Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофорита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Горностаева, Ирина Николаевна

• Горностаева, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горностаева, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Микробиоценозы репродуктивного тракта здоровых женщин и пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

1.2. Воспалительные заболевания органов малого таза как клиническая проблема.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациенток.

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Ультразвуковой метод исследования.

2.4. Микробиологические методы исследования.

2.4.1. Бактериологическое исследование микрофлоры влагалища.

2.4.2. Диагностика Chlamydia trachomatis.

2.4.3. Диагностика Mycoplasma hominis и Urcaplasma urealiticum.

2.4.4 Диагностика урогенитального трихомониаза.

2.4.5. Иммунодетекция антигенов Cytomegalovirus, Herpes viruses type 1, и Coxsacieviruses А и В.

2.5. Статистические методы исследования.

2.6. Особенности микробиоценозов репродуктивного тракта практически здоровых женщин.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗОВ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ.

ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ: КЛИНИКО

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ.

4.1. Распределение случаев ВЗОМТ на основании уровня диагностической сложности.

4.2. Клинико-микробиологическая характеристика основных групп пациенток с обострением хронического сальпингоофорита.

4.3. Алгоритмы комплексного обследования пациенток с хроническим сальпингоофоритом.

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофорита»

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место в структуре современной акушерско-гинекологической патологии. Вследствие продолжительности течения, значительной частоты акушерско-гинекологических осложнений, негативного влияния на репродуктивную функцию женщин, здоровье новорожденных и нации в целом, воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества [Кира Е.Ф., 1996; Тареева Т.Г. с соавт., 1999; Simms I., Stephenson J.M., 2000].

Отмечаемый в последнее время во многих странах мира и, в том числе, в России рост числа воспалительных заболеваний репродуктивных органов является следствием возросшей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения [Тихомиров A.JI. и др., 1997]. По данным ВОЗ, к концу прошлого века частота воспалительных заболеваний репродуктивных органов при половом пути передачи составила 1 % от общего числа населения и 2-3 % от числа населения фертильного возраста. Пациентки с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов составляют до 65 % гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, и 30 % от числа направляемых на стационарное лечение. Однако эти статистические данные требуют уточнения, так как воспалительные заболевания репродуктивных органов часто протекают в стертой форме, больные не всегда обращаются за медицинской помощью или заболевания недостаточно точно распознаются [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995].

Воспаление тазовых органов обычно является следствием одной или нескольких инфекций, передаваемых половым путем [Кира Е.Ф., 1996; Тихомиров А.Л. и др., 1997]. В современных условиях все большее значение в этиологии заболеваний женского репродуктивного тракта приобретают микст-инфекции гениталий. В паразитоценозы репродуктивного тракта женщин входят представители почти всех таксонов: вирусы, патогенные и условно-патогенные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибы и простейшие. Данные литературы свидетельствуют о существовании в репродуктивном тракте устойчивых бактериально-прогозойных, микоплазменно-бактериальных, мпкоплазменно-вирусных ассоциаций [Кира Е.Ф. с соавт., 1998; Коэн К.Р., Брунэм Р.К., 1999]. При этом отмечаются возрастающая роль хламидийной инфекции в формировании патологии репродуктивного тракта женщины, а также частое сочетание хламидий с возбудителями других урогенитальных инфекций [Кира Е.Ф., 1996; Анкирская А.С., 1998; Савельева Г.М. с соавт., 1998; Simms I., Stephenson J.M., 2000].

Клиническими особенностями воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на современном этапе являются первично-хроническое течение, частые рецидивы, выраженное несоответствие между тяжелыми деструктивными поражениями внутренних репродуктивных органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой [Коэн К.Р. Брунеэм Р.К., 1999; Simms 1., Stephenson J.M., 2000]. Изменение манифестации ВЗОМТ удлиняет время верификации клинического диагноза и приводит к отсроченной антибактериальной терапии.

Диагностика ВЗОМТ базируется на клинических, микробиологических и лапароскопических данных. Клинические проявления заболевания широко варьируют как по степени тяжести, так и наличию симптомов, характерных для инфекций, передаваемых половым путем, вызываемых различными возбудителями, поэтому диагностика, основанная только на клинических признаках болезни, сложна и нередко недостаточно достоверна [Stacey С.М., Munday P.Е., 1994]. Лапароскопия традиционно считается «золотым стандартом» диагностики ВЗОМТ, однако ее применение ограничивается риском, связанным с проведением процедуры и высокой стоимостью [Шапошникова O.K., 1991].

Учитывая вышеизложенное, очевидна актуальность исследований, направленных на усовершенствование существующих и разработку новых методологических подходов к дифференциальной диагностике и комплексному лечению воспалительных заболеваний репродуктивных органов женщин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение" качества диагностики и лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов на основании анализа клинико-инструментальных и микробиологических признаков течения заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести комплексное исследование биоценозов репродуктивного тракта у женщин Саратовского региона с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

2. Выявить наиболее частые микробные ассоциации в репродуктивном тракте женщин в Саратовском регионе с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

3. Изучить клинические проявления обострения хронических сальпингоофоритов, этиологическим фактором которых являются микст-инфекции, в том числе передающиеся половым путем, и разработать на этой основе алгоритм комплексной диагностики заболевания.

4. Разработать рациональную схему лечения с учетом полученных данных о значимости отдельных микроорганизмов в этиологии воспалительного процесса у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в гинекологии проанализирована связь клинических проявлений обострения хронических сальпингоофоритов и характера течения заболевания с особенностями микробиоценозов репродуктивного тракта. Разработана система алгоритмов дифференциальной диагностики обострений хронических сальпингоофоритов по уровню сложности.

Выявлены микробные ассоциации в репродуктивном тракте женщин Саратовского региона, характерные для хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Установлено, что наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте являются

Ureaplasma urealyticum - факультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum - Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis - Trichomonas vaginalis.

Показано, что для установления этиологической роли хламидий при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин необходимо не только выявление антигенов микроорганизма в репродуктивном тракте, но и выделение культур хламидий с последующим определением их метаболической активности.

С учетом полученных результатов предложена рациональная схема диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, у женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов с учетом значимости отдельных возбудителей в этиологии воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложен алгоритм обследования пациенток с хроническим сальпингоофоритом для дифференциальной диагностики обострения заболевания. Установлено, что при характеристике микробиоценозов урогеиитального тракта пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов таза наряду с лабораторными методами, позволяющими судить о его видовом составе (качественная характеристика), необходимо использовать методы определения уровня метаболизма патогенов (количественная и функциональная характеристики).

Оптимизированы диагностическая и лечебная тактика при манифестных и атипичных клинических проявлениях воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Хронический сальпингоофорит формируется на фоне существования в репродуктивном тракте устойчивых полимикробиых ассоциаций с различной степенью значимости микроорганизмов-ассоциантов. Наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте пациенток с обострением хронического сальпингоофорита в Саратовском регионе являются

Ureaplasma urealyticum - факультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealylicum - Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum - Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis - Trichomonas vaginalis.

2. Лабораторная диагностика микст-инфекций репродуктивного тракта должна включать в себя методы двух уровней: первого уровня -иммунологические - для выявления как вегетативных, так и некультивируемых форм микроорганизмов, и второго уровня - культуральные для функциональной характеристики изолятов и выявления ведущего патогена.

3. На основании условной балльной оценки степени выраженности клинико-инструментальных проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза по оригинальной шкале возможно выделение двух групп пациенток. При уровне в 3-6 баллов необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, острой урологической и хирургической патологией (ультразвуковое исследование, урография, метросальпингография, ирригоскопия, компьютерная томография, лапароскопия), а при 7-10 баллах достаточно применения стандартного комплекса диагностических методов. Использование предложенного алгоритма комплексного обследования пациенток позволяет повысить объективность индивидуальной оценки течения патологического процесса, а также способствует оптимизации лечебной тактики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Материалы исследования вошли в учебно-методическое пособие для акушеров-гинекологов «Комплексная диагностика заболеваний органов малого таза у женщин» (Саратов: Изд-во СГМУ, 2004).

Результаты проведенных исследований были учтены при составлении «Стандартного протокола ультразвукового обследования магки и ее придатков» (Удостоверение на рационализаторское предложение, принятое во ВНИИПМ, № 1570 от 13.06.1999 г.).

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику гинекологических отделений клиники хирургии Саратовского военно-медицинского института, Медико-санитарной части Саратовского авиационного завода, Клинической больницы №8 г. Саратова.

Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр хирургии Саратовского военно-медицинского института, акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Мать и дитя» (Саратов, 2000); II научной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (Хургада, 2004); V Общероссийской конференции «Гомеостаз, инфекционный процесс» (Кисловодск, 2004); конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2004); совместной научной конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета и лаборатории диагностики инфекционных болезней ВНИИПЧ «Микроб» (март, 2004).

По теме диссертации опубликованы 6 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы. главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 3 рисунками. Список литературы содержит 188 источников, из них 100 отечественных и 88 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Горностаева, Ирина Николаевна

выводы

1. Характер течения воспалительных заболеваний органов малого таза во многом определяется состоянием биоценоза репродуктивного тракта: при типичном течении болезни достоверно чаще, чем при малосимптомном течении заболевания, регистрируются условно-патогенные микроорганизмы в диагностических концентрациях и выявляются метаболически активные представители флоры.

2. При воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин Саратовского региона наиболее частыми и устойчивыми микробными ассоциациями в репродуктивном тракте являются Ureaplasma urealyticum -факультативно-анаэробные бактерии, Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum - Chlamydia trachomatis, Chlamydia trachomatis - Trichomonas vaginalis.

3. Дифференциальную диагностику обострения хронического сальпингоофорита необходимо проводить с использованием двух основных уровней сложности. Процессы первого уровня сложности характеризуются манифестными клиническими проявлениями и достаточностью стандартного комплекса диагностических методов. Процессам второго уровня (малосимптомные, атипичные формы заболевания) свойственны особенности, делающие традиционный комплекс диагностики недостаточным. Контингент пациенток с хроническими сальпингоофоритами, направляемых в гинекологический стационар, в 36,1 % случаев представлен заболеваниями первого уровня диагностической сложности, в 63,9 % - второго уровня.

4. Предлагаемая схема комплексной терапии женщин с обострением хронического сальпингоофорита с использованием антибиотика, к которому высоко чувствительна выделенная лидирующая флора, в течение 21 дня позволяет достичь на протяжении двух лег наблюдения стойкой клинической ремиссии заболевания у 100% и лабораторной ремиссии у 96,4 % пациенток как с манифестной, так и со стертой симптоматикой обострения заболевания, тогда как при аналогичной схеме лечения в течение 14 дней лабораторная ремиссия регистрируется у 76% пациенток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При характеристике паразитоценозов репродуктивного тракта женщин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов наряду с иммунологическими методами, позволяющими судить о его видовом составе (качественная характеристика), необходимо использовать культуральные, для количественной характеристики и определения уровня метаболизма патогенов.

2. Предложенные параметры характеристики клинических проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза в баллах позволяют выделить две группы больных по уровню диагностической сложности. При 3-6 баллах необходимо проводить дифференциальную диагностику с эндометриозом, острой урологической и хирургической патологией (ультразвуковое исследование, урография, метросальпингография, ирригоскопия, компьютерная томография, лапароскопия), а при 7-10 баллах достаточно применения стандартного комплекса клииико-лабораторных и инструментальных методов.

3. Комплексная терапия пациенток с обострением хронического сальпингоофорита с использованием антибиотика, к которому высоко чувствительна выделенная лидирующая флора, позволяет достичь у подавляющего большинства больных стойкой клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горностаева, Ирина Николаевна, 2004 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем -М.,1999. -416с.

2. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций: Сб. тр. / Под ред. А. Шаткина и Дж. Орфила. М., 1990. - 82с.

3. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - N3. -С.218-224.

4. Анкирская А.С. Вагинальные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, грибы, микоплазмы): критерии диагностики // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. М., 1999. - С.6-8.

5. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999. - N 3.- С.8-10.

6. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение // Рус.мед.журнал. 1998. - Т.6, N5. - С.725-729.

7. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М., Мир, 1982.- 488с.

8. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека // Вестн. АМН СССР. 1991. - N 6. - С. 13-16.

9. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению (Пособие для врачей). М.: 2001.-48 с.

10. Битти В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции // ЗППП. 1995. - N6 - С.3-18.

11. Бодяжипа В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. - 319с.

12. Брагина Е.Е., Дмитриев Г.Л., Киеина В.И. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vivo // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - N6. - С. 18-20.

13. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования (обзор литературы) // ЗППП. 1998. - N1. - С.3-9.

14. Бутов Ю.С., Сухих Г.Т., Евсеева О.Т. Влияние ровамицина и циклоферона на течение урогснитального хламидиоза // Росс. журн. кожн. и вен. болезн. -1999. N1.- С.53-55.

15. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Медицина для всех. 1999; 1 (12).

16. Васильева В.И., Ссмененко Т.А. Смешанные инфекции. М., 1986. - С. 13-17.

17. Вульфович Ю. В., Раковская И. В., Гамова Н. А. И др. Лабораторная диагностика трихомониаза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // ЖМЭИ. 1995. - N5. - С.97-100.

18. Гасанова Т.А. Паразитозы — фактор риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Трихомониаз // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002. - N1. - С.3-8.

19. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. - N4. - С. 9-13 .

20. Глазкова Л.К., Полканов B.C., Герасимова Е.М. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия: Руководство для врачей. Екатеринбург: изд-во Уральского мед.ин-та, 1994.-91с.

21. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с геиитальиой хламидийной инфекцией // ЗППП. 1997. - N2. - С. 18-20.

22. Глазкова Л.К., Акилов О.Е. Синдром Фитца-Хью-Куртиса: венерический перигенатит // ЗППП. 1998. — N4. — С.32-38.

23. Глазкова Л.К., Акилов О.Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // ИППП. 1999. - N4. - С.29-34.

24. Гомбсрг М.А., Машкиллейсон A.JL, Делекторский В.В. Применение антихламидийных моноклональных антител для диагностики урогенитального хламидиоза // Вестник дерматол. и венерол.-1986.- N8.- С.57-61.

25. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Еремина О.Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией // ЗППП. -1996. N4. - С. 32-37.

26. Дерябин Д.Г., Минаков А.А., Борисов С.Д. Спектр микроорганизмов, изолируемых из различных отделов репродуктивного тракта женщин // Жури, микробиол. 2001. - N 4. - С. 84-86.

27. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных: Автореф.дис. . д-ра мед. наук. -Харьков, 2000. -40с.

28. Егоров A.M., Сазыкин Ю.О. Микроэволюция патогена и течение инфекционного процесса // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - N1.- С.3-4.

29. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1988.

30. Жукова Г.И. Сравнительная характеристика методов обнаружения урогенитального хламидиоза // Тез. докл. 7-го Российского съезда дерматол. и венерол.- КазаньД996- Ч. 3- С.166-167.

31. Занько С.Н. Хроническое воспаление придатков матки (этиология патогенез, лечение, профилактика): Автореф.дис. . д-ра мед. наук. Витебск, 1998.- 38с.

32. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск, 1998. 205с.

33. Захаревич Н.Н., Новикова J1.H., Михнина Е.А. и др. Сравнительный анализ эффективности лечения вильпрофеном и доксациклином микоплазменных и уреаплазменных инфекций у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 2001. - N3. - С.56-57.

34. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (Статистические материалы). М., 2000.

35. Ильин И. И., Делекторский В. В. Хламидийные и микоплазменные заболевания мочеполовых органов / Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю. К. Скрипкипа М., 1996. - Т. 4. - С. 219262.

36. Ильин И.И., Лысенко О.В., Ковалев Ю.Н. Вопросы эпидемиологии хламидиозов человека // Вестн. дерматол. и венерол. — 1993. N4. - С. 37-39.

37. Казачкова Э.А. Патогенез, клипико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф.дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. - 38с.

38. Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 1994. - N1. - С. 32-36.

39. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. -1991. N8. - С. 10-13.

40. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996.- N 2. - С. 33-38.

41. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. М., 1999. - С.22-25.

42. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бондарев Н.Э. Клинико-морфологические особенности смешанных сексуально-трансмиссивных заболеваний // «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии» Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - Спец.выпуск. - С.43.

43. Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы // Consilium-medieum. 2001. - Т. 3, N7. - С. 345-349.

44. Клименко Б.В. Трихомониаз. М.: Медицина, 1987. - С.27.

45. Козлова В.И., Пухнер А.П. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.,1995- 340с.

46. Коршунов В.М., Володин Н.И., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М, 1999.

47. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. — М., 1999.

48. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Реферативное сообщение. — Кольцове. Вектор-Бест, 2000. С.33-40.

49. Кротова В.А., Кротов С.А., Юрьев С.Ю. Использование иммуноферментного метода выявления антител при трихомониазе // Новости «Вектор-Бест». 2000, окт. - С.23-24.

50. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 206с.

51. Малевич К.И., Русакевич П.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ, пособие. — Мн.: Высш. шк., 1994. -363 с.

52. Марантиди А.Н., Джикидзе Э.К., Крылова Р.И. // Жури, микробиол. 1987. - N1. - С. 87-89.

53. Машкиллейсон A.J1., Гомберг М.А., Соловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза // ЗППП. 1995. - N5. - С. 28-34.

54. Мипькова В.Н., Влаеко Д.А. Распространенность трихомониаза у женщин // Здравоохр. (Минск). 1995. - N10. - С. 25-26.

55. Моргон Р.С., Кингхорн Дж.Р. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы // ИППП. 2000. - N2. - С.4-15.

56. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф.дис. . канд. биол. наук. М., 1997.- 23 с.

57. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акушерство и гинекология 1996. - N6. — С.27-30.

58. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение): Автореф.дис. д-ра мед. наук. М., 1988. - 42 с.

59. Нурушева С.М. Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин: клинико-экспериментальное лабораторное исследование // ЗППП. 1996. - N4. -С. 9-13.

60. Падейская Е.Н. Группа хинолонов/фторхинолонов // Практическое руководство по антиипфекциопной химиотерапии. М., 2002. С. 73-79.

61. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Учеб.пособие. -Петрозаводск, 1997.- 166с.

62. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа 1995г. Информационные материалы // ЗППП. 1995. - N5. - С.81-85.

63. Прилепская В.И., Абуд Н.Ю. Урогенитальный микоплазмоз // Рус. мед. журнал. 1998. - N5. - С. 295-300.

64. Прилепская B.H., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М., 1997. - 40 с.

65. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М.: Медицина, 1995. - 225с.

66. Прозоровский С.В. Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций роль в инфекционной патологи человека и методы лабораторной диагностики // Клин. лаб. диагностика. - 1998. — N2.

67. Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазменные инфекции урогенитальпого тракта. М.,1995 - 68с.

68. Ремезов А.П. и соавт. Хламидийные инфекции. СПб, 1995. 43 с.

69. Ремезов А.П., Неверов В.А., Коняхин Д.Е., Канбеков С.Ш. Хроническая хламидийная урогенигальная инфекция: вопросы клиники и лечения // Terra medica. 1996.- N4. - С. 36-38.

70. Роговская С.И. Бактериальный вагиноз у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий // Гинекология. — 2001. Т. 1. - N3. - С.271-276.

71. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акушерство и гинекология. -1998. N5. - С.6-9.

72. Савичева A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генигального хламидиоза: Автореф.дис.д-ра мед.наук. СПб., 1991. - 51 с.

73. Савичева A.M., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докладов конф. (М., 26-28 марта 1996 г.). -М., 1996.-С. 65.

74. Савичева A.M., Башмакова М.А., Новикова И.Н. Микогшазмы и микоплазменные инфекции гениталий // ЗППП.- 1996. N2. - С.28-32.

75. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогепитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новг., 1998. - 182 с.

76. Сергеев А.Ю. Клипико-иммунологические и этиологически особенности хламидиоза и совершенствование методов его терапии: Автореф.дис.капд.мед.наук. М., 2000.

77. Серов В.Н., Шахтмсйстер И.Я., Чеботарев В.В и др. Значение гспитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: Информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов. — М., 1997.

78. Скрипкин Ю.К., Кубапова А.А., Шарапова Г.Я. Селицкий Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем М., 1999.- 364с.

79. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. Книга 2 / Издание 2-е, переработанное. — Санкт-Петербург: СОТИС, 1995.-201 с.

80. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойно-воспалитсльные заболевания придатков матки. М., 1996. 255с.

81. Тамм Т.И. Эффективность применения некоторых фторхинолов при лечении различных заболеваний // Врачебная практика. 1997 - N3. - С.65-69.

82. Тихомиров А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина // Гинекология. 2000. - Т.2, N6. - С.196-201.

83. Торганова Е.Н., Абдуллаева С.А., Бойченко М.Н. Бактериальный вагиноз // Журн. микробиол. 1999. - N 4. - С. 100-103.

84. Тюрин Ю. Н., Макаров А. А. Анализ данных на компьютере М., 1995,- 384с.

85. Тютюнник В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. 2001. - Т. 1. - N3. — С.185-189.

86. Устюжанина Л.А. Хламидийная инфекция: клинические аспекты // Инфекционные заболевания в гинекологии. 2000. — Т. 2. - N5. — С.243-247.

87. Фофанова И.Ю. Роль мнконлазменной инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2000. - Т. 2, N3. - С.384-390.

88. Чеботарев В.В. Персистенция хламидий от эксперимента к практике // Рос. жури. кожи, и венерич. бол. - 1998. - N5. - С. 36-42.

89. Чеботарев В.В., Беляева Н.В., Игликов В.А., Земцов М.А. Урогенитальный хламидиоз (последствия инфицирования, принципы терапии) // Учебно-методическое пособие для врачей. — Ставрополь, 1997. 15с.

90. Чеботарев В.В., Гоннова JI.H., Беляева Н.В., Земцов М.А. Отечественные и зарубежные взгляды на лечение воспалительных заболеваний органов малого таза И ИГ1Г1П. 1999. - N6. -С.28-31.

91. Черкасов С.В. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта женщин в норме и при патологии: Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург, 1998.

92. Швелидзе М.Н. Комплексный метод лечения женщин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной этиологии: Автореф.дис— канд.мед.наук. — М., 1988.- 14с.

93. Шендеров Б.А. Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: Грантъ, 1998. Т. 1. - 287с.

94. Шихтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. М., 1982. 272 с.

95. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. 2001. - T.l, N 3. - С. 173-178.

96. Вард М.Е. Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции // ЗППП. 1996. - N6. - С. 3-6.

97. Манн С.Т., Смит Дж.Р., Бартон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза // ЗППП. 1997. - N3. - С.27-29.

98. Коэн К.Р., Брунэм Р.К. патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза // ИППП. 1999. - N6. - С.4-7.

99. Коэн Р.Н., Бранэм Р.К. Патогенез ВЗОМТ хламидийной этиологии // ИППП. 1996. - N6.

100. Куин Т.К. Прогресс в молекулярной диагностике инфекций, вызванных Chlamidia trachomatis // ЗППП. 1996. - N 6. - С.6-9.

101. Морс С.А., Бек-Сагю К.М., Марфе П.А. Рекомендации по лабораторной диагностике ЗППП / ИППП. 1998. - N4. - С.3-16.

102. Пасторек Дж. II. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. - 708с.

103. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики М., 1982,- 344с.

104. Тейлор-Робинсон Д., Рентой А. Какие тесты для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, следует использовать в индустриально развитых странах // ИППП. 1998. - N5. - С.23-26.

105. Хадсон М.М.Т., Талбон М.Д. Ureaplasma urealiticum // ЗППП.1998. -N1. С.10-13.

106. Ahmet Z., Warren M., Houang E.T. Species identification of members of the Streptococcus milleri group isolated from the vagina by ID 32 Strep System and differential phenotypic characteristics // J. Clin. Microbiol. 1995. - Vol.33. -P. 1592-1595.

107. Ankum W.M., Mol B.W., Van der Veen F. et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis // Fertil. Steril. 1996. - Vol.65. - P.1093-1099.

108. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: review of the epidemic and potential use of type-specific serology // Clin. Microbiol. Rev. 1999. - Vol.12. -P. 1-8.

109. Bartlett J.G., Polk F.B. Bacterial flora of the vagina: quantitative study // Rev. Infect. Diseases. 1984. - Vol.6 (Suppl.l). - P. 87-94.

110. Batteiger B.E: Sexually transmitted diseases // Curr. Pract. Med.1999. Vol.2. - P. 563-571.

111. Bevan C.D., Johal В.J., Mumtaz G. et al. Clinical, laparoscopic and microbiological findings in acute salpingitis: report on a United Kingdom cohort // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol.102. - P. 407-414.

112. Black C.M. Current methods of laboratory giagnosis of Chlamydia trachomatis infections // Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol.10. - P. 160-184.

113. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detection of Chlamydia trachomatis in asymptomic women: relationship to history, contraception and ccrvicitis // Adv. Contracept. 1994. - Vol. 10, N 4. - P 309-315.

114. Brunham R., Peeling R., Maclean I., et al. Chlamydia trachomatis-associated ectopic pregnancy: serologic and histologic correlates // J. Infect. Dis. -1992. Vol.162. - P. 1076-1081.

115. Catlin B.W. Gardnerella vaginalis: characteristics, clinical considerations, and controversies // Clin. Microbiol. Rev. 1992. - Vol.5. - P.213-237.

116. Clausen H.F., Fedder J., Drasbek M. et al. Serological investigation of M. genitalium in infertile women // Human Reproduction. 2001. - Vol.16. -P.1866-1874.

117. Coco A.S., Vandenbosche M. Infectious vaginitis. An accurate diagnosis is essential and attainable // Postgrad. Med. 2000. - Vol.107. - P.63-74.

118. Cohen C., Brunham R. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. 1999. - Vol.75. - P.21-24

119. Danakas G.T: Pelvic inflammatory disease. In Ferri's Clinical Advisor. Edited by Ferri F.F. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1999. P. 352-353.

120. Douvier S., Sainte-Barbe C., Oudot C. et al. L'infection a Chlamydia trachomatis: facteurs de risques // Contracept. Fertil. Sex. 1996. - Vol.24. - N5. -P. 391-398.

121. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, et al. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol.158. - P.819-828.

122. Etuk S.J.; Asuquo E.E.; Itam I.H. Laparoscopy in the management of pelvic pain in Calabar, Nigeria // Trop. Doct. 2000. - Vol.30. - P.140-143.

123. Felsenstein D., Karcmer A.W: Sexually transmitted diseases // Sci Am Med. 1999.-Vol.7.-P.1-16.

124. Forgreen A, Bredbery A, Riesbeck K. // Scand. J. Infect. Dis. 1989. -Vol.60 (Suppl.). - P.39S-45S.

125. Ghaly A.F.F., Chien F.W. Chronic pelvic pain: clinical dilemma or clinican's nightmare // Sex. Trans. Infect. 2000. - Vol.76. - P.419-425.

126. Goulet M., Dular R., Tully J.G. et al. Isolation of Mycoplasma pneumoniae from the human urogenital tract // J. Clin. Microbiol. 1995. - Vol.33. - P. 2823-2825.

127. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Screening criteria for Chlamydia trachomatis in family planning clinics: accounting for prevalence and clients characteristics // Fam. Plann. Perspect. 1997. - Vol. 29, N.4. - P.163-166.

128. Heinonen P.K., Micttinen A. Laparoscopic study on the microbiology and severity of acute pelvic inflammatory disease // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol.57. - P.85-89.

129. Henry-Suchet J. P1D: clinical and laparoscopic aspects // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol.900. - P.301-308.

130. Henry-Suchet J.; Tesquier L. Role of laparoscopy in the management of pelvic adhesions and pelvic sepsis // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol.8. - P.759-772.

131. Holmes K.K. Pelvic inflammatory disease. In Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th cd, vol. 1. Edited by Fauci A.S., Braunwald E. Isselbacher K.J. et al. New York: McGraw-Hill, 1998. -P.812-817.

132. Jacobson L. Westrom L. Objectivized diagnosis of pelvic inflammatory disease. Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1969. - Vol.105. - P.1088-1098.

133. Jamison J.H., Kaplan D.W., Hamman R. et al. Spectrum of genital human papillomavirus infection in a female adolescent population // Sex. Transm. Dis. 1995. - Vol.22. - P.236-243.

134. Jcnum P.A., Stray-Pedersen В., Melby K.K. et al. Incidence of Toxoplasma gondii infection in 35,940 pregnant women in Norway and pregnancy outcome for infected women // J. Clin. Microbiol. 1998. - Vol.36. - P.2900-2906.

135. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L. et al. Decreasing incidences of gonorrhea- and chlamydia-associated acute pelvic inflammatory disease. A 25-year study from an urban area of central Sweden // Sex. Transm. Dis. 1996. - Vol.23. -P.384-391.

136. Karlsson R., Jonsson M., Edlund K. et al. Lifetime number of partners as the only independent risk factor for human papillomavirus infection: a population-based study // Sex. Transm. Dis. 1995. - Vol.22. - P. 119-127.

137. Kenney J.W. Comparison of risk factors, severity, and treatment of women with genital HPV // Cancer Nurs. 1994. - Vol. 17. - P.308-317.

138. Korn A.P., Bolan G., Padian N. et al. Plasma cell endometritis in women with symptomatic bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.85. -P.387-390.

139. Korn A.P., Hessol N.A., Padian N.S. et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol.178. - P.987-990.

140. Landers D., Sweet R. Pelvic inflammatory disease. New York: Springer-Verlag, 1996.

141. Leszczynski P., van Belkum A., Pituch H. et al. Vaginal carriage of enterotoxigenic Bacteroides fragilis in pregnant women // J. Clin. Microbiol. -1997. Vol.35. - P.2899-2903.

142. Livengood C.H., Thomason J.L., Hilt G.B. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.163, N 2. - P.515-520.

143. Luckey T.D. Overview of gastrointestinal microecology // Die Nahrung. 1987.-Vol.31.-P.346-361.

144. Magi iano E.M., Clerici P., Besfetti M.Z. Ricerche sull' isolamento, la guantizzazionee la biotipizzezione della flora lactobacillare di provenienza vaginale // Boll. Ost. Sieroter Milan. 1984. - Vol.63, N 4. - P.331-337.

145. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. ct al. Antichlamydial activity of cervical secretion in different phases of the menstrual cycle and influence of hormonal contraceptives // Contraception. 1994. - Vol.49, N3. - P.265-274.

146. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. 1997. - Vol.12, N II Suppl. - P.121-126.

147. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol.165.-P. 1 163-1 168.

148. Mitrani-Rosenbaum S. Human papillomaviruses and the diagnosis of genital microorganisms // Isr. J. Med. Sci. 1994. -Vol.30. - P. 443-447.

149. Moller B.R., Taylor-Robinson D., Furr P.M. et al. Acute upper genital-tract diseases in female monkeys provoked experimentally by M. genitalium // Br. J. Exp. Pathol. 1985. - Vol.66. - P.417-426.

150. Moller B.R., Taylor-Robinson D., Furr P.M. Serological evidence implicating M. genitalium in pelvic inflammatory disease // Lancet. 1984. -Vol.78. - P.l 102-1103.

151. Morcos R., Frast N., Hnat M. et al. Laparoscopic versus clinical diagnosis of acute pelvic inflammatory disease // J. Reprod. Met. 1993. - Vol.38. - P.53-56.

152. Newton W., Keith G. Role of sexual behavior in the development of PID // J. Reprod. Med. 1985. - Vol.30. - P.82-88.

153. Paavonen J., Lehtinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. Update. 1996. - Vol.2. - P.519-529.

154. Paavonen J., Lehtinen M. Immunopathogenesis of chlamydial pelvic inflammatory disease: the role of heat-shock proteins // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.2. - P.105-110.

155. Paisarntantiwong R.; Brockmann S., Clarke L. ct al. The relationship of vaginal trichomoniasis and pelvic inflammatory disease among women colonized with Chlamydia trachomatis // Sex. Transm. Dis. 1995. - Vol.22. - P.344-347.

156. Peipcrt J.F., Ness R.B., Blume J. et al. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease // Am. J.Obstet. Ginecol 2001. - Vol.184. - P.856-863.

157. Peipert J.F.; Boardman L.; Hogan J.W. et al. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.87. - P.730-736.

158. Peterson H.B., Walker C.K., Kahn J.M. PID: key treatment issues and options // JAMA. 1991. - Vol. 266. - P.2605-2611.

159. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R. et al. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis // Clin. Microbiol. Rev. — 1998. Vol.11. — P.300-317.

160. Ross J.D.C. An update on pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Inf. 2002. - Vol.78. - P.18-19.

161. Schomogyi M., Wald A., Corey L. Herpes simplex virus-2 infection. An emerging disease? // Infcct. Dis. Clin. North. Am. 1998. - Vol.12. - P.47-61.

162. Shenderov B.A., Manvelova M.A., Lyannaya A.M. et al. Microecological aspects of functional food and some prospects in Russia // Microecol. Therapy. 1995. - Vol.25. - P.11-15.

163. Shrikhande S.N., Joshi S.G., Zodpey S.P. et al. Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease // Indian. J. Pathol. Microbiol. 1995. -Vol.38. -P.181-184.

164. Simms L, Stephenson J.M. Pelvic inflammatory disease Epidemiology: what do we know and what do we need to know // Sex. Transm. Inf. 2000. -Vol.76. - P.80-87.

165. Singh V.; Sehgal A.; Satyanarayana L. et al. Clinical presentation of gynecologic infections among Indian women // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.85. -P.215-219.

166. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1994.-Vol.8.-P.821-840.

167. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P. et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.170. - P.1008-1014.

168. Stamm W.E. Pathogenesis of pelvic inflammatory diseases // Progr.& Abstr. 1997. - P.72.

169. Stamm W, Guinan M, Johnson C, et al. Evect of treatment regimens for Neisseria gonorrhoeae on simultaneous infection with Chlamydia trachomatis // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 310. - P.545-549.

170. Stevenson M.M., Radcliffe K.W. Preventing pelvic infection after abortion //J. STD. AIDS. 1995. - Vol.6. - P.305-3 12.

171. Sweet R. Microbial etiology of pelvic inflammatory disease / In: Landers D., Sweet R. eds. Pelvic inflammatory disease. New York: Springer-Verlag, 1996.

172. Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20 (Suppl. 2). - P. S271- S275.

173. Toye В., Laferriere P., Claman P., et al. Association between antibody to the chlamydial heat-shock protein and tubal infertility // J Infect. Dis. 1993. -Vol.168. - P.1236-1240.

174. Tyring S.K., Carlton S.S., Evans T. Herpes. Atypical clinical manifestations // Dermatol. Clin. 1998. - Vol.16. - P.783-788.

175. Westrom L. Effect of pelvic inflammatory disease on fertility // Venereology. 1995. - Vol.8, N4. - P.219-222.

176. Westrom L., Eschenbach D. Pclvic inflammatory disease. In Holmes K.K., Sparling P.E., Mardh P. et al. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1999. P. 783-809.

177. Westrom L., Mardh P.A. Acute pelvic inflammatory disease (PID). In Sexually Transmitted Diseases, 2nd ed. Edited by Holmes K.K., Mardh P.A.,

178. Sparling P.F. et al. New York: McGraw-Hill Information Services, 1990. - P. 593613.

179. Wolner-Hanssen P. Silent pelvic inflammatory disease: is it overstated // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.86. - P.321-325.