"Клинико-функциональное обоснование двухэтапной тактики хирургического лечения механической желтухи" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат наук Восиев Абдусаттор Сабурович

• Восиев Абдусаттор Сабурович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Восиев Абдусаттор Сабурович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (обзор литературы)

1.1. Морфофункциональные изменения печени при механической желтухе

1.2. Чрескожное билиарное дренирование при механической желтухе

1.3. Двухэтапная тактика хирургического лечения больных механической желтухой

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

3.1. Значение чрескожной чреспеченочной холангиографии для диагностики механической желтухи

3.2. Морфофункциональные изменения печени при механической желтухе

ГЛАВА 4. ТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

ГЛАВА 5. ДВУХЭТАПНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ВЫСОКОГО ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

5.1. Результаты чрескожного чреспеченочного билиарного дренирования у больных механической желтухой

5.2. Контролируемая декомпрессия желчных протоков при ЧЧХцС и ЧЧХС у больных механической желтухой

5.3. Результаты применения традиционного и двухэтапного

оперативного лечения пациентов с механической желтухой

ГЛАВА 5. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АлАТ - аланинаминотрансфераза

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ГЕС - гепатикоеюностомия

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МЖ - механическая желтуха

МИТ - минимально инвазивная технология

НД - наружное дренирование

ПОН - полиорганная недостаточность

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ТПСТ - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

ХДС - холедоходуоденостомия

ХЛТ - холедохолитотомия

ХцЕС - холецистоеюностомия

ХЭ - холецистэктомия

ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХД - чрескожное чреспеченочное холангиодренирование ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЧЧХцС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия ЩФ - щелочная фосфатаза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Клинико-функциональное обоснование двухэтапной тактики хирургического лечения механической желтухи"»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. К числу наиболее сложных и до сих пора до конца нерешенных проблем в области хирургического лечения патологий органов брюшной полости относится диагностика и выбор наиболее оптимальной тактики лечения больных с механической желтухой (МЖ) [1, 4, 26, 27, 31, 63, 80, 91]. Вне зависимости от причинного фактора, развитие МЖ требует неотложной декомпрессии билиарной системы [12, 42, 56, 102, 115, 209]. Однако, при проведении хирургических вмешательств на фоне выраженной желтухи и при наличии печеночной недостаточности возникают серьезные осложнения (32,4-54%) [19, 23], при этом частота летального исход в послеоперационном периоде составляет 9,8-12,1%, что оказалось в 3-4 раза выше таковых результатов при проведении хирургических вмешательств на фоне предварительной ликвидации МЖ [9, 21, 145].

Печеночно-почечная недостаточность является одной из самых частых причин послеоперационной летальности при МЖ [2, 13, 23, 67, 74, 121, 198], патогенез и лечение которой остаются сложной и нерешенной проблемой хирургической гепатологии [22, 26, 79, 83].

Совершенствование медицинской технологии способствовало внедрению новых методических подходов к лечению больных МЖ [64, 83, 74, 121,124]. На сегодняшний день «золотым стандартом» в лечении больных с высоким операционно-анестезиологическим риском считается выполнение двухэтапных операций - первым этапом миниинвазивные эндоскопические или чрескожные эндобилиарные вмешательств и вторым - радикальное устранение причины билиарной обструкции [42, 47, 50, 58, 65, 71, 100, 102, 106, 107, 135]. Многие ученые подагают, что выполнение радикального оперативного лечения в 2 этапа убольных с механической желтухой способствует сокращению риска и частоты развития осложнений [25, 85, 87, 104, 111]. Но не все специалисты положительно относятся к этапному проведению оперативного лечения у больных с МЖ, отдавая предпочтение одноэтопному

подходу, и обуславливают это меньшей частотой развития осложнений и летальных исходов [27, 81, 197].

Чрескожное наружное дренирование, по мнению специалистов, обладает преимуществом перед традиционными и ретроградными методами билиар-ной декомпрессии [6, 49, 63, 84, 87, 97].

В настоящее время дискуссионным остается вопрос о выборе метода дренирующих вмешательств на желчевыводящих протоках, сроках декомпрессии и оптимальных сроков выполнения второго этапа операции.

В связи с большой актуальностью данной проблемы и неоднозначностью вариантов ее решения мы посчитали целесообразным изучить более детально результаты применения антеградного способа билиарной декомпрессии при двухэтапном оперативном лечении пациентов с механической желтухой.

Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с МЖ путем выполнения двухэтапных операций с предварительной антеградной декомпрессией желчных протоков.

Исходя из поставленной цели нам предстояло решить следующие задачи.

1. Анализировать результаты традиционных хирургических операций с одномоментной коррекцией механической желтухи.

2. Изучить морфофункциональное состояние печени в зависимости от тяжести и сроков механической желтухи.

3. Определить эффективность чрескожных дренирующих вмешательств с дозированной декомпрессией желчных протоков при механической желтухе.

4. Изучить в сранительном аспекте непосредственные результаты двух-этапных операций с предварительной антеградной декомпрессией желчных протоков.

Научная новизна исследования. Установлено, что морфофункцио-нальные нарушения печени у больных механической желтухой коррелируют с тяжестью и длительностью сроков холестаза. Морфологическим субстратом печеночной недостаточности при механической желтухе является гибель

гепатоцитов, которая осуществляется по механизму «желчных некрозов» и усиления апоптоза гепатоцитов.

Установлено, что традиционные операции при устранении механической желтухи класса В и С сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (28%) и летальности (8%), связанной с печеночно-почечной недостаточностью. Одной из причин прогрессирования печеночной недостаточности является «синдрома быстрой декомпрессии» желчных протоков.

Показано, что предварительное чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование с дозированной декомпрессией в качестве первого этапа операции способствует трансформации механической желтухи класса В и С в менее тяжелый класс и адекватному восстановлению функции печени, что снижает риск развития печеночной недостаточности при выполнении второго этапа операции.

Доказано, что двухэтапная тактика хирургического лечения механической желтухи класса В и С с предварительной декомпрессией билиарного тракта способствует снижению частоты послеоперационных осложнений (с 28% до 10,2%), и летальности от печеночно-почечной недостаточности (с 8% до 1,6%).

Практическая значимость. Применение чрескожных чреспеченочных диагностических и лечебных вмешательств под ультразвуковым наведением позволяет улучшить качество диагностики за счет рационального использования современных высокотехнологичных лучевых методов исследования, а также улучшить результаты лечения МЖ вследствие внедрения двухэтапной хирургической тактики с применением в каждом конкретном случае оптимальных миниинвазивных способов декомпрессии желчевыводящих протоков.

Предложено устройство для дозированной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, применение которого способствует снижению риска развития печеночной дисфункции после чрескожного холан-гиодренирования (Патент Республики Таджикистан № Ш 959 от 6 апреля 2018 года). Использование устройства для дозированной декомпрессии би-

лиарного тракта при чрескожном наружном дренировании предотвращает развитие «декомпрессионного синдрома» у больных с МЖ класса В и С.

Применение двухэтапной тактики хирургического лечения больных механической желтухой класса В и С предотвращает развитие послеоперационной печеночно-почечной недостаточности, способствует снижению частоты послеоперационных осложнений в 2,7 раза, летальности - с 8% до 1,6%.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту

1. Тяжесть морфофункциональных нарушений печени зависит от класса тяжести и длительности сроков механической желтухи.

2. Неконтролируемый темп билиарной декомпрессии при традиционном хирургическом лечении механической желтухи класса В и С является одной из причин развития синдрома «быстрой декомпрессии» и печеночноклеточ-ной недостаточности.

3. Предварительное чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование с дозированной декомпрессией является эффективным методом подготовки больных механической желтухой класса В и С ко второму этапу операции.

4. Применение двухэтапной хирургической тактики является эффеке-тивным способом улучшения результатов хирургического лечения больных механической желтухой класса В и С.

Апробация материала диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на второй городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» города Душанбе (Душанбе, 2012), на научно-практической конференции института гастроэнтерологии АМН РТ (Душанбе, 2012, 2014, 2015), на IV съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2011), на XIX Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2013).

Внедрение в практику. Основные результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений клиники ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ и СЗН Республики Таджикистан и хирургических отделений ГКБ

СМП г. Душанбе. Они используются в учебном процессе на кафедрах хирургических болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино и института последипломной подготовки медицинских кадров МЗ и СЗН РТ. В клинической практике применено устройство для дозированной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, позволяющее снизить риск развития печеночной дисфункции после чрескожного холангиодренирования (Патент Республики Таджикистан № и 959 от 6 апреля 2018 года).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 напечатаны в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Получен патент Республики Таджикистан № Т1 959 от 6 апреля 2018 года.

Личный вклад автора. Анализ данных литературы по теме диссертации, разработка программы исследования, курация всех пациентов, выполнение чрескожного билиарного дренирования, сбор и систематизация первичных клинических материалов, анализ и статистическая обработка полученных результатов, а также написание диссертации выполнены лично автором.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, описания материала и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 214 наименований (128 отечественных и 86 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 33 таблицей и 30 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Морфофункциональные изменения печени при механической желтухе

Механическая желтуха - грозное, порой смертельное, осложнение желчнокаменной болезни и ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны [24, 69, 84, 90].

МЖ при ЖКБ возникает в 10-80% случаев [24, 69, 84, 103], при опухолях панкреатодуоденальной зоны - 40-93% [7, 36], при опухолевом поражении внепеченочных желчных протоков - 90-100% [24, 189], приводя к развитию печеночной недостаточности. Независимо от причины, обусловившей нарушение оттока желчи, возникает желчная гипертензия с развитием застойных порцессов во внутрипеченочных желчевыводящих протоках с увеличением концентрации билирубина в клетках, что и является основным звеном, обусловливающим клиническую картину заболевания.

Сохранение холестаза и гипертензии в желчевыводящих протоках в течение продолжительного периода времени сопровождается выраженными морфофункциональными изменениями в печени, развитием тяжелой эндогенной интоксикации, расстройствами гомеостатического баланса, иммуно-супрессией и другими патологическими изменениями, возникающими при печеночной недостаточности [34, 47, 49, 68, 69, 84, 116].

По данным различных ученых, частота возникновения осложнений при механической желтухе колеблется в довльно широких пределах - от 29% [23] до 83% [99]. К числу наиболее грозных осложнений при этом относятся: печеночная недостаточность (ПН), сепсис, SIRS-синдром (systemic inflammatory response syndrome или синдром системного воспалительного ответа (ССВО), развитие гнойного холангита, множественная органная недостаточность [14, 24, 30, 59, 68, 73, 160]. Наиболее грозными из этого числа осложнений явля-

ются печеночная недостаточность и ССВО, которые негативно отражаются на результатах оперативного лечения больных с МЖ [23, 67, 72, 196].

Ряд авторов указывают на наличие прямой корреляционной связи между частотой развития осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде при хирургических вмешательств на высоте МЖ и выраженностью МЖ, что обусловлено значительными морфофункциональными изменениями в печени [25, 85, 93].

В оценке тяжести механической желтухи используются различные системы. Так В.Д. Федоров с коллегами (2000) [108] при оценке степени тяжести МЖ использует только один фактор - уровень содержания в сывороточной крови общего билирубина. При этом авторы оценивают желтуху как легкую при уровне билирубина не выше 100 мкмоль/л, при среднетяжелой -уровень билирубина составляет 100-200 мкмоль/л, а при тяжелой желтухе уровень билирубина увеличивается выше 200 мкмоль/л. Данной классификацией МЖ пользуется большинство хирургов [34, 36, 115]. Однако уровень гипербилирубинемии не всегда отражает тяжесть состояния пациента и риск предстоящей операции [23, 23, 67, 72, 196].

В предлагаемой Э.И. Гальпериным (2014) [26] классификации при оценке тяжести МЖ используется 4 фактора: концентрация в сывороточной крои общего билирубина и белка, а также наличие опухолевого поражения и развитие осложнений. По данным критериям авторы подразделяют всех больных на классы А (легкая степень механической желтухи), В (среднетяжелая степень) и С (тяжелая степень) [23, 26]. Однако, при наличии разного рода систем, результаты хирургическоо лечения больных с МЖ по-прежнему, оставляют желать лучшего [20, 59, 95].

Одним из грозных осложнений МЖ является развитие гепатоцеллюляр-ной и гепатоцеребральной недостаточности. Именно она является наиболее частой причиной летальности больных МЖ. Удельный вес ПН в структуре всех причин наступления летального исхода в послеоперационном периоде составляет 35,3-50% [10, 34, 69]. Такая частота летальных исходов, прежде

всего, обусловлена развитием острой печеночной недостаточности [26,194] из-за поражения клеток печени эндогенными токсинами [67, 210, 211, 212], а также вследстве увеличения числа свободных радикалов, которые приводят к окислительномц [151, 201] и цитокиновому стрессу [67, 72].

Патогенез гепатоцеллюлярной и гепатоцеребральной недостаточности при МЖ и после билиарного дренирования до конца не изучен. Большинство авторов считает, что при МЖ изначально возникают значительные расстройства клеточного энергообеспечения и гипоксические изменения в печени из-за снижения кровообращения в системе воротной вены [12, 23, 28, 59, 70]. По данным Э.И. Гальперина (2011) [23], на 12-15 сутки от начала возникновения желтухи энергообеспечение печеночных клеток снижается на 50-60%, в результате чего возникают значительные нарушения со стороны гемодинамики, обмена веществ, а также наблюдаются морфофункциональные нарушения.

Многие исследователи полагают, что важную роль в развитии печеночной недостаточности играют окислительный стресс и массивный некроз ге-патоцитов [127, 151, 201, 210, 211, 212]. Свободные реактивные радикалы оказывают повреждющее воздействие на клетки печени, которые в последующем замещаются коллагеновой тканью [47].

М.М. Магомедов и соавт. (2018) [72] считают, что при средней и тяжелой степени МЖ происходят выраженные нарушения гемостаза и системной воспалительной реакции с развитием печеночной недостаточности. Тяжелая форма МЖ приводит к повреждению мембран гепатоцитов, активацию синдромов цитолиза, нарушению метаболизм белков, угнетению ферментной системы, что и приводит к нарушению системы гемостаза.

Несмотря на то, что состояние структуры печени при МЖ изучается сравнительно давно, до сих пор этот вопрос не утратил своей актуальности. Изучению морфофункционального состояния печени при МЖ посвящено ряд клинических и экспериментальных исследований [12, 21, 75, 84, 85, 88]. Ещё в прошлом веке было установлено, что МЖ ведет к структурной перестройке печени с возможным исходом в цирроз [97]. Оказалось, что нарушение жел-

чеотделения приводит к возникновению очаговых некрозов с воспалительной реакцией. Появление некрозов связывали с проникновением в клетку желчных кислот и с поражением ими митохондрий гепатоцитов [47].

Морфологические изменения в печени при МЖ могут быть связаны не только с холестазом, но и с расстройством кровообращения[12]. Расстройство печеночного кровообращения, постоянно наблюдаемое в эксперименте, вероятно, является следствием сдавления сосудистого русла расширенными при обструкции желчными протоками [48]. Возникающие расстройства со стороны печеночного кровотока и лимфооттока приводят в результате к гибели печеночных клеток [13, 47].

Многие авторы считают, что тяжесть печеночно-клеточной недостаточности напрямую связана со снижением портального кровотока [13, 23, 88]. Установлено, что характер и тяжесть морфологических изменений в печени зависит от сроков и интенсивности желтухи [2, 12, 47]. А.Н. Беляев и соавт. (2015) [12], Е.М. Мостюк и соавт. (2016) [85] установили, что при остром би-лиарном блоке в кратчайшие сроки повреждаются мембранные комплексы в печеночных клетках с альтеративными изменениями энергетически значимых субклеточных элементов, а интенсивная длительная желтуха приводит к разрушению органелл гепатоцитов, а также к опустошению и лизису кариоплазмы.

Выраженный холестаз в течение 2 нед. вызывает очаговые некрозы, через 3 нед. - приводит к фиброзу и интенсивной воспалительной инфильтрации, а через 2,5-3 мес. - хроническому билиарному гепатиту, а в ряде случаев приводит к возникновению постнекротического цирроза печени [2, 23]. А.Н. Беляев и соав. (2015) [12] обнаружили, что у пациентов с МЖ гибель печеночных клеток происходит, главным образом, по механизму некроза, а во время возникновения обструктивного холестаза экспериментальным путем -по механихму апоптоза. Исследователи отметили те изменения в биохимических показателях крови, которые являются наиболее информативными для

оценки тяжести повреждения печеночных клеток при развитии механической желтухи эксперименталным путем и в клинике.

При развитии билиарной гипертензии наблюдаются сложные биохимические и морфологические нарушения в печени. Некоторые исследователи полагают, что в основе возникновения морфофункциональных изменений в печени при развитии механической желтухи лежат два связанных между собой звена патогенеза: неблагоприятно воздействие застойной желчи и нарушение гемодинамики, - приводящие к гипоксии гепатоцитов и расстройству их энергообмена [69, 70, 168]. Длительная билиарная обструкция в результае приводит к образованию очагов скопления застойной желчи и выржанной дистрофии клеток печени. В последних начинает кумулироваться желчный пигмент, образуя глыбки различных размеров, в результате чего происходит их дегенерация. Возникает значительное увеличение диаметра желчных капилляров, просвет которых заполняется крупными тромбами из компонентов желчи [14, 84, 85].

Было определено, что в основе развития печеночной недостаточности лежит гибель и поражение клеток печени [24, 30]. Выявлены два варинта ни-бели клеток: некроз и апоптоз. Многие исследования по изучения основных механизмов гибели печеночных клеток при холестатическом синдроме об-структивного характера проводились с использованием клеточных культур либо в эксперименте на животных [12, 14, 28, 47]. Было обнаружено, что основное значение в патогенезе гибели гепатоцитов имеет неблагоприятное воздействие на них желчных кислот. Считают, что в патогенезе большинства патологий печени помимо некроза печеночных клеток большое значение имеет и их апоптоз [85, 88]. Необходимо отметить, что в доступной нам литературе мы не встретили публикаций, в которых привожились бы результаты количественной оценке гибели печенчных клеток вследствие обструктив-ного холестаза, вызванного экспериментальным путем и в клинике. Кроме того, не были определены изменения со стороны биохимических показателей крови и желчи, которые характеризуют интенсивность процессов гибели гепатоцитов при МЖ [10, 28, 34].

Известно, что при некрозах гепатоцитов происходит спадение ретикулиновой сети с последующей коллагенизацией волокон и образованием рубцовой ткани [47, 77]. Такая трактовка гистогенеза фиброзной ткани при били-арных поражениях печени предполагает непрерывность процесса гибели ге-патоцитов и их меньшую стойкость в сравнении с межуточной тканью к действию вредного агента, в данном случае - желчестаза [124].

Фундаментальные исследования, проведенные под руководством академика Х.Х. Мансурова показали, что билиарная обструкция ещё на ранних стадиях способствует гибели гепатоцитов и одним из важных факторов является стаз желчи [76, 124]. Кратковременный стаз желчи может вызвать серьёзные, подчас необратимые структурно-обменные нарушения, приводящие к острой печеночной недочстаточности или хроническому повреждению печени с обширным разрастением фиброзной ткани [77].

Последующие клинические исследования показали, что тяжесть морфо-функциональных нарушений в печени, а также темпы обратного их развития после устранения билиарной обструкции коррелируют с тяжестью и длительностью МЖ [2]. Полное прекращение экскреции желчи в течение 7 дней у экспериментальных животных вызывает тяжелые гистохимические нарушения в печени, а к 30 дню - развитию билиарного цирроза [12, 14, 88].

Согласно литературным данным, к маркерам гибели печеночных клеток относятся показатели таких ферментов печени, как АлАт, АсАт, ЛДГ и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) [33, 63]. Вместе с тем, широко распространенные функциональные пробы при их использовании в изолированном виде не позволяют точно оценить состояние функциональной деятельности печени, и тем не более не позволяют в полной мере оценить выраженность происходящих изменений в печени [21, 23-26]. В связи с этим для улучшения методов диагностики, а также с целью оптимального прогнозирования нарушений функциональной способности печени были разработаны различные шкалы, которые объединяют различные лабораторные тесты [3, 34, 84, 118, 119].

С целью определения морфологического и функционального состояния печени, а также для оценки степени риска хирургического вмешательства у больных с МЖ ряд исследователей [17, 34, 118, 119] разработали специальные гемоиндексы для оценки тяжести печеночной недостаточности при МЖ. Н.М.Агарков и соавт. (2015) [3] для этой цели использовали индекс Чарльсона. А.К. Гагуа и соавт. (2016) [21] для диагностики гнойного холангита при МЖ использовали показатели летучих жирнвх кислот, цитруллина и малонового диальдегида. Следовательно, разработка критериев, которые помогут более информативно оценить морфологическое и функциональное состояние печени, а также выбрать наиболее оптимальный срок проведения оперативного вмешательства у пациентов МЖ, представляет собой актуальную проблему.

По данным ряда авторов [23, 24, 25, 26], на 12-15-е сутки от начала развития желтухи в печеночной ткани отмечается почти двукратное ухудшение энергетического статуса, в результате чего возникают значительные расстройства со стороны гемодинамики, обменных процессов, а также нарушения морфофункционального характера. По данным Э.И. Гальперина (2011) [23], такие значительные изменения в печени и в некоторых других органах, наблюдаемые у пациентов с МЖ, и так называемое состояние "мнимой стабильности" указывают на невозможность проведения традиционного вмешательства, которое модет стать "вторым ударом", а целесообразным в таких случаях является применение миниинвазивных вмешательств и проведения постепенной и плавной декомпрессии билиарной системы при МЖ опухолевого генезе, пока уровень билирубина в крови не снизится до допустимого значения. Автор полагает, что «синдром быстрой декомпрессии» относится к числу осложнений ЧЧХС (встречаясь почти в 21,6% наблюдениях) и проявляется в виде прогрессирования клинического течения печеночной недостаточности [23], что требует изучения причины развития и поиска путей профилактики данного синдрома. В литературе также приводятся данные о том, что попытки быстрой ликвидации механической желтухи в случае её длительного

течения может привести к ухудшению тяжести печеночной недостаточности [20, 43, 44, 63, 64].

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует, что при МЖ происходят глубокие морфологические нарушения в печени, которые являются основой для развития печеночно-клеточной недостаточности, что следует учесть при выборе тактики хирургического лечения. Вместе с тем остаётся недостаточно изученным механизм гибели гепатоцитов в зависимости от сроков и тяжести МЖ, а также недостаточно оценена роль гибели клеток в патогенезе печеночной недостаточности.

1.2. Чрескожное билиарное дренирование при механической желтухе

Принципы и подходы к диагностике и лечению МЖ, согласно литературным данным, по сей день продолжают оставаться спорными [6, 18, 20, 58, 60, 93 - 95, 108,115, 129].

Не вызывает сомнений, что больные с МЖ требуют не только выполнения экстренной диагностики и корректного проведения интенсивного лечения, но и выбора наиболее оптимального способа хирургического леченния [31, 114, 116]. При этом применение традиционного хирургического лечения у больных обтурационным поражением желчевыводящих протоков, при развитии холангита и ПН сопровождается высоким риском и большой частотой летального исхода [9, 11, 16, 52, 53, 64,112, 131, 134].

На сегодняшний день в алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, проводимых у больных с МЖ, включены минимально инвазивные технологии (МИТ) [21, 108, 120, 100, 105, 107, 132, 136].

Однако, вопрос о необходимости предварительной декомпрессии желчных путей при МЖ остается нерешенным и спорным [5, 8, 55, 120, 71, 62, 117, 139]. Теперь уже установлены критерии для выбора антеградных и ретроградных способов декомпрессивных вмешательств у больных с МЖ [9, 66, 16]. Усовершенствованы способы профилактики и методы лечения возможных осложнений после восстановления желчеооттока, а также улучшена

схема тактик ведения таких пациентов в послеоперационном периоде [16, 38, 44, 49, 66, 113, 123].

На сегодняшний день, одним из самых обсуждаемых вопросов является выбор в пользу антеградной или же ретроградной методики оттока желчи при различных уровнях обтурации желчевыводящих путей. Ряд авторов считают, что при дистальном и среднем уровне обтурации желных протоков, оптимальным вариантом являются эндоскопические вмешательства, а при высоком уровне обтурации - чрескожные способы, выполняемые под УЗ-мониторингом и КТ-навигацией [45, 143, 150, 154]. При этом, как показывает практика, в большинстве случаев выбор способа вмешательства зависит не только от конкретной клинической ситуации, но также и от опыта хирургов и возможностей того или иного лечебного учреждения [7, 9, 89].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Восиев Абдусаттор Сабурович, 2022 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдурахманов М.М. Хирургическое лечение синдрома механической желтухи /М.М. Абдурахманов, У.У. Обидов, У.У. Рузиев, Т.Р. Мура-дов//Журнал теоретической и клинической медицины. - 2020. - №1. - С. 59 -62.

2. Авезов С.А. Холестазный синдром (пато- и морфогенез, клиника, диагностика и лечение). Автореф. дис... д-ра мед. Наук/С.А.Авезов/. - Душанбе.

- 2006. - 46 с.

3. Агарков Н.М. Математическое обоснование эффективности использования индекса Чарльсона для лечения больных механической желтухой каль-кулезного генеза /Н.М.Агарков, С.В. Иванов, А.В. Голиков, А.С. Климкин// Известия Юго-западного государственного университета. - 2015. - № 3(16). -С. 86 - 91.

4. Айдемиров А.Н. Оптимизация лечения больных механической желтухой различного генеза /А.Н.Айдмиров, А.З. Шахназарян, А.О. Вафин, А.М. Шахназарян [и др.]//Медицинский вестник северного Кавказа. - 2016. - Т. 11.

- № 2. - С. 159 - 162.

5. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Сергеев О.А. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе опухолевого генеза /Р.А. Алибегов, С.А. Касумьян, О.А. Сергеев [и др.]//Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14. - № 1. - С. 27 - 30 (приложение).

6. Альянов А.Л., Мамошин А.В., Борсуков А.В., Мурадян В.Ф. Эффективность применения минимально инвазивных технологий в лечении больных с синдромом механической желтухи /А.Л.Альянов, А.В. Мамошин, А.В. Борсуков, В.Ф. Мурадян//Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. -2015. - № 4. - С. 280 - 284.

7. Аракелян С.М. Выбор способа паллиативного хирургического лечения у больных со злокачественными поражениями внепеченочных желчных

протоков, осложненными механической желтухой: автореф. дис. ... канд. мед. Наук/С.М.Аракелян/: 14.00.27. - Ульяновск, 2008. - 24 с.

8. Ахметзянов Ф.Ш., Тактика и выбор метода разрешения механической желтухи чрескожным чреспеченочным доступом/Ф.Ш.Ахметзянов, И.Н. Ах-метов, Ф.Ш. Ахметзянов, А.В. Пушков/ В сборнике: Здоровье человека в XXI веке. 1Х-я Российская науч-практич. конф. Сборник научных статей. - 2017. -С. 397 - 399.

9. Барванян Г. М. Выбор способа хирургической декомпрессии желчных путей при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны/ Г.М. Барванян//Анналы хирургической гепатологии, 2016, № 4. - С. 55 - 58.

10. Басарболиева Ж.В. Ранняя диагностика и методы коррекции печеночной недостаточности у больных с механической желтухой доброкачественного генеза/Ж.В.Басраболиева/: Дис. канд. мед. наук, М., 2015. - 158 с.

11. Бейшенбаев Р.К. Приоритетные направления в диагностике больных с механической желтухой различного генеза /Р.К.Бейшенбаев, С.Ш. Сапа-ров// Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2017. - № 2. - С. 94 - 96.

12. Беляев А.Н. Функциональные и морфолдогические нарушения печени при остром обтурационном холестазе и их коррекция (Экспериментальное исслеодование) /А.Н.Беляев, С.А. Козлов, С.А. Беляев, С.В.Костин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 64 - 70.

13. Беляев А.Н. Метаболическая коррекция церебральных нарушений при обтурационном холестазе (Экспериментальное исследование) /А.Н.Беляев, С.И. Хвостунов, С.А. Беляев, С.В. Костин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - № 2. - С. 86 - 92.

14. Борисенко В.Б. Механическая желтуха: патоморфологическая характеристика в эксперименте /В.Б.Борисенко, И.В. Сорокина, Н.И. Горголь Н.И. //Свгг медицини та бюлогп. - 2014. - Т. 10. - № 4 - 1. - С. 74 - 78.

15. Бурдюков М.С. Оценка тяжести состояния больных, обусловленной механической желтухой опухолевой природы, в прогнозе развития осложнений ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной билиарной декомпрессии

/М.С.Бурдюков, А.М. Нечипай, И.Н. Юричев// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №4. - С. 78-85.

16. Быков А.Д. Сравнение эффективности методов дренирования внепе-ченочных желчных протоков при механической желтухе /А.Д.Быков, Г.Ф. Жигаев, Д.А. Дороган//Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - № 1 - 2. - С. 253 - 255.

17. Вальков К.С. Способ оценки эффективности и продолжительности билиарной декомпрессии у больных механической желтухой и гнойным хо-лангитом/К.С.Вальков, А.К. Гагуа//В сборнике: Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патоллогии человека. XII областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области»: межрегиональная научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием. Министерство здравоохранения РФ; Ивановская государственная медицинская академия. - 2016. - С. 99-100.

18. Василенко О.Ю. Современные методы диагностики и лечения синдрома механической желтухи О.Ю.Василенко, /В.П. Башилов, Е.А. Решетников, Н.В. Фомичева// Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. -№ 3. - С. 34-39.

19. Васин А.Б., Малашенко В.Н., Сгонник А.В. Возможности прогнозирования осложнений при малоинвазивной декомпрессии желчных путей /А.Б.Васин, В.Н. Малашенко,А.В. Сгонник//Креативная хирургия и онкология. - 2020. - т. 10. - № 1. - С. 28 - 32. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-28-32

20. Веденин Ю.И. Современные аспекты тактики желчеотведения и восстановления пассажа желчи при синдроме механической желтухи/Ю.И.Веденин/ Волгоградский государственный медицинский универчи-тет: Дис. Д-ра мед. наук, Волгоград, 2018. - 378 с.

21. Володченко Н.П. К вопросу о малоинвазивных вмешательствах при желчнокаменной болезни, осложненной механической желту-

хой/Н.П.Володченко, О.Н. Денискин, С.А. Полянский, П.И. Иванощук [и др.]//Амурский медицинский журнал. - 2016. - Т. 1. - № 13. - С. 33-35.

22. Гагуа А.К. Оценка информативности показателей летучих жирных кислот, цитруллина и малонового диальдегида для диагностики гнойного хо-лангита при механической желтухе и выбора оптимальной хирургической тактики /А.К.Гагуа, А.И. Стрельников, К.С. Вальков //Хирургия. - 2016. - № 10.

- С. 41 - 47.

23. Гаджиев Д.Н., Тагиев Э.Г., Гаджиев Н.Д., Шихлинская Р.Ю. Применение нечеткой математической модели принятия решений в выборе оптимальной хирургической тактики у пациентов с неопухолевой обтурационной желтухой/Д.Н.Гаджиев, Э.Г. Тагиев, Н.Д. Гаджиев, Р.Ю. Шихлин-ская//Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99. - № 3. - С. 439 - 445.

24. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние "мнимой стабильности", последствия "второго удара", принципы лечения /Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16. - №3. - С. 16-25

25. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи /Э.И. Гальперин//Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17. - № 2. - С. 26

- 33.

26. Гальперин Э.И. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухолевой этиологии /Э.И.Гальперин, А.Е. Котовский, О.Н. Момунова//Анналы хирургической гепатологии. - 2011. Т. 16. - №1. - С. 45-51.

27. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи /Э.И.Гальперин, О.Н. Момунова О.Н.//Хирургия. - 2014. - № 1. - С. 5 - 9.

28. Геворкян Т.Г. Оптимальные методы ликвидации механической желтухи при распространенном раке головки поджелудочной железы/Т.Г.Геворкян, И.А. Файнштейн//Исследования и практика в медицине. -2018. - Т. 5. - №2. - С. 26-35

29. Гульман М.И. Актуальные проблемы печеночной недостаточности при механической желтухе: диагностика (Сообщение 1) /М.И.Гульман, Ю.С.

Винник, Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 110. - № 3. - С. 22-27.

30. Гуня З.А. Профилактика гнойного холангита при чрескожной транспапиллярной декомпрессии у больных с механической желтухой/З.А.Гуня, А.А. Ребров, Д.Ю. Семенов, В.В. Мельников [и др.]//Ученые записки СПбГ-МУ им. акад. И. П. Павлова. - 2019. - Т. XXVI. - № 1. - С. 35-41

31. Даценко Б.М. Механическая желтуха, острый холангит, билиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы дифференциальной диагностики /Б.М.Даценко, В.Б. Борисенко// Новости хирургии. - 2013. - Т. 21. -№ 5. - С. 31-39.

32. Дибиров М.Д. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, холедохолитиазои и механической желтухой/М.Д.Дибиров, Г.С. Рыбаков, В.Л. Домарев, М.А. Васильева [и др.] //Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. -2017. - Т. 6. - № 2. - С. 145 - 148.

33. Дороган Д.А. Сравнение эффективности методов дренирования вне-печеночных желчных протоков при механической желтухе /Д.А.Дороган, А.Д. Быков А.Д. //Acta Biomedica Scientifica. - 2010. - № 5. - С. 249-250.

34. Дюжева Т.Г. Показатели цитолиза и холестаза при механической желтухе и холангит/ Т.Г.Дюжева, О.Н. Момунова, И.Г. Русина//ХУ1 Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», М., 2009. - С. 118.

35. Дябкин Е.В. Определение степени тяжести печеночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза с помощью комплексной интегрально-ферментативной диагностики /Е.В. Дябкин// Наука и образование: новое время. - 2016. - № 17. - С. 31 - 35.

36. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Иванов П.А., Самсонов В.Т., Рогаль М.А. и др. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больн6ых с высокиим операционно-анестезиологического риска

/А.С.Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов, В.Т. Самсонов [и др.]//Хирургия. -2014. - №8. - С. 4 - 8.

37. Заруцкая Н..В. Оптимизация тактики применения миниинвазивных способов декомпрессии билиарного тракта при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухи /Н.В. Заруцкая//Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 2. - С. 33 - 40.

38. Здзитовецкий Д.Э. Хирургическое лечение больных с механической желтухой при дистальном блоке холедоха злокачественной этиологии /Д.Э.Здзитовецкий, А.В. Ковалев //Креативная хирургия и онкология. - 2014. - № 4. - С. 32-34.

39. Земляной В.П. Профилактика осложнений чрескожных чреспеченоч-ных эндобилиарных дренирующих вмешательств у больных с заболеваниями поджелудочной железы, осложненнымит мезанической желтухой /В.П.Земляной, А.С. Иванов, Г.Г. Мурадов, Б.Б. Намазов, К.В. Рын-дин//Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. - № 3. - С. 55.

40. Ившин В.Г. Чрескожные желчеотводящие вмешательства у больных с механической желтухой в условиях дневного стационара /В.Г.Ившин, И.В. Малафеев, А.Ю. Якунин, М.А. М.А. Дьяков, С.М. Абдуллоев//Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - Т.25. - № 1. - С. 5-13. DOI: 10.24411/16092163-2018-15965.

41. Кабанов М.Ю. Риски развития и профилактика возможных осложнений миниинвазивных вмешательств в лечении механической желтухи /М.Ю.Кабанов, Д.М. Яковлева, К.А. Семенцов, Т.Е. Аксенова, Д.А. Дымни-ков// Вестник хирургичекой гастроэнтерологии. - 2016. - № 3. - С.58.

42. Кабанов М.Ю. Миниинвазивные метода декомпрессии в лечении механической желтухи злокачественного генеза у пациентов пожилого и старческого возраста /М.Ю.Кабанов, И.А. Соловьев, Д.М. Яковлева, Т.Е. Аксенова [и др.]//Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - Т. 13. - № 1. - С. 74 - 78.

43. Кабанов М.Ю. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста /М.Ю.Кабанов, Д.М. Яковлева, А.В. Семенцов, Т.Л. Горшенин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - № 3. - С. 37- 46.

44. Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хаджибаев Ф.А., Хасанов В.Р. Выбор хирургического лечения больных с периампулярными опухолями, осложненными механической желтухой /Ш.И.Каримов, М.Ш. Хакимов, А.А. Адылходжаев, С.У. Рахманов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. - №2. - С. 61 - 68.

45. Каримов Ш.И. Лечение осложнений чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями /Ш.И.Каримов, М.Ш. Хакимов, А.А. Адылходжаев [и др.]//Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 21. - № 3. - С. 68 - 74.

46. Карпов О. Механическая желтуха/О.Карпов, П. Ветшев, С. Бруслик, А. Маады А.// «Медицинская газета», 2 ноября 2012 г., выпуск № 82 (7311). -С. 8-9

47. Карпов О.Э. Отдаленные результаты эндоскопического билиарного стентирования при помощи пластиковых и саморасширяющихся металлических стентов в лечении опухолевой механической желтухи /О.Э.Карпов, П.С. Ветшев, А.С. Маады//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. - Т. 10. - № 2. - С. 50- 55.

48. Кашаева М.Д. Морфофункциональные изменения печени и почек при холестазах /М.Д.Кашаева, А.В. Прошин, Д.А. Швецов Д.А. //Вестник Новгородского Государственного университета. - 2019. - Т. 113. - № 1. - С. 34 - 38.

49. Каюмов Ф.А. Морфологические и гистохимические изменения печени при механической желтухе/Ф.А.Каюмов, А.Г. Хасанов, В.М. Тимербула-тов//Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - № 1. - С. 34 - 38.

50. Кириллова М.С. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока/М.С.Кириллова/: Автореф. Дис...канд.мед. наук. М., 2013, 25 с.

51. Киселев Е. А. Диагностические и лечебные мероприятия у больных со злокачественными опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой /Е.А.Киселев, М.Л. Рогаль, С.В. Но-виков//Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2020. - № . - С. 25 - 36.

52. Кит О.И. Желчеотведение при механической желтухе. Опыт работы /О.И.Кит, Е.Н. Колесников, С.С. Мезенцев, А.В. Снежко [и др.]//Злокачественные опухоли. - 2016. - Т. 20. - № 4. - С. 280-281.

53. Ковалевский А.Д. Чрескожные чреспеченочные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза /А.Д. Ковалев-ский//Вестник Уральской академии медицинских наук. - 2009. - Т. 26. - № 3.

- С. 83 - 86.

54. Коваленко Ф.С. Улучшение диагностики и хирургическогшо лечения опухолей внепеченочных желчных протоков/Ф.С.Коваленко/: Автореф. дис. канд. мед. наук, Воронеж. 2011. - 24 с.

55. Козлов А.В. Результаты рентгенэндоваскулярных методов лечения у больных нерезектабельным раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой/А.В.Козлов, П.Г.Таразов, Д.А. Гранов, А.А.Поликарпов [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18.

- № 4. - С. 45-52.

56. Козлов А.Г. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи. В сборнике: Перитонит от А до Я (Всероссийская школа) /А.Г.Козлов, С.В. Фавстов// Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Под редакцией А.Б. Ларичева. -2016. - С. 708-711.

57. Коробка В.Л. Билиарная декомпрессия у больных механической желтухой /В.Л.Коробка, С.В. Толстопятов, Р.О. Даблиз, А.М.Шаповалов// Инновационная медицина Кубани. - 2019. - Т. 16. - №4. - С. 24 - 31.

58. Котовский А.Е. Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны /А.Е.Котовский, К.Г. Глебов, Т.Г. Дюжева, Т.А. Сюмарева [и др.]//Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24. - № 1. - С. 61-70. DOI: 10.16931/1995-5464.2019161-70

59. Кочетова Л.В. Новый способ малоинвазивного дренирования общего желчного протока у больных механической желтухой /Л.В.Кочетова, Р.А. Пахомова, Г.А. Карапетян, Н.М. Маркелова [и др.] //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №6. - С. 138.

60. Кошевский П.П. Коррекция цитокинового дисбаланса и эндотокси-коза у пациентов с механической желтухой неопухолевой этиологии в предоперационном периоде /П.П. Кошевский // В кн.: Сборник тезисов VIII Всероссийской конф. Общих хирургов с международным участием, повящ. 95-летию СамГМУ. - 2014. - С. 374 - 376.

61. Красильников Д.М. Анализ результатов лечения пациентов с механической желтухой в условиях РКБ за последние 5 лет /Д.М.Красильников, Д.М. Миргасимова, А.В. Захарова, М.А.Немезов [и др.]//Практическая медицина. - 2019. - Том 17. - № 6 (часть 2). - С. 81-83. D0I:10. 32000 /2072-17572019-6-81-83.

62. Краснов К.А. Тактические подходы при декомпрессии желчевыво-дящих путей при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой /К.А.Краснов, Н.В. Заруцкая//Медицинский альманах (Специальный выпуск). - 2008. - С. 94-96.

63. Кубачев К.Г. Оптимизация хирургической тактики при механической желтухе опухолевого генеза/К.Г.Кубачев, Н.Д. Мухиддинов, Н.Э. Заркуа, А.А. Лисицин//Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2016. - №4. - С. 41 - 47.

64. Кулезнева Ю.В. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока

/В.Ю.Кулезнева, М.С. Кириллова, Г.М. Королюк, О.П.Николина//Хирургия. Журнал им. И.Н.Павлова. - 2014. = № 5. - С. 39-50.

65. Кулезнева Ю.В. Чрескожная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза/Ю.В.Кулезнева, Р.Е. Израи-лов,В.И. Капустин//Московский хирургический журнал. - 2010. - № 2. - С. 45 - 51.

66. Кукош М.В. Этапное лечение механической желтухи, вызванной желчнокаменной болезнью / М.В.Кукош, В.И. Демченко, Д.Л. Колесников, Д.Е. Ветюгов//Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018. - № 2. -С. 26 - 31.

67. Куликовский В.Ф. Анализ традиционных и эндоскопических вмешательств при механической желтухе опухолевого генеза /В.Ф.Куликовский, И.П. Парфенов, А.А. Карпачев, А.Л.Ярош [и др.]//Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV. - № 2. - С. 252-257.

68. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Цитокинотерапия в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - т. 13. - № 3. - С. 72 - 74.

69. Курбонов К.М. Эндотоксикоз и показатели уровня цитокинов у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза /К.М.Курбонов, К.Р. Назирбоев//Новости хирургии. - 2017. - Т. 25. - № 4. - С. 359 - 364

70. Курманбаев А.Г. Применение миниинвазивных методов лечения механической желтухи калькулезной этиологии /А.Г. Курманбаев//Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - Т. 22. - № 3. - С. 127-133.

71 . Лапо Е.И. Печеночная энцефалопатия при механической желтухе, особенности патогенеза, клиники и диагностики и лечения /Е.И.Лапо, Н.В. Исаева, Р.А. Пахомова, Л.В.Кочетков [и др.]//Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - С. 154.

72. Липницкий Е.М. Оптимизация комплексного лечения печеночной недостаточности при механической желтухе /Е.М.Липницкий, А.Е. Котов-

ский, А.В. Чжао, А.Н.Лотов [и др.]//Дальневосточный медицинский журнал.

- 2012. - № 1. - С. 40.

73. Лупальцов В.И. Современные аспекты хирургической тактики в лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой /В.И.Лупальцов, М.С. Котовщиков, И.А. Дехтярук, А.В.Трофимова// Оренбургский медицинский вестник. - 2016. - Т. IV. - № 3-1 (15). - С. 51-53.

74. Магомедов М.М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью /М.М.Магомедов, М.Р. Иманалиев, Х.М. Магомедов//ТИе Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". - 2018. - V. 20. - № 6. - С. 59 - 63.

75. Майоров М.М. Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика /М.М.Майоров, И.Г. Дряженков И.Г. //Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - № 5. - С. 12.

76 Малков И.С. Комплексное лечение больных с механической желтухой при заболеваниях органов панкреатодуоденальной зоны /И.С.Малков, М.Н. Насруллоев, Г.Р. Закирова, И.И. Хамзин//Вестник современной клинической медицины. - 2018. - Т. 11. - № 5. - С. 58 - 62.

77. Малков И.С. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой /И.С.Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков,

B.А.Филиппов [и др.] //Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2016. - № 10.

- С. 48 - 51.

78. Мансуров Х.Х. Пункционная биопсия печени. В кн.: Инструментальная диагностика заболеваний печени/ Х.Х. Мансуров//. - Душанбе. - 1965. -

C. 99 - 164.

79. Мартынова Г.В. Тактика лечения больных с механической желтухой в условиях стационара скорой помощи /Г.В.Мартынова, А.В. Святненко, А.В. Осипов, В.М.Унгурян [и др.]//Материалы VII-ой научно-практической конференции хирургов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. - 2016. - С. 47-48.

80. Мезенцев С.С. Миниинвазивные операции желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза /С.С.Мезенцев, О.И. Кит, Е.Н. Ко-лесников,А.В. Снежко [и др.]//Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 3. - С. 73.

81. Мироджов Г.К. Некоторые механизмы гепатоцеллюлярного некроза при хроническом гепатите вируса С /Г.К. Мироджов//Проблемы гастроэнтерологии. - 2011. - № 1. - С. 17 - 21.

82. Мироджов Г.К. Неинвазивные показатели фиброза в ранней диагностике цирроза печени/Г.К.Мироджов, С.А. Авезов, Н.С. Тухтаева, Р.И. Оди-наев//Проблемы гастроэнтерологии. - 2012. - № 3. - 4. - С. 24 - 26.

83. Михайлов И.В. Результаты хирургического лечения рака головки порджелудочной железы в зависимости от выполнеения предварительного билиарного дренирования /И.В.Михайлов, В.М. Бондаренко, Т.Н. Нестеро-вич// Новости хирургии, 2017. - Т. 25, № 3. - С. 286 - 291.

84. Михайлова С.А. Миниинвазивные желчеотводящие вмешательства при злокачественных опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой /С.А.Михайлова, С.С. Шестопалов, Е.И. Аб-рамов//Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2013. - Т. 22. - № 3. - С. 96.

85. Михайличенко В.Ю. Современные аспекты хирургического лечения синдрома механической желтухи /В.Ю.Михайличенко, В.В. Кисляков, А.М. Резниченко, С.А.Самарин// Современные проблемы науки и образования. -2019. - №3. - С. 178.

86. Мостюк Ю.М. Прогноз и профилактики послеоперационной печеночной недостаточности при механической желтухе /Ю.М.Мостюк, В.Я. Деркач, М.А. Кривенцов, Д.Ф.Сегаль//Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2015. - Т. 18. - №2. - С. 48 - 51.

87. Мостюк Е.М. Морфологические изменения в печени при экспериментальной механической желтухе /Е.М.Мостюк, М.А. Кривенцов, В.Я. Деркач, Е.Д.Шелепа [и др.] //Морфология. - 2016. - Т. 149. - № 3. - С. 143.

88. Мошуров Р.И. Преимущества транскутанного способа декомпрессии желчевыводящих протоков при механической желтухе /Р.И.Мошуров, В.И. Дупин, А.А. Глухов, Е.С. Чвикалов //Молодежный инновационный вестник. -2015. - Т. 4. - № 1. - С. 33-34.

89. Назиров, Ф.Г., Акбаров, М.М., Омонов, О.А., Икрамов, А.И. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в хирургическом лечении больных с проксимальными опухолями желчных протоков /Ф.Г.Назиров, М.М. Акбаров, О.А. Омонов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2011. - №1. -С. 23-27.

90. Неверов А.Н. Некоторые морфофункциональные аспекты механической желтухи в эксперименте. Актуальные проблемы хирургии /А.Н.Неверов, А.А. Третьякова, А.А. Стадников/ Матер. межобластной науч.- практич. конф. Хирургов. - 2013. - С. 88 - 92.

91 . Охотников О. И. Эндобилиарные вмешательства чреспузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни /О.И.Охотников, М.А. Яковлева, В.И. Пахомов //Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - № 3. - С. 101- 105.

92. Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностик и хирургического лечения /Ю.А.Пархисенко, А.И. Жданов, В.Ю. Пархисенко, Р. Калашник//Украинский журнал хирургии. - 2013. - Т. 22. - № 3. - С. 202 -214.

93. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И. Методы желчеот-ведения при механической желтухе опухолевой природы /Ю.И.Патютко, А.Г. Котельников, Б.И. Долгушин //Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2002. - Т. 13. - № 1. - С. 34-39.

94. Переходов С.Н. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедо-холитиазом и стриктурой терминального отдела холе-доха /С.Н.Переходов, О.А. Долгов, П.Н.Ванюшин,

К.Ю.Григорьев//Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - Т. 4. - № 22.-С. 101-104.

95. Подлужный В.И., Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения/В.И.Подлужный //Фундаментальная и клиническая медицины. - 2018. - Т. 3. - № 2. - С. 82 - 92.

96. Подолужный В.И. Сравнительный анализ результатов перкутанных эндобилиарных декомпрессивных вмешательств при механической желтухе опухолевого генеза/В.И. Подлужный, И.В. Давыдова, К.А.Краснов //Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2. - № 2. - С. 27-32.

97. Потоцкий М.И. Прогнозирование послоеоперационных осложнений у пациентов с механической желтухой/М.И. Потоцкий // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 1. - №1 Приложение. - С. 233-239.

98. Раманова Д.Ю. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи /Д.Ю.Раманова, З.У.Адылова//Еигореап Research. - 2017. - Т. 28. - № 5. - С. 85-86.

99. Романенков С.Н. Оптимизация лечебных технологий у больных механической желтухой /С.Н.Романенков, B.C. Сучков, Е.В. Логинов //Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2016. - Т. 7. - № 2. - С. 43-47.

100. Рыбачков В.В. Механическая желтуха/В.В. Рыбачков / Ярославль; 2015. - 198 с.

101. Соколов С.ВЭндобилиарная хирургия в комплексном лечении механической желтухи /С.В.Соколов, В.П. Соколов, Г.Р. Баязитова, И.З. Салим-гареев [и др.]//Медицинский вестник Башкортостана. - 2018. - Т. 13, -, № 3 (75). - С. 22 - 27.

102. Соловьев И. А. Значение антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи опухолевого генеза /И.А.СоловьевД.А. Суров, Н.В. Рухляда, Д.А. Дымников [и др.]//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11. - № 2. - С. 44-48.

103. Стойко Ю.М. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе /Ю.М.Стойко, А.Л.Левчук, В.Г. Бардаков, П.С. Ветшев //Вестн. хирургической гастроэн-треологии. - 2008. - № 2. - С. 24-32.

104. Стручков Ю.В. Курманбаев А.Г., Надточий А.А. Сравнительный анализ эффективности традиционных и миниинвазивных методов лечения пациентов с холестазом доброкачественной этиологии, осложненным механической желтухой /Ю.В.Стручков, А.Г. Курманбаев, А.А. Надточий //Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - № 4. - С. 39 - 44.

105. Стяжкина С.Н. Актуальности проблемы механической желтухи в хирургии /С.Н.Стяжкина, А.Р. Истаева, Т.А. Короткова, Д.Р. Сахабутдинова [и др.] //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 2 - 3. - С. 427 - 430.

106. Тарабукин А.В. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза/А.В.Тарабукин, Д.В. Мизгирёв, А.М. Эпштейн, С.С. Поздеев // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20. - № 3. - С. 68 -74.

107. Тибилов А.М. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении холедохолитиаза, осложненного механической желтухой /А.М.Тибилов, М.С. Байматов, А.Г. Тавитова, Ф.Г. Ревазова [и др.]// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. - № 3. - С. 72.

108. Тищенко, А.М. Комплексное лечение холангиоцеллюлярного рака, осложненного механической желтухой /А.М.Тищенко, Ю.В. Авдосьев, Н.Н. Брицкая, О.Ю. Лаврентьева//Украинский журнал хирургии. - 2017. - Т. 32. -№ 1. - С. 23-26.

109. Тобоев Д.В. Тотиков В.З. Хирургическое лечение больных холедо-холитиазом, осложненным механической желтухой /Д.В.Тобоев, В.З. Тотиков //В сборнике: Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека. Материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международ-

ным участием в рамках XIII областного фестиваля "Молодые ученые - развитию Ивановской области". - 2017. - С. 124-125.

110. Трушин С.Н. Малоинвазивные методы дренирования внутри- и вне-печеночных желчных путей в предоперационной подготовке больных с механической желтухой /С.Н.Трушин, Е.Е.Коробков, В.А. Барсуков, И.А. Михайлов [и др.] // Матер. Ежегодной науч. конф. Рязанского государственного медицинского университета им. акд. И.П.Павлова, 2015. - С. 58 - 60.

111. Фатыхова Г.И. Обоснование этапного лечения у больных с синдромом механической желтухи на фоне желчнокаменной болезни/Г.И. Фатыхова //Успехи современной науки и образования. - 2016. - Т. 8. - № 12. - С. 65-68.

112.Федоров В.Д. Хирургическое лечение рака общего желчного протока / В.Д. Федоров, В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2000, №2. - С.13-17.

113. Фокин Д.В. Декомпресия билиарного тракта в лечение механической желтухи/Д.В.Фокин, В.И. Дударев// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 10. - С. 158-160.

114. Фомин А.М. Оценка эффективности плазмосорбции (Liver Support) при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой/А.М.Фомин, А.И. Лобаков, Г.В. Титова, Ю.И.Захаров// Альманах клинической медицины. - 2015. - № 40. - С. 101-108.

115. Хаджибаев Ф. А. Лечение осложнений чрескожных чреспеченоч-ных вмешательств в условиях экстренного стационара /Ф.А.Хаджибаев, С.О. Тилемисов, Х.Э. Анваров, Р.О. Тилемисов//Скорая медицинская помощь. -2019. - № 2. - С. 51-55. doi: 10.24884/2072-6716-2019-20-2-51-55.

116. Хаджибаев Ф.А Методы декомпрессии билиарного дерева при механической желтухе опухолевого генеза/Ф.А.Хаджибаев, С.О. Тилемисов, Р.О. Тилемисов //В книге: Оказание скорой медицинской и неотложной помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении. Материалы Всероссийской конференции в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины (к 125-летию С.С. Юдина). - 2016. - С. 153-154.

117. Ходжиматов Г.М. Результаты лечения пациентов с механической желтухой/Г.М.Ходжиматов, Д.М. Хакимов, Х.Хамдамов, Б.Б. Карабоев [и др.]// Re-Health Jornal. - 2020. - Т. 6. - №22. - С 102 - 105.

118. Хилько С.С Оптимизация хирургического лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью/С.С.Хилько, А.К. Влахов, А.Г. Бутырский, О.В.Бобков// Таврический медико-биологический вестник. - 2017. - Т. 20. - № 1. - С. 73-79.

119. Хуссейн Ахмад Азаб Чрескожная чреспеченочная холангиостомия с ультразвуковым контролем при неоперабельныхопухолях панкреато-билиарной зоны/Хуссейн Ахмад Азаб//Новообразование (Neoplasm). - 2018. -Том 10. - № 3 (22). - С.

120. Цмиханова З.Т. Скриннинг-диагностика тяжести состояния больных с механической желтухой/З.Т.Цимиханова, Е.В. Дябкин //Символ науки. - 2016. - Т. 3. - № 12. - С. 165 - 167.

121. Черных К.А. Возможности использования специальных гемоиндек-сов у больны механической желтухой /К.А.Черных, Е.В. Дябкин // Символ науки. - 2016. - Т. 3. - № 12. - С. 167 - 169.

122. Шабунин А.В. Выбор способа декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза/А.В.Шабунин, М.М.Тавобилов//Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2016. - № 1. - С. 68 - 74.

123. Шарафиев С.З. Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе у больных с обструкцией проксимальных печёночных протоков/С.З.Шарафиев/: Автореф. дисс...канд. мед. наук, Казань, 2010. - 24 с.

124. Шахбазян О.Г..Декомпрессия билиарного тракта в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза/О.Г.Шахбазян, С.А. Касумь-ян//Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - №1. - С. 78 - 81.

125. Шевченко Ю.Л. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой /Ю.Л.Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л.

Левчук [и др.]//Анналы хирургической гепатологии, 2011. - Т. 16, № 3. - С. 915.

126. Шелепин А.С. Изменения ретикулиновой основы печени в процессе хронизации при билиарных поражениях/ А.С. Шелепин /Актуальные вопросы патологии печени (холестазы в клинике и эксперименте), вып. 5, «До-ниш». Душанбе. - 1969. - С. 36 - 49.

127. Ширяев А.А. Минимально инвазивные методы диагностики и лечения нерезектабельной холангиокарциномы, осложненной механической желтухой/А.А.Ширяев, Г.Х. Мусаев, А.С. Бекшоков, М.В. Лощенов [и др.] // Успенские чтения. Материалы научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственного медицинского университета. Под редакцией Е.М. Мохова. - 2015. - С. 93.

128. Яковлева Д.М. Особенности выполнения антеградных стентирую-щих вмешательств на желчных протоках /Д.М. Яковлева // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 2019. - Т. 11, № 4. - С. 37 - 46.

129. Abraham S., Consequences of Kupffer cell blockade on endotoxin induced inflammatory and hepatic microcirculatory reactions during experimental biliary obstruction / Abraham S., Szabo A., Paszt A. et al.// Magy Seb. - 2009. -Vol. 62, № 5. - P. 298 - 303.

130. Ahn S. Malignant biliary obstructions: can we predict immediate post-procedural cholangitis after percutaneous biliary drainage?/ Ahn S., Lee YS, Lim KS, Lee JL// Support Care Cancer. - 2013. - Vol. 21. - № 8. - P. 2321-26.

131. Aljiffry M. Evidence-based approach to cholangiocarcinoma: a systematic review of the current literature/ Aljiffry M., Abdulelah A., Walsh M., et al. //J. Am. Coll. Surg. - 2009. - Vol. 208, - № 1. - P. 134-147.

132. Al Mahjoub A. Preoperative Biliary Drainage in Patients with Resectable Perihilar Cholangiocarcinoma: Is Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Safer and More Effective than Endoscopic Biliary Drainage? A Meta-Analysis/ Al

Mahjoub A., Menahem B, Fohlen et al. //J Vasc Interv Radiol. - 2017. - Vol. 28. -№ 4. - P. 576 - 582.

133. Amisano M. External tube pancreatostomy reduces the risk of mortality associated with completion pancreatectomy for symptomatic fistulas complicating pancreaticoduodenectomy/Amisano M., Zimmitti G., Giraldi F., Ferrero A. et al./J. Gastroint. Surg. - 2013. - Vol. 17. - № 2. - P. 332 - 338.

134. Attasaranya S. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis/Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. //Med. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 92. - № 4. - P. 925 - 960.

135. Aung TH. Severe Bleeding after Percutaneous Transhepatic Drainage of the Biliary System/ Aung T.H., Too C.W, Kumar N, et al.//Radiology. - 2016. -Vol. 278. - № 3. - P. 957 - 8.

136. Bahra M. Surgical palliation of advanced pancreatic cancer. Recent re-sults/Bahra M., Jacob D. //Cancer. Res. - 2008. - Vol. 177. - P. 111 - 120.

137. Baniya R. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage versus percutaneous transhepatic biliary drainage after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis/ Baniya R., Upadhaya S., Madala S. et al.//Clin Exp Gastroenterol. - 2017. - Vol. 3. - № 10. - P. 67 - 74.

138. Baron T.H. Preoperative biliary stents in pancreatic cancer: Proceed with caution/ Baron T.H., Kozarek R.A. // NEJM. - 2010. - Vol. 362. - N 2. - P. 170172.

139. Bilal M. Education and imaging. Hepatology: Bilothorax after percutaneous transhepatic biliary drainage / Bilal M., Chong J, Lega M. //J. Gastroenterol, Hepatol. - 2015. - Vol. 30. - N 5. - P. 802.

140. Bohlsen D. Percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic retrograde cholangiography in biloma--a rendezvous procedure/ Bohlsen D., Kalmar P., Schreiber F., Portugaller R.H.//Endoscopy. - 2013. Vol. 45 Suppl. 2 UCTN:E 292-3.

141. Brown K.T. Management of malignant biliary obstruction / Brown K.T., Covey A.M. // Techn. Vasc. Intervent.// Radiol. - 2008. - Vol. 11. - N 1. - P. 4350.

142. Cao H. Interventional therapy for the treatment of severe hemobilia after percutaneous transhepatic cholangial drainage: a case series / Cao H., Liu J., Li T., et al. //Int. Surg. - 2013 Jul-Sep. - Vol. 98. - N 3. - P. 223 - 8.

143. Chandrashekhara S.H. Current Status of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in Palliation of Malignant Obstructive Jaundice: A Review. Indi-an/Chandrashekhara SH, Gamanagatti S, Singh A. et al. // J. Palliat. Care. - 2016.

- Vol. 22. - N 4. - P. 378 - 387.

144. Chantarojanasiri T. Feasibility of conversion of percutaneous cholecys-tostomy to internal transmural endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage /Chantarojanasiri T., Matsubara S., Isayama H., Nakai Y. et al.//J. Gastroenterol. 2017. - Nov-Dec. - Vol. 23. - N 6. - P. 318 - 322.

145. Cho MK. Percutaneous transhepatic biliary drainage-assisted, endoscop-ic ultrasound-guided hepaticoduodenostomy for isolated complete right intrahepat-ic duct obstruction/ Cho M.K., So H., Jung K. et al.//Endoscopy. - 2016. - Vol. 48.

- N 1. - P. 317-318.

146. Clarke D.L. Management of the patient with obstructive jaundice Pillay/ Clarke D.L., Y., Anderson F., Thom- Thomson S.R. //Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2006. - Vol. 88. - P. 610-616.

147. Clavien P.A. Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience/Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L et al.//Ann. Surg. -2009. - Vol. 250. - N 2. - P. 187-196

148. Duan F. Comparison of efficacy and complications of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analysis/ Duan F., Cui L, Bai Y. et al. // Cancer Imaging. - 2017 Oct 16. - Vol. 17. - N 1. - P. 27.

149. Fang Y. Pre-operative biliary drainage for obstructive jaundice/Fang Y., Gurusamy K.S., Wang Q. et al.// Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 12. -N 9. - CD005444

150. Gaag N.A. Preoperative biliary drainage for periampullary tumors causing obstructive jaundice: drainage vs. direct operation (DROP-trial)/ Gaag N.A., Castro S.M.M., Rauws E.A.J., Bruno M.J.// BMC Surg. - 2007. - Vol. 7. - № 3

151. Glazer E.S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction/ Glazer E.S., Hornbrook M.C., Krouse R.S. // J. Pain Symptom Manage. - 2014. - Vol. 47. - № 2. - P. 307-314.

152. Godat S. Efficacy and safety in case of technical success of endoscopic ultrasound-guided transhepatic antegrade biliary drainage: A report of a monocen-tric study/ Godat S., Bories E, Caillol et al. //Endosc Ultrasound. - 2017. - Vol. 6. - N 3. P. 181-186.

153. Grintzalis K. Time related alterations of superoxide radical levels in diverse organs of bile duct ligated rats/ Grintzalis K., Papapostolou I., Assimakopou-los S.F. et al.//Free Radic. Res. - 2009. - Vol. 43. - N 9. - P. 803-808.

154. Haapamaki C. Preoperative biliary decompression preceding pancreaticoduodenectomy with plastic or self-expandable metallic stent/ Haapamaki C., Seppanen H, Udd M, et al. //Scand. J. Surg. - 2015. Vol. 104. - N 2. - P. 79 - 85.

155. Hamada T. Severe bleeding after percutaneous transhepatic drainage of the biliary system: effect of antithrombotic agents--analysis of 34 606 cases from a Japanese nationwide administrative database/ Hamada T., Yasunaga H, Nakai Y, et al. //Radiology. - 2015. - Vol. 274. - N 2. - P. 605 -613.

156. Hatzaras I. Predictors of survival in periampullary cancers following pancreaticoduodenectomy/Hatzaras I., George N., Muscarella P. et al.//Ann. Surg. Oncol. - 2010. Vol. 17. - N 4. - P. 991 - 997.

157. Henson D.E. Carcinomas of the pancreas, gallbladder, extrahepatic bile ducts, and ampulla of vater share a field for carcinogenesis: a populationbased

study/Henson D.E., Schwartz A.M., Nsouli H., Albores-Saavedra J.//Arch. Pathol. Lab. Med. - 2009. - Vol. 133. - N 1. - P. 67 - 71.

158. Hsien-Tzu L. Percutaneous transhepatic techniques for retrieving fractured and intrahepatically dislodged percutaneous transhepatic biliary drainage catheters/ Hsien-Tzu L., Hsiuo Shan T, Nai Chi C. et al.//Diagn. Interv. Radiol. -2017. - Vol. 23. - N 6. - P. 461 - 464.

159. Huang PM. Percutaneous transhepatic biliary drainage complicated with hepatic hydrothorax/Huang PM.//J. Thorac Cardiovasc Surg. 2013. - Vol. 145. - N 3. - P. 34 - 35.

160. Huang X. The effects of different preoperative biliary drainage methods on complications following pancreaticoduodenectomy/ Huang X., Liang B, Zhao XQ, Zhang FB, et al. //Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94. - N 14. - P. 723.

161. Iacono C. Role of preoperative biliary drainage in jaundiced patients who are candidates for pancreatoduodenectomy or hepatic resection: highlights and drawbacks/Iacono C., Ruzzenente A., Campagnaro T., Bortolasi L., et al.// Surg. -2010. Vol. 257. - N 2 - P, 191 - 204

162. Jablonska Blatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management/ Jablonska Lampe P.//World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - N 33. -P. 4097-4104.

163. Jo JH. Best options for preoperative biliary drainage in patients with Klatskin tumors/ Jo JH., Chung MJ, Han DH, Park JY, et al. //Surg Endosc. -2017. - Vol. 31. - N 1. - P. 422 - 429.

164. Khachaturov AA.. [The problem of hemobilia after transhepatic endobil-iary interventions]/ Khachaturov AA., Kapranov SA, Tsygankov VN. //Vestn Rentgenol Radiol. - 2013. - N 3. - P. 31 - 9.

165. Khashab MA. A comparative evaluation of EUS-guided biliary drainage and percutaneous drainage in patients with distal malignant biliary obstruction and failed ERCP/ Khashab MA., Valeshabad AK, Afghani E, Singh VK. et al. //Dig Dis Sci. - 2015. - Vol. 60. - N 2. - P. 557 - 65.

166. Kim J.H. Clinical feasibility and usefulness of CT fluoroscopyguided percutaneous transhepatic billiary drainage in emergency patients with acute obstructive cholangitis/Kim J.H. //Korean J. Radiol. - 2009/ - Vol. 10. - N 2. - P. 144 - 149.

167. Kim K.M. A Comparison of Preoperative Biliary Drainage Methods for Perihilar Cholangiocarcinoma: Endoscopic versus Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage/ Kim K.M., Park J.W., Lee J.K., Lee K.H. et al. //Gut Liver. - 2015/ -Vol. 23, 9. - N 6. - P. 791-9.

168. Kim S.H. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Complicated by Bilothorax/ Kim S.H, Zangan S.M.// Semin Intervent Radiol. - 2015. - Vol. 32. -N 1. - P. 54 - 6.

169. Kishi Y. The type of preoperative biliary drainage predicts short-term outcome after major hepatectomy/ Kishi Y., Shimada K., Nara S., Esaki M., Kosuge T.//Langenbecks Arch Surg. - 2016. - Vol. 401. - N 4. - P. 503 - 11.

170. Kloek J. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma/ Kloek J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A.et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2010. - Vol. 14. - N 1. - P. 119 - 125.

171. Komaya K Nagoya Surgical Oncology Group. Percutaneous biliary drainage is oncologically inferior to endoscopic drainage: a propensity score matching analysis in resectable distal cholangiocarcinoma/Komaya K., Ebata T., Fukami Y., Sakamoto E., Miyake H et al.// J Gastroenterol. - 2016. - Vol. 51. - N 6. - P. 608 -19.

172. Kothaj P [Complications after percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract]/ Kothaj P., Okapec S., Kudelova A. //Rozhl Chir. - 2014/ - Vol. 93. -N 5. - P. 247 - 54.

173. Lee T.H. Similar Efficacies of Endoscopic Ultrasound-guided Transmural and Percutaneous Drainage for Malignant Distal Biliary Obstruction/ Lee T.H., Choi J.H., Park do H., Song T.J. et al.//Clin Gastroenterol Hepatol. - 2016. - Vol. 14. - n 7. - P. 1011 - 1019.

174. Lee H. Preoperative biliary drainage adversely affects surgical outcomes in periampullary cancer: a retrospective and propensity score-matched analysis/ Lee H., Han Y., Kim J.R., Kwon W. et al.//J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2017. -Vol. 9. - P. 529.

175. Li Zh. Pancreaticoduodenectomy with preoperative obstructive jaundice: drainage or not/ Li Zh., Zhang Zh., Hu W. et al. // Pancreas. - 2009. - Vol. 38. -N4. - P. 379-386.

176. Liu Y.S. Success and complications of percutaneous transhepatic biliary drainage are influenced by liver entry segment and level of catheter placement/ Liu Y.S., Lin C.Y., Chuang M.T., Tsai Y.S. et al.//Abdom Radiol (NY) -. 2017. - N 24. - P. 330 - 41.

177. Lucatelli P. Risk Factors for Immediate and Delayed-Onset Fever After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage/ Lucatelli P., Corradini S.G, Corona M., Corradini L.G. et al.//Cardiovasc Intervent Radiol. - 2016. - Vol. 39, N 5. P. 746 - 755.

178. Lucatelli P, Reply to the letter Regarding "Risk Factors for Immediate and Delayed-Onset Fever After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage"/ Lucatelli P., Corradini S.G., Bezzi M. et al.// Cardiovasc Intervent Radiol. - 2016. -Vol. 39. - N 5. - P. 796 - 797.

179. Madhusudhan K.S. Delayed Severe Hemobilia Due to Bilio-venous Fistula After Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: Treatment With Covered Stent Placement/Madhusudhan K.S., Dash N.R., Afsan A., Gamanagatti S. et al.//J Clin Exp Hepatol. - 2016. - Vol. 6. - N 3. P. 241 - 243.

180. Miura F. Prognostic impact of type of preoperative biliary drainage in patients with distal cholangiocarcinoma/Miura F., Sano K., Wada K. et al.//Am. J. Surg. 2017. - Vol. 214. - N 2. - P. 256 - 261.

181. Moole H. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review/ Moole H., Bechtold M., Puli S.R. //World J. Surg. Oncol. - 2016. Vol. 14. - N 1. - P. 182.

182. Nennstiel S. Drainage-related Complications in Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage: An Analysis Over 10 Years/ Nennstiel S,, Weber A,, Frick G,, Haller B,, Meining A, et al.// J. Clin. Gastroenterol. 2015. - Vol. 49. -N 9. - P. 764 - 70.

183. Paik W.H. Conversion of external percutaneous transhepatic biliary drainage to endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy after failed standard internal stenting for malignant biliary obstruction /Paik W.H., Lee N.K., Nakai Y., et al. // Endoscopy. - 2017. - Vol. 49. - N 6. - P. 544 - 548.

184. Paulson A.S. Therapeutic advances in pancreatic cancer /A.S. Paulson, H.S. Tran Cao et al. //Gastroenter. - 2013. - Vol. 144. - № 6. - P. 1316-1326.

185. Perez M.J. Bile-acid-induced cell injury and protection/Perez M.J., Briz O. // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15. - № 14. - P. 1677-1689.

186. Pitt H.A. Factors affecting mortality in biliary tract surgery/ Pitt H.A., Cameron J.L., Postier R.G., et al. // Am. J. Surg. - 1981. - Vol. 141. - N1. - P. 6672.

187. Prachayakul V. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage as an alternative to percutaneous drainage and surgical bypass/ Prachayakul V., Aswakul P. //World J. Gastrointest. Endosc. 2015. - Vol.16. - N 7(1). - P. 37 - 44.

188. Qin J.J. Successful disintegration, dissolution and drainage of intracho-ledochal hematoma by percutaneous transhepatic intervention/Qin J.J., Xia Y.X., Lv L., et al. //World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 21. - N 47. P. 7122 - 6.

189. Roque J. Preoperative drainage for malignant biliary strictures: is it time for self-expanding metallic stents?/Roque J, Ho S.H., Goh K.L. // Clin. Endosc. -2015. - Vol. 48. - N 1. - P. 8 - 14.

190. Sano A. Bilothorax as a complication of percutaneous transhepatic biliary drainage/Sano A., Yotsumoto T. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2016. - Vol. 24. - N 1. - P. 101 - 3.

191. Shao J.H. Percutaneous transhepatic biliary drainage and stenting for malignant obstructive jaundice: A report of two cases/ Shao J.H., Fang N.X., Li G.B., et

al. // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2015. - Vol. 10. - N 4. - P. 1503 -1506.

192. Sharaiha R.Z. Efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage in comparison with percutaneous biliary drainage when ERCP fails: a systematic review and meta-analysis/Sharaiha R.Z., Khan M.A., Kamal F., et al. //Gastrointest. Endosc. - 2017/ - Vol. 85. - N 5. - P. 904 - 914.

193. Shiau E.L. The Complication of Hepatic Artery Injuries of 1,304 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Single Institute /Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H., et al. //J. Vasc. Interv. Radiol. - 2017. - Vol. 28. - N 7. - P. 1025 -1032.

194. Son J.H. The optimal duration of preoperative biliary drainage for periampullary tumors that cause severe obstructive jaundice / J.H. Son, J. Kim, S.H. Lee//Am. J. Surg. - 2013. - Vol. 206. - N 1. - P. 40 - 46.

195. Sportes A. Endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy <i>versus</i> percutaneous transhepatic drainage for malignant biliary obstruction after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a retrospective expertise-based study from two centers/Sportes A., Camus M., Greget M., et al. //Therap. Adv. Gastroenterol. 2017. - Vol. 10. - N 6. - P. 483 -493.

196. Starosek V.N., Khil'ko S.S., Vlakhov A.K. Modern tendencies in surgical treatment of patients with obturation jaundice complicated by hepatic insuffi-ciency/Starosek V.N., Khil'ko S.S., Vlakhov A.K.// Klin. Khir. - 2009. - N 4. - P. 15 - 18.

197. Strom T.J. Comparative long-term outcomes of upfront resected pancreatic cancer after preoperative biliary drainage/ Strom T.J., Klapman J.B., Springett G.M., Meredith K.L., et al. Surg. Endosc. - 2015. - Vol. 29. - N 1. - P. 3273 - 81.

198. Suda K. Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies/ Suda K., Ohtsuka M., Ambiru S., Kimura F. et al. // Am. J. Surg. - 2009. - Vol. 197. - N 6. - P. 752 - 758.

199. Tang Z. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis/ Tang Z., Yang Y., Meng W., Li X. et al. //Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96. - N 43/ - P. e8372.

200. Uemura K. Impact of Preoperative Biliary Drainage on Long-Term Survival in Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Multicenter Observational Study/ Uemura K. Satoi S., Sho M. et al. //Ann. Surg. Oncol. - 2015. - Vol. 22 Suppl. 3. - P. 1238 - 46.

201. Van der Gaag N.A. et al. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas /Van der Gaag N.A., Rauws E.A., van Eijck C.H. et al. // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, N 2. - P. 129-137.

202. Vetchev Rs. Obstructive jaundice: caused and diagnostic approaches (lecture)//Анналы хирургической гепатологии, 2011. - Т. 16. - № 3. - P. 16 -25.

203. Wang N. Heme oxygenase@1 over expression in patients witmalignant obstructive jaundice/ Wang N., Yu H.L., Jiang H.Q. et al. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2009. - Vol. 89. - N 48. P. 3401 - 3404.

204. Wagner A., Reduced complication rates of percutaneous transhepatic biliary drainage with ultrasound guidance/ Wagner A, Mayr C, Kiesslich T. et al.//J Clin. Ultrasound. - 2017. - Vol. 45. - N 7. - P. 400 - 407.

205. Wiggers J.K. Preoperative biliary drainage in perihilar cholangiocarci-noma: identifying patients who require percutaneous drainage after failed endoscopic drainage /Wiggers J.K., Groot Koerkamp B., Coelen R.J. et al. //Endoscopy. - 2015. - Vol. 47. - N 12/ - P. 1124 - 31.

206. Wiggers J.K. Preoperative endoscopic versus percutaneous transhepatic biliary drainage in potentially resectable perihilar cholangiocarcinoma (DRAINAGE trial): design and rationale of a randomized controlled trial /Wiggers J.K., Coelen R.J., Rauws E.A. et al.//BMC Gastroenterol. - 2015. -Vol. 14. - P. 15 - 20. 207. Wiggers J.K. Percutaneous Preoperative Biliary Drainage for Resectable Perihilar Cholangiocarcinoma: No Association with Survival and No Increase in Seed-

ing Metastases/ Wiggers J.K., Groot Koerkamp B., Coelen R.J. et al. //Ann. Surg. Oncol. - 2015. - Vol. 22 Suppl 3. - P. 1156 - 63.

208. Winick A.B.Complications of percutaneous transhepatic biliary interven-tions/Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C.. //Tech. Vasc. Intery Radiol. -2001. - Vol. 4. - N 3. - P. 200 - 206.

209. Xu C. Comparison of infection between internal-external and external percutaneous transhepatic biliary drainage in treating patients with malignant obstructive jaundice/ Xu C., Huang X.E., Wang S.X., Lv P.H. et al. //Asian Pac. J. Cancer Prev - 2015. - Vol. 16. - N 6. - P. 2543 - 6.

210. Yu F.X. Effectiveness and safety of preoperative percutaneous transhepatic cholangiodrainage with bile reinfusion in patients with hilar cholangi-ocarcinoma: a retrospective controlled study /Yu F.X., Ji S.Q., Su L.F., Zhang S.C., Zhang Q.Y.//Am. J. Med. Sci -. 2013. - Vol. 346. - N 5. - P. 353 - 7.

211. Yarmohammadi H., Covey A.M. Percutaneous biliary interventions and complications in malignant bile duct obstruction/Yarmohammadi H., Covey A.M. //Chin. Clin. Oncol. - 2016. - Vol. 5. - N 5. - P. - 68.

212. Zhang X.F. Oncologic effects of preoperative biliary drainage in resectable hilar cholangiocarcinoma: Percutaneous biliary drainage has no adverse effects on survival/Zhang X.F., Beal E.W., Merath K. et al. // J. Surg. Oncol. - Vol. 201. - N 7. - P. 1126 - 38.

213. Zhang Y.G. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice/Zhang Y.G., Li T.W., Peng W.J., Li G.D.. //Oncology Letters. - 2014. - Vol. 7. - N 4. - P. 1185 -1190.

214. Zhang M. Effects of oral Lactobacillus plantarum on hepatocyte tight junction structure and function in rats with obstructive jaundice/Zhang M., Wang X.Q., Zhou Y.K., Ma Y.L. et al. // Mol. Biol. Rep. 2010. - Vol. 37. - N 6. - P. 2989 -2999.