Значение видеоторакоскопии в лечении тяжелых закрытых сочетанных травм груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Маркевич, Виталий Юрьевич

• Маркевич, Виталий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркевич, Виталий Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ—.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ. 1 ]

1.1 Достижения и проблемы влечении множественных переломов ребер, сопровождающихся формированием реберного клапана

1.2 Современное состояние проблемы диагностики н лечения лостгравматического пневмоторакса. t.3 Современное состояние проблемы диагностики н лечения гемоторакса, свернувшегося гемоторакса.

1.4 Достижения и проблемы внедрения эндовидеохирургическнх технологий влечение тяжелой закрытой травмы груди.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования —.

2.1.1. Материалы ретроспективного анализа.

2.1.2. Характеристика клинических наблюдений . 2.2. Методы исследования.

2.2. (- Методы клинических исследований,.

2.2.2. Методы инструментальных исследований

2.2.3, Оборудование, инструментарий^ организация выполнения вндсоторакоскопни.

2,2.4. Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопичсскнх вмешательств у пострадавших.

2,2-5. Материал топографо-акатомического исследования.

2,2.6. Методы статистической обработки материала.

5.1. Результаты лечения внутри плеврального кровотечения, гемоторакса и свернувшегося гемоторакса традиционными способами та последние ] лет.—.

5.2. Клинико-статистичсскос обоснование применения видеоторакоскопни для лечения продолжающегося внутриплеврального кровотечения при захрытых травмах груди.

53. Методика остановки продолжающегося внутри плеврального кровотечения, удаления гемоторакса, свернувшегося гемоторакса с помощью внлсоторакоскопнн ■■

5.3.1. Результаты клинического применения методики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение видеоторакоскопии в лечении тяжелых закрытых сочетанных травм груди»

Актуальность проблемы. Постоянный рост количества дорожно-транспортных происшествий, увеличение производственного и бытового травматизма, постоянное веление локальных войн и вооруженных конфликтов, умастившиеся случаи террористических актов сопровождаются появлением большого числа пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми травмами, В последнее время отмечается изменение структуры травматизма - существенно возрастает удельный вес множественных и сочетайных повреждений, достигая 80 % [4, 84$.

Одной из актуальных проблем в современной хирургии на сегодняшний день остаются травмы грудной клетки. Одновременно с возрастанием их количества, отмечена тенденция к возрастающей тяжести полученных повреждений, что обусловлено как улучшением качества оказания догоспитальной помощи, так и совершенствованием организационных решений, В обшей структуре травматюма частота тяжелых закрытых травм груди достигает 50%. При тгом в 89% случаев они носят сочетанный характер (15ф 97],

Несмотря на активное внедрение современных методов диагностики и лечения, до сих нор дня закрытых травм груди характерна высокая летальность - 42% и большое количество развивающихся осложнении - 77% [7, 58» 100]. В практическом отношении большой интерес представляют последствия гравм груди, своевременное и адекватное устранение которых оказывает благоприятное влияние на исход лечення пострадавших.

В связи с высоким темпом развития высоконнформатнвных малотравматнчных хирургических технологий, в частности торакоскопии, претерпевает существенные изменення лечебно-диагностическая тактика при травмах груди. Применение как лечебной, так и диагностической вндсоторакоскопии, по данным разных авторов, позволило улучшить результаты лечения раненых в грудь [33, 35]. Широкое распространение метод получил в диагностике и лечении пострадавших с изолированными н множественными закрытыми травмами грудн [2* 45.66].

Однако* несмотря на доказанные преимущества вндеоторакоскопнн в устранени и внутри грудных последствий закрытых травм над мероприятиями «традиционной» хирургической тактики, активного распространения этот метод не получил до настоящего времени в лечении пострадавших с тяжелыми сочетая ними травмами груди. Вше более неосвещенными остаются вопросы применения вилеоторакоскопни в лечении пациентов, находящихся а тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Хирургическая тактика и так называемый индивидуальный подход к пострадавшему приводят к неоправданно длительному «активному наблюдению» за пациентом с задержкой необходимой операции н, как следствие развитие грозных осложнений в течении травматической болезни,

Своевременное выполнение малой нвазнвых оперативных вмешательств по устранению внутригрудных последствий травмы позволит существенно сократить количество висцеральных инфекционных плевро-легочных осложнений, в том числе как причины летального исхода, и тем самым, улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелыми сочетаяны.чн травмами груди, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой 'закрытой сочетанной травмой груди путем усовершенствования хирургической тактики на основе применения вндеоторакоскопнн.

Задачи исследования.

1. Проанализировать структуру, ближайшие последствия и осложнения тяжелых закрытых травм грудн; определить вилы повреждений, при которых эффективно применение вндеоторакоскопнн

2, Изучить эффективность вндеоторакоскопнн в устранении реберного клапана при множественных двойных переломах ребер.

3, Определить значимость вилсоторакос копни в устранении рецидивирующего пневмоторакса.

4, Оценить возможности вндеоторакоскопнн в лечении внутри плеврального кровотечения, гемоторакса и свернувшегося гемоторакса.

Научная новизна исследования. В результате проведенного исследования была предложена модификация методики НИИ СП ньШ-ВХклифосовского видеоассистнро ванной фиксации реберного клапана паракостальным проведением спи и Кнршнера с фиксацией к ним отломков ребер лигатурами; предложена методика выполнения вндсоторакоскогшческнх вмешательств у пострадавших, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; определены оптимальные сроки выполнения вндеоторакоскопических оперативных вмешательств по устранению наиболее часто встречающихся и влияющих на исход лечения последствий тяжелых закрытых сочетайных травм груди; реберного клапана, рецидивирующего пневмоторакса, продолжающегося внутри плеврального кровотечения и свернувшегося гсмоторакса.

I фактическая значимость исследования. Разработанные подходы к применению малоннвазивных оперативных вмешательств у пациентов с тяжелыми закрытыми травмами грудн способствуют сокращению сроков искусственной вентиляции легких, уменьшению количества плевролегочных осложнений, сокращению сроков нахождения в отделении интенсивной терапии, тем самым приводят к улучшению результатов лечения таких пострадавших.

Реализация результатов исследования. Отработанные а результате исследования методики в идеотора кос ко п н чес ко го устранения внутрнгрудных последствий травм используются в практической работе клиники военно-паленой хирургии» областной клинической больницы Ленинградской области, а также в преподавании курса хирургии сочетаниях травм и курса эндовндеохирургин в военно-полевой хирургнн и хирургни повреждений на кафедре военно-полевой хирургни Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова.

Апробация. Материалы диссертационного исследования доложены на IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004 г.), XXXVI Международном конгресс военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г.), на заседании «круглого стола» «Современные проблемы оказания хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми огнестрельными ранениями и травмами» (Краснодар, 2005г.), 9-м Съезде Общероссийской общественной организации «Общество эндоскопических хирургов России» (Москва, 200бг,), 2278-м заседании Хирургического общества Пнрогова (Санкт-Петербург, 2006г.)

Основной материал диссертационного исследования опубликован в 21 работе в виде научных статей, тезисов докладов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит in введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста» содержит 25 таблиц и 46 рисунков, Список использованной литературы нключаст 195 источников (105 отечественных и 90 иностранных).

Основные положения, выносимые на защиту:

1, Использование видеоторакоскоиии в устранении реберного клапана способствует раннему улучшению показателей внешнего дыхания, уменьшению тяжести состояния пострадавших и сокращению длительности ИВЛ.

2. Применение видеоторакоекоикн в устранении рецидивирующего пневмоторакса позволяет сократить число висцеральных плевролегочных инфекционных осложненнй у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди.

3, Внлсоторакоскопнческне вмешательства при продолжающемся внутрнплевральном кровотечении, формировании гемоторакса способствуют сокращению числа торакотомий, снижению количества илевролегочных осложнений и уменьшению сроков лечения в отделении интенсивной терапии пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Маркевич, Виталий Юрьевич

выводы

1. Рёберный клапан, образующийся при множественных двойных переломах ребер, играет ведущую роль в развитии острой дыхательной недостаточности и нарушений центральной гемодинамики; патогенетически обоснованным методом его лечения является устранение и фиксация.

2. Предложенная методика фиксации реберного клапана паракостальным проведением спиц с креплением к ним отломков ребер лигатурами способствует скорейшему улучшению показателей внешнего дыхания, снижению тяжести состояния на 17,6%, сокращению сроков ИВЛ на 2-е суток,

3. Применение ранней хирургической фиксации реберного клапана с эндовндсоподдсржкой приводит к достоверному снижению частоты развития плевролегочных осложнений на 16,0% (р<0,05) и их удельного веса в качестве причины летального исхода на 20%.

4, Оптимальным сроком выполнения вндеоторакоскопни по поводу рецидивирующего пневмоторакса являются 3-е сутки после получения травмы. Эндовндеохирургическое вмешательство показано 21,3% пострадавших с тяжелой закрытой травмой груди, осложненной пневмотораксом.

5, Применение видеоторакоскопин в лечении некупнруемого пневмоторакса способствует снижению количества плевролегочных осложнений на 11,6%.

6, Применение вндеоторакоскопни у пострадавших с посттравматическим гемотораксом и свернувшимся гемотораксом приводит к снижению частоты развтзтя плевролегочных осложнений на 15,4% и позволяет отказаться от выполнения травматичных оперативных вмешательств по отсроченным показаниям. У 1,4% пострадавших вндеоторакоскопня может быть эффективна в остановке продолжающегося внутрнплеврального кровотечения при тяжелой закрытой травмой грудн.

7, Применение видеоторакоскопнн у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой грудн приводит к уменьшению сроков лечения в отделении интенсивной терапии на четверо суток (с 22,0 ± 0,9 до 163 ± U суток) за счет уменьшения количества висцеральных инфекционных осложнений (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае необходимости выполнения оперативного вмешательства на органах грудн у пострадавших с тяжелыми сочетайными закрытыми травмами грудн целесообразно выполнение ВТС, что приводит к уменьшению числа плевролегочных висцеральных инфекционных осложнений и сокращению сроков стационарного лечения.

2. Для адекватного выбора места наибольшей подвижности участка грудной стенки, выполнения правильной репозиции отломков ребер и устранения сопутствующих внутри грудных последствий травм при формировании реберного клапана необходимо выполнение вндеоторакоско п ни,

3. Иммобилизацию передне-бокового реберного клапана целесообразно осуществлять метолом паракостального проведения спиц с креплением к ним отломков ребер лигатурами под вндеоторакоскопнческнм контролем,

4. Вид еоасенстнро ванное устранение некупнруемого пневмоторакса у пострадавших с тяжелыми сочетаннымн травмами Грудн целесообразно осуществлять на третьи сутки после травмы.

5. Прн неэффективности консервативных мероприятий вндеоторакоскопнческое устранение свернувшегося гемоторакса у пострадавших, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии должно осуществляться не позднее 4-х суток после травмы.

172

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркевич, Виталий Юрьевич, 2006 год

1. Абакумов М М., Шарнфулин Ф.А., Ишмухаметов А.И. Применение компьютерной toMoiрафии в днагносгнке повреждений грудн и живота // Актуальные проблемы неотложной хирургии: Сб. научи, тр. Ярославль, 1994, М„ 1994.-С.110-114.

2. Авилова О.М., Гетьмаи ВТ., Макаров А.В. Экстренная комбинированная торакоскопия при тяжелой закрытой травме груди // Клин, хнр, — 1981. №3,~С. 63 -64.

3. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы), М,: МЕДпресс-информ, 2004, - 176 с,

4. Астраханцев Ф,А,, Олейннк А.Ф., Путневская Т.С» Устройство для ликвидации пневмоторакса // Мед. техника.- 1982.-№1. С. 46-47.

5. Ахпателов А,Э, Разработка оптимальной хирургической тактики с использованием мининнвазивных операций прн травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе и нзмпнеме плевры: Автореф. днсс. «« канд. мед. наук. Тюмень, 2003. - 28 с,

6. Баксанов Х,Д„ Жигу нов А,К. Основные причины летальных исходов при множественных и сочетанных повреждениях Н Диагностика и лечение полнтравм. Ленинск-Кузнецкий: Изд.отдел ГНКЦОЗШ, 1999. -СЗ-4.

7. Барский Б. В., Жесткое К-Г-, Воскресенский О.В. Биомеханическое обоснование горакоскопнческой фиксациифлотирующих переломов ребер Н Эндоскоп хирургия. 2005, -№ 1, ■ С, 24-25.

8. Бачу ПС, Сопротивляемость н повреждение грудной клетки при их компрессни, Кишинев: Штнинца, 989. - J 71 с.

9. Бейссбаев А.А., Ножнн СЮ, Бейсебаеа Н.А., Мсдеубасв Р.К. Роль торакоскопии в диагностике и лечении патологии органов грудной полости // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии; сб.работ. М., 1999.-C.33-34.

10. Беркутов А.Н„ Цыбуляк Г.Н., Попов А,Ф„ Вавилнн В.Н. О лечении ранений и травм грудн, Травма груди. Пермь, 1976, С. 15-19.

11. Бисенков Л.Н, Хирургия Минно-взрывиых ранений. -СПб.; Logos, 1993 -320 с.

12. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди, СПб,г Logos, 1995.-309 с.

13. Бисенков JLH. Избранные лекции по грудной хирургии. СПб.: Logos, 1997.-232 с.

14. Богданович У.Я. Травматизм • социальное и экономическое значение // Ортопедия, травматология и протезирование, 1981 .-N 3. - С. 1 -4.

15. Бондаренко А.В., Пелеганчук В,А,, Колядо В.Б., Печеннн С. А. Специализированная медицинская помощь при поли травме в крупном городе // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163, № 6. - С, 89-92.

16. Боярннцев В,В, Эндовндеохнрургия в диагностике и лечении ранений и травм; Автореф. дне. . докт. мед, наук. СПб., 2004. - 30 с,

17. Бруне В.А. Особенности хирургической тактики прн тяжелой сочетанной травме груди и других анатомических областей // Актуальные вопросы клинической хирургии. Пермь, 1993. - С. 92-96.

18. Брюсов П.Г., Курнцнн А,Н,, УразовскнЙ Н,Ю., Тариаердиев МЛ. Лечение раненых в грудь с использованием видеоторакоскопн ческой техники It Эндоскоп хирургия. 1997. - Т-3, ЛИ.-С, 52-53,

19. Брюсов П.Г,, Левчук А.Л. Современные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы И Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: сб.работ. ■ СПб.: НИИХнмни СП6ГУТ 2000-С. 112-116.

20. Булгаков Я.У., Авэалетдинов A.M., Фатихов Р.Г. и лр. Эндоскопия в хирургии заболеваний легких И Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопнческой хирургии; сб.работ. СПб., 2000,-С. 10-11.

21. Бурней ко H.R Кон гранате рал ьный спонтанный пневмоторакс после двойной клиновидной резекции верхней доли легкого it Клиннч. хирургия, 1981. - №10. - С.55-56.

22. Вагнер П А- Закрытая травма груди мирного времени. М.: Медицина. 1969. - 300 с,

23. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. 288 с.

24. Вагнер Е.А., Шаксин С-А„ Заугольников В,С. Основные виды нарушений центральной гемодинамики при тяжёлой сочетанной травме груди // Грудная хирургия. 985, - N3, - С", 47-50,

25. Вагнер Е.А., Рогацкнй Г.Г., Черешев В.А. Патологическая физиология травмы груди. Пермь: Кн. нзд-во, 1990. - 190 с.

26. Волков С-В„ Ломоносов А.Л., Тебеньков М.Н. Усовершенствованная лифтинговая методика выполнения лапароскопической холецистэктомин И 3-Й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб.работ. -М., 1999.-С84-85.

27. Вагнер Е.А^ Чсрсшнсв B.C., Харитонов В.А. Микроциркуляиня в динамике тяжелой закрытой травмы груди Н Тр. Пермского мед. Ин-та. 1979. - Т.146, - С. 128-130.

28. Васюьсв В.Н., Шаров Ю.К. Спонтанный пневмоторакс // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, № 4. - С. 132-135.

29. Гаврилнн СВ., Шанин В.Ю„ Сингаевский А-Б, Особенности патогенеза и лечения острой дыхательной недостаточности у пострадавших с тяжелой механической травмой, Общая патология и медицинская реабилитация .-СПб. :Военн.-мед. а каа., 1994.-С J 27-130.

30. Гладышев Д,В. Возможности вндеоторакоскопни в лечении спонтанного пневмоторакса. Автореф. дне. . канд мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 20 с.

31. Греждсв А-Ф-, Паниотов А.П.; Битюгов И.А., Айбабин В.А, Хирургические аспекты повреждений грудн // Клин хир. 1967, - Хе4. -С.70-72.

32. Грубник В,В., Шипулин П.П., Марты нюх В,А. Вндеоторакоскопические операции при лечении спонтанного пневмоторакса II 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб.работ. М-, 1999.-С.94-96.

33. Гуляев А. А., Погодина А.Н., Бунин А. А. и др. Вндеоторакоскопические операции при открытых повреждениях груди // Эндоскопическая хирургия. 2000. - Т,6, №3. - С. 33.

34. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дне. . д-ра мед, наук. -Спб., 1992.-50 с.

35. Гуманенко Е.К, Боевая хирургическая травма. СПб.: ВМедА, 1999 - И0 с.

36. Денисов А.С- Сочетанная травма грудн н головы (клиника, диагностика, хирургическая тактика, реабилитация): Автореф. дне. .докг. мед. наук. Пермь. 1993. - 30 с.

37. Деркачева J1.B. лечебная тактика и техника операций у больных с флотирующими переломами ребер при закрытой травме груди: Автореф. лис. канд мед. наук. СПб. 1999. - 20 с.

38. Дмитриева A.M. Рентгснораднокукяидная диагностика легочных и плевральных осложнений изолированной и сочетанной закрытой травмы груди: Автореф, дне. .докт. мед, наук, Обнинск, 1988.-28 с.

39. Доле цк ий С.Я., Гсльдт В.Т„ Овчинников А.А, Торакоскопия при ииониевмотораксе у детей // Грудная хир,, 1973, -№ 3.-С. 64-70.

40. Доценко А.П., Потапенков М.А., Шипулнн П.П. Эндоскопическая хирургия пневмоторакса // Грудная хирургия. -1989 -№4. -С.44-47

41. Доценко А, П., Потапенков М.А., Шипулин П.П. Диагностическая и лечебная торакоскопия при спонтанном и травматическом пневмотораксе // Вест, хирургии. 1990. - Т. 144, №3. С14-17

42. Ерюхнн И.А,, Гуманенко Е.К, Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений И Вести, хирургии. 1991.-N К-С.55-59.

43. Ефнменко Н.А., Розанов В.Е., Уразовскнй НЛО,, Чупрынин В.Д. Неотложная видсоторакоекопия в диагностике н лечении повреждений органов груди// Актуальные вопросы неотложной эндовндеохирургии: сб.работ. СПб.: НИИХнмин СП61~У, 2000.-СЛ16-117,

44. Жесткое К.Г., Барский Б. В., Воскресенский О-В. Возможности торакоскопнческой фиксации флотирующих переломов ребер // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 3. - С. 24-25.

45. Жесткое КдГ., Воскресенский О.В., Барский Б. В. Торакосколическая фиксация флотирующего перелома ребер первый опыт клинического применения // Эндоскопическая хирургия. - 2005. -№ 1.-С. 52-53.

46. Забавская О.А. Функция внешнего дыхания и центральная гемодинамика при травме груди, осложненной гематораксом: Автореф. дне. канд, мед. наук. М.,2001. -26с.

47. Ищенко Б.И., Бнсенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов //Руководство для врачей, -СПб.: Издательство «ДЕАН», 200К 346 с.

48. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н. ОтСки легких при закрытой травме груди и политравме // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - N 8, - С.54-55.

49. Карев Д.В. Травматическая нестабильность каркаса груди: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дне. .канд. мед. наук. -Харьков, 1994. 22 с.

50. Касатов А-В. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса прн проникающих ранениях и закрытой травме груди: Автореф, дис. .канд. мед, наук. Пермь, 1993- - 22 с.

51. Козлов К.К., Косенок В.К., Зиновьев И.Л- Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии легких и плевры И Грудная и ссрдсч.сосудистая хирургия. 1996. - №5. - С.50-53.

52. Козлов К.К., Филиппов СЛ., Филиппов А.А, Оказание экстренной помощи пострадавшим с сочетанной травмой на госпитальном этапе // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: Сб. науч, трудов, М., Омск. 2000, -Т,2.-С. 31-35.

53. Комаров И,В., Отто TJC. Видеоассистированная торакоскопия: решение трудных ситуаций // Энд оскопи ч. хирургия. 1997, - №4. -С.42-4&

54. Костенок В, К. Торакоскопнчеекая ультразвуковая клеевая герметизация ран легкого при травматическом пневмотораксе. Автореф. Дисс км и Омск. 1986. 20 с.

55. Кочергаев О. В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди И Автореф. дис,. д-ра мед.наук, СПб., 1999, - 40 с,

56. Кузмнчев А.П., Вагнер Е.А., Фнрсов В.Д. Хирургия поздних осложнений и последствий травмы груди // Сонстанная травма (клиника, диагностика н лечение), М„ 1978. - С. 55-58;

57. Куприянов ПЛ. Огнестрельные ранения грудной клетки, -Л.гМедгиз, 1948.-318 с,

58. Кутушев Ф,Х., Мичурин Н.В., Чаленко В.В. и др. Закрытая травма груди // Вести, хирурга н. 1987 .- Т. 139, N II. - С. 89-92,

59. Левчук А.Л., Задикян A.M., Моргун В.Б. Возможность эндовилсоскопичсского дренирования поеттравматических гематом органов груди и живота ft Актуальные вопросы неотложной эндовидсохнрургнн: сб,работ. СПб.: НИИХнмни СПбГУ+ 2000,-C.118-119.

60. Левчук AJL, Свистунов П.П. Опыт торакоеконического исследования при заболеваниях и повреждениях органов грудной клетки // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоекопической хирургии: сб.работ. СПб,, 2000.-С,26-27.

61. Лукомский ГЛ., Мое паноаа ЕВ. Ясно городе кий О.О. Лекарственный плевродез влечении спонтанного пневмоторакса. Современные технологии в торакальной хирургии: Тезисы научной кон-фереицнн. Омск 1995; 107- 0$.

62. Лукомский Г.И., Зстис Э.Е, Дифференциальная диагностика жсудативных плевритов// Хирургия. 198). - Л? 2, - С. 39-42.

63. Лунин М.М., Лунин П.М. О классификации осложнений травмы груди //Сб. науч. работ Куйбышевского мед. ик-та им. ДЛ.Ульянова. .986. - Вып 14.-С. 19-20

64. Лятошинский А.В. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при тяжелой сочетанной травме гуди: Автореф. дис, . к-та мед, наук,- М„ 2001. 26 с.

65. Мартынюк В, А., Шнпулнн ПЛ. Ургснтиая вндеоторакоскоиия при лечении спонтанного пневмоторакса // Новые технологии в неотложной хирургни и гинекологии: сб.работ под ред. А.Е.Борисова. СПб,: «Издательский Дом «Справочники Петербурга», 1999.-е. 15-17,

66. Маслов В.И., Тахтамыш М.А,, Кретов А,М. Лечение множественных переломов ребер Хирургия 4 2000 32-35.

67. Мезеря А.Л. Вндеоторакоскопня при травмах груди: Автореф. дис,. к-та мед, наук,- Краснодар, 2003, 26 с,

68. Митин С.Е., Нешехонов СЛ., Чистяков Д Б. Торакоскопия в неотложной хирургии И Нерешенные проблемы неотложнойхирургии и эндовндеохнрургни: сб.работ. ■ СПб," НИИХнмни СПбГУ, 1998.-С 161.

69. Мыльникова Л. А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим прн дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2001. - Т. 2, № 2. -С. 7-10.

70. Мышинская В. М- Клиника, диагностика и лечение окончатых переломов ребер, Автореф. дис. . канд мед. наук. -Новосибирск, 1973.-20 с.

71. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н Ф,, Мииуллим И.П.

72. Мнкно-вэрывная гравма. СПб., 1994. - 488 с.

73. Оранский И.Ф. Диагностические и лечебные возможности вндеоторакоскопнн прн повреждениях грудн. Автореф. дне . канд мед. наук. СПб., 1999. - 24 с.

74. Плаксин С.А. Острый период тяж£лоЙ изолированной и сочетанной травмы груди г Автореф, дне. .докт. мед. наук. Пермь, J 995. -37 с.

75. Порханов В,А., Поляков НС., Кононенко В.Б. вндеоторакоскопня в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки // Анналы хирургии. 2001. - № 2. - С. 44-50,

76. Потапенков М.А. Эндоскопические методы лечения спонтанного и травматического пкевоторакса: автореф дисс. . канд. мед.наук. Киев, 1990, 28 с.

77. Пучков К,В, Использование эндоскопических сшивающих аппаратов: возможные осложнения и пути их устранения // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопнческой хирургии: сб.работ. СПб. 2000,- С.39-40.

78. Пушков А. А, Сочетания* травма. Ростов н/Д: Феникс, 1998. - 320 с.

79. Романчишен А.Ф. Бахар С.М, Тактика лечений больных острыми гнойными деструктивными заболеваниями легких с плевральными осложнениями И Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургнн: сб.работ, СПб.: НИИХнмнн СПбГУ, . 998.-С.85-87.

80. Рябов Г.А, Синдромы критических состояний. М : Медицина, 1994. - 368 с.

81. Сапожннкова М.А, Морфология закрытой травмы грудн и живота. М.: Медицина, 1988. - 160 с.

82. Сапожннкова М.А., Рогацкнй Г.Г., Барннова М.В. Морфофункцнональиая характеристика острой дыхательной недостаточности при закрытой травме груди /I Архив.патологии, -1981, 66-71

83. Снш^аевскнй А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: Автореф. дне. д-ра мед наук,- СПб., 2003. 50 с.

84. Смоляр В, А., Стручков Ю.В, Торакоскопия и торакокаустика при буллезной болезни легкого, осложненной пневмотораксом // Грудная хнр, 1976, - № 1. - С, 51 - 55.

85. Соколов В,А., Шарипов И,А., Проскурнина Г,П. Диагностика н неотложная помошь при травматической асфиксии И Хирургня. 1991. - N 5. - С. 89-93.

86. СтрижелеикнЙ В,В,, Оранский И.Ф. Видеоторакоскопия у раненых в грудь // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и зндовилеохирургии: сб,работ, СПб.: НИИХимни СПбГУ, 1998.-С. 169-170.

87. Стрнжслеикий ВВ., Рутенбург Г.М., Гуслев А.Б. Использование аппарата ENDO STITCH в эндовндсохирургни Н Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб.работ. СПб., 2000.- С.47-48,

88. Субботин В.М. Оперативная торакоскопия: Лвгореф. дне. д-ра мед, наук,- Пермь, 1993. 38 с.

89. Трубников В,Ф, Организация помощи пострадавшим на догоспитальном этапе прн дорожно-транспортных происшествиях -реальность и перспективы U Ортопедия, траматология и протезирован не 1986. - № 2. - С.51-53

90. Трубников В.Ф.» Попов И.Ф-, Лихачев В.А,, Истомин Г.П. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - >%9. -С.5-8.

91. Урсол Г.Н Внутриплевральное кровотечение прн закрытой травме груди. // Клиническая хирургия 1994 (3) 13-14.

92. Федоров ИВ. Белопухов В.М., Воронин В.П., Новиков Ф.В, Бсзгазовая лапароскопическая холецистэктомия ft Эндоскоп хирургия,- 1997, T.3,Jfe 1. -С.15-17.

93. Шанин В.Ю„ Шаннн Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезин и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах. СПб.: ВМедА. 1993 - 98 с,

94. Шапот Ю.Б, Методические рекомендации по экстрамедулярному остеосннтезу рёбер прн тяжёлых сочеганных повреждениях, сопровождающихся шоком, Л., 1985. - 13 с.

95. Шапот Ю.Б., Бесаев Г,М, Кашанскнй Ю.Б. Лечение пострадавших с тяжёлыми повреждениями костного каркаса груди, сопровождающимися травматическим шоком И Всерос. конф. хирургов Пермь, 1985. - СЛ 38-139,

96. Шалот Ю.Б., Бесаен Г.М., Кашанский Ю.Б., Зайцев Е.И. Техника остеосннтеза при переломах рёбер, груднны и ключицы // Вести, хирургии. 1985, - N П, - С.83-87,

97. Шалот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев СЛ., Гнкавый В.И Сочетая ные травмы груди и живота // Кишинев: "Штнннца". 1990. -J 83 с

98. Шапот Ю.Б., Вашетко Р.В., Новиков А,С, Профилактика и лечение лёгочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой |рудн, сопровождающейся шоком, в раннем периоде травматической болезни // Вести, хирургии. -1986. N 3. - С.77-В0.

99. Шапот Ю.Б., Новиков А.С-, Алекперов У К., Ершова И,Н. Современные аспекты лечения сочетанной травмы груди, сопровождающейся шоком // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. Л., 1991. - С, 113-117,

100. Шарипов И.А, Травма грудн: проблемы и решения. М,: «ГРААЛЬ». 2003.-328 с.

101. Шннтко С.Н. Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопни в грудной хирургии,: Автореф дисс. .докт. Мед наук. Минск 2002 47 с.

102. Шнитко С.Н,, ПландовскнЙ В,А. Использование современных сшивающих аппаратов в вндеоторакоскопнческой хирурги и Н Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопнческой хирургии: сб.работ. СПб., 200Q.-C.52.

103. Щербатенко М.К., Корольков Ю.И., Береснева ЭЛ. Рентгенологическое исследование больных с сочетанной травмой Н Сочетанная травма. М., 1978. - С. 48 - 51.

104. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян ИЛ Варианта андео-торакоскопической коррекции повторного пневмоторакса: Сборник научных трудов Всероссийской науч. конф. "Актуальные проблемы хирургии". Ростов-на-Дону 1998; 83.

105. Allen M.S., Trastek V.F. Daly R.C. et aL Equipment for thoracoscopy // Ann.Thorac, Surg. 1993. - Vol.56. N4,- P,620-623.

106. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone lecture, 1985 America Trauma Society Meeting // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N. 4. - P.343-348,

107. Balogh-G; Csorba-L; Kocsis-T Prevention and treatment of thoracic empyema resulting from traumatic hemothorax. И Magy-Traumatol-Orthop-Hetyreatlito-Seb. 1991; 34{3): 187-94.

108. Barton E.D,; Rhee P.; Mutton K.C.; Rosen P The pathophysiology of tension pneumothorax in ventilated swine //J-Emerg-Med .997 Mar-Apr; 15(2): 147-53.

109. Baumann M.H., Strange C., Heffner J. el. al. Management of Spontaneous Pneumothorax: An American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement // Chest. 2001, - Vol. 119, № 2, - P. 509 -602.

110. Bononi-M; De-Cesare-A; Atella-F; Fiori-E; Angelini-M; Cangemi-V; Piat-G Current trends in the treatment of Hail chest. // Minerva-Chir. 1994 Mar; 49(3): 133-42.

111. Bourvine-A; Shemesh-Yl; Joffe-B; Barzilay-E Treatment of (lail chest. // Harefuah. 1991 Nov I; 121(9): 302-5.

112. Boutin C. Vial I at J., Aclony Y. Practical thoracoscopy. Berlin, Heidelberg: Springer Veriag 1991; Schramel F.M., Postmus P.E., Vanderschueren R.G. Current aspects of spontaneous pneumothorax it Europ. Respir. J. 1997. - Vot. 10.-P. 1372 - 1379.

113. Brooks S.W„, Cmolik B.L., Young J.C etal. Transesophageal echocardiography examination of a patient with traumatic aortic transection from blunt chest trauma; a case report // J.Trauma, 1991, - Vol.311N 6, -P. 841-845.

114. BridgesK G., Welch G„ Silver M-, Schinco MA., Esposito B. CT detection of occult pneumothorax in multiple trauma patients //J-Emerg-Med. 1993 Mar-Apr; 11(2): 179-86.

115. Campbell-DB Trauma ю the chesi wall, lung, and major airways, // Semin-TTiorac-Cardiovasc-Surg, 1992 Jul; 4(3); 234-40,

116. Cappello-M; Yuchua,-C; De-Troyer,-A Rib cage distortion in a canine model of flail chest, // Am-J-Respir-Crit-Care-Med, 1995 May; 151(5); 1481-5.

117. Canillo,-E-H; Schmacht,-D-C; Gable.-D-R; Spain,-D-A; RJchardson,-J-D Thoracoscopy in the management of posttraumatic persistent pneumothorax // J-Am-Coll-Surg. 1998 Jun; 186(6): 636-9; discussion 639-40.

118. Chihara-K; Hitomi-S; Kobayashi-J; Kawarasaki-S; Mi^uno-H Preservation and improvement of chesi wall function Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1991 Sep; 92(9); 1363-6.

119. CiraulcnDL; Elliolt-D; MhcheibKA; Rodriguez-A Flail chcsi as a marker for significant injuries. // J-Am-Coll-Surg, 1994 May; 178(5): 466-70.

120. Detaunois L, e! Khauand C. Medical Thoracoscopy in the management of pneumothorax H Monaldi Arch. Chest Dis, 1998. - Vol. 53. №2.-P. 148 - 150.

121. Eddy AC Empyema thoracis in patients undergoing emergens closed tube thoracostomy for thoracic trauma; // Am, J. Surg. - 1989. -Vol.6,N 6.-P 496-497.

122. Feliciano,-D-V; Rozycki.-G-S Advances m ihe diagnosis artd treatment of thoracic trauma. H Surg-CI in-North-Am. 1999 Dec; 79(6); 1417-29.

123. Galan G.T Penalvcr J., Parts F. et al. Blunt chest injuries in 1696 patients // Eur, 1. Cardiothorac. Surg. 1992. - Vol.6,N 6. - P284-287.

124. Glavas,-M; Altarac,-S; Vukas.-D; lvancic,-A; E>razinic(-I: Gusic,-N; Celovic,-R; Mirkovic,-! Flail chest stabilization with palacos prosthesis. //Acta-Med-Croatica. 2001; 55(2): 91-5.

125. Gonzalezt'R-P; Hotevar.-M-R Role of prophylactic antibiotics for tube thoracostomy in chest trauma. // Am-Surg. 1998 Jul; 64(7): 617-20.

126. Graeber G Jtf., Jones D R. The role of thoracoscopy in thoracic trauma И Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol,56. N 3. - P646-648,

127. Haasler G.B, Video-assisted thoracic surgery И Laparoscopic and thoracoscopic surgery, Mosby, St.Louis.,1995. - P.253-284,

128. Raid R.W. Kopitnik T.A. Thoracic fractures: classification and the relevance of instrumentation // Clin. Neurosurg. 1992, - Vol,38, -P.213-233.

129. Hammond S.G. Chest injuries in the trauma patient // Nurs. Clin, North Am, 1990, - Vol.25,N I. - P.35-43.

130. Hardaway R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, N 3. - P. 284-290.

131. Helling T.S„ Gyles NR., Eisenstein C.L,. Soracco C.A, Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma requiring lube thoracostomy // J. Trauma. 1989, - Vol, 29, N 10,-P, 1367-1370,

132. Henderson V.J., Smith R., Fry W.R. et al. Cardiac injuries: analysis of an unselected series of 251 cases // J.Trauma. 1994, - Vol.36, N 3, - P,341-348.

133. Hocker K„ Rcnner J. Sternum fracture description of this injury based on 100 patient follow-up studies and review of the literature H Unfatlchirarg. 1994. - Bd.97, N 5. - S.256-262.

134. Hum P.O., Hartsock R,L, Blunt thoracic injuries// Crit.Care Nure Clin. N. Amer. 1993 - Vol.5, N 4. - P.673-686.

135. IncM; Ozcelik-C; Ulku-R; Tuna-A; Eren-N Intrapleural fibrinolytic treatment of traumatic clotted hemothorax. // ChesL 1998 Jul; 114(1): 160-5.

136. Ivatury R.R., Simon R.J.t Benny W. et al. Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury // J. Trauma.- 1992. Vol.33, N I.-P.I 01-109,

137. Jackson-A; Fields-JM; Wong-You-Chong-JJ The costal hook an indicator of occult flail segment in chest trauma, // Eur-J-Radiol. 1991 Jul-Aug; 13(1): 69-71.

138. Jacobacus H.C. Ueber die Mogltchkeit die Zystoskopie bei untcrsuchung scroscr hohlungen anzuwenden. // Muinchen Med. Wochenscher. -1910 Bd. 57. - S. 2090 - 2092.

139. Jones N.S. An audit of the managment of 250 patients with chest trauma in a regional thoracic surgical centre // Arch. Emerg. Med. -1989. Vol.6, N 2. - P.97-106,

140. Jones J.W., Khahama A,, Webb W.R., McSwain N. Emergency thoracoscopy: a logical approach to chest trauma management // J. Trauma. 1981.-Vol.21,N4.-p. 280-284.

141. Karaiis D.G., Victor M.F., Davis G-A. ct al. The role of echocardiography in blunt chest trauma; a transthoracic and transesophageal echocardiography study U J.Trauma. 1994. - Vol.36, N I. - P.53-58.

142. Klugcr Y„ Paul D. Academic trauma surgery and surgical critical care fellowship training ti J. Trauma, 1993. - Vol.34,N6. - P.915.

143. Landreneau R.J., Hazelrigg S.R., Mack M.J. el al. Postoperative pain related morbidity: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol.56,N 6. - P. 1285-1289,

144. Landreneau R.J,. Mack MX, Kecnan R.J. cl al. Strategic planning for video-assisted thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 1993,-Vot, 56,-P.615-619.

145. Landrencau-RJ; Hinson-JM Jr. Hazelrigg-SR; Johnson-JA; Boley-TM; Curtis-JJ Strut fixation of an extensive flail chest. If Ann-fhorac-Surg. 1991 Mar, 51(3): 473-5.

146. Lang-Lazdunski L, de Kerangal X., Pons F„ Jancovici R-Primary spontaneous pneumothorax: one-stage treatment by bilateral videothoracoscopy // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 412 - 417.

147. Ma,-0-J; Matcer,-J-R Trauma ultrasound examination versus chest radiography in the detection of hemothorax. // Ann-Emerg-Mcd. 1997 Mar; 29(3); 312-5.

148. Mack MX, Scruggs G.R„ Kelly K M, et.al. Video-assisted thoracic surgery; has technology found its place? t! Ann. Thorac, Surg,-1997.-Vol. 64.-P. 211-215.

149. Madden M R. Paul! D.E., Finkelstein J.L. et al. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen // J. Trauma. 1989. - Vol.29, N 3. - P.292 - 298.

150. Manctni M., Smith L.M., Nein A. Buechter K.J. Early evacuation of clotted blood in hemathorax using thoracoscpoy: case reports UI Trauma, 1993. - Vol.34, N 1. - P. 144-147.

151. Mandal.-A-K; Tbadepalii-H; Mandal-A-K; Cbettipalli,-U Posttraumatic empyema thoracis; a 24-year experience at a major trauma center. // J-Trauma, 1997 Nov; 43(5): 764-71.

152. Mangete-ED; Kombo-BB; Igbaseimokumo-U; Nwosu-RN Modern concepts in the management of flail chest. // East-Afr-Med-J. 1992 Mar; 69(3): 167-70.

153. Marts В., Durham R., Shapiro M. et a. Computed tomography in the diagnosis of blunt thoracic injuiy // Amer.J. Surg, 1994. -Vol.168, N6- P.688-692.

154. Mineo,-T-C; Ambrogi,-V; Cristino,-B; Pompeo,-E; Pisto|ese,-C Changing indications for thoracotomy in blunt chest trauma after the advent ofvideothoracoscopy. //J-Trauma. 1999 Dec; 47{6): 1088-91.

155. Mtura H.; Taira О.; Hiraguri S,; Uchida O.; Hagiwara M.; Ikeda Т.; Kato H. Blunt thoracic injury // Jpn-J-Thorac-Cardiovasc-Surg, 1998 Jun; 46(6): 556-60

156. Mouton,-W; Lardinois,-D; Fmrer.-M; Reglit-B; RivJI-B Long-term follow-up of patients with operative stabilisation of a flail chcst. // Thorac-Cardiovasc-Surg, 1997 Oct; 45(5): 242-4.

157. Оуаглип.-J-R; Bush.-A-P; McCoiroick4-J-R; Bolanowski,-P-J Use of 3.5-mm acetabular reconstruction plates for internal fixation of flail chest injuries Ann-Thorac-Surg, 1998 May; 65(5): 1471-4.

158. PagHarello G. Carter J, Traumatic injury to the diaphragm: timely diagnosis and treatment И J, Trauma. 1992. - Vol 33, N 2. -P.194-197,

159. Paone R F-, Peacock J.B., Smith D L. Diagnosis оГ myocardial contusion //South Med. I. 1993. - Vol.86.N8, - P.867-870.

160. Place R.J., Cavanaugh D.G. Computed tomography to diagnose pericardial rapture // J.Trauma, -1995. Vol.38, N 5. - P.822-823.

161. Rcber-P; Ris-HB; Inderbitzi-R; Stark- В; Nachbur-B Osteosynthesis of the injured chest wall. Use of the AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthese) technique // Scand-J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1993; 27(3-4): 137-42.

162. Rothlin M,A., Naf R. Amgwerd M. et al. Ultrasound in blunt abdominal and thoracic trauma // J.Trauma. 1993, - Vol.34, N 4. - P.488-495.

163. Schramel F.M., Postmus P.E„ Vanderschueren R.G, Current aspects of spontaneous pneumothorax H Europ. Respir. J. 1997. - Vol, 10. -P. 1372- 1379,

164. Schermcr,-C-R; Matteson.-B-D; Demaiest.-G-B; Albrecht,-R~ M; Davis.-V-H A prospective evaluation of video-assisted thoracic surgery for persistent air leak due to trauma И Am-J-Surg, 1999 Jun; 177(6): 480-4

165. Shin M.S., Но К J. Computed tomography evaluation of posttraumatic pulmonary pseudocysts // J. CltnJmaging. 3993. - Vol.17, N 3.- P. 189-192.

166. Shkrum-MJ; Green-RN; Shum-DT Azygos vein laceration due to blunt trauma II. J-Forensk-Sci. 1991 Mar; 36(2): 410-21.

167. Shorr R,M„ Crittenden M-, Indeck M, et al. Blunt thoracic trauma. Analysis of 515 petienls // Ann,Surg, 1987, - Vol,206, N 2, -P.200-205.

168. Simon,-B-J; Chu,-Q; EmhofF.-T-A; Fiallo,-V-M; Ue,-K-F Delayed hemothorax after blunt thoracic trauma: an uncommon entity with significant morbidity, II J-Trauma. 1998 Oct; 45(4): 673-6.

169. Sirtha,-P; Sarkar,-P ate clotted haemothorax after blunt chest trauma.//J-Accid-Emerg-Med. 1998 May; 15(3): 189-91.

170. Smith R.S„ Mcister R.K„ Tsoi E.K.M. et al, Laparoscopicaliy guided blood salvage and autotransfusion in splenic trauma: a case report H J.Trauma. 1993. - Vol.34, N2.-P.313-314,

171. Sosa,-J-L; Pombo,-H; Puente,-!, Sleeman,-D; Ginzburg,-E; McKinney.-M; Martin,-L Thoracoscopy in the evaluation and management of thoracic trauma. Int-Surg. 1998 Jul-Sep; 83(3): 187-9.

172. Sugimoto,-K; Asari,-Y; Hirata,-M; Imai,-H; Ohwada,-T The diagnostic problem associated with blunt traumatic azygous vein injuiy: delayed appearance of right haemothorax after blunt chest trauma. H Injury 1998 Jun; 29(5): 380-2.

173. Suter P.M. Respiratorische Insuffizienz und irtze Behandlung beim drohenden Multiorganversagen // Anasth.lntensivther.,, Notfallmed.-1989 Bd, 124, m - S.212-215.

174. Trankey D.D. Torso trauma // Curr.Probl.Surg. ■ 1987. ■ Vol.24, N 4, P.209-265.

175. Tmpka A., Waydhas C., Hallfeldt K.K. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study // J.Trauma, 1997. -Vol.43. N3.-P.405-411.

176. Van de Brekel J., Duurkens V., Vandersehueren R. Pneumothorax: results of thoracoscopy and pleurodesis with talc poudrage and thurac-otomy. //Chest 1993; 103:345-347.

177. Velr»ahos,-G-C; Dcmctriades.-D Early thoracoscopy for the evacuation of urvdrained haernothorax. // Eur-J-Surg. 1999 Oct; 165(10): P.924-929.

178. Verkroost,-M-W; Hensens,-A-G Isolated pericardial rupture with left-sided haematothorax after blunt chest trauma, U Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1998 Nov; 14(5): 517-9.

179. Voggenreiter,-G; Neudeck,-F; Aufmkolk,-M; Obertacke,-U; Schmit-Neuerburg,-K-P Operative chest wall stabilization in flail chest—outcomes of patients with or without pulmonary contusion. U J-Am-Coll-Surg. 1998 Aug; 187(2): 130-8.

180. Waller D.A., Forty Morritt G.N. Video-assisted thoracoscope surgeety versus thoracotomy for spontaneous pneumothorax // Ann. Three. Suig. 1994. - Vol. 58. - P, 372 - 377.

181. Wayne M.A., Me Swain N,E, Clinical evaluation of a new device for the treatment of tension pneumothorax // Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol.191, - P,760-766.

182. Webb W,R„ Besson A. In Thoracic Surgery: Surgical Management of chest Iniuries // Mosby Year Book. 1991 - Vol.7, - 563 p.

183. Weissbcrg D,, Refaely Y. Pneumothorax it Chest. -2000 -Vol.117, №5. PJ 279-1285.

184. Wong MS. Tsot E.K.M., Henderson VJ. et al. Videothoracoscopy: An effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients It Surgical Endoscopy. 1996. - Vo|.l0.N2. -P.l18-121.