Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сидоренко, Елена Владимировна

• Сидоренко, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоренко, Елена Владимировна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Краткая историческая справка.

1.2 Термины, функции, структура скорой медицинской помощи.

1.3 Организация работы станций скорой медицинской помощи в РФ.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Материал исследования.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Объём деятельности станции скорой медицинской помощи.

3.1 Обеспеченность станции кадрами.

3.2 Производственные показатели деятельности СМП.

3.3 Показатели оперативности в работе станции СМП.

3.4 Использование алгоритмов в работе оперативного отдела.

Глава 4 Оптимизация показателей качества работы скорой медицинской помощи.

4.1 Критерии тяжести состояния больных и пострадавших.

4.2 Качество оформления документации.

4.3 Схема обследования и описания карты больного и пострадавшего врачом выездной бригады при хирургических заболеваниях и повреждениях груди и живота.

Глава 5 Оптимизация экстренной медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

Глава 6 Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе»

Актуальность проблемы. Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной безопасности [3, 24]. Уровень её организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях массовых природных и техногенных катастроф [17, 29, 53, 82, 108, 131, 132, 137].

Эффективность работы службы скорой медицинской помощи (СМП) зависит от того, как на местах обеспечивается разделение функций между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, подменяя их при оказании помощи больным на дому и транспортировке [15, 16, 109]. Если СМП выполняет до 30% несвойственной ей работы, то это означает, что скорая медицинская помощь в данном населённом пункте фактически только декларируется [5, 8].

При удовлетворительной работе амбулаторно-поликлинических учреждений есть все предпосылки для того, чтобы СМП выполняла свои задачи в полном объёме [17, 18, 53, 80, 97, 128].

Негативные социально - экономические тенденции последнего десятилетия болезненно отразились на медико-демографической ситуации в России [6, 7, 18, 25, 44, 58, 129]. Одним из главных отрицательных последствий стало превышение уровня смертности над рождаемостью [60, 86, 93, 101, 122]. Основные причины этого очевидны: снижение уровня жизни населения, значительное увеличение количества больных, которым необходима интенсивная помощь; рост несчастных случаев, связанных в первую очередь дорожно-транспортными повреждениями, взрывами, пожарами, огнестрельными и ножевыми ранениями, отравлениями; а также возникновением чрезвычайных ситуаций; ослабление профилактической направленности здравоохранения, ограниченная доступность медикаментов для большинства людей пожилого возраста [5, 18, 21, 47, 68, 70]. К сожалению, указанные тенденции носят долговременный характер, что требует адекватного пересмотра всей медицинской доктрины [7, 8, 14, 41, 66, 83, 155, 159]. Углублённый анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о значительных изменениях не только в нозологической структуре заболеваний, но и в характере развития заболеваний, обращаемости за СМП и госпитализации [10, 11, 30, 36, 67, 82, 100, 170, 175].

В первую очередь речь идёт о резко возросшем количестве неотложных состояний [6, 34, 51, 55, 57, 131, 152, 182, 183]. Ещё 10-15 лет назад удельный вес ургентных состояний в госпитализации оценивался в 20—25%. В соответствии с этим и были разработаны рекомендации по организации скорой и неотложной медицинской помощи, нормативы структуры и штатное расписание в госпитальном звене [49,59,75,98,99,106,110].Однако в течение последних 5 лет потребности в экстренной медицинской помощи возросли практически в 2 раза [56, 78, 112, 115, 118, 121, 125, 129, 148, 159, 184].

Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению, можно условно разделить на общие или системные, и свойственные только ей [31, 64, 81, 87, 94, 95, 111]. Из общих проблем - недостаток финансирования и ресурсного обеспечения.

Проблемы, свойственные СМП, связаны с тем, что в последнее десятилетие обеспеченность санитарным транспортом снизилась до 80%; скорая медицинская помощь недостаточно обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами [14, 16, 26, 78, 89].

Изменилась роль экстренной помощи и в структуре затрат в системе здравоохранения [15, 28, 37, 85, 96, 117, 119, 145, 151]. Сегодня уже можно говорить о переходе количественных изменений в качественные, однако значимость этой тенденции ещё не осознана в полной мере [13, 24, 54, 105, 108, 109, 133, 143].

Цель исследования. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.

Задачи исследования.

1. Изучить количественные и качественные показатели работы станции скорой медицинской помощи в современных условиях.

2. Определить структуру показателей обращаемости за скорой медицинской помощью больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

3. Изучить время доезда; причины, влияющие на потери времени при до-езде, транспортировке.

4. Изучить время ожидания пациентами скорой медицинской помощи, время нахождения у больного и факторы, влияющие на эти показатели.

5. Разработать и внедрить схему описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях.

6. Разработать и внедрить методы оперативного управления СМП для улучшения качества оказания помощи больным и пострадавшим с хирургической патологией на догоспитальном этапе.

Научная новизна работы. Научно обоснована, предложена и внедрена в практику система управления скорой медицинской помощью.

Разработана система алгоритмов действий диспетчера «03» и диспетчера-эвакуатора с учётом особенностей работы в г. Владивостоке. Введены в работу станции временные показатели; предложены методы управления качеством и оперативностью медицинской помощи, как основы реформирования лечебно — диагностического процесса у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

Разработаны схемы описания карт больных и пострадавших в разных возрастных группах, чтобы в результате - уменьшить время нахождения бригады у больного, время доезда, время ожидания пациентами СМП, что позволяет улучшить качество оказания помощи хирургическим больным и пострадавшим на догоспитальном этапе.

Практическая значимость работы. Полученный материал явился основой территориальной программы «Развитие и совершенствование службы скорой медицинской помощи на 2002-2004 гг. в разделы «Обеспечение населения экстренной медицинской помощью в ЧС»; «Разработка и внедрение программы «АСУ — скорая помощь».

Результаты проведённого анализа некоторых путей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи позволяют обосновать и внедрить в практическую работу станции скорой медицинской помощи г. Владивостока, непосредственно выездных бригад ряд организационных положений и практических рекомендаций, которые могут способствовать повышению качества работы как оперативного отдела станции, выездных бригад, так и службы СМП г. Владивостока, Приморского края и других регионов РФ.

Дальнейшая работа в этом направлении позволит организовать работу станции в «режиме ожидания» вызова, обеспечить необходимое количество бригад; рациональное расположение подстанций; своевременность выезда бригад, максимально сократит время ожидания.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сидоренко, Елена Владимировна

Выводы

1. Полученные нами данные показателей работы ССМП свидетельствуют о росте обращений населения за скорой медицинской помощью.

2. Нами установлено, что количество пациентов с хирургическими заболеваниями и повреждениями, обратившихся за скорой медицинской помощью, составило 6% от общего количества больных. Отмечается закономерная тенденция к увеличению данной патологии за 3 года среди детей на 16,2%; женщин - на 19,3%; мужчин - на 28,4%.

3. Потери времени при доезде к пациенту в среднем по СМП г. Владивостока составляют 8—10 минут; основными факторами, влияющими на потери времени являются большая плотность автомашин на дорогах города, неудовлетворительное состояние дорог, техническое состояние санитарного автотранспорта станции, недостаточное количество подстанций СМП с учётом отдалённости районов города и плотности проживания населения.

4. Время ожидания бригады СМП в г. Владивостоке по скорой помощи составляет 45 мин. Причины, влияющие на увеличение времени ожидания, зависят от количества вызовов, наличия бригад и санитарного автотранспорта.

5. Среднее время нахождения бригады скорой медицинской помощи у пациента с хирургическими заболеваниями и повреждениями составило 23,6±1,4 мин и зависит от квалификации врача, умения его быстро разобраться в ситуации, тяжести состояния больного и пострадавшего, умения оказать помощь больному, принять правильное тактическое решение.

6. Разработанный нами алгоритм осмотра и описания статуса больного и пострадавшего при хирургических заболеваниях и повреждениях позволил сократить время нахождения бригады у больного.

7. Проведённый нами расчёт потребности службы СМП в подстанциях, география их размещения позволит сократить радиус действия выездных бригад.

Разработанный нами алгоритм диспетчера «03» и диспетчера - эвакуатора позволяет сократить время доезда к пациенту и время ожидания к больным и пострадавшим с хирургической патологией.

Практические рекомендации

1. Для уменьшения потерь времени на доезд бригады СМП считаем обоснованным открытие новых подстанций в густо населённых и отдалённых районах г. Владивостока.

2. Количество выездных бригад целесообразно планировать из расчёта занятости 60-70% рабочего времени, что позволит организовать работу станции по принципу «ожидания вызова».

3. Считаем целесообразным широкое внедрение алгоритма осмотра и описания статуса пациента, что позволит улучшить качество оформления, и сократит время работы с документацией у больных и пострадавших с хирургическими заболеваниями и повреждениями.

113

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоренко, Елена Владимировна, 2005 год

1. Автоматизированная система приёма вызовов скорой помощи, эвакуации и диспетчеризации // Информационные технологии в здравоохранении: Ред. ст. 2001. - № 6-7. - С. 20-21.

2. Актуальные проблемы медицины катастроф: тез. регион, науч.-практ. конф., дек. 1991 Владивосток, 1991. - 161 с.

3. Александров, Д.В. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка-Александров. Варшава: Польск. мед. изд-во, 1979.-274 с.

4. Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение Рос. Федерации. — 2002.-№5.-С. 24-25.

5. Апанасенко, Б.Г. Пути совершенствования службы скорой медицинской помощи на этапе перестройки здравоохранения / Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда, А.Д. Ширяев // Сов. здравоохранение. 1989. - № 5. - С. 9-11.

6. Артюхов, A.C. Возможности использования медико-экономического стандарта для оценки результата деятельности учреждения здравоохранения в современных условиях / А.С.Артюхов // Рос. мед. журн. 1999. - № 1. — С. 18— 19.

7. Багненко, С.Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, A.A. Архипов // Скорая мед. помощь. 2002. - № 2. - С. 8-10.

8. Багдасарьян, A.C. Оперативное управление диспетчерской службой 03 станции скорой медицинской помощи города Краснодара / A.C. Багдасарьян,

9. А.Г. Кузнецов, И.И. Запорожец // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18— 19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 57-58.

10. Бойков, С.А. Современная социально-гигиеническая характеристика пострадавших в локальных чрезвычайных ситуациях и организация скорой медицинской помощи при них в крупном городе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Бойков С.А. СПб, 2000. - 18 с.

11. Борисов, Е.Е. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии / Е.Е. Борисов, Д.Г. Тихонов // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. — Вып. 3. - С. 168-172.

12. Борисов, А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С. 3437.

13. Веневцев, A.A. Особенности работы выездных бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи / А. А. Веневцев // Мед. помощь. 1996. -№3.-С. 26-29.

14. Виноградов, А.З. Совершенствование оперативного управления станцией скорой и неотложной медицинской помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.З. Виноградов. Оренбург, 1992. - 21 с.

15. Внебольничная диагностика, первая врачебная помощь и реанимационные мероприятия при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях: учеб.-метод. пособие / под ред. JI.B. Валенкевича. — JL: ЛПМИ, 1985. — 76 с.

16. Вопросы организации и оказания медицинской помощи / под ред. Н.Д. Татаркиной. Владивосток: Дальневост. кн. изд-во, 1979. - 152 с.

17. Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: тез. науч. работ / Омская мед. акад., Гор. клинич. больница скорой мед. помощи; Отв. ред. В.В. Павлов. Омск, 1996.-287с.

18. Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению: сб. науч. работ врачей Хабар, края/ редкол.: А.П. Тяжелков и др. Комсомольск-на-Амуре: Гос. техн. ун-т, 2000. — 161 с.

19. Временные правила вызова бригад скорой медицинской помощи// Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 5962.

20. Вусатый С. Из истории службы скорой и неотложной медицинской помощи / С. Вусатый // Здравоохранение Рос. Федерации.— 1993.— № 2.— С. 30-31.

21. Годлевская, Н.М. Основные принципы взаимодействия территориального центра медицины катастроф и станций (отделений) скорой медицинской помощи / Н.М. Годлевская // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 113-116.

22. Гуляев, А.И, Автоматизация управления в здравоохранении: / А.И Гуляев, Н.П. Крылова. Киев: Здоровья, 1981. - 118 с.

23. Денисов, B.K. Система показателей деятельности станции скорой медицинской помощи в условиях алгоритмизации принятых решений / В.К. Денисов, В.М. Тавровский // Бюл. СО АМН. 1986. - № 5. - С. 23-27.

24. Думбров, Д.А. К оценке обращаемости за скорой медицинской помощью / Д.А. Думбров, Е.А. Кустова // Сов. здравоохранение. 1983.- № 3.— С. 28-30.

25. Евдокимов, Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи / Д.В. Евдокимов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - № 8. - С. 6-8.

26. Ермолов, A.C. Прошлое, настоящее и будущее Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Багницкая // Мед. помощь. 1997. - № 5. - С. 32-36.

27. Заблудовский, П.Е. Возникновение медицины в человеческом обществе / П.Е.Заблудовский. М.: Медгиз, 1955. - 23 с.

28. Зайнуллин, Р.Т. Организация и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях / Р.Т. Зайнуллин, З.Я. Мур-тазян, В.А. Сочилов // Здравоохранение Башкоторстана. 1995.- № 4—5.— С. 11-14.

29. Здоровцев, Г.И Управление качеством медицинской помощи в регионе / Г.И. Здоровцев // Экономика здравоохранения. 1999.— Т. 320.— № 2.— С. 30-39.

30. Зинин, В.В. Автоматизация диспетчерской службы скорой медицинской помощи (подход к стандартизации) / В.В. Зинин, A.C. Егорова, Е.П. Сорокина // Скорая мед. помощь. — 2001. № 1. — С. 24—27

31. Индекс оказания неотложной медицинской помощи: рекомендации Норвежской ассоциации врачей / пер. JI. Курли; ред. группа: М.Ю. Киров, О.В. Евгенов, И.А. Поливаный, Т.Б. Лебедева. Архангельск, 1999. — 49 с.

32. Использование вычислительной техники в скорой медицинской помощи: тез. докл. научно-практ. конф. / Новокузнецк, ин-т усоверш. врачей и др. Новокузнецк: Б.и., 1992. - 80 с.

33. Итоги и перспективы развития скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и травмах: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гринёва. СПб.: НИИСП, 1992.-118 с.

34. Каркавин, В.И. Разработка программного обеспечения АСУ скорой медицинской помощью на догоспитальном этапе / В.И. Каркавин // Бюл. СО АМН. 1986. - № 5. - С. 65-68.

35. Карпеев, A.A. Оперативно-диспетчерская система скорой медицинской помощи / A.A. Карпеев, JI.A. Мыльникова // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 2001. — № 2. - С. 12—16.

36. Карпеев, A.A. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи / А.А.Карпеев // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 1999. - № 7. - С. 22-24.

37. Кирилюк, И.Г. Опыт внедрения автоматизированных рабочих мест на станции скорой медицинской помощи / И.Г. Кирилюк, А.Д. Ширяев // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 7 - С. 40-48.

38. Кищенко, Л.П Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки / Л.П. Кищенко // Сов. здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 39.

39. Комаров, Б.Д. Организация экстренной специализированной медицинской помощи / Б.Д.Комаров // Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. -М.: Медицина, 1986. С. 17-66.

40. Комаров, Б.Д. Скорая медицинская помощь в СССР и за рубежом / Б.Д.Комаров // Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / под ред. Б.Д. Комарова. М., 1979. - С. 7-24.

41. Компьютерные технологии и стандартизация в управлении качеством лекарственной помощи при неотложных клинических ситуациях / Т.К. Лугов-кина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова, В.А. Руднов и др. // Скорая мед. помощь-2001.-№ 1.-С. 19-23.

42. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 32-38.

43. Кудрин, B.C. Некоторые особенности экспертной оценки лечебного процесса / В.С.Кудрин, В.Н. Шекель, В.Г. Лейзерман // Бюл. науч.-исслед.ин-та соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранения им. Семашко 2001. -Вып. З.-С. 94-102.

44. Лещенко, В.М. Повышение качества специализированной медицинской помощи при внедрении новейших информационных технологий /

45. B.М. Лещенко, Л.Ф. Ведменко, Ф.В. Ведменко // Бюл. науч.-исслед. ин-та соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. — 1999. — Вып. 2. —1. C. 57-60.

46. Логашов, A.B. Опыт работы станции скорой помощи Нижнего Новгорода и взаимодействие с отделениями скорой медицинской помощи ЦРБ / A.B. Логашов, В.В.Макаров // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18— 19 апреля 2000. М., 2000. - С. 38-43.

47. Лужников, Е.А. Особенности диагностики и интенсивной терапии острых отравлений на догоспитальном этапе / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18—19 апреля 2000 г. М., 2000. — С. 61-64.

48. Лукашев, A.M. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз / A.M. Лукашев, А.Р. Акопян, Ю.В. Шиленко; под ред. Н.Ф. Герасименко. М.: Оверлей, 2001. - 93 с.

49. Мессель, М. А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи / М.А. Мессель- Л.; Медицина, Ленингр. отд-ние, 1968.— 278 с.

50. Мещерская, JI.A. Социально-гигиеническая оценка качества организации скорой медицинской помощи / JI.A. Мещерская. Новосибирск: Рос. АМН Сиб. отд-ние науч. центра клинич. и эксперим. медицины, 2000. — 18 с.

51. Миллионы раз звоня в «03» (интервью с И.С. Элькисом) // Мед. помощь. 1997. - № 5. - С. 37-39.

52. Михайлович, В.А. Рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Внезапная смерть / В.А. Михайлович, В .В. Руксин // Скорая мед. помощь. 2000. - № 1. - С. 59-62.

53. Михайлов, Ю.М. Протоколы действий для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи / Ю.М. Михайлов, В.Н. Налитов — СПб., 1998. — 94 с.

54. Мыльникова, И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, E.H. Индейкин. — М.: Присцельс, 1993. 93 с.

55. Мыльникова, JI.A. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи/ Л.А.Мыльникова, С.Ф. Вагненко, В.В.Архипов// Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. — 2002. — № 1. — С. 20—28.

56. Мыльникова, Л.А. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. — 2001.-№2. -С. 7-10.

57. Мыльникова, Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 69-70.

58. Нагнибеда А.Н. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе: / А.Н. Нагнибеда, Л.П. Павлова, справочник. 3-е изд., испр. и доп. / под ред. Э.К. Аймалазяна. - СПб: Спец. лит, 2002. — 112 с.

59. Налитов, В.Н. Опыт организации реформирования службы экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / В.Н. Налитов // Матер, международ. науч.-практ. конференции 18-19 апреля 2000 г. М., 2000. - С. 44-49.

60. Неотложная медицинская помощь / под ред. Д.Э. Тинтиналли, P.J1. Кроума, Э. Руиза, В.Т.Ивашкина, П.Г. Брюсова. М.: Медицина, 2001. — 1000 с.

61. Неотложная медицинская помощь: руководство / Т. James Amsterdam и др; под ред. Дж. Э. Тинтиналли и др; Пер. с англ. В.И. Кандора и др. М.: Медицина, 2001. - 999 с.

62. Неотложная медицинская помощь и медицина экстремальных состояний: Сб. статей. -М.: Б.и., 1993.-47 с.

63. Неотложные состояния в практике врача-терапевта / под ред. Т.П. Сизых. — Иркутск: Иркут.мед. ин-т, 1995. 506 с.

64. Неотложная медицинская помощь: Состояние, проблемы, перспективы развития: тез. докл. науч.-практ. конф. / ред. совет: В.М. Клюжев и др. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1990. - 254 с.

65. Неотложная медицинская помощь и компьютерные технологии / С.С. Вялов, A.A. Велопольский, Т.А. Васина и др. / под ред. T.A. Васиной. М, 2000.- 104 с.

66. Неслуховский, Р.Г. Медицинская документация на станциях скорой и неотложной помощи / Р.Г. Неслуховский // Здравоохранение Белоруссии. -1975.-№9.-С. 47-49.

67. Новые информационные технологии в управлении службой скорой медицинской помощи / В.Н. Денисов, Д.А. Васенева, А.И. Сидоров, Р.Г. Грин-кевич, Г.П. Погодина // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1998. -№6.-С. 30-33.

68. Овчинникова, Т.Ф. Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи в условиях станции скорой помощи / Т.Ф. Овчинникова // Мед. помощь. 1999. -№ 1С. 32-34.

69. Определение и научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь» / Б.Г. Апанасенко, И.Г. Кири-люк, А.Н. Нагнибеда, Ю.И. Блинков // Здравоохранение Рос. Федерации. -1992. -№ 6. -С. 10-11.

70. Организация скорой медицинской помощи: сб. науч. тр. / Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; (ред. кол.: М.П. Груздев (гл. ред.) и др.). Л.: ЛНИИСП, 1983. - 98 с.

71. Организация, способы контроля качества и стандарты в службе СМП: науч.-практ. конф. / ред. совет: И.В. Чубатов., Е.В. Кабанова. Челябинск: Гор. ст. скорой мед. помощи, 2001. — 160 с.

72. Осипов, А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи (г. Челябинск) / А.Н.Осипов // Здравоохранение: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. — 2002. № 1. - С. 37-40.

73. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: руководство для врачей / Б.Д. Комаров, Т.Н. Быницкая, А.И. Арбеков и др.; под ред. Б.Д.Комарова. М.: Медицина, 1986. - 271 с.

74. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (Метод, материалы). М.: Изд-во НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 1999. - 73 с.

75. Петров, М.Н., Анализ случаев несвоевременного обращения больных за терапевтической помощью и отказов от госпитализации / М.Н. Петров, Н.Р. Бовин // Сов. здравоохранение. 1989. -№ 10. - С. 30-32.

76. Полянская, C.B. Разработка комплексной оценки работы станции скорой медицинской помощи и повышение оперативности её информационного обеспечения в системе муниципального управления г. Санкт-Петербурга: дис. . канд. техн. наук. СПб, 2002. - 133 с.

77. Посиндромная помощь при неотложных состояниях у детей: методическая разработка / Владивост. мед. ин-т; сост.: A.B. Гордиец и др. — Владивосток^ Б.и., 1991.-18 с.

78. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. СПб.: СПбМАПО, 2003.- 187 с.

79. Руденко, М.И. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе / М.И. Руденко, В.А. Белов // Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317. — № 3. -С. 20-23.

80. Саввин, Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса / Ю.Н.Саввин, В.А.Гуляев // Воен.-мед. журн. - 1999. - Т. 320. - № 2. - С. 30-39.

81. Семёнов, В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области / В.Ю.Семёнов //Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6 -С.- 5 -8.

82. Симонова, H.H. Проблемы скорой и неотложной медицинской помощи / Н.Н.Семёнова, С.А. Леонов, Г.А. Колыхалова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - № 4. - С. 11-14.

83. Синицын, В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи / В.Н.Синицын — М: НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А Семашко РАМН. 2001. — 24 с.

84. Сквирская, Г.П. Об организации и перспективах развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Матер, международ. науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г. -М., 2000. С. 7-9.

85. Скорая медицинская помощь в СССР / Б.Д. Комаров, Т.И. Богницкая, A.B. Румянцева, JI.A. Кузнецова // Сов. медицина. 1981. - №1. - С. 3—7.

86. Совершенствование организационных технологий управления лечебно-диагностическим процессом при оказании скорой медицинской помощи / A.C. Багдасарьян, БА. Войцехович, А.Н. Редько, А .Г. Кузнецов // Скорая мед. помощь.-2001.-№2.-С. 17-22.

87. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи населению: сб. науч. тр./ под ред. А.Ф. Серенко. -М., 1991. — 198 с.

88. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому. М.: Б.и., 1988. - 76 с. - (Медицина и здравоохр. Сер. «Соц. гигиена, орг. и упр. здравоохр: обзор информ.» / Всесоюз. НИИ мед. и мед. тех. информ.; Вып. 4).

89. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича. 4-е изд. - СПб.: МАПО, 1999. - 197 с.

90. Тавровский, В.М. Алгоритмизация скорой медицинской помощи: Теория, практика, первые результаты / В.М. Тавровский // Бюл. СО АМН СССР.-1986.-№5.-С. 10-18.

91. Управление экстренной помощью // Информатизация процессов охраны здоровья населения: Темат. сб. М., 1997. - Т. 16. - С. 24-26.

92. Фиалко, В.А. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи / В.А. Фиалко, И.В. Улыбин // Скорая мед. помощь. -2000.-№3.-С. 42-51.

93. Фиалко, В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах / В.А. Фиалко. — Екатеринбург, 2002. 53 с.

94. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко. Екатеринбург, 1996. — 187 с.

95. Хальфин, P.A. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / P.A. Хальфин, JI.A. Мыльникова // Здравоохранение: журн. для руководителя и гл. бухгалтера. 2003.-№5.-С. 17-20.

96. Хомяков, П.А. Научное обоснование организации неотложной медицинской помощи населению крупного города: дис. . канд. мед. наук. / П.А. Хомяков СПб, 2002. - 190 с.

97. Царегородцев, Г.И. Современный пациент / Г.И. Царегородцев // Сов. здравоохранение. 1989. — № 10. - С. 12-16.

98. Цыбулькин, Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э.К. Цыбуль-кин. СПб.: Питер КОМ, 1998.-224 с.

99. Чагин, В.И. Проблемы организации скорой и неотложной помощи жителям крупного города / В.И. Чагин // Главврач. 1998. - № 4. - С. 24-26.

100. Чрезвычайная ситуация к вопросу о тактике организации экстренной медицинской помощи при внештатных ситуация // Главврач. — 1996.— № 2,— С. 41-42.

101. Шестаков, Г.С.Некоторые аспекты применения экономических методов для оптимизации управления и планирования работы станций скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. — 2001.-№ 3. С. 27-29.

102. Шестаков Г.С.Некоторые особенности определения нормативов деятельности станций скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. -2001. -№ 7/8. С. 60-61.

103. Шестаков, Г.С. Некоторые проблемы оценки организационно-экономической деятельности станций скорой медицинской помощи // Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 56-57.

104. Шестаков, Г.С. Определение комплексного показателя работы станции скорой медицинской помощи методом моделирования / Г.С.Шестаков // Матер, международ, науч.-практ. конф. 18-19 апреля 2000 г.- М., 2000.-С. 87-89.

105. Шилова, В.М. Социально-экономические проблемы деятельности станции скорой медицинской помощи / В.М. Шилова, В.Н. Синицын // Главврач. 2000. - № 5. - С. 8-13.

106. Щепин, О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№3.-С. 7-10.

107. Щетин, О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щетин, A.JI. Линденбратен // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. — 1998. — Вып. 3. — С. 13-16.

108. Элькис, И.С. Организация службы скорой медицинской помощи в г. Москве / И.С. Элькис //Здравоохранение.: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 1999. - № 12. - С. 58-66. ' '

109. Элькис, И.С. Принципы организации экстренной медицинской помощи больных терапевтического профиля на догоспитальном этапе в Москве / И.С. Элькис // Терапевт, арх. 1999. - 71, № 1. - С. 8-10.

110. Янкин Ю.М. Организация неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе на основе алгоритмизации действий диспетчера и врача / Ю.М. Янкин, Г.И. Болыпова, Р.Г. Гринкевич // Бюл. СО АМН СССР. 1986. -№5.-С. 18-22.

111. Яруллин М.А. Экспертная оценка качества работы врача скорой медицинской помощи / М.А. Яруллин, И.Ю. Родионов, Р.П. Ишметов // Казан, мед. журн. 1996. - Т. 77. -№ 5. - С. 389-391.

112. Allerdgy and allergic diseases / ed by A.B. Ray. Blackwell: Science, 1997.-P. 1738.

113. Appelbaum, P.S. Patients who reduce treatment in medical hospitals / P.S. Appelbaum, L.H. Koht // J. Amer. Med. ASS.- 1983.- Vol.250, №10.-P. 1296-1301. • '

114. Archer, F. The World Association for Disaster and Emergency Medicine (WADEM): From Mainz to Melbourne / F. Archer // Prehosp. Dis. Med. 2002. -Vol. 17, № 1. — P. S32-S33.

115. Arnold, J. I. Disaster medicine in the 21 st century: future, hazards, vulnerabilities and risk / J. I. Arnold // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 1. P. 311.

116. Arnold, J.I. Disaster medicine in the 21 st century / J.I. Arnold // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № l.-P. S2-S3.

117. Birnbaum, M.L. Disaster medicine: status roles responsibilities and needs / M.L. Birnbaum // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 3. P. 117-118.

118. Borda, I.I. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program / I.I. Borda, I. Slone, H. Jick // JAMA. 1968. - Vol. 205, № 5(9). - P. 4-8.

119. Buch, W.H. Acute reactions to intravascular contrast media types risk factors recognition and specific treatment / W.H. Buch, D.P. Swanson. // Amer. J. Roentgenol. 1991.-Vol. 157, №6.-P. 1153-1161.

120. Central nervous system resuscitation / T.K. Mcintosh, E. Garde, K.E. Sa-atman et al // Emerg. Med.Clin. N. Amer. 1997. - Vol. 15, №3. - P. 527-550.

121. Cone, D.C. Outcomes research and emergency medical services the time has come / D.C Cone // Acad Emerg Med. 2000. - Vol. 7. - P. 188-191.

122. Cone D.C. Patient initiated refusals of prehospital care ambulance call report documentation. Patient outcome and on — line medical command / D.C. Cone, D.T. Kim, SJ. Davidson // Prehospital Disaster MED - 1995. - Vol. 10. - P. 3-9.

123. Control of Communicable Diseases in Man / fd. A.S. Benenson. Washington: D. C., 1990. - 532 p.

124. Davis, R.B. End alcohol use in the former Soviet Union Selected factors and future considerations / R.B. Davis // Ynt. I. Addict. 1994.- Vol. 29, №3.-P. 303-323.

125. Dispatcher assisted CPR and survival in cardiac arrest / T.D. Rea, M.S. Eisenberg, L.L Cuttey. et al // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 2513-2516.

126. Do patients refusing transport remember descriptions of risks after initial advanced life support assessment? / T.A. Schmidt, N.C. Mann, C.S Federiuk et al. // Acad Emerg Med 1998. Vol. 5. - P. 796-801.

127. Emergency medicine / eds: S. H. Flate. N. Adler / The National Medical Series for Independent Study. Baltimore: Etc. William Willians, 1998.- C. XV III-P. 755-780.

128. Emergency CPR instruction via telephone / M.S. Eisenberg, A.P. Hal-lstron, W.B. Carter, et al. // Am J Public Health. 1985. - Vol. 75. - P. 47-50.

129. Emergency Medical / ed. by J.N. Adler et al / National Medical Beries for Indehendent Study NMS Clinical Manufls Baltimore.: Lippincott Williams Willians, 1999.-P. 277-293.

130. Fromm, RJr, Automated external versus blind manual defibrillation by untrained lay rescuers / RJr. Fromm, J. Varon // Resuscitation. 1997. - Vol. 33, №3.-P. 219-221.

131. Fisner, M.M., Acute anaphylactic reactions / M.M. Fisner, B.A. Bardo // H. Med. J. Aust. 1988. - Vol. 149. - P. 34-38.

132. Fjaer, R.B. The use of military medical teams in disasters / R.B. Fjaer // Int. Rev. Armed Forces Med. Serv. 1999. - Vol. 72, № 4/ 5 /6. - P. 119-126.«

133. Gao Jiren, Z. Establishment of a mobile first - aid rescue team for urban disasters / Z. Gao - Jiren, Z. Ling Changquan // Prehosp. Dis. Med. — 2002. -Vol. 17, № 4. -P. S18-S19.

134. Goldfitd, N. Ethical cousideratious of informed cousent: a care study/ N. Goldfitd, W.A. Rothmon // Soc. Sci. Med. 1987. - Vol. 24, № 6. - P. 483-486.

135. Granot, H. Emergency interorganixational relationships / H. Granot // Disaster Prev and managment. 1999. - Vol. 8, № 1. P. 21-26.

136. Gupta, A. Vulnerability and disaster management in India / A. Gupta // Prehosp. Dis. Med 2000. - Vol. 15, №3. - P. S98.

137. Hardy, N.E. The Public health role in disaster managment / N.E. Hardy, P. Kendall // Prehosp. Dis. Med. 2000 - Vol. 15, № 3. - P. S 61.

138. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93, № 6. - P. 1028-1036.

139. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93, №6. - P. 1043-1065.

140. Hescott, J. Computer — aided dispatch systems and their application in coordination and control situations / J. Hescott // Prehosp. Dis. Med. 2002. — Vol. 17, № 4. P. S 37.

141. Hew, P. Reluctance of paramedics and emergency medical technicians to perform mouth-to-mouth resuscitation / P. Hew, B. Brenner, J. Kaufman // J Emerg Med- 1997.-Vol. 15.-P. 270-284.

142. Hipkind, J.E. Patient who refuse transportation by ambulance: a case series / J.E. Hipkind, J.M. Gren, DJ. Barr// Prehospital Disaster Med.- 1997.-Vol. 12.-P. 278-283

143. Hjelle, D. New concept for multi- disciplinary crisis management/ D. Hjelle//Prehosp. Dis. Med. 2003. - Vol. 18, № 1. - P. S15.

144. Ho, K. Disaster medicine in 21 st century: issues and challenges / K. Ho // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 1. P. S3.

145. Jones, S.R. Infections in frail and vulnerable elderly patients/ S.R. Jones // Am J Med 1990.-Vol. 88.-P. 30-33.

146. Konagai, Kazuo // Seisan kenkyu = Mon. J. Ind. Sei. Univ. Tokyo.-2002. Vol. 54, № 6. - P. 1-2.

147. Madler, G. First Responder Workshop mit grober Resonanz / G. Madler // Brandschutz. - 1999. - Bd 53, № 3. - S. 259-260.

148. Martens, M. Mission statement for project on disaster medicine 2000 to 2002 / M. Martens, D. Fundter // Prehosp. Dis. Med. 2001. - Vol. 16, № 2. - P. 46.

149. Melhuish, P.J. Clinical Governance; an opportunity for Information Management and Technology to influence patient care / P J. Melhuish // Current Perspectives in Health Informatics / ed. W.B. Abbott, J. Bryant, S. Bullas. BCS: HIC., 2000.-P. 115-121.

150. Outcome study of Prehospital patients signed out against medical advice by field paramedics / S.T. Moss, T.C. Chan, J. Buchanan et al // Ann Emerg Med -1998.-Vol. 31.-P. 247-250. .

151. Outcome study of minors patients refusal of paramedic transport / A Seltzer, G Vilke, T Chan et al. // Prehospital Emerg Care. 2001. - Vol. 5. - P. 278-283.

152. Outcome of patients who refused out — of- hospital medical assistance / J.L. Burstein, M.C. Henry, J. Alicandro et al. // Am J. Emerg Med.- 1996.-Vol. 14.-P. 23-26.

153. Outcome study of minors after parental refusal of paramedic transport / A. Seltzer, G. Vilke, T. Chan, et al // Prehospital Emerg Care. 2001. - Vol. 5. -P. 278-283.

154. Overton, J. Effects of emergency medical services system design on initial response and treatment of disaster patients/ J. Overton, S. Murphy // Prehosp. Dis. Med.-2002.-Vol. 17, № l.-P. S4-S5.

155. Patients who initially refuse prehospital evaluation and / or therapy. G. Stark, J.R. Hedges, K. Neely et al // Am J Emerg Med. 1990. - Vol. 8. - P. 509511.

156. Porter, S. Policy issues on the control of major accident and the new Seveso II directive / S. Porter, J. Wettig // J. Hazardous Mater. 1999. - Vol. 65, № 1-2. P. 1-14.

157. Prehospital patients refusing care / B. Holroyd, M. Shalit, G. Kallsen et al // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 957-963.

158. Prehospital patients refusing care / B. Holroyd, M. Shalit, G. Kallsen, et al. // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 957-963.

159. Probabilistic linkage of computerized ambulance and inpatient hospital discharge records: a potential too for evaluation of emergency medical services / J.M. Dean, D.D.Vernon, L.Cook, et al // Ann Emerg Med. 2001.- Vol. 37.-P. 616-626.

160. Refusal of out-of-hospital medical care effect of medical-control physician assertiveness on transport rate / J.L. Burstein, J.E. Hollander, R Delagi et al // Acad Emerg Med. 1998. - № 5. - P. 4-8.

161. The Riqht to Refuse Treatment: A. Model Act // Amer. J. pubi. Hith. -1983.-Vol. 73, № 8.-P. 918-921.

162. Ruter, A. Medical management in major incidens / A. Ruter, J. Gustaf-sson, T. Wikstron // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. S36-S 37.

163. Short-term outcome of patients who refuse transport after out-of-hospital evaluation / C.C. Mechem, J. Barger, F.S .Shofer et al // Acad Emerg Med. 2001. -Vol. 8.-P. 231-236.

164. Sucov, A. The outcome of patients refusing prehospital transportation / A. Sucov, V. Verdile, D. Garrettson // Prehospital Disaster Med. 1992. - Vol. 7. -P. 365-371.143 '

165. Wave processes in live tissue and their role in the injuring effect of ammunition of modem shooting weapons / P.O. Brusov, V.A. Artemov, B.Ya. Rudakov et al // Weapons traumatology and wound ballistics. St. Petersburg, 1994. — 135 p.

166. Weng, K.F. Disaster IT support systems / K.F. Weng// Prehosp. Dis. Med.-2001.-Vol. 16, № 3. P. SI 16.

167. Zelnicek, P. Bio-ethical codes for physicians and medical staff for disaster medicine / P. Zelnicek // Prehosp. Dis. Med. 2002. - Vol. 17, № 4. - P. S28.

168. Zipes D.P. Sudden cardiac death / D.P. Zipes, J.J, Heil, M.D. Wellens // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2334-2351.