Перфузионная компьютерная томография в диагностике нарушений гемодинамики печени в условиях билиарной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Малаханов Владлен Александрович

• Малаханов Владлен Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Малаханов Владлен Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология обструкции желчных протоков

1.2. Патоморфологические изменения печени при холестазе

1.3. Методы диагностики печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи

1.4. Классификация печеночной недостаточности

1.5. Лучевые методы диагностики обструкции желчных протоков

1 £ Методы лечения пациентов с синдромом механической ' желтухи

1.7. Нерешенные проблемы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Клинические и лабораторные методы

2.3. Инструментальные методы

2.3.1 Обзорная рентгенография брюшной полости

2 3 2 Ультразвуковое исследование гепатопанкреатодуоденаль-

ной зоны

2.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография

2.3.4 Перфузионная компьютерная томография печени

2.3.5 Эндоскопические методы

2.4 .Методы лечения обструкции желчных протоков

2.5 .Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУ- . _

ХИ

3.1. Клинико-лучевое обследование больных с легкой степенью печеночной недостаточности

3.2. Клинико-лучевое обследование больных со средней степенью печеночной недостаточности

3 3 Клинико-лучевое обследование больных с тяжелой степенью

печеночной недостаточности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перфузионная компьютерная томография в диагностике нарушений гемодинамики печени в условиях билиарной гипертензии»

Актуальность темы исследования

Синдром механической желтухи (МЖ) объединяет обширную группу заболеваний, общим признаком которых является нарушение проходимости магистральных желчных протоков. Диагностика и лечение больных с этой патологией - одна из наиболее дискутабельных проблем абдоминальной хирургии [41, 55, 67, 80].

Летальность при обструкции желчных путей составляет, по данным разных авторов, от 24,0 до 54,0 % [13, 60]. Одной из главных причин неблагоприятных исходов является прогрессирующая печеночная недостаточность (ПН), наиболее часто возникающая в послеоперационном периоде [163].

В настоящее время ведутся поиски дополнительных критериев оценки тяжести печеночной недостаточности, развивающейся в условиях билиарной гипер-тензии, так как общепринятые клинические симптомы и лабораторные показатели не всегда позволяют оценить тяжесть процесса [78]. Остаются нерешенными проблемы алгоритма лучевой диагностики в выявлении причин обструкции при синдроме механической желтухи [47].

Из анализа последних публикаций следует, что нарушение печеночного кровотока происходит на ранней стадии заболевания и предшествует изменениям показателей биохимического анализа крови [20]. Ишемия гепатоцитов, отмечающаяся при обструкции желчевыводящей системы, является одним из механизмов развития печеночно-клеточной недостаточности [21, 72, 110, 120, 125].

Несмотря на активное развитие методов лучевой диагностики, семиотика нарушений печеночного кровотока в условиях билиарной гипертензии у данных больных изучена недостаточно, по этому вопросу имеются лишь единичные сообщения. Полученные значения показателей печеночной гемодинамики у разных авторов различаются [10, 56, 120]. Все это дает основания для подробного изуче-

ния гемодинамических показателей с целью установления значимых критериев тяжести печеночной недостаточности.

Метод перфузионной компьютерной томографии (ПКТ), сравнительно недавно использующийся в диагностике заболеваний печени, позволяет получить дополнительную уникальную информацию о гемодинамических особенностях при ее очаговых и диффузных поражениях [100, 115, 153].

Анализ литературных источников показывает высокую диагностическую ценность методов лучевой диагностики заболеваний органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны (ГПДЗ), сопровождающихся обструкцией желчных протоков с развитием осложнений. Сегодня требуются оптимизация диагностического алгоритма и уточнение лучевой семиотики патологии данной анатомической области, в связи с чем существует необходимость изучения гемодинамики печени в условиях билиарной гипертензии. Все это будет способствовать выбору оптимальной тактики лечения.

Степень разработанности темы

Основанием для проведения диссертационного исследования послужило отсутствие работ по изучению гемодинамики печени с помощью перфузионной компьютерной томографии у пациентов с билиарной гипертензией. В нашей стране данные о клинической эффективности этого метода для определения дис-циркуляторных изменений печени при синдроме механической желтухи отсутствуют.

В последнее время во многих странах мира компьютерная томография в режиме перфузии применяется для оценки тканевой гемодинамики при очаговых и диффузных заболеваниях печени, однако до сих пор не раскрыты возможности этого метода в диагностике ее морфофункционального состояния в условиях би-лиарной гипертензии.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики нарушений гемодинамики печени при синдроме механической желтухи.

Задачи исследования:

1. Проанализировать основные этапы проведения клинико-лучевой диагностики синдрома механической желтухи различного генеза.

2. Разработать показания к перфузионной компьютерной томографии печени при синдроме механической желтухи и определить значимость метода в лучевой диагностике.

3. Определить перфузионную компьютерно-томографическую семиотику нарушений гемодинамики печени в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности.

4. Изучить эффективность перфузионной компьютерной томографии в оценке нарушений гемодинамики печени при синдроме механической желтухи по сравнению с методом ультразвуковой допплерографии.

5. Усовершенствовать и дополнить диагностический алгоритм при синдроме механической желтухи с применением перфузионной компьютерной томографии.

Научная новизна исследования

Обоснована целесообразность использования перфузионной компьютерной томографии как метода определения нарушений гемодинамических показателей при обструкции желчевыводящих протоков. Изучены возможности перфузионной компьютерной томографии в комплексной лучевой диагностике при окклюзион-ных поражениях желчевыводящих путей.

На основании анализа клинического материала детализирована перфузи-онная компьютерно-томографическая семиотика нарушений гемодинамики печени, выявлена корреляция полученных показателей и степени тяжести печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи.

Дополнен алгоритм лучевого исследования, позволяющий объективно оценивать характер тканевой гемодинамики печени при синдроме механической желтухи.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Полученные результаты показали высокую значимость лучевых методов оценки гемодинамики печени при билиарной гипертензии в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности.

Доказано, что перфузионная компьютерная томография печени является высокоинформативным методом, который значительно расширяет возможности визуализации при обследовании пациентов с синдромом механической желтухи.

Для практического здравоохранения предлагается перфузионная компьютерно-томографическая семиотика нарушений гемодинамики печени, развивающихся в условиях билиарной гипертензии. Предложен усовершенствованный алгоритм обследования и разработаны рекомендации по технике проведения исследования с применением метода перфузионной компьютерной томографии.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено в три этапа. На первом этапе были изучены данные отечественной и зарубежной литературы по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуо-денальной зоны, вызывающих обструкцию желчевыводящих протоков. Всего проанализировано 173 литературных источника (88 отечественных и 85 зарубежных).

На втором этапе были обследованы 104 пациента с заболеваниями гепато-панкреатодуоденальной зоны, сопровождающимися билиарной гипертензией. Обследование включало в себя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Клиническое обследование заключалось в сборе анамнестических данных, общем и локальном осмотрах, изучении медицинской документации. При лабораторной диагностике исследовались общий анализ мочи,

общий и биохимический анализы крови. В методы инструментальной диагностики входили обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование гепатопанкреатодуоденальной зоны с допплерографией сосудов печени, фиброгастродуоденоскопия, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости с методикой перфузии, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чре-спеченочная холангиография.

На третьем этапе проанализированы количественные показатели проведенного исследования с последующей статистической обработкой полученных результатов.

Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2008 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 № 266.

Протокол диссертационного исследования одобрен комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (протокол заседания № 2 от 13.02.2015).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Перфузионная компьютерная томография - высокоэффективный метод диагностики нарушений гемодинамики печени в условиях билиарной гипертен-зии.

2. Метод перфузионной компьютерной томографии позволяет повысить точность диагностики гемодинамических изменений печени при синдроме механической желтухи.

3. Предложенный усовершенствованный и дополненный алгоритм обследования пациентов с синдромом механической желтухи с применением перфузион-ной компьютерной томографии позволяет эффективно оценивать гемодинамиче-ские нарушения печени.

Соответствие диссертационной работы паспорту специальности

Цель, задачи и результаты исследования полностью соответствуют паспорту специальности 14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).

Личный вклад автора

Автором лично проведено обследование 104 пациентов с синдромом механической желтухи с различной степенью тяжести печеночной недостаточности и 20 добровольцев, составивших контрольную группу, оформлены протоколы исследования. Проанализированы результаты лучевой диагностики обструктивных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, определена перфузионная компьютерно-томографическая семиотика гемодинамики печени. Создана база данных и осуществлена ее статистическая обработка. Публикации в центральной печати подготовлены лично автором.

Обоснованность и достоверность результатов исследования

Степень достоверности полученных в ходе исследования результатов определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п = 104), применением современных методов лучевого обследования (перфузионная компьютерная томография), а также обработкой полученных данных с использованием современных методов математической статистики.

Теория основана на проверенных и известных фактах, согласуется с современными представлениями и опубликованными данными по теме диссертации; использовано сравнение авторских данных с полученными ранее литературными данными по рассматриваемой тематике.

Связь работы с научными программами, планами

Тема утверждена на заседании проблемной комиссии ФГБНУ «ИНЦХТ» 21.02.2017. Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы

ФГБНУ «ИНЦХТ» № 063 «Биомедицинские технологии профилактики и лечения органной недостаточности в реконструктивной и восстановительной хирургии» (государственная регистрация № 01201280993).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в больницах г. Иркутска: ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1», ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница», ГБУЗ «Иркутский областной онкологический диспансер». Результаты работы используются в учебном процессе при подготовке интернов и ординаторов на кафедрах лучевой диагностики и госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на: Областных и городских конференциях лучевых диагностов (Иркутск, 2015-2017), Межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием «Байкальские встречи» (Иркутск, 2015; Улан-Удэ, 2017), на Конгрессе Российской ассоциации рентгенологов и радиологов (Москва, 2017), на XI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» (Москва, 2017), на VI Международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и производства» (Кемерово, 2017), на VI Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока «Актуальные проблемы хирургии» (Иркутск, 2017), а также в лаборатории лучевой диагностики научно-клинического отдела нейрохирургии ФГБНУ ИНЦХТ, на кафедре функциональной и лучевой диагностики ГБОУ ВПО ИГМУ, на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 15 работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Новизна работы зарегистрирована в Объединенном фонде электронных ресурсов «Наука и Образование».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материал и методы, результаты собственного исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Список литературы содержит 173 источника, в том числе 88 на русском и 85 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 31 рисунком.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты заболеваемости органов ГПДЗ, осложненных обструкцией желчевыводящих протоков [4, 15, 59, 84].

Частота развития механической желтухи (синонимы: обтурационная, под-печеночная, окклюзионная) при патологии ГПДЗ, по данным разных авторов, составляет от 12,0 до 45,2 % [40, 58, 61].

Интерес к этому вопросу связан с тем, что, несмотря на достигнутые успехи в области хирургии, анестезиологии и фармакологии, МЖ, вызывая ряд тяжелых морфологических и функциональных изменений в печени, является причиной развития тяжелых осложнений и высокой летальности. По некоторым данным, летальность в послеоперационном периоде достигает 40,0-70,0 % [8, 13, 42, 43].

Основная причина неблагоприятных исходов - развитие ПН. У 80,0 % больных, поступающих в хирургические стационары, отмечаются функциональные нарушения печени различной степени выраженности [36].

Эта проблема заключается в трудности дифференциальной диагностики, в первую очередь обусловленной недостаточной информативностью общих клинических и лабораторных методов исследования, а также схожестью симптомов при развитии патологии данной области ввиду тесного анатомического расположения органов и их вовлеченностью в единый процесс [35, 48, 55].

В настоящее время ведутся поиски дополнительных критериев оценки тяжести ПН, возникающей на фоне билиарной гипертензии, так как общепринятые клинические симптомы и лабораторные показатели не всегда позволяют это сделать. Остаются нерешенными проблемы алгоритма лучевой диагностики в выявлении причин обструкции при синдроме МЖ.

1.1. Этиология обструкции желчных протоков

Механическая желтуха не является самостоятельной нозологической формой, она может быть вызвана обширной группой заболеваний органов ГПДЗ. Так, причины обструкции желчных протоков принято делить на две основные группы - это доброкачественные и злокачественные заболевания. По литературным данным, среди причин окклюзии на первые приходится 11,6-74,4 %, на вторые -25,5-59,0 % [85].

Из доброкачественных заболеваний наиболее частой причиной обструкции является холедохолитиаз [36], который в свою очередь способствует развитию синдрома МЖ в 21,4-91,0 % случаев [3, 11, 12, 35, 53, 75].

В 16,0-29,0 % случаев причиной доброкачественной обструкции желчных протоков являются стриктуры терминального отдела холедоха [86], наиболее часто вызываемые склеротическими изменениями вследствие травматизации ампулы сосочка двенадцатиперстной кишки (ДПК) проходящими конкрементами. Также частая причина возникновения стриктур - ятрогенное повреждение желчных протоков, особенно в последнее время это связано с широким внедрением миниинвазивных эндоскопических методов лечения [18].

Среди паразитарных поражений основной причиной обструкции желчных протоков является эхинококкоз печени [83]. Желтуха возникает за счет сдавления желчных протоков паразитарными кистами и может быть спровоцирована их прорывом в желчные протоки, нередко становясь осложнением данного заболевания. Описаны поражения внутрипеченочных желчных протоков при описторхозе, так как места обитания паразитов в организме человека в 100 % наблюдений - это желчевыводящие протоки, в 60,0 % - желчный пузырь [66].

Более редкими причинами обструкции желчных протоков могут быть аномалии их развития в виде болезни Кароли, атрезии, периампулярных дивертикулов ДПК [59].

Болезнь Кароли характеризуется кистозным расширением внутрипеченоч-ных желчных протоков. Данная патология встречается в перинатальный период,

как правило, диагностируется у плода уже в III триместре беременности. Выделяют две ее основные формы. Первая (истинная) форма характеризуется дилата-цией только крупных внутрипеченочных желчных протоков. Вторая форма (обычно известная как синдром Кароли) связана с поражением мелких желчных протоков, что сопровождается врожденным фиброзом печени и портальной ги-пертензией, при этом внутрипеченочные желчные протоки расширены минимально и располагаются вдоль портальных трактов [68].

Билиарная атрезия представляет собой воспалительно-фиброзирующий процесс, приводящий к облитерации как вне- так и внутрипеченочных желчных протоков. Выделяют две формы билиарной атрезии - эмбриональную (ассоциирующуюся с другими аномалиями внутренних органов) и перинатальную, или приобретенную (вследствие провоцирующих факторов на изначально неизмененных желчных протоках), - приводящие к облитерации желчевыводящих протоков [88].

Околососочковые дивертикулы ДПК представляют собой врожденную патологию и существуют с раннего возраста, не проявляясь клинически. В дальнейшем они увеличиваются и нарушают проходимость большого дуоденального сосочка (БДС) при задержке в них пищи [59].

Особую группу составляют пациенты со злокачественными поражениями билиарной зоны [8, 14, 25, 32]. Это связано с тем, что данная категория является наиболее тяжелой с точки зрения хирургического лечения и, что немаловажно, наиболее затратной в экономическом плане для лечебного учреждения [16]. Как правило, наблюдается хронический характер обструкции, пациенты долгое время не обращаются за медицинской помощью ввиду стертых клинических признаков или госпитализируются в непрофильные инфекционные стационары.

Рак поджелудочной железы (ПЖ) - наиболее частая причина опухолевой обструкции желчных протоков, на долю которой приходится 54,0-77,3 % от онкологических заболеваний ГПДЗ. В России количество заболевших составляет 9,1 на 100 тыс. населения: среди мужчин - 10,1, среди женщин - 8,2 [34]. Заболеваемость раком внепеченочных желчных протоков в России на 100 тыс. населения

составляет у мужчин 1,4, у женщин - 2,5. На рак ДПК приходится 3,5 % случаев среди всех опухолей ГПДЗ, желчного пузыря - 7,3-12,9 % [34].

Таким образом, синдром механической желтухи является полиэтиологическим заболеванием, может быть вызван большой группой доброкачественных и злокачественных поражений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, что подчеркивает актуальность выбранной темы.

1.2. Патоморфологические изменения печени при холестазе

Механическая желтуха сопровождается изменениями структуры печени и нарушением ее функциональной деятельности [42, 43]. Печеночная недостаточность - наиболее частое и тяжелое осложнение синдрома механической желтухи и основная причина летальности в послеоперационном периоде [78, 84].

Впервые ПН при МЖ описал в 1834 г. Griffin, а с 1963 г. начинают появляться публикации о смерти после операций по поводу МЖ вследствие развития ПН [10]. С того времени и по сей день остается открытым вопрос о трактовке термина «печеночная недостаточность». Нарушения функции печени и характеризующие их изменения клинико-лабораторных маркеров в хирургической практике встречаются часто и интерпретируются по-разному, поэтому в понятие «печеночная недостаточность» авторами вкладывается разный смысл [78].

Основную роль в патогенезе функциональной недостаточности при синдроме МЖ играет ишемия гепатоцитов. За счет повышения внутрипротокового давления нарушается перфузия ткани печени, происходит гипоксия и отмечается повреждение гепатоцитов, что является основным морфологическим субстратом пе-ченочно-клеточной недостаточности [1, 21, 46, 78].

Обструкция желчевыводящих протоков сопровождается изменением центральной гемодинамики. Основную роль в этом играет токсемия. Под влиянием токсических веществ происходит раскрытие большого количества существующих артериовенозных анастомозов. Все это вызывает гиперемию конечностей и сни-

жение центрального артериального давления; нарушение сердцебиения приводит к еще более выраженной гипоперфузии печени и других органов, способствуя реализации полиорганной недостаточности [1].

Токсемия развивается вследствие снижения иммунитета преимущественно за счет клеточного звена, с активацией гуморальных иммунных механизмов [42, 71]. Снижается барьерная функция желудочно-кишечного тракта из-за нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Наблюдаются активация и рост условно-патогенных микроорганизмов кишечника [42]. Возникают холангиове-нозный и холангиолимфатический рефлюксы с массивным выбросом в системный кровоток бактерий и развитием синдрома эндотоксемии, с последующими гнойно-септическими осложнениями [13, 44, 69].

Имеются данные бактериологических исследований желчи, взятой из общего желчного протока, где у 53,3-95,5 % обследованных больных холедохолитиа-зом и холангитом выявляется бактериохолия [26, 44].

При ПН токсины различного происхождения вызывают деградацию серото-ниновых рецепторов, отвечающих за эндогенную вазомоторику сфинктерного аппарата, повреждают мембраны гепатоцитов, приводя к активизации процессов пе-рекисного окисления липидов. Токсины проникают внутрь клетки, повреждая внутриклеточные органеллы [8]. В морфологической картине печеночной паренхимы происходят последовательные изменения, зависящие от интенсивности и длительности холестаза [2].

Нарушения функционального состояния печени у больных обтурационной желтухой проявляются угнетением ее поглотительно-выделительной, белково-синтетической, протромбинообразовательной функций, что является фактором риска развития геморрагических интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений [82].

В литературе приводится множество данных об изменениях гемодинамики печени при ее различных хронических поражениях [25, 46, 62, 94, 119], в то время

как исследование печеночного кровотока при МЖ освещено недостаточно, по этому вопросу имеются лишь единичные сообщения. Значения количественных показателей печеночной гемодинамики у разных авторов различаются [10, 20, 56, 120].

По результатам исследования гемодинамики печени при МЖ, приведенного Е. Р. Ганеевой, к предикторам развития ПН можно отнести декомпенсацию гемо-динамических резервов печеночного кровообращения, проявляющуюся «срывом» компенсаторной артериализации печеночных синусоидов, полнокровие которых поддерживалось за счет спазма постсинусоидального сфинктерного аппарата печени [20].

Подводя итог анализу литературных источников, можно прийти к выводу, что сегодня нет четких данных об изменениях гемодинамики печени при синдроме механической желтухи. Оценка же печеночного кровотока может дать прогноз относительно прогрессирования печеночной недостаточности, что еще раз подчеркивает актуальность данной проблемы.

1.3. Методы диагностики печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи

Для определения степени печеночной дисфункции в настоящее время существуют функциональные пробы печени, динамические тесты и балльные системы тестов (Scoring System) [24]. В оценке функционального состояния печени широко используются такие биохимические показатели крови, как аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (АСТ) трансаминазы, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), общий и прямой билирубин, протромбиновое время (ПТВ) и альбумин [2, 19, 24, 42].

Как уже известно, оценка функциональных резервов печени с помощью обычных биохимических показателей не имеет достаточной точности [65]. При билиарной гипертензии наиболее распространенным является определение уровня билирубина крови, однако некоторые авторы высказывают мнение о том, что

это не определяющий фактор степени нарушения функции печени [2, 78]. При длительном течении МЖ (более 2 мес.) происходит снижение уровня билирубина в сыворотке крови, связанное с глубоким нарушением функции печени [42].

Изменение уровня ЩФ при функциональном нарушении печени также малоспецифичный признак, поскольку обусловлено тем, что источниками фермента в сыворотке крови могут быть различные органы и ткани, основными из которых являются печень и кости, а также плацента, почки, кишечник и лейкоциты. При поражениях печени холестатический синдром сопровождается повышением содержания ферментов в сыворотке крови [24]. Основным источником повышения активности ЩФ при этом является плазматическая мембрана гепатоцитов. Механизм роста активности ЩФ при холестазе связывают с усилением ее синтеза в ге-патоцитах и попаданием в сыворотку крови вместе с фрагментами клеточных мембран и в свободной форме [164].

Определение активности трансаминаз в сыворотке крови также не позволяет достоверно оценивать функциональное состояние печени. Прежде всего это связано с тем, что, как и в случае с ЩФ, источниками указанных ферментов могут быть различные органы и ткани. ACT обнаружена в сердце, печени, мозге, скелетных мышцах, почках и других органах, a АЛТ преимущественно в печени, почках и в меньших количествах в сердце и мышечной ткани [63]. Считается, что определение АЛТ является более специфичным тестом для диагностики поражения печени, a АСТ - более чувствительным. В то же время изменение активности ферментов может указывать на интенсивность гибели гепатоцитов (цитолиз), а не характеризовать функциональное состояние печени. Хотя при тяжелом поражении печени отмечено снижение активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови, что может быть обусловлено угнетением их синтеза в гепатоцитах [63].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малаханов Владлен Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авезова, С. Ю. Изменения центральной и периферической гемодинамики при воспалительных процессах гепатобилиарной зоны и их интегрально-графическое отражение / С. Ю. Авезова // Вестн. ТМА. - 2013. - № 4. - С. 38-41.

2. Актуальные проблемы печеночной недостаточности при механической желтухе: диагностика (сообщение 1) / М. И. Гульман, Ю. С. Винник, Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2012. - № 3. -С.22-27.

3. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазом и механической желтухой / М. Д. Дибиров, Г. С. Рыбаков, В. Л. Домарев [и др.] // Журн. им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2017. - № 6 (2). -С.145-148.

4. Алексейцев, А. В. Анализ эффективности инструментальных методов дифференциальной диагностики механической желтухи / А. В. Алексейцев, Б. Л. Мейлах // Пермский мед. журн. - 2016. - № 3. - С. 36-42.

5. Антеградная и ретроградная холангиография при диагностике механической желтухи / Ф. А. Хаджибаев, С. О. Тилемисов, М. А. Хашимов, Р. О. Тилемисов // Вестн. хир. гастроэнтерол. - 2016. - № 3. - С. 76.

6. Араблинский, А. В. Диагностика опухолей поджелудочной железы при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии / А. В. Араблинский // Мед. алфавит. - 2013. - Т. 3-4, № 23. - С. 38-42.

7. Астапенко, В. Г. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности / В. Г. Астапенко, Е. Г. Мачулин, Ю. Б. Плотников // Хирургия. -1985. - № 1. - С. 29-34.

8. Байчоров, Э. Х. Предоперационная билиарная декомпрессия у больных с механической желтухой как способ профилактики развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при панкреатодуоденальной резекции /

Э. Х. Байчоров, Л. А. Бруснев, А. А. Койчуев // Кубанский науч. мед. вестн. -2014. - № 3 (145). - С. 20-24.

9. Балахнин, П. В. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: Анализ результатов 3756 ангиографий / П. В. Балахнин, П. Г. Таразов // Анн. хир. гепатол. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 24-41.

10. Басарболиева, Ж. В. Ранняя диагностика и методы коррекции печеночной недостаточности у больных с механической желтухой доброкачественного генеза : дис. ... канд. мед. наук / Ж. Б. Басарболиева. - М., 2015. - 160 с.

11. Бобоев, Б. Д. Результаты одномоментного лапароскопического лечения больных холецистохоледохолитиазом / Б. Д. Бобоев // Анн. хир. гепатол. - 2012. -№ 4. - С. 80-83.

12. Бобоев, Б. Д. Ультразвуковое исследование в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений / Б. Д. Бобоев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. -2012. - № 2. - С. 21-24.

13. Борисенко, В. Б. Билиарный септический шок: особенности патоморфо-логических изменений внутренних органов в эксперименте / В. Б. Борисенко, Н. И. Горголь, М. М. Мишина // Вгсн. морфол. - 2013. - № 1. - С. 38-42.

14. Бурякина, С. А. Опухоль Клацкина: современные аспекты дифференциальной диагностики / С. А. Бурякина, Г. Г. Кармазановский // Анн. хир. гепатол. -2012. - № 17 (1). - С. 100-109.

15. Винник, Ю. С. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи разной степени тяжести / Ю. С. Винник, Р. А. Пахомова, Е. А. Воронова // Совр. пробл. науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 199.

16. Винник, Ю. С. Лечение больных механической желтухой: анализ экономической эффективности / Ю. С. Винник, Е. В. Дябкин // Зем. врач. - 2013. - № 4. - С. 37-40.

17. Гальперин, Э. И. Классификация тяжести механической желтухи / Э. И. Гальперин // Анн. хир. гепатол. - 2012. - Т. 17, № 2. - С. 26-33.

18. Гальперин, Э. И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения / Э. И. Гальперин // Анн. хир. гепатол. - 2011. - № 16 (3). - С. 16-26.

19. Гальперин, Э. И. Недостаточность печени / Э. И. Гальперин, М. И. Семендяева, Е. А. Неклюдова. - М. : Медицина, 1978. - 328 с.

20. Ганеева, Е. Р. Изменения центральной и печеночной гемодинамики в пе-риоперационном периоде у больных холелитиазом, в зависимости от функционального состояния печени / Е. Р. Ганеева, А. В. Попов, А. И. Ершова // Мед. альманах. - 2013. - № 5 (28). - С. 105-107.

21. Гарбузенко, Д. В. Механизмы адаптации сосудистого русла к гемодина-мическим нарушениям при портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко // Вестн. РАМН. - 2013. - № 1. - С. 52-57.

22. Гусев, К. А. Современные методы диагностики механической желтухи неопухолевой этиологии / К. А. Гусев, М. А. Гусева, В. Э. Федоров // Междунар. студ. науч. вестн. - 2015. - № 2. - С. 73-75.

23. Гусева, Ю. А. Оценка эффективности и информативности ПЭТ КТ в отношении оценки стадии меланомы и выявления метастаз / Ю. А. Гусева, А. Я. Бялик // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы : сб. науч. трудов по итогам междунар. науч.-практ. конф. (Воронеж, 11 нояб. 2016). - Воронеж, 2016. - С. 187-190.

24. Давыдов, В. Г. Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой : дис. ... канд. мед. наук / В. Г. Давыдов. - М., 2014. - 114 с.

25. Данзанова, Т. Ю. Современные методы диагностики холангиоцеллю-лярного рака / Т. Ю. Данзанова, Г. Т. Синюкова, П. И. Лепэдату // Мед. визуализация. - 2014. - № 1. - С. 22-36.

26. Даценко, Б. М. Обтурационная желтуха - патогенетическая основа развития гнойного холангита и билиарного сепсиса / Б. М. Даценко // Вюн. Вшниць-кого держ. мед. ун-ту. - 2010. - Т. 14, № 1. - С. 15-19.

27. Джужа, Д. А. Диагностическая эффективность в онкологии позитронно-эмиссионной томографии с lSF-фтордезоксиглюкозой / Д. А. Джужа // Онкология. - 2016. - Т. 12, № 3. - С. 296-303.

2S. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой / И. А. Ломакин, Ю. В. Иванов, Д. В. Сазонов, Д. П. Лебедев // Клин. практ. - 2012. - № 3. - С. 42-50.

29. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / Н. А. Майстренко, В. В. Стукалов, А. С. Прядко [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2011. - № 3. - С. 26-34.

30. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко [и др.]. // Анн. хир. гепатол. -200S. - Т. 13, № 4. - С. 96-105.

31. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы / N. Huser, V. Assfalg, D. Hartmann [et al.] // ЭиКГ. - 2011. - № 7. - С. 102-111.

32. Диагностика, комбинированное, комплексное и лучевое лечение рака головки поджелудочной железы / В. П. Харченко, В. А. Солодкий, В. Д. Чхиквадзе [и др.] // Вестн. РНЦРР. - 2012. - № 12. - С. 13.

33. Желудова, И. И. Роль ультразвукового исследования в диагностике механической желтухи / И. И. Желудова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2016. - № 1. - С. 76-77.

34. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. -250 с.

35. Иванова, И. В. Комплексная лучевая и дифференциальная диагностика при обструктивных заболеваниях желчевыводящих путей и ее влияние на хирургическую тактику : дис. ... канд. мед. наук / И. В. Иванова. - М., 2009. - 149 с.

36. Иоффе, И. В. Динамика изменений биохимических показателей крови у больных при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом, под

влиянием плазмафереза / И. В. Иоффе, В. П. Потеряхин // Клин. хир. - 2010. -№ 4. - С. 19-20.

37. Кармазановский, Г. Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, часть 1) / Г. Г. Кармазановский // Мед. визуализация. - 2016. - № 4. - С. 54-63.

38. Количественная оценка гибели гепатоцитов и динамика некоторых биохимических параметров крови и желчи при экспериментальной механической желтухе / В. Г. Давыдов, С. В. Бойчук, Р. Ш. Шаймарданов [и др.] // РЖГГК. -2007. - Т. 18, № 1. - С. 25-31.

39. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы / С. О. Степанов, Д. В. Сидоров, И. С. Скрепцова, Э. В. Прозорова // Луч. диагн. луч. тер. - 2013. - № 3. - С. 52-58.

40. Кононенко, С. Н. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию / С. Н. Кононенко, С. В. Лимончиков // Хирургия им. Н. И. Пирогова. - 2011. - № 9. - С. 4-11.

41. Котляров, П. М. МСКТ и МРТ в диагностике заболеваний печени / П. М. Котляров // Мед. визуал. - 2014. - № 2. - С. 122-123.

42. Кошевский, П. П. Механическая желтуха (сообщение 1): ведущие этио-патогенетические механизмы и их клиническая оценка / П. П. Кошевский, С. А. Алексеев, Н. Я. Бовтюк // Воен. мед. - 2011. - № 4. - С. 133-138.

43. Кошевский, П. П. Механическая желтуха (сообщение 2): особенности диагностики, лечения и профилактики послеоперационных осложнений / П. П. Кошевский, С. А. Алексеев, Н. Я. Бовтюк // Воен. мед. - 2011. - № 4. -С.138-144.

44. Кошевский, П. П. Синдром системного воспалительного ответа и эндогенная интоксикация у пациентов с механической желтухой и холангитом неопухолевого генеза / П. П. Кошевский, С. А. Алексеев, Н. Я. Бовтюк // Мед. журн. -2012. - № 4. - С. 50-55.

45. КТ-перфузия в дифференциальной диагностике опухолей печени / М. Б. Долгушин, П. Е. Тулин, А. А. Оджарова [и др.] // Мед. визуализация. - 2015.

- № 5. - С. 18.

46. Кулюшина, Е. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы / Е. А. Кулюшина // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2009. -Т. 19, №5.-С. 20-23.

47. Кыжыров, Ж. Н. Алгоритм диагностики и хирургической тактики при механической желтухе / Ж. Н. Кыжыров, Ю. И. Малахова, В. Е. Саютин // Вестн. КазНМУ. - 2014. - № 2-2. - С. 257-264.

48. Лежнев, Д. А. Диагностика стенозирующих поражений желчевыводя-щих путей / Д. А. Лежнев, И. В. Чукеев // Вестн. рентгенол. радиол. - 2011. - № 1.

- С. 53-57.

49. Лишманов, Ю. Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю. Б. Лишманов, В. И. Чернов. - Томск : БТТ, 2004. - 394 с.

50. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха / Е. В. Бубнова, С. В. Брызгалова, И. В. Путилова., О. В. Каменская // Мед. визуал. Материалы IV всерос. нац. конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - 2010. -С. 64-65.

51. Магнитно-резонансная томография гепатобилиарной системы с применением примовиста: современное состояние проблемы / В. А. Ратников, С. В. Кузнецов, Т. В. Савельева [и др.] // Луч. диагн. луч. тер. - 2010. - № 1. -С. 53-63.

52. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в клинической практике. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики и влияние магнитно-резонансной холангиопанкреатографии на тактику ведения пациента в стационаре / Б. М. Бродецкий, С. К. Терновой, М. Д. Дибиров, Л. В. Домарев // Рос. электрон. журн. луч. диагн. - 2016. - Т. 6. - № 1. - С. 48-54.

53. Майоров, М. М. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика / М. М. Майоров, И. Г. Дряженков // Клин. мед. - 2012. - № 5. - С. 12.

54. Малаханов, В. А. Лучевая диагностика при стенозирующих поражениях желчевыводящих путей (Обзор литературы) / В. А. Малаханов, П. В. Селиверстов // Бюл. ВСНЦ СО РАН. - 2017. - Т. 2, № 1 (113). - С. 112-120.

55. Малаханов, В. А. Нарушение проходимости желчевыводящих путей / В. А. Малаханов, П. В. Селиверстов, Р. Р. Гумеров // Сиб. мед. журн. (Иркутск). -2016. - № 8. - С. 5-10.

56. Малаханов, В. А. Опыт применения перфузионной компьютерной томографии печени при механической желтухе / В. А. Малаханов, П. В. Селиверстов // Врач-аспирант. - 2017. - № 3.1 (82). - С. 182-187.

57. Меджидов, Р. Т. Синдром «быстрой декомпрессии» билиарного тракта: профилактика и лечение / Р. Т. Меджидов // Мед. вестн. Сев. Кавказа. - 2015. -№ 4 (38). - С. 352-356.

58. Механическая желтуха при раке внепеченочных желчных протоков у пациентов пожилого возраста / А. И. Лобаков, М. В. Мокин, В. И. Бирюшев, Ю. И. Захаров // Пермский мед. журн. - 2014. - Т. 32, № 4. - С. 50-52.

59. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения / Ю. А. Пархисенко, А. И. Жданов, В. Ю. Пархисенко, Р. С. Калашник // Укр. журн. шр. - 2013. - № 3. - С. 202-214.

60. Миниинвазивные операции желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза / С. С. Мезенцев, О. И. Кит, Е. Н. Колесников [и др.] // Совр. пробл. науки и образования. - 2017. - № 3. - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26532.

61. Момунова, О. Н. Предварительная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе / О. Н. Момунова // Анн. хир. гепатол. - 2011. - Т. 16, № 2. - С. 95-100.

62. Мультидетекторная компьютерная перфузиография печени при хронических диффузных заболеваниях / И. Н. Дыкан, Б. А. Тарасюк, Е. В. Полищук [и др.] // Луч. диагн. луч. тер. - 2011. - № 4. - С. 8-13.

63. Назаренко, Г. И. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. - М. : Медицина, 2002. - 568 с.

64. Назаров, Ш. К. Неинвазивная диагностика механической желтухи / Ш. К. Назаров, Д. Р. Абдурахмонов, М. Т. Зарипов // Вестн. Авиценны. - 2012. -№ 1 (50). - С. 35-39.

65. Обоснование хирургической тактики при механической желтухе (аналитический обзор литературы) / С. М. Елисеев, Н. Г. Корнилов, С. П. Чикотеев, Р. Р. Гумеров // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5. - С. 233-239.

66. Онищенко, С. В. Папиллит в развитии описторхозного холангита / С. В. Онищенко, В. В. Дарвин // Анн. хир. гепатол. - 2012. - № 17 (1). - С. 66-74.

67. Оптимизация хирургического лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью / С. С. Хилько, А. К. Влахов, А. Г. Бутырский, О. В. Бобков // Таврический мед.-биол. вестн. - 2017. - Т. 20, № 1. - С. 73-79.

68. Орлов, П. Э. Болезнь Кароли / П. Э. Орлов, Н. М. Козлова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2013. - № 3. - С. 117-120.

69. Острый холангит и билиарный сепсис (научный обзор) / В. В. Хацко, А. Д. Шаталов, В. Н. Войтюк [и др.] // Укр. журн. хир. - 2013. - № 2 (21). -С.152-157.

70. Петров, А. М. Магнитно-резонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнениях / А. М. Петров, В. С. Хабицов // Кубанский науч. мед. вестн. - 2011. - № 6. - С. 103-105.

71. Показатели иммунной системы при механической желтухе доброкачественного генеза / В. А. Ступин, В. В. Лаптев, А. Ю. Цкаев, Н. Е. Гивировская // Анн. хир. гепатол. - 2008. - Т. 13, № 2. - С. 69-75.

72. Прекондиционирование при ишемических и реперфузионных повреждениях печени / Н. И. Жернакова, С. А. Алехин, Д. И. Колмыков [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. - 2012. - № 4 (123). - С. 157-162.

73. Применение совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в динамическом наблюдении больных после лечения меланомы кожи / Д. А. Сапогов, И. В. Бойков, Г. Е. Труфанов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.

- 2013. - № 4 (44). - С. 125-129.

74. Роль интраоперационного ультразвукового исследования в стадирова-нии солидных опухолей поджелудочной железы / Э. В. Прозорова, В. И. Казакевич, Д. В. Сидоров [и др.] // Совр. технол. мед. - 2014. - № 2. - С. 6876.

75. Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в предоперационной диагностике холедохолитиаза у пациентов, готовящихся к лапароскопической холецистэктомии / С. К. Скульский, В. А. Кащенко, А. А. Лойт [и др.] / Вестн. эксп. и клин. хир. - 2015. - Т. 8, № 1 (26). - С. 92-99.

76. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике и лечении больных с механической желтухой / В. В. Козлов, М. Б. Хмара, С. В. Горохов [и др.] // Bul. Med. Internet Conf. (ISSN 2224-6150). -2014. - Vol. 4, № 5. - Р. 836.

77. Современные аспекты диагностики и лечения механических желтух / Ф. И. Махмадов, К. М. Курбонов, З. Х. Нуров [и др.] // Новости хир. - 2013. - № 6.

- С. 113-122.

78. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии / А. А. Натальский, С. В. Тарасенко, О. В. Зайцев, О. Д. Песков // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. - 2014. - № 4. - С. 138-147.

79. Солодинина, Е. Н. Эндосонография в дифференциальной диагностике стенозов общего желчного протока / Е. Н. Солодинина, Ю. Г. Старков, Л. В. Шумкин // ЭиКГ. - 2015. - № 4 (116). - С. 22-26.

80. Сташук, Г. А. Расширение возможностей лучевой диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии / Г. А. Сташук, Л. А. Шерман, Л. Б. Денисова // Альманах клин. мед. - 2005. - № 8-1. - С. 285-289.

81. Сташук, Г. А. Солидно-псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы (два клинических наблюдения) / Г. А. Сташук, Л. Е. Гуревич, М. В. Мокин // Вестн. рентгенол. радиол. - 2006. - № 3. - С. 52-58.

82. Толстокоров, А. С. Влияние гипербилирубинемии на свертывающую систему крови у больных с механической желтухой / А. С. Толстокоров, З. О. Саркисян // Саратовский науч.-мед. журн. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 329-332.

83. Хаджибаев, А. М. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного прорывом в желчные пути / А. М. Хаджибаев, Х. Э. Анваров, М. А. Хашимов // Вестн. экстр. мед. - 2010. - № 4. - С. 15-18.

84. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области / С. Г. Шаповальянц, Т. Б. Ардасенов Е. Д. Федоров [и др.] // Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2011. - № 10. - С. 35-38.

85. Хирургическая тактика при механической желтухе неопластического генеза / С. М. Елисеев, Р. Р. Гумеров, С. П. Чикотеев [и др.] // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2014. - № 1. - С. 64-68.

86. Хирургическое лечение неопухолевой механической желтухи / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, А. В. Смородский, А. В. Слободяник // Укр. журн. хир. - 2013. - № 4. - С. 50-55.

87. Эндосонография в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического панкреатита / В. Г. Неустроев, Е. А. Ильичева, Р. И. Расулов [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 6. - С. 76-81.

88. Этиология, патогенез и морфология билиарной атрезии / О. Е. Ирышкин, И. М. Ильинский, О. М. Цирульникова, С. В. Готье // Вестн. трансплантол. и искусств. органов. - 2012. - Т. 14, № 3. - С. 69-76.

89. 25 Years of Contrast-Enhanced MRI: Developments, Current Challenges and Future Perspectives / J. Lohrke, T. Frenzel, J. Endrikat [et al.] // Adv. Ther. - 2016. -Vol. 33. - P. 1-28.

90. An EFSUMB introduction into Dynamic Contrast-Enhanced Ultrasound (DCE-US) for quantification of tumour perfusion / C. F. Dietrich, M. A. Averkiou, J. M. Correas [et al.] // Ultraschall Med. - 2012. - Vol. 33. - P. 344-351.

91. Arterial spin labeling (ASL) perfusion: techniques and clinical use / J. C. Ferré, E. Bannier, H. Raoult [et al.] // J. Radiol. Diagn. Interv. - 2013. - Vol. 94, № 12. - P. 1208-1221.

92. Assessment of hemodynamics in a rat model of liver cirrhosis with precancerous lesions using multislice spiral CT perfusion imaging / G. Ma, R. Bai, H. Jiang [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2013. - Vol. 2013. - ID 813174.

93. Assessment of tumor vascularity in lung cancer using volume perfusion CT (VPCT) with histopathologic comparison: A further step toward an individualized tumor characterization / D. Spira, H. Neumeister, S. M. Spira [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2013. - Vol. 37. - P. 15-21.

94. Assessment of tumor vascularization with functional computed tomography perfusion imaging in patients with cirrhotic liver disease / J. P. Li, D. L. Zhao, H. J. Jiang [et al.] // Hepatobil. Pancr. Dis. Int. - 2011. - Vol. 10. - P. 43-49.

95. Basu, S. PET and PET-CT imaging of gynecological malignancies: Present role and future promise / S. Basu, G. Li, A. Alavi // Expert Rev. Anticancer Ther. -2009. - Vol. 9, № 1. - P. 75-96.

96. Benefit of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Follow-Up Care of Patients with Colon Cancer: A Prospective Multicenter Study / T. Bernatik, A. Schuler, G. Kunze [et al.] // Ultraschall Med. - 2015. - Vol. 36, № 6. - P. 590-593.

97. Blunt abdominal trauma: Role of contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the detection and staging of abdominal traumatic lesions compared to US and CE-MDCT / B. Sessa, M. Trinci, S. Ianniello [et al.] // Radiol. Med. - 2015. - Vol. 120. - P. 180189.

98. Can computed tomography with coronal reconstruction improve the diagnosis of choledocholithiasis? / C. W. Tseng, C. C. Chen, T. S. Chen [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 23, № 10. - P. 1586-1589.

99. Cao, X. Evaluating the effect of high-intensity focused ultrasound therapy on liver tumors using multislice CT perfusion / X. Cao, X. Jiang // Oncol. Lett. - 2013. -Vol. 5. - P. 511-514.

100. Clinical applications for dual energy CT versus dynamic contrast enhanced CT in oncology / W. M. Thaiss, A. W. Sauter, M. Bongers [et al.] // Eur. J. Radiol. -2015. - Vol. 84, № 12. - P. 2368-2379.

101. Combined PET/MR: The Real Work Has Just Started. Summary Report of the Third International Workshop on PET/MR Imaging; Febr. 17-21, 2014, Tubingen, Germany / D. L. Bailey, G. Antoch, P. Bartenstein [et al.] // Mol. Imag. Biol. - 2015. -Vol. 17, № 3. - P. 297-312.

102. Comparison between 18F-FDG PET image-derived indices for early prediction of response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer / M. Hatt, D. Groheux,

A. Martineau [et al.] // J. Nucl. Med. - 2013. - Vol. 54, № 3. - P. 341-349.

103. Comparison between the deconvolution and maximum slope 64-MDCT perfusion analysis of the esophageal cancer: Is conversion possible? / A. Djuric-Stefanovic, D. Saranovic, D. Masulovic [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82. - P. 1716-172.

104. Computed tomography perfusion in living donor liver transplantation: An initial study of normal hemodynamic changes in liver grafts / Z. G. Zhuang, L. J. Quian,

B. X. Wang [et al.] // Clin. Transplantol. - 2009. - Vol. 23. - P. 692-699.

105. Contrast-enhanced CT- and MRI-based perfusion assessment for pulmonary diseases: Basics and clinical applications / Y. Ohno, H. Koyama, H. Y. Lee [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2016. - Vol. 22, № 5. - P. 407-421.

106. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in blunt abdominal trauma / V. Miele,

C. L. Piccolo, M. Galluzzo [et al.] // Br. J. Radiol. - 2016. - Vol. 89, № 1061. -P.20150823.

107. Correlation and agreement between contrast-enhanced ultrasonography and perfusion computed tomography for assessment of liver metastases from endocrine tu-

mors: Normalization enhances correlation / T. Lefort, F. Pilleul, S. Mule [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2012. - Vol. 38, № 6. - P. 953-961.

108. Correlation between liver histology and novel magnetic resonance imaging in adult patients with non-alcoholic fatty liver disease - MRI accurately quantifies hepatic steatosis in NAFLD / Z. Permutt, T. A. Le, M. R. Peterson [et al.] // Aliment Pharmacol. Ther. - 2012. - Vol. 36. - P. 22-29.

109. Cost-effectiveness of preoperative biliary drainage for obstructive jaundice in pancreatic and periampullary cancer / S. Morris, K. S. Gurusamy, J. Sheringham,

B. R. Davidson // J. Surg. Res. - 2015. - Vol. 193, № 1. - P. 202-209.

110. CT-perfusion measurements in pancreatic carcinoma with different kinetic models: Is there a chance for tumour grading based on functional parameters? / S. Schneeweiß, M. Horger, A. Grözinger [et al.] // Cancer Imag. - 2016. - Vol. 16. -P. 43.

111. Cuenod, C. A. Imagerie de la perfusion tissulaire et de la perméabilité /

C. A. Cuenod, D. Balvay // J. Radiol. Diagn. Interv. - 2013. - Vol. 94, № 12. -P. 1184-1202.

112. Current status and guidelines for the assessment of tumour vascular support with dynamic contrast-enhanced computed tomography / K. A. Miles, T. Y. Lee, V. Goh [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. - Vol. 22, № 7. - P. 1430-1441.

113. Diagnostic Accuracy of MRCP as Compared to Ultrasound/CT in Patients with Obstructive Jaundice / A. Singh, H. S. Mann, C. L. Thukral, N. R. Singh // J. Clin. Diagn. Res. - 2014. - Vol. 8, № 3. - P. 103-107.

114. Differences in perfusion CT parameter values with commercial software upgrades: A preliminary report about algorithm consistency and stability / M. A. Mazzei, N. C. Squitieri, E. Sani [et al.] // Acta Radiol. - 2013. - Vol. 54. - P. 805-811.

115. Dual-energy CT Aortography with 50% Reduced Iodine Dose Versus Single-energy CT Aortography with Standard Iodine Dose / W. P. Shuman, K. T. Chan, J. M. Busey [et al.] // Acad. Radiol. - 2016. - Vol. 23, № 5. - P. 611-618.

116. Dual-energy perfusion-CT of pancreatic adenocarcinoma / M. Klauss, W. Stiller, G. Pahn [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82. - P. 208-214.

117. Dual-phase dual-energy CT in patients treated with erlotinib for advanced non-small cell lung cancer: Possible benefits of iodine quantification in response assessment / J. Baxa, T. Matouskova, G. Krakorova [et al.] // Eur. Radiol. - 2015. -Vol. 26, № 8. - P. 2828-2836.

118. Dynamic contrast enhanced ultrasound for therapy monitoring / J. M. Hudson, R. Williams, C. Tremblay-Darveau [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2015. -Vol. 84. - P. 1650-1657.

119. Effect of obstructive jaundice on hemodynamics in the liver and its clinical significance / Y. Lu, B. Y. Zhang, C. Zhao, X. Jin // Hepatobil. Pancr. Dis. Int. - 2009.

- Vol. 8, № 5. - P. 494-497.

120. Effect of obstructive jaundice on hepatic hemodynamics: Use of Sonazoid-enhanced ultrasonography in a prospective study of the blood flow balance between the hepatic portal vein and hepatic artery / N. Wakui, Y. Takeda, S. Nishinakagawa [et al.] // J. Med. Ultrason. (2001). - 2015. - Vol. 42, № 4. - P. 513-520.

121. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones / V. Giljaca, K. S. Gurusamy, Y. Takwoingi [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - № 2. - CD011549.

122. Feasibility of perfusion CT technique integrated into conventional 18FDG/PET-CT studies in lung cancer patients: Clinical staging and functional information in a single study / D. Ippolito, C. Capraro, L. Guerra [et al.] // Eur. J. Nucl. Med.

- 2013. - Vol. 40, № 2. - P. 156-165.

123. Hansen, M. L. Computed Tomography (CT) Perfusion in Abdominal Cancer: Technical Aspects / M. L. Hansen, R. Norling, C. Lauridsen // Diagnostics. - 2013.

- № 3. - P. 261-270.

124. Harkanyi, Z. Potential applications of contrast-enhanced ultrasound in pediatric patients / Z. Harkanyi // Ultrasound Clin. - 2013. - Vol. 8. - P. 403-422.

125. Hepatic Arterial Buffer Response Maintains the Homeostasis of Graft Hemodynamics in Patient Receiving Living Donor Liver Transplantation / C. Liu, J. L. Song, W. S. Lu [et al.] // Digest. Dis. Sci. - 2016. - Vol. 61, № 2. - P. 464-473.

126. Hepatic CT perfusion measurements: A feasibility study for radiation dose reduction using new image reconstruction method / N. Negi, T. Yoshikawa, Y. Ohno [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, № 11. - P. 3048-3054.

127. Hepatic perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasonography correlate with the severity of chronic liver disease / D. Liu, L. Qian, J. Wang, X. L. Hu // Ultrasound Med. Biol. - 2014. - № 40. - P. 2556-2563.

128. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver disease: Functional computed tomography with perfusion imaging in the assessment of tumor vascularization / D. Ippolito, S. Sironi, M. Pozzi [et al.] // Acad. Radiol. - 2008. - Vol. 15. - P. 919-927.

129. Imaging in obstructive jaundice: A review with our experience / S. K. Bhargava, T. Usha, S. Bhat [et al.] // JIMSA. - 2013. - Vol. 26. - P. 12-14.

130. Intraductal ultrasonographic anatomy of biliary varices in patients with portal hypertension / T. Takagi, A. Irisawa, G. Shibukawa [et al.] // Endosc. Ultrasound. -2015. - Vol. 4, № 1. - P. 44-51.

131. Kambadakone, A. R. Body perfusion CT: Technique, clinical applications, and advances / A. R. Kambadakone, D. V. Sahani // Radiol. Clin. N. Am. - 2009. -№ 47. - P. 161-178.

132. Kim, S. H. CT Perfusion of the Liver: Principles and Applications in Oncology / S. H. Kim, A. Kamaya, J. K. Willmann. - 2014. - Vol. 272, № 2. - P. 322-344.

133. Knight, J. A. Liver function tests: Their role in the diagnosis of hepatobiliary diseases / J. A. Knight // J. Infus. Nurs. - 2005. - Vol. 28, № 2. - P. 108-117.

134. Lutz, H. Primary sclerosing cholangitis: Diagnosis and treatment / H. Lutz, C. Trautwein, J. W. Tischendorf // Dtsch. Arztebl. Int. - 2013. - Vol. 110, № 51-52. -P. 867-874.

135. Multicenter study of endoscopic preoperative biliary drainage for malignant distal biliary obstruction / N. Sasahira, T. Hamada, O. Togawa [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 22, № 1. - P. 3793-3802.

136. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis of liver disease / R. Banerjee, M. Pavlides, E. M. Tunnicliffe [et al.] // J. Hepatol. - 2014. -Vol. 60. - P. 69-77.

137. Murakami, T. CT versus MR imaging of hepatocellular carcinoma: Toward improved treatment decisions / T. Murakami, M. Okada, T. Hyodo // Magn. Reson. Med. Sci. - 2012. - Vol. 11. - P. 75-81.

138. NCCN clinical practice guidelines in oncology: Head and neck cancers // National Comprehensive Cancer Network website. - Режим доступа: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf. Accessed Sept. 22, 2015.

139. Non-invasive estimation of hepatic blood perfusion from H215O PET images using tissue-derived arterial and portal input functions / N. Kudomi, L. Slimani, M.J. Jarvisalo [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. - 2008. - Vol. 35, № 10. -Р. 1899-1911.

140. O'Leary, J. G. Surgery in the patient with liver disease / J. G. O'Leary, P. S. Yachimski, L. S. Friedman // Clin. Liver Dis. - 2009. - Vol. 13, № 2. - P. 211231.

141. Okada, M. Hepatocellular nodules in liver cirrhosis: State of the art CT evaluation (perfusion CT/volume helical shuttle scan/dual-energy CT, etc.) / M. Okada, T. Kim, T. Murakami // Abdom. Imag. - 2011. - Vol. 36. - Р. 273-281.

142. Padma, S. PET/CT in paediatric malignancies - An update / S. Padma, P. S. Sundaram, A. Tewari // Off. J. Indian Soc. Med. & Paed. Oncol. - 2016. - Vol. 37, № 3. - P. 131-140.

143. Pancreatic ductal adenocarcinoma and chronic mass-forming pancreatitis: Differentiation with dual-energy MDCT in spectral imaging mode / Y. Qihua, Z. Xinnong, Z. Xiaodong [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, № 6. - Р. 11001104.

144. Perfusion CT and US of colorectal cancer liver metastases: A correlative study of two dynamic imaging modalities / M. R. Meijerink, J. H. van Waesberghe, C. van Schaik [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2010. - Vol. 36, № 10. - P. 16261636.

145. Perfusion CT can predict tumoral grading of pancreatic adenocarcinoma / M. D'Onofrio, A. Gallotti, W. Mantovani [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82. -P. 227-233.

146. Perfusion CT imaging of the liver: review of clinical applications / H. Ogul, M. Kantarci, B. Genc [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2014. - № 20. - P. 379-389.

147. Perfusion in the tissue surrounding pancreatic cancer and the patient's prognosis / Y. Nishikawa, Y. Tsuji, H. Isoda [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2014. -Vol. 2014. - ID 648021.

148. Perfusion Magnetic Resonance Imaging: A Comprehensive Update on Principles and Techniques / G.-H. Jahng, K.-L. Li, L. Ostergaard, F. Calamante // Kor. J. Radiol. - 2014. - Vol. 15, № 5. - P. 554-577.

149. Perfusion MDCT enables early detection of therapeutic response to antian-giogenic therapy / A. Sabir, R. Schor-Bardach, C. J. Wilcox [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2008. - Vol. 191. - P. 133-139.

150. Perfusion measurement of the whole upper abdomen of patients with and without liver diseases: Initial experience with 320-detector row CT / T. Kanda, T. Yoshikawa, Y. Ohno [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, № 10. - P. 24702475.

151. Peripheral lung carcinoma: Correlation of angiogenesis and first-pass perfusion parameters of 64-detector row CT / Y. Li, Z. G. Yang, T. W. Chen [et al.] // Lung Cancer. - 2008. - Vol. 61. - P. 44-53.

152. PET/CT in Oncology: Current Status and Perspectives / J. Czernin, M. Allen-Auerbach, D. Nathanson, K. Herrmann // Curr. Radiol. Rep. - 2013. - Vol. 1, № 3. - P. 177-190.

153. Prezzi, D. Perfusion CT imaging of treatment response in oncology / D. Prezzi, A. Khan, V. Goh // Eur. J. Radiol. - 2015. - Vol. 84, № 12. - P. 2380-2385.

154. Probabilistic atlas-based segmentation of combined T1-weighted and DUTE MRI for calculation of head attenuation maps in integrated PET/MRI scanners / C. B. Poynton, K. T. Chen, D. B. Chonde [et al.] // Am. J. Nucl. Med. Mol. Imag. -2014. - Vol. 4, № 2. - P. 160-171.

155. Quantification of hepatic steatosis: A comparison of the accuracy among multiple magnetic resonance techniques / C. H. Wu, M. C. Ho, Y. M. Jeng [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - Vol. 29. - P. 807-813.

156. Quantitative accuracy of attenuation correction in the Philips ingenuity TF whole-body PET/MR system: A direct comparison with transmission-based attenuation correction / G. Schramm, J. Langner, F. Hofheinz [et al.] // MAGMA. - 2013. -Vol. 26. - P. 115-126.

157. Quantitative assessment of tumour associated neovascularisation in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma: Role of dynamic CT perfusion imaging / D. Ippolito, C. Capraro, A. Casiraghi [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. - Vol. 22. -P. 803-811.

158. Quantitative color mapping of the arterial enhancement fraction in patients with diffuse liver disease / S. E. Kang, J. M. Lee, E. Klotz [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2011. - № 197. - P. 876-883.

159. Quantitative CT color mapping of the arterial enhancement fraction of the liver to detect hepatocellular carcinoma / K. W. Kim, J. M. Lee, E. Klotz [et al.] // Radiology. - 2009. - Vol. 250. - P. 425-434.

160. Quantitative measurement of blood flow using perfusion CT for assessing clinicopathologic features and prognosis in patients with rectal cancer / K. Hayano, K. Shuto, K. Koda [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52. - P. 1624-1629.

161. Radiotracer dose reduction in integrated PET/MR: Implications from National Electrical Manufacturers Association phantom studies / M. Oehmigen, S. Ziegler, B. W. Jakoby [et al.] // J. Nucl. Med. - 2014. - Vol. 55, № 8. - P. 1361-1367.

162. Reproducibility of VPCT parameters in the normal pancreas: Comparison of two different kinetic calculation model / S. Kaufmann, M. Schulze, T. Horger [et al.] // Acad. Radiol. - 2015. - Vol. 22. - P. 1099-1105.

163. Role of preoperative biliary stents, bile contamination and antibiotic prophylaxis in surgical site infections after pancreaticoduodenectomy / F. Gavazzi, C. Ridolfi, G. Capretti [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2016. - Vol. 16. - P. 16-43.

164. Schlaeger, R. Studies on the mechanism of the increase in serum alkaline phosphatase activity in cholestasis: Significance of the hepatic bile acid concentration for the leakage of alkaline phosphatase from rat liver / R. Schlaeger, P. Haux, R. Kattermann // Enzyme. - 1982. - Vol. 28, № l. - P. 3-13.

165. The primary study of low-dose pancreas perfusion by 640-slice helical CT: A whole-organ perfusion / Z. Tan, Q. Miao, X. Li [et al.] // Springer plus. - 2015. - Vol. 4. -P. 192.

166. The role of MR cholangiopancreatography in the evaluation of pregnant patients with acute pancreaticobiliary disease / A. Oto, R. Ernst, L. Ghulmiyyah [et al.] // Br. J. Radiol. - 2009. - Vol. 82, № 976. - P. 279-285.

167. Tongdee, T. Accuracy of multidetector computed tomography cholangiography in evaluation of cause of biliary tract obstruction / T. Tongdee, O. Amornvittayachan, R. Tongdee // J. Med. Ass. Thai. - 2010. - Vol. 93, № 5. - P. 566-573.

168. Ultrasound Imaging Beyond the Vasculature with New Generation Contrast Agents / R. H. Perera, C. Hernandez, H. Zhou [et al.] // Wiley Interdiscipl. Rev. Nanomed. Nanobiotechnol. - 2015. - Vol. 7, № 4. - P. 593-608.

169. Value and Accuracy of Multidetector Computed Tomography in Obstructive Jaundice / R. P. Mathew, A. Moorkath, R. S. Basti, H. B. Suresh // Pol. J. Radiol. - 2016. -Vol. 81. - P. 303-309.

170. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: Reassess ment by thin section CT / E. M. Loyer, C. L. David, R. A. Dubrow [et al.] // Abdom. Imaging. - 1996. -Vol. 21. - P. 202-206.

171. Volume perfusion-CT of the liver: Insights and applications / D. Spira, M. Schulze, A. Sauter [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, № 7. - P. 1471-1478.

172. Zhong, L. Clinical application of hepatic CT perfusion / L. Zhong, W. J. Wang, J. R. Xu // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - P. 907-911.

173. Zimmermann, H. Hepatectomy: Preoperative analysis of hepatic function and postoperative liver failure / H. Zimmermann, J. Reichen // Dig. Surg. - 1998. - Vol. 15. -P. 1-11.