Пути оптимизации лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Вовк, Андрей Владиславович

• Вовк, Андрей Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вовк, Андрей Владиславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Исторический обзор.

1.2 Частота заболевания.

1.3 Причины и факторы риска развития мезентериальной ишемии.

1.4. Патофизиология.

1.5. Клиническая картина острого нарушения мезентериального кровообращения.

1.6 Диагностика острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника.

1.6.1 Лабораторная диагностика.

1.6.2 Рентгеновские исследования.

1.6.2.1 Рентгенография органов брюшной полости.

1.6.2.2 Ангиография.

1.6.2.3 Компьютерная томография.

1.6.3 Магниторезонансная томография.

1.6.4 Ультразвуковое исследование (УЗИ).

1.6.5 Диагностическая лапароскопия.

1.7 Консервативные методы лечения.

1.8 Оперативное лечение.

1.8.1 Оперативные вмешательства на сосудах.

1.8.2 Интраоперационная оценка жизнеспособности кишечника.

1.8.3 Резекция кишечника.

1.8.4 Методика «second look».

1.9 Послеоперационный период.

1.10 Летальность при ОНМК.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Анатомическое исследование.

2.2 Клиническая характеристика больных.

2.3 Лабораторная диагностика.

2.4 Инструментальная диагностика.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Результаты анатомического исследования.

3.2 Результаты клинического исследования.

3.3 Особенности лапароскопии при ОНАКК.

3.4 Методика «открытых» оперативных вмешательств.

3.5 Характеристика оперативных вмешательств.

3.6 Методика «second look».

3.7 Диагностическо-тактический алгоритм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника»

Актуальность проблемы

Число случаев госпитализаций по поводу острого нарушения мезентериального кровообращения (ОНМК) увеличивается, превышая прирост этого показателя по прочим формам «острого живота», за исключением острого панкреатита. Такие же тенденции отмечаются во*всем мире (Баешко А.А. с соавт., 2002; Wolf A.M., Henne-Bruns D., 2003).

Несмотря на значительные достижения современной хирургии и внедрение новых диагностических методов исследования, острое нарушение мезентериального кровообращения остается крайне тяжелой патологией; характеризующейся высоким процентом диагностических ошибок, осложнений в послеоперационном периоде и высокой послеоперационной летальностью (Савельев В. С., Спиридонов В.И., 1979; Luther В. et al., 2002).

Особую группу больных представляют лица высокого операционного и анестезиологического риска, к которым в частности относятся пациенты с острым инфарктам миокарда, острой коронарной недостаточностью и нестабильной стенокардией (Urayama Н. et al., 1998; Kozuch P.L., Brandt L.J., 2005; Moyes L.H. et al., 2008). Летальность в этой группе больных достигает 100 процентов. Острое нарушение мезентериального кровообращения и коронарная патология взаимно отягощают друг друга, формируя порочный круг. Они приводят к системным нарушениям гемодинамики, при которых возрастает вероятность образования новых системных тромбов.

Несмотря на высокий уровень современной хирургии, до сих пор нет единых подходов в определении характера оперативного вмешательства при остром нарушении мезентериального кровообращения (Давыдов Ю.А., 1997; Luther В. et al., 2002; Eckstein Н.Н., 2003), поскольку больные с данным заболеванием преимущественно поступают в общехирургические отделения. Отсутствие специализированных центров по лечению больных с рассматриваемой патологией, где на большом клиническом материале можно было бы разрабатывать эффективные методы диагностики и лечения, определяет ситуацию, в которой врачи общехирургических отделений недостаточно информированы о клинике, диагностике и принципах лечения.

Таким образом, учитывая отсутствие до настоящего времени единых подходов в вопросах диагностики и хирургической тактики при остром нарушении мезентериального кровообращения, разработка алгоритма диагностики и лечения становится актуальной проблемой хирургии.

Все вышеизложенное объективно свидетельствует об актуальности и социальной значимости проблемы, необходимости дальнейшего совершенствования диагностики и расширения арсенала патогенетически обоснованных методов лечения.

Цель исследования

На основании анализа результатов диагностики и лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника (ОНАКК) определить возможные пути улучшения оказания помощи этому контингенту больных.

Задачи исследования

1) Изучить особенности клинических проявлений и оценить информативность различных диагностических методов у пациентов с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника.

2) Проанализировать тактические ошибки, допущенные на этапе диагностики и во время выполнения оперативных вмешательств.

3) Разработать схемы ишемических нарушений кишечника в зависимости от уровня окклюзии и вариантов анатомического строения брыжеечных сосудов.

4) Разработать оптимальный диагностическо - тактический алгоритм при лечении больных с этой патологией.

Научная новизна

Выявлены анатомические особенности и предпосылки, способствующие возникновению острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника.

Показано, что у больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника преобладают рассыпной и переходный типы ветвления верхней брыжеечной артерии (ВБА).

Обоснован индивидуализированный подход к выбору способа оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода в зависимости от срока начала заболевания, уровня окклюзии и вариантов анатомического строения сосудов кишечника. Разработан диагностический алгоритм на ранних стадиях заболевания.

Практическая значимость

Обоснована эффективность комплексного подхода к диагностике острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника с преимущественным использованием диагностической лапароскопии (JIC) в сочетании с современными лабораторными методами исследований.

Доказана целесообразность активной хирургической тактики при установлении синдрома абдоминальной ишемии во время диагностической лапароскопии.

Обоснованы способы оперативного вмешательства в зависимости от уровня окклюзии и варианта анатомического строения сосудов кишечника с последующим комплексным консервативным лечением.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика острых нарушений артериального кровоснабжения кишечника должна носить комплексный характер. Наиболее информативным является диагностическая лапароскопии.

2. Необходимо придерживаться активной, хирургической тактики, основанной на результатах различных методов исследований, в том числе диагностической лапароскопии. При наличии малых признаков ишемии показана лапаротомия с последующей ревизией верхней брыжеечной артерии,

3. Выбор способа оперативного вмешательства должен основываться на топографо-анатомических особенностях строения верхней брыжеечной артерии.

Личное участие автора в проведении исследования

Автор принимал непосредственное участие в процессе обследования и лечения, а также произвел статистическую обработку и анализ всего проспективного и ретроспективного клинического материала. Выполнены топографо-анатомические исследования на 100 нефиксированных трупах людей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (2005 г.) и на Второй Международной конференции «Проблемы современной ангиологии» (2005 г.). Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры неотложной хирургии, на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» и на заседании ученого совета ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (2008 г.).

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность кафедры неотложной хирургии ГОУ ДПО СПбМАПО и Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга.

Публикации результатов исследования

По теме диссертационного исследования опубликованы 4 печатные работы, из которых 3 в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вовк, Андрей Владиславович

Выводы

1. Наиболее информативным методом в диагностике острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника на ранних стадиях заболевания является лапароскопия. К ранним лапароскопическим признакам относятся:

A) бледность серозной оболочки пораженного сегмента кишки с сероватым оттенком;

Б) отсутствие пульсации сосудов брыжейки и/или пристеночных сосудов;

B) наличие симптома «четок» при обычном цвете брюшины и отсутствии выпота или незначительном количестве серозного выпота в брюшной полости;

2. Сочетание характерных клинических признаков (наличие выраженного болевого синдрома и отсутствие мышечного напряжения передней брюшной стенки на стадии ишемии), изменение лабораторных показателей (выраженный лейкоцитоз, повышение уровня ферментов (АЛТ, ACT, ЛДГ, КФК, КФК-МВ)) и наличие признаков ишемии, выявленных при лапароскопии, являются показанием к последующей лапаротомии и ревизии верхней брыжеечной артерии.

3. Из трех возможных типов ветвления верхней брыжеечной артерии, у больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника преобладают переходный и рассыпной, что необходимо учитывать во время операции, при магистральном типе строения показана тромбоэмболэктомия, а при рассыпном типе возможно применение тромболитической терапии с последующим использованием методики «second look».

4. Методика «second look» в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ранними признаками острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника является обязательной составляющей оперативного лечения для оценки эффективности тромбоэмболэктомии или тромболитической терапии.

Практические рекомендации

1) Для исключения или подтверждения диагноза острое нарушение артериального кровоснабжения кишечника необходимо использовать активную лечебно-диагностическую тактику, в том числе диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

2) При подтвержденном нарушении артериального мезентериального кровообращения на стадии ишемии при магистральном типе строения верхней брыжеечной артерии показана тромбоэмболэктомия, а при рассыпном типе возможно применение тромболитической терапии с последующим использовании методики «second look».

3) При окклюзии верхней брыжеечной артерии на уровне 1—2 сегментов с видимой ишемией большого участка тонкой кишки и/или правой половины ободочной кишки необходимо выполнять тромбоэмболэктомию.

4) Для контроля состояния кишечника следует использовать в раннем послеоперационном периоде программированные лапароскопию или релапаротомию, причем показания к ним должны быть выставлены еще при первичной операции.

5) В послеоперационном периоде больные должны получать антикоагулянтную терапию в профилактических или лечебных дозах, в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вовк, Андрей Владиславович, 2009 год

1. Баешко А.А., Бондарчук А.Г., Подымако Н.С., Сологуб И.М., Круковнч Е.А. Лапароскопия в диагностике острых нарушений мезентериального кровообращения // Хирургия. 2000. - №.5. - С.18-20.

2. Баешко А.А., Климович В.В., Юшкевич В.А., Рогов Ю.И., Климук С.А. Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Мат. науч.-практ. конф. "Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация". Минск, 21-22 ноября 2002

3. Бурова Р.А., Тронин Р.Ю. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого живота // Хирургия. 1994. - №.3. - С. 18.

4. Буценко В.Н., Антонюк С.М., Шаталов А.Д. Ошибки в диагностике тромбоза брыжеечных сосудов // Клин. Хирургия. 1991. - №.7 - С.63-64.

5. Варламов В.И. Нарушение кровообращения в системе брыжеечных сосудов и их последствия: Дис.д-ра мед. наук. 1952.

6. Варламов В.И. // Вест, хирургии. 1962. - Т.88, №.3 - С.68.

7. Витушинский В.И. // Труды Сталинградского мед. инст-та. -Сталинград, 1951. Т.8. - С.305-316.

8. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения // Вестн.хирургии. 1992. - №.4-5-6. - С. 138-143.

9. Гагарин В.В. Диагностика, патогенез и лечение острых нарушений мезентериального кровообращения (эксперим. и клинич. исслед.): д-ра мед. наук. Ярославль, 1989. - 288 с.

10. Гагарин В.В., Давыдов Ю.А., Пакин В.П. Диагностика и принципы патогенетического лечения острых нарушений мезентериального кровообращения // Сб. науч. тр. "Экстренная хирургия сосудов". Ярославль, 1988. - С.42-46.

11. Гаджиев М.М., Гаврилов Э.Н., Васильев Ю.Г., Нестерович В.А., Матвиенко А.В. К диагностике и лечению острых тромбозов верхних мезентериальных сосудов // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, №.9. -С.42-44.

12. Гольдгаммер К.К. Острый живот при тромбозах и эмболиях брыжеечных сосудов. — Москва: Медицина, 1966. — 184 с.

13. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. Москва: Медицина, 1997. - 205 с.

14. Давыдов Ю.А. Принципы патогенетического лечения постишемических нарушений при интестинальном инфаркте // Новости медицины и фармации. 1995. - №.1. - С.3-7.

15. Давыдов Ю.А., Гагарин В.В., Пакин В.П. Тромбэмболэктомия в лечении больных с острым нарушением кровотока в сосудах брыжейки // Клин, хирургия. 1990. - №.7. - С.48-49.

16. Дауреханов A.M. Клинико-анатомическая характеристика ишемической болезни кишечника (по секционным данным) // Сб. науч. тр. "Морфология внутренних органов при краевой патологии". — Ташкент, 1988. С.23-26.

17. Денисюк Е.И., Кабанов Н.Я. Хирургическая тактика в лечении тромбоза мезентериальных сосудов // Межвуз. сб. науч. тр. "Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии". Саратов, 1996. -С.220-221.

18. Долго-Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека //.Л. 1956

19. Земляной А.Г. Клиника эмболии верхней брыжеечной артерии // Вест.хирургии. 1962. - №.3. - С.61-68.

20. Иссерсон О.Д., Ронинсон М.Ю. // Терапевтич. Архив. — 1957. — T.XXIX, №.2. С.26-34.

21. Камышников А.В. , Баешко А.А. , Лобаченко Н.И. Диагностические критерии острого нарушения брыжеечного кровообращения // Сб. науч. тр. "Декабрьские чтения по неотложной хирургии". Минск, 1998. - Т.З. - С.277-281.

22. Климук С.А.Этиология и факторы риска острого нарушения брыжеечного кровообращения // Сб. мат. междунар. конф. "Актуальные проблемы медицины". — Минск, 2002. — С.74-75.

23. Королева Н.В. // Клин, медицина. 1962. - Т.40,№.10. - С.53.

24. Корольков В.И., Кино В.В. Наблюдение положительных исходов в лечении инфарктов кишечника // Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф.,посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н. И. "Актуальные проблемы хирургии". Ростов на Дону, 1998. - С. 180.

25. Кузнецов В.А. // Вест, хирургии. 1958. - №.2. - С.83-89.

26. Куприянов П.А. // Екатеринославский мед.журн. 1924 или 1925. -№.10

27. Кутубидзе А.И., Цотоидзе Д.Ш., Томадзе Г.Д., Мачарашвили М.В. Лечение тромбоэмболий мезентериальных сосудов // Сб. науч. тр. "Вопросы брюшной хирургии". Тбилиси, 1989. - С.126-131.

28. Лепэдат П. Инфаркт кишечника. Бухарест: Мед.изд.мин.здр-я, 1975.-282 с.

29. Лямцев В.Т. // Сов. медицина. 1960. - №. 12. - С.48-56.

30. Максименков А.И. Хирургическая анатомия живота. — Ленинград: Медицина, 1972. 688 с.

31. Мезинов В.В., Куксенков Е.С., Зубарев А.В., Мезинов А.В. Острые гастроэнтеритические формы нарушения мезентериального кровообращения // Нижегор. мед. журн. 1997. - №.4. - С.41-44.

32. Норенберг Чарквиани А.Е. Тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов. - Москва: Медицина, 1967. — 224 с.

33. Островский В.К. Выбор способа анастомоза при резекции кишки по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения // Вестн. Хирургии. 1992. — Т.148, №.1. - С.98-99.

34. Пакин В.П. Коррекция ишемических структурных и функциональных изменений тонкой кишки после восстановления брыжеечного кровообращения: (клинич. и эксперим. исслед.): Автореф.дис.канд. мед. наук. — Ярославль, 1992. 22 с.

35. Прокубовский В.И., Спиридонов И.В., Черкасов В.А. 1976

36. Прокубовский В.И., Спиридонов И.В., Шляков Л.П. Ангиографическая диагностика острых окклюзий мезентериальных сосудов // Вест, хирургии. — 1974. №.4. - С.31-37.

37. Розенгартен М.Ю. 1968(см155).

38. Рывлин Я.Б. // Нов.хир.архив. 1940. - Т.45,№.4(180). - С.343-345.

39. Савельев В. С.,Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Москва: Медицина, 1979. - 232 с.

40. Сергиенко B.C. Обширная резекция кишечника при его инфаркте//Хирургия. 1988. -№.10. - С. 116-119.

41. Сигал М.З., Розенгартен М.Ю. Способы определения жизнеспособности кишечника во время операции // Эксперим.хир. — 1969. -№.3.-С.33-35.

42. Соболь М.Г., Фурманюк В.Е., Кокошко В.П. Инфаркт кишечника после отравления клофелином // Клин, хирургия. 1992. -№.1. - С.73.

43. Степанов Н.В., Волкоедов B.C., Богданец Л.И. Эмболия брыжеечных артерий у больных с острой окклюзией аорты и магистральных артерий конечностей // Хирургия. 1989. - №.9. - С.44-47.

44. Сухарев И.И., Жане А.К., Никульников П.И., Черняк П.И. Ишемия кишечника как осложнение реконструктивной операции при аневризмебрюшной аорты // Вестн. Хирургии. 1990. - Т.145, №.10. - С.96-98.

45. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Полысалов В.Н. Ятрогенная эмболизация верхней брыжеечной артерии осложнение интервенционной эмболотерапии // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1992. - №.2. - С. 49-50.

46. Чазов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней. Москва: Медицина, 1966. — с.

47. Чухриенко Д.П. // Сб. науч.тр. Днепропетровского мед. Института. Днепропетровск, 1957. - Ч.З. - С.289-296.

48. Шорох Г.П., Климович В.В. Проблемы диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №.2. - С.54-57.

49. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Григорян Р.А., Вирганский А.О. Отсроченный межкишечный анастомоз при остром нарушении мезентериального кровообращения // Вестн. хирургии. 1994. — Т. 152, №. 1-2. -С.49-50.

50. Яговкин В.Ф. Обширная резекция кишечника при острых нарушениях мезентериального кровообращения // Сб. науч. тр. Перм. гос. мед. ин-та. "Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии". Пермь, 1988. - С.54-57.

51. Acosta S., Bjorck М. Acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery: a prospective study in a well defined population // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. - Vol.26. - №.2. - P. 179-83.

52. Andersson R., Parsson H., Isaksson В., Norgren L. Acute intestinal ischemia // Acta. Chir. Scand. 1984. - Vol.150. - P.217-221.

53. Asensio J.A., Britt L.D., Borzotta A. et al. Multiinstutional experience with the management of superior mesenteric artery injuries // J. Am. Coll. Surg. 2001. - Vol.193. - P.354-366.

54. Baden J.G., Racy D.J., Grist T.M. Contrast-enhanced three-dimensionalmagnetic resonance angiography of the mesenteric vasculature // J.Magn.

55. Reson. Imaging. 1999. - Vol.10. - P.369-375.

56. Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. Radiology in intestinal ischemia. Angiographic diagnosis and management // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol.72. - №. 1. - P. 125-141.

57. Bandyopadhyay D., Kapadia C.R. Large bowel ischemia following laparoscopic inguinal hernioplasty // Surg. Endosc. — 2003. — Vol.17. -№.3. — P.520-521.

58. Batellier J., Kieny R. Superior mesenteric artery embolism: eighty-two cases // Ann. Vase. Surg. 1990. -N.4. - P. 112-116.

59. Bjorck M., Acosta S., Lindberg F., Troeng Т., Bergqvist D. Revascularization of the superior mesenteric artery after acute thromboembolic occlusion // Br. J. Surg. 2002. - Vol.89. - N.7. - P.923-927.

60. Bocchini Т., Hoffman J., Zuckerman D. Mesenteric ischemia due to an occluded superior mesenteric artery treated by percutaneous transluminal angioplasty // J. Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol.20. - N.l. — P.86-88.

61. Boffa D.J., Так V., Jansson S.L., Ко W., Krishnasastry K.V. Atheroemboli to superior mesenteric artery following cardiopulmonary bypass // Ann. Vase. Surg. 2002. - Vol.16. -N.2. - P.228-230.

62. Boley S.J., Feinstein F.R., Sammartano R. New concepts in the management of emboli of the superior mesenteric artery // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol.53. - P.561-659.

63. Bradbury A.W., Brittended J., McBride K. et al. Mesenteric ischemia: a multidisciplinary approach // Br. J. Surg. — 1995. Vol.82. — P.1446-1459.

64. Burgos L., Mertens R., Valdes F., Kramer A., Marine L., Rahmer A., Prat G. Mesenteric acute ischemia caused by spontaneous and isolated dissection of the superior mesenteric artery // Rev. Med. Chil. — 2002. — Vol.130.-N.11.-P.1282-1286.

65. Burns B.J., Brandt L.J. Intestinal ischemia // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. - Vol.32. - N.4. - P. 1127-1143.

66. Bull P.G., Hagmiiller G.W., Kreuzer W. New aspects in the diagnosis and management of acute mesenteric infarction // Int. J. Angiol.- 1993.-N.2.-P.51-58.

67. Caleb M.G. Acute bowel ischemia after coronary bypass surgery—a catastrophic event // Singapore Med. J. 2001. - Vol.42. - N.l. - P.033-037.

68. Carter M.S., Fantini G.A., Sammartano R.J., Mitsudo S., Silverman D.G., Boley S.J. Qualitative and quantitative fluorescein fluorescence in determining intestinal viability // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 147. — P.l 17— 123.

69. Catalano O., Cusati В., Lobianco R., Esposito M. The role of imaging diagnosis in the study of intestinal infarct // Minerva Chir. 1998.- Vol.53. -N.6.-P.515-522.

70. Chabert S., Porcheron J., Balique J.G. Management of acute intestinal arterial ischemia // J. Chir. (Paris). 1999. - Vol.136. - N.3. -P.130-135.

71. Char D.J., Cuadra S.A., Hines G.L., Purtill W. Surgical intervention for acute intestinal ischemia: experience in a community teaching hospital // Vase. Endovascular. Surg. 2003. - Vol.37. - N.4. - P245-252.

72. Chang J.B., Stein T.A. Mesenteric ischaemia: acute and chronic // Ann. Vase. Surg. 2003. - Vol.17. - P.323-328.87

73. Clavien P.A., Diirig M., Harder F. Venous mesenteric infarction: a particular entity // Br. J. Surg. 1988. - Vol.75. - P.252-255.

74. Cleveland T.J., Navaz S., Gaines P.A. Mesenteric arterial ischaemia: diagnosis and therapeutic options // Vascular Medicine. 2002. — N.7. -P.311-321.

75. Czerny M., Trubel W., Claeys L., Scheuba С., Huk I., Prager M., Polterauer P. Acute mesenteric ischemia // Zentralbl. Chir. 1997. — Vol.122. -N.7. - P.538-544.

76. Danse E.M., Van Beers B.E., Goffette P., Dardenne A.N., Laterre P.F., Pringot J. Acute intestinal ischemia due to occlusion of the superior mesenteric artery: detection with Doppler sonography // J. Ultrasound Med.-1996.-Vol.15.-P.323-326.

77. Danse E.M., Laterre P.F., Van Beers B.E., Goffette P., Dardenne A.N., Pringot J. Early diagnosis of acute intestinal ischaemia: contribution of colour Doppler sonography // Acta Chir. Belg. 1997. - Vol.97. - N.4. - P.173-176.

78. Deckart P. // Mittl. Med.chir.Grenzgeb. 1900. - Bd.5. - S.511.

79. Deehan D.J., Heys S.D., Brittenden J., Eremin O. Mesenteric ischaemia: prognostic factors and influence of delay upon outcome // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1995. - Vol.40. -N.2. -P.l 12-115.

80. Duber С., Wustner M., Diehl S.J., Post S. Emergency diagnostic imaging in mesenteric ischemia // Chirurg. 2003. — Vol.74. - N.5. -P.399-406.

81. Eckstein H.H. Acute mesenteric ischemia. Resection or reconstruction? // Chirurg. 2003. - Vol.74. - N.5. - P.419-431.

82. Edwards M.S., Cherr G.S., Craven Т.Е., Olsen A.W. ,Plonk G.W., Geaiy R.L., Ligush J.L., Hansen K.J. Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes // Ann. Vase. Surg. -2003.-Vol.17.-P.72-79.

83. Endean E.D., Barnes S.L., Kwolek C.J., Minion D.J., Schwarcz Т.Н., Mentzer R.M. Surgical management of thrombotic acute intestinal ischemia // Ann. Surg. 2001. - Vol.233. - P.801-808.

84. Fabbian F., Brezzi В., Cavallini L., Ortalda V., Loschiavo C., Maschio G. Mesenteric ischemia in hemodialysis patients: case report and review of the literature // G. Ital. Nefrol. 2002. - Vol.19. - N.4. -P476-478.

85. Faberman R.S., Mayo-Smith W.W. Outcome of 17 patients with portal venous gas detected by CT // Am. J. Roentgenol. — 1997. -Vol.169.-P.1535-1538.

86. Ferrara J.J., Dyess D.L., Lasecki M., Kinsey S., Donnell C., Jurkovich G.J. Surface oximetry. A new method to evaluate intestinal perfusion//Am. Surg. 1988. - Vol.54. - P. 10-14.

87. Gawenda M., Scherwitz P., Walter M., Erasmi H. Fatal outcome factors of intestinal infarct of primary vascular origin // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - Vol.382. - N.6. - P.319-324.

88. Gearhart S.L., Delaney C.P., Senagore A J., Banbury M.K., Remzi F.H., Kiran R.P., Fazio V.W. Prospective assessment of the predictive value of alpha-glutathione S-transferase for intestinal ischemia // Am. Surg. 2003. - Vol.69. - N.4. - P.324-329.

89. Gennaro M., Ascer E., Matano R., Jacobowitz I.J., Cunningham J.N. Jr., Uceda P. Acute mesenteric ischemia after cardiopulmonary bypass //Am. J. Surg. 1993.- Vol. 166.- N.2.-P.231-236.108

90. Gentile A.T., Moneta G.L., Taylor L.M., et al. Isolated bypass to the superior mesenteric artery for intestinal ischemia // Arch. Surg. — 1994.- Vol.129.-P.926-932.

91. Ghosh S., Roberts N., Firmin R.K., Jameson J., Spyt T.J. Risk factors for intestinal ischaemia in cardiac surgical patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol.21. - N.3. - P.411-416.

92. Gilfeather M., Holland G.A., Siegelman E.S. Gadolinium-enhanced ultrafast three-dimensional spoiled' gradient-echo MR imaging of the abdominal aorta and visceral and iliac vessels // Radiographics. 1997.- Vol.17.-P.423-432.

93. Gradman W.S., Daniel J., Miller В., Haji-Aghaii M. Homocysteine-associated acute mesenteric artery occlusion treated with thrombectomy and bowel resection // Ann. Vase. Surg. 2001. - Vol.15. - N.2. -P.247-250.

94. Granger D.N., Rutili G., McCord J.M. Superoxide radicals in feline intestinal ischemia // Gastroenterology. 1981. - Vol.81. - P.22-29.

95. Griffiths D.M., Gough M.H. Gas in the hepatic portal veins // Br. J. Surg. 1986. - Vol.73. - P. 172-176.

96. Haglund U., Bergqvist D. Intestinal ischemia the basics // Langenbecks Arch. Surg. - 1999. - Vol.384. - P.3. - P.233-238.

97. Haglund U., Bulkley G.G., Granger D.N. On the pathophysiology of intestinal ischemic injury // Acta Chir. Scand. 1987. - Vol.153. -P.321-324.

98. На H.K., Rha S.E., Kim A.Y., Auh Y.H. CT and MR diagnoses of intestinal ischemia // Semin Ultrasound CT MR. 2000. - Vol.21. -N.l. -P.40-55.

99. Hommann M., Richter K.K., Heyne J., Behrend U., Rimpler H., Will U., Bartel M., Scheele J. Lysis therapy of thrombosis of the superior mesenteric artery // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol.128. - N.2. - P.155-158.

100. Hong J.J., Gadaleta D., Rossi P., Esquivel J., Davis J.M. Portal vein gas: a changing clinical entity // Arch. Surg. 1997 — Vol.132. -P.1071-1075.

101. Horton K.M., Fishman E.K. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? // Radiographics/ 2001. - Vol.21. - 6. -P.1463-1473.

102. Huisman T.A., Benoit C.H., Traber J., Marincek B. Acute mesenteric ischemia: value of computerized tomography diagnosis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -2000. Vol.89. - P. 1018-1021.

103. Inderbitzi R., Wagner H.E., Seiler C., Stirnemann P., Gertsch P. Acute mesenteric ischaemia // Eur. J. Surg. 1992. — Vol.158. - N.2. — P.123-126.

104. Jonas J., Bottger T. Diagnosis and prognosis of mesenterial infarct // Med. Klin. (Munich). 1994. - Vol.89. - N.2. - P.68-72.

105. Kairaluoma M.I., Karkola P., Heikkinen E., Huttunen R., Mokka R.E.M., Larmi T.K.I. Mesenteric infarction // Am. J. Surg. 1997. -Vol.133.-P.188-193.

106. Kanda Т., Fujii H., Tani Т., Murakami H., Suda Т., Sakai Y., Ono Т., Hatakeyama K. Intestinal fatty acid-binding protein is a useful diagnostic marker for mesenteric infarction in humans // Gastroenterology. 1996. - Vol.110. -N.2. -P.339-343.

107. Kenichi K., Syukichi S. Vascular surgical approach to mesenteric ischemia // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1999. - Vol.100. - N.5. -P.352-356.

108. Kernagis L.Y., Levine M.S., Jacobs J.E. Pneumatosis intestinalis in patients with ischemia: correlation of CT findings with viability of the bowel // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol.180. - N.3. - P.733-736.

109. Kirkpatrick I.D., Kroeker M.A., Greenberg H.M. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience // Radiology. — 2003. — Vol.229. N.l. — P.91-98.

110. Klein H.M., Lensing R., Klosterhalfen В., Tons C., Gunther R.W. Diagnostic imaging of mesenteric infarction // Radiology. — 1995. — Vol.197.-P.79-82.

111. Klempnauer J., Grothues F., Bektas H., et al. Long-term results after surgery for acute mesenteric ischemia // Surgery. 1997. - Vol.121. — P.239-243.

112. Kobayashi M., Kurose K., Kobata Т., Hida K., Sakamoto S., Matsubara J. Ischemic intestinal involvement in a patient with Buerger disease: case report and literature review // J. Vase. Surg. — 2003. — Vol.38.-N.l.-P. 170-174.

113. Kohler M., Kramann В., Hellstern O., et al. Erfolgreiche Behandlung einer Thrombose der Arteria mesenterica superior durch lokale,hochdosierte Urokinasetherapie // Klin. Wochenschr. 1985. -Bd.63. -S.722—727.

114. Krupski W.C., Selzman C.H., Whitehill T.A. Unusual causes of mesenteric ischemia // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol.77. - P.471 -502.

115. Kwauk S.T., Bartlett J.H., Hayes P., Chow K.C. Intra-arterial fibrinolytic treatment for mesenteric arterial embolus: a case report // Can. J. Surg. 1996. - Vol.39. - 163-166.

116. Lagana S., Barras J.P. Surgical therapy of mesenteric infarct // Zentralbl. Chir. 1998. - Vol.123. -N. 12. - P. 1405-1410.

117. Laissy J.P., Trillaud H., Douek P. MR angiography: noninvasive vascular imaging of the abdomen // Abdom. Imaging. 2002. - Vol.27.- P.488-506.

118. Lange H., Jackel R. Usefulness of plasma lactate concentration in the diagnosis of acute abdominal disease // Eur. J. Surg. — 1994. Vol.160.1. P.381-384.

119. Leduc F.J., Pestieau S.R., Detry O. et al. Acute mesenteric ischaemia: minimal invasive management by combined laparoscopy and percutaneous transluminal angioplasty // Eur. J. Surg. — 2000. — Vol.166. -P.345-347.

120. Lee R., Tung H.K.S., Tung P.H.M., Cheung S.C.W., Chan F.L. CT in acute mesenteric ischaemia // Clinical Radiology. 2003. - Vol.58 -P.279-287.

121. Leister I., Markus P.M., Becker H. Mesenteric ischemia. Is diagnostic laparoscopy of value? // Chirurg. 2003. - Vol.74. — N.5. — P.407-412.

122. Levy PJ, Krausz MM, Manny J Acute mesenteric ischemia: improved results—a retrospective analysis of ninety-two patients // Surgery. 1990. - Vol.107. - N.4. - P.372-380.

123. Liebman P.R., Patten M.T., Manny J., Benfield J.R., Hechtman H.B. Hepatic-portal venous gas in adults: etiology, pathophysiology and clinical significance // Ann. Surg. 1978. - Vol.187. - P.281-287.

124. Lim H.K., Lee W.J., Kim S.H., Lee S.J., Choi S.H., Park H.S. et al. Splanchnic arterial stenosis or occlusion: diagnosis at Doppler US // Radiology. 1999. - Vol.211. - P.405-410.

125. Lock G. Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy // Acta Gastroenterol. Belg. 2002. - Vol.65. - N.4. - P.220-225.

126. Lock G. Acute mesenteric ischemia—frequently overlooked and often fatal // Med. Klin. (Munich). 2002. - Vol.97. - N.7. - P.402-409.

127. Longo W.E., Ballantyne G.H., Gusberg R.J. Ischemic colitis: patterns and prognosis // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol.35. - P.726-730.

128. Loomer D.C., Johnson S.P., Diffin D.C., DeMaioribus C.A. Superior mesenteric artery stent placement in a patient with acute mesenteric ischaemia // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. - N.l 0. - P.29-32.

129. Luther В., Moussazadeh K., Muller B.T., Franke C., Harms J.M., Ernst S., Sandmann W. The acute mesenteric ischemia not understood or incurable? // Zentralbl. Chir. - 2002. - Vol.127. - N.8. - P.674-684.

130. Mamode N., Pickford I., Leiberman P. Failure to improve outcome in acute mesenteric ischaemia: seven-year review // Eur. J. Surg. -1999. Vol.165. - P.203-208.

131. Mansour M.A. Management of acute mesenteric ischemia 11 Arch. Surg. 1999. - Vol.134. - N.3. - P.328-330.

132. Matern U., Haberstroh J., el Saman A., Pauly E., Salm R., Farthmann E.H. Emergency laparoscopy. Technical support for the laparoscopic diagnosis of intestinal ischemia // Surg. Endosc. 1996. -Vol.10.-N.9. -P.883-887.

133. McCready R.A., Hyde G.L., Bivins B.A., Mattingly S.S., Griffen W.O. Radiation-induced arterial injuries // Jr. Surgery. 1983. -Vol.93.-N.2.-P.306-312.

134. Meyer Т., Klein P., Schweiger H., Lang W. How can the prognosis of acute mesenteric artery ischemia be improved? Results of a retrospective analysis // Zentralbl. Chir. 1998. - Vol.123. - N.3. -P.230-234.

135. Miller H.I., DiMare S.A. // New England J.Med. 1958. - Vol.259. -P.512.

136. Montgomery R.A., Venbrux A.C., Bulkley G.B. Mesenteric vascular insufficiency // Curr. Prob. Surg. 1997. - Vol.34. - P.941-1028.

137. Muraki S., Fukada J., Morishita K., Kawaharada N., Abe T. Acute type A aortic dissection with intestinal ischemia predicted by serum lactate elevation // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2003. Vol.9. -N. 1. — P.79-80.

138. Murray G., MacKenzie R. // Canad.med.Ass.J. 1939. - Vol.41. -P.38.

139. Oohata Y., Mibu R., Hotokezaka M., Ikeda S., Nakahara S., Itoh H. Comparison of blood flow assessment between laser Doppler velocimetry and the hydrogen gas clearance method in ischaemic intestine in dogs // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160. - P.511-514.

140. Ottinger L.W. The surgical management of acute occlusion of the superior mesenteric artery // Ann. Surg. 1978. - Vol.188. - P.721-731.

141. Pacifici A., Del Zingaro M., Cirocchi R., Covarelli P., Rossi P., Volpi G., Beltramo E., Mosci F. Diagnostic and therapeutic problems of second look in acute intestinal ischemia // Minerva Chir. 1994. — Vol.49.-N.6.-P.523-528.

142. Pearce W.H., Jones D.N., Warren G.H., Bartle E.J., Whitehill T.A., Rutherford R.B. The use of infrared photoplethysmography in identifying early intestinal ischaemia // Arch. Surg. 1987. - Vol.122. -P.308-310.

143. Perri S., Lotti R., Procacciante F., Gabbrielli F., Nardi M., Amendolara M., Gola P., Citone G. Intestinal infarction. Retrospective clinical study // Chir. Ital. 2001. - Vol.53. - N. 1. - P.45-56.

144. Pfitzmann R., Nussler N.C., Heise M., Neuhaus P., Settmacher U. Mesenteric artery occlusion as a rare complication of thromboangiitis obliterans // Chirurg. 2002. - Vol.73. -N.l. - P.86-89.

145. Porcellini M., Renda A., Selvetella L., Bernardo В., Baldassarre M. Intestinal ischemia after aortic surgeiy // Int. Surg. 1996. — Vol.81. -N.2.-P. 195-199.

146. Ratych R.E., Chuknyiska R.S., Bulkley G.B. The primary localization of free radical generation after anoxia/reoxygenation in isolated endothelial cells // Surgery. 1987. - Vol.102. - P.122-131.

147. Redaelli C.A., Schilling M.K., Buchler M.W. Intraoperative laser Doppler flowmetry: a predictor of ischemic injury in acute mesenteric infarction // Dig. Surg. 1998. - Vol.15. -N.l. - P.55-59.

148. Regan F., Karlstad R.R., Magnuson Т.Н. Minimally invasive management of acute superior mesenteric artery occlusion: combined urokinase and laparoscopic therapy // Am. J. Gastroenterol. 1996. -Vol.91.-N.5.-P.1019-1021.

149. Rodde A., Peiffert В., Bazin C., Amrein D., Regent D., Mathieu P. Intra-arterial fibrinolysis of superior mesenteric artery embolism // J. Radiol. 1991. - Vol.72. - N.4. - P.239-242.

150. Roobottom C.A., Dubbins P.A. Significant disease of the celiac and mesenteric arteries in asymptomatic patients: predictive value of Doppler sonography // Am. J. Roentgenol. 1993. — Vol.161. - P.985-988.

151. Rosenthal R., Meier J., Koelz A., Muller C., Wegmann W., Vogelbach P. Intestinal ischemia after bushmaster (Lachesis muta) snakebite—a case report // Toxicon. 2002. - Vol.40. - N.2. - P.217-220.

152. Savassi-Rocha P.R., Veloso L.F. Treatment of superior mesenteric artery embolism with a fibrinolytic agent: case report and literature review // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol.49. - N.47. - P. 13071310.

153. Schneider T.A., Longo W.E., Ure Т., Vernava A.M. 3rd. Mesenteric ischemia. Acute arterial syndromes // Dis. Colon Rectum. 1994. -Vol.37. - N. 11. - P. 1163-1174.

154. Schutz A., Eichinger W., Breuer M., Gansera В., Kemkes B.M. Acute mesenteric ischemia after open heart surgery // Angiology. — 1998. Vol.49. - N.4. - 267-273.

155. Schwilden E.D. Guidelines in vascular surgery: acute mesenteric artery occlusion // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. -Vol.114.-P.225-228.

156. Sebastia C., Quiroga S., Espin E., Boye R., Alvarez-Castells A., Armengol M. Portomesenteric Vein Gas: Pathologic Mechanisms, CT Findings, and Prognosis // RadioGraphics. 2000. - Vol.20. - P. 1213— 1224.

157. Sheehan S.R. Acute mesenteric ischemia: recent advances in diagnosis and endovascular therapy // Emery. Radiol. 2000. - N.7. -P.231-236.

158. Schoots I.G., Koffeman G.I., Legemate D.A., Levi M., van Gulik T.M. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology // Br. J. Surg. 2004. - Vol.91. - N.l. -P. 17-27.

159. Siddiqui M.Z., Reis E.D., Soundararajan K., Kerstein M.D. Buerger's disease affecting mesenteric arteries: a rare cause of intestinalischemia—a case report // Vase. Surg. — 2001. — Vol.35. — N.3. — P.235-238.

160. Simo G., Echenagusia A.J., Camunez F., Turegano F., Cabrero A., Urbano J. Superior mesenteric arterial embolism:local fibrinolytic treatment with urokinase // Radiology. 1997. - Vol.20. - P.775-779.

161. Sitges-Serra A., Mas X., Roqueta F., Figueras J., Sanz F. Mesenteric infarction: an analysis of 83 patients with prognostic studies in 44 cases undergoing a massive small-bowel resection // Br. J. Surg. — 1988. — Vol.75.-P.544-548.

162. Sreenarasimhaiah J. Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders // BMJ. 2003. - Vol.326. - P.1372-1376.

163. Stern J.M., Saver J.L., Boldy R.M., DeGregoria F. Homocysteine associated hypercoagulability and disseminated thrombosis—a case report // Angiology. 1998. - Vol.49. - P.765-769.

164. Stewart G.D. et al. //Ann.Surg. 1960. - Vol.151. -P.274.

165. Taourel P:G., Deneuville M., Pradel J.A., Regent D., Bruel J.M. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT // Radiology. 1996. - Vol.199. -P.632-636.

166. Urayama H.,Ohtake H., Kawakami Т., Tsunezuka Y., Yokoi K., Watanabe Y. Acute mesenteric vascular occlusion: analisis of 39 patients // Eur. J. Surg. 1998. - Vol.164. - P.195-200.

167. Venkateswaran R.V., Charman S.C., Goddard M., Large S.R. Lethal mesenteric ischaemia after cardiopulmonary bypass: a commoncomplication? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol.22. - N.4. -P.534-538.

168. Vicente D.C., Kazmers A. Acute mesenteric ischemia // Curr. Opin. Cardiol. 1999. - Vol. 14. - N.5. - P.453^158.

169. Wadman M., Syk I., Elmstahl S. Survival after operations for ischaemic bowel disease // Eur. J. Surg. 2000. - Vol.166. — N.l 1. -P.872-877.

170. Wang G., Lu W., Xia Q., Мао В., Wang L., Li Т., Jiang L. Superior mesenteric arterial embolism: a retrospective study of local thrombolytic treatment with urokinase in West China // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Vol.57. - N.7. - P.588-591.

171. Wax P.M. Intestinal infarction due to nifedipine overdose // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1995. - Vol.33. -N.6. -P.725-728.

172. Williams L.F. Mesenteric ischemia // Surg. Clin. North. Am. 1988. - Vol.68.-P.331-352.

173. Yamada K., Saeki M., Yamaguchi Т., et al. Acute mesenteric ischemia: CT and plain radiographic analysis of 26 cases // Clin. Imaging. 1998. - Vol.22. - P. 1497-1498.

174. Yoon Y.W., Choi D., Cho S.Y., Lee do Y. Successful treatment of isolated spontaneous superior mesenteric artery dissection with stent placement // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol.26. - N.5. -P.475-478.