Психические и поведенческие расстройства у осужденных подростков, зависимых от наркотиков (диагностика, организация медицинской помощи, терапия и реабилитация( тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Трифонов, Олег Игоревич

• Трифонов, Олег Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трифонов, Олег Игоревич

Введение.

ГЛАВА 1 Обзор литературы.

1.1. К вопросу о роли социальных и биологических факторов в формировании отклоняющегося поведения, связанного с употреблением наркотиков.

1.2. Современные социальные и медицинские проблемы употребления наркотиков.

1.3. Специфика наркоманий у подростков.

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Социально-демографическая характеристика контингента обследованных.

ГЛАВА 3 Клиническая структура и динамика формирования наркоманий у несовершеннолетних правонарушителей.

3.1. Особенности клинической динамики формирования симптомов наркотической зависимости у несовершеннолетних правонарушителей.

3.2. Диагностика наркотической зависимости и состояний опьянения у арестованных и осужденных подростков.

3.3. Особенности клинической динамики абстинентного синдрома при наркоманиях в пенитенциарных условиях у подростков.

3.4. Клиника и особенности течения длительных ремиссии наркоманий в пенитенциарных условиях.

3.5. Особенности течения наркоманий у несовершеннолетних при коморбидных психических расстройствах.

ГЛАВА 4 Социальные и психологические аспекты наркоманий у осужденных подростков.

4.1. Субкультуральные особенности поведения осужденных подростков.

4.2. Социально-психологические особенности адаптации подростков с наркотической зависимостью в местах лишения свободы.

ГЛАВА 5 Организация и проведение терапевтических и реабилитационных мероприятий.

5.1. Медицинские, социальные и юридические аспекты лечения наркомании у осужденных подростков.

5.2. Методики терапии и дифференцированные программы реабилитации осужденных подростков с наркотической зависимость.

5.3. Социальная реабилитация осужденных подростков, зависимых от наркотиков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические и поведенческие расстройства у осужденных подростков, зависимых от наркотиков (диагностика, организация медицинской помощи, терапия и реабилитация(»

Проблема психического здоровья населения России в последние годы приобретает все большую актуальность. Обострение социальной напряженности, нестабильность служат благоприятной почвой для существенного ухудшения здоровья населения, предсказывая неизбежный рост психических проблем (Дмитриева Т.Б., 2001). В большинстве случаев противоправные деяния обуславливаются целым рядом факторов: бедность, отсутствие перспектив, низкая самооценка. Эти факторы могут лежать в основе не только преступлений, но и непосредственно злоупотребления наркотиками. Снижение уровня потребления наркотиков влечет за собой сокращение уровня преступности. Например в США вслед за снижением потребления наркотиков количество преступлений против собственности сократилось на 20 %, тяжких преступлений - на 23 %, убийств - на 28 % в период с 1990 по 1998 гг.

Современная актуальность проблемы терапии и реабилитации наркозависимых в Российской Федерации определяется тем, что одновременно с ростом наркоманий отмечается рост преступности, связанной с наркотиками (Гришко А.Я., 1994; Боголюбова Т.А., 1994; Кашуба Ю.А., 1994; Клименко Т.В., соавт., 2003; Аболонин А.Ф., соавт., 2004). Если сопоставить показатели наркотической заболеваемости подростков и всего населения страны в целом, то подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза чаще, чем население других возрастов (Дмитриева Т.Б., соавт., 2000). Многие исследователи отмечают частое сочетание преступности у подростков и взрослых с употреблением алкоголя, наркотиков, зависимости от алкоголя, наркотиков и психических расстройств, подчеркивают роль и значимость биологических и социальных факторов (Антонян Ю.М., соавт., 2000; Лапицкий М.А., соавт., 2000; Karpman В., 1949; Härtung F.E., 1955; Eronen М., 1995; Friedman L., 1996). Однако среди контингента осужденных данные наблюдения практически отсутствуют или носят разрозненный характер, не отражая в целом влияния биологических, социальных, психологических и других факторов на формирование наркотической зависимости у правонарушителей. Не выделяются ведущие этиологические и патогенетические тенденции, характерные для данного контингента, изучение которых позволило бы выделить приоритетные направления для проведения комплекса целевых профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Основной проблемой в достижении стойкой ремиссии при наркотической зависимости считают работу с пациентами в отдаленном периоде, после купирования абстинентных и постабстинентных расстройств, когда на фоне относительного благополучия возникают срывы и рецидивы (Пятницкая И.Н., 1994; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Энтин Г.М., Гофман А.Г., соавт., 2002).

Субкультура и ритуалы потребления наркотиков накладываются на субкультуру и ритуалы преступного мира с взаимным усилением негативного эффекта и требуют отдельного комплексного изучения. Изменения мышления, эмоционально-волевые нарушения приводят к тому, что наркозависимые, чаще всего не могут изменить своих привычек, суждений, сменить их вид деятельности на другой. Обнаруживаются замедленность, малая подвижность интеллектуальных процессов. Формируется стереотипное поведение, которое даже в период отсутствия наркотика не дает им возможности самостоятельно, без медицинской помощи изменить поведение, образ жизни.

Для большинства научных работ, посвященных вопросам диагностики и терапии наркоманий, характерен традиционный подход к проведению исследований и последующих терапевтических и реабилитационных мероприятий. В то же время существует возможность использования всех методик терапии и реабилитации именно на отдаленных этапах ремиссии. При отсутствии целенаправленной терапии и реабилитации только у 8% наркозависимых отмечается отказ от наркотиков после 5-7 лет заключения в местах лишения свободы (Чирко В.В., 2001). Следовательно, только проведение адекватной терапии и реабилитации может исключить рецидив.

Потребление веществ, отнесенных законодательством к наркотическим, подразумевает включение несовершеннолетних в их незаконный оборот, что является уголовно наказуемым деянием, тотальным для изучаемого контингента (Надеждин A.B., 2003). Состояние аномии, провоцируя спрос на психоактивные вещества, приводит к различным типам девиантного поведения - делинквентному и аддиктивному. В итоге наиболее подверженная изменениям часть общества - подростки и молодежь - утрачивает ощущение смысла происходящего и оказывается психологически беспомощной перед наркотической экспансией (Дмитриева Т.Б., соавт., 2000; Мандель А.И., 2000).

Близок к аномии феномен маргинализации поведения подростков - отказ значительной части подростков от усилий, направленных на обеспечение для себя высокого качества жизни за счет учебы и работы. Происходит дезактуализация нормативного социального поведения с переходом к маргинальным его формам. Эти процессы реализуются в утрате нормативного влияния семьи, родителей, в росте авторитета иных референтных групп -подростковых компаний, приобщенных к наркотической культуре, криминальных сообществ, обеспечивающих своим членам легкое получение удовольствий (Дмитриева Т.Б., Антонян Ю.М., соавт., 1999; Игонин A.JL, Тузикова Ю.Б., Иришкин Д.А., 2003; Бохан H.A., Мандель А.И., 2004).

У большинства подростков с девиантным поведением не сформированы познавательные и творческие интересы, которые являются основным путем удовлетворения потребности в самореализации и самоутверждении. В связи с этим появляется потребность в иллюзорном удовлетворении этих потребностей в виде употребления психоактивных веществ (Козлов A.A., Рохлина M.JL, 2000; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002).

Подростки на сегодняшний день являются наиболее криминогенной частью населения. И в подростковой популяции отмечаются тенденции нарастания потребления ПАВ. В связи с этим представляется необходимым изучение влияние потребления ПАВ на противоправную активность у несовершеннолетних. Начало наркотизации в детском и подростковом возрастах и быстрое разрушительное действие наркотика не дают возможности получить образование, профессию, создать семью, обеспечить возможность социальной адаптации в обществе. И, как следствие, быстро приводит к совершению правонарушений и преступлений. Если в 1995-1998 гг. в места лишения свободы в основном поступали лица с хроническим алкоголизмом, то в 2003 г. в большинстве случаев это были наркозависимые. Эта ситуация изменила и структуру подростковой преступности. За последнее десятилетие возросла доля тяжких преступлений агрессивно-насильственной направленности (Дмитриева Т.Б., соавт., 1999). Особую тревогу вызывает распространение наркомании в молодёжной среде. Почти 80% потребителей наркотиков — лица в возрасте до 30 лет. Однако, как показывает анализ отечественной литературы, имеющиеся разработки указанного круга вопросов касаются в основном взрослого мужского контингента, а также проблем адаптации у несовершеннолетних осужденных (Кривулин E.H., 1998, 2004) и не затрагивают проблем специфики лечения и реабилитации несовершеннолетних осужденных, хотя прогнозируется дальнейший рост заболеваемости и болезненности наркоманиями и токсикоманиями (Вострокутов Н.В., Тростанецкая Г.Н., 1998; Калинина Е.А., 1998).

В последние годы в условиях пенитенциарной системы увеличивается число преступников, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Характерно значительное увеличение числа случаев привлечения к уголовной ответственности после начала наркотизации. Эпизодическое потребление опиатов и алкоголя также сопровождается увеличением числа повторных эпизодов противоправных действий (Алиев В.М., 1990; Барабанов Н.П., соавт., 1995; Weinstein, Н.С., 1989). Отмечено, что большинство преступлений совершаются в период постоянного приема опиатов, чаще в состоянии абстиненции. Употребление наркотиков даже при отсутствии симптомов зависимости всегда приводит к росту криминальной активности и повышенному риску преступного поведения.

Наркозависимые лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, лишены возможности принимать наркотики, и в этих обстоятельствах у них появляются благоприятные условия для участия в терапевтических и реабилитационных мероприятиях. Основная цель лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в пенитенциарных учреждениях, заключается в формировании установок на полный отказ больного от употребления наркотиков в будущем (Матузок Э., 1993; Корчагина Г.А., 2000). В обычных условиях, на свободе у таких пациентов практически невозможно добиться прекращения употребления ПАВ. Их родители часто сами употребляют алкоголь, наркотики, отбывают срок наказания или ранее погибли либо умерли. В условиях исправительного учреждения имеется возможность в течение длительного времени проводить комплекс терапевтических и реабилитационных мероприятий при полном исключении наркотика, что дает максимальный эффект. Существующие нестойкие установки на фоне вынужденной ремиссии при этом превращаются в стойкие, а ремиссия переходит в терапевтическую.

Актуальность исследования обусловлена тем, что несовершеннолетние осужденные, употребляющие психоактивные вещества, являются наиболее социально значимым и сложным контингентом, из которого формируется в дальнейшем когорта взрослых преступников. После начала наркотизации характерно значительное увеличение случаев привлечения к уголовной ответственности. Большинство потребителей наркотиков рано или поздно совершают правонарушения и повторные преступления.

Подростки, зависимые от психоактивных веществ, представляют собой группу риска - потенциальных преступников в связи с имеющимися поведенческими и эмоциональными проблемами. Они имеют объединяющие социальные признаки, субкультуральные особенности: татуировки, криминальный жаргон, жесты, криминальные стереотипы поведения и сходные клинические симптомы развития наркотической зависимости. Группа несовершеннолетних осужденных характеризуется определённым ансамблем социально-психологических и клинических параметров, изменение которых определяет дальнейшую динамику популяции взрослых осужденных и многие социальные проблемы гражданского общества в целом.

Отсутствие комплексных исследований среди несовершеннолетних осужденных, зависимых от ПАВ, усложняет проведение терапевтических, реабилитационных мероприятий и целенаправленную профилактику. Выявление ведущих факторов в формировании и развитии психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков, имеет актуальное значение для превенции, дифференцированной терапии, реабилитации и профилактики срывов.

Цель исследования Установить клинические закономерности и динамику формирования психических и поведенческих расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков в период длительной ремиссии в условиях пенитенциарных учреждений.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и клиническую специфику психических расстройств у подростков с наркотической зависимостью в условиях пенитенциарных учреждений.

2. Установить ведущие факторы в формировании наркотической зависимости, особенности клинических проявлений и диагностики психических расстройств у осужденных подростков, зависимых от наркотиков.

3. Описать клиническую картину психических и поведенческих расстройств в период длительной ремиссии наркотической зависимости.

4. Разработать адаптированные к условиям пенитенциарных учреждений терапевтические и реабилитационные программы для осужденных подростков с наркотической зависимостью.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Трифонов, Олег Игоревич

169 Выводы

1. В структуре психических и поведенческих расстройств у подростков, зависимых от наркотиков, в пенитенциарных учреждениях преобладают психические расстройства, связанные с зависимостью от употребления каннабиноидов, опиоидов и их различные сочетания. В 54% случаев достоверно выявляется коморбидная (соболезненная) психическая патология в виде органических поражений головного мозга, расстройств личности и умственной отсталости.

2. Ведущими факторами формирования наркотической зависимости у осужденных подростков являются: неполная семья и социальное сиротство (72%), нарушенные межличностные отношения между членов семьи, дефицит родительской эмпатии, воспитание по типу гипоопеки или безнадзорности (44,7%>), злоупотребление родителей алкоголем.

2.1. В микросоциальном окружении подростка преобладают асоциальные, ранее судимые личности и потребители наркотиков со своеобразной криминальной и субкультуральной системой жизненных ориентиров.

2.2. Прогредиентности течения наркотической зависимости и совершению противоправных действий подростками, употребляющими каннабиноиды, способствуют микросоциальное (референтное) окружение и переход на прием опиоидов или алкоголя.

3. Клиническая динамика течения психопатологических симптомов ремиссии наркотической зависимости у осужденных подростков имеет стадийный характер в виде острого, постабстинентного и отдаленного периодов. На начальном этапе (абстинентный синдром) доминирует первичное патологическое влечение на фоне полиморфной психопатоподобной симптоматики. На втором этапе (постабстинентный синдром) происходит снижение остроты проявлений патологического влечения и аффективных нарушений, сглаживание психопатоподобной симптоматики. В дальнейшем формируется третий этап отдаленных психических расстройств с затяжным волнообразным течением астенической и ипохондрической симптоматики.

4. Разработанные и адаптированные для несовершеннолетних осужденных программы - терапии и реабилитации включают комплекс терапевтических, образовательных, социальных, психологических методов, программ и видов профессионального обучения. Объединение индивидуальных и групповых форм психотерапевтической работы с современными методами гештальтерапии, когнитиво-поведенческой, позитивной и клиент-центрированной психотерапии позволяет добиться стойкой ремиссии, повысить эффективность реабилитации, исключить рецидивы в условиях пенитенциарных учреждений и создать возможность дальнейшей адаптации и ресоциализации с превенцией совершения повторных общественно опасных деяний подростками.

5. Учитывая выраженность и коморбидность психических расстройств, у подростков с наркотической зависимостью в учреждениях ФСИН России следует шире применять амбулаторное обязательное лечение и наблюдение у врача-психиатра.

6. Для выполнения завершающего этапа реабилитации с решением задач ресоциализации, при разработке государственных профильных программ необходимо учитывать потребность общества по созданию специализированных центров постпенитенциарной реабилитации подростков, ранее страдавших наркотической зависимостью.

171

Заключение

В последние годы в условиях пенитенциарной системы стремительно увеличивается число несовершеннолетних преступников, страдающих психическими и поведенческими расстройствами вследствие злоупотребления психоактивными веществами. Новые социальные и экономические условия требуют новых подходов и решений, дающих возможность влиять на профилактику рецидива преступлений несовершеннолетних. Учитывая высокую значимость психологических и психопатологических механизмов, ведущих закономерностей преступного поведения несовершеннолетних, участвующих в реализации преступлений, их выявления и коррекции, необходимо увеличение количества специалистов по социальной и психологической реабилитации для предотвращения перехода этих лиц в категорию взрослых преступников. Характерно значительное увеличение числа случаев привлечения к уголовной ответственности после начала наркотизации. Появление наркотической зависимости еще в большей степени дезадаптирует криминальную личность, так как, с одной стороны, требует все более возрастающих средств на приобретение наркотика, а с другой снижает возможность легального и нелегального получения этих средств. Снижается и профессиональная квалификация преступника. Большую часть времени занимает поиск наркотика, психическое и физическое переживание абстиненции. Несомненно, потребление наркотиков у преступников имеет свои особенности, как и течение ремиссии наркомании в период отбывания срока наказания в пенитенциарных учреждениях.

Необходимы квалифицированная медицинская помощь, психологическая диагностика и выявление личностных проблем как на начальном этапе лишения свободы, так и на протяжении всего срока пребывания подростка в пенитенциарном учреждении.

Одной из самых сложных проблем является терапия и реабилитация подростков, зависимых от психоактивных веществ, с криминальным поведением и совершивших различные преступления. Несомненно, необходимо изучение социально-психологических и субкультуральных особенностей потребления наркотиков в криминальной среде подростков. Одна из ведущих проблем терапии наркоманий у подростков - проблема коморбидности (отягощенная наследственность, остаточные явления органического поражения ЦНС, патохарактерологическое развитие личности, частые бытовые черепно-мозговые травмы), социальное неблагополучие. Подростки, употребляющие ПАВ, как правило, самые дезадаптированные и проблемные в плане реабилитации (отсутствие семьи, неполная семья, безнадзорные, психические расстройства), именно они становятся как преступниками, так и жертвами.

Для несовершеннолетних осужденных характерно сочетание всех неблагоприятных факторов, которые и обусловливают тяжесть течения, прогредиентность развития заболевания и возникающие проблемы диагностики и терапии имеющейся патологии. Отмечается начало приема каннабиноидов, других ПАВ и алкоголя с 6 - 7 лет с быстрым формированием симптомов зависимости и переходом на внутривенное употребление наркотиков. Наличие субкультуральных особенностей и своеобразного восприятия мира посредством криминальных установок, включающих криминальный жаргон и невербальное поведение, характерное для подростков-преступников, создает особые проблемы коммуникации и использования обычных методов воспитания и антинаркотической пропаганды.

При анализе социальных и демографических факторов установлено, что в первой группе на начальных этапах употребления каннабиноидов характерны групповые формы приема наркотиков в период до 3-6 месяцев, в дальнейшем -переход на периодическое употребление в одиночку или присоединение потребления алкоголя. Неблагоприятная почва в виде неполной семьи и отсутствие социально приемлемых методов воспитания с частой алкоголизацией родителей. Для несовершеннолетних осужденных из второй группы характерно начало употребления наркотических веществ в возрасте до

14 лет (78%) с кратковременным периодом приема каннабиноидов до одного месяца или разовые эксцессы. В 34% случаев отмечено начало употребления сразу опиоидов внутривенно. Для третьей группы подростков в 82% случаев приему наркотиков предшествовал период потребления органических растворителей и алкоголя, затем в возрасте до 12 лет (35%) начало сочетанного употребления наркотиков (каннабиноиды и опиоиды).

Среди подростков всех трех групп преобладают насильственные преступления. В первой группе тяжесть совершенных преступлений связана с частым переходом к периодическому употреблению алкоголя и как следствие совершению преступлений в состоянии опьянения. Достоверно чаще в третьей группе преобладали грабежи и разбои, и преступления совершались в группе. При этом потребители наркотиков играли роль лидера или наиболее активных участников. Среди подростков второй и третьей группы преобладали лица, имевшие ранее судимости.

Для подростков в состоянии абстиненции наиболее характерно развитие аффективных расстройств с вегетативной лабильностью. Это дисфорические, истериоформные расстройства с вегетативным компонентом, дисфория — агрессия, брутальность, озлобленность, склонность к разрушению, своеобразное сужение сознания. Существование в течение продолжительного периода после прекращения потребления наркотиков «шлейфа» психопатологических расстройств требует адекватной терапии с учетом этапов смены симптомов и синдромов. Отягощенность алкоголизмом, акцентуации личности, психопатии, резидуальное органическое поражение ЦНС, нарушение адаптации способствуют началу потребления и формированию зависимости от ПАВ. Длительное воздержание от приема опиатов в большинстве случаев не приводит к восстановлению нормального уровня психической адаптации и исчезновению влечения. У подследственных или осужденных подростков, зависимых от алкоголя или наркотиков, часто имеется отягощенный преморбид, наличие органической патологии центральной нервной системы.

Наличие периодов потребления летучих органических растворителей, наркотиков и суррогатов алкоголя усложняет диагностику и предрасполагает к возникновению осложнений и затяжному течению. Тяжесть и длительность абстинентного синдрома зависит от суточной дозы наркотика, давности существования наркотической зависимости, наличия коморбидной органической патологии.

Изучение субъективных (со слов испытуемых) и объективных обстоятельств (приговоры суда, акты судебно-психиатрической и наркологической экспертиз) совершения преступлений показало, что большинство подростков совершили преступления, находясь в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. По нашим данным, совершение преступления и его жестокость 87% опрошенных подростков связывают с состоянием алкогольного или наркотического опьянения, утверждая, что в трезвом состоянии подобное никогда бы не совершили. Изучение данного вопроса показало, что для многих несовершеннолетних потребителей ПАВ характерны атипичные формы как алкогольного, так и наркотического опьянения. Тяжкие преступления тесно связаны с психическими и поведенческими расстройствами, возникающими вследствие злоупотребления различными ПАВ.

Ведущими психопатологическими расстройствами при опьянении ПАВ следует считать наличие эксплозивных реакций, дисфорических и дистимических нарушений, а также крайнюю неустойчивость аффекта. Особенности диагностики опьянения связаны, прежде всего, с установлением самого факта интоксикации, проведением дифференциальной диагностики и решением вопроса о необходимости и объеме оказания медицинской помощи. В тоже время среди обследованных в условиях воспитательной колонии отсутствуют случаи употребления наркотиков, других психоактивных веществ за период наблюдения и проведенных катамнестических исследований. Одной из выявленных особенностей является сочетанное употребление двух и более различных психоактивных веществ. Проведенный клинический анализ психических расстройств, связанных с наркотической зависимостью, динамикой формирования психических расстройств, в зависимости от социальных, психологических факторов психотравмирующих причин, а также от личностных, преморбидных особенностей, позволил выделить три основных этапа клинической динамики психопатологических симптомов в период ремиссии наркотической зависимости у несовершеннолетних осужденных. На начальном этапе (абстинентный синдром) доминирует первичное патологическое влечение на фоне полиморфной психопатоподобной симптоматики. На втором этапе (постабстинентный синдром) характерно снижение остроты проявлений патологического влечения и появления аффективных нарушений, сглаживание психопатоподобной симптоматики. В дальнейшем наблюдается этап отдаленных психических расстройств с затяжным волнообразным течением астенической и ипохондрической симптоматики.

Уже в условиях следственных изоляторов при необходимости купируются абстинентные проявления, начинается лечение сопутствующей соматической патологии. В дальнейшем лечебно-реабилитационные мероприятия для осужденных проводятся амбулаторно в специализированных учреждениях. В лечебно-исправительных учреждениях назначается комплекс терапевтических и реабилитационных мероприятий, включающий медико-биологические и социально-психологические методы. Первые направлены на купирование абстинентных проявлений и соматической патологии, вторые — на коррекцию социально-образовательного, социально-трудового статуса, формирование новых эффективных моделей поведения.

Как правило, данная категория лиц с психическими расстройствами, наркотической и алкогольной зависимостями попадает в поле зрения врачей-психиатров, психологов только в период отбывания срока наказания. Отбыв срок наказания, несмотря на сохраняющуюся патологию, они за медицинской помощью не обращаются, не получают необходимой помощи, вновь начинают употреблять наркотики, алкоголь и совершают новые преступления. Вместе с тем в местах лишения свободы имеется возможность реальной психотерапевтической коррекции данных личностей с повышением мотивации на личную ответственность и коррекцию асоциального поведения.

Наиболее важной задачей в терапии зависимых от алкоголя и наркотиков является формирование стойкой и длительной ремиссии с дальнейшей социальной реабилитацией. В этой связи большое социальное значение приобретает лечение больных наркоманией, находящихся в пенитенциарных учреждениях, тем более что значительная часть этих лиц впервые попадает в поле зрения врачей-наркологов, поэтому особенно важно, чтобы первый опыт лечения был положительным и максимально эффективным. Проблема эффективности лечения наркотической зависимости в пенитенциарных учреждениях связана с отсутствием у значительной части осужденных твердой установки на прекращение употребления психоактивного вещества, а значит, и на лечение. Поэтому основная задача терапии - сформировать осознанное отношение к отказу от приема наркотиков, алкоголя и положительную установку на дальнейшее лечение с помощью специального комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Длительное и постоянное наблюдение в закрытых условиях позволяет последовательно проследить динамику исчезновения психопатологической симптоматики и восстановление показателей психического и соматического здоровья. В клинической динамике при проведении завершенных курсов терапии прослеживается последовательное исчезновение обсессивно-компульсивного влечения к наркотикам у большинства пациентов после одного года наблюдения. В течение первого года на фоне терапии исчезали поведенческие нарушения, связанные с поиском наркотика, истерические вспышки, сниженное настроение, что свидетельствует о нормализации психоэмоциональной сферы. Достаточно долго происходит восстановление естественной структуры сна с исчезновением тревожных снов с «наркоманической» тематикой.

Своевременная диагностика и терапия способствуют качественному оказанию медицинской помощи, превенции обострений, формированию адаптационных ресурсов, осознанию проблем, связанных с употреблением наркотиков, созданию мотиваций на терапию и становлению стойкой ремиссии. Все это способствует ранней профилактике психических и поведенческих расстройств в период ремиссии с адекватной коррекцией психопатологических симптомов. При проведении катамнестических исследований через год клинически установлено формирование стойкой ремиссии у большинства обследованных подростков, которые в дальнейшем прошли комплекс терапевтических и реабилитационных мероприятий. Стойкость ремиссии подтверждается отсутствием срывов рецидивов, в том числе и с помощью проведения выборочного ежемесячного тест-контроля на наличие наркотиков в моче с помощью скрининг-систем. Отмечено, что хуже всего формирование ремиссии происходит у пациентов в третьей группе (полинаркомании) и у подростков с коморбидной психической патологией. Для них характерно отсутствие твердых установок на жизнь без наркотиков, периодическое обострение психопатоподобной симптоматики с активизацией косвенных признаков обострения патологического влечения, частые нарушения режима содержания.

В то же время необходимо изучение и обоснование возможности использования в России зарубежного опыта для наркозависимых, совершивших незначительные преступления, в предоставлении им выбора: уголовное наказание, связанное с лишением свободы, либо прохождение обязательного курса терапии от наркотической зависимости. С юридической точки зрения отмена такой меры, как принудительное лечение от алкоголизма и наркомании в УК РФ, назначения и прекращения ее судом, конечно, снизила ее значимость. С другой стороны, исчезновение термина «принудительное» (и в связи с этим элемента насильственностн) дает возможность более широкого применения в последующем добровольного лечения. Появляется возможность в период отсутствия потребления наркотиков (в пенитенциарных учреждениях) преодолеть симптомы анозогнозии и сформировать осознанную установку на проведение терапии и отказ от наркотиков с достижением стойкой ремиссии.

При уголовном наказании, связанном с лишением свободы, необходимы выявление и использование реальных мотиваций начала терапии и реабилитации осужденных с наркотической зависимостью в пенитенциарных учреждениях. Используя зарубежный опыт, среди мер борьбы с употреблением алкоголя и наркотиков необходимо выделить меры, связанные с качественным и целевым оказанием наркологической помощи именно правонарушителям и преступникам в обязательном и принудительном порядке. Цель закона в данном случае - это приспособление систем уголовного законодательства, юстиции, здравоохранения к задачам лечения. Следует предусмотреть обязательные курсы психотерапии и социальной реабилитации в законодательном порядке, которые должен пройти данный пациент, а не ограничиться посещением наркологического диспансера один раз в месяц или квартал. Необходимо создание системы пенитенциарной наркологии для проведения стационарной и амбулаторной помощи лицам, получившим наказание, не связанное с лишением свободы, либо тем, кому может быть предоставлено альтернативное лечение вместо уголовного наказания за совершенное преступление.

В настоящее время вместо отмененного принудительного лечения, назначаемого судом, введено обязательное лечение, назначаемое медицинскими комиссиями. Основная задача обязательного лечения - создать мотив начала терапии, начать осуществление комплекса реабилитационных мероприятий и сформировать стойкую ремиссию.

В процессе исследования были разработаны организационные подходы по оказанию специализированной психиатрической и наркологической помощи несовершеннолетним осужденным с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотических веществ. Разграничены особенности выявления и диагностики психических расстройств, связанных с употреблением ПАВ, с учетом условий пенитенциарных учреждений.

Проведенная оценка ведущих факторов социальной дезадаптации нарушений микросоциальной адаптации, межличностных конфликтов, девиаций поведения, аффективных расстройств, формирующихся после ареста, прекращения употребления наркотиков, позволяет осуществить практический выбор сочетания медицинских, психологических и воспитательных мероприятий. Все это способствует ранней профилактике психических и поведенческих расстройств в период ремиссии с адекватной коррекцией психопатологических симптомов. Своевременная диагностика и терапия способствуют качественному оказанию медицинской помощи, превенции обострений, формированию адаптационных ресурсов, осознанию проблем, связанных с употреблением наркотиков, созданию мотиваций на терапию и становлению стойкой ремиссии и социальной адаптации в обществе.

Предложенная многоэтапная система медико-психологических и социальных реабилитационных мероприятий позволяет комплексно решать проблемы реадаптации и ресоциализации. Применение дифференцированных лечебно-реабилитационных и социальных программ в пенитенциарных учреждениях в совокупности с охранительным режимом создает благоприятные условия для выработки длительной ремиссии у зависимых от наркотиков подростков при полном исключении возможности употребления наркотика. В процессе работы с осужденными, больными наркоманией, большое внимание необходимо уделять социальной адаптации этих граждан после отбытия срока наказания, в начальный период их пребывания на свободе. Часто они не имеют жилья, семьи, родственников, средств к существованию, в связи с чем трудности возникают сразу после освобождения, проблемы с семьей, жильем, трудоустройством могут спровоцировать срыв. При алкоголизме и наркоманиях, как и при других социально обусловленных болезнях, успех профилактики, терапии и реабилитации больных зависит в значительной мере от социально-экономических, а не только от медицинских факторов. Сочетание государственных социальных программ, активное участие неправительственных организаций, несомненно, даст положительный эффект на завершающем этапе реабилитации. Заключительным этапом реабилитации и ресоциализации должно стать создание промежуточного реабилитационного центра для пребывания подростков после освобождения, с проведением комплекса адаптационных и социальных программ, с решением социальных вопросов, с организацией обучения и трудоустройства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трифонов, Олег Игоревич, 2008 год

1. Аболонин А.Ф. Аффективные расстройства у несовершеннолетних преступников- потребителей ПАВ, совершивших тяжкие преступления /

2. A.Ф. Аболонин, С.И. Гусев, И.А. Жукова; под науч. ред. В.Я. Семке // Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии. -Томск, 2004. С.7-12.

3. Агаларзаде А.З. Психические расстройства у осужденных (эпидемиология, судебно-психиатрический и организационный аспекты): автореф. дис. д-ра мед. наук / А.З. Агаларзаде. М., 1990. - 48 с.

4. Агаларзаде А.З. Некоторые актуальные проблемы пенитенциарной психиатрии / А.З. Агаларзаде, A.B. Шешунов // Вопросы организации медико-санитарного обеспечения в органах внутренних дел. Домодедово: РИПК работников МВД РФ, 1996. - С. 12-23.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с.

6. Алиев В.М. Личность осужденных наркоманов и индивидуально-воспитательное воздействие на них в ИТУ: дис. канд. юрид. наук /

7. B.М. Алиев. М., 1990. - 240 с.

8. Антонян Ю.М. Личность осужденных, имеющих психические аномалии в местах лишения свободы / Ю.М. Антонян // Проблемы повышения эффективности основных средств исправления осужденных. Рязань, 1984.1. C. 7.

9. Антонян Ю.М. Преступность и психические аномалии / Ю.М. Антонян, C.B. Бородин. М., 1987. - 169с.

10. Антонян Ю.М. Психология преступления и наказания / Ю.М. Антонян, М.И. Елисеев, В.Е. Эминов. М., 2000. - 451 с.

11. Барабанов Н.П. Организация борьбы с наркоманией в исправительно-трудовых колониях / Н.П. Барабанов, В.И. Старков. Рязань, 1995,- 104 с.

12. Ю.Барденштейн Л.М. Патологическая агрессия подростков / Л.М. Барденштейн, Ю.Б. Можгинский. М., 2005. - 259 с.

13. П.Балашов П.П. Вменяемость и психическое здоровье / П.П.Балашов, H.A. Миневич, C.B. Кадочникова // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. -2002. №4. - С.43-48

14. Бисалиев Р.В. Агрессия в структуре патологической зависимости / Р.В. Бисалиев, Л.П. Великанова, А.Е. Гришина // Наркология — 2004.- №5-С. 7-10.

15. Битенский B.C. Психологические факторы в развитии токсикоманий у подростков / B.C. Битенский, А.Е. Личко, Б.Г. Херсонский // Психологический журн. 1991. - Т. 12, №4. - С.87-92.

16. Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной наркомании: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н. Благов. М., 1994. - 23 с.

17. Бохан H.A. Гендерно-зависимые особенности героиновой наркомании у подростков / H.A. Бохан, Е.В. Батурин, М.Г. Усов. Томск-Омск: Наука, 2004.-153 с.

18. Бохан H.A. Региональные проблемы детско-подростковой наркологии // Семке В.Я., Агарков А.П., А.И. Мандель // Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект).- Томск, Изд-во «РАСКО», 2004.-С.114-129.

19. Бохан H.A. Клинико-патодинамические паттерны формирования опийной наркомании (региональный аспект) / H.A. Бохан, А.И. Мандель, И.В. Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2003.- № 3— С. 24-32.

20. Бохан H.A. Депрессивные реакции при пенитенциарной дезадаптации у подростков / H.A. Бохан, Н.Е. Буторина, E.H. Кривулин. Челябинск: «Пирс», 2006. - 264 с.

21. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально психическая адаптация у больных опийной наркоманией: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.И. Букановская. М., 1996 - 40 с.

22. Бурлачук Л.Ф., Морозов C.B. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, C.B. Морозов СПб: Изд-во «Питер», 2000.- 528с.

23. Важенина Т.Т. Структура и динамика девиантного поведения у подростков с различными клиническими формами органического расстройства личности // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2004.- №3.- С.47-50.

24. Валентик Ю.В. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ). / Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокнутов // Наркология. 2003. - №1. - С.43-47.

25. Волков В.Н. Медицинская психология в ИТУ: учебник / В.Н. Волков. М.: Юридическая литература, 1989. - 256 с.

26. Вострокнутов Н.В. Медико-психологический аспект средовой дезадаптации несовершеннолетних осужденных с психической патологией / Н.В. Вострокнутов // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов. Киев, Харьков, Днепропетровск, 1994. - С. 190-191.

27. Врублевский А.Г. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома / А.Г. Врублевский, М.Л. Рохлина, А.Ф. Радченко // Вопр. наркологии. 1990. - №2. - С.23-25.

28. Гавенко В.Л. Динамика состояния дезадаптации у подростков, находящихся в местах лишения свободы / В.Л. Гавенко, A.M. Кошина, И.В. Романова // Материалы международной конференции психиатров. М., 1998. - С. 128129.

29. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика: избранные труды / П.Б. Ганнушкин. М.,1964. - 206с.

30. Гаммерман А.Ф. Дикорастущие лекарственные растения СССР / А.Ф. Гаммерман, И.И. Гром. М.: Медицина, 1976.- 285с.

31. Генайло С.П. Гашишно-опиатные полинаркомании в подростково-юношеском возрасте: дис. д-ра мед.наук / С.П. Генайло. Томск, 1995.-536 с.

32. Гиндикин В.Я. Личностная патология / В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева. М.: Триада -X, 1999. - 265 с.

33. Гольдрин С.Э. Опыт психометрического использования самооценки больных опийной наркоманией с помощью модернизированной шкалы Дембо-Рубинштей / С.Э. Гольдрин, C.B. Михайлов // Социальная и клиническая психиатрия. 2003.- № 3.- С.75-77.

34. Гольдрин С.Э. Особенности аффективных расстройств у больных опийной наркоманией автореф. канд. . мед. наук / С.Э. Гольдрин. М., 2003 - 25с.

35. Гофман А.Г. О законодательстве в области борьбы с наркоманией // Независимый психиатрический журнал. 1998. - №1.-С.29-31.

36. Гришко Л. С. Осужденные наркоманы: субъективный контроль поведения. // Вестн. Смоленской Медицинской Академии. Медико-биологический выпуск. -2001. -№3.

37. Гульдан В.В. Мотивация противоправных действий у психопатических личностей: автореф. дис. д-ра психолог, наук / В.В. Гульдан. М., 1985.

38. Гурьева В.А. Юношеские психопатии и алкоголизм / В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин. М., 1980.

39. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста (теоретические, клинические и судебно-психиатрические аспекты) / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. Томск, 1994. - С.310.

40. Гурьева В.А. Клиническая и судебно-психиатрическая оценка агрессивного поведения у подростков, принципы реабилитации: метод, рекомендации / В.А. Гурьева, Е.В. Макушкин, Н.В. Вострокнутов. М., 2000.

41. Гусев С.И. Клиника ремиссии при опийной наркомании в условиях пенитенциарных учреждений / С.И. Гусев, Г.Я. Снигирева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №2. - С.76-78.

42. Данилин Е.М. Характеристика личности осужденного (социально-психологический портрет): учеб.-метод. пособие / Е.М. Данилин, Г.В. Строева, Б.Г. Бовин. М: НИИ УИС Минюста России, 2004. - 56 с.

43. Диденко A.B. Организация психиатрической помощи в учрежденияхуголовно-исполнительной системы: учеб. пособие / под общ. ред. В.Я. Семке. -Томск: Изд-во Томского гос. педагогического ун-та, 2005. 160 с.

44. Дмитриева Т.Е. Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде / Т.Е. Дмитриева, Н.В. Вострокнутов, Т.Н. Дудко // Российский психиатр, журн. 2000. - №2.- С.4-11.

45. Дмитриева Т.Е. Основные направления социально-психиатрической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения / Т.Е. Дмитриева // Российский психиатрический журн. 2001. - № 1. — С.4-8.

46. Дмитриева Т.Е. Общие принципы купирования состояний острой интоксикации (опьянения) психоактивными веществами (кроме алкоголя) / Т.Е. Дмитриева, A.JI. Игонин, Т.В. Клименко // Наркология 2003- № 11-С.19-21.

47. Дмитриева Т.Е. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами / Т.Е. Дмитриева, Ю.М. Антонян, В.В. Горинов // Рос. психиатрический журн. 1999. -№4. -С.4-10.

48. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением: методология психологического исследования и практики / Е.Г. Дозорцева // Рос. психиатрический журн. 2000. - №2. - С.19-31.

49. Дурандина А.П. Факторы формирования наркомании и проблемы ранней диагностики / А.П. Дурандина, H.A. Сирота, В.М. Ялтонский // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М.: МЗ РСФСР, 1985. - С. 38-41.

50. Емельянов В.П. Преступность несовершеннолетних с психическими аномалиями / В. П. Емельянов. Саратов, 1980.

51. Жмуров В. А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме:автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Жмуров. Новосибирск, 1978. - 16с.52.3адорожный A.M. Справочник по лекарственным растениям / A.M. Задорожный. М.: Лесная промышленность, 1988. - 411с.

52. Иванец H.H. О патоморфозе клинической картины современных опийных наркоманий / H.H. Иванец, М.В. Демина // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 1998. - №3. - С.59-62.

53. Игонин А.Л. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение / А.Л. Игонин, Ю.Б. Тузикова, Д.А. Иришкин // Наркология. -2003. №3. - С.50-58.

54. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных / М.М. Кабанов. Л.: Медицина, 1985. -214с.

55. Кербиков О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков. М., 1971. - 312 с.

56. Киткина Т.А. Терапевтические ремиссии у больных опийной наркоманией / Т.А. Киткина. М., 1993. - 24 с.

57. Козлов A.A. «Наркоманическая» личность / A.A. Козлов, M.JI. Рохлина // Журн. невропатологии и психиатрии. 2000. - №3. - С.23-27.

58. Кондрашова С.М. Гетероагрессивное поведение лиц с синдромом зависимости от опиоидов / С.М. Кондрашова // Первый национальный конгресс по социальной психиатрии. Психическое здоровье и безопасность общества. -М., 2004. С. 70-71.

59. Короленко Ц.П. Личность и алкоголь / Ц.П. Короленко, В.Ю. Завьялов. -Новосибирск, 1987. 168 с.

60. Короленко Ц.П. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Ц.П. Короленко, Т.А. Донских. Новосибирск: Наука Сиб. отд-ние, 1990. - 224 с.

61. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П.' Короленко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - №1. - С.8-15.

62. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. Новосибирск: НГПУ, 1999. - 418 с.

63. Корчагина Г.А. Новые подходы к организации лечения наркоманий в современных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.А. Корчагина. -М., 2000.- 47 с.

64. Красик Е.Д. Индустриальная реабилитация психически больных / Е.Д. Красик, В.Б. Миневич, М.И. Петров. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1981.- 187с.

65. Краснушкин Е.К. Избранные труды / Е.К. Краснушкин. МД960. - 411 с.

66. Кривулин E.H. Патология формирующейся личности у осужденных подростков с наличием и отсутствием зависимости от психоактивных веществ / E.H. Кривулин // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. -2004. №3. - С.65-68.

67. Криминальная мотивация / под ред. В.Н. Кудрявцева. М.: Наука, 1986. -302с.

68. Кузнецова Н.Ф. Преступление и преступность / Н.Ф. Кузнецова. М., 1969. -186 с.

69. Кузнецова Н.Ф. Проблемы криминологической детерминации / Н.Ф. Кузнецова. -М.: Изд-во Московского ун-та, 1984. 203 с.

70. Лапицкий М.А. О подростковой наркотоксикомании. Противодействие незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими / М.А. Лапицкий, H.H. Осипова // Теория и практика: материалы науч.-практ. конф. -Смоленск, 2000. С. 11-14.

71. Лацис И.В. Деструктивное поведение у подростков-правонарушителей с психическими аномалиями: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Лацис. М., 2003. - 22 с.

72. Лекции по наркологии / под ред. H.H. Иванца. М., 2000. - 244 с.

73. Ленц А.К. Криминальные психопаты (социопаты) / А.К. Ленц. Л.; М., 1927.

74. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. Л.: Медицина, 1983. - 255с.

75. Личко А.Е. Подростковая наркология / А.Е. Личко, B.C. Битенский. М.: Медицина, 1991.-301 с.

76. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления алкоголизма / Г.Я. Лукачер, Т.А. Махова. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

77. Макушкин Е.В. Недобровольные медицинские меры, применяемые к осужденным наркологическим больным: пособие для врачей / Е.В. Макушкин, А.Л. Игонин, Т.В. Клименко. М., 2004. - 61 с.

78. Мандель А.И. Прогнозирование ремиссий при алкоголизме /А.И. Мандель // Региональные аспекты психического здоровья: тез. докл. регион, науч.-практ. конф. Владивосток, 1991. - С. 97-100.

79. Мандель А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Мандель. Томск, 2000. - 44 с.

80. Мандель А.И. Патоморфоз опийной наркомании: актуальное значение для реабилитации / А.И. Мандель, H.A. Бохан, В.Я. Семке // Реабилитация внаркологии: материалы межрегион, науч.-практ. конф. Томск: Изд-во "РАСКО", 2002. - С.63-67.

81. Мандель А.И. Психологические характеристики больных наркоманиями / А.И. Мандель, H.A. Бохан, В.Я. Семке // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2000. - №2. - С.56-61.

82. Масагутов P.M. Показатели агрессивности у заключенных юношей с различным статусом в неформальной иерархии воспитательной колонии / P.M. Масагутов, С.Н. Ениколопов // Психологический журнал. 2004. - Т. 25, № 1.-С. 119-124.

83. Матузок Э. Некоторые социальные, психологические и неврологические аспекты опийной наркомании у женщин, пребывающих в местах лишения свободы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. Матузок. Харьков, 1993. - 25с.

84. Международная классификация болезней Юго пересмотра. Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб.: Оверлайд, 1994.- 303 с.

85. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое рук-во / В.Д. Менделевич. М: МЕДпресс, 2001. - 592 с.

86. Мозговая, Т.П. Формирование девиантного поведения у подростков (психопатологический и психологические аспекты) / Т.П. Мозговая // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №3. - С. 24-27.

87. Москвичев В.Г. Психопатологические следствия употребления несовершеннолетними летучих наркотически действующих веществ: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Москвичев. М., 2003. - 26 с.

88. Морозов, Г.В. Основные этапы развития отечественной судебной психиатрии / Г.В. Морозов, Д.Р. Лунц, H.H. Фелинская. М., 1976.

89. Надеждин A.B. К вопросу о типологии наркоманических сновидений / A.B. Надеждин // Вопр. наркологии. 1992. - № 3-4. - С.44-46.

90. Надеждин A.B. Феменология и психопатология расстройства общего чувства при опийной наркомании: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Надеждин. -М., 1995.-22 с.

91. Надеждин A.B. Наркологические заболевания и правонарушения унесовершеннолетних / A.B. Надеждин // Наркология. 2003. - №9. - С. 18-21.

92. Назаралиев Ж.Б. Структурно-функциональные нарушения печени при опийно-морфинной интоксикации и после углерод-минеральной энтеросорбции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.Б. Назаралиев. — Новосибирск, 1997. 35 с.

93. Насруллаев Ф.С. Раннее выявление психических расстройств у осужденных: метод, рекомендации / Ф.С. Насруллаев. М., 1996. - 20 с.

94. Наркология / под ред. JI. Фридмана, Н. Флеминга, Д. Робертса, С. Хаймана. М.: Бином, 1998. - 318 с.

95. Недобровольные медицинские меры, применяемые к осужденным наркологическим больным: пособие для врачей / ред. A.C. Кононца. М.: Медицина, 2004 - 64с.

96. Незнанов Н.Г. Экспериментально-психологические аспекты профилактики агрессивного поведения / Н.Г. Незнанов, C.JI. Соловьева // Судебно-медицинская экспертиза. 1996. -№1. - С.30-31.

97. Обросов И.Ф. Расстройства личности у осужденных в местах лишения свободы (клинико-динамические и медико-социальные аспекты): автореф. дис. д-ра мед .наук / И.Ф. Обросов. М., 2004. - 343 с.

98. Олейник А.Н. Тюремная субкультура в России / А.Н. Олейник. М., 2001.

99. Павлов И.В. Предупреждение отклоняющегося поведения и правонарушений школьников / И.В. Павлов // Мир психологии. 1998. -№2. - С.141-151.

100. Пелипас В.Е. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивыми веществами среди детей и подростков) / В.Е. Пелипас // Вопр. наркологии. 2000. - №2. - С. 54-60.

101. Пирожков В.Ф. Криминальная субкультура / В.Ф. Пирожков // Психологический журн. 1994. - Т. 15, №2.

102. Погосов A.B. Опийные наркомании / А.В Погосов. Томск, 1992.- 360с.

103. Портнов A.A. Клиника алкоголизма / A.A. Портнов, И.Н. Пятницкая. -М.: Медицина, 1971.

104. Псядло Э.М. Руководство по применению психодиагностической методики «Hand-Test» / Э.М. Псядло, М.И. Вигдорчик. Одесса, 1998.-104 с.

105. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология / И.Н. Пятницкая. JL: Медицина, 1975. - 332 с.

106. Пятницкая И.Н. Наркомании: рук-во для врачей / И.Н. Пятницкая. М.: Медицина, 1994.- 544 с.

107. Пятницкая И.Н. Работа специальных отделений для наркоманов с учетом личностных и поведенческих особенностей больных: метод, рекомендации / И.Н. Пятницкая, В.Р. Соломатин. М., 1980. - 39 с.

108. Пятницкая И.Н. Подростковая наркология / И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. М.: Медицина, 2002 - 256 с.

109. Райзберг И.Г. Выявление больных наркоманией в условиях следственных изоляторов и исправительно-трудовых учреждениях. Медико-социальные критерии прекращения принудительного лечения: метод, рекомендации / И.Г. Райзберг, И.Г. Ураков. Омск, 1974. - 23 с.

110. Рохлина M.JT. Клинико-социальные последствия наркоманий / M.JI. Рохлина, A.A. Козлов, И .Я. Каплан // Вопр. наркологии. 1998. - №1. -С.11-20.

111. Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии / СЛ. Рубинштейн. М., 2002.

112. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии / СЛ. Рубинштейн. М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 448с.

113. Рыбалко М.И. Поведенческие и пограничные психические расстройства у подростков / М.И. Рыбалко, H.H. Кузенкова, В.А. Трешутин; под науч. ред. акад. РАМН В.Я. Семке. Томск: Изд-во Томского ун-та,2003.- 182 с.

114. Рыбалко М.И. Клиническая динамика сочетанных психических расстройств у подростков с девиантным поведением / М.И. Рыбалко // Сочетанные формы психической патологии. Барнаул, 1995. - С. 31-35.

115. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Селедцов. М., 1994.- 39 с.

116. Семке В.Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области / В.Я. Семке, H.A. Бохан, А.И. Мандель // Наркология. 2002. - №7. - С. 20-23.

117. Семке В.Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я. Семке, А.П. Агарков, О.Н. Логунцова. — Томск: Изд-во «РАСКО», 2004.- 167 с.

118. Семке В.Я. Эмоционально-личностные особенности подростков с противоправным поведением / В.Я. Семке, H.A. Бохан, И.А. Жукова // Психологические нарушения в детско-подростковом возрасте. Томск: Изд-во «Раско», 2004. - С. 174-176.

119. Сирота H.A. Базисные копинг-стратегии у подростков 11-12 лет из неблагополучной и благополучной среды / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский, Н.М. Лыкова // Вопр. наркологии. 2003. - №1. - С.36-46.

120. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: метод, руководство / Л.Н. Собчик. М., 1990.- 90с.

121. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики ММР1/Л.Н. Собчик. М., 1971. - 63с.

122. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: метод, руководство / Л.Н. Собчик. М., 1982. - 76с.

123. Социальная стоимость наркомании в Уральском Федеральном округе / под ред. H.H. Иванца. A.A. Куклина. Е.А. Кошкиной. М.-Екатеринбург, 2005. - 193с.

124. Сочивко Н.С. Прогностическое значение клинических и социально-демографических характеристик больных наркоманией: дис. . канд. мед. наук / Н.С. Сочивко. Душанбе, 1992. - 240 с.

125. Субханбердина A.C. Опийная зависимость в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-психиатрический аспекты): автореф. дис. д-ра мед. наук / A.C. Субханбердина. М., 2004. - 40с.

126. Трайнина Е.Г. Особенности агрессивных проявленийи аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий и токсикоманий: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Г. Трайнина. М., 1984. - 17 с.

127. Ушатиков А.Н. Основы пенитенциарной психологии: учебник / А.И. Ушатиков, Б.Б. Казак; под ред. С.Н. Пономарева. Рязань: Академия права и управления Минюста России, 2001. - 536 с.

128. Фрагин В.М. Некоторые особенности клиники опийной наркомании, начавшейся в подростковом возрасте / В.М. Фрагин // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. Вильнюс, 1983. - С. 99-101.

129. Характеристика осуждённых, отбывающих наказание в воспитательных колониях / Е.М. Данилин, С.И. Курганов, O.E. Лысягин и др. М.: ВНИИ МВД России, 1997. - 64с.

130. Худяков A.B. Клинико-социальный анализ формирования и профилактики зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 48с.

131. Центр медицинской реабилитации больных наркоманией: научные основы эффективной организации / В.Я. Семке, А.И. Манд ель, И.В. Воеводин и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 1988. - №1-2.- С. 92-96.

132. Цубера А.И. Клинические критерии диагностики и судебно психиатрическая оценка опийной наркомании: автореф дис. канд. мед. наук / А.И. Цубера. М., 1992,- 23 с.

133. Четвериков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.В. Четвериков. Новосибирск, 1997. - 22 с.

134. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза): автореф. дис. докт. мед. наук. / В.В. Чирко. М., 2001. - 33 с.

135. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии / П.Д. Шабанов. СПб.: Лань, 1999.

136. Шибанова Н.И. Оценка наркологической ситуации по данным отделения наркологических экспертиз / Н.И. Шибанова, Ю.А. Шуляк, C.B. Кожемякин // Неотложные состояния в наркологии. М.: Медпрактика-М., 2002.- С.162-164.

137. Шостакович Б.В. Некоторые данные о динамике состояния психопатических личностей, отбывающих наказание / Б.В. Шостакович // Практика судебно-психиатрической экспертизы. 1971. - № 19. - С. 38-44.

138. Шустов Д.И. «Несуицидальное» аутоагрессивное поведение при алкоголизме (литературные и собственные данные) / Д.И. Шустов, Ю.В. Валентик // Вопр. наркологии. 2001. - №4. - С.32-43.

139. О современном состоянии наркологической помощи в России (в связи с ее тенденциозной оценкой в некоторых западных публикациях / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, A.B. Граженский // Вопр. наркологии. 1997. - №1. - С.68-76.

140. Энтин Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимость / Г.М. Энтин,

141. А.Г. Гофман, А.П. Музыченко. М.: Медпрактика-М, 2002. - 327 с.

142. Энтин Г.М. Эффективность принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом / Г.М. Энтин, Н.Р. Динеева, К.Н. Беляева // Соц. и клиническая психиатрии. 1993. - Т. 3, вып. 4. - С. 71-75.

143. Якушин H.A. Другая жизнь и поведение несовершеннолетних в местах лишения свободы.-М., 1990.

144. Avico V. Prevalence of opiate use among young men in Italy / V. Avico, F. Pocchiari, P. Zuccaro // Bull. Narcot. 1983. - Vol. 35, N 3. - P. 63-71.

145. Cohen E.A. Human Behavior in the Concentration Camp / E.A. Cohen. -London, 1954.

146. Dole V.P. A medical treatment for diacethylmorphine (heroin) addiction / D.V. Pole, M.E. Nyswander // JAMA. 1965. - V. 193. - P. 646.

147. Donald R. Taft. Criminology / Donald R. Taft. New York, 1956. - P.90.

148. Dürkheim E. The elementary forms of the religious life / E. Dürkheim. -London: George Allen & Unwin LTD, 1971.

149. Edwin H. Sutherland. Principles of criminology / H. Edwin. Chicago -New-York, 1939.- 137 p.

150. Friedman L. Source Book of Substance Abuse and Addiction / L. Friedman, E. Steven, David H. Hyman. London: Williams & Wilkins, 1996.

151. Glueck E. Status of Glueck prediction stadies / E. Glueck // J criminal law. -1956.-Vol. 47, №1.-P. 23.

152. Glueck E. Untraveling juvenal delinquency / E. Glueck. New York, 1959. - 161p.

153. Goddard H.H. Feeblemindedness, its causes and consequences / H.H. Goddard. New York, 1914.

154. Goffman E. Interaction ritual: Essays on face to face behavior. New York, Pantheon Books, 1967.

155. Goody J. Religion and ritual: the definitional problem // British Journal of Sociology. 1961.- №12(2).-P. 159.

156. Gossop M. Drug Heroin / M. Gossop // Lancet. 1978. - P. 812-815.

157. Grund Jean-Paul С. Drug Use as a Social Ritual: Functionality, Symbolism and Determinants of Self-Regulation / C. Jean-Paul Grund. Rotterdam: Instituut voor Verslavingsonderzoek, 1993.

158. Emotional problems and neuropsychological symptoms in juvenile non violent offenders / F. Coolidge, B. Reilman, L. Becker et al. // J. Personality and Clinical Studies. 1992. - № 8. - P. 7-13.

159. Eronen M. Mental disorder and homicidal bexavior in female subjects / M. Eronen//Am. J of Psychiatry.-1995. Vol. 152. - P.1216-1218.

160. Farrington D. Childhood aggression and adult violence: Early precursors and later life outcomes / D. Farrington // The development and treatment of childhood aggression. New York, 1991. - P. 5-29.

161. Härtung F.E. Methodological assumption in a social psychological theory of criminality / F.E. Härtung // J criminal law. 1955. - Vol.45, №.6. - P. 653.

162. Haastrup S. Eleven year foll-up of 300 young opioid addicts / S. Haastrup, P.W. Jensen //Acta psychat. Scand.- 1988. Vol. 71, N 1. - P. 22-26.

163. Healy W. The individual delinquent / W. Healy. Boston, 1914.

164. Hooton E.A. The American criminal / E.A. Hooton. Cambridge, 1939.

165. Hooton E. A. Crime and the man / E.A. Hooton. Cambridge, 1939.

166. Karpman B. An attemp at a re-evalutaion of some concepts of law and psychiatry / B. Karpman // J criminal law. 1947. - Vol.38. - P. 212.

167. Karpman B. Criminality, insanity and the law / B. Karpman // J criminal law. 1949. - Vol.39, № 5. - P.604.

168. Koichev G. Psychopathology of morbid aggressive behavior and some possibilities of drug treatment / G. Koichev // Psychiatr. Danub. 2005. - V. 17, № 3-4. .p. 154-158.

169. Kraepelin E. Psychiatrie / E. Kraepelin. Leipzig, 1915. - 8Aufl, Bd. 4.

170. Kretschmer E. Korperbau und Character / E. Kretschmer. Berlin, 1921.

171. Krafft-Ebing R. Судебная психопатология / R. Krafft-Ebing,. СПб., Изд-во К. JI. Риккера, 1895. - 672с.

172. La Fontaine J.S. The interpretation of ritual / La J.S. Fontaine. London,1. Tavistock, 1972.

173. Lypton H.R. The psychopath / H.R. Lypton // J of criminal law. 1951. -Vol. 40, № 5. - P. 584.

174. Malinowski B. Magic, science and religion and other essays / B. Malinowski. Glencoe 111.: The free press of Glencoe. - N-Y, 1948.

175. Nagendra S.P. The concept of ritual in modern sociological theory / S.P. Nagendra. New Delhi: The academic journals of India, 1971.

176. Patterson G.R. Antisocial boys / G.R. Patterson, J.B. Reid, T.J. Dishion. -Eugene, 1992.

177. Prevalence of psychiatric disorders and suicide attempts in a prison population / R.C. Bland, S.G. Newman, R.I. Dyck, H. Orn // Can. J. Psychiatry. -1990. V. 35, № 5. -P. 407-413.

178. Roberts V. Seliger. Alcogol and crime / V. Roberts // J of criminal law. -1953.

179. Rounsaville B.J. Prognostic significance of psychopathology in treated opiate addits. A 2,5 yers follow-up study / B.J. Rounsaville, Th.R. Kosten, M.M. Weisman // Arch.gener.Psychiatry. 1986. - V.43, N8. - P.739-745.

180. Segal B. Drugs and behavior / B. Segal. N. Y.: Carder Press, 1988.

181. Sheldon W.H. The Varieties of human psysique / W.H. Sheldon. New York, 1940.-79 p.

182. Sheldon W.H. and Glueck. Juvenile delinquents grown up / W.H. Sheldon and Glueck. New York, 1940. - 272 p.g) ß

183. Sheldon W.H. and Glueck. Physique ana delinquency / W.H. Sheldon and Glueck. New York, 1956. - 285 p.

184. Swanson JW. Mental disorder, substance abuse and community violence: An epidemiological approach. In: Violence and Mental Disorder / JW. Swanson // Chicfgo. 1994.- P. 101-136.

185. Tappan P.B. Crime, Justice and correction / P.B. Tappan. New York, 1966. - P.191-192.

186. Tchistyakova L.A. Social Conseguences of Heroin Addiction / L.A. Tchistyakova // J. European Psychiatry. 2000. - Vol. 15, Suppl. 2. - 341s.

187. Toth P.A. Facts, fallacies and hidden agendas: Dealing with child abuse / P.A. Toth // The Institute for the Prevention of Child Abuse: 9th Annual Conference. Toronto, 1994. - P. 22.

188. Weinstein H.C. Psychiatry services in jails and prisons / H.C. Weinstein // Amer. I. Psychiatry. 1989. - V. 146, № 9. - P. 1094-1095.