Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пашков, Вадим Геннадьевич

• Пашков, Вадим Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пашков, Вадим Геннадьевич

j Список сокращений.

I ВВЕДЕНИЕ.J.

ГЛАВ Ail. Обзор литературы.,.11; j ■' - • . I 1.1. Причины и частота закрытой травмы груди.

1.2. Клинические варианты закрытой травмы груди.15,

1.3. Клиническая картина у пострадавших с множественными переломами ребер и гемотораксом. * . 1.4. Диагностика закрытой травмы груди.—

1.5. Методы лечения пострадавших с закрытой травмой груди.

1.6. Методы лечения пострадавших с флотирующим реберным : клапаном/.,.28г

КЛАВА 2'. Материал и методы исследования:.■.,.

I 2.Г. Общая характеристика пострадавших.v.45:

2.2. Методы диагностики.

2.3. Методы лечения закрытой травмы груди, осложненной гемотораксом.

2.4. Лечение множественных переломов ребер, осложненных гемотораксом, , с применением видеоторакоскопии.

2.5. Лечеиие множественных переломов ребер с флотирующим

I реберным^ клапаном.".55;

2.6. Методы объективной оценки тяжести травм.

2.7. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. Результаты лечения пострадавших с множественными i переломами ребер, осложненными гемотораксом.

3.1. Диагностика гемоторакса у пострадавших.

I 3.2. Результаты лечения гемоторакса у больных контрольной группы.

I 3.3. Результаты лечения гемоторакса у больных основной группы.

3.4. Сравнительная оценка' лечения гемоторакса традиционными > способами и с применением видеоторакоскопии.;.100

ГЛАВА 4. Результаты лечения пострадавших с множественными переломами ребер, осложненными реберным клапаном.

4.1. Характеристика пострадавших с реберным клапаном.

4.2. Лечение пострадавших с реберным клапаном.

4.2.1. Лечение пострадавших контрольной группы.

4.2.2. Лечение пострадавших основной группы.

4.2.3. Выбор устройств для стабилизации реберного клапана.

4.3. Сравнительная оценка лечения реберного клапана методом «внутренней пневматической стабилизации» и методом оперативной стабилизации.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер»

Политравма, является однимиз трех факторов среди причин смертности населения и занимает среди лиц в возрасте до 40 лет первое место (Вагнер Е.А., 1994; Краснов А.Ф., 1995; Котельников Г.П., 2002; Агаджанян В.В., 2006; Гуманенко Е К., 2006; Шукурбаев К.А., 2006; Deneuville М., 2002).

По данным ВОЗ, смертность от травм по годам недожитой жизни превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний, вместе взятых.

Среди пострадавших особое место занимают больные с травмой груди, так как летальность при этом достигает 50-60%. Причиной таких результатов являются, сложность и многообразие патогенеза повреждений груди, скоротечность развития при этом процессов и высокий процент осложнений, которые приходятся на первые двое суток заболевания (Иванова В.Д., 2003; Шарипов H.A., 2003; Колесников В.В., 2006; Погодина А.Н., 2006; Соколов В:А, 2006; McSwain N. Е., 1992; Fischer R;P., 1995); ;

Особенно тяжело протекает травма груди с нарушением реберного > каркаса; что является причиной гемоторакса и пневмоторакса, нарушения легочной вентиляции и .травматического шока (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., 2006; Маркевич В.Ю., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Karen D. V., 1997; Tanaka Н., 2002; Wilson R. F, 2002). ,

Хотя вопросы диагностики повреждений груди и способы их коррекции детально разработаны, в то же время многие из них требуют дальнейшего изучения и уточнения. Среди них - алгоритм выполнения диагностических мероприятий при травме груди,- выбор способа лечения и определение объема хирургических вмешательств с учетом современных возможностей выполнения симультанных операций при сочетанных повреждениях (Кочергаев О.В., 1999; Погодина А.Н., 2005; Агаджанян В.В., 2006; Колесников В.В., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Шукурбаев K.Ä., 2006; Kochno Т., 1994; Ahmed Z., 1995; Miles D.L., 1995). Сложными остаются проблемы устранения ранних. легочно-плевральных осложнений у пострадавших с травмой груди, декомпрессии и дренирования плевральных полостей при лечении множественных переломов ребер с эффектом нестабильности грудной клетки, обоснованного выбора способа фиксации костных фрагментов при реберном клапане (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., . 2006; Поветьев A.B., 2006; Macentyre N.R., 2001 ;TanakaH., 2002).

Наметившиеся положительные тенденции при решении этих вопросов у пострадавших с травмой груди связаны с расширением возможностей таких неинвазивных методов диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерная резонансная томография. Однако использовать KT и ЯМРТ можно только при стабильном состоянии больного либо по мере его стабилизации. На практике диагностика повреждений груди чаще всего базируется на данных рентгенологического метода диагностики, УЗИ и диагностической пункции; плевральных полостещ но их диагностическая ценность при различной патологии изучена недостаточно.

Среди инвазивных методов диагностики при заболеваниях органов ' грудной , клетки и травмах груди важное место отводится эндовидеоторакоскопии, которая все шире используется на практике (Корымасов E.A., Письменный А.К., 2002; Погодина А:Н., 2005; Абакумов М.М., 2006; Замятин В.В., 2006; Маркевич В.Ю., 2006; MattoxK.L., 1996; Rao • A.D., 1999). Однако с учетом особенностей состояния пострадавших с травмой груди возможности данного метода еще должны быть детально изучены и оценены в конкретных клинических ситуациях.

Решению некоторых вопросов лечения больных: с травмой груди и посвящёно данное диссертационное исследование.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди с множественнымнпереломами ребер, осложненной развитием гемоторакса и флотирующего1 реберного клапана, путем применения видеоторакоскопических технологий и разработки способов стабилизации створчатых переломов ребер.

Задачи исследования

1. Проанализировать причины и характер множественных переломов ребер, а также особенности осложненного их течения у пострадавших с изолированной и сочетаннои травмой груди.

2. Изучить, диагностическую1 ценность различных методов исследования для выявления гемоторакса" у пострадавших с закрытой травмой груди с множественными переломами ребер.

3. Определить эффективность видеоторакоскопических; технологий; при лечении гемоторакса в зависимости от тяжести состояния пострадавших: с множественными переломами ребер с позиции доказательной медицины.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику способ ' лечения створчатых, переломов? ребер у пострадавших с травмой груди с использованием видеоторакоскопии:

5. Изучить клиническую эффективность предложенного способа лечения створчатых переломов ребер с позициидоказательношмедицины.

Научная новизна исследования Определена диагностическая ценность различных методов; , исследования для выявления- гемоторакса: у пострадавших с закрытой травмой груди.

Доказана эффективность видеоторакоскопических технологий при лечении гемоторакса. Установлено, что, видеоторакоскопия не усугубляет тяжесть исходного состояния пострадавших.

Впервые разработан и применен способ закрытой стабилизации створчатых переломов ребер с помощью перикостального лигирования

•■'.■.■г '; ■'■' / ; 8¡ ' " ■ ".', ■ ' . ' ' отломков ребер под контролем- видеоторакоскопии: (Патент- РФ на изобретение №2271761 от 24.02.2004 г. и рационализаторское;предложение' №430 от 10.02.2004 г.); ; • v . ' ' .

При лечении переломов ребер применен способ субплевральной блокады через - катетер,*, установленный под контролем эндовидеоторакоскопии (рационализаторское предложение №428 от 10.02.2004 г.).

Впервые разработаны; и применены устройства , для вытяжения переднего, передне-бокового и бокового реберных клапанов (Патенты РФ на полезные модели №39067 от 20.07.2004 г. и №39802 от 20:08.2004 г.; рационализаторское предложение №432 от 10.02.2004 г.).

Доказано преимущество разработанного способа лечения пострадавших со створчатыми переломами1 ребер по сравнению с методом «внутренней пневматической стабилизации». . ' Практическая значимость !• Проведенная оценка диагностической ценности инструментальных методов при гемотораксе у пострадавших с закрытой травмой груди позволяет оптимизировать и ускорить процесс обследования.

Применение видеоторакоскопии не усугубляет тяжесть состояния пострадавшего, позволяет безопасно устранить гемоторакс, остановить, кровотечение и выполнить направленное, дренирование плевральной полости. Это, в свою очередь, способствует уменьшению частоты легочных и плевральных осложнений, снижению частоты показаний к торакотомии и снижению летальности.

Использование способа закрытой стабилизации с . помощью перикостального лигирования под контролем видеоторакоскопии' снижает частоту легочно-плевральных осложнений, летальность, длительность госпитализации и улучшает результаты лечения в целом.

Внедрение, результатов исследования

Основные; тактические и технические подходы, разработанные, в диссертации1, были внедрены в работу хирургических отделений* МУЗ

Городская больница №2 им. ВЛЗ. Баныкина» и МУЗ «Городская больница №4» г. Тольятти, торакального хирургического отделения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» и подтверждены актами внедрения. Результаты проведенных исследований5 используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №2 ГОУ ВИО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»:

Реализация и апробация работы Результаты исследования' доложены: и обсуждены на межгородской научно-практической конференции: врачей «Политравма» (Тольятти; 2004); на межрегиональной научно-практической, конференции; «Травматический? шок» (Тольятти, 2004); на юбилейной межрегиональной конференции;,, посвященной 30-летию медико-профилактической службы, ОАО «АВТОВАЗ» (Тольятти, 2005); на XXV съезде врачей «Управление качеством здравоохранения- через новации» (Самара, 2005); на; межрегиональной научно-практической; конференции «Современные технологии в медицине» (Самара, 2005).

Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедр хирургических, болезней №2, общей' хирургии с курсом оперативной хирургии, факультетской: хирургии, хирургии ИПО, онкологии; детской хирургии ГОУ ВИО «Самарский государственный университет Росздрава»:

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 1 из них в центральной печати. Получено 3 Патента РФ? на изобретение и полезные модели, 6 удостоверений;на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,. 3 глав изложения собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов,1 практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 269 источников, из

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пашков, Вадим Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами множественных переломов ребер, осложненных гемотораксом, являются дорожно-транспортные происшествия, (24,8%), кататравма (3,7%), противоправные действия (44,0%), бытовая травма (27,5%). У пострадавших со створчатыми переломами ребер аналогичные причины отмечаются в 51,9%, 28,8%,15,4% и 2,9% наблюдений соответственно. К важным особенностям осложненного течения множественных переломов ребер относятся травматический шок и декомпенсированная острая дыхательная недостаточность, частота которых при гемотораксе составляет 50,5% и 24,8% соответственно, а при створчатых переломах 92,3% и 61,5% соответственно.

2. Инструментальные методы исследования имеют различную диагностическую ценность при выявлении гемоторакса у пострадавших с закрытой травмой груди. Частота установления этого диагноза с помощью рентгенологического метода составила 62,4%, при ультразвуковом методе -86,6%, при плевральной пункции - 55,4%. Наибольшей информативностью обладает видеоторакоскопия, которая позволяет верифицировать гемоторакс в 100% наблюдений.

3. Видеоторакоскопические технологии являются эффективным и безопасным способом ликвидации гемоторакса, свернувшегося гемоторакса и фрагментированного плеврита, позволяют выполнить направленное дренирование плевральной полости. Эффективность видеоторакоскопии, изученная с позиции доказательной медицины, не зависит от тяжести исходного состояния пострадавших. Применение видеоторакоскопии повышает частоту безусловного успеха лечения с 49 до 83,3% (повышение относительной пользы 69,4%, повышение абсолютной пользы 34%, снижение относительного риска 67%, снижение абсолютного риска 84%). ' , • 146 ' •

4. Разработанный способ' лечения створчатых переломов ребер/ заключается в закрытой стабилизации реберного: клапана путем перикостального лигирования отломков; ребер; под контролем. видеоторакоскопии. Способ реализуется с помощью; упорных площадок, учитывающих вариант и величину реберных створок.

5. Результаты применения способа стабилизации створчатых переломов ребер, изученные с позиции доказательной медицины, свидетельствуют о его высокой; эффективности: средняя продолжительность искусственной;; вентиляции;; легких сократилась в. 2,5 раза, число осложнений со стороны легких и плевры уменьшилось на 20,8%, частота летального исхода снизилась с 42,9% до 16,7% (снижение относительного риска; 60,5%, снижение абсолютного риска 26%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1!. У пострадавших с закрытой изолированной1 и; сочетанной травмой груди алгоритм обследования, наряду с рентгенологическим методом, ультразвуковым обследованием и плевральной пункцией, должен включать; видеоторакоскопию. , 2. При видеоторакоскопии после подтверждения диагноза гемоторакса, необходимо ликвидировать кровь и/или ее сгустки и осуществить направленное дренирование плевральной полости.

3. Видеоторакоскопию можно рекомендовать пострадавшим вне зависимости от тяжести их исходного состояния.

4. Стабилизацию реберного клапана у больных со створчатыми переломами ребер целесообразно выполнять - под видеоторакоскопическим; контролем. ■

5. Нерикостальное лигирование отломков ребер следует проводить с помощью модифицированной иглы Дешана больших размеров с последующей'фиксацией лигатуры;к опорным площадкам.

6. Опорные площадки, используемые при лечении пострадавших, необходимо подбирать в зависимости от варианта и величины флотирующей створки с учетом антропометрических особенностей грудной клетки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пашков, Вадим Геннадьевич, 0 год

1. Авилова О. М. Неотложная торакоскопия при закрытых травмах грудной клетки / О. М. Авилова, В. Г. Гетьман, А. В. Макаров // Грудная хирургия. 1984. - № 2. - С. 52-56.

2. Авилова О.М. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии / О. М. Авилова, В. Г. Гетьман, А. В. Макаров // Киев: Здоровья,1986.-122 с.

3. Авилова О. М. Шок при травме груди / О. М. Авилова, А. В. Макаров, Ф. С. Глумчер и др. // Вестн. хирургии. 1987. - № 11. - С. 140-144.

4. Агаджанян В. В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени»: материалы международной конференции.-Санкт-Петербург, 2006.-С. 14-181

5. Агаларян А. X. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия при травме груди у пострадавших с политравмой / А. X. Агаларян, А. В. Агаджанян // Политравма. 2006. - № 1. - С. 32-37.

6. Александров П. В. Применение торакоскопии при патологии органов груди / П. В. Александров // Грудная хирургия. 1976. - № 2. -С. 98-103.

7. Аллахвердян А. С. Видеоторакоскопия в диагностике патологии органов грудной клетки / А. С. Аллахвердян, А. А. Харькин, В. А. Кузьмичев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. - С. 8-9.

8. Александров П. В. Применение торакоскопии при повреждениях груди / П. В. Александров//Воен. мед. журн. -1981.- №9.-С. 60-61., 149 :.,/'■ ' ■ . .;10; Алтунин В. Ф. Шок и: сочетанная травма грудной клетки;/■ В: Ф.

9. Алтунин; В i Е. Крылов //Казан: мед. журн. 1984. - № 6. - С. 411-413.

10. Ортопедия, травматология и протезирование. -1989.- № 9. G. 17-19.'

11. Бабичев О. И. Лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса / С. И. Бабичев, Л. II. Плаксин, В. Г. Брюнин // Хирургия. -1981. Хр. 12. - С. 45-47.

12. Бабичев:; С. И. Диагностика и лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса / С. И; Бабичев, Л. II. Плаксин, В. F.

13. Брюнин//Хирургия. 1989. -№12. - С. 3-6. ,

14. Багненко С.Ф. Тактика лечения пострадавших; с сочетанными повреждениями груди и плечевого:пояса / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, Г.М. Бесаев и др. II «VIII.съезд травматологов ортопедов! России»:: тезисы докладов. - Самара, 2006. - Т. Т. - С. 379.

15. Байдан В. И. Ранняя торакотомия. как метод, выбора, лечения свернувшегося гемоторакса / В. И. Байдан // Клин, хирургия. - 1987. -№ 10.-С. 30-31. ' : 1

16. Бебуришвили А. Г. Экстренная1 торакоскопия у больных с повреждениями грудной полости / A. F. Бебуришвили, В. А. Гольбрайх, С. С. Нестеров; и др. // «Всероссийский; съезд по эндоскопической хирургии»: тезисы докладов. Москва; 1999. - № 2. -С. 9. .

17. Бисенков Л. II. Повреждение внутренних' органов груди -актуальная' проблема диагностики и. лечения сочетанных торакальныхтравм / Л. Н. Бисенков, О: В. Кочергаев // Анналы хирургии. -1998. № 5.-С. 29-33.

18. Бондарев А. А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии / А. А: Бондарев// Эндоскопическая хирургия. 2002. -№2. -С. 18.

19. Ильчшин, В. В; Протопопов и др.// Вести, хирургии. -1990. № 9. - С. ' 82-84. ' ■ ■■ "• '■ ''■.•; '30. , Брюсов*' И! Г. Военно-полевая: хирургия / П. Г. Брюсов; Э.А. Нечаев М.: «ГОЭТАР», 1996: - 414 с.

20. Бурмистров М. И. Клинические особенности, выбор метода и , результаты лечения'неспецифического спонтанного пневмоторакса / М:

21. И. Бурмистров, Т. В. Иванова//Вестн. хирургии. 1976. - № 6. - С. 16: 21. . :

22. Вагнер Е. А. Основные принципы лечения закрытой травгмы груди . с переломами ребер / Е. А. Вагнер, В. Д. Фирсов, П. Я. Сандаков //

23. Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 1. - С. 13-18.

24. Вагнер Е. А. Диагностика и лечение закрытой сочетанной травмы груди и живота / Е. А. Вагнер,, В. Д. Фирсов, М. Г. Урман и др.// Грудная хирургия. 1978.- № 1. - С. 60-65.

25. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди / Е. А. Вагнер. М.: «Медицина», 1981. - 288 с.

26. Вагнер Е. А. Торакоскопия при неспецифическом спонтанном и ятрогенном пневмотораксе / Е. А. Вагнер, В. М. Субботин, В. Н. Перепелицын и др. // Вести, хирургии. 1985. - № 5. - С. 33-35.

27. Вагнер Е. А. Длительная субплевральная блокада у больных с закрытой травмой груди / Е. А. Вагнер, А. Т. Матвеев^ В. С. Заугольников и др. // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 3. -С. 58-60.

28. Венгеров Б. Б. Возможности дифференциальной диагностики плеврального выпота с помощью ультрасонографии / Б. Б. Венгеров, А. Г. Корнейко // Клин, медицина. 1990. - № 8. - С. 70-71.

29. Вишневский: А. А. Современные возможности диагностики в.д ■ ' , иторакальной хирургии / А. А. Вишневский, Г. Г. Кармазановскии, Л. С. \ Коков // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 92-95.

30. Вишневский1 А. А. Показания, критерии отбора больных к ; торакоскопическим операциям / А. А. Вишневский, В. П.

31. Стрекаловский, М. Ю. Ликунов-и др. // Эндоскопическая хирургия. -? 2005.-№ 1.-С. 52-53.

32. Гаипов Р. Г. Диагностические и оперативные возможноститоракоскопии при спонтанном пневмотораксе / Р; Г. Гаипов, И; С.

33. Фунлоэр, А. Т. Казакбаев // Здравоохранение Киргизии. 1988. - № 4.1. С. 59-60.

34. Гарипов Р. М. Применение малоинвазивной хирургии для лечения : . больных с осложненными травмами грудной клетки / Р. М. Гарипов, В.

35. В. Плечев, А. М. Авзалетдинов и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2005.-№ 1.-С. 34.

36. Гетьман В. Г. Результаты хирургической реконструкциифлотирующих переломов ребер / В. Г. Гетьман, Д. В. Мясников, А. В.

37. Гвоздик, 10. Л. Каган-// Вестник рентгенологии и радиологии. 1978. -№ 5. - С. 48-53.50., Гладышев Д. В. Местное обезболивание при видеоторакоскопии / Д. В. Гладышев, А. А. Шемелев, Д. В. Стафеев и др. // Эндоскопическая хирургия.- 2005. №1. - С. 36.

38. Глумчер Ф. С. Клиническая классификация острой дыхательной недостаточности при закрытой травме груди / Ф. С. Глумчер, А. М. Макаров//Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 1. - С. 36-38.

39. Греджев А. Ф. Анестезиолога реаниматологическая помощь при тяжелых травмах груди / А. Ф. Греджев,, А. М.' Тарнопольский, А. П. Паниотов // Клин, хирургия. - 1978. - № 9. - С. 83-85.

40. Григорьян Г. О. Клинико-рентгенологические сопоставления для оптимизации помощи пострадавшим с травмой груди / Г. О. Григорьян, М. П. Брусницына; П. Н. Замятин // Клин, хирургия. 1987; - № 10. - С.25.27.

41. Гуманенко Е. К. Объективная оценка тяжести травм / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, В. В. Ващенков и др. // Воен. мед. Журнал. 1996.-№ 10. - С. 25-34.

42. Демченко П. С. Диагностика и лечение' неспецифического спонтанного пневмоторакса, / П. С. Демченко, Я. М. Рубан, С. С. Посудевский // Клин, хирургия. 1987. - № 10. - С. 36-37.

43. Дергунова С. Л. Оптимизация хирургической тактики при различных видах гемоторакса: автореф: дис. .канд. мед. наук / С. А. Дергунова; Саратов; 2005. -24 с. • > ■

44. Динкович Б. И. Внешнее дыхание у больных с закрытой торакальной травмой / Б. И. Динкович // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 2. - С. 43-45.

45. Добровольский С. Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита / С. Р. Добровольский, А. В. Белостоцкий // Хирургия. — 2002. -№3.-С. 52-57.

46. Доценко А. П. Ранняя диагностика и хирургическое лечение свернувшегося гемоторакса / A. TI. Доценко, В. И: Байдан // Грудная хирургия: 1985. - № 4. - С. 43-46.

47. Доценко А. Г1. Диагностическая и лечебная торакоскопия при спонтанном и травматическом пневмотораксе / А. П. Доценко,. М. А. Потапенков, П. П. Шипулин // Вестн. хирургии. 1990. - № 3. - С. 1417.

48. Дьяченко П. К. Неизбежные торакотомии в общехирургической практике / П: К. Дьяченко // Вестн. хирургии. 1980. - № 2. - С. 8-13.

49. Ермолов А. С. Диагностика и лечение: посттравматического свернувшегося гемоторакса / А. С. Ермолов, А. М. Абакумов, А. Н.

50. Погодина и др. // Хирургия. 2002. - № 10. - С. 4-9.

51. Воскресенский и др. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С.

52. Зыскин JI. Ю. Хирургическая помощь при „травмах грудной клетки / Л. Ю. Зыскин, М. И. Тарасов, Р. А. Береза и др. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990.- № 8. - С. 55-57.

53. Иванова В.Д. Клинико-анатомическое обоснование операций на грудной'стенке, молочной железе, плевре и легких/ В. Д. Иванова, Б. И. Яремин, А. В. Колсанов, В. JI. Альхимович. Самара: ООО «Офорт», 2003. - 129 с.

54. Кабанов А. Н. Лечебная тактика при закрытой травме груди / А. Н; Кабанов, В. Н.,Астафуров, Ю. А. Коцеров и др. // Клин, хирургия. -1983.-№10.-С. 1-3.

55. Кабанов А. Н. Торакоскопическая ультразвуковая герметизация ран легкого при травматическом пневмотораксе / А. Н. Кабанов, В. В. Педдер, В. Н. Астафуров и др. //Грудная хирургия. 1986. - № 3. - С. 46-50.158 .

56. Кабанов А. H. Герметизация; легкого при травматическом пневмотораксе / А. Н. Кабанов, В. Н. Астафуров, В. К. Косенок // Хирургия. 1988.-№2.-С. 127-131.

57. Кишковский А. Н. Рентгенологическая диагностика повреждений груди и органов грудной полости / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин, Б. К; Савченко и др. // Воен. мед. журнал. 1986; -№ 8. - С. 28-31.

58. Ключевский В; В. Хирургия повреждений / В. В: Ключевский. -Ярославль: «ДИА-пресс», 1999:-644 с.'

59. Котельников Г. П. Доказательная медицина;/ 1?.П1 Дотельников; Л. С. Шпигель // Самара; СамГМУ, 2000. 116 с.

60. Котельников Г. П. Травматическая болезнь /Г. П. Котельников,I

61. И: Г. Чеснокова //Москва.: Медицина; 2002: 154 с.

62. Краснов А. Ф. Тяжелые: повреждения / А: Ф. Краснов, В. Ф. Мирошниченко; Г. П; Котельников.- Самара; 1993.- 133'с.,

63. Краснов А. Ф. Травматология / А. Ф. Краснов, В. Ф. Мирошниченко, Г. П. Котельников. Москва, 1995. - 452 с.

64. Краснов А. Ф. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах / А. Ф. Краснов, В. А. Соколов:// Анналы травматологии и ортопедии:-1995. -№ 31 С. 9-17.

65. Краснов А. Ф: Ортопедия / А. Ф: Краснов, Г. П. Котельников, К. Л. Иванова. Москва, 1998. - 477 с.■ . ' ■ '• • 160' :

66. Хирургия. 1983; - № 3: - С. 26-28: | 105: Кутепов С. М. Применение торакоскопии при некоторых видахтравм грудной клетки / С. М. Кутепов // Вестн. хирургии. 1977. - № 1 11.-С. 97-99.106: Кутушев Ф. X. Закрытая; травмагруди / Ф. Xi Кутушев^ HI; В;

67. Мичурин; В. В. Чаленко и др: // Вестн. хирургии. 1987. - № 11. - С. 8992. 'i 107. . Кутушев Ф: X. Осложнения, закрытой травмы груди; / Ф. X.

68. Кутушев, В1 В. Чаленко, А. Л. Акинчев и>др.// Вестн; хирургии; 19881- № 1. С. 100-102. '■ ' ■ '5 1081 Кутушев Ф: X. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе

69. Ф; X. Кутушев Н; В: Мичурин, А. Н. Соринов.и др. //Вестн. хирургии.1. Г. 1990.1.-С. 32-34.

70. Кучеренко А. Д. Физические методы диссекции и коагуляциитканей в торакоскопической хирургии / А. Д. Кучеренко, А. П.f Чуприна, Д. В. Гладышев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2005. 1.-С. 67-68.

71. Мазурин В. С. Роль видеоэндоскопии в современной.торакальной хирургии' / В. С. Мазурии, М. И. Прищенко, В: А. Кузьмичев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 89.

72. Макарова Н. П. Состояние функции дыхания у больных с закрытой травмой-грудной;клетки / Н. И! Макарова;,В;.Ш Сидоров, 3. С. Симонова и др. // Вести, хирургии. 1980. - № 7. - С. 73-77.

73. Маслов В. И. Перикостальная лигатурная фиксация флотирующих реберных клапанов / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш, А. И. Кретов и др. // Пацион. конгр. по болезням органов дыхания: тр. конгр. Москва, 1994. - С. 450.

74. Маслов1 В. И. Множественные переломы ребер с флотацией реберных клапанов / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш, А. И. Кретов // Национ. конгр. по болезням органов; дыхания: тр. конгр. Москва, 1996. - С. 140.162 ' ' ■

75. Маслов В. И. Лечебная тактика при закрытой травме груди с множественными переломами ребер: учебно методические рекомендации / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш, А. И. Кретов. -Саратов, 1997. - 13 с.

76. Маслов В. И. Лечение множественных переломов ребер / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш, А. И. Кретов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 32-35.

77. Маслов В. И. Выбор лечебной тактики хирурга при закрытой травме груди / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш. Саратов, 2004. - 243' с.

78. Маслов В. И; Лигатурная фиксация флотирующего реберного клапана при закрытой травме груди / В. И. Маслов, М. А. Тахтамыш // Хирургия. 2007. - № 3. - С. 39-43.

79. Михелсон М. О. Структура и особенности закрытой травмы груди / М. О. Михелсон, А. К. Войтане, В. Я. Блумберг // Ортопедия, травматология и протезирование.-1982. №1. - С. 11-15:

80. Муравьев С. М: Комплексная профилактика? гнойновоспалительных осложнений1 при- травме груди / С. М. Муравьев // Грудная хирургия.- 1985: № 5.- С. 55-58.

81. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф / X. А. Мусалатов. -М., 1998. -590 с. '

82. Недвецкая Л. М. Диагностика, и лечение травмы груди мирного времени / Л. М. Недвецкая, С. М. Муравьев // Грудная хирургия. 1988. - № 31 - О. 63-67.

83. Новомлинский В. В. Роль видеоэндоскопии в торакальной хирургии / В: В- Новомлинский; Е. И: Боровских, А. В;, Куркин // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 48-49.

84. Никитенко А. И. Торакоскопические эндовидеохирургические вмешательства; / А. И. Никитенко, А. М. Желаннов, А. А. Бузанков // Эндоскопическая хирургия. 2005.- № 1. -С. 93.

85. Пак IT. П. Повреждения грудной клетки; с гемопневмотораксом?/ II. П. Пак, Ч. 10. Курбанов, Б. Ф. Исламов // Клин, хирургия. 1986.№ ю.-с.60. . ' г- л .■',.,

86. Паниотов А. П. Неотложная специализированная помощь при тяжелой закрытой травме груди:: автореф. дис: . канд. мёд. наук / А. П. Паниотов. Харьков, 1981. — 21 с. ■

87. Пенкович А. А. Роль видеоторакоскопических вмешательств в диагностике и лечении патологии органов грудной клетки / А. А. Пенкович, Е. В. Медоваров, Д. JI. Фурзиков // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 48.

88. Перепелицын В! Н.Применение видеоторакоскопии при лечении фргментированного плеврита / В. Н. Перепелицын, С. В. Смоленков, А. С. Нагаев // Пермь, 1996. 39 с. . ■ .

89. Петренко Т. Ф. Диагностичская и лечебная видеоторакоскопия при травие груди / Т. Ф. Петренко, М. M¿ Зеленин; Е., В. Гришин // Эндоскопическая хирургия; 2005. - № 1. - С. 103.165. '

90. Петри Л. Наглядная статистика в медицине / А. Петри;// Mi::« ГЭОТАР-МЕД», 2003. 141 с.142'., Петришин В. JI. Адаптация параметров оперативного действия в видеоэндохирургии / В. JI. Петришин // Эндоскопическая хирургия. -2000. № 6. - С. 25.

91. Пикунов М. Ю. Роль; видеоторакоскопических; операций! в; торакальной хирургии / Mi Ю. Пикунов, А., А. Вишневский^ Ю; Г. Старков // «5-й' Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии»: тр. конгр. М., 2001. - С. 62-63.

92. Письменный А. К. Снонтанный пневмоторакс / А. .К:. Письменный; Е. А; Корымасов, И1 М. Федорин. Самара:. ГП «Перспектива», 2002. — 161 с.

93. Пландовский' II. А. Видеоторакоскопические операции: в диагностике и хирургическом лечении; заболеваний и травм грудной клетки / П. А. Пландовский, С. Н; Шнитко, А. А. Троянов // Эндохирургия для-России. - 1994: - Ж1-2: - С. 10-11.

94. Порханов В. А. Возможности видеоторакоскопии в лечении пациентов с массивным внутриплевральным кровотечением / В: А. Порханов, С. С. Семендяев, В: Б. Кононенко и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 52-53. • . ;

95. Порханов В: А. Видеоторакоскопия в лечении больных с ■ ;; травматическими повреждениями грудной клетки / В. А. Порханов, И. .'. С. Поляков, В. Б. Кононенко и др. // Анналы хирургии. 2001. - № 2.•С. 44-49J ' ' Î;

96. Потапенков М. А. экстренная торакоскопия в. диагностике ! и лечении осложнений травмы груди / М. А. Потапенков, П. П. Шипулин, С. А. Прохода // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1992. - № 5-6. - С. 32-35.

97. Ратнер Г. JI. Советы молодому хирургу / Г. JT: Ратнер // Самара, 1991,- 250 с. .

98. Розанов В. Е. Диагностика и лечение повреждений органов грудной клетки с использованием видеоторакоскопической техники / В. Е. Розанов, А. В. Кильдяшов, А. В. Бондаренко // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№ 11.-С. 115-116.167 '

99. Стручков В. И. Патофизиологические изменения при закрытых > повреждениях груди / В. И. Стручков, А. В. Григорян, М. Н. Дубова идр: .// Грудная хирургия: 19801.- №': 1. - С. 53-56: ,,.„'. . •" .

100. ТахтамышМ:, А1 Купирование: дыхательнойшедостаточностишри флотации грудной стенки / М. А. Тахтамыш, В. И: Маслов, С. И. Ефремов и др. // «Национ. конгр. по болезням органов дыхания»: тр. конгр. Москва, 2002. - С. 424. . .

101. Тахтамыш М. А. Лечебная тактика при посттравматическом гемотораксе / М. А. Тахтамыш, В. И. Маслов,> С. И. Ефремов // «Национ: конгр. по болезням органов дыхания»: тр. конгр. СПб.,2003. С. 440. ,

102. Тахтамыш М. А. Лечебная тактика хирурга при закрытой травме груди:.автореф. дис. . докт. мед. наук / М. А. Тахтамыш. Саратов,2004.-46 с.•:■ 169 • ' ; :; ■ ■ :

103. Тимченко ФШ:: Причины редких; нахоу больных с пневмотораксом и другими? осложнениями / Ф. II. Тимченко // Вести, хирургии; 1985. - № 9. - С. 137-140. '

104. Уйманов В. А. Торакоскопия в диагностике и лечении-внутриплевральных;кровотечений / В?. А. Уйманов, К. К. Лактионов, П:

105. Е. Полоцкий и др. //Эндоскопическаяхирургия. -1999: -№ 6;.- С.42.

106. Урсол Г. Н! Закрытая;травма;.^удношклетки;:тактикаш"лечение /

107. Г. Н. УрсолС. П. Бондарчук, В: А. Давыдкигг и др. // Материалы II;• ' 1 ' • • • '

108. Черкасов В. А. Хирургия поздних осложнений и последствий травмы груди;/ В. А. Черкасов, Л. Ф. Копытов, В. А. Брунс. М:, 2004; -287 с. •

109. Чернобровый! Н! И: Патогенетические основы оказания помощи '•V больным с сочетанной закрытой травмой груди / Н. П. Чернобровый,. Ф. Ф. Мищенко, А. П. Подопригора и др. // Вестн. хирургии. 1984. -, №5.-С. 125-128. '"•."'.

110. Шарипов И. А. Травма груди / И. А. Шарипов. //М.: «ГРААЛЬ», 2003.-325 с. 1

111. Эктов В. Н. Видеоторакоскопия в грудной хирургии / В. Н. Эктов . // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Л» 2. - С. 77.

112. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия: Учебник / Г. С. Юмашев, С. 3. Горшков, JI. JI. Силин и др.; Под ред. Г. С. Юмашева. -3-е изд.-М, 1990.-С. 410-424.

113. Ahmed Z. Management: of flail; chest injury: internal; fixation;.versus; endotracheal intubation and ventilation / Z. Ahmed, Z. Mohyuddin // J: Thorac. Cardiovascular. Surg. -1995: -Vol.110, №6. P. 1676-1680.

114. Allen M. S. Equipment for Thoracoscopy / M. S. Allen, V. F. Trastek, R.C. Daly et alf// Annals of Thoracic Surgery. 1993 . - Vol. 56: - Pi. 620623.

115. Baimbridge M. V. The History of thoracoscopic Surgery / Ml V. Baimbridge // Annals of Thoracic Surgery. 1993. - Vol. 56. - P. 610-614.173. ■■.■.- ■■'.•■.••■'.

116. Bolotin G. The: efficacy of intraoperative internal- intercostals nerve ■ , block during video-assisted thoracic surgery on postoperative pain / G.

117. Bolotin, H. Eazarovici, G; Uretzky et al; // Annals of Thoracic Surgery.-2000. Vol. 70. - Iss. 6. - P. 1872-1876.

118. Begnolo D. A. Simplefields Method for pleural abrasion / D. A. ; Begnolo, M.B. Bloom, E.A. Rendina et al // Ann. Thoracic. Med. -1989.

119. Vol. 47, № 2 P. 332-334. ! 7'.

120. Deneuville M: Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients / M. Deneuville // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 2002. -Vol.22, №3.-P. 73-678. . ! /

121. Domnelly R.J., Page R.D., Berrisford ' R.G., Dedelias P.G. Videothoracoscopic Surgery / R.J. Domnelly, R.D. Page, R.G. Berrisford et' al II Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - V. 7- P. 281-286.

122. Eddy A. C. Empyema thoracis in patients undergoing emergent close tube thoracostomy for thoracic trauma / A. C. Eddy, K. G. Luna, M. Copass //Amer. J. Surg. 1989. - Vol. 157, №5.- P. 494-497.

123. Edwards A. T. Thoracoscopy in surgery of the chest / A. T. Edwards // Br. J. Surg. 1924. - Vol. 12. - P. 69-75.' : . ' ■ 174; / ,

124. Helling T. S. Complications followivg blunt and penetraiting injures in 216 vistims of Chest trauma requiring tube thoracostomy / T. S. Helling, R, N. Gyles, C. L. Eisenstain et al // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, №10. - P. 1367-1370.

125. Heniford B. T. The Role of Thoracoscopy in the Management of Retained Thoracic Collection After Trauma / B. T. Heniford, E. H. Carillo, D. A. Spain//Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 940-943.

126. Inon H. Chest injuiy / H. Inon, I. Suzuki, M. Iwasaki et al // J. Trauma. 1993.- Vol.34, № 4. - P. 496-498.

127. Jacobeus H. C. Possibility of the use of the cystoscope for investigation;of serous cavites / H. C. Jacobeus // Munch. Med. Wochenschr. 1910. - Vol. 57. - P. 2090-2092.• ■ t : '

128. Kelly E. O. Blunt thoracic trauma / E. O. Kelly, B. Garry // Brit. J: Anaest. .-1981.- Vol:53, № 21 P. 989-991.:

129. Kochno T. Thoracoscopic; treatment of intrathoracic diseases / T. Kochno; T. Ohtsuka, J. Nakajima et al II Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zaschi: 1994. - Vol. 32. - P. 169-173 .

130. Landreneau R. J. Video-assisted thoracic surgery: Basic technical Concepts and; intercostals approach strategies 7 R. J. Landreneau, M. J. Mack, S. R. Heserling et al // Annals of Thoracic Surgery. -1993 . Vol. 54. -P. 800-807.

131. Landreneau R. J. Thoracoscopy for empyema and hemotorax / R. J. Landreneau, R. J: Keenan, S. R. Heserling et al // Chest. 1996. - Vol. 109. -P. 18-24.

132. Lang Ladzinski A. Role of videothoracoscopy in chest trauma / A. Lang Ladzinski, J. Mouroux, F. Pons at al //Ann. Thorac. Surg; 1997. -Vol. 63, №2.-P. 327-333.

133. Lewis R. J: Special Report: Video-Endoscopic Thoracic Surgery / R.; J. Lewis, R. J. Caccavale, G. E. Sisler // New Jersey Med. 1991.-Vol. 88, №7.- P: 473-475:

134. Lewis R. J. Video-assisted thoracic surgery7 R. J: Lewis // Surg. Clin. North Am. 1993. - Vol.3, № 2. - P. 56-72. '

135. Liman S. T. Chest injury due to* blunt trauma: / S; T. Liman, A. Kuzucu; A. Tastepe // Rur. J. Cardiothoracic. Surg. 2003. - Vol.23, № 4. -P. 374-378.

136. Liu I I. P. Video-assisted thoracic Surgery / H. P. Liu, C. H. Chang, P. J. Liu et al // Thoracic and Cardiovascular Surg: -1994. Vol.108, № 5. - P. 834-8401

137. Little A. G. Pleuro-peritoneal: shanting. Alternativ therapy for pleural effusions / A. G. Little, M. N. Kadowaki, M.K. Ferguson et al // Ann. Surg. -1988. Vol. 208, № 4. - P. 443-450.■ .; ' ■ "' ' ■. 176 • ' ' ' .'.v.

138. Lopez F. M. Thoracoscopy in trauma / F. M. Lopez, L. Metge, F. Vivens et al // Rev. Prat. 1997. - Vol.31, № 9. - P.958-963.

139. Mancini M. Early evacuation of clotted, blood in hemotorax using . thoracoscopy: Case reports / M. Mancini; L. M. Smith, A. Nein et al // J.

140. Trauma. 1993. - Vol. 34. -P. 144-147.

141. Mattox K. E. Thoracic Trauma: General Considerations and Indications for Thoracotomy / K. L. Mattox, M; J. Wall, L. R. Pickard // Appleton a. Eange;^Stanford; Connecticut; 1996: 1280;p.

142. McManus K. Minimally invasive therapy in thoracic injury / K. McManus, J. McGuigan // Injury. 1994. - Vol. 25. - P. 609-614. .

143. McGarry G. V. A case of coagulation Haemothorax treated by intrapleural varidase / G. V. McGariy // Scott. Med. J. 1988. - Vol. 33, № 3.-P. 268-269. '

144. McKneally M. E. Statement of the AATS/STS Joint Communitee on thoracoscopy and video-assisted Thoracic surgery / M. F. McKneally // Ann.

145. Thorac.Surg.-1992. VolL54, №1.-P; 351-354. 245., McSwain N. E. Blunt and penetrating chest injures / N. E. McSwain //

146. World J. Surg. 1992. -Vol.16. - Iss. 5.- P: 924-929. 246: Miller J. I. Therapeutic Thoracoscopy: New horizons for any Established procedures / J. I. Miller // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - Vol. 56, № 4. - P. 1036-1037.177

147. Naclerio E. A. Chest Injures. Physiologie Principles and emergency management / E. A. Naclerio // New .York, 1974; 97 p.

148. Paris F. Blunt thoracic trauma / F. Paris, V. Fararona // Thorax. -1975. Vol.30, № 3. - P.521-527.

149. Pbigenverst J: J. Stabil ThoraxUnval7 JlJ; Poigenverst. 1978. - 521. P

150. Rao A. D. Video-assisted thoracic surgery (VATS) / A; D; Rao, A. D. Bänsal; Mi D; RangrajT/ Heart & Lung. -1999: Vol; 28; - P; 15-19;

151. Rehm K. E. Die Osteosynthese der Thoraxwandinstabilitation / K. E. ' Rehm // Heidelberg: springer-verb. 1986. - Bdi 12 - S. 171.

152. Schmit-Neuburg K. P. Indication for thoracoscopy and chest wall stabilization / K. P. Schmit-Neuburg// Injury. 1982. -Volíl4; № 2. - P.26-34. .

153. Shorr R. M. Blunt thoracic trauma analysis of 515 patients / R. M. Shorr, N. M. Crittendec // Ann. Surg. 1987. Vol. 206, № 2. - P. 200-205.

154. Stellin G; Video-assisted thoracic surgery ! G. Stellin //Amer. J;. Surg; 1991. - Vol.57, № 12. - P. 546-550. .

155. Sturm J. A. Thoraxtrauma / J. A. Sturm, H. J. Oesteia // Langenbecs Arch. Ghir. -1985. Bd; 366. - S. 415-418.

156. Tanaka H. Surgical stabilization or Internal Pneumatica Stabilisation? A Prospectiv Randomized Stady of Management, of Severe Flail Chest178

157. Trauma. / H. Tanaka, T. Yukioka, Y. Yamaguti ct al // J. Trauma. 2002. -Vol.52, № 4. - P.727-732.

158. Thai A. P. A guided chest tube for, safe thoracostomy / A. P. Thai, K. L. Quiok // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 167, № 6. - P. 517-519;

159. Thomas P; Thoracoscopy. Current controversies:in thoracic surgery / P. Thomas. Philadelphia, 1986.-31 p.

160. Velmahos G. C. Early Thoracoscopy for the Evacuation of Undrained Haemothorax:/ G. C. Velmahos, D. Demetriades // Eur. J. of Surg. 1999. -Vol. 165, №41- P. 924-929. • ,

161. Villavicencio R. T. Analysis; of thoracoscopy in trauma / R. T. Villavicencio, J. A. Ancar, M. J. Wall //Surgical Endoscopy Issue. 1999. -Vol.13, № l.- P. 0003-0009.

162. Webb W. R In Thoracic; Surgery: Surgical Management of chest; Injures / W. R. Webb, A. Besson // Mosby Year Book 1991; 7: 563.!

163. Surg. Endosc. 1996. - Vol. - 10. - Iss. 3. - P. 880-882. : , 269. Yiskum K. Contrindications and complications to thoracoscopy / K. Yiskum//Pneumology. - 1999. - Vol.43, №2. - P. 53-57.