Прогнозирование перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бирюкова, Наталия Владимировна

• Бирюкова, Наталия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюкова, Наталия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

БЕРЕМЕННОСТЬ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Обзор литературы).

1.1. Основные сведения о бронхиальной астме.

1.2. Особенности течения бронхиальной астмы у женщин.

1.3. Особенности функции внешнего дыхания во время беременности.

1.4. Особенности течения бронхиальной астмы у беременных.

1.5. Влияние бронхиальной астмы на течение беременности и состояние новорожденного.

1.6. Особенности терапии бронхиальной астмы у беременных.

КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ. ' Контингент обследованных беременных (принципы деления группы).

2 2 Методы исследования.

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У

ГЛАВА 3 БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ.

3.1. Течение беременности у пациенток, страдающих бронхиальной астмой.

3.2. Исходы родов у беременных с бронхиальной астмой.

ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У

ГЛАВА 4. БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

4.1. Состояние функции внешнего дыхания у здоровых женщин во время беременности.

4.2. Состояние функции внешнего дыхания у беременных, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести. г ттARА * РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

5.1 Ультразвуковая характеристика состояния ФПК у беременных с бронхиальной астмой.

Плацентарные гормоны у беременных с бронхиальной астмой.

ГЛАВА 6. р£ЗудьтАТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

6.1. Принципы проведения патогенетической базисной терапии у беременных страдающих бронхиальной астмой.

Результаты базисной терапии беременных с бронхиальной астмой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой»

Актуальность проблемы.

Хронические неспецифические заболевания органов дыхания (XH3JI) занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости (Медведев В.И. 1991 г). По данным ВОЗ в последние годы среди причин материнской смертности все большее значение приобретает бронхолегочная патология. В связи с увеличением числа аллергических заболеваний в условиях ухудшения экологии и снижения индекса здоровья населения (в том числе и здоровья женщин фертильного возраста) за последние пять лет возросла заболеваемость практически по всем нозологическим формам этой группы болезней, особенно заболеваемость бронхиальной астмой-на 32,2% (Бабийчук Ю.В. 1997г., Кузнецов С.И. и соавт 1997г). Неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой сказывается на распространенности бронхиальной астмы среди беременных. Эпидемиологические исследования в этом плане свидетельствуют, что астма встречается у беременных в 4% случаев. Поэтому, на наш взгляд, всестороннее изучение этой проблемы представляет научный и практический интерес.

По утверждению ряда авторов, патология органов дыхания относится к наиболее неблагоприятным сопутствующим заболеваниям при беременности и приводит к большому количеству осложнений, как в период беременности, так и в родах (обострению основной экстрагенитальной патологии, ЗВУР, гипоксическому синдрому при рождении и внутриутробному инфицированию новорожденных.- Антипова И.И., Кузьменко Л.Э. 1994г., Noble R/W/ et/al. 1998г.) Но, тем не менее, исследования, проводимые по изучению данной проблемы, весьма разноречивы и не раскрывают всех аспектов взаимовлияния этой патологии и беременности. Таким образом, изучение функции внешнего дыхания, оценка состояния функции фетоплацентарного комплекса у данного контингента больных является актуальным в настоящее время. Разработка прогностических критериев развития перинатальной патологии, позволяющих своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия является важным фактором по улучшению исходов родов у пациенток, страдающих бронхиальной астмой.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Снижение перинатальной заболеваемости у беременных с бронхиальной астмой, путем разработки прогностических критериев перинатальной патологии и патогенетически обоснованных принципов её профилактики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Выявить особенности функции внешнего дыхания (ФВД) у пациенток с бронхиальной астмой и их прогностическую значимость в развитии перинатальной патологии.

2.0пределить особенности гормональной функции фетоплацентарного комплекса и продукции а-фетопротеина у беременных с бронхиальной астмой.

3.Провести оценку состояния плода по данным УЗИ и доплерометрии.

4.Разработать прогностические критерии перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой.

5. Предложить принципы профилактики и лечения перинатальной патологии у беременных страдающих бронхиальной астмой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

На основании изучения особенностей функции внешнего дыхания (ФВД) у здоровых беременных определены нормативные показатели форсированного выдоха и спокойного дыхания.

Впервые изучена взаимосвязь между функцией внешнего дыхания, состоянием фетоплацентарного комплекса и наличием перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой. Патогенетически обоснованы принципы профилактики внутриутробного страдания плода у этих больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

По результатам проведенных исследований (оценка течения, беременности, состояния функции внешнего дыхания и фетоплацентарного комплекса) предложены критерии прогноза перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой. Обоснованы принципы профилактики перинатальной патологии у этих пациенток. Обоснована необходимость исследования функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в период беременности.

Апробация работы и внедрение в практическое здравоохранение.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

• На VIII, IX и X Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» в г. Москве (2000, 2001,2002 г.г.);

• На XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в г. Москве (2002г.)

• Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ (2002 г.).

Тактика обследования и ведения беременных женщин с XH3JI внедрена в практику акушерских клиник МОНИИАГ.

Результаты работы включены:

В методических указаниях: МЗ РФ «Формализованная карта-вкладыш в историю родов беременной с бронхиальной астмой», М., 2000 г.М., 1999.

В 2 пособиях для врачей: «Бронхиальная астма и беременность», М.2001; «Родоразрешение беременных с хроническими обструктивными заболеваниями легких», М., 2002 г.

Получен патент на изобретение №2183974 «Способ ведения родов у пациенток, страдающих бронхиальной астмой».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Бронхиальная астма приводит к осложненному течению беременности и нарушению функции ФПК, динамическое изучение которых позволяет определить гестационные сроки риска срыва адаптационных реакций.

2. Нарушения функции внешнего дыхания и наличие хронического воспалительного очага в легких, являются основными причинами развития перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой.

3. Возможно прогнозирование перинатальной патологии у беременных с бронхиальной астмой на основании исследования показателей ФВД и гормональной функции ФПК.

4. Адекватная базисная терапия бронхиальной астмы в период беременности является основным принципом профилактики перинатальной патологии.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бирюкова, Наталия Владимировна

выводы

1. Нарушения функции внешнего дыхания, у беременных с БА зависят от степени тяжести заболевания и заключаются в снижении как объемных, так и скоростных показателей, что свидетельствует о наличии бронхоконстрикции на уровне мелких и средних бронхов. При этом более низкие показатели встречаются в 28-32 недели беременности. Возможно прогнозирование перинатальной патологии по результатам исследования ФВД у беременных с БА.

2. Наличие и тяжесть нарушения гормональной функции ФПК у беременных с БА, выявляемых в 28-32 недели гестации, сопряжены с отсутствием адекватной базисной терапии основного заболевания, что определяет риск срыва адаптационных реакций ФПК в эти сроки беременности.

3. Возможно прогнозирование перинатальной патологии у беременных с БА на основании исследования ФВД и гормональной функции ФПК. Прогностическими критериями перинатальной патологии у этих больных являются: снижение ОФВ1, ПОС и СОС25-75 менее 55% от должных величин, а также снижение уровня ПЛГ, эстриола и кортизола в 28-32 недели беременности ниже 40 перцентильного уровня

4. Основным принципом профилактики и лечения перинатальной патологии у беременных с БА является назначение адекватной базисной терапии, заключающейся в назначении ИГКС в сочетании с ингаляционными (32-адреномиметиками под ежедневным контролем пикфлоуметрии.

5. Прогнозирование перинатальной патологии с использованием разработанных критериев и своевременное назначение лечения, направленного на улучшение функции ФПК, а также проведение адекватной базисной терапии БА позволило уменьшить тяжесть перинатальной патологии и снизить число гипоксии плода в 1,6; ЗВУР в 1,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для прогнозирования перинатальной патологии у беременных с БА необходимо проведение динамического контроля за состоянием ФВД методом спирометрии и исследования гормональной функции ФПК.

2. Прогностическими критериями перинатальной патологии у беременных с БА следует считать снижение уровней показателей ПЛГ, эстриола, кортизола в 28-32 недели беременности ниже 40 перцентильного уровня, а также сочетание снижения ОФВ, ПОС и СОС25-75 выдоха менее 55% должной величины.

3. Беременные с Б А нуждаются в совместной курации с пульмонологом, проведении адекватной базисной терапии, заключающейся в назначении ингаляционных глюкокортикоидов и (32-адреномиметиков и являющейся важным звеном профилактики перинатальной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюкова, Наталия Владимировна, 2003 год

1. Алексеев В. Г. , Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии.- М.: 1998,176 с.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы //Русский медицинский журнал, 2000, т. 8, № 4, с. 166173.

3. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. С.-Петербург: Логос. 1994.

4. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е. Ингаляционные глюкокортикостероиды при обструктивных болезнях легких. Consilium Medicum 2001; 3(3): 121-127.

5. Архипов В.В., Валеев Р.Ш., Махмудходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Тимошина Е.Л., Фасахов Р.С., Цой А.Н. Заболевания легких при беременности. //Под редакцией А.Г.Чучалина, В.И.Краснопольского, Р.С.Фасахова «Атмосфера» -Москва.2002.С.87.

6. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивныеболезни легких. Федеральная программа. Рус. мед. Журн. 2001;1:9-33.

7. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы\ Бронхиальная астма \Под ред. РАМН А.Г.Чучалина. М.: Агар ,1997.- Т. 1.-С.400-424

8. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия //Пульмонология. Приложение.-1996.-165 с.

9. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (формулярная система)//Пульмонология. Приложение .-1999.-41с.

10. Бронхиальная астма //Под ред. Проф. Федосеева.- С.-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1996.- 464с.11 .Бронхиальная астма в перименопаузальном периоде: особенности течения , терапия: пособие для врачей.- М.: МОНИКИ-2000, 28с.

11. Бронхиальная астма и беременность: пособие врачей. М.ЮГОУ ВУНМЦ-2001,28 с.

12. Бабак С.Л., Чучалин А.Г. Ночная астма //Русский медицинский журнал, 1998, т. 6, №17, с. 1108-1114.

13. Балаболкин И.И. «Бронхиальная астма.» В кн.: «Аллергические болезни у детей» //Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. 1998.-е. 188-212.

14. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция //Русский медицинский журнал, 1998, т.6, № 17, с. 1092-1101.

15. Братчик A.M. Обструктивные заболевания легких и беременность. //Врач, дело.-1991.-№.-12.-с. 10-13.

16. Болезни плода, новорожденного, ребенка. //Под. ред. ЧерствогоЕ.Д.,

17. Кравцовой Г.И.-1991.-С.79.

18. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. //Под общей ред. Палеева, Москва, №861.

19. Бреслав И.С. Особенности регуляции дыхания человека. Физиология дыхания. //Под ред. И.С. Бреслав, Г.Г. Исаева. СПб., Наука, 1994: 473-524.

20. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжевская Н.П., Сосина Е.Е. Результаты обучения больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением. Пульмонология. 1996, 1: 28-32.

21. Ведение беременности и родов у женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхо-легочной системы и раннего неонатального периода их младенцев. Методические рекомендации № 97/27 .М.:1997, с .-18.

22. Верткин А.Л., Элькис И.С., Кривцова Е.В. Небулайзерная терапия у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе. Неотлож. тер. 2001; 1:28-35.

23. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: «Фармарус Принт», 1998,с.252.

24. Грэхам-СмитД.Г., Андерсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. М.: Медицина,2000.

25. Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Совместный доклад Национального института сердца, легких и крови и ВОЗ. Пульмонология 1996; Прил.: 48-59.

26. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности. //Вестн. Росс. асс.акуш.-гинек.-1995.-№4.-с.35-41.

27. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности. //Ультразвук, диагн. акуш.гинек. и педиатр. 1994. №2.с. 87-95.

28. Диагностика и лечение астмы. Международный согласительный документ. Институт усовершенствования клинических систем ICSI, Респираторный управляющий комитет RSC, Блуменгтон. Пульмонология. 2002; 2:12-17.

29. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.:Медицина,1989.-512с.

30. ЗЗ.Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды критической медицины. Система дыхания при беременности, т.З., гл.2.-Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997, 43-68с.34.3ильбер А.П. Регионарные функции легких. Петрозаводск, 1971.

31. Кулавский В.А., Певцова А.А. Оценка состояния кровотока в артерии пуповины у беременных группы высокого риска. //Ультразвук, диагн. 1997. №3.с.45-47.

32. Княжевская Н.П. Аспириновая бронхиальная астма. // Русский медицинский журнал, 1998, т.6, №23,1478-1482 с.

33. Kummer F. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и обструктивных заболеваний легких. Современные рекомендации полечению бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Тер. архив. 1995; 12: 66-71.

34. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Справочное руководство. СПб.: БХВ-Санкт-Петербург, 1998.-352с.

35. Кириллов М.М., Присяжнюк И.В., Шаповалова Т.Г., Казбан О.Г. Влияние медикаментозной терапии бронхиальной астмы на систему микроциркуляции и гемостаз. Пульмонология. 2002; 2:17-21.

36. Котов Ю.Б. Программа наглядного анализа числовых таблиц. //Препринт ИПМ-1988.-№ 123.-29с.

37. Котов Ю.Б. Программа получения скользящих нормативов по набору и реализации процесса. //Препринт ИПМ.-1993.- №27.-23с.43 .Котов Ю.Б. Программа визуализации и анализа совокупности наблюдений многомерного процесса. //Препринт ИПМ.-1992.-№54.-19с.

38. Логвиненко А.С., Сидорова Л.Д. Частота и причины астматического статуса. 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Материалы. М., 1994: №625.

39. Лещенко И.В., Лившиц А.А. Критерии отмены длительного приема системных кортикостероидов у больных бронхиальной астмой. //Пульмонология. 2002 №2.С.28-30.

40. Лечение и профилактика бронхиальной астмы: Практическое руководство. РМЖ 1996; 3: 10; с.626-632.

41. Малевич Ю.К. Состояние функции внешнего дыхания у здоровых женщин во время беременности. Канд. диссерт.- М.-1979, 3-12 с.

42. Микаэлян А.В. Нарушения состояния плода и энергетический обмен у беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Автореф. Дисс. к.м.н.-М.-1993.

43. Механизмы воспаления бронхов и противовоспалительная терапия, //под ред. Г.Б.Федосеева. С.-Петербург: «Нормед-Издат.» 1998. 668с.

44. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC. Астма1(1): с.44-53,2000.

45. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.,1998, 205с.

46. Мазурская Н.М., Шугинин И.О., Маркосян А.А. и др. Функция внешнего дыхания у матери и состояние внутриутробного плода и новорожденного при хронических неспецифических заболеваниях легких.//Вестник Рос. Ассоциации акуш.-гин.,1996,№ 1,с. 22-25.

47. МолчановаЛ.Г., КирилловМ.М., СумовскаяА.Е. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды //Тер, архив, 1996, № 10, с.60-63.

48. Махмутходжаев А.Ш., Радионченко А.А., Огородова Л.М, и др. Беременность и роды у женщин с бронхиальной астмой. //Вестник Росс, ассоциации акуш.-гин., 2002, №1, с. 7-11.

49. Метод оптимизации антиастматической терапии.// Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. М.;1997.

50. Миронова Ж.А. Влияние глюкокортикоидной терапии на показатели системы гемостаза у больных бронхиальной астмой; Автореф. дисс. к.м.н. СПб; 1998.2. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) Пермь 2001, 218 с.

51. Магометов А.З. Анализ ятрогенных причин развития астматического статуса. 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Материалы. М., 1995: №74.

52. Нежари ILL, Харлова Н.В., Тессье Ж.-Ф. и др. Оценка информированности пациентов о бронхиальной астме: знания и опыт пациентов. //Сб. резюме Национального конгресса по болезням органов дыхания 1995, Москва, №844.

53. Навратил М., Кадлец К., Даум С. Патофизиология дыхания. М., 1967.

54. Новоженов В., Белоногов М., Попова Н. и др. Врач 1998; 12: 16-18.

55. Отечественные препараты для лечения бронхиальной астмы: методические рекомендации. НИИ пульмонологии МЗ РФ //под редакцией Чучалина А.Г. -2002;23с.

56. Пальчик Е.А., Бородин Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности и родов у беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Вопр. охр. мат.-1991 .-№3.-с.48-51.

57. Парвизи Н.И. Бронхиальная астма и беременность. //Автореф. дисс.к.м.н.-М.-1988.

58. Приказ МЗ РФ № 300 от 9.10.98. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения, больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)». М.; 1999.

59. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А., Шугинин И.О. Бронхиальная астма при беременности. Врач 2001; 11: 12-15.

60. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. T.lll. М: Медицина 1990.

61. Петченко А.И. Физиологические изменения в организме женщины при беременности: Рук. По акушерству и гинекологии. М.Медицина, 1996. Т.П. Кн. I.e. 168-198.

62. Петрова М.А. Возможности диагностики признаков угрозы возникновения бронхиальной астмы и характера ее течения. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб., Мед. информ. агенство,1995: 268-272.

63. Путов Н.В., Щелкунов B.C. Основные принципы интенсивной терапии астматического статуса. Тер. арх. 1980, 10: 85-90.

64. Палеев Н.П., Ильченко В.А., Голиков П.П., Стоцкая Т.В. и соавт. Индивидуальная чувствительность больных к глюкокортикоидам и гормонорезистентность при бронхиальной астме. Тер. Архив 12: 56-60,1994.

65. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких. //Вестник Рос. Ассоциации акуш.-гин., 1999,№ 1,с.46-49.

66. Руководство по клинической физиологии дыхания. / Под ред. Л.Л.Шика и Н.Н.Канаева. Л., 1980.

67. Стандартизация легочных функциональных тестов. //Официальный отчет Европейского респираторного общества. Пульмонология 1993; Прил.: 6-44.

68. Сидорова Л.Г., Герман Е.Ю., Логвиненко А.С., Короленко Л.П. Использование небулайзера как нового метода доставки лекарственных препаратов для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой. Тер. Арх. 1999;3: 17-18.

69. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. 1991.

70. Собченко С.А., Коровина О.В. Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их лечения. Международ, мед. обзоры. 1993. 26 120-123.

71. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидорова А.А. и др. Особенности течения беременностей и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода. Росс. Вестн. перинатал. и педиатрии.-1997.- Т. 42.-N 1.-С. 15-20.

72. Спирография: методика исследования и клиническое использование. Л.,1972.

73. Тотолян А.А. Иммуноглобулин Е: Структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование.//Аллергология. 2: 4-7,1998.

74. Титов А.Н.Регуляция внешнего дыхания в комплексном лечении и профилактике ФПН. //Автореф. дисс. к.м.н. М.- 1999г.

75. Туев А.В., Мишланов В.Ю. бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) Пермь 2001, 218с.

76. Уэйр Е.К., Ривс Д.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов. Пер. С англ. М. 1995.

77. Уэйр Е.К., Ривс Д.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов. Пер. С англ. М. 1995.

78. Федосеев Г.Б. Определение, классификация и этапы развития бронхиальной астмы //Бронхиальная астма/под ред. Г.Б. Федосеева.-С.-Петербург: Медицинское информационное агенство, 1996.-е. 16-24.

79. Фомина А. С., Малярчук В.В. Беременность, роды и послеродовый период при некоторых заболеваниях органов дыхания. //Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Под ред. АйламазянаЭ.К. Д.,Медицина, 1995,с. 191 -209.

80. Фасахов Р.С. Лечение бронхиальной астмы у беременных //Аллергология1998.№1.С.32-36.

81. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов.- С.-Петербург: Медицинск. Реинформационное агенство, 1995.-336с.

82. Федотова А.В. Профилактика и прогнозирование внутриутробной инфекции плода у беременных, страдающих урогенитальными и бронхолегочными заболеваниями. //Автореф. дисс.к.м.н. М.-1998-22с.

83. Федорова М.В., Новикова С.В., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах. //Вестн. Росс.асс. акуш.-гинек.-1997. № I.e.58-62.

84. Хронические обструктивные болезни легких. // Федеральная программа. М.;1999.

85. Цой А.Н. Ингаляционные глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность. Рос. мед. журн. 2001;5:182-185.

86. ЮО.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма //Русский медицинский журнал, 1995 ,№2, с.7-10.

87. Ю1.Чучалин А.Г., Третьяков А. В. Астматический статус //Бронхиальная астма/ Под ред. акад. РАМН А.Г.Чучалина. М., 1997.-Т.2.-С. 151-160.

88. Червинская Т. А., Вылегжанина Т.Г., Феденко Е.О., Ильина Н.И. Симптоматическая и патогенетическая терапия бронхиальной acTMbi.Materia Medica. 2: 43-52,1998.

89. ЮЗ.Чаллаева З.А. Влияние бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у беременных на состояние плода и новорожденного. //Автореф. дисс. к.м.н. -М.-2000г.

90. Чучалин А.Г., Хамид И. Сальбутамол. М., Фарммединфо,1992: 1-234.

91. Ю5.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М .:Триада-Х, 1999.- 790 с.

92. Юб.Шмушкович Б.И. Кортикозависимая бронхиальная астма (вопросы клиники, осложнений, патогенеза и лечения): Автореф. Дисс. д-ра.м.н. М.41995.

93. Ю7.Шмушкович Б.И., Новиков Ю.К., Тупикин В.Г. Бронхиальная астма. Бета-адренергическая рецепция. НА Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1994: 58.

94. Alexander S. Obstet Gynec 1998; 92; 3: 435-440.

95. Anensi-Maesano I., Moreau D., Strachan D. In utero and perinatal complications preceding asthma. J. Allergy. 2001. Jim; 56 (6):7-491.

96. O.Barnes P.J. Is immunotherapy for asthma worthwhile? New Engl.J. Med. 334(8):531-532, 1996.

97. Colavita A.M., Reinach A.J., Peters S.P. Clin Ch Med 2000; 21; 2: 134-138.

98. Cousins L. J Allerg Clin Immunol 1999; 103: 2: 343-349.

99. Catanzarite V., Cousins L. Immunol Allerg Clin Ch Med 2000; 20; 4:775-806.

100. Doucette J.T., Brascen V.B. Possible role of asthma in the risk of preterm labour and deliveri. //Epidemiol., 1993,v.4,p. 143-150.

101. Demissce К., Breckenridge M.B., Rhoads G.G. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asthmatic women. Am. J.Respir. Crit. Med. 1998; 158:10911095.

102. Dombrowski M.P. Pharmacologic therapy of asthma during pregnancy. Obstet. Gynecol.Clin.N. Am. 1997; 24(3): 74.

103. Darmochwal-Kolarz D., Leszczynska-Gorzelak В., Rolinski J., Oleszczuk J. Eur J Obstet Ginek Reprod Biol 1999; 86: 165-170.

104. Gluk J.C., Gluk P.A. Immunol Allerg Clin N Am 2000; 20:4: 729-743.

105. Jung M., South M., Byrt T. Evaluation of an asthma severity scores. J. Paediatr. Child Hlth 1996; 3:261-264.

106. Jana N., Vasishla K., Saha S.C., Khunnu B. Effect of bronchial astma on the course of pregnancy, labour and perinatal outcome. J.Obstet Gynaecol. 1995; 3:227.

107. James A.M. Asthma. Obstet Gynecol Clin North Am 2001 Jun; 28(2): 305-20, vii related.

108. Ind P. Definition of difficult asthma. Eur. Respir. Rev.10: 2-4, 2000.

109. Kramer M.S., Coates A.L., Michoud M.C., Dagenais S., Moshonas D., Davis G.M. et all. Maternal asthma and idiopathic preterm labor. Am. J. Epidemiol. 1995 Nov. 15; 142(10): 1078-88.

110. Lange P. Prognosis of adult asthma. Monaldi Arch Chest Dis.1999 Aug; 54(4): 350-2.

111. Lui S., Wen S.W., Demissie K., Marcoux S., Kramer M.S. Maternal asthma and pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. Am J. Obstet Gynecol. 2002 Jan; 184(2): 90-6.

112. Luskin A.T. J Allerg Clin Immunol 1999; 103: 2: 350-353.128.120. Luskin A.T., Lipkowitz E.M. Immunol Allerg Clin N Am 2000; 20: 4: 745761.

113. Mabie W.C., Barton J.R., Wasserstrum N., Sibal B.M. Clinical obserwations on asthma in pregnancy. J. Matern. Fetal Med. 1992; 45-50/

114. Minerbir Codish I., Frasser D., Avnun L. et al. Influence of asthma in pregnancy on labor and the newborn. Respiration 1998; 65: 130-135.

115. Moore-Gillon J.Asthma in pregnancy.// Brit. J. Obstet. Gynaec., 1994, v. 101, №8, p.658-661.

116. Muro Sh., Minshal E.M., Hamid Q.A. Clin Chest Med 2000; 21: 2: 225-244.

117. National Asthma Edukation Program Report of the Working Group on Asthma and Pregnancy: Management of Asthma during pregnancy 1993; 93: 32-79.

118. Nefedov V.W., Popova L.A. Pulmonary function changes by bronchial asthma in children, teenagers and adults. Probl. Tuberc. 2000; (1): 9-27.

119. Piccini M.P., Scaletti C., Maggi E., Romagnani S. Neuroimmunol 2000; 109:1: 30-33.

120. Perlow J.H., Montgomery D., MorganM.A. et al. Sewerity of asthma and perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167: 963-967.

121. Provotorov V.M., Kuznetsov S.I., Churiumov V.A., Kopylov S.A. Classification approach to prognostication of the severity of bronchial. Asthma. Med. Tekhn.1997; 3:7-10.

122. HO.Pope C.S., Boley T.J. Seccessful pregnancy outcome with cardiac and severe restrictive lung disease reguiring mechanical ventilation: a case report and literature review. J. Matern Fetal Med. 2001 Feb; 10(1): 64-7.

123. Put C., Demedts M., Van Den Bergh O. Asthma symptoms: influence of personality versus clinical status. Eur. Respir. J. 1999; 13(40): 751-756.

124. Saito S., Umekage H., Sakomoto Y. et al. Am J Reprod Immunol 1999; 41: 297306.

125. Schatz M. Immunol Allerg Clin N Am 1996; 16: 4: 893-916.

126. Schatz M. J Allerg Clin Immunol 1999; 103: 2: 329-332.

127. Schatz M., Zeiger R.S. Asthma and allergy in pregnancy. Clin. Perinatal., 24(2); 407-32 1997Jun.

128. Schatz M., Zeiger R.S., Hoffman C.C., Chilingar L., Petitti D. The safety of asthma and allergy medications during pregnancy. J. Allergy Clin Immunol, 100(3): 301-6 1997. Sep.

129. Sont J.K. How do we monitor asthma control J: Allergy 1999; 54 Suppl 49: 68-73.

130. Tan K.S., Thomson N.C. Asthma in pregnancy. Am J. Med. 2000 Dec. 15; 109(9): 727-33.

131. Teeter J.G., Bleecker T.R.Relationship between airway obstruction and respiratory symptoms in adult asthmatics. Chest 1998; 113: 272-277.

132. Wahlgren D.R., Hovell M.F., Matt G.R., Meltzer S.B. Toward a simplified measure of asthma severely for applied research. Asthma 1997; 34(4): 291-303.0>