментальные исследования.-2011.-№11. - С.272-276.

47) Гавриленко Г.А. Диагностическое значение состояния перекисного окисления липидов при механической желтухе// Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы 8 Всероссийского съезда хирургов. -Ленинград, 1989. - С.168-169.

48) Галингер Ю.И., Хрусталева М.В. Камни желчных протоков: клиника, диагностика, современные методы лечения// Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2006. - № 5.- С.50-58.

49) Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. - М., 1978. - 215с.

50) Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. Нарушения органной гемодинамики печени и их коррекция при гнойном холангите //Хирургия.-1991.-№ 9.- С. 119-120.

51) Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей.-М: Видар, 2009.- 568с.

52) Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние « мнимой стабильности», последствия « второго удара», принципы лечения// Анналы хирургической гепатологии.-2011.- №3.- С .16-25.

53) Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи// Анналы хирургической гепатологии.- 2012.- № 2.- С. 26-33.

54) Гальперин Э.И., Татиашвили Г.Г., Кузовлев Н.Ф. Хирургическое лечение гнойного холангита //Хирургия.- 1983.- № 8.- С. 14-18.

55) Гахраманов Т.В. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции: автореф.дисс. .. .канд.мед.наук.-Москва, 2012.-29с.

56) Гейниц A.B., Максименков A.B. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии механической желтухи доброкачественного генеза // Лазерная медицина. - 2001. - Т.5. - №4 - С.42-47.

57) Гейниц A.B., Ванштейн К.А. Генетические обоснования низкоинтенсивной лазерной терапии //Лазерная медицина.- 2004. - С.57-59.

58) Герасимов А.В. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма у больных механической желтухой: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Саранск, 2014.- 26с.

59) Гивировская Н.Е. Иммунокоррекция в хирургии механических желтух доброкачественного генеза: автореф. дисс....канд. мед. наук.- Москва, 2009.- 28с.

60) Гранкин В.И., Хорошилов С.Е., Скворцов С.В. Лечение острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности с применением альбуминового диализа на аппарате MARS // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2006. - № 2. - С. 49-54.

61) Григорьев П.Я., Яковенко П.Э. Гептрал в лечении внутрипеченочного холестаза //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2002.-Ы 1.- С.84-88.

62) Гринцов А.Г. Энтеросорбция в комплексной терапии механической желтухи //Украинский журнал Хирургии.-2009.- №3.- С. 35-38.

63) Гусарев В. Ф., Балашов Г.В., Ярешко В.Г. Организация специализированной хирургической помощи с механической желтухой // Здоров'я.- 1992.- С. 92-94.

64) Давыдов А.А. Диагностическая и лечебная тактика при механической желтухе доброкачественного и злокачественного генеза // Материалы 10 международной конференции хирургов гепатологов России и стран СНГ. Журнал Анналы хирургической гепатологии.- 2003.- Т. 8.- № 2.- С. 286-287.

65) Дзюбановский И.Я., Дзюбановский О.И., Галей Н.И. Индивидуализированная тактика лечения больных обтурационной желтухой, обусловленной холедохолитиазом //Хирург.-2014.- №10.- С.50-54.

66) Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Юанов А.А., Габибов Р.М. Выбор метода лечения механической желтухи // Мат. межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной хирургии». - Нальчик, 2010. - С. 71-72.

67) Дрожжимов М.А. Ранняя диагностика острой печеночной недостаточности у больных механической желтухой: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Челябинск, 1995. - 19с.

68) Дудник Л.Б., Цюпко А.Н., Шупик М.А., Ахаладзе Г.Г., Гальперин Э.И., Платонова Л.В., Пантаз Э.А., Алесенко А.В. Взаимосвязь между показателями пероксидного окисления липидов при механической желтухе и после восстановления желчеоттока// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2008.-№1.-С.39-42.

69) Дундаров З.А., Аль-Фиди А.А.Н. Клинические проявления острой холангиогенной инфекции // Новости Хирургии, 2006.- Т.14.- №4.- С.2-8.

70) Дябкин Е.В., Дунаевский С.С. Скрининг-диагностика определения степени тяжести при механической желтухе неопухолевого генеза // Актуальные вопросы хирургии: Материалы 14 съезда хирургов Республики Беларусь. Витебск.- 2010.-С. 272.

71) Ермаченко И.А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Краснодар, 1995. - 22с.

72) Ермолаева Ю.В. Гептрал при поражениях печени у больных в критическом состоянии.-М.: Врачу-практику Издательство «МОРИОН».- №4 (84) VII - VIII, 2011 .

73) Ермаков Е.А., Лишенко А.Н. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных путей // Хирургия.-2003.-№6.- С. 68-74.

74) Жданов Г.Г., Нодель МЛ Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - № 6. - С. 53-56.

75) Жерлов Г.К., Аутлев K.M. К вопросу хирургического лечения механической желтухи // Материалы 10 юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Г. Москва, журнал Анналы хирургической гепатологии.- 2003.-Т.8.- № 2.- С.292- 298.

76) Жерлов Г.К., Кошель А.П., Аутлев К.М. Механическая желтуха: Некоторые аспекты диагностики и хирургического лечения// Издательство Томского университета.- 2007. - С. 67-69.

77) Залесский В.Н., Фильченков А.А. Перспективы патогенетически обоснованного применения модуляторов апоптоза в качестве нейро-, кардио-, гепато-, и нефроцитопротекторов// Совр.пробл.токсикологии.-2001.- №4. - С.64-70.

78) Зарубина И.В. Основные метаболические эффекты антигипоксантов и их энергетическое обеспечение: автореф. дисс. ... доктора биол. наук. СПб. - 1999.-40с.

79) Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж., Шепилова Ж.И., Шепитько Е.Г. Возможности допплеровской сонографии в оценке функционального состояния печени при механической желтухе//Анналы хирургической гепатологии.-2001.-№1.-Т.6.- С.113-124.

80) Земсков В.С., Панченко С.Н., Радзиховский А.П. Хирургия печени.- Киев, Наук.думка.- 1985.- 152 с.

81) Захарова А.В. Усовершенствование диагностической и хирургической тактики у больных с механической желтухой//Практическая медицина.-2013.-№2.-С.35-41.

82) Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И., Дергечева А.В. Эссенциальные фосфолипиды в гастроэнтерологии// Сучесна гастроентеролопя.- 2004.- №2.-С.51-55.

83) Зиневич В.П., Иванова Р.М., Бабакин В.Я. Острый холецистит и печеночная недостаточность // Вестник хирургии. - 1986. - № 7. - С. 32-36.

84) Зубарев А.В., Иваников И.О., Сюткин В.Е., Шипов О.Ю. Портальная гипертензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик // Эхография .- 2001.-Ы 1.-С.6-13.

85) Зулин Я.В. Печеночный кровоток при хирургической коррекции синдрома желчной гипертензии: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Новосибирск, 2000.-23с.

86) Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. М.: Реальное время, 2000. - 152с.

87) Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М: Атмосфера, 2006.-416с.

88) Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Рациональная фармакотерапия в гепатологии. -М.: Литерра, 2009.- 296с.

89) Иоффе И.В., Потеряхин В.П. Печеночная недостаточность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза// Украшський журнал кшшчно! та лабораторно! медицини.-2009.-Т.4.-№3.- С.130-132.

90) Ильченко Л.Ю., Решетняк В.И. Клинико-лабораторные критерии диагностики первичного билиарного цирроза и современная терапия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2011.-№5.- С.41-51.

91) Каладзе Х.З. Малоинвазивная хирургия механической желтухи у больных с высокой степенью оперативного риска // Анналы хирургии.-2005.-№4.- С.58-60.

92) Каплан Е.Я., Этитейн И.М. Влияние перекисного окисления липидов на функциональные состояния гепатоцита.- Москва, 1971.- С. 216-218.

93) Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Юнусметов Ш.А., Беркинов У.Б. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой // Эндоскопич. хирургия. - 2008. - №1.- С.23-29.

94) Карпенко Е.В. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи: автореф.дисс....канд.мед.наук.-Хабаровск, 2007.-23с.

95) Кашаева М.Д. Особенности структуры печени при механической желтухе // Современные наукоемкие технологии.- 2010.- №10. - С.53-54.

96) Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР Медицина, 2007.- 800 с.

97) Климинский И.В., Пирогова Л.Б., Тембулатов М.М., Чжао А.В. Оценка лабораторных показателей при механической желтухе// Советская медицина.-1990.-№ 2.- С.120-121.

98) Коваленко А.А. Комбинированная лазеротерапия в комплексном лечении холестатического гепатита: автореф. дисс.... канд. мед. Наук.- Красноярск, 1994.-21с.

99) Коваленко А.Л., Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Иванов А.К., Суханов Д.С. Коррекция сукцинатсодержащих раствором гепатоксичности, обусловленной антимикробной химиотерапией у больных туберкулезом органов дыхания// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии.- 2008.-N 4.- С.186-193.

100) Коган А.Х., Кудрин А.Н., Кактурский Л.В., Лосев Н.И. Свободнорадикальные перекисные механизмы патогенеза ишемии и инфаркта миокарда и их фармакологической регуляции // Пат.физиол. и эксперим. терапия. - 1992. -№ 2.-С. 5-15.

101) Кондрашова М.Н., Маевский Е.И. Митохондриальные процессы во временной жизнедеятельности.- Пущино, 1978.- С. 6-12.

102) Корабаев У.М., Ходжиматов Г.М., Тен Д.О., Корабоев Б.Б. Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой//Паллиативная медицина и реабилитация, 2013.-N 3.- С.40-42.

103) Королева И.А., Вельшер Л.З., Казюлин А.Н. Проблемы гепатотоксичности при проведении противоопухолевой химиотерапии онкологических заболеваний и методы ее коррекции// Фарматека : медицинский журнал. -2010.-N 17.-С.82-90.

104) Короткий В.Н., Колосович И.В., Чегусов В.В. Эссенциальные фосфолипиды в комплексном лечении больных с печеночной недостаточностью, вызванной длительной механической желтухой // Новости медицины и фармации.- 2008.- 10.-с.245.

105) Корочкина О.В., Скрипачева М.В. Влияние гептрала на выраженность нарушения пигментного обмена и цитолиза в группах больных с острой и хронической патологией печени // Дальневосточный журнал инфекционной патологии.- 2005.-Ы 7.-С.126-127.

106) Костюченко А.Л., Белоцерковский М.В. Критерии оценки эффективности экстракорпоральной детоксикации.- СПб.,1993.- Т. 233.- С. 21-27.

107) Костюченко А.Л., Семиголовский Н.Ю. Современные реальности клинического применения антигипоксантов //Практик.-2002.- вып. 3.- С. 102-122.

108) Котовский А.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома болевой механической желтухи// В кН.Руководство по хирургии желчных путей . Под редакцией Э.И.Гальперина, П.С. Ветшева- Издательский дом Видар: М.,2006.-С.301-326.

109) Кочнев О.С., Коробков В.Н., Малков И.С. Сравнительная оценка методов экстракорпоралной детоксикации при механической желтухе//Хирургия.-1995.-№6.- С.26-29.

110) Краковский А.И., Магариян Ю.А., Пискунов В.П. Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи // Хирургия.- 1983.- С.31-36.

111) Краковский А.И., Подлужный В.И., Федюшкина Н.А. Применима ли гипербарическая оксигенации при механической желтухе и острой печеночной недостаточности // Хирургия.-1980.- № 1.- С. 60-64.

112) Краснецков А.Г. Антиоксидантная терапия печеночной недостаточности у больных механической желтухой неопухолевого генеза: автореф.дис.... канд.мед.наук.- Москва, 2005.-139с.

113) Краснов К.А., Заруцкая Н.В.Тактические подходы при лечении желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.- 2008.- Т.13.- № 3.- С. 236-239.

114) Кузнецова Е.Л., Широкова Е.Н. Гепатобилиарные транспортеры в ткани печени пациентов с холестатическими заболеваниями печени на фоне проводимой

терапии //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-№2.-С.28-34.

115) Кулакова Н.И. Опыт применения гипербарической оксигенации для лечения конъюгационных желтух у недоношенных детей// Вестник новых медицинских технологий.-1999.- №1.- С.79-81.

116) Куликов В.Е. Системные изменения гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии: автореф.дис.... докт.мед.наук.- Великий Новгород, 2008.-32с.

117) Кулинский В.И., Колесниченко Л.С.Обмен глутатиона//Успехи современной биологии.-1990.- Т. 31.- С. 157-179.

118) Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике 1995.-№ 6.- С. 33-38.

119) Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращении у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования// Визуализация в клинике.-1994.- №5.-С. 33-38.

120) Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии.- Минск: Кавальер Пабл,1999.- 230с.

121) Купетов Д.Е., Семенов В.Н., Денисовк А.Ю., Пасечник И.Н. Использование экстракорпоральных методов лечения в терапии печеночной недостаточности //Вестник интенсивной терапии.- 2004.- № 2.- С.65-68.

122) Ланкин В.З., Тихазе А.К., Каминная В.И., Каминный А.И., Коновалова Г.Г., Кухарчук В.В. Интенсификация in vivo свободнорадикального окисления липопротеидов низкой плотности в плазме крови больных ИБС при терапии ингибитором HMg-СОА-редуктазы правастатином и подавление липопероксидации убихиноном Q10.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000.- №2.- С.176-179.

123) Лаптев В.В., Михайлусов С.В., Цкаев А.Ю., Хоконов М.А., Черняков А.В., Гивировская Н.Е. Лечебно-диагностические аспекты у больных с механической

желтухой доброкачественного генеза // Сборник научных работ, посвященный 25-летию ГКБ 15 им. О.М. Филатова. Актуальные вопросы клинической медицины.- Москва, 2006.- С. 136-146.

124) Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Румянцева С.А., Гивировская Н.Е, Черняков А.В., Смирнова Н.А., Малькова Е.В. Применение гепатопротекторов в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи// Анналы хирургической гепатологии.- 2008.- Т.13.-№№3.- С. 106-111.

125) Лапшин А.В. Применение эссенциальных фосфолипидов в медикаментозной терапии алкогольной болезни печени// Болезни органов пищеварения.-2009. -№2.- С.58-61.

126) Ларионова В.Б., Горожанская Э.Г. Возможности Гептрала в коррекции нарушений механизмов антиоксидантной защиты у онкологических больных// Методические рекомендации М., 2010.- с.49.

127) Ларионова В.Б., Буеверов А.О., Горожанская Э.Г., Матвеева И.И., Добровольская М.М. Возможности коррекции нарушений печеночного метаболизма при химиотерапии онкогематологических больных//Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.- 2008.-N 5.- С.9-15.

128) Ларионова В.Б., Горожанская Э.Г. Перспективы применения Гептрала при гемобластозах // Общая реаниматология.- 2008- Т. 4.- С.3-12.

129) Ларионова В.Б., Горожанская Э.Г. Печеночная недостаточность у онкогематологических больных: возможности и перспективы применения гептрала // Вестник интенсивной терапии .-2008.-N 1.-С.64-69.

130) Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. - Москва: Медицина, 1986.-287с.

131) Левитан Б.Н., Дедов Б.Н. Дельта-гепатит.- Астрахань, 2001.- 100 с.

132) Лидский А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы.- М.Медицина, 1963.- 493 с.

133) Липницкий Е.М., Котовский А.Е., Джао А.В., Лотов А.Н., Бекбацов С.А. Оптимизация комплексного лечения печеночной недостаточности при

механической желтухе// Дальневосточный медицинский журнал. -2012.- № 1.- С. 40-42.

134) Липницкий Е.М. Роль декомпрессии желчных протоков и коррекции дисбиоза кишечника в лечении механической желтухи// Вестник Российской академии медицинских наук.- 2010.-№ 12.- С. 46-49.

135) Липченко А.М. Клиническая эффективность эфферентных методов детоксикации в комплексном лечении больных с механической желтухой: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Волгоград, 1995. - 25с.

136) Литвицкий П.Ф. Патофизиология: (Учебник для высших учебных заведений). В двух томах. Второе издание, исправленное и дополненное. -Москва: Гэотар-мед, 2003. - С. 478-513.

137) Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н.Гемосорбция.- М.: Медицина, 1985. -288 с.

138) Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В., Заводнов В.Я., Кондрашин С.А., Андрианов В.Н., Опаленова В.А, Мусаев Г.Х. Диагностические и лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных механической желтухой//Хирургия.-1996.-№ 3.- С. 57-58.

139) Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии//Вестник РАМЕ.-2000.-№9.- С.3-12.

140) Луцевич Э.В., Праздников E.H., Сорокин О.Н. Малоинвазивные эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом// Эндоскопическая хирургия. - 2002. - с.39.

141) Ляхович В.В., Вавилин В.А., Зенков Н.К. Меньшикова Е.Б.Активированные кислородные метаболиты в монооксидазных реакциях//Бюллетень СО РАМН. -2005. - №4. - С. 7-12.

142) Лукьянова Л.Л. Кислородзависимые процессы в клетке и ее функциональное состояние. -М., 1982. - 150 с.

143) Мавджудов М.М. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных стенозов большого сосочка двенадцатиперстной кишки: автореферат дис.... канд.мед.наук.-Душанбе, 2009.-23 с.

144) Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Гуртовенко И.Ю. Применение препарата Гепабене в терапии хронического бескаменного холецистита// Гастроэнтерология.- 2012.- №8.- с. 36-40.

145) Майоров М.М., Дряженков И.Г. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика // Клиническая медицина.-2012.- № 5.- С. 12-16.

146) Майстеренко Н.А. Оптимизация лечебно-диагностических подходов при синдроме механической желтухи доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии.- 2009.- № 1.- С. 14-15.

147) Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Струков Е.Ю. Синдром механической желтухи доброкачественного генеза: оптимизация диагностических и лечебных подходов. Актуальные проблемы хирургичексой гепатологии: материалы ХХ Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ.-Донецк: Издатель Заславски А.Ю., 2013.- с. 118.

148) Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Прядко А.С. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии.-2011.- Т. 16.- № 3.- С.26-34.

149) Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз // Хирургия. СПБ.: ЭЛБИ, 2000.- 285 с.

150) Макарьева М.Л. Состояние печеночного кровотока при холедохолитиазе и механической желтухе: автореф.дисс.канд.мед.наук. Уфа.-2007.-22с.

151) Максименков A.B., Тогонидзе H.A., Азизов Ю.М. Показатели эндогенной интоксикации и окислительного стресса в определении степени тяжести и тактики ведения у больных механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом // Материалы 10 юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов

России и стран СНГ, г. Москва, Журнал Анналы хирургической гепатологии.-2003.- Т.8.- № 2.-с.123.

152) Максимова И.Е., Фокина Т.С., Самвицкая Н.Б. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации в гепатологии. В кн.: Применение 02 под повышенным давлением в медицине.- Москва, 1971.- С. 125-126.

153) Мамедов А.А. Эффективность нитракорпорального способа проведения магнитоинфракрасной лазерной терапии а профилактике и лечении печеночной недостаточности на экспериментальной модели механической желтухи // Лазерная медицина. - 2005. - Т. 9.-№ 2. - С. 30-35.

154) Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка.- М, 2004.-168с.

155) Малюк В.И., Коржов В.И. // Украинский биохимический журнал. 1979. -Т.51. - № 6. - С.639-643.

156) Мальчиков А.Я., Коровкин В.А., Фатыхова Г.И. Методы декомпрессии билиарной системы в лечении больных с синдромом механической желтухи // Практическая медицина.-2011.- № 49.- С.24-29.

157) Манджи К.А. Малоинвазивные методы лечения механической желтухи // Бюллетень медицинских интернет-конференций.- 2011.-№1.- с. 76.

158) Манзюк Л.В., Снеговой А.В. Эффективность Гептрала в лечении печеночной токсичности, обусловленной цитостатической химиотерапией// Фарматека.- 2010.-N 6.- С.56-61.

159) Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии//Клиническая медицина.- 1987.- Т. 65.- № 11.- С. 59-64.

160) Маргулис М.С., Ерухимова Е.А., Андрейман JI.A. Лечение печеночной недостаточности с помошью гемоперфузии через взвесь живых изолированных генатоцитов // Анестезиология и реаниматология. - 1986. - № 3.-С. 29-31.

161) Матвеев С.Б., Логинов Л.П., Голиков П.П. Влияние антиоксиданта мексидола на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной

системы у больных с ингаляционной травмой//Тез.докл.междунар.конгресса «Комбустиология на рубеже веков» М.-2000.- С.79-81.

162) Матусевич С.Л., Медведева И.В. Возможности использования адеметионина в терапии больных псориазом с патологией органов гепатобилиарной системы // Вестник дерматологии и венерологии.-2010.-Ы 6.-С.77-82.

163) Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Нуров З.Х., Гулахмадов А.Д., Собиров А.Дж. Современные аспекты диагностики и лечения механических желтух// Новости хирургии.- 2013.-Ы 6.- С.113-122.

164) Минушкин О.Н. Адеметионин в лечении хронических заболеваний печени с холестазом //Лечащий врач.- 2008.-Ы 10.- С.70-72.

165) Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография// Мед. визуализация. - 1996. - № 2. - С.7-13.

166) Митьков В.В., Федотов И.Г. Значение допплерографии сосудов чревного ствола на фоне пищевой нагрузки в диагностике диффузных заболеваний печени //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.- №2.- С.19-24.

167) Монголов Х.П., Плеханов А.Н. Взаимосвязь апоптоза и регенерации печени при печеночной недостаточности после частичной гепатэктомии в эксперименте // Бюллетень восточно-сибирского научного центра со РАМН, 2009.- №3.- С.203-206.

168) Мосунов А.И., Зулин Я.В., Усова Л.Е. Изменения печеночной гемодинамики при эндоскопической декомпрессии желчевыводящей системы//Сб.тез.4-го Московского Международного конгресса по эндоскоп.хирургии. М, 2000.- С.189-190.

169) Мубаракшина О.А. Гепатопротекторы: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник. -2008.- № 34.- С. 27-30.

170) Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях. Москва: Бином. - 2008. - 200 с.

171) Мухамержанов Г.К. Гемостазиологические изменения у больных с механической желтухой // Молодой ученый.- 2014.-№ 8.- С.354-357.

172) Неймарк И.И., Овчинников В.А., Фокеев С.Д. Плазмаферез в комплексном лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой // Вестн. хир. - 1986. - № 8. - С. 109-112.

173) Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микрохоледохолитиазом // Анналы хир.гепатологии.- 2007.- №2.- С. 62-68.

174) Ничитайло М.Е., Грубник В.В., Ковальчук А.Л. Хирургия патологии желчных путей. М.:Здоровье, 2005.- 424с.

175) Огородова М.Л. Острая печеночная недостаточность при механической желтухе неопухолевой этиологии/ Сб.статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке».-Томск, СибГМУ.-2004.-413с.

176) Оксанова Р.С., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г. Хронические заболевания печени: опыт применения препарата Гепабене//Справочник поликлинического врача.- 2012.- № 5.- С. 18-22.

177) Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии.- 2008.^ 2.-С.76-80.

178) Парфенов И.П. Печеночная недостаточность при механической желтухе опухолевого генеза, основные принципы профилактики и лечения:автореф. дисс.... канд.мед.наук. Воронеж.- 2000.- 24 с.

179) Пархисенко Ю.А. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения// Украинский журнал хирургии.-2013.-№3.- С.202-214.

180) Паршиков В.В., Чумайлов А.Г., Яковлева Е.И., Немов В.В., Градусов В.П., Самсонов А.А., Петров В.В. Ультраструктурные и иммунологические изменения

печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения// Анналы хирургической гепатологии.- 2009.-№ 3.- С. 48-52.

181) Первушин Ю.В. Комплекс лабораторных показателей для оценки эндогенной интоксикации: Сб.тр.// Актуальные вопросы клинической медицины. - 1994. - №1.- С.59-61.

182) Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность: современные методы лечения. -МИА: Москва, 2009.-234с.

183) Петров А.Ю., Заплутанов В.А., Бизенкова М.Н., Романцов М.Г., Коваленко А.Л. Фармакологическая активность меглюмина натрия сукцината при моделировании повреждения печени различными инициирующими агентами//Фундаментальные исследования.- 2011.-№10.- С.345-350.

184) Петров А.П. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой: автореферат дис. ... канд. мед. наук.- Москва, 2011.- с.24.

185) Петухов Е.Б., Филимонов М.И., Александрова Н.П. Перекисное окисление липидов и нарушение свойств эритроцитов у больных механической желтухой// Хирургия. - 1990. - №1. - С.27-30.

186) Повзун С.А Диагностика острой печеночной недостаточности в хирургической клинике // Вестн. хирургии. - 1993. - № 7-12. - С. 93-96.

187) Подымова С.Д. Адеметионин: фармакологические эффекты и клиническое применение препарата // РМЖ. Болезни органов пищеварения.- 2010.- № 13.- С. 800-805.

188) Подымова С.Д. Болезни печени: 4-е рук-во для врачей.- М: Медицина, 2005.- с. 766.

189) Подымова С.Д. Первичный билиарный цирроз// Болезни органов пищеварения.- 2002.- № 2.- С. 57-61.

190) Попов А.В., Ганеева Е.Р., Ершова А.И. Изменения центральной и печеночной гемодинамики в послеоперационном периоде у больных

холелитиазом в зависимости от функционального состояния печени// Медицинский альманах.- 2013.-N 5.-С.105-107.

191) Поташев С.В. Современная тканевая допплерография в клинической практике: возможности и области применения//Актуальные диагностические подходы.-2011.- №2.-С.20-31.

192) Птицина С.Н. Уникальная роль адеметионина в метаболизме клетки и его фармакологический потенциал// Фарматека.-2010.-Ы 20.-С.26-34.

193) Плотникова Е.Ю., Сухих А.С., Краснова М.В. Адеметионин: взгляды клинициста и фармаколога//Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.- 2012.-N 6.- С.26-34.

194) Пьянкова О.Б., Бусырев Ю.Б., Карпунина Т.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза//Медицинский альманах.-2009.-№2- С.173-176.

195) Рабаев И.Б., Бекбауов С.В., Фиалкина С.В. Эффект сочетанного применения декомпрессии желчных протоков и лактулозы при механической желтухе// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2012.-С.54-61.

196) Радзиховский А.П., Бабенко В.И., Беляева O.A. Хирургическая тактика при механической желтухе неопухолевого генеза// 1 Московский международный конгресс хирургов: тез.докл. - М., 1995. - С.254-255.

197) Рогальский А.В. Эффективность озонотерапии в комплексном лечении механической желтухой: автореф.дис. .канд.мед.наук.- Бишкек, 2011.-22с.

198) Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В., Болевич С.Б., Федин А.И., Силина Е.В., Хоконов М.А. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции. М: МИГ «Медицинская книга».- 2010. - 176 с.

199) Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В., Федин А.И., Силина Е.В.Критические состояния в клинической практике/ М.: МИГ «Медицинская книга».- 2010. - 640 с.

200) Рутенбург Г.М., Румянцев Г.М., Протасов А.В. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза // Эндоскопическая хирургия.- 2008.- №1.- С.3-8.

201) Рухляда Н.В., Беляев Л.Б., Багненко С.Ф. Роль перекисного окисления липидов и молекул средней массы в развитии эндотоксикоза при острой печеночной недостаточности // Клиническая медицина и патофизиология. - 1996. -№1. - С.38-45.

202) Рябов Г.А. Окислительная модификация белков плазмы крови у больных а критических состояниях// Анестезиология и реаниматология.- 2000. - №2. - С.72-75.

203) Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. Тактика лечения больных с калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой// Хирургия. - 1995. -№1.- C.23-25.

204) Сазонов A.M., Эндер Д.А., Лехтман A.M. Гемосорбция при механической желтухе. - М., 1986. - 90с.

205) Сатаева Н. М. Допплерографическая оценка печеночно-воротного кровотока до и после хирургической коррекции портальной гипертензии: автореф.дисс.. ..кан.мед.наук.- Москва, 2005.-24с.

206) Северов М.К., Вороненко В.А., Северова М.А. Экстракорпоральная детоксикация при печеночной недостаточности//Врач.- 2004.-№12.- С.22-25.

207) Сейсембаев М.А., Рахметов Н.Р., Хвошнянская И.Р. Комплексное лечение механической желтухи неопухолевого генеза // Хирургия Казахстана. - 1996. -№1-2. - С. 10-14.

208) Семенов В.Б., Яковлев А.Ю., Зайцев Р.М., Смирнова Е.М., Улитин Д.Н., Мокров К.В. Метаболическая коррекция желчеоттока при механической желтухе// Анестезиология и реанимация.- 2012.-№2.- С.58-61.

209) Ситников В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью// Вестник хирургии. - 1985. = Т.134. - №5. - С.48-51.

210) Скулачев В.П. Явления запрограммированной смерти. Митохондрии,клетки и органы: роль активных форм кислорода // Соровский Образовательный журнал. - 2001. - Т.7. - №6. - С.4-10.

211) Слесаренко С.С., Федоров В.Э.Принципы хирургической тактики лечения больных механической желтухой неопухолевого генеза// Анналы хирургической гепатологии -2003.- Т.8. - С. 115-116.

212) Смирнова Н.Г. Характеристика компонентов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в различных тканях при обтурационной механической желтухе: автореф.дисс.. ..канд.мед.наук.- Санкт-Петербург, 2011.-24с.

213) Смирнова Н.Г., Чефу С.Г., Ямгуров О.Д., Власов Т.Д. Влияние инфузионных гепатопротекторов на функциональное состояние печени при экспериментальном холестазе // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова.- 2010.-Т.13.- № 2.- С. 69-75.

214) Совцов С.А. Современные способы профилактики и лечения послеоперационных гноиносептичесикх осложнений в гепатобилиарной хирургии, Новые технологии в хирургической гепатологии, материалы 3- ей конференции хирургов - гепатологов, СПб., 1995.- С. 392 -394.

215) Ступин В.А. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза//Анналы хирургической гепатологии.- 2008.- Т. 13.-№2.- С. 69-75.

216) Субботин В.М. Комплексная предоперационная подготовка больных механической желтухой: Сб.тр.//Вопросы клинической медицины. - 1995. - С.44-50.

217) Суханов Д.С., Артюшкова Е.Б., Дудка В.Г., Оковитый С.В.Эффективность Ремаксола и адеметионина при сочетанном экспериментальном поражении печени противотуберкулезными препаратами резервного ряда и алкоголем// Туберкулез и болезни легких.- 2014.- №4.- С. 59-62.

218) Сухих Г.Т., Штиль А.А. Трансплантация эибриональных гепатоцитов: экспериментальное обоснование нового подхода к лечению недостаточности печени// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2002.-№12.-С.604-610.

219) Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Левитин А.В., Прус С.Ю. Нозологическая структура синдрома механической желтухи // Анналы хирургии.- 2012.- № 1.- С. 63-67.

220) Тарасенко С.В. Современные представления об этиопатогенезе печеночной недостаточности в хирургии //Хирург.- 2014.-N 8.- С.4-11.

221) Топузов Э.Г., Коваленко А.Л., Дрогомирецкая Е.И., Балашов В.К., Белякова Н.В. Применение реамберина у больных с механической желтухой/Лечащий врач.- 2008.-№7.- С.123-126.

222) Тотиков В.З., Тобоев Д.В., Тотиков З.В., Медоев В.В., Ардасенов Т.Б. Лечение больных с холедохолитиазом, осложненным синдромом механической желтухи // Хирург.-2013.-Ы 5.-С.13-18.

223) Ужва В.П., Бондаренко И.Н. Острая послеоперационная печеночно-почечная недостаточность у хирургических больных // Вестник хирургии. - 1990. - т. 144. - № 5. - С. 120-122.

224) Ушкалова Е.А. Место эссенциальных фосфолипидов в современной медицине// Фарматека.- 2003.-N 10.- С.40-46.

225) Усанова А.А., Жидкова С.В., Беляев А.Н., Тумайкин В.П., Беляев С.А. Влияние внутрипортального и внутривенного введения озонированного физиологического раствора на состояние антиоксидантной и прооксидантной систем организма при механической желтухе // Нижегородский медицинский журнал. Приложение «Озонотерапия». - 2003. - С. 29 - 30.

226) Федосеев А.В., Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Копейкин А.А. Метод электрохимической детоксикациилимфы в послеоперационном периоде в пожилом возрасте//Анналы хирургической гепатологии.-1999.-Т.4.-№2.- С.282.

227) Федотов И.Г. Значение ультразвукового исследования чревного ствола и его ветвей в диагностике диффузных заболеваний печени: автореф. дисс.. канд.мед.наук. Москва, 2002.-22с.

228) Филиппов Ю.О., Скирда И.Ю. Эпидемиологические особенности болезней органов пищеварения и гастроэнтерологические особенности болезней органов пищеварения и гастроэнтерологическая служба в Украине: достижения, проблемы и пути их решения//Гастроэнтерология. -2005.- Вып .36. - С.9-17.

229) Фошина С.Б. Периоперационное лечение больных с механической желтухой: диссертация канд.мед.наук. Москва, 2010.-155с.

230) Хадзегова А.Б. Современные возможности тканевой допплерографии и области ее применения//Сердце: журнал для практикующих врачей.-2010.-Т.9.- № 4 (54).- С.251-261.

231) Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грабовый А.М. Лечение механической желтухи неопухолевого генеза. // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 1. - С. 31-34.

232) Харченко Н.В., Родонежская Е.В. Коррекция метаболических нарушений у больных с холестазом//Врачебное дело.- 2001.-Ы 3.- С.148-149.

233) Хертек Ш.Б. Варианты коррекции механической желтухи в условиях ургентной хирургии// Сибирское медицинское обозрение.-2012 .-№ 3.- С. 6-10.

234) Хилько С.С., Старосек В.Н., Влахов А.К.Оценка эффективности методов коррекции нарушений функционального состояния печени при холестазе механической природы //Клиническая хирургия.- 2005.-№10.- С. 16-18.

235) Ходжиметов Г.М., Тен Д.О, Хамдамов Х.Х., Корабоев Б.Б. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой //Вятский медицинский вестник.- 2014.- № 4.- С.11-13.

236) Хорошилов С.Е. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях: автореферат дис. ... доктора мед. наук. - Москва, 2007.-35с.

237) Чехачев A.M. Тактика при механической желтухе // Материалы 10 юбилейной международной конференции хирургов- гепатологов России и стран СНГ, г.Москва, Журнал Анналы хирургической гепатологии.- 2003 .-Т.8.- № 2. -С.367-368.

238) Чикотеев С.П., Плеханов А.Н,, Лепехова С.А., Товарштнов А.И. Современное состояние проблемы трансплантации изолированных гепатоцитов при печеночной недостаточности//Клиническая медицина, 2003.- №4.- С.11-15.

239) Чжао A.B., Вишневский В.А.. Современные принципы лечения больных механической желтух//Российский гастроэнтерологический журнал. - 1997. - №3. - С.23-30.

240) Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Михайловичев Ю.И. К вопросу о возмозностях оценки и интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // Вестник интенсивной терапии: научно-практический журнал. - 2003. - № 3. - С. 45-47.

241) Шамсиев Р.Э. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни в послеоперационном периоде: автореф.дисс....канд.мед.наук.-Пермь, 1991.- 25с.

242) Шалимов С.А. Комплексная терапия печеночной недостаточности у хирургических больных: (Метод, рекомендации). - Киев: Наук. Думка, 1982.- 18 с.

243) Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. Лечение механической желтухи, осложненной холангитом, у больных с крупным холедохолитиазом // Материалы городского семинара, М.: НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, 2009. -Т.208.- С.6 - 8.

244) Шахназарян Н.Г. Оптимизация методов лечения механической желтухи у больных с патологией билиопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис....канд.мед.наук.- Ставрополь, 2014.- 23с.

245) Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи // Анналы хирургич. гепатологии.-2008. - Т. 13- №4. - С.96-107.

246) Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии.-2011.- Т.16.- № 3.- С. 9-15.

247) Шипов О.Ю., Зубарев А.В., Иваников И.О., Сюткин В.Е. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метастатическом поражении печени. "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия": тезисы докладов конференции, проводимой в рамках 1-го Российского научного форума с международным участием. - Радиология- М, МОРАГ-ЭКСПО, 2000.- С. 685-686.

248) Шулутко А.М., Чудных С.М., Соловьев Н.А., Анчиков Г.Ю., Краснецков А.Г. Антиоксидантная терапия печеночной недостаточности при механической неопухолевого генеза // Российский медицинский журнал.- 2005.-Ы 1.- С.14-17.

249) Элмурадов К.С. Комплексные методы детоксикации в сочетании с хирургическими методами лечения механической желтухи неопухолевого генеза: автореф. дисс.... канд.мед.наук. - Самарканд, 1990. - 19с.

250) Юдин А. А. Функционально морфологические нарушения почек при остром обтурационном холестазе и их коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Саранск, 2010.-21 с.

251) Юльметов Н.Ш. Состояние перекисного окисления липидов у больных механической желтухой до и после декомпрессии желчных путей: автореф. дисс.. канд.мед.наук.- Оренбург, 1995.-23с.

252) Юрьев К.Л. Адеметионин при болезнях печени// Доказательное досье. Укр. мед. Часопис.-2011.- №3(83).- С. 63-69 .

253) Ющук Н.Д., Маев И.В., Филиппов П.Г. Центральная гемодинамика и портально-печеночный кровоток у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами// Терапевтический архив .-2000.- Т.72.- №11.- С. 14-18.

254) Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С., Иванов А.Н., Каграманова А.В. Патогенетические подходы к лечению

хронических заболеваний печени с внутрипеченочным холестазом //Фарматека.-2009.-N 8.- С.26-32.

255) Яковлев А.Ю., Ниязматов А.А., Заречнова Н.В., Зайцев Р.Р., Емельянов Н.В., Мокров К.В., Чичканова А.С. Влияние инфузионных антигипоксантов на циркуляцию микробного эндотоксина у больных с механической желтухой// Экспериментальная и клиническая фармакология.- 2013.-N 2.- С.28-31.

256) Яковлев А.Ю. Семенов В.Б., Зайцев Р.М. Инфузионная терапия у больных ЖКБ, осложненная механической желтухой //Хирургия.-2010.- № 12.- С. 82-86.

257) Янин Е.Л. Клинико-патогенетическое обоснование внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой: автореф. дисс. ...канд.мед.наук. - Тюмень, 1995. - 24с.

258) Addley J., Mitchell R.M. Advances in the investigation of obstructive jaundice// Curr Gastroenterol Rep.- 2012 .- Vol. 14.- № 6.-Р.511-519.

259) Adham M. Methods of extracorporeal liver support for treatment of liver cell failure//Z Gastroenterol.- 2001.- № 39.-Р.1-5.

260) Alam M.K. Assessment of indicators for predicting choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy//Ann Saudi Med.- 2011.-№18.-Р.511-513.

261) Alturfan A.A., Ayta? E., Emekli-Alturfan E., Yarat A., Saribeyoglu K., Pekmezci S., Seymen O. Serum total sialic acid as a novel complementary candidate marker of hepatic damage in obstructive jaundice// Ann Clin Lab Sci.- 2014 .- Vol. 44.-№1.-Р.56-61.

262) Anel A.J., Buferne M.F., Boyer С., Schmitt-Verhulst A.M. Golstein PT- cell receptor-induced Fas ligand expression in cytotoxic T lymphocyte clones is blocked by protein tyrosine kinase inhibitors and cyclosporin // Eur J Immunol.- 1994.- Vol. 10.-№ 24.-24.- Р. 69-76.

263) Angulo P. Use of ursodeoxycholic acid in patients with liver disease//Curr Gastroenterol Rep.- 2002.- Vol. 4.-№ 1.-Р.37-44.

264) Assimakopoulos S.F., Konstantinou D., Georgiou C., Chroni E. Metabolism of polyamines and oxidative stress in the brain of cholestatic rats//Amino Acids.- 2010.-Vol. 38.-№ 3.-P.973-974.

265) Assimakopoulos S.F., Scopa C.D., Vagianos C.E. Pathophysiology of increased intestinal permeability in obstructive jaundice //World J Gastroenterol. -2007.-N°13.- P. 6458-6464.

266) Assimakopoulos S.F., Mavrakis A.G., Grintzalis K., Papapostolou I., Zervoudakis G., Konstantinou D., Chroni E., Vagianos C.E., Georgiou C. Superoxide radical formation in diverse organs of rats with experimentally induced obstructive jaundice // Redox Rep.- 2008.-№13.-P.179-184.

267) Aruoma O.I., Grootveld M., Bahorun T.Free radicals in biology and medicine: from inflammation to biotechnology // Biofactors. 2006. - Vol. 27.- N. 1-4. - P.1-3.

268) Aydin S., Toka? M., Taner G., Arikok A.T., Dundar H.Z., Ozkarde§ A.B., Ta§lipmar M.Y., Kill? M., Ba§aran A.A., Ba§aran N. Antioxidant and antigenotoxic effects of lycopene in obstructive jaundice// J Surg Res.- 2013 .- Vol. 182.-№ 2.-P.285-295.

269) Azzena G., Morsiani E. Extracorporeal liver support systems//Ann Ital Chir.-1999 .- Vol. 70.-№5.-P.647-650.

270) Badger S.A., Jones C., McCaigue M., Clements B.W., Parks R.W., Diamond T., McCallion K., Taylor M.A. Cytokine response to portal endotoxaemia and neutrophil stimulation in obstructive jaundice// Eur J Gastroenterol Hepatol.- 2012 .- Vol. 24-№1.-P.25-32.

271) Bajt M.L., Lawson J.A., Vonderfecht S.L. Protection against Fas receptor-mediated apoptosis in hepatocytes and nonparenchymal cells by a caspase-8 inhibitor in vivo: evidence for a postmitochondrial processing of caspase-8 //Toxicol. Sci. - 2000.-№58.-P.109-117.

272) Bianchi G., Buganesi E., Ronchi M. Glutation kinetics in normal man and in patients with liver cirrhosis//J Hepatology.-1997.- Vol. 26.- №3.- P.6 -13.

273) Bjornsson E., Gustafsson J., Borkman J. Fate of patients with obstructive jaundice// Journal of Hospital Medicine. - 2008.- Vol. 3- P. 117-123.

274) Bolognesi A., Tazzari P.L., Olivieri F., Polito L., Falini B., Stirpe F.Induction of apoptosis by ribosome-inactivating proteins and related immunotoxins //Int J Cancer.-1996.-№4.-P.49-55.

275) Brown K.T., Covey A.M. Management of malignant biliary obstruction//Tech Vasc Interv Radiol.- 2008.- Vol. 11.-№1.-P.43-50.

276) Browning J.D., Horton J.D. Gallstone disease and its complications// Semin Gastrointest Dis.- 2003.-№14.-P.165-177.

277) Bueno Lledó J., Ibáñez Cirión J.L., Torregrosa Gallud A., López Andújar R. Design of a preoperative predictive score for choledocholithiasis//Gastroenterol Hepatol.- 2014.- Vol. 37.-№ 9.-P.511-518.

278) Cabrero C., Duce A.M., Ortiz P. Specific loss of the high-molecular-weight form of S-adenosyl-L-methionine syntetase in human liver cirrhosis //Hepatology.-1988.-№ 8.- P. 30-34.

279) Cakir T., Cingi A., Yegen C. Coagulation dynamics and platelet functions in obstructive jaundiced patient // J Gastroenterol Hepatol.- 2009.- Vol. 24.-№5.-P.748-751.

280) Casey L.C., Balk R.A., Bone R.C. Plasma cytokine and endotoxin levels correlate with survival in patients with the sepsis syndrome// Ann Intern Med.- 1993.- P.119.

281) Chang-Sheng He, Hong-Yi Yue, Jian Xu, Feng Xue, Jian Liu, Yuan-Yuan Li and Hong-En Jing. Protective effects of capillary artemisia polysaccharide on oxidative injury to the liver in rats with obstructive jaundice// Exp Ther Med. - 2012.- Vol. 4.-№ 4.-P. 645-648.

282) Chawla R.K., Lewis F.W., Kuther M.H.. Plasma cysteine, cystine, and glutathione in cirrhosis // Gastroenterology.- 1984.- P.87.

283) Chen C.C., Huang L.T., Tain Y.L., Chaung H.C., Hsieh C.S., Eng H.L., Wei Y.C., Yang C.Y. Reduced brain content of arachidonic acid and docosahexaenoic acid is related to the severity ofliver fibrosis//Dig Dis Sci.- 2010.- Vol. 55.-№ 10.-P.131-134.

284) Clarke D.L., Pillay Y., Anderson F., Thomson S.R. The current standard of care in the periprocedural management of the patient with obstructive jaundice // Ann R Coll Surg Engl.- 2006.-№°88.-P.610-616.

285) Cuschieri A. Approach to the treatment of acute cholecystitis: open surgical, laparoscopic or endoscopic?//Endoscopy.- 1993.- Vol.25.-№ 6.-P.397-380.

286) De Palma G.D., Galloro G., Siciliano S., Magno L., Catanzano C. Results of the use of endoprostheses in the treatment of retained common bile duct stones//Minerva Chir.- 2000.- Vol.55.-№°12.-P.823-827.

287) Dietrich C.F.Characterisation of focal liver lesions with contrast enhanced ultrasonography// Eur J Radiol.- 2004.-№51.-P.9-17.

288) Dold S., Laschke M.W., Lavasani S., Menger M.D., Jeppsson B., Thorlacius H. Simvastatin protects against cholestasis-induced liver injury// Br J Pharmacol.- 2009 .-Vol.156.-№3.-P.466-474.

289) Dudnik L.B., Tsupko A.N., Shupik M.A. Relationship between parameters of lipid peroxidation during obstructive jaundice and after bile flow restoration// Bull Exp Biol Med.- 2008. -Vol.145.- N1. - P.33-36.

290) Dumont A.E., Martelli A., Biris L. Contraction of the spleen following needle puncture: significance in studies of portal hypertension // Gastroenterology. -1971 -Vol.61.- №5.- P. 114-117.

291) Erdman K., Cheung B., Immenschuh S. Heme oxigenase-1 - is a novel target and antioxidant mediator of S-adenosylmethionine// BiochemBiophys Res Commun.-2008.-p.368.

292) Fiorelli G. S. Adenosylmethionine in the treatment of inragepatic cholestasis of chronic liver disease: a field // Current Therapeutic Research-1999.- Vol. 60.-№6.-P.152-155.

293) Floyd J., Mirza I., Sachs B. Hepatotoxicity of chemotherapy// Semin Oncol.-2006.- Vol.33.-№1.-P.50-67.

294) Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J., World J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management // Gastroenterol. -2006.-№12.-P.3162-3167.

295) Fromm H. Gallstone dissolution and the cholesterol-bile acid-lipoprotein axis: Propitious effects of ursodeoxycholic acid/ Gastroenterology. -1984.-.№87.-P.229-233.

296) Graaf W., Heger M., Spruijt O., Maas A., de Bruin K., Hoekstra R., Bennink R. J., van Gulik T. M. Quantitative assessment of liver function after ischemia-reperfusion injury and partial hepatectomy in rats// Journal of Surgical Research. -2012.- Vol. 172.-№1.-P. 85-94.

297) Granger D.N., Cord J.M.Mc Superoxide radicals in feline intestinal ischemia // Gastroenterology.- 1981.- Vol. 81.-№1.-P.123-125.

298) Green D.R., Kroemer J. The pathophysiology of mitochondrial cell death/ // Science. - 2004. - № 305. - P. 626-629.

299) Gul M., Aliosmanoglu I., Uslukaya O., Firat U., Yüksel H., Gümüs M., Ulger B.V. The protective effect of ellagic acid on lung damage caused by experimental obstructive jaundice model// Acta Chir Belg.- 2013.- Vol. 113.-№4.-P.285-289.

300) Hatipoglu S., Yildiz H., Bulbuloglu E., Coskuner I., Kurutas E.B., Hatipoglu., Ciralik H., Berhuni M.S.,World J. Protective effects of intravenous anesthetics on kidney tissue in obstructive jaundice //Gastroenterol.- 2014.- p.28.

301) Hattori A., Luo Y., Umegaki H., Munoz J., Roth G.S. Intrastriatal injection of dopamine results in DNA damage and apoptosis in rats//Neuroreport. -1998.- Vol.9.-№11.-P.2569-2572.

302) Hu C., Shen S., Zhang A., Ren B., Lin F. The liver protective effect of methylprednisolone on a new experimental acute-on-chronic liver failure model in rats// Dig Liver Dis.- 2014.- Vol.46.-№10.-P.928-935.

303) Iakovlev A.I., Niazmatov A.A., Zarechnova N.V., Zaitsev R.R., Emel'ianov N.V., Mokrov K.V., Chichkanova A.S. Effect of antihypoxant infusion on microbial endotoxin circulation in obstructive jaundice patients// Eksp Klin Farmakol.- 2013.-Vol.76.-№2.-P.28-31.

304) Jones C., Badger S.A., Black J.M., McFerran N.V., Hoper M., Diamond T., Parks R.W., Taylor M.A. The use of antiendotoxin peptides in obstructive jaundice endotoxemia //Eur J Gastroenterol Hepatol.- 2012.- Vol.24.-№3.- P.248-254.

305) Kajstura J., Cheng W., Sarangarajan R., Li P., Li B., Nitahara J.A., Chapnick S., Reiss K., Olivetti G., Anversa P. Necrotic and apoptotic myocyte cell death in the aging heart of Fischer 344 rats.// Am J Physiol.- 1996.- p.271.

306) Karki S., Joshi K.S., Regmi S., Gurung R.B., Malla B. Role of ultrasound as compared with ERCP in patient with obstructive jaundice// Kathmandu Univ Med J (KUMJ).- 2013.- Vol.11.-№43.- P.237-240.

307) Karvonen J., Kairisto V., Gronroos J.M. Stone or stricture as a cause of extrahepatic cholestasis - Do liver function tests predict the diagnosis? // Clin Chem Lab Med.- 2006.-p.44.

308) Katabathina V.S., Dasyam A.K., Dasyam N., Hosseinzadeh K. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization// Radiographics.- 2014.- Vol.34.-№3.-P.565-586.

309) Kinoshita K., Ukikusa M., Iwaisako K., Arimoto A., Fujisawa N., Ozaki T., Tanaka H., Seo S., Naitoh M., Nomura A., Inomoto T., Kitai T., Ino K., Higashiyama H, Hanafusa T, Nakajima Y. Preoperative assessment of hepatic function: Utility of a new convenient two-compartment model analysis using galactosyl human serum albumin scintigraphy//J Gastroenterol Hepatol.- 2003.- Vol.18.-№1.-P.99-104.

310) Kinnula V.L., Soini Y., Kvist-Makela K., Savolainen E.R., Koistinen P. Antioxidant defense mechanisms in human neutrophils // Antioxid Redox Signal.-2002.- Vol.4.-№1.- P. 27-34.

311) Klein R., Huizenga J.R., Gips C.H., Berg P.A. Antimitochondrial antibody profiles in patients with primary biliary cirrhosis before orthotopic liver transplantation and titres of antimitochondrial antibody-subtypes after transplantation// J Hepatol.-1994.- Vol.20.-№2.-P.133-135.

312) Kosar N.M., Tosun M., Polat C., Kahraman A., Arikan Y. Hepatocyte apoptotic index and p53 expression in obstructive jaundice rats// Bratisl Lek Listy.- 2014.-Vol.115.-№6.- P.352-356.

313) Kretzschmar M., Klinger W. The Hepatic glutathione system influences of xenobiotics// Exp Pathol.- 1990.-№ 38.- P.145-164.

314) Lalisang T.J. Serum bile acid: an alternative liver function marker in the obstructive jaundice patient// Acta Med Indones.- 2012.- Vol.44.-№3.-P.233-238.

315) Lata J., Dastych M. Jr., Senkyrik M., Husova M., Stary K. Protective effect of essential phospholipids on liver injury due to total parenteral nutrition//Vnitr Lek.-2001.- Vol.47.-№ 9.-P.599-603.

316) Lazaridis K.N., Nguyen D.L., Juran B.D. Primary biliary cirrhosis//Best Pract Res Clin Gastroenterol. - 2010. - Vol.24.-№5.-P.647-654.

317) Lilly M.C. A balanced approach to choledocholithiasis/ Lilly MC, Arregui ME.//Surg Endosc.- 2001.- Vol. 15.-№5.-P.231-234.

318) Lin M.S., Miao H.L., Gong X.G., Bao S.T. Effect of L-arginine on calcium in hepatic mitochondrion in rats with obstructive jaundice// Hepatobiliary Pancreat Dis Int.- 2006.- Vol. 5.-№3.-P.432-435.

319) Lindenauer S.M., Child C.G. Disturbances of liver function in biliary tract disease//Surg Gynecol Obstet.- 1966.- Vol. 123.-№ 6.-P.1205-1211.

320) Liu T.-Z., Lee K.-T., Chern C.-L., Cheng J.-T., Stern A., Tsai L.-Y. Free radical-triggered hepatic injury of experimental obstructive jaundice of rats involves overproduction of proinflammatory cytokines and enhanced activation of nuclear factor kB // Annals of Clinical and Laboratory Science. -2001.-Vol. 31.-№ 4.-P.383-390.

321) Lu S.C. Adenosylmethionine in cell growth, apoptosis ans liver cancer./ Lu S.C., Mato J.M. // J Gastroenterol Hepatol.- 2007.-№23.- P.73-77.

322) Lu Y. Effect of obstructive jaundice on hemodynamics in the liver and its clinical significance / Lu Y, Zhang BY, Zhao C et al. //Hepatobiliary Pancreat Dis Int.-2009.-Vol. 8.- N.5 - P. 494-497.

323) Malsubara S. Combination of plasma exchange and. Continuous hemofiltration as temporary metabolic support for patients with acute liver failure// Artif. Organs.-1994.-Vol.18.-№ 95.- P.363-366.

324) Manzillo G., Piccinino F., Surrenti C., Frezza M. Multicentre double- bind placebo-controlled study of intravenous and oral S-adenosyl-L-methionine in cholestatic patients with liver diseases//Drug. Investigation.-1992.- Vol. 4.- P. 90-100.

325) Mato J.M., Camara J., Femandez de Paz J. Adenosylmethionine in alcogolic liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial// J.Hepatol.- 1999.- №30.-P.81-89.

326) Mori T., Sugiyama M., Atomi Y. Gallstone disease: Management of intrahepatic stones //Best Pract Res Clin Gastroenterol.- 2006.-№20.-P.1117-1137.

327) Nagata T., Uehara Y., Hara K., Igarashi K., Hazama H., Hisada T., Kimura K., Goto A., Omata M. Thromboxane inhibition and monocrotaline-induced pulmonary hypertension in rats //Respirology.- 1997.- Vol. 2.-№4.-P.283-290.

328) Naka T., Shinozaki M. The effect of continuous veno-venous haemofiltration or direct hemoperfusion with Polymyxin B-immobilized fiber on neutrophil respiratory oxidative burst in patients with sepsis and septic shock// Ther.Apher.Dial.-2006.-Vol.10.- N.1.- P.7-11.

329) Nakeeb A., Comuzzie A.G., Martin L., Sonnenberg G.E., Swartz-Basile D., Kissebah A.H., Pitt H.A. Gallstones: genetics versus environment // Ann Surg. -2002.-№235.-P.842-849.

330) Nanashima A., Abo T., Arai J., Tominaga T., Takagi K., Mochinaga K., Furukawa K., Nagayasu T. Prediction of portal pressure from intraoperative ultrasonography// J Surg Res.- 2014.- Vol.192.-№2.-P.395-401.

331) Okada K., Shoda J., Kano M., Suzuki S., Ohtake N., Yamamoto M., Takahashi H., Utsunomiya H., Oda K., Sato K., Watanabe A., Ishii T., Itoh K., Yamamoto M., Yokoi T.,Yoshizato K., Sugiyama Y., Suzuki H. Inchinkoto, a herbal medicine, and its ingredients dually exert Mrp2/MRP2-mediated choleresis and Nrf2-mediated

antioxidative action in rat livers// Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.-2007.-Vol.292.-№5.-P.234-237.

332) Osman E., Owen J.S., Burroughs A.K. Review article S-Adenosyl-L-Methionine-a new therapeutic agent in liver disease// Aliment Pharmacol Ther.- 1993.- N°7.-P.21-28.

333) Papadopoulos V., Filippou D., Manolis E., Mimidis K. Haemostasis impairment in patients with obstructive jaundice// J Gastrointestin Liver Dis.- 2007.- Vol.16.-№2.-P.121-126.

334) Pericleous S., Mukherjee S., Hutchins R.R. Lung adenocarcinoma presenting as obstructive jaundice: a case report and review of literature// World J Surg Oncol.-2008.- Vol. 11.-№6.-p.120.

335) Perri T. D. L., Sacco T., Festi D.// Gastroenterology International, 1999.- Vol. 12.- №2.- P.62-68.

336) Ponsky L.J. Laparoscopic Biliary surgery: will we ever learn?// Surg Endosc.-2010.-p.24.

337) Rabenstein T., Krauss N., Hahn E.G., Konturek P. Wireless capsule endoscopy -beyond the frontiers of flexible gastrointestinal endoscopy//Med Sci Monit.- 2002.- Vol. 8.- №6.-P.128-132.

338) Raicevic Sibinovic S., Nagorni A., Brzacki V., Radisavljevic M. Prediction of renal dysfunction in patients with obstructive icterus //Med Pregl.- 2011.-№ 64.-P.503-506.

339) Roma M.G., Toledo F.D., Boaglio A.C., Basiglio C.L., Crocenzi F.A., Sánchez Pozzi E.J. Ursodeoxycholic acid in cholestasis: linking action mechanisms to therapeutic applications//Clin Sci (Lond). -2011.- Vol. 121.-№12.-P.523-544.

340) Shaffer E. A. Gallstone disease: Epidemiology of gallbladder stone disease// Best Pract. Res. Clin. Gastroenterology.- 2006.- Vol. 20.-№ 6.- P.981-996.

341) Sheridan W.G., Williams H.O., Lewis M.H. Morbidity and mortality of common bile duct exploration/ //Br J Surg.- 1987.- Vol. 74.-№12.- P. 181-187.

342) Sherlok S .Pathogenesis and management of hepatic coma.//Am J Med. -1958.-Vol. 24.-№5.

343) Song Z., Barve S., Chen T. S-adenosylmethionine (AdoMet) modulates endotoxin stimulated interleukin-10 production in monocytes// Am J Phtsiol Gastrointest Liver Physiol.- 2003.- № 284.-P. 949-955.

344) Starosek V.N., Khil'ko S.S., Vlakhov A.K.Modern tendencies in surgical treatment of patients with obturation jaundice complicated by hepatic insufficiency // Klin. Khir.- 2009. -Vol. 4.- P. 15-18.

345) Stephens R., Mythen M. Optimizing intraoperative fluid therapy// Current Opinion In Anaesthesiology. - 2003.-№ 16.-P.385-392.

346) Su C.H., P'eng F.K., Lui W.Y. Factors affecting morbidity and mortality in biliary tract surgery// World J Surg.-1992.-№ 16.-P.536-540.

347) Tang C., Lin H., Feng C.L., Wu Q., Zhang Y.J., Bie P. Mitochondrial DNA damage and its effect on mitochondrial function in rats with obstructive jaundice //Mol Med Rep.- 2012 .- Vol. 6.-№6.-P.1393-1398.

348) Tiao M.M., Wang F.S., Huang L.T., Chuang J.H., Kuo H.C., Yang Y.L., Huang Y.H. MicroRNA-29a protects against acute liver injury in a mouse model of obstructive jaundice via inhibition of the extrinsic apoptosis pathway// Apoptosis.- 2014 .- Vol. 19.-№1.-P.30-41.

349) Traverso W.L. Clinical manifestation and impact of gallstone disease//Am. J. Surg.- 1993.-№165.-P.405-409.

350) Trey C., Burns D.G., Saunders S.J. Treatment of hepatic coma by exchange blood transfusion// N Engl J Med..-1966.- Vol. 274.-№ 9.-P.473-481.

351) Tsou M.Y., Ting C.K., Mandell M.S. Obstructive jaundice-A problem extremely underestimated by anesthesiologists// Acta Anaesthesiol Taiwan.- 2014.- Vol. 52.-№1.-P.105-108.

352) Uslu A., Nart A., Colak T., Aykas A., Yüzbasioglu M.F., Hidir K., Dogan M., Kanberler K. Predictors of mortality and morbidity in acute obstructive jaundice:

implication of preventive measures//Hepatogastroenterology. -2007.- Vol. 54.-№ 77.-P.1331-1334.

353) Verma S.R., Sahai S.B., Gupta P.K., Munshi A., Verma S.C., Goyal P. Obstructive Jaundice- Aetiological Spectrum, Clinical, Biochemical And Radiological Evaluation At A Tertiary Care Teaching Hospital// The Internet Journal of Tropical Medicine.- 2011.- Vol.7.-№2.-P.131-134.

354) Wang L., Yu W.F. Obstructive jaundice and perioperative management// Acta Anaesthesiol Taiwan.- 2014.- Vol.52.-№1.-P.22-29.

355) Winger J., Michelfelder A. Diagnostic approach to the patient with jaundice// Prim Care.- 2011.- Vol.38.-№ 3.-P.469-482.

356) Xu F., Dai C.L., Peng S.L., Zhao Y., Jia C.J., Xu Y.Q. Preconditioning with glutamine protects against ischemia/reperfusion-induced hepatic injury in rats with obstructive jaundice//Pharmacology.- 2014.- Vol.93.-№4.-P.155-165.

357) Xu F., Dai C.L., Peng S.L., Zhao Y., Jia C.J., Xu Y.Q., Zhao C. Polymyxin B protects against hepatic ischemia/reperfusion injury in a rat model of obstructive jaundice// Inflammation.- 2014.- Vol.37.-№ 4.-P.1015-1021.

358) Yildirim M., Amanvermez R., Polat C., Karadag A., Karayigit M.O., Erzurumlu K. The olive leaf extract attenuates bacterial translocation and liver damage in obstructive jaundice// Bratisl Lek Listy.- 2014.- Vol.115.-№ 6.-P.357-361.

359) Yoshidome H., Miyazaki M., Shimizu H., Ito H., Nakagawa K., Ambiru S., Nakajima N., Edwards M.J., Lentsch A.B. Obstructive jaundice impairs hepatic sinusoidal endothelial cell function and renders liver susceptible to hepatic ischemia/reperfusion//Journal of Hepatology. -2000.- Vol.33.-№ 1.-P.59-67.

360) Zhang M., Wang X.Q., Zhou Y.K., Ma Y.L., Shen T.Y., Chen H.Q., Chu Z.X., Qin H.L. Effects of oral Lactobacillus plantarum on hepatocyte tight junction structure and function in rats with obstructive jaundice //Mol Biol Rep.- 2010.-№13.-P.24-28.