Микробиологические аспекты хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, Зур, Наталья Васильевна

• Зур, Наталья Васильевна
• 2005

Оглавление диссертации Зур, Наталья Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Нормальная микрофлора урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста

1.2 Влияние физиологического состояния женского организма на нормоценоз генитального тракта

1.3 Характеристика иммунного статуса женщин репродуктивного возраста

1.4 Клинические аспекты хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы

1.5 Иммуно-микробиологические особенности хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы и антибиотикочувствительность выделенных при этом условно-патогенных микроорганизмов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. ЛАБОРАТОРНО-КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)

3.1 Анализ результатов клинико-инструментального обследования

3.2 Система антиинфекционной резистентности здоровых фертильных женщин

3.2.1 Микробиологический аспект системы антиинфекционной резистентности

3.2.2 Иммунологический аспект системы антиинфекционной резистентности

Глава 4. ЛАБОРАТОРНО-КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ

4.1 Анализ результатов клинико-инструментального обследования

4.2 Микробиологическая характеристика очага воспаления

4.2.1 Сравнительный анализ обсемененности слизистых урогенитального тракта и мочи у больных и клинически здоровых женщин

4.3 Микробный пейзаж содержимого толстой кишки

4.4 Иммунологический аспект системы антиинфекционной резистентности

Глава 5. АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

5.1 Характеристика антибиотикочувствительности условно-патогенных микроорганизмов урогенитальной системы здоровых фертильных женщин (контрольная группа)

5.2 Характеристика антибиотикочувствительности условно-патогенных микроорганизмов урогенитальной системы при хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов

5.3 Сравнительная характеристика антибиотикочувствительности условно-патогенных микроорганизмов урогенитальной системы женщин контрольной группы и больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов хламидийной этиологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микробиологические аспекты хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы»

Актуальность проблемы

Патология урогенитального тракта, вызванная Chlamydia trachomatis, признана одной из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путем, - по данным экспертов ВОЗ ежегодно регистрируется у 89 млн. человек [202, 299, 303], и имеет наибольшее значение в этиологии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста [29, 54, 134, 144, 145, 154, 155, 169, 225, 250, 260]. В России заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла с 1995 по 2000 год на 40% [82], а количество диагностируемых случаев варьирует в пределах от 200 тыс. до 1,5 млн. [179].

В настоящее время сочетанные хламидийные инфекции (микстинфекции) составляют в структуре ХВЗ урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста более 80% [31,42, 61, 64,117, 128].

Как известно, этиологическое излечение И111111, в том числе урогенитального хламидиоза, не всегда коррелирует с клиническим, что может быть обусловлено активизацией УПМ [14, 68]. В связи с этим одной из важнейших задач является изучение состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин с указанной патологией. Особое значение при этом приобретает обоснование понятия «нормальная микрофлора» женского урогенитального тракта на современном этапе развития клинической микробиологии.

Данные об. этиологическом аспекте хламидийной микстинфекции у женщин с ХВЗ мочеполовых органов достаточно разноречивы. Наряду с гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами обнаруживают условно-патогенные строгие анаэробные организмы, а также представителей семейства Enterobacteriaceae и стрептококки [2, 48, 62, 203, 236-238]. Другие авторы главенствующую роль отводят стафилококкам, С. albicans [14, 47, 72, 127,138].

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов посвящены изучению микробиоценозов влагалища (преимущественно) и цервикального канала здоровых женщин репродуктивного возраста [3, 5, 24, 30, 44, 55, 58, 63, 76, 113, 162, 178, 214, 234, 254, 262, 263, 267, 275, 297]. Значительно меньше работ по исследованию микрофлоры указанных биотопов у больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии [2, 49, 140, 144, 178]. При этом не учитывается структура микробного пейзажа, концентрация различных видов УПМ, выделенных в различных структурных единицах. Отсутствуют работы, в которых бы приводился комплексный и одновременный микробиологический анализ содержимого всех отделов урогенитального тракта (влагалища, цервикального канала, уретры, мочи), а также толстой кишки указанных групп фертильных женщин.

Установлено, что микробиологический (барьерный) аспект в САИР организма определяется колонизационной резистентностью индигенных микроорганизмов и находится в постоянном взаимодействии с иммунологическим (ответным на внедрение инфектанта) [146, 147, 150, 153]. Однако в доступной литературе мы не встретили данных по изучению комплекса факторов иммунологического и микробиологического аспектов САИР у женщин репродуктивного возраста, в том числе с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии. Вместе с тем знания о состоянии микрофлоры указанных экологических ниш во взаимосвязи с показателями иммунологического аспекта САИР у здоровых женщин и у больных с данной патологией чрезвычайно важны для понимания патогенеза инфекционно-воспалительных заболеваний, разработки адекватных лечебно-профилактических мероприятий и снижения заболеваемости.

Определение антибиотикочувствительности УПМ, выделяемых из проб слизистых урогенитальной системы указанного контингента женщин репродуктивного возраста, является существенной составляющей проблемы эффективности антибактериальных препаратов. В доступных источниках литературы данных по этому вопросу обнаружить не удалось. Актуальность проблемы изучения хламидийной инфекции у женщин с ХВЗ урогенитальной системы определяется:

• возрастающей распространенностью сочетанной хламидийной инфекции мочеполовых органов в общей структуре хронических воспалительных заболеваний урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста;

• отсутствием данных по видовому составу и антибиотикочувствительности УПМ урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста (здоровых и больных с ХВЗ мочеполовых органов хламидийной этиологии) в конкретном регионе РФ;

• отсутствием данных по изучению комплекса показателей, характеризующих факторы микробиологической и иммунологической защиты организма у женщин с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии, как фона, на котором протекает заболевание.

Целью предпринятой работы явилось характеристика иммуно-микробиологических и клинико-инструментальных особенностей хламидийной инфекции у женщин с ХВЗ урогенитальной системы. Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Провести анализ результатов клинико-инструментального обследования женщин репродуктивного возраста (здоровых и больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии).

2. Изучить микробиологический и иммунологический аспект системы антиинфекционной резистентности организма у здоровых женщин репродуктивного возраста.

3. Исследовать видовой и количественный состав микрофлоры слизистых влагалища, цервикального канала и уретры, а также проб мочи у больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии.

4. Охарактеризовать микробиологический и иммунологический аспекты системы антиинфекционной резистентности организма у женщин с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии.

5. Провести сравнительный анализ антибиотикочувствительности УПМ урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста (здоровых и больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии).

Научная новизна

• При комплексном иммуно-микробиологическом обследовании клинически здоровых женщин репродуктивного возраста региона Московской области была установлена ведущая роль в формировании микробного пейзажа слизистых урогенитальной системы монокультур грамположительных кокков (CNS, S. группы D, Е. faecalis, S. группы viridans) и Lactobacillus spp. в средней концентрации

10J КОЕ/мл при отсутствии в составе микробиоценоза возбудителей ИППП. Дисбиоз содержимого толстой кишки был выявлен у 90% обследованных на фоне недостаточности фагоцитарного звена иммунологического аспекта системы антиинфекционной резистентности организма у 2/3 женщин.

• Комплексное изучение факторов микробиологического и иммунологического аспектов С АИР у женщин с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии установило сочетанный характер (100%) инфицирования с возбудителями других ИППП и образование 2-5-компонентных ассоциаций с преимущественным участием М. hominis

85,7%), U. urealyticum (61,9%) и Т. vaginalis (33,3%). В микрофлоре очага воспаления отмечено присутствие УПМ при превалировании монокультур грамположительных кокков (CNS, S. группы viridans, Е.

J Q faecium, S. aureus) с концентрацией 10-10 КОЕ/мл; лактобактерий (влагалище) - 103-105 КОЕ/мл; С. albicans (влагалище, цервикальный

1*7 'Х канал) - 10-10 КОЕ/мл, энтеробактерий (цервикальный канал) — 10 КОЕ/мл. Дисбиоз содержимого толстой кишки был обнаружен у 100% больных при наличии выраженного статистически достоверного (р<0,05) снижения (в 4-20 раз) по сравнению с контрольной группой интегральных показателей фагоцитоза (ИП и ИЗФ).

• Сравнительный анализ антибиотикочувствительности УПМ урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста региона Московской области (здоровых и больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии) выявил у больных более низкий статистически достоверный (р<0,05) уровень чувствительности УПМ к большинству изученных антибактериальных препаратов различных групп (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды-линкозамиды, аминогликозиды, хлорамфеникол, фторхинолоны). Установлено, что антибиотики, наиболее часто используемые в широкой амбулаторной практике, вне зависимости от локализации воспалительного процесса, в том числе при лечении ИППП, - доксициклин, азитромицин, рокситромицин, эритромицин, ципрофлоксацин — обладают достаточно низкой активностью в отношении УПМ урогенитальной системы больных с указанной патологией.

Практическая значимость

1. Представлена клинико-иммуно-микробиологическая характеристика среднестатистической практически здоровой женщины репродуктивного возраста, проживающей в Московской области:

• отсутствие клинических, инструментальных (кольпоскопических, ультразвуковых), цитологических и микроскопических признаков наличия воспалительного процесса в урогенитальной системе;

• представлен спектр микроорганизмов, обсеменяющих отдельные биотопы урогенитальной системы и содержимое толстой кишки;

• установлено наличие дисфункции факторов иммунологического аспекта САИР.

2. Представлена клинико-иммуно-микробиологическая характеристика среднестатистической больной с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии в стадии обострения, проживающей в Московской области:

• преобладание клинических признаков воспалительного процесса в эндо-и экзоцервиксе, подтвержденное данными кольпоскопического, цитологического, ультразвукового и микроскопического исследований;

• представлен состав микробного пейзажа отдельных биотопов урогенитальной системы и содержимого толстой кишки;

• установлено выраженное снижение интегральных показателей фагоцитоза (ИП и ИЗФ) и отсутствие системной реакции на обострение воспалительного процесса в урогенитальной системе.

3. Установлен перечень антибиотиков, обладающих наибольшей активностью в отношении УПМ урогенитальной системы у женщин с ХВЗ мочеполовых органов сочетанной хламидийной этиологии в регионе Московской области: амоксиклав, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), ванкомицин, тетрациклин, фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин).

Положения, выносимые на защиту

1. Микробный пейзаж слизистых урогенитального тракта и мочи клинически здоровых женщин репродуктивного возраста с отсутствием симптомов заболеваний мочеполовых органов сформирован преимущественно монокультурами грамположительных кокков, Lactobacillus spp. (влагалище и цервикальный канал) и Е. coli (пробы мочи) в средней концентрации 103 КОЕ/мл на фоне нарушений в микроэкологии содержимого толстой кишки и факторов иммунологического аспекта системы антиинфекционной резистентности организма.

2. Хламидийная инфекция у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы в стадии обострения развивается на фоне нарушений в микробиологическом и иммунологическом аспектах системы антиинфекционной резистентности организма и характеризуется сочетанным инфицированием мочеполовых органов с возбудителями других ИППП и наличием дисбиоза. 3. Условно-патогенные микроорганизмы урогенитальной системы женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов хламидийной этиологии в отличие от клинически здоровых с отсутствием симптомов заболеваний в урогенитальной системе характеризуются более низкой чувствительностью к большинству антибактериальных препаратов различных групп (тетрациклины, цефалоспорины, пенициллины, макролиды-линкозамиды, аминогликозиды, хлорамфеникол, фторхинолоны). Форма внедрения

На основании изученных данных выпущены учебные пособия для врачей дерматовенерологов, микробиологов, урологов, акушеров-гинекологов «Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов у женщин (клиника, диагностика, лечение)», УМО-164 от 02.04.2003, МЗ РФ; «Урогенитальный хламидиоз. Особенности клиники, диагностики и лечения», УМО-370 от 10.06.2003, МЗ РФ.

Материалы докладывались на VI Международном симпозиуме «Биологически активные добавки к пище и проблемы оптимизации питания», г. Сочи, 2002 г.; на коллегии МЗ Московской области, 2003 г.; на Московских областных конференциях и семинарах для врачейклинических микробиологов, 2002, 2003 гг.; на Московском областном обществе врачей-дерматовенерологов, 2003 г.; на лекциях для семейных врачей Московской области, 2003 г.; на лекциях для врачей-дерматовенерологов Московской области, 2003 г.; на совместной научной конференции кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ММА им. И.М. Сеченова, лаборатории клинической микробиологии и отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, лаборатории клинической биохимии института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, отдела молекулярной биологии ЦНИЛ Кубанской ГМА, 2004 г.

Результаты исследования используются в практической работе лаборатории клинической микробиологии, отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в программе циклов усовершенствования врачей-дерматовенерологов ФУВ МОНИКИ. Практические рекомендации 1. Для практических врачей (акушеров-гинекологов, дермато-венерологов и врачей-лаборантов) Л11У: а. при отсутствии клинических и/или инструментальных (кольпоскопических и ультразвуковых) признаков наличия воспалительного процесса в урогенитальном тракте, а также микроскопически - определение I-II степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры; отсутствие «ключевых» клеток, дрожжеподобных грибов (С. albicans) и других возбудителей И111111; культурально — наличие монокультур Lactobacillus spp. (103-106 КОЕ/мл) в слизистой влагалища, цервикального канала; CNS, S. гр. viridans и гр. D, А

Enterococcus spp. (10-10 КОЕ/мл) в слизистых влагалища, цервикального канала и уретры —у женщин репродуктивного возраста констатируется практически здоровое состояние урогенитального тракта; Ь. при наличии клинических и/или инструментальных (кольпоскопических и ультразвуковых) признаков воспалительного процесса в урогенитальном тракте, а также микроскопически — наличие возбудителей И111111 при отсутствии С. albicans и «ключевых» клеток, определение III-IV степени и, возможно, II степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры; культурально — наличие монокультур Lactobacillus spp. (103-105 КОЕ/мл)

О с в слизистой влагалища; CNS, S. гр. viridans, Enterococcus spp. (10 -10 КОЕ/мл), С. albicans (10-10' КОЕ/мл), а также эпизодически Enterococcus spp. и S. гр. D (10-10 КОЕ/мл) в слизистых влагалища, цервикального канала и уретры — у женщин репродуктивного возраста диагностируется обострение хронического воспалительного процесса в урогенитальной системе; с. при культуральиом исследовании наличие в правильно собранных пробах мочи у здоровых женщин и больных с ХВЗ урогенитальной системы сочетанной хламидийной этиологии монокультур CNS, S. гр. viridans,

X О

Enterococcus spp., Е. coli, S. aureus (10 -10 КОЕ/мл) требует консультации уролога для проведения более углубленного обследования. 2. Для сотрудников научно-практических ЛПУ изложенное выше рекомендуем дополнить использованием следующих технологий при обследовании клинически здоровых и больных сочетанной хламидийной инфекцией женщин репродуктивного возраста - цитологическим исследованием мазков из экзо- и эндоцервикса; кулыуральным анализом содержимого толстой кишки, а также определением гуморальных и клеточных факторов иммунологического аспекта системы антиинфекционной резистентности: а. при отсутствии цитологических признаков воспалительного процесса в урогенитальном тракте и кулыпурально — несмотря на наличие в пробах фекалий дисбиоза, обусловленного отсутствием и/или сниженной ч | л концентрацией бифидо- лактобактерий (10 -10 КОЕ/г), выявлением К. pneumoniae (10 -10 КОЕ/г) и дрожжеподобных грибов (в том числе С. albicans) - 10-10^ КОЕ/г на фоне не резко выраженной дисфункции факторов иммунологической защиты (недостаточности фагоцитарной функции нейтрофилов, относительного В-лимфоцитоза, гипериммуноглобулинемии М и гиперпродукции NK-клеток) - у женщин репродуктивного возраста констатируется практически здоровое состояние урогенитального тракта; Ь. при выявлении цитологических признаков воспалительного процесса в урогенитальном тракте и культурально - наличие в пробах фекалий дисбиоза, обусловленного отсутствием и/или сниженной концентрацией г ft 7 бифидо- лактобактерий (10-10 КОЕ/г), выявлением К. pneumoniae (10

109 КОЕ/г), дрожжеподобных грибов (преимущественно С. albicans) -1 ft

10-10 КОЕ/г на фоне выраженного снижения (4-20 раз) интегральных показателей фагоцитоза (ИП и ИЗФ) и отсутствия системной реакции на обострение воспалительного процесса - у женщин репродуктивного возраста диагностируется обострение хронического воспалительного процесса в урогенитальной системе. 3. У женщин с затяжным, рецидивирующим течением ХВЗ мочеполовых органов сочетанной хламидийной этиологии в стадии обострения для проведения эмпирической терапии, направленной на элиминацию УПМ в очаге воспаления урогенитальной системы, рекомендуется использовать следующие антибактериальные препараты: амоксиклав, тетрациклин и фторхинолоны (офлоксацин и пефлоксацин), а при получении результатов антибиотикочувствительности УПМ — корректировать антибактериальную терапию в соотвествии с антибиотикограммой выделенных изолятов.

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Зур, Наталья Васильевна

160 выводы

1. Затяжное, рецидивирующее течение хламидийной инфекции у женщин с ХВЗ урогенитальной системы обусловлено сочетанным инфицированием с возбудителями других ИППП и характеризуется наличием дисбиоза на фоне отсутствующей реакции (в 71,4-100%) на обострение воспалительного процесса в гуморальных и клеточных факторах антиинфекционной защиты организма.

2. У клинически здоровых женщин репродуктивного возраста с отсутствием симптомов заболеваний мочеполовых органов, верифицированным лабораторно-инструментальными методами обследования, дисбиоз слизистых урогенитальной системы обусловлен отсутствием и сниженным содержанием Lactobacillus spp. во влагалище; обнаружением монокультур (103"4 КОЕ/мл) CNS, S. группы viridans, Е. coli - в пробах мочи.

3. Дисбиоз содержимого толстой кишки у клиничеки здоровых женщин с отсутствием симптомов заболеваний в урогенитальной системе характеризуется наличием 3-5-компонентных ассоциаций, отсутствием или сниженной концентрацией бифидо- и лактобактерий, выявлением К. pneumoniae (102"5 КОЕ/г) и дрожжеподобных грибов (102"4 КОЕ/г).

4. При хламидийной инфекции у женщин с ХВЗ урогенитальной системы преобладают клинические признаки воспалительного процесса эндо- и экзоцервикса, подтвержденные данными лабораторно-инструментальных методов исследования.

5. Хламидийная инфекция у женщин с ХВЗ мочеполовых органов протекает на фоне сочетанного дисбиоза слизистых урогенитальной системы (полное или частичное отсутствие, сниженное содержание Lactobacillus spp. во влагалище и цервикальном канале; наличие С. albicans, Е. faecalis, ь. группы D (106-7 КОЕ/мл) в слизистых урогенитального тракта, энтеробактерий (10 КОЕ/мл) - в цервикальном канале; Е. faecium и S. aureus

104"9 КОЕ/мл - в пробах мочи) и содержимого толстой кишки (наличие 3-5-компонентных ассоциаций, отсутствие или сниженная

• 2 9 концентрация бифидо- и лактобактерий, выявление К. pneumoniae (10 "

1 Q

КОЕ/г) и дрожжеподобных грибов, преимущественно С. albicans (10 " КОЕ/г).

6. У женщин репродуктивного возраста региона Московской области выявлена недостаточность фагоцитарной функции нейтрофилов, в большей степени выраженная у больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии, что подтверждается интегральными показателями фагоцитоза (индекс переваривания и индекс завершенности фагоцитоза).

7. Наибольшая активность в отношении УПМ, выделенных из проб урогенитального тракта и мочи у больных с ХВЗ мочеполовых органов хламидийной этиологии региона Московской области, выявлена у амоксиклава, цефотаксима, цефтриаксона, тетрациклина, офлоксацина и пефлоксацина. Антибиотики, используемые в широкой амбулаторной практике вне зависимости от локализации воспалительного процесса, а также при лечении ИППП, - доксициклин, азитромицин, рокситромицин, эритромицин, ципрофлоксацин — обладают достаточно низкой активностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хламидиоз имеет наибольшее значение в этиологии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста и выявляется в 18-92% случаев при данной патологии [7, 22,26, 127, 133, 169, 176, 182, 200, 220, 225,251,260].

В настоящее время проблему сочетанных хламидийных инфекций, которые составляют в структуре ХВЗ мочеполовых органов у фертильных женщин более 80%, с полным правом можно назвать самой актуальной в урогинекологии. Именно эти пациентки представляют собой наиболее сложную в плане диагностики, лечения, тяжести клинических проявлений и развития осложнений группу больных [22, 74, 128, 154].

Следует отметить, что одной из причин сложности диагностики и неэффективности терапии ИППП, в том числе урогенитального хламидиоза, вероятно, является активизация условно-патогенных микроорганизмов, образующих микробиоценоз мочеполовых органов. В связи с этим важнейшей задачей на современном этапе развития клинической микробиологии становится изучение состава микробного пейзажа всех отделов урогенитальной системы (влагалища, цервикального канала, уретры, мочи), а также толстой кишки не только у больных, но и у клинически здоровых женщин репродуктивного возраста. Однако в доступных источниках литературы отсутствуют работы, в которых бы приводился комплексный анализ (с учетом структуры микробного пейзажа, концентрации различных видов УПМ, выделенных в различных структурных единицах) содержимого указанных экологических ниш у этих групп фертильных женщин.

Вместе с тем известно, что УПМ, как правило, участвуют в развитии воспалительных процессов при наличии нарушений в системе антиинфекционной резистентности организма. САИР при отсутствии физиологических пороков включает в себя два аспекта: микробиологический (барьерный) и иммунологический (ответный на внедрение инфектанта), находящиеся в постоянном взаимодействии [146, 147, 150, 153]. Однако в доступной литературе мы не встретили работ, содержащих комплексный анализ системы антиинфекционной резистентности у женщин репродуктивного возраста (клинически здоровых и больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии).

Учитывая изложенное выше, было проведено клинико-инструментальное обследование практически здоровых женщин с отсутствием симптомов заболеваний мочеполовых органов и пациенток с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии. В обеих группах изучали микробиологический и иммунологический аспекты системы антиинфекционной резистентности организма, а также антибиотикочувствительность выделенных УПМ.

Клиническое обследование и анализ репродуктивной функции здоровых женщин контрольной группы (табл. 9, 10) установили отсутствие патологических изменений со стороны мочеполовых органов, которое было подтверждено результатами кольпоскопического, ультразвукового, цитологического и микроскопического исследований (табл. 11, 12). При этом у всех больных были выявлены признаки воспалительного процесса экзо- и эндоцервикса, верифицированные лабораторно-инструментальными методами (табл. 9-11, 21, 23), однако патогномоничных признаков хламидийной инфекции обнаружить не удалось.

Для характеристики микробиологического аспекта САИР анализировали обсемененность слизистых влагалища, цервикального канала, уретры, мочи и содержимого толстой кишки.

Целесообразность исследования микробиоценоза мочи объясняется тем, что ее обсемененность могла служить контролем для обсемененности слизистых проб уретры, а также (и преимущественно) — показателем вероятного наличия воспалительного процесса в верхних мочевыводящих путях.

Микробиологический анализ фекалий имеет особое значение, поскольку представители нормальной микрофлоры содержимого толстой кишки при выявлении дефектов слизистой оболочки и нарушений в микроэкологии кишечника в результате транслокации могут вызвать воспалительный процесс в урогенитальной системе. Вместе с тем известно, что возникновение дисбактериоза содержимого толстой кишки у женщин при хронической рецидивирующей хламидийной микстинфекции способствует затяжному течению инфекционного процесса, активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию осложнений [55, 64, 69, 70, 122].

В связи с тем, что исследуемым материалом являются слизистые урогенитального тракта и толстой кишки, которые в норме обсеменены определенным спектром микроорганизмов, в данном случае речь может идти о наличии или отсутствии дисбиоза указанных экониш.

При отсутствии возбудителей ИППП дисбиоз слизистых урогенитальной системы у клинически здоровых пациенток контрольной группы в 60% и 100% случаев обусловлен отсутствием и сниженным содержанием Lactobacillus spp.

ГО во влагалище (при общепринятой норме 10 КОЕ/мл); обнаружением монокультур CNS, S. группы viridans, Е. coli (103"4 КОЕ/мл) в пробах мочи. Наличие несущественных дисбиотических нарушений слизистых урогенитального тракта в контрольной группе по сравнению с нормоценозом было констатировано и с помощью КО видового состава микроорганизмов изученных биотопов, который составил 100%, а с учетом концентраций - 80100% (минимально — уретра и влагалище). При этом не было бонаружено общности видового состава (КО), в том числе и с учетом концентраций, при исследовании проб мочи. Обсемененность проб слизистых влагалища, цервикального канала, уретры и мочи всеми идентифицированными видами

У Л £ составила в среднем 10 КОЕ/мл с колебаниями от 10 до 10 КОЕ/мл при максимальной 106 КОЕ/мл - цервикальныи канал.

Таким образом, полученные нами результаты при анализе концентрации выделенных микробов незначительно отличались от данных, представленных другими авторами [3, 113].

Дисбиоз содержимого толстой кишки характеризовался наличием 3-5компонентных ассоциаций у 1/2 обследованных; отсутствием или сниженной концентрацией бифидо-, лактобактерий и выявлением К. pneumoniae (10 "

КОЕ/г) — у 1/3 женщин, обнаружением дрожжеподобных грибов (в меньшей i степени С. albicans) в концентрации 10 КОЕ/г — у 2/3. Изложенное было подтверждено КО видового состава микроорганизмов фекалий с данными, принятыми для здоровых [151, 153, 171], который составил 70%, а при учете концентраций - 60%; общая обсемененность пробы не достигала нормы и равнялась 106 vs 1011 КОЕ/г. Помимо этого существование определенной зависимости между концентрациями бифидо-, лактобактерий и возможностью обнаружения представителей УПМ (табл. 31) у здоровых свидетельствовало, что проведенные исследования подтверждают правильность критериев отбора обследованных контрольной группы (+PV=71,4%; -PV=38,5%). Считаем необходимым отметить отсутствие в доступных публикациях подобных исследований.

Дисбиотические явления слизистых различных анализированных экологических ниш организма, установленные у обследованных контрольной группы, вероятно, могут быть обусловлены бесконтрольным (самолечение) применением антибиотиков, использованных ранее по поводу воспалительных заболеваний других локализаций (напр., ОРВИ?).

Известно, что в настоящее время основным этиологическим агентом воспалительных процессов урогенитального тракта являются возбудители

ИППП [1, 29, 82, 110, 111]. При их наличии, вероятно, могут наблюдаться дисбиотические нарушения в слизистых мочеполовых органов, сопряженные с дисбиозом содержимого толстой кишки [122].

Проведенные исследования свидетельствовали, что у больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии сочетанный характер инфицирования с возбудителями других ИППП составил 100% при образовании ими 2-5-компонентных ассоциаций с преимущественным участием М. hominis (85,7%), U. urealyticum (61,9%) и Т. vaginalis (33,3%). Это наблюдали на фоне развития дисбиоза слизистых мочеполовых органов и содержимого толстой кишки. Указанное при исследовании слизистой влагалища обусловлено отсутствием у 2/3 больных Lactobacillus spp., их сниженным содержанием у 100%, наличием С. albicans в высокой

7 1 концентрации (10' КОЕ/мл) и энтеробактерий (10 КОЕ/мл); полным отсутствием Lactobacillus spp. в цервикальном канале: эпизодическим (до 10%) обнаружением Е. faecalis и S. группы

D (10°-' КОЕ/мл) в слизистых урогенитального тракта: в пробах мочи — обнаружением Е. faecium и S. aureus (104*9 КОЕ/мл) как в монокультурах, так и в составе 2-компонентной ассоциации. Обсемененность проб изученных биотопов всеми идентифицированными видами составила в среднем 10 КОЕ/мл с колебаниями от 102 до 109 КОЕ/мл при максимальной

109 КОЕ/мл моча. Верхние границы колебаний концентраций УПМ, выделенных из указанных экониш, превышали таковые у клинически здоровых (107'9 vs 104"6 КОЕ/мл). КО видового состава микроорганизмов, определенных у больных, с контрольной группой составил 36,4-80% (минимальный - моча, максимальный - влагалище), а при учете концентраций - не превышал 13,3-36,4% (минимальный — цервикальный канал, максимальный — моча). В целом у больных по сравнению с обследованными контрольной группы выделяли большее количество ассоциативной микрофлоры в пробах слизистых урогенитального тракта (33,3-33,9% vs 15,417,4%) и мочи (4,8% vs 0%)/

Было установлено (табл. 27), что наличие в мочеполовом тракте лактобактерий даже в небольшом (103"5 КОЕ/мл) количестве (как у клинически здоровых, так и у больных) коррелировало с существенным уменьшением частоты встречаемости и концентрации других представителей УПМ в урогенитальной системе. Изложенное выше, в полном соответствии с данными литературы, подтверждает ведущую роль лактобактерий в защите изученных биотопов от инфекции [3, 55, 83, 285].

Дисбиоз содержимого толстой кишки у больных определялся наличием 3-5-компонентных ассоциаций, отсутствием или сниженной концентрацией бифидо- и лактобактерий - у 2/3 больных; обнаружением грибов (плесневых, п дрожжеподобных) — у 90% пациенток, при выделении С. albicans (10je КОЕ/г) -у 2/3; выявлением К. pneumoniae и высокой концентрацией (109 КОЕ/г) — у 1/3 обследованных.

Следовательно, дисбиоз описываемой экониши у больных по сравнению с контрольной группой характеризовался более выраженными нарушениями, что было отражено и в значении КО видового состава микроорганизмов в фекалиях у клинически здоровых женщин, который составил 88%, а при учете концентраций - 48%. Общая обсемененность пробы в обеих группах обследованных была одинаковой 106 (102 ,0) КОЕ/г.

Таким образом, у подавляющего большинства женщин с ХВЗ мочеполовых органов хламидийной этиологии при анализе обсемененности слизистых урогенитальной системы и содержимого толстой кишки были обнаружены существенные отличия от таковых в контрольной группе, проявившиеся (в границах исследования) в структуре микробного пейзажа, перечне видов УПМ и особенно в их концентрации. Полученные результаты свидетельствовали о наличии достаточно выраженных нарушениий в микробиологическом аспекте САИР.

Вместе с тем при определении взаимосвязи между наличием возбудителей ИППП и частотой обнаружения УПМ в очаге воспаления методом корреляционного анализа было установлено, что только хламидийно-микоплазменная инфекция коррелирует (статистически достоверно, р<0,05) со всеми микроорганизмами, выделяемыми со слизистых урогенитальной системы у больных. При этом умеренная прямая связь выявлена в отношении Lactobacillus spp. (г=0,26) и очень слабая (r=0,09) — Е. coli; существенная обратная связь (г=-0,55) - в отношении дрожжеподобных грибов, в том числе С. albicans. Представленные данные находятся в противоречии с результатами других исследователей [71]. На основании полученных результатов можно предположить, что наличие хламидийно-микоплазменной ассоциации подавляет рост дрожжеподобных грибов, но, по-видимому, не способствует элиминации лактобактерий из очага воспаления и практически не оказывает влияния на присутствие энтеробактерий.

Анализ факторов иммунологического аспекта САИР (табл. 19, 20) позволил установить недостаточность фагоцитарной функции нейтрофилов у 2/3 женщин контрольной группы на фоне не резко выраженных гипериммуноглобулинемии М, относительного В-лимфоцитоза и гиперпродукции естественных киллеров у 40% обследованных. В доступной литературе мы не смогли обнаружить информации по этому вопросу.

Проведенное исследование состояния иммунологического аспекта САИР у больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии не обнаружило существенных изменений средних значений клеточных и гуморальных факторов, что не противоречит данным других исследователей [10, 101, 265]. Исключением являются уровни антител к стрептококкам и к а-токсину стафилококка, которые превышали таковые в контрольной группе; и, особенно, сниженные значения (в 4-20 раз, р<0,05) таких интегральных показателей, как ИП и ИЗФ. Следует отметить, что значения ИП и ИЗФ были положительными только у 1/3 больных и у половины пациенток контрольной группы, однако не достигали принятой нормы [152, 153]. Следовательно, состояние самого нейтрофила и его способность к завершенному фагоцитозу в большей степени угнетены у больных в отличие от клинически здоровых женщин, несмотря на практически одинаковые средние значения изученных показателей. Изложенное выше свидетельствовало о существенных нарушениях первой линии защиты от микробной инвазии, преимущественно выраженных у больных. Последнее согласуется с мнением, что недостаточность фагоцитарной активности нейтрофилов является важнейшим фактором патогенеза воспалительных урогенитальных заболеваний, поскольку быстрая аккумуляция нейтрофилов в местах проникновения инфектантов играет ведущую роль в защите от возбудителей этих инфекций [126, 172, 305].

Вместе с тем по средним данным изученных показателей иммунологического аспекта САИР практически у всех больных с клинически диагностированными, инструментально и микробиологически подтвержденными ХВЗ мочеполовых органов сочетанной хламидийной этиологии в стадии обострения отсутствовала системная реакция на наличие воспаления. Однако при детальном анализе индивидуальных результатов (табл. 33) такая реакция была зарегистрирована в уровнях антител к а-токсину стафилококка и к стрептококкам (61,9% и 42,9% соответственно), а также в значениях СН50, относительного количества Т-РОК и суммарно Т- и В-РОК в 28,6% случаев.

Таким образом, выявленные у больных изменения в состоянии иммунологического аспекта САИР могут быть связаны, с одной стороны, со слабой иммуногенностью хламидий и особенностями их жизненного цикла (внутриклеточное паразитирование), с другой, - изначальной несостоятельностью САИР обследованных, что и послужило беспрепятственному проникновению возбудителя в клетки организма-хозяина.

Следует отметить, что обнаруженные у больных нарушения в иммунологическом аспекте САИР, коррелировали (р<0,05) с состоянием микрофлоры слизистых урогенитальной системы. Во влагалище была выявлена существенная прямая зависимость между лактобактериями и клеточными факторами (г=0,41-0,49), в том числе с показателями фагоцитарной активности нейтрофилов (г=0,23), что практически согласуется с данными, приведенными в работах [2]. Вместе с тем определение у лактобактерий влагалища прямой связи (г=0,2) в отношении сывороточных иммуноглобулинов (IgG), а у К. pneumoniae и CNS — в отношении показателей фагоцитоза и других клеточных факторов (г=0,23-0,34) - противоречит результатам этих авторов [2]. Указанное выше, вероятно, можно объяснить контингентом больных, участвовавших в исследовании.

Обращает на себя внимание факт выявления во влагалище у женщин контрольной группы в отличие от больных существенной прямой связи (г=0,49) лактобактерий с уровнем IgA и обратной- с Т- и В-РОК (г=-0,23, -0,34) при определении корреляции между микробиологическим и иммунологическим аспектами системы антиинфекционной защиты. У S. haemolyticus констатирована достаточно выраженная обратная зависимость (г=-0,43) в отношении показателя фагоцитарной функции нейтрофилов (ИП). В доступных публикациях подобных исследований обнаружить не удалось.

Таким образом, у женщин ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии в стадии обострения развиваются на фоне нарушений в микробиологическом и иммунологическом аспектах системы антиинфекционной резистентности организма, являются сочетанными с другими возбудителями ИППП и характеризуются наличием в очаге воспаления представителей УПМ.

Анализ полученных данных позволил представить клинико-иммуно-микробиологическую характеристику среднестатистической женщины репродуктивного возраста, проживающей в Московской области (практически здоровой и больной с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии).

У практически здоровой женщины при клинико-инструментальном обследовании установлено отсутствие патологии урогенитальной системы; наличие в 100% случаев 1-Й степени чистоты секрета слизистых мочеполовых органов при отсутствии «ключевых» клеток и дрожжеподобных грибов. Микробиоценоз слизистых урогенитальной системы сформирован преимущественно монокультурами CNS, S. группы D, Е. faecalis, S. группы viridans в концентрации 10м КОЕ/мл и Lactobacillus spp., выделенными со слизистой влагалища (102"4 КОЕ/мл) у 1/2 обследованных, цервикального

Э jfi ч канала (10 КОЕ/мл) - у 1/3, а также Е. coli (моча) - 10 КОЕ/мл при отсутствии возбудителей ИППП. Микробный пейзаж содержимого толстой кишки представлен в 80% случаев 5-6-компонентными ассоциациями,

•у о образованными Enterococcus spp. (10 " КОЕ/г) с преобладанием Е. faecalis

80%), бифидо- и лактобактериями (103"10 КОЕ/г), Е. coli (106"9 КОЕ/г), К. pneumoniae (102"5 КОЕ/г), дрожжеподобными грибами (102"4 КОЕ/г). Выявлено наличие недостаточности фагоцитарной функции нейтрофилов у 2/3 обследованных.

У среднестатистической больной отмечено преобладание клинических признаков воспалительного процесса в эндо- и экзоцервиксе, подтвержденное данными кольпоскопического (85,7-100%), цитологического (85,7%) и ультразвукового (81%) исследования; наличие во влагалище и цервикальном канале II и III-IV степени чистоты в соотношении 1:1, в уретре — II степени чистоты при отсутствии «ключевых» клеток и дрожжеподобных грибов. Микробиоценоз слизистых урогенитальной системы при сочетанном инфицировании с возбудителями ИППП (М. hominis - 85,7%, U. urealyticum -61,9%, Т. vaginalis - 33,3% и в 19% - цитомегаловирус) сформирован

Л i преимущественно монокультурами CNS и S. группы viridans (10^ КОЕ/мл), г ч с

Lactobacillus spp. (10 " КОЕ/мл) — влагалище. Е. faecium (10zo КОЕ/мл)

Л Ч 1 влагалище и уретра. С. albicans (10J" КОЕ/мл) и энтеробактерии (10 КОЕ/мл )-цервикальный канал и влагалище. В пробах мочи могут обнаруживаться Е.

JQ Л faecium и S. aureus (10*-* КОЕ/мл), CNS и Е. faecalis (10 КОЕ/мл). Микробный пейзаж содержимого толстой кишки у подавляющего большинства больных представлен 4, 5, 7-компонентными ассоциациями, образованными Е. coli (Ю3"10 л л

КОЕ/г), Enterococcus spp. (10 КОЕ/г) при доле Е. faecalis — 60%,

J й дрожжеподобными грибами (10 " КОЕ/г) с пребладанием С. albicans (65%);

С О <J Q бифидо- и лактобактериями (10 " КОЕ/г), К. pneumoniae (10"" КОЕ/г), CNS (103"5 КОЕ/г). Средние значения факторов иммунологического аспекта САИР существенно не отличались от таковых в контрольной группе при выраженном снижении (в 4-20 раз) интегральных показателей фагоцитоза (ИП и ИЗФ) и отсутствии в 71,4-100% случаев системной реакции на обострение воспалительного процесса.

Известно, что любой из представителей нормальной микрофлоры обладает набором факторов, определяющих его потенциальную патогенность, следовательно, в организме с нарушенными защитными функциями (так называемом иммунокомпрометированном) он может вызвать воспалительный процесс [107, 253]. При определении приоритетов в выборе антибактериальных препаратов для лечения больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы целесообразно исследовать чувствительность условно-патогенных бактерий, выделенных у здоровых и больных женщин репродуктивного возраста. Необходимость и актуальность подобного анализа определяется нарастанием устойчивости УПМ к антибиотикам, что особенно существенно в настоящее время, так как является важнейшей составляющей проблемы эффективности антибактериальной терапии [14]. В доступной литературе данных об отношении к антибиотикам УПМ, выделяемых от пациенток сочетанной хламидийной инфекцией, обнаружить не удалось.

Учитывая изложенное выше, была исследована антибиотикочувствительность УПМ, играющих ведущую роль в формировании микробного пейзажа урогенитальной системы указанных групп фертильных женщин.

Установлено, что штаммы грамположительных кокков (CNS, Streptococcus spp., Enterococcus spp.), изолированные из проб слизистых урогенитального тракта и мочи здоровых пациенток контрольной группы, обладали абсолютной чувствительностью к действию амоксиклава и ванкомицина, практически абсолютной (за исключением Enterococcus spp.) - к действию цефепима и проявили низкую чувствительность к эритромицину. Грамотрицательные микроорганизмы оказались резистентными к действию пенициллинов (ампициллин) и тетрациклинов. Рост половины штаммов ингибировали цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды и фторхинолоны. Максимальная чувствительность (100%) у энтеробактерий зарегистрирована в отношении амоксиклава, цефтриаксона, цефепима, имипенема, хлорамфеникола и пефлоксацина.

Определение антибиотикочувствительности выделенных изолятов необходимо для подбора и коррекции антибактериальной терапии. Результаты определения эффективности антибиотиков в отношении изученных микроорганизмов оценивали по следующим критериям: 100-95% чувствительных изолятов - абсолютная активность; 94-85% - отличная; 84-75% — хорошая; ниже 75% - не имеет практического значения. Предложенное разделение позволяет снизить селекцию резистентных штаммов и добиться максимальной эффективности эмпирической терапии.

Абсолютной активностью (100-98,9%) по отношению к изученным штаммам грамположительных кокков (CNS, S. aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp.) у больных обладали ванкомицин и достаточно высокой (абсолютной и хорошей) — цефотаксим (100-81,4%). Низкая активность была зарегистрирована у эритромицина (54,3-23,7%). Грамотрицательные микроорганизмы (энтеробактерии и НГОБ) оказались резистентны к действию оксациллина, эритромицина и клиндамицина. Рост 66,7-91,4% изолятов ингибировали цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон). Абсолютной и отличной (100-94,3%) активностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам обладали фторхинолоны и гентамицин.

Сравнительный анализ антибиотикочувствительности УПМ урогенитальной системы у женщин репродуктивного возраста региона Московской области (здоровых и больных с ХВЗ урогенитальной системы хламидийной этиологии) выявил у больных более низкий (р<0,05) уровень чувствительности УПМ к большинству изученных антибактериальных препаратов различных групп (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды-линкозамиды, аминогликозиды, хлорамфеникол, фторхинолоны). Установлено, что антибиотики, наиболее часто используемые при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе ИППП, - доксициклин, азитромицин, рокситромицин, эритромицин, ципрофлоксацин — обладают достаточно низкой активностью в отношении УПМ урогенитальной системы больных с указанной патологией.

При более детальном изучении антибиотикочувствительности ведущих УПМ урогенитальной системы у обследованных было показано наличие MRSE в 13,3% случаев (контрольная группа) и 11,2% (больные). При этом ассоциативная резистентность в некоторой степени (50%) и в 100% случаев (здоровые и больные соответственно) была отмечена к макролидам-линкозамидам, а также (только в контроле) к тетрациклину, аминогликозидам и фторхинолонам. Полученные результаты, с одной стороны, полностью соответствует данным литературы [253], а, с другой, - являются следствием бесконтрольного применения антибиотиков. В отличие от данных литературы, у MRSE (в обеих группах обследованных) обнаружена абсолютная чувствительность ко всем цефалоспоринам. В целом у исследованных штаммов коагулазонегативных стафилококков резистентность к пенициллину и ампициллину объясняется выработкой Р-лактамаз, что подтверждается абсолютной чувствительностью изолятов к амоксиклаву — пенициллину с ингибитором Р-лактамаз природного происхождения (клавулановая кислота).

Полученные результаты свидетельствуют также о том, что неадекватное бесконтрольное применение антибактериальных препаратов в широкой амбулаторной практике вне зависимости от локализации воспалительного процесса приводит к дисбиозу слизистых различных экологических ниш организма и к селекции устойчивых штаммов. Последнее подтверждается анализом антибиотикограмм УПМ урогенитальной системы здоровых женщин контрольной группы.

Список литературы диссертационного исследования Зур, Наталья Васильевна, 2005 год

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. С-Петербург: СпецЛИТ, 2001. - С. 100123.

2. Алешкин В.А., Султанова С.В., Афанасьев С.С. и др. Некоторые особенности иммунодиагностики и иммунотерапии торпидных хронических смешанных инфекций гениталий. // Intern. J. on Immunorehabilitation. 2000. - V. 2. - № 2. - P. 76.

3. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. // Гинекология. 1999. - Т. 1. - № 3. - С. 80-82.

4. Анкирская А.С., Демидова Е.М., Земляная А.А. Генитальные микоплазмозы как фактор риска развития акушерской патологии. // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 6. - С. 17-19.

5. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища // А куш. гинек. — 2000. № 3. — С. 26-28.

6. Анри-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии. // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций: Сб. научн. тр. /Под ред. А.А. Шаткина, Ж Орфила. М., 1990.-С. 46-51.

7. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненнымивирусной, хламидийной и грибковой инфекцией. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1996. - № 2. - С. 80-83.

8. Анчупане И.С., Милтиньш А.П. Смешанные хламидийные инфекции и их иммунокоррекция. // Вестн. дерматол. венерол. 2000. - № 1. — С. 28-30.

9. Архипов Г.С., Могилевец Т.Л., Пуговкин А.И., Шигина Ю.В. Клинико-иммунологическая характеристика хламидиоза в структуре микст-инфекций урогенитального тракта. // 2000. Т. 4. - № 1. — С. 38.

10. П.Бабичева И.А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки. // Акуш. гинек. 1998. - №. 2. - С. 33-38.

11. Багирова М.Ш., Коршунова О.В., Кафарская Л.И., Минкиеа Г.Н. Микрофлора генитального тракта у больных с папилломавирусной инфекцией. // Журн. микробиол. 1995. - № 3. - С. 113-116.

12. Базарный В.В., Левчик Н.К. Клиническая оценка фагоцитарных тестов при урогенитальном хламидиозе. // Клин. лаб. диагн. — 2002. — №2.-С. 21-24.

13. Батыршина С.В. Патогенетические аспекты терапии женщин, больных урогенитальным хламидиозом. // Росс. журн. кожн. венер. болезней. 1998. - № 1. - С. 58-62.

14. Башмакова М.А., Савичева A.M. Лабораторная диагностика генитальных инфекций (клиническая лекция). // Пробл. репрод. 2000. -Т. 6.-№ 1.-С. 20-24.

15. Бокуняева Н.И. Выделения половых органов. // Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Е.А. Кост. М.: Медицина, 1975. - С. 331-337.

16. Бондарев Н.Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике. // Автореф. дис. . канд. мед наук. С-Петербург, 1997. — 20с.

17. Бочков И.А., Крави М., Семина Н.А. и др. Сравнительная характеристика микрофлоры влагалища рожениц-носителей стрептококков группы В и свободных от носительства. // Журн. микробиол. 1995. - № 5. - С. 89-92.

18. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования. // ЗППП. 1998.-.№ 1. - С. 3-9.

19. Брилене Т.А. Адгезия лактобацилл влагалища и половые гормоны. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.

20. Бугрова О.Г. Клинико-иммунологическая характеристика урогенитальной хламидийной инфекции у женщин. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. С-Петербург, 2000. - 40 с.

21. Бурова А.А., Абдуллаева С.А., Торганова Е.Н. Основные свойства возбудителя хламидиоза и его роль в развитии инфекций урогенитального тракта. // Журн. микробиол. 1999. - № 4. — С. 107111.

22. Бутов Ю.С., Сухих Г.Т., Евсеева О.Т. и др. Некоторые клинические и иммунные показатели у супружеских пар, страдающих хламидиозом. // Росс. журн. кожн. венер. болезней.- 1998. № 4. — С. 55-58.

23. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. — 1998. № 3. — С. 62-65.

24. Василевская JI.H., Винокур M.JL, Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987.-160 с.

25. Вереха Т.Н., Платонова Е.Г.Э, Андреева JI.H. Гинекологические заболевания группа риска по ИППП. // Тез. докл. конф., посвящ. памяти проф. АЛ. Машкиллейсона. М., 2002. - С. 95-97.

26. Витцель Е.С. Теория вероятностей. М : Высшая школа, 2001. —575 с.

27. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы — актуальная проблема медицины. // Вестн. РАМН. — 1997.-№11.-С. 12-18.

28. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин. // А куш. гинек. — 1997. № 5. — С. 60-63.

29. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. -Т. 44.- №3. - С. 42-45.

30. Гасанова Т.А. Лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем, при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивной системы. // Журн. микробиол. 2001. - № 2. - С. 6065.

31. Герасимова Н.М. Состояние универсальных защитных и регуляторных систем женщин, больных урогенитальным хламидиозом, и роль их нарушений в патогенезе постхламидийных осложнений. // Автореф. дис. . докт. биол. наук. М., 1997. -41 с.

32. Гиржанов И.В. Клинико-эпидемиологические особенности урогенитальных хламидиозов у женщин. // Тез. докл. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы бесплодного брака, обусловленные болезнями, передающимися половым путем». Свердловск, 1989. — С. 38-39.

33. Глазкова JI.K., Герасимова Н.М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной функции у женщин с генитальной инфекцией. // ЗППП. 1997. - № 2. - С. 18-20.

34. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Состояние факторов неспецифической защиты организма женщин при хламидиозе. // Вестн. дерматол. венерол. 1998. - № 1. - С. 7-10.

35. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Урогенитальная хламидийная инфекция. // В кн. «Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция». Под ред. Е.В. Соколовского. С-Петербург: СОТИС, 1998. -С. 111-147.

36. Глазкова Л.К., Полканов B.C., Герасимова Н.М. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия: Руководство для врачей. -Екатеринбург, 1994. — 90 с.

37. Гланс С. Медико-биологическая статистика. — М.:: Практика, 1999. — 459 с.

38. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика — М.: Высшая школа, 2001. 479 с.

39. Гомберг М.А., Соловьев А.В., Еремина О.Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной урогенитальной инфекцией. // ЗППП. 1996. - № 4.- С. 32-37.

40. Грищенко В.А., Брудастов Ю.А., Шухман М.Г. и др. Характеристика энтеробактерий, выделенных от больных с урогенитальной паталогией. // Журн. микробиол. 2001. - № 4.- С. 107-111.

41. Гранитов В.М. Хламидиозы. — М.:: Медицинская книга, Н.Новгород: НГМА, 2000. 192 с.

42. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М., 1996.- С. 15-29.

43. Данилов А.Ю., Антипова Н.Д., Муравьева В.В., Пшеничникова Т.Я. Частота выделения микроорганизмов при хронических сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием. // А куш. гинек. 1989. - № 7.- С. 35-38.

44. Дерябин Д.Г., Минаков А.А., Борисов С.Д. Спектр микрофлоры, изолируемый из различных отделов репродуктивного тракта женщин // Журн. микробиол. 2001. - № 4.- С. 84-86.

45. Джалилова Д.Н., Перламутров Ю.Н. Эффективность иммунокорректора гроприносина в терапии урогенитального хламидиоза. // Тез. докл. X Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». — М., 2003.-С. 172.

46. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзабалаева А.К. Лечение сочетанной кандидо-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. гинек. 2002. - № 1.- С. 46-48.

47. Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., Долгушин И.И. Местный иммунитет половой системы у беременных с генитальной инфекцией. // Журн. микробиол. 2000. - № 2.- С. 92-95.

48. Долгушин И.И., Черных С.Л., Долгушина В.Ф. Гормональная коррекция резидентной микрофлоры влагалища и шейки матки у женщин с хроническими цервицитами. // Журн. микробиол. — 2001. -№4.- С. 100-104.

49. Дубенский В.В. Комплексное лечение хламидийных, гонорейно-хламидийных инфекций у мужчин лейкинфероном и фторхинолонами (клинико-лабораторное и электронно-микроскопическое исследование). //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993.- 16 с.

50. Есаулова И.Н. Роль хламидийной инфекции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин (клинико-электронно-микроскопическое исследование). // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989.- 16 с.

51. Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealyticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин. // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. 26 с.

52. Зиганшин О.Р., Долгушин И.И. Механизмы антимикробной резистентности репродуктивных органов мужчин. Челябинск: ЧелГМА, 2001.-187 с.

53. Иванова Т.Г., Техова И.Г., Долицкий А.И. и др. Особенности хламидийной инфекции у женщин фертильного возраста // Тез. докл. научн. конф. «Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней». С-Петербург, 1999. — С. 98-99.

54. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии. // Под. ред. Г.Г. Онищенко, В.А. Алешкина, В.В. Афанасьева, В.В. Поспеловой. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. -608с.

55. Карпунина Т.И., Горовиц Э.С. Антибиотикотерапия урогенитального хламидиоза и микроэкология кишечника // Тез. докл. III Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 1996. С. 132.

56. Кафарская Л.И, Коршунова О.В., Ефимов Б.А. и др. Микробная экология влагалища. // Журн. микробиол. 2002. - № 6. - С. 91-99.

57. Кейт Л.Г., Бергер Г.С., Браун Е.Р. и др. Использование противозачаточных средств и инфекционные заболевания органов малого таза женщин. // Репродуктивное здоровье: Редкие инфекции.

58. Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1988. Т.2. - С. 263-278.

59. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. // Акуш. гинек. 1994. - № 2. - С. 32-35.

60. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996. - № 2. - С. 33-38.

61. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. Сб. материалов раб. совещ. дерматовенерол. и акуш.-гинек. (1999-2000 гг.) — М., 2000. С. 22.

62. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — С-Петербург, 2001. — С. 50-63.

63. Кисина В.И. Клинико-микробиологическая характеристика кишечного дисбактериоза у больных хламидийной и смешанной урогенитальной инфекцией. // Вестн. дерматол. венерол. — 1996. № 3. -С. 13-16.

64. Кисина В.И. Современные аспекты бактериального вагиноза // Мед. помощь. 1998. - № 2. - С. 24-26.

65. Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Колиева Г.Л. Амоксициллин-клавулановая кислота в лечении воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы у женщин. // Гинекология. 2003. - Т. 5 - № 1.-С. 32-35.

66. Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахматулина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия инфекционных заболеваний мочеполовой системы у женщин. // Гинекология. 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 33-38.

67. Кисина В.И., Перепанова Т.С., Забиров К.И. и др. Фаготерапия воспалительных урогенитальных заболеваний у женщин // Вестн. дерматол. венерол. — 1996. № 5. - С. 75.

68. Кисина В.И., Погорельская Л.В., Баткаев Э.А. и др. Микроэкология кишечника у больных урогенитальными инфекционными заболеваниями. // Вестн. дерматол. венерол. — 1994. № 6. — С. 22-24.

69. Кисина В.И., Погорельская Л.В., Беднова В.Н. и др. Применение бактериальных биологических препаратов в комплексном лечении урогенитальных инфекций у больных с дисбактериозом кишечника. // Вестн. дерматол. венерол. 1996. - № 2. - С. 76.

70. Кисина В.И., Полищук Н.А., Говорун В. М. Дифференцированный подход к ведению пациенток с различными вариантами течения бактериального вагиноза. // Вестн. дерматол. венерол. — 2002. № 5. — С. 15-20.

71. Клинышкова Т.В. Клинико-иммуноморфологические аспекты генитальной патологии женщин при хламидийной инфекции // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Омск, 1998. — 22 с.

72. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. — М.: Триада X, 2000. — 103 с.

73. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1995. 317 с.

74. Коваленко Е.В., Новицкая С.А., Назарова И.Н. Особенности иммунного статуса больных хламидиозом. // Тез. докл. 2 Всеросс. научно-практ. конф. «ПЦР в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний». — М., 1998. — С. 20-21.

75. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. и др. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста // Журн. микробиол. 1999. - № 4. - С. 74-78.

76. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 80 с.

77. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суменко В.В. Кольпоцервикоскопия: Атлас. Киев: Вища школа, 1997. — 56 с.

78. Кошкин С.В., Зайцева Г.А. Результаты иммунологического мониторинга больных урогенитальным хламидиозом. // Тез докл. VII Росс, съезда дерматол.-венерол. — 1996. — Ч. 3. С. 114-115.

79. Коэн К.Р., Бранэм Р.К. Патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии. // 3111111. — 1999. № 6. — С. 3-7.

80. Кубанова А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в РФ в 2001-2005 гг. (материалы докл. на VIII съезде дерматовенерологов России). // Вестн. дерматол. венерол. -2002. № 1. - С. 4-8.

81. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз: Пособие для врачей. М. 2002. — 57 с.

82. Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. — М.: Медицина, 1978.

83. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме. // Репродуктивное здоровье: Общие инфекции. Под ред. Л.Г. Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1988. -Т. 1, гл. 1. — С. 17-43.

84. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990. - 224 с.

85. Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. 16 с.

86. Левчик Н.К. Иммунологический мониторинг при урогенитальной хламидийной инфекции. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Челябинск, 1999. 25 с.

87. Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П., Микельсаар М.Э. и др. Лактофлора и колонизационная резистентность. // Антибиотики и мед. биотехнологии. -1987. № 3. - С. 173-179.

88. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпита. // Акуш. гинек. — 1985.-№7.-С. 65-68.

89. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. // Акуш. гинек. — 2000. -№ 1. С. 36-40.

90. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997.-22 с.

91. Манн С.Н., Смит Дж.Р., Бартон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза. // 3111111. -1997. № 3. - С. 27-33.

92. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаева З.М. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие для врачей. М., 2003. — 17 с.

93. Мартикайнен З.М. Коринебактерии, обнаруженные при кольпитах и пуерперальных осложнениях. // Клин. лаб. диагн. — 1995. № 4. — С. 45-48.

94. Мартикайнен З.М., Зациорская C.JL, Рыбина Е.В. Дисбактериоз кишеяника у женщин: состав микрофлоры. // Тез. докл. научн. конф. «Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней». С-Петербург. 1999. - С. 176-177.

95. Мартынова В.Р., Колкова Н.Н., Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы: клиника, биология и диагностика. // Росс. мед. вести. — 1997.-№3.-С. 49-55.

96. Мартынчук Н.В., Дробязко Л.П., Кремачева В.П. и др. Диагностика хронических воспалительных процессов хламидийной этиологии у гинекологических больных. // В сб. «Научные достижения в практическую работу». М., 1996, вып. 8. - С. 121-126.

97. Марцишевская Р.Л., Шибалова Н.П. Исследование вагинального отделяемого. // Лаб дело. -1990. № 6. - С. 38-43.

98. Матвеева Н.К., Файзуллин JI.3., Альварес М.В. и др. Особенности состояния иммунной системы у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хламидийной и вирусной этиологии. // Акуш. гинек. 1995. - № 1. - С. 45-47.

99. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Узлова Т.В. и др. Использование различных методов диагностики хламидиоза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза. // Вести медицины. 1995. - № 8. - С. 40-42.

100. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков E.JI. Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламидиями хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин. // Журн. микробиол. 2000. - № 2. - С. 89-92.

101. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. иммунопатологические реакции при хронических воспалительных забодлеваниях матки и придатков и возможности их терапетической коррекции. // Журн. микробиол. — 2001. № 4. — С. 111-114.

102. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): Справочник. // Под ред. проф. А.И. Карпищенко. — С-Петербург: Интермедика, 1997. С. 83-112.

103. Меньшиков В.В., Делекторская JI.H., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике. — М.: Медицина, 1987. 368 с.

104. Микробиология и иммунология: Учебник. /Под. ред. А.А. Воробьева. М.: Медицина, 1999. - 464 с.

105. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекции мочевого тракта (на современном этапе развития клинической микробиологии). // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2002. — Т. 4. -№4.-С. 124-126.

106. Михалко О.Е. Влияние урогенитальной хламидийной инфекции на состояние слизистой оболочки шейки матки. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001. — 23 с.

107. Молочков В.А. Негонококковые заболевания мочеполовых органов. // В учебном пособии «Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем». Под ред. Ю.С, Бутова. М.: Медицина, 2002. — С. 321-333.

108. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

109. Мороз А.Ф., Макарова В.А., Бабаева Е.Е. и др. Возбудители инфекций урогенитального тракта и их чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов. // Клин. лаб. диагн. 2001. -№ 11.-С. 37-38.

110. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

111. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе. // Акуш. гинек. — 1996. № 6. -С. 27-30.

112. Наволоцкая Т.И., Беднова В.Н., Кисина В.И. и др. Микробиологические аспекты и фармакокинетика препаратов группы фторхинолонов при урогенитальных инфекциях. // Вестн. дерматол. венерол. 1995. - № 3. - С. 11-13.

113. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. // Антибиотики и химиотерапия. — 2002. — Т. 47. № 4. - С. 34-42.

114. Нарушева С.М. Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. — 36 с.

115. Нейчев С. Клиническая микробиология. — София: Медицина и физкультура, 1997.

116. Новиков А.И., Кононов А.В., Ваганова И.Г. Инфекции, передаваемые половым путем и экзоцервикс. — М.: Медицина, 2002. -176 с.

117. Нуралова И.В., Позняк А.Л., Добрынин В.М., Шестаев А.Ю. Ассоциированные хламидийно-трихомонадные урогенитальные инфекции. // Тез. докл. научн. конф. «Современные технологиидиагностики и терапии инфекционных болезней». — С-Петербург, 1999.-С. 222-223.

118. Ориэл Дж. Д., Риджуэй Дж. JI. Хламидиоз: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1984. 192 с.

119. Пассман Н.М., Логинова Р.С. Значение пробиотиков в лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. // IX Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». Избранные лекции для практикующих врачей. — М., 2002. — С. 182-191.

120. Пепперелла Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1986. 336 с.

121. Перетц Л.Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека. — М.: Медгиз, 1955. — 435 с.

122. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и потологии. — М.: Медицина, 1976. — 232 с.

123. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. — М.: Медицина, 1978. 128 с.

124. Плеханов А.Н. Хронические сальпингоофориты. Клинико-микробиологические аспекты. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С-Петербург, 1996. 16 с.

125. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — Петрозаводск: ПетрГУ, 1998. — 168 с.

126. Поздеев O.K. Медицинская микробиология. // Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 768 с.

127. Приказ МЗ СССР № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». М., 1985.

128. Приказ МЗ СССР № 936 «Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике гонореи и трихомониаза». — М., 1985.

129. Приказ МЗ и МП РФ № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем». — М., 1993.

130. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. // Русс. мед. журн. — 1998. Т. 6. - № 5. — С. 284-287.

131. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Устюжанина JI.A. Хламидийная инфекция в гинекологии. // А куш и гинек. 1998. - №4. - С. 11-13.

132. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межеветинова Е.А. Кольпоскопия: Практическое руководство. М.: ГЭОТАР Медицина, 1997.-108 с.

133. Пристли С.Дж.Ф., Джонс В.М., Дхар Дж., Гудвин JI. Что такое нормальная влагалищная флора. // 3111111. 1997. - № 4. - С. 12-18.

134. Прозоровский С.В., Раковская Н.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. — М., 1995.

135. Репин И.В. Клинико-иммунологическая эффективность препаратов амиксин и галавит в лечении воспалительных заболеваний придатков матки. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. — 33 с.

136. Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в возникновении женского бесплодия Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. -21 с.

137. Рюмин Д.В. Особенности микробиоценоза половых путей больных с урогенитальным хламидиозом. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. -1997.-№2.-С. 29-32.

138. Рюмин Д.В., Коваленко Е.В., Новицкая С.А. Характеристика иммунного статуса у больных с хроническим рецидивирующим урогенитальным хламидиозом. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. -1999. -№ 1.-С. 26-28.

139. Рюмин Д.В., Радзинский В.Е. Стандарт обследования супружеских пар с рецидивирующим течением урогенитального хламидиоза. // Тез. докл. 3 Всеросс. научно-практ. конф. «Генодиагностика в современной медицине». М., 2000. - С. 62-64.

140. Савичева A.M., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция. // Тез. докл. науч. конф. "Дисбактериозы и эубиотики". — М., 1996. С. 33.

141. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н.Новгород: НГМА, 1998. - 182 с.

142. Савичева A.M., Башмакова М.А., Кошелева Н.Г. и др. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии: Методическое пособие. — С-Петербург, 2002. 48 с.

143. Савицкая К.И. Клиническая микробиология: структура и функции специализированных лабораторий. // Антибиотики и химиотерапия. -1993. -№ 10-11.-С. 49-56.

144. Савицкая К.И. Пути распространения бактерий в организме. // Альманах клинической медицины под общей ред. д.м.н., Лауреата премии Правительства РФ проф. В.И. Шумского. — М.: МОНИКИ, 1999.-Т. И.-С. 338-348.

145. Савицкая К.И., Аваш Ю.Б., Косятникова Л.Ф. и др. Правила и техника получения проб клинического материала для исследования в лаборатории клинической микробиологии: Методические указания. — М.: МОНИКИ, 1997. 14 с.

146. Савицкая К.И., Воробьев А.А. Предмет и задачи клинической микробиологии и перспективы развития микробиологических лабораторий. // Лаб. дело. — 1991. № 6. - С. 41-44.

147. Савицкая К.И., Воробьев А.А., Швецова Е.Ф. Современные представления о роли и составе кишечной микрофлоры у здоровых людей. // Веста. РАМН. -2002. № 2. - С.50-53.

148. Савицкая К.И., Русанова Е.В., Насонов В.Н. и др. Тазоцин и система антиинфекционной резистентности больных с инфекцией брюшной полости. // Тез. докл. III Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 1996. - С. 198.

149. Савицкая К.И., Солодилова О.Е. Влияние бактериальных антигенов на функциональную способность иммунокомпетентных клеток. // Журн. микробиол. 1985. - № 11. - С. 69-72.

150. Серов В.Н., Жаров В.Е., Ковальчук Я.Н., Ильенко JI.H. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путем. М.: АВО, 2000. - 140 с.

151. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Устюжанина JI.A. Патология шейки матки при хламидийной инфекции: клиника, диагностика, лечение. // В кн. «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы». Под ред. В.Н. Прилепской. М., 2000. - С. 300-316.

152. Серов В.Н., Тихомиров A.JL, Лубнин Д.М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие для врачей. М., 2003. - 23 с.

153. Скороход Г.А. и др. Методы микробиологической диагностики и лечения урогенитальных хламидиозов: Методические рекомендации МЗ Беларусь. Минск, 1998. - 34 с.

154. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Дмитриев Г.А. и др. Современные подходы к диагностике хламидиоза. // Вестн. дерматол. венерол. — 1996.-№4. -С. 26-29.

155. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М., 1997.

156. Соколова К.Я., Соловьева И.В. Дисбактериозы: теория и практика. Н.Новгород, 1999.

157. Соколова К.Я., Соловьева И.В., Попова Е.В., Федотова М.Н. Новые подходы к изучению и оценке микробиоценозов влагалища. // В кн. «Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция»: Респуб. сб. научн. тр. — Горький, 1988. — С. 5-10.

158. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,1987. -14с.

159. Спирина Г.К., Молочков В.А., Симбирцев А.С. Беталейкин в терапии хронического осложненного урогенитального хламидиоза. // Иммунопатол., иммунол., аллергол. -2002. № 3. — С. 86-93.

160. Строганов В.П. Нормальная микрофлора — как интерпретировать это понятие? // Инфекции и антимикроб, терапия 1999. — Т. 1. - № 1. — С. 27-29.

161. Тихомиров A.JL, Ващенко О.В., Тускаев К.С. Значение «проблемных» 3111111 в гинекологии и их лечение рулидом. // 3111111. -1997.-№4.-С. 31-34.

162. Тихомиров A.JI. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина. // Гинекология. -2000. Т. 2. - № 6. - С. 196-201.

163. Тюри Э.И., Тюри М.Э. Качественная характеристика микрофлоры уретры. // В кн. «Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция»: Респуб. сб. научн. тр. — Горький, 1988. — С. 46-50.

164. Узлова Т.В., Теплова С.Н., Медведев Б.И. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете. // Журн. микробиол. 2000. - № 2. - С. 95-97.

165. Уилсон П. Гинекологические заболевания. Под ред. В.Н. Прилепской. Пер с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 304 с.

166. Уиттекер К. Сообщества и экосистемы. Пер с англ. — М.: Прогресс, 1980.-258 с.

167. Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Щеплягина JI.A., Савицкая К.И. Современные методы коррекции дисбиоза кишечника у детей: Учебное пособие. М.: МОНИКИ, 2000. - 48 с.

168. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизмы действия и клиническое применение. // Аллергология и иммунология. — 2000. Т. 1. -№ 2.-С. 14-15.

169. Хамадьянова А.У. Клинико-иммунологические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения и комплексное его лечение с применением а-интерферона. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. -1999. № 1. — С. 29-32.

170. Хейфец С.Н., Маркова Е.А., Кузнецова Т.А. и др. Значение хламидийной инфекции при трубной беременности. // Тез. докл. Всеросс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». — С-Петербург, 1998. С. 70-71.

171. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — С-Петербург: СОТИС, 2000. — 336с.

172. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических салдьпингоофоритов. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. — 1997. — № 1. -С. 71-74.

173. Цвелев Ю.В., Кочеровец в.И., Кира Е.Ф., Баскакова В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. — С-Петербург, 1995. С. 313.

174. Черных C.JI. Клинико-микробиологическое обоснование использования препаратов, корригирующих гормональные нарушения,в комплексном лечении женщин с хроническими цервицитами. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2000. — 21 с.

175. Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы (вчера, сегодня, завтра). // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. -М., 1990.

176. Шендеров Б.А. Колонизационная резистентность и химиотерапевтические и антибактериальные препараты. // Антибиотики и колонизационная резистентность: Труды ВНИИ антибиотиков. М.: XIX, 1990. - С. 5-10.

177. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. I: Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: ГРАНТЪ, 1998. - 288 с.

178. Шинский Г.Э., Мерзляков В.А., Тимофеев С.Б. Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции. // Вестн. дерматол. венерол. 1999. - № 1. - С. 11-13.

179. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. — Киев: Здоров я, 1989.-248 с.

180. Ющенко Г.Г. Показания к синдромной терапии и ее эффективность в лечении женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2002. -24 с.

181. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. // гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. - С. 93-97.

182. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. // Am. J. Med.-1983.-V. 74. -№ l.-P. 14-22.

183. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Role of Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease. // Indian. J. Med. Res. 1992. - V. 95. - P. 4142.

184. Aspock C., Betteiheim D., Fischi F et al. Infektionen durch Chlamydia trachomatis bei Patientinnen einer Sterilitatambulanz. // Wien. Klin. Wochenachr. 1995. - V. 107. - № 14. - P. 423-426.

185. Axelsson L.T., Chung T.C., Dobrogosz W. et al. Production of broad spectrum antimicrobial substance by Lactobacillus reuteri. // Microb. Ecology. Health. Dis. 1989. -V. 2. -P. 131-136.

186. Bartlett J.G. et al. Quantitative bacteriology of the vaginal flora // Infect. Dis. 1977. - V.136. - P. 271.

187. Basta A., Glab G., Strama M., Przeszlakowski D. the rol of phase contrast microscopy in the evaluation of cervix neck and vaginal biocenosis. // Przegl. Lek. 1999. - V. 56. - № 1. - P. 26-29.

188. Bayer A.S., Chow A.W., Concepcion N., Anze L.B. Susceptibility of 40 lactobacilli to six antimic robial agents with broad Gram-positive anaerobic spectra. // Antimicrob. Agents Chemother. 1978. - V. 14. - № 5. - P. 720722.

189. Berg A.O., Heidrich F.E., Fihn S.D. Establiching the cause of genitourinary symptoms in women a family practice: comparision of clinical examination and comprehensive microbiology. // JAMA. 1984. — V.251.-P. 620-625.

190. Bergy s manual of Systematic Bacteriology. Baltimore, 1984.

191. Bhandari H., Malhotra S., Sharma M., Kumar B. Microbial flora of women with chronic cervicitis. // J. Indian. Med. Assoc. 2000. - V.98. - № 7. - P. 384-386.

192. Blackwell A.L., Phillips I., Fox A.R., Barlow D. Anaerobic vaginosis (non-specific vaginitis): clinical, microbiological, and therapeutic findings. //Lancet. 1983.-P. 1379-1382.

193. Воске A.J., Dekker J.H., Van Eijk J.T. et al. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazoli and placebo in bacterial vaginosis: a randomized clinical trial. // Genitourin. Med. 1993. - V. 69. -№5.-P. 388-392.

194. Brunham R.C., Paavonen J., Stevens C.E. et al. Mucopurulent cervicitis- the ignored counterpart in women of urethritis in men. // N. Engl. J. Med.- 1984.-V.311.-P. 1-6.

195. Brunham R.C., Peeling R.W. Chlamydia trachomatis antigens: role in immunity and pathogenesis. // Infect. Agents Dis. 1994. - V. 3. - № 5. - P. 218-233.

196. Carrier R., Carrier I. Colposcopie pratique. Paris, 1993. -351 p.

197. Cates W., Wasserheit J.N. Genital chlamydia infections: epidimiology and reproductive sequelae. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V. 164. - P. 1771-1781.

198. Chaudhuri M., Chatteijee B.D., Baneijee M. Clinicobacteriological study on leucorrhoea. // J. Indian. Med. Assoc. 1998. - V. 96. - № 2. - P. 46-50.

199. Collins T.S., Calderon M., Gilman R.H. et al. Group В streptococcal colonization in a developing country: its association with sexually transmitted disease and socioeconomic factors. // Am. J. Trop. Med. Hyd. — 1998. V.59. - №.4. - P. 633-636.

200. Connie R.M., Manuselis G. Text Book of Diagnostic Microbiology. // W.B. Saunders Compani, 1995.

201. Corbach S.L., Menda K.B., Thadepalli H., Keith L. Anaerobic microflora of the cervix inhealthy women. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1973. -V. 117. P. 1053-1055.

202. Czerwenka К., Heuss F., Hosmann J. et al. Salpingitis caused by Chlamydia trachomatis and its significance for infertility. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - V. 73. - № 9. - P. 711-715.

203. Davies A.J., Jephcott A.E. // Bacteriology of the genital tract. Ed s P.M. Hawkey, D.A. Lewis. Medical bacteriology a practical approach. IRL Press at Oxford Universiti Press. 1989. - Ch. H. - P. 71-90.

204. Dekker J.H., Boeke A.J.P., Damme D. et al. NHG-Standard fluor vaginalis. // Huisarts Wet. 1994. - V. 37. - P. 70-78.

205. De Osma G. Mariano Fortuny: Hith life and Work. New York, Ruzzoli, 1980.-P. 58.

206. Dieterie S. Chlamydieninfectionen in Gynekologie und Geburtshilfe. // Geburtsh. Frauenheil. 1995. - V. 55. - № 9. - P. 510-517.

207. Di Rosa R., Mastrantonio P. Anaerobi e infezioni ginecologiche. // Recent. Prog. Med. 1993. - V. 84. - № 11. - P. 794-800.

208. Duerden B.L. The isolation and identication of Bacteroides spp. from normal human vaginal flora. // J. Med. Microbiol. — 1980. V. 13. - № 1. — P. 79-87.

209. Eschenbach D.A., Davie P.R., Willams B.L. et al. Prevalence of hydrogen peroxide — producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis. // J. Clin. Microbiol. — 1989. V.27. -№.2. -P. 251-256.

210. Evaldson G., Heimdahl A., Kager L., Nord C.E. The normal human anaerobic microflora. // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. 1982. — V. 35. - P. 915.

211. Fejgin M.D., Cohen I., Horvat-Kohlmann M. et al. Chlamydia trachomatis infection auiring pregnancy: can it cause an intrauterine infection? // Isr. J. Med. 1997. - V. 33. - № 2 - P. 98-102.

212. Fihn S.D., Latham R.H., Roberts P. et al. Association between diaphragm use and urinary tract infection. // JAMA. 1985. — V. 253. — P. 240-245.

213. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. Clinical epidemiology. The essentials. Third ed. 1998. - 347 p.

214. Gao Z.Y., Li Y.L., Chai D.F. Investigation of cervical Chlamydia trachomatis infection in gynecologic outpatients. // Chin. J. Epidimid. -1995.-V. 16.-№4.-P. 211-212.

215. Giedrys-Kalemba S., Wydra E.M., Halasa J., Bilska I. Biocenoza pochwy a zakazenic Chlamydia trachomatis. // Med. Dosw. Microbiol. -1994. V. 46. - № 1-2. - P. 73-77.

216. Hammill H.A. Normal vaginal flora in relation to vaginitis. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. - V.16. - №.2. - P. 326-329.

217. Harnmann R., Kronibus A., Lang N. et al. Quantitative stadies on the vaginal flora of asymptomatic women and patients with vaginitis and vaginosis. // Zbl. Bakt. Hyg A. 1987. - V. 265. - P. 451 -461.

218. Haukkamaa M., Stranden P., Jousimies-Somer H., Siitonen A. Bacterial flora of the cervix in women using different methods of contraception. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 154. - P. 520-524.

219. Henry-Suchet J. Fequence et retentissement gynecologique des chlamydioses. // Gynecologie. 1988. - V. 39. - № 1. - P. 28-34.

220. Hellen A., Pahlson C., Forsum M. Rectal diccurrence of Mobiluncus species. // Genit. Med. 1988. - V. 64. - P. 273-275.

221. Hillier S.L., Critchlow C.W., Stevens C.E., et al. Microbiological, epidemiological and clinical correlates of vaginal colonsation by mobiluncus species. // Genitourin. — Med. 1991. - V. 67. - № 1.- P. 26-31.

222. Hillis S.D. et al. Recurrent chlamydia infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - V. 176. - № 1. - P. 103-107.

223. Hiltunen-Back E., Haikala O., Kautiainen H. et al. A nationwide sentinel clinic survey of Chlamydia trachomatis infection in Finland. // Sex. Transm. Dis. 2001. - V. 28. - № 5. - P. 252-258.

224. Hoist E., Gotteng A.R., Andersch B. Bacterial vaginitis and vaginal microorganismus in ideopathic premature labor and association with pregnancy out come. // J. Clin. Microbiol. 1994. - V. 32. - № 1. - P. 176186.

225. Horowitz B.J., Mardh P.A., Hady E., Rank E.L. Vaginal lactobacillosis. // Am. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 170. - №. 3. - P. 857-861.

226. Hughes V.L., Hillier S.L. Microbiologic characteristics of Lactobacillus acidophilus. // A. C. Microbes. 1983. - V. 37. - P.37.

227. Jonson S.R., Petzold C.R., Galask R.P. Qualitative and quantitative cyanges of the vaginal microbial flora during the menstrual cycle. // Am. J. Reprod., Immunol., Microbiol. — 1985. V. 9. - № 1. — P.l-5.

228. Joly Guillou M.L., Judlin P., Lefevre J.C. et al. Bacteria isolated in 1994-1995 in femall upper genitalia infections and male urethritis. Distribution and sensitivity to antibiotics. // Press Med. 1996. - V. 25. - № 8. - P. 342-348.

229. Judlin P. Chlamydia trachomatis endometritis. // Contracept. Fertil. Sex.- 1998. V. 26. - №.7-8. - P. 593-597.

230. Jurkovic I., Bajbacova L., Boor A. et al. Verfication identification of agents by culture in routine gynecologic cytologial serening. // Cesk-Patol.- 1999. V. 35. - № 3. - P. 106-111.

231. Kasprowilz A., Bialecka A. Charakteristyka paleczek z rodzaju Lactobacillus izolo wanych z drog rodnich, z ro ANG znich pryzypadkow Klinicznych. // Med. Dosw. Microbiol. 1993. - V. 45. - № 2. - P. 195198.

232. Kiviat N.B., Paavonen J.A., Brockway J. et al. Cytologic manifestation of cervical and vaginal infections. I. Epithelial and inflammatory cellular changes. // JAMA. 1985. - V. 253. - № 3. - P. 989-996.

233. Kiviat N.B., Paavonen J.A., Wolner-Haussen P. et al. Histopathology of endocervical infection caused by Chlamydia trachomatis, herpes simplex virus, Trichomonas vaginalis, and Neisseria gonorrhoeae. // Hum. Pathol. -1990,-V. 21.-P. 831-837.

234. Kiviat N.B., Wolner-Haussen P., Peterson M. et al. Localization of Chlamydia trachomatis infection by direct immunofluorescence and culture in pelvic inflammatory disease. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 154. - P. 865-873.

235. Klebanoff S.J., Coombs R.W. Viricidal effect of Lactobacillus acidophilus on human immunodeficiency virus type I: possible role in heterosexual transmission. // J. Exp. Med. 1991. - V. 174. - № 3. — P. 289.

236. Kligman I., Grifo J.A., Witkin S.S. Expression of the 60 kDa heat protein in peritoneal fluids from women with endometriosis: in for endometriosis-associated infertility. // Hum. Reprod. 1996. - V. 11. - № 12.-P. 2736-2738.

237. Kosseim M., Brunham R. Fallopian tube obstruction as a sequelae to Chlamydia trachomatis. // Eur. J. Clin. Microbiol. 1986. - V. 5. — P. 584590.

238. Larsen B. Vaginal flora in health and disease. // Clin. Obstet. Gynecol. — 1993.-V. 36.-№ l.-P. 107-121.

239. Larsen В., Galask R.P. Vaginal microbial flora: practical and theoretic relevance. // Obstet. Gynecol. 1980. - V. 55. - P. 100-113.

240. Larsen В., Galask R.P. Vaginal microbial flora: composition and influences of host physiology. // Ann. Intern. Med. 1982. - V. 96. - № 8. -P. 926-930.

241. Larsen H.S. Host-Parasite interaction. Textbook of Diagnosticmicrobiology. Ed s C.R. Mahon, G. Manuselis. // W.B. Sanders Company. 1995.-Ch.G.-P. 216-217.

242. La Verda P., Kalayoglu M.V., Byrne G.I. Chlamydial heat chook proteins and disease pathology: new paradigms for old problems? // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - V. 7. - № 1-2. - P. 64-71.

243. Mainhard K., Borisov I. Direkten immunofluoresttsenten test za diagnoza na Chlamydia trachomatis v ginekologiata. // Akush. I. Ginekol. -1995.-V. 34.-№ l.-p. 14-16.

244. Mann S.N., Smith J.R., Barton S.E. Pelvic inflammatory disease. // Intern. J. STD AIDS. 1996. - № 7. - P. 315-321.*

245. Manual of Clinical Microbiology. Ed s P.R. Murray, E.J.O. Baron, M.A. Pfaller et al. 7th Ed. 1999, ASM Press. - Ch. 116-117.

246. Mardh P.A. The vaginal ecosystem // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991.-V. 165. № 4. — Part.2. - P. 1163-1168.

247. Mardh P.A., Oriel D. Genital chlamydial infections. // Chlamydial infections, Cambridge Univ. Press. 1990. - P. 293-302.

248. Mardh P.A., Solters L.V. In vitro interactions between lactobacilli and other microorganisms occurring in the vaginal flora. // Scand. J. Infext. Dis. — 1983. -V. 40.-P. 47-51.

249. Mehanna M.T., Rizk M.A., Eweiss N.Y. et al. Chlamydial serology among patients with tubal factor infertility and ectopic pregnancy in Aiexandria, Egypt. // Sex. Transm. Dis. 1995. - V. 22. - № 5. - P. 317321.

250. Mehta A., Talwalkar J., Shetty C.V. et al. Microbial flora of the vagina. // Microecology and Therapy. 1995. - V. 23. - P. 1-7.

251. Mittal A., Kapur S., Gupta S. Infertility due to Chlamydia trachomatis infection: what is the appropriate site for obtaining samples. // Genitourin. Med. 1995. - V. 71. - № 4. - P. 267.

252. Mittal A., Kapur S., Gupta S. Host immune response in chlamydia cervicitis/ // Br. J. Biomed. Sci. 1996. - V. 53. - № 3. - P. 214-220.

253. Moberg P., Eneroth P., Harlin J. et al. Cervical bacterial flora in infertile and pregnant women. // Med. Microbiol. Immunol. — 1978. V. 165. — P. 139-142.

254. Monga M.L., Oshiro B.T. // In: Seminar in Perinatology. Philadelphia. -1993.-V.71.-P. 426-431.

255. Mroczkowski T.F. Sexually transmitted diseases. Igaku Shoin. New York-Tokyo, 1990.

256. Oakeshott P., Hay P. General practice update: chlamydia infection in women. // Br. J. Gen. Pract. 1995. - V. 45. - № 400. - P. 615-620.

257. Ohashi A. Clinicobacteriological study on microbial flora in vaginal microbial flora assording to the menstrual cycle. // J. Jap. Ass. Infect. Dis. — 1980. V. 54. - № 7. - P. 321-330.

258. Ohm M.J., Galask R.P. Bacterial flora of the cervix from 100 prehysterectomy patients. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1975. — V. 122. -№ 6.-P. 683-688.

259. Onderdonk A.B., Wissemann K.W. Normal vaginal microflora. // Vulvovaginitis. N.Y.-Basel-Hong Kong, 1993. - P. 285-303.

260. Onderdonk A.B., Zamarchi G.L., Rodriguez M.L. et al. Quantitative assessment of vaginal microflora during use of tampons of varionscompositions. // Appl. Environ. Microbiol. 1987. - V. 53. -№ 12. — P. 2774-2778.

261. Onderdonk A.B., Zamarchi G.L., Walsh J.A. et al. Methods for quantitative and qualitative evulation of vaginal microflora during menstruation. // Appl. Environ. Microbiol. 1986. - V. 51. - № 2. - P. 333339. »

262. Oriel D. Genital papillomavirus infection. Eds K.K. Holmes et al. In: Sexually Transmitted Diseases, 2nd ed., New York: Mc Graw-Hill, 1990. -P. 433-441.

263. Overmann B.A. The vagina as an ecologyc system. Current in stading and clinical applications. // J. Nurse Midwifery. 1993. - V. 38. - № 3. - P. 146-151.

264. Paavonen J. Physiology and ecology of vagina. // Scand. J. Infect. Dis. — 1983.-V. 40. P.31-35.

265. Paavonen J., Aine R., Teisala K. et al. Chlamydial endometritis. // J. Clin. Pathol. 1985. - V. 38. - P.726-732.

266. Paavonen J., Teisala K., Hienonen P.K. et al. Microbiological and histopathological finding in acute pelvic in flammatory disease. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1987. - V. 94.- № 5. - P. 454-460.

267. Pahlson C., Larsson P.G. The ecologically wrong vaginal Lactobacilli. // Med. Hypothesis. 1991. - V. 36. - P. 126-130.

268. Perforance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility tests, Approved Standard. Seventh Edition. 2000. - V. 20. - № 1. NCCLS, New Jersey.

269. Persson E., Holmberg K. A longitudinal study of Actinomyces israelii in the female genital tract. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1984. № 63. - P. 207.

270. Pheier T.A., Forsyth P.S., Durfee M.A. et al. Non-specific vaginitis, role of haemophilus vaginalis and treatment with metronidazoie. // W. Engl. J. Med. 1978. - V. 289. - P. 1429.

271. Piot P., Van Dyck E., Godts P., Vanderheyden J. A placebo controlled don bleblind com parision of tinidazol and tripl sulfonamide cream for the treatment of non-specific vaginitis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - V. 147.-№ l.-P. 85-89.

272. Provenzano S.L. Trovafloxacina en ginecologia. // Medicina, (B.Aires). 1999. - Syppl. 59. - P. 155-161.

273. Pudney J., Anderson D.J. Immunohistology of the human penile urethra. // Am. J. Pathol. 1995. - V. 147. - P. 155.

274. Pybis V., Onderdonk A.B. The effect of pH on growth and succinate production by Prevotella bivia. // Microb. Ecd. Health. Dis. 1996. - V. 9. -P. 12-25.

275. Rawis W.E., Campione-Piccardo J. Epidemiology of herpes simplex virus type II infections. // In: Human herpesviruses: an Intredisciplinare Perspective. Ed s A.J. Nahmias et al., New York. Elsevier, 1980. P. 32.

276. Reid G., Bruce A.W., Mc. Groarty J.A. et al. Is there a role for Lactobacilli in prevention of urogenital and intestinal infections. // Clin. Microbial. Rev. 1990. - V. 3. - P. 335-344.

277. Sautter R.L., Brown W.J. Sequential vaginal cultures from normal young women. // J. Clin. Microbiol. 1980. - V. 11. - № 5. - P. 479-484.

278. Savage D.C. Microorganisms associated with epithelial surfaces and stability of the indigenous gastrointestinal microflora. // Nachrung. — 1987. -V. 31.-№5-6.-P. 383-395.

279. Schachter J. Chlamydia infections. // N. Engl. J. Med. 1978. - V. 298. -P. 428.

280. Schilling A., Stevenson M. Cervicitis — riesgo epidemiologico у clinico para infection por Chlamydia trachomatis en estudiantes univesitarias. // Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 1994. - V. 59. - № 4. - P. 255-260.

281. Seligmann S.A.,Stannard A.J., Willis A.T. Vaginal lactobacilli. // J. Obstet. Gynecol. 1986. - V. 6. - № 1. - P. 47-49.

282. Sharp S.E. Commensal and Pathogene Microorganisms of Humans: In Manual of Clinical Microbiology. Eds P.R. Murray, E.S. Baron, M.A. Pfaller et al., 7th ed. ASM Press, Washington, D.C. 1997. - P. 23-32.

283. Stafl A., Wilbanks G.D. An international terminologie of colposcopy: report of the nomenclature committee of the Internationale Federation of Cervical Pathology and Colposcopy. // Obstet. Gynecol. 1991. - V. 77. -P. 313-314.

284. Struzziero E., Corbo M. Chlamydia trachomatis e sterilita. // Minerva Ginecol. 1994. - V. 46. - № 11. - P. 607-608.

285. Svensson L., Mardh P.A., Ahlgren M., Nordenskjold F. Ectopic pregnancy and antibodies to Chlamydia trachomatis. // Fert. Steril. — 1985. -V. 44.-P. 313-317.

286. Sweet R.L. Chlamydial salpingitis and infertiliy. // Fertil. Steril. — 1982. V.38. - P. 530-532.

287. Sweet R.L. Anaerobic infections in gynecology and obstetrics. // Drugs. Exptl. Clin. Res. 1984. - V. 10. - № 3. - P. 165-171.

288. Sweet R.L., Gibbs R.S. Infec. Diseases of the female genital tract. Ed s R.L. Sweet, R.S. Gibbs, Willians Wilkins. 3rd ed. Baltimore, 1995. 792 p.

289. Tannock G.W. The normal microflora: new concepts in health promotion. // Microbiol. Sci. 1988. - V. 5. - № 1. - P. 4-8.

290. Taylor-Robinson D., Renton A. Diagnostic tests that are worth while for patients with sexually transmitted bacterial infections in industrialized countries. // Int. J. STD AIDS. 1999. - V. 10. - № 1. - P. 1-4.-£) /f

291. Thadepalli H., Savage E.W., Salem Ir. Cyclic changes in cervicalmicroflora and their effection infections following hysterectomy. // Gynec. Obstet. Invest. 1982. - V. 14. - № 3. - P. 176-183.

292. Thejls H., Gnarpe J., Lundkvist O. et al. Diagnosis and prevalence of persistent chlamydia infection in infertili women: tissue culture, direct antigen direction, and serology. // Fertil. Steril. 1991. - V. 55. - P. 304310.

293. Wagner G., Ottesen B. Vaginal physiology during the menstrual cycle. // Ann. Intern. Med. 1982. - V. 96. - № 7. - P. 921-923.

294. WHO: Guide lines for the prevention of genital chlamydial infections. Genf. 21 April 1989.

295. Wilks M., Tabagchali S. Quantitative bacteriology of the vaginal flora during the menstrual cycle. // J. Med. Microbiol. 1987. - V. 24. - № 3. - P. 241-245.

296. Witkin S.S., Jeremias J., Bonqiovanni A.M. et al. Immune regulation in the male genital tract. // Inf. Dis. In Obstet. Gynecol. 1996. - V. 4. - P. 131-135.

297. Women s Health Issues in the Merk Manual of Medical Information.*

298. Merk a Co., Inc. Whifehouse Station. N.J. Ed s R. Berkow, M.H. Beers, A.S. Fletcher, B. Chir. 1997. Sec. 22. - P. 1067-1074.

299. Youmans G.P., Paterson P.Y., Sommers H.M. The Biologic and Clinical Basis of Infections Diseases, 1975.