Видеотораскоскопия при травмах груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Мезеря, Александр Леонидович

• Мезеря, Александр Леонидович
• 2005

Оглавление диссертации Мезеря, Александр Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I КЛИНИЧЕСКИЕ, АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ГРУДИ.

1.1. Классификация травм груди.

1.2. Традиционное хирургическое лечение повреждений груди.

1.3. Торакоскопия в лечении и диагностике травм груди.

1.4. Первый опыт применения видеоторакоскопии для диагностики и лечения повреждений груди.

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ

ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Пациенты, пол, возраст.

2.2 Методы исследования.

2.3 Объем оперативных вмешательств в зависимости от вида травмы.

ГЛАВА 3 ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ГРУДИ.

3.1. Оригинальная технология видеоторакоскопической диагностики и лечения травм груди.

3.2 Оценка ближайших результатов видеоторакоскопического лечения травм груди.

3.3 Сравнительная характеристика ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с травматическими повреждениями органов грудной клетки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеотораскоскопия при травмах груди»

Актуальность темы:

Торакоскопия как метод лечения больных с травматическими повреждениями органов грудной клетки известна давно. Но долгое время данная методика использовалась лишь с диагностической целью и чаще всего заканчивалась дренированием плевральной полости с последующим динамическим наблюдением или конверсией в торакотомию даже при незначительных повреждениях. В настоящее время количество больных с закрытыми повреждениями груди неуклонно растет. При этом тяжесть повреждения внутренних органов, высокая частота развития шока и тяжелых гнойных осложнений определяет высокую летальность, достигающую по оценкам разных авторов 16-50% (Чепчерук Г.С. и соавт., 1992; Брюсов П.Г. и соавт., 1993; Rothin М. et al., 1994). Своевременная диагностика и адекватная хирургическая тактика во многом определяет исход травмы, способствует улучшению результатов лечения (Колесов А.П. и соавт., 1986; Бисенков JI.H., 1992; Брюсов П.Г. и соавт., 1993; Левчук A.JL, 1996). В структуре травм мирного времени травма груди достигает 35-50%, в то время как в 70-80-е годы по среднестатистическим данным составляет лишь 8-12%. Это заставляет врачей всего мира разрабатывать новые методы диагностики и лечения пострадавших с травмой груди.

Стремление избежать ошибок вынуждает хирургов расширять показания к торакотомии, нередко выполняемой напрасно или завершающейся устранением небольших по объему повреждений. В таких случаях торакотомия наносит вред пострадавшему, усугубляя тяжесть состояния и увеличивая риск осложнений в послеоперационном периоде (Graham J.M. et al., 1979; Слепых Н.И., 1991; Tominaga G.T. et al., 1993). Поэтому крайне важен строгий и взвешенный подход в определении показаний к торакотомии при травмах груди, исключающий выполнение необоснованных оперативных вмешательств. Все это подчеркивает актуальность поиска новых, более эффективных и щадящих методов диагностики и лечения травм груди.

Применение видеоэндоскопической техники, создание нового инструментария и передовых технологий позволяет качественно по-новому решать вопрос лечения больных с повреждениями органов грудной клетки. Применение видеоторакоскопии позволяет улучшить результаты хирургического лечения, сводя послеоперационные осложнения и летальность к минимуму, уменьшить длительность пребывания больного в стационаре. Возможности видеоторакоскопии за последние годы настолько увеличились, что превратили ее из метода диагностики болезней плевры в лечебно-диагностическую процедуру с широким спектром показаний, включая и травму груди.

Видеоторакоскопия является новым, перспективным и малоизученным направлением в диагностике и лечении травм груди, при этом в единичных сообщениях на эту тему отмечается ее высокая эффективность и безопасность не только в плане уточнения дальнейшей хирургической тактики, но и в устранении развившихся внутригрудных повреждений без торакотомии (Wong M.S. et al.,1996).

Все это делает видеоторакоскопию незаменимой в лечении больных с травматическими повреждениями органов грудной клетки в ранние и поздние сроки после травмы. Благодаря многократному увеличению стало возможным более тщательно осматривать плевральную полость (включая труднодоступные визуализации участки даже при торакотомии). Выведение данных на монитор обеспечивает более активное участие в> операции ассистентов (что крайне затруднительно при обычной торакоскопии). Стало возможным более точно установить наличие, интенсивность и источник кровотечения (в т.ч. и из достаточно крупных сосудов: непарная вена, грудная внутренняя артерия, верхняя полая вена и т.д.), выявить разрыв диафрагмы, характер и объем поражения, выполнить эффективный гемостаз, аэрогемостаз при повреждении «безопасной зоны» легкого (в т.ч. ушивание плащевой зоны), атипичные сегментарные резекции легких с использованием эндостеплеров фирм «Ethicon» и «Auto-Suture», удаление инородных тел из плевральной полости, легкого и средостения (пули, осколки и т.д.), фрагментирование и удаление гемоторакса и отломков ребер, выделение и клипирование раненых межреберных и внутренних грудных сосудов, установить необходимость и срочность выполнения открытой операции (Брюсов П.Г. и соавт., 1996).

Послеоперационный период после видеоторакоскопических операций протекает легче и быстрее, что позволяет значительно сократить продолжительность послеоперационного госпитального периода.

После ВТС операций практически не отмечено гнойно-септических осложнений.

Таким образом, актуальным на сегодняшний день остается применение видеоторакоскопии, которая воплощает в себе уникальные диагностические и хирургические возможности, является современным высокоэффективным методом диагностики и лечения пострадавших с травмой груди, выступает альтернативой широкой торакотомии и может успешно применяться в центральных районных больницах при придании им специализированной эндовидеохирургической техники.

Цель исследования:

Изучить технические возможности, практические аспекты и результаты оперативной видеоторакоскопии при оказании неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травмой груди.

Задачи исследования:

1. Определить показания и эффективность видеоторакоскопии в ургентной хирургии у пострадавших с закрытой травмой груди.

2. Определить показания и эффективность видеоторакоскопии при проникающих колото-резаных ранения груди.

3. Определить показания и эффективность видеоторакоскопии у раненых с проникающими огнестрельными ранениями груди (дробью, слепые пулевые, сквозные пулевые).

4. Определить оптимальную хирургическую тактику у пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки, сопровождающихся интенсивным внутриплевральным кровотечением с формированием большого гемоторакса.

5. Сравнить результаты видеоторакоскопических операций и операций, выполненных из торакотомного доступа.

6. Разработать методические рекомендации по улучшению хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями груди.

Научная новизна:

Проведено комплексное клиническое исследование по оценке эффективности применения диагностической и лечебной видеоторакоскопии при травмах груди в различные сроки оказания хирургической помощи. На большом клиническом материале (307 наблюдений) изучены оперативные возможности видеоторакоскопии при всем многообразии выявленных внутригрудных повреждений, определены показания и противопоказания к ее проведению. Разработаны и усовершенствованы техническое оснащение, методика подготовки и проведения видеоторакоскопии, основные хирургические приемы при остановке кровотечения, удалению свернувшегося гемоторакса, ушиванию ран легкого, резекции легкого, удалению инородных тел. Впервые доказана эффективность лечебной видеоторакоскопии при большом гемотораксе и продолжающемся внутриплевральном кровотечении вследствие повреждения крупных вен. Проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пострадавших с травмой груди, доказывающая преимущества в трехкратном снижении числа осложнений, сокращении в 1,5-2 раза периодов лечения и реабилитации, увеличения на 50% экономического эффекта.

Основные положения работы, выносимые на защиту

1. Видеоторакоскопия является высокоэффективным, миниинвазивным хирургическим пособием для диагностики и адекватного лечения внутригрудных повреждений при ранениях и травмах груди, что позволяет ограничить показания к стандартной торакотомии неотложными, требующими экстренных мер для спасения жизни пострадавшего

2. Видеоторакоскопия позволяет быстро и достоверно определить показания к торакотомии и (или) лапаротомии при невозможности устранения выявленных внутригрудных и (или) торакоабдоминальных повреждений, снижая, тем самым, количество потенциально возможных напрасных хирургических вмешательств.

3. Применение комплекса новых хирургических миниинвазивных технологий в диагностике и лечении травмы груди способствует быстрому физическому и функциональному восстановлению пострадавших, снижая в 3 раза число осложнений, сокращению в 1,5-2 раза периодов лечения и реабилитации, увеличению на 50% экономического эффекта.

Научно-практическая ценность работы: Видеоторакоскопия при всех равных условиях имеет неоспоримые преимущества перед стандартной торакотомией, проявляющиеся в меньшей травматичности, снижении числа гнойно-воспалительных осложнений, связанных с хирургической агрессией, сокращении сроков пребывания пострадавших в стационаре в 1,5-2 раза. Уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и раннее восстановление функции внешнего дыхания определяют сокращение сроков и высокие показатели функциональной и социальной реабилитации пострадавших, снижение инвалидизации и повышение качества жизни работоспособного населения. Все это, с учетом снижения экономических затрат на лечение, определяет практическую ценность и экономическую целесообразность широкого внедрения миниинвазивных торакальных хирургических технологий в повседневную практику скоропомощных и специализированных медицинских стационаров.

Внедрение полученных результатов в практику

Основные положения диссертации были доложены на Всероссийской научно-практической конференция «Социально-психологические аспекты диагностики и лечения заболеваний органов дыхания» (Краснодар, 1999), VII Международном конгрессе торакальных хирургов. (Венгрия, 1999), VII Европейской конференции по общей грудной хирургии (Нанси, Франция, 1999), III съезде Российской ассоциации эндоскопической хирургии. (Москва, 2000), Международной конференции «Актуальные вопросы торакальной хирургии». Краснодар (2000).

Результаты работы используются в специализированных отделениях Краевой клинической больнице №4 — «Центр грудной хирургии», в Краснодарском муниципальном лечебно-диагностическом объединении, также в процессе обучения слушателей на кафедре онкологии с курсом торакальной хирургии ФППВ.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФППВ, кафедры травматологи, ортопедии и военно-полевой хирургии и кафедры общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы в отраслевой печати, из них 1- в центральной периодической печати.

12

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мезеря, Александр Леонидович

ВЫВОДЫ

1. ВТС при травмах грудной клетки является клинически обоснованным методом хирургического лечения и может быть эффективно применена у 98% пострадавших с травмой грудной клетки.

2. Разработанная технология видеоторакоскопии при травмах груди позволяет выполнять необходимый объем оперативного вмешательства: атипичную сегментарную резекцию, бесстеплерную резекцию легкого, выявление и остановку внутриплевральных кровотечений с применением аргоновой коагуляции, клипипированием более крупных сосудов.

3. Частота возникновения осложнений после видеоторакоскопических операций при травмах груди в 3 раза меньше, чем при открытых операциях, что в первую очередь связано с отсутствием гнойных осложнений при видеоторакоскопии.

4. Применение видеоторакоскопии эффективно при большом гемотораксе и продолжающемся внутриплевральном кровотечении вследствие повреждения крупных вен.

5. Видеоторакоскопия имеет преимущества перед операцией из стандартного доступа в связи с малой травматичностью. В результате в послеоперационном периоде уменьшается количество использованных наркотических аналгетиков, что коррелирует со снижением концентрации С — реактивного белка в плазме крови, меньшим снижением и более быстрым восстановлением функции; внешнего дыхания, уменьшением времени реабилитационного периода на 30%.

6. Сокращение времени пребывания в палате интенсивной терапии, сокращение срока госпитализации на 30-50%, уменьшение числа послеоперационных осложнений позволяет получить экономический эффект до 50% на одного больного, в случае выполнения видеоторакоскопической операции. 7. Широкое использование видеоторакоскопии при оказании неотложной хирургической помощи подготовленными специалистами позволить сократить количество торакотомий у пострадавших с травмой груди.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основным методом диагностики и лечения травматических повреждений груди является видеоторакоскопия (ВТС).

2. Показанием к видеоторакоскопической операции является любое повреждение органов грудной клетки, которые не являются следствием хронических нарушений гемодинамики и функции внешнего дыхания.

3. Для выполнения видеоторакоскопической операции необходима видеоэндоскопическая стойка с набором инструментов, достаточная квалификация хирургов и возможность раздельной интубации бронхов. В этом случае видеоторакоскопическую операцию можно выполнить не только в торакальном, но и в общехирургическом отделении.

4. Видеоторакоскопическую операцию необходимо начинать с ревизии плевральной полости, а при наличии гемоторакса удалять его с последующей реинфузией крови.

5. Абсолютно необходимым этапом является пневмолиз. Легкое должно быть отделено от грудной стенки, средостения и от диафрагмы. Мобильность легкого в плевральной полости дает возможность тщательному его осмотру.

6. При проведении видеоторакоскопической операции следует знать о показаниях к переходу в торакотомию: невозможность остановки кровотечения, нарастающая тампонада сердца, обширная гематома верхнего средостения, признаки повреждения крупных бронхов.

7. Десерозированные участки должны быть обработаны плазменной горелкой (аргоном) с целью аэро- и гемостаза. Возможность реэкспансии легкого проверяется раздуванием, с положительным давлением на вдохе (водяная проба), под контролем зрения.

8. Для полного восстановления форм легкого и контроля гемостаза плевральная полость должна быть дренирована двумя дренажами, располагающимися по передней и задней поверхности легкого от диафрагмы до купола плевральной полости. Дренажи должны быть из неспадающегося материала, (жесткий полихлорвинил) внутренним диаметром 0,8-1,0 см и иметь перфоративные отверстия по всей длине рабочей части.

9. Для контроля состояния плевральной полости и легкого в послеоперационном периоде необходимо осуществлять активную аспирацию из плевральной полости и систематический рентгенологический контроль.

10. Дренажи из плевральной полости удаляются при расправленном легком и отсутствии отделения воздуха и экссудата по дренажам.

11 .Противопоказаниями к видеоторакоскопической операции являются: глубокие нарушения гемодинамики, тампонада сердца, облитерация плевральной полости, ранее перенесенные операции на стороне повреждения. В этом случае видеоторакоскопия удлиняет сроки операции и создает риск ятрогенного повреждения легкого. В таких случаях нужно отдать предпочтении стандартной торакотомии.

Список литературы диссертационного исследования Мезеря, Александр Леонидович, 2005 год

1. Абакумов М.М., Шарифулин Ф.А., Ишмухаметов А.И. Применение компьютерной томографии в диагностике повреждений груди и живота. // Актуальные проблемы неотложной хирургии: Сборник научных трудов. М, 1994.- С. 110-114.

2. Авилова О.М., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. Киев, 1986.

3. Александров П.В. Удаление инородных тел из плевральной полости и ран легкого под контролем торакоскопии // Сб. науч. работ — Куйбышев, 1979.-С. 319-323.

4. Алиев A.M., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. и др. Диагностическая и оперативная торакоскопия. Алма-Ата.: Наука, 1988.-С. 144

5. Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. Киев: Госмедиздат УССР,1958.-С. 727

6. Аскерханов Р.П., Шахшаев М-Р. И. Колото-резаные раны легких. // Грудная хирургия. —1973.—№2 — С. 53-56.

7. Бабаджанов Б.Р., Хусаинов Б.Р., Эшчанов А.Р. Ранение сердца и легкого. Хирургия, 1981.- № 2- С. 110-111.

8. Бабичев С.И., Плаксин л.Н., Воробьев В.М. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения закрытой травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов. Травма груди.- Пермь, 1976.-С. 148-150

9. Бабичев С.И., Чудновский П.Д. Хирургическая тактика при повреждениях грудной клетки и ее органов // Тез. докл. научн. сессии, поев, травме грудной клетки. М., 1964. -№ 8.

10. Ю.Белопухов В.М.,1Федоров И.В., Шаймуратов И.М. Особенности обезболивания в эндохирургии. Метод, реком. для врачей. Казань, 1996.- С. 24

11. П.Биляк B.JI. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомических вскрытий // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1949 — С. 35

12. Бисенков Л.Н. Огнестрельные ранения груди // Вестн. хируг., 1992

13. Бисенков Л.Н. Избранные лекции по грудной хирургии. СПб.: Logos, 1997.- С. 232.

14. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. СПб.: Logos, 1995.— С. 309

15. Бисенков Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Logos, 1993— С. 320

16. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Грудная и серд.-сосуд. хир 1998 — № 6.-С. 43-46.

17. Бочаров А.А. Огнестрельные проникающие груди в войсковом районе // Автореф. дисс. Л., 1954

18. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю. Оперативная видеоторакоскопия и оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди // Воен-мед. журн., 1998 — №2.-С. 21-26.

19. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю., Таривердиев М.Л. Оперативная видеоторакоскопия при огнестрельных ранениях груди. Воен-мед. журн., 1996-№ 12-С. 65.

20. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю., Таривердиев М.Л. Лечение раненых в грудь с использованием видеоторакоскопической техники // Эндоскопическая хирургия., 1997.-№ 1.- С. 52-53.

21. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен-мед. журн., 1996.-№ 2 С. 23-27.

22. Брюсов П.Г., Шалаев С.А.,Чепчерук Г.С. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди // Хирургия, 1993.— № 4.— С. 43-48.

23. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. М, 1975.

24. Вагнер Е.А. Хирургическое лечение проникающих ранений груди в мирное время. М., 1964.

25. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М., 1981.

26. Вагнер Е.А., Кузьмичев А.П., Перельман М.И. Основные аспекты хирургии травмы груди. Травма груди. Релапаротомия. Радионуклидная диагностика. Пермь, 1985 —С. 5-8

27. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Перепелицын В.Н. Общая характеристика травмы груди и значение торакоскопии в диагностике и лечении внутригрудных повреждений//Грудная хирургия, 1896.-№ 1- С.83-84.

28. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Плаксин С.А. Оперативная торакоскопия при травме груди. Современные технологии в тор. хирургии // Тез. науч. конф. Омск, 1995- С. 37-38.

29. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. М., 1985.— С. 150

30. Врублевский В.А., Дарская Т.Н., Ненаглядов Ю.Г. Закрытая травма груди в мирное время // Тез. док. научн. сессии, поев, траме грудной клетки. М., 1964, С. 22.

31. Галлингер Ю.И., Гудовский JI.M., Русаков М.А. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств // Тезисы науч. конф. Омск, 1995.- С. 37-38.

32. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. Киев, 1995.

33. Гудим-Левкович Н.В. Повреждение крупных бронхов при тупой травме грудной клетки // Тез. док. научн. сессии, поев, травме грудной клетки. М., 1964.- С. 41.

34. Двами Л.Г. Принципы ведения послеоперационного периода у больных, перенесших операции на легком // Автореф. дисс. Тбилиси, 1958.

35. Дерябин И.И., Кустов Н.А., Попов А.Ф. Хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях груди // Тез. док. научн. сессии, поев, травме грудной клетки. М., 1964-С. 14.

36. Доценко А.П., Потапенков М.А., Шипулин П.П. Эндоскопическая хирургия пневмоторакса // Грудная хирургия, 1989.- №4 С. 44-47.

37. Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия- новые задачи и направления научного поиска // Эндоскоп хир., 1997 № 3.- С. 54-55.

38. Ермолов С.А., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени. М., 1998.— С. 41.

39. Жерлов Г.К. Равнения сердца и левой доли печени // Хирургия, 1982 — №9.-С. 104.

40. Ильин С.Г., Кабанов А.А., Гальперин A.M. Торакоскопическая ультрозвуковая ликвидация свернувшегося гемоторакса. Актуальные вопросы торакальной хирургии. М- Краснодар, 1992 С.114-116.

41. Кабанов А.Н., Коцеров Ю.А., Астафуров В.А. и др. Лечебная тактика при проникающих ранениях груди // Хирургия, 1982 №9.- С. 67-71.

42. Кокаишвили Г.А., Мшвитерадзе Д.И., Джохадзе А.Д. Проникающие ранения сердца// Хирургия, 1984-№5.-С. 127.

43. Колесников И.С. Удаление инородных тел из плевральной полости легких и средостения. М., 1949.

44. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. Л., 1986

45. Колесов В.И. Проникающие ранения легких и плевры. М., 1955.

46. Комаров И., Отто Т. Видеоторакоскопия и видеоторакоэндохирургия // Эндохирургия, 1996.-№1.-С. 20-24.

47. Кочергаев О.В. Совершенствование диагностики и лечения ножевых ранений сердца// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1994.

48. Кривченя Д.Ю. Травма сердца // Хирургия, 1980 №5 - С. 76-80

49. Куприянов П.А. Хирургия огнестрельных ранений органов грудной полости // Тр. 3-й сессии АМН СССР. М., 1947.

50. Кустов Н.А. Лечение острой дыхательной недостаточности при повреждениях груди // Тез. док. научн. сессии, поев, травме грудной клетки. М., 1964.-С. 20.

51. Левашов Ю.Н., Варламов В.В., Смирнов В.М. Диагностика инородных тел, оставленных при операциях в плевральной полости // Вестн. хирургии им. Грекова 1992-№5.-С. 231-234.

52. Левитский В.А. Ранения грудной клетки по материалам лечебных учреждений Красного креста // Тр. XIV съезда росс, хирургов. М., 1927.-С. 330.

53. Левчук А.Л. Торакоскопическое удаление инородных тел огнестрельного происхождения из легких // Тез. док. межд. конф. Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии. СПб, 1997.-С. 25.

54. Линберг Б.Э. Лечение военных огнестрельных ранений груди. М., 1942.

55. Лукомский Г.И., Березов Ю.Е. Торакоскопия. Эндоскопическая техника в хирургии. М.: Медицина, 1967.- С. 175-196.

56. МаньковА.В., Пислегин Г.И., Гайдин А.Н., Васильев А.Ю. Проникающие ранения сердца. Актуальные вопросы хирургии // Сборник материалов к 8-му съезду, хирургов Алтайского края. Барнаул, 1999 С. 163-165.

57. Нечаев Э.А., Бисенков Л.Н. Повреждения груди. В кн.: Военно-полевая хирургия. М.: Гэотар. 1996.- С. 362-370.

58. Овчинников В.А., Глазков В.А., Куновский А.В. К вопросу о диагностике и тактике лечения ранений сердца // Сборник тезисов докладов 7-го съезда хирургов Алтайского края. Барнаул, 1991.- С. 121123.

59. Панкратьев Б.Е. Хирургия военно-полевых повреждений груди. Киев, 1949.

60. Перельман М.И., Богодельникова И.В., Стрельцов В.П. и др. Амбулаторное предоперационное обследование больных в торакальной хирургии// Грудная хирургия, 1996.—№2.—С. 51-54.

61. Пермяков Н.В., Финешина Э.П. Травмы грудной клетки по материалам паталогоанатомического отдела и-та им. Склифосовского // Тез. докл. научн. сессии, поев, травме грудной клетки. М., 1964 — С. 52.

62. Пироженков В.В., Шипулин П.П., Байдан В.И. и др. Диагностика и лечение осложненных закрытых травм груди // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1992 №11-12.- С. 47-49.

63. Помельцов К.В. Рентгенологическая картина изменений в легких и плевре при ранениях грудной клетки // Сб. тр. ЭГ Моск. Облздравотдела. М., 1944- С. 29.

64. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких и средостения // Дис. Д-ра мед. наук. М., 1996.

65. Порханов В.А., Мова B.C. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1996.— №5.- С. 47-49.

66. Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С. А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении осложненной травмы груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 1992.— №5-6 — С. 32-35.

67. Потемкина Е.В., Беккер Ю.И., Капров И.Б. Лечение больных с ранениями сердца// Хирургия.-1981.-№2-С. 11-15.

68. Ревской А.К., Шемякин И.С. Кровотечения и его клиническая оценка-Томск, 1986.

69. Репин Ю.М. Послеоперационная летальность при операциях на легких и плевре // Грудная хирургия.- 1974.- №2 — С. 73.

70. Решетов А.В., Оржешковский О.В;, Андреев АЛ. и др. Опасности и осложнения при торакоскопических операциях // Тез. Международной конференции: Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии. СПб., 1997.-С. 44.

71. СавельевВ.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1977 С. 243.

72. Саламов А.С., Расулов Х.Х. Проникающие ранения сердца // Хирургия, 1984.- №10.- С. 121.

73. Сергиенко B.C. Хирургия ранений сердца и магистральных сосудов. // Хирургия, 1984.-№10.-С. 13-16.

74. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Чернышов В.А., Шаймуратов И.М. Возможности видеоторакоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия 1995-№2-С. 63-65.

75. Ситников В.А., Эдминский И.Б. Ранения сердца и перикарда // Хирургия.- 1978.-№8-С. 94-96.

76. Сотниченко Б.А., Иорданова А.С., Лемешко И.К., Калинин О.Б. Грудная и серд.-сосуд. хир 1999 - №3. - С. 11 -14.

77. Субботин В.М. Оперативная торакоскопия // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1993- С. 37

78. Тальман И.М. Огнестрельные ранения легких и плевры. Л., 1946.

79. Тен А.Д., Продан П.А. Лечение ранений сердца // Хирургия — 1982-№7.-С. 112.

80. Федоров И.В., Снитко С.Н., Анисимова В.Н. Хирургия 1998.- №11-С. 25-26.81 .Шаповальянц С.Г., Архипов Д.М. Видеоторакоскопия в тактике лечения пострадавших с ранениями груди // Эндоскопическая хирургия 1997-№1-С. 52-53.

81. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Сочетанные травмы груди и живота. Кишинев, 1990.

82. Шаталова Н.А. Отдаленные результаты лечения слепых ранений легких // Автореф. дисс. Л., 1955.

83. Эфендиев Ф.А. Патогенез, клиника и лечение кровоизлияний в плевральную полость при ранениях в грудную клетку. Баку, 1947.

84. Ясногорский О.О., Шулутько A.M., Овчинников А.А. и др. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства. // Эндохирургия, 1996.-№2-С.21-22

85. Abolhoda A., Livingston DH, JS Donahoo, К Allen. Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery (VATS) following chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997 12: 356-360

86. Aram KV, Grover FL. Post-traumatic empyema. Ann Thorac Surg 1977; 23: 254-8

87. Asfaw I, Thoms NW. Interventricular septal defects from penetrating injuries of the heart: a report of 12 cases and review of the literature J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975 69: 450-457

88. B. de Jose Maria, C. Gomar, C. Mestres, V. Sorribes, V. Moral, and X. Sala Psuedoaneurysm of the brachiocephalic artery caused by blunt chest trauma J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995 110: 863-865

89. Babatasi G., Massimo Massetti, Satar В., Oliver Le Page, Andre Khayat. Pulmonary artery bullet injury following thoracic gunshot wound Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 15: 87-90.

90. Balci A., Nesimi. Surgical treatment of post-traumatic tracheobronchial injuries: 14-year experience Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 22: 984-989

91. Bartek J. P., Grasch An., Hazelrigg St.R. Thoracoscopic Retrieval of Foreign Bodies After Penetrating Chest Trauma Ann. Thorac. Surg. 1997 63: 17831785

92. Baumgartner F, Sheppard В, С de Virgilio, В Esrig, D Harrier, RJ Nelson, and JM Robertson Tracheal and main bronchial disruptions after blunt chest trauma: presentation and management Ann. Thorac. Surg. 1990 50: 569-574

93. Bergman K, Spence L. Thoracic vascular injuries: a postmortem study. J Trauma 1990; 30: 604-6.

94. Biocina, Z Sutlic, I Husedzinovic, I Rudez, R Ugljen, D Letica, Z Slobodnjak, J Karadza, V Brida, T Vladovic-Relja, and I Jelic Penetrating cardiothoracic war wounds Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997 11: 399-405

95. Block EFJ, Kinton ОС. Guided percutaneous drainage for post-traumatic empyema thoracis. Surgery 1995; 117: 282-7.

96. Bruschi Giuseppe, Salvatore Agati, Fiore Iorio, and Ettore Vitali Papillary muscle rupture and pericardial injuries after blunt chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 20: 200-202.

97. Cassada David C., Munyikwa Mudiwa P. Acute injuries of the trachea and major bronchi: importance of early diagnosis. Ann. Thorac. Surg. 2000 69: 1563-1567.

98. Chen JC, Wilson SE. Diaphragmatic injuries: recognition and management in 62 patients. Ann Surg 1991; 57: 810-15.

99. Coselli JS, Mattox KL. Revaluation of early evacuation of clotted hemothorax. Am J Surg 1984; 148: 786-90.

100. Cowley RA, Turney SZ, Hankins JR. Rupture of thoracic aorta caused by blunt trauma. A fifteen-year experience J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990 100: 652-660

101. Chamberlain Martin, Chandi Ratnatunga Late presentation of tension chylothorax following blunt chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000 18:357-359.

102. Darryl S. Weiman, William A. Walker, Kathleen M. Brosnan, James W. Pate, and Timothy C. Fabian Noniatrogenic Esophageal Trauma Ann. Thorac. Surg. 1995 59: 845-849

103. David G. Harris, Jacques T. Janson, Jacques Van Wyk, Johann Pretorius, and Gawie J. Rossouw Delayed pericardial effusion following stab wounds to the chest Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003 23: 473-476.

104. Deneuville M. Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 22: 673-678.

105. Fallon WF. Post-traumatic empyema. J Am Coll Surg 1994; 179: 483-92.

106. Feliciano DV, Cruse PA. Delayed diagnosis of injuries to the diaphragm after penetrating wounds. J Trauma 1989; 28: 1135-44.

107. Freeman Richard K., Al-Dossari Ghanam. Indications for using video-assisted thoracoscopic surgery to diagnose diaphragmatic injuries after penetrating chest trauma Ann. Thorac. Surg. 2001 72: 342-347

108. Fulton James O.,. De Groot Mark К Stab Wounds of the Innominate Artery Ann. Thorac. Surg. 1996 61: 851-853.

109. Galan G, Penalver JC, Paris F Blunt chest injuries in 1696 patients Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992 6: 284-287

110. Guyader A. Le, F. Bertin, M. Laskar, and E. Cornu Blunt chest trauma: a right pulmonary vein rupture Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 20: 10541056.

111. Geissbuhler Karl, Alfred Leiser, Jtirg Fuhrer, and Hans-Beat Ris Video-assisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 14: 403-408

112. Graeber G.M., Jones DR. The role of thoracoscopy in thoracic trauma. Ann Thorac urg 1993; 56: 646-8

113. Graeber GM. Thoracic trauma. In: Daniels ТА, Kizer U. Thoracoscopic Surgery. Boston, MA: Little, Brown, 1993; 221-33.

114. Graham DD, McGahren ED. Use of video-assisted thoracic surgery in the treatment of chylothorax. Ann Thorac Surg 1994; 57: 1507-11.

115. Grover FL, JD Richardson, JG Fewel, KV Arom, GE Webb, and JK Trinkle Prophylactic antibiotics in the treatment of penetrating chest wounds.

116. A prospective double-blind study J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977 74: 528536

117. Guglielmo Maria Actis Dato, Anna Arslanian, Pier Luigi Filosso, Enrico Aidala, Mario Adduci, Gianluca Bardi, and Enrico Ruffini Heart herniation after blunt chest trauma J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002 123: 367-368.

118. Hayn Ernesto, Leonard O. Barrett, J. Christopher DiGiacomo, and Gerald W. Shaftan Intrathoracic jugular vein avulsion after blunt chest trauma J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002 123: 190-191

119. Helling TS, Gyles NR, Eisenstein CH. Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma requiring tube thoracostomy. J Trauma 1989; 29: 1367-70.

120. Heniford ВТ, Carillo EH. The role of thoracoscopy in the management of retained thoracic collections after trauma. Ann Thorac Surg 1997; 63:940-3.

121. Ho Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? Chest, Jul 1999; 116: 234 237.

122. Ilic N, Petricevic A. War injuries to the thoracic esophagus Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 14: 572-574

123. Ivatury RR, Sunign RJ. Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury. J Trauma 1992; 33: 101-9.

124. Jones JW, Kitahama A, Webb WR. Emergency thoracoscopy: a logical approach to chest trauma management. J Trauma 1981; 21:280-4.

125. Jorge Amorim Mario, Jorge Almeida, Albino Santos, and Pedro Teixeira Bastos Atrioventricular septal defect following blunt chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 16: 679-682

126. Jose L. Martin de Nicolas, Antonio P. Gamez, Felipe Cruz. Long Tracheobronchial and Esophageal Rupture After Blunt Chest Trauma: Injury by Airway Bursting Ann. Thorac. Surg. 1996 62: 269-272.

127. Kalliopi Athanassiadi, G. Kalavrouziotis, Maria Athanassiou, P. Vernikos, G. Skrekas, Antigoni Poultsidi, I. Bellenis Blunt diaphragmatic rupture. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 15: 469-474.

128. Kahraman Cemal, Tademir K, Mehmet Bilgin Blunt Thoracic Trauma: Analysis of 1730 Patients Asian Cardiovasc Thorac Ann 1998 6: 308-312

129. Kelly JP, Webb WR, Moulder PV. Management of airway trauma. II: Combined injuries of the trachea and esophagus Ann. Thorac. Surg. 1987 43: 160-163.

130. Kern JA, Tribble CG. Thoracoscopy in the subacute management of patients with thoracoabdominal trauma. Chest 1993; 166: 690-5.

131. Kish G, Koxloff L. Indications for early thoracotomy in thoracic trauma. Ann Thorac Surg 1976; 22: 23-8.

132. Kotsis L., Csekeo At. Seelig Latent Traumatic Diaphragmatic Hernia : A Surgical Challenge Chest, Mar 2002; 121: 1006.

133. Landreneau RJ, Keenan RJ. Thoracoscopy for empyema and hemothorax. Chest 1995; 109: 18-24.

134. Lang-Lazdunski L, Mouroux J. Role of video-thoracoscopy in chest trauma. Ann Thorac Surg 1997; 63: 327-33.

135. Lloyd Ch., Sahn S.A. Subarachnoid Pleural Fistula Due to Penetrating Trauma: Case Report and Review of the Literature Chest, Dec 2002; 122:. 2252-2256.

136. Madden MR, Paul DE. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen. J Trauma 1989; 29: 292-8

137. Mancini M, Smith LM. Early evacuation of clotted blood in hemathorax using thoracoscopy: case reports. J Trauma 1993; 34: 144-7.

138. Mandal AK, Oparah SS Unusually low mortality of penetrating wounds of the chest. Twelve years' experience J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989 97: 119-125

139. Misfeld M., Ehlermann Ph. Transaortic repair of blunt traumatic cardiac wall and papillary muscle rupture J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001 122: 834-835

140. McDonald Monica L., Orszulak Thomas A., Bannon Michael P Mitral Valve Injury After Blunt Chest Trauma Ann. Thorac. Surg. 1996 61: 10241029.

141. Michael Reinhorn, Howard L. Kaufman, Erwin F. Hirsch, and Frederick H. Millham Penetrating Thoracic Trauma in a Pediatric Population Ann. Thorac. Surg. 1996 61: 1501-1505

142. Muckart DJJ. Delayed pneumothorax and haemothorax following observation for stab wounds of the chest. Injury 1985; 16: 247-8.

143. Mussi Alfredo, Ambrogi Marcello Carlo. Acute major airway injuries: clinical features and management Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 20: 46-52

144. Nel JM, Warren BL. Thoracoscopic evaluation of the diaphragm in patients with knife wounds of the left lower chest. Br J Surg 1994; 81: 71314.

145. Nenad Ilic, Ante Petricevic, Zeljko Mimica, Sonja Tanfara, and Nives Frleta Ilic War injuries to the thoracic esophagus Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 14: 572-574.

146. Nenad Ilic. Functional effects of decortication after penetrating war injuries to the chest. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 111: 967-970.

147. Nichols RL, Smith JW Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries requiring closed tube thoracostomy Chest, Nov 1994; 106: 1493 -1498

148. O'Brien J, Cohen M. Thoracoscopic drainage and decortication as definitive treatment for empyema thoracis following penetrating chest injury. J Trauma 1994; 36: 536-40.

149. Padmanabhan Manoj, Rajnish Jain, Prasad Venkatesh, and Dronamraju Dilip Profile of Chest Trauma in a Referral Hospital: A Five-Year Experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999 7: 124-127.

150. Peloponissios Nicolas, Nermin Halkic, Olivier Moeschler, Pierre Schnyder, and Henri Vuilleumier Penetrating thoracic trauma in arrow injuries Ann. Thorac. Surg. 2001 71: 1019-1021

151. Peterson RJ, Pesenti-Rossi David, Godart Francois Transcatheter Closure of Traumatic Ventricular Septal Defect: An Alternative to Surgery Chest, Jun 2003; 123:2144-2145

152. Tepas JJ, EL Ceithaml. Pediatric and adult thoracic trauma: age-related impact on presentation and outcome Ann. Thorac. Surg. 1994 58: 14-18.

153. Raju S Iyer, Padmanabhan Manoj, Rajnish Jain, Prasad Venkatesh, and Dronamraju Dilip Profile of Chest Trauma in a Referral Hospital: A Five-Year Experience

154. Pons F., Lang-Lazdunski L., X. de Kerangal. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 22: 7-12

155. Popovsky J, YC Lee, and JL Berk Gunshot wounds of the esophagus J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976 72: 609-612

156. Rajesh Shah, Sabaratnam Sabanathan, Alan J. Mearns, and Amit K. Choudhury Traumatic Rupture of Diaphragm Ann. Thorac. Surg. 1995 60: 1444-1449.

157. Reed William J., Doyle Shannon E, Aprahamian Charles. Tracheoesophageal Fistula After Blunt Chest Trauma Ann. Thorac. Surg. 1995 59: 1251-1256.

158. Reinhorn M., Howard L. K., Erwin F., Frederick H. Millham Penetrating Thoracic Trauma in a Pediatric Population Ann. Thorac. Surg. 1996 61: 1501-1505.

159. Richens D., Field M., Neale M., Oakley C. The mechanism of injury in blunt traumatic rupture of the aorta Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 21: 288293.

160. Rivara FP. Traumatic deaths of children in the United States: currently available prevention strategies. Pediatrics 1985; 75: 456-62

161. Robison PD, Harman PK. Management of penetrating lung injuries in civilian practice J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988 95: 184-190

162. Romaldas Rubikas Diaphragmatic injuries Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 20: 53-57.

163. Roth Thierry C., Ralph A. Schmid. Pneumopericardium after blunt chest trauma: A sign of severe injury? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002 124: 630631

164. Senno A, Moallem S. Fiberoptic thoracoscopy. N Y State J Med 1975; 75:51-6.

165. Serife Tuba Liman, Akin Kuzucu, Abdullah Irfan Tastepe, Gulay Neslihan Ulasan, and Salih Topcu Chest injury due to blunt trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003 23: 374-378

166. Sherck JP, McCort JJ. Computed tomography in thoracoabdominal trauma. J Trauma 1984; 24: 1015-21.

167. Smith RS, Fry WR. Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injuries. Am J Surg 1993; 166: 690-4.

168. Sokolov V.V., Bagirov M.M.Reconstructive surgery for combined tracheo-esophageal injuries and their sequelae Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001 20: 1025-1029

169. Spann JC, Nwariaku FE. Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis of diaphragmatic injuries. Am J Surg 1995; 170: 620-30.

170. Stamm Christof, Feit Lloyd R. Repair of ventricular septal defect and left ventricular aneurysm following blunt chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 22: 154-156

171. Stewart Kenneth C., Urschel John D., Nakai Someshwar S. Pulmonary Resection for Lung Trauma Ann. Thorac. Surg. 1997 63: 1587-1588

172. Symbas PJ, Horsley WS, Symbas PN. Rupture of the ascending aorta caused by blunt trauma Ann. Thorac. Surg. 1998 66: 113-117

173. Symbas PN, Hatcher CR. Acute penetrating tracheal trauma Ann. Thorac. Surg. 1976 22: 473-477

174. Teslnsky Ladislav, Pirk Jan, An isolated ventricular septal defect as a consequence of penetrating injury to the heart Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 15:221-223

175. Thandroyen FT, Matisonn RE. Penetrating thoracic trauma producing cardiac shunts J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981 81: 569-573

176. Thomas AN, Goodman PC, AJ Roon. Role of angiography in cervicothoracic trauma J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978 76: 633-638.

177. Toombs BD, Sandler CM. Computed tomography of chest trauma. Radiology 1981; 140:733-8.

178. Troop B, Myers RM. Early recognition of diaphragmatic injuries from blunt trauma. Ann Emerg Med 1985; 14: 97-101.

179. Uribe RA, Pachon CE. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma. J Trauma 1994; 37: 6504.

180. Vanakesa Tonu, Peter Goldstraw Antero-superior approaches in the practice of thoracic surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999 15: 774-780

181. Verkroost Michel W., Ab. G. Hensens Isolated pericardial rupture with left-sided haematothorax after blunt chest trauma Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 14:517-519.

182. Wiencek RG, RF Wilson, Z Steiger Acute injuries of the diaphragm. An analysis of 165 cases J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986 92: 989-993

183. Wintermark М., Schnyder P. The Macklin Effect : A Frequent Etiology for Pneumomediastinum in Severe Blunt Chest Trauma Chest, Aug 2001; 120: 543 547

184. Woodring JH, Dillon ML. Radiographic manifestations of mediastinal hemorrhage from blunt chest trauma Ann. Thorac. Surg. 1984 37: 171-178

185. Worthington Michael G., Mark de Groot, Alfred J. Gunning, and Ulrich O. von Oppell Isolated Thoracic Duct Injury After Penetrating Chest Trauma Ann. Thorac. Surg. 1995 60: 272-274.

186. Yee ES, Verrier ED, Thomas AN. Management of air embolism in blunt and penetrating thoracic trauma J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983 85: 661668.

187. Yellin A, Golan M. Penetrating thoracic wounds caused by plastic bullets J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992 103: 381-385