Профилактика ятрогенных повреждений лучевого нерва при лечении переломов плеча тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Золотова, Юлия Александровна

• Золотова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотова, Юлия Александровна

Список сокращений.

Введение.5

Глава I. Обзор литературы.10

1.1 Ятрогенные повреждения лучевого нерва на уровне плеча.10-20'

1.2 Прикладная анатомия лучевого нерва на уровне плеча.20

Глава II. Материал и методы исследований.28

2.1 Выбор антропометрических точек и внешних ориентиров.28

2.2 Антропометрическое исследование.

2.3 Анатомическое исследование.31

2.4 УЗИ лучевого нерва.33

2.5 Интраоперационное исследование.

2.6 Экспериментальное исследование.38

2.7 Клиническое использование выявленной закономерности проекционной анатомии лучевого нерва.43

2.7 Некоторые детали оперативной техники.46

Глава Ш.Результаты собственных исследований и их обсуждение.50

3.1 Результаты антропометрического исследования.50

3.2 Результаты анатомического исследования.52

3.3 Результаты УЗИ лучевого нерва.54

3.4 Результаты интраоперационного исследования.57

3.5Выявленные особенности хирургической анатомии лучевого нерва.62

З.бКомпьютерная программа «Расчет проекции лучевого нерва на плече.66

3.7Результаты апробация выявленной закономерности проекции лучевого нерва в эксперименте.70

3.8Результаты клинического использования выявленных особенностей хирургической анатомии лучевого нерва.79

3.9 Результаты измерения веса зажимов и размеров пластин.100

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика ятрогенных повреждений лучевого нерва при лечении переломов плеча»

Актуальность проблемы. Повреждение лучевого нерва на уровне плеча является' инвалидизирующей травмой, так как сопровождается- почта полной утратой функции верхней конечности. Паралич разгибателей кисти и пальцев затрудняет выполнение различных захватов и разгибания кисти, резко* снижает силу схвата. Трудно выполнимыми^ становится и грубая работа, и тонкие манипуляции, такие как письмо или вязание (Девятова М'.В., 1983; Гришин И.Г., 1998; Gousheha J., Arasteh Е., 2006).

Повреждения периферической нервной системы встречаются довольно часто, составляя до 10% от всех видов травм, при этом инвалидизация достигает 60% (Извекова Т.О., 2006; Герасимов A.A., Дубовик Е.А., 2009). Повреждения нервов верхней конечности приводит к инвалидности в 62% случаев (Науменко Л.Ю. и соавт., 2008). Доля ятрогенных травм нервов, в свою очередь, составляет 7-20% от всех поражений периферической нервной системы (Аверочкин А.И., 1988; Берснев В.П., 1991). При этом лучевой нерв повреждается чаще других нервов верхней конечности. Ятрогенное повреждение лучевого нерва наиболее часто происходит при остеосинтезе диафизарных переломов плеча, закрытой репозиции перелома, вправлении вывиха плеча, наложении турникета, выполнении инъекций, биопсии, удалении секвестра, опухоли. Если пациент обращается в суд, то данное осложнение становится не только клинической проблемой, но и медико-юридической (Peer S. et al., 2001).

Наиболее часто ятрогенные повреждения лучевого нерва случаются в практике врачей травматологов-ортопедов. В обзорной статье DJ. Hak ( 2009), посвященной этой проблеме, сообщается, что частота ятрогенных травм лучевого нерва при лечении диафизарных переломов плеча составляет 10-20%.

С целью профилактики ятрогенных повреждений лучевого нерва при выполнении лечебных манипуляций и операций на уровне плеча рекомендуется избегать контакта с нервом, а если это невозможно, то следует идентифицировать нерв во время хирургического доступа, мобилизовать его и тщательно оберегать (Anglen J.O. et all, 2008). Для определения безопасных зон и проекционной анатомии лучевого нерва на плече рядом хирургов предложены различные внешние ориентиры и схемы (Бойчева Б. и соавт., 1962; Кованов В.В., Травин А.А., 1965; КузнечихшгЕ.П. и соавт., 2007; Guse T.R., ©strum R.F. 1995; Gervin M.et al., 1996; Bodner G. et al., 2001; Garlan D. et al., 2007; LairT.W. et al., 2007; Ghou P. et al. 2007; Van Sint Jan S. et all, 2008; ArticcM. et al. 2009; Ozden H. et al., 2009). Однако во многих из них используются «неудобные» анатомические ориентиры, которые трудно определить. Кроме того, применение схем с использованием абсолютных величин относительно одного анатомического образования часто оказывается неэффективным, так как длина плеча у различных пациентов неодинаковая. По этой причине многие известные схемы определения топографии лучевого нерва имеют весьма* ограниченное прикладное значение.

Цель исследования: повысить, эффективность, профилактики ятрогенных повреждений лучевого нерва при лечении переломов плеча

Задачи:

1. Изучить антропометрические особенности плеча у взрослых.

2. Выявить особенности проекционной анатомии лучевого нерва на уровне плеча применительно к типичным хирургическим доступам.

3. Разработать способ идентификации лучевого нерва, универсальный для пациентов с различными антропометрическими данными.

4. Определить эффективность предлагаемого способа в эксперименте.

5. Проанализировать эффективность предлагаемого способа в клинике.

Научная новизна:

1. При анатомическом, ультразвуковом, интраоперацилнном исследованиях выявлена общая закономерность проекционной анатомии лучевого нерва на уровне плеча.

2. С учетом выявленных особенностей хирургической анатомии лучевого нерва разработан новый способ его визуализации на уровне плеча (патент Яи 2 383 305 С1).

3. Написана компьютерная программа и рассчитана номограмма для поиска лучевого нерва на уровне плеча;

4. Предложена новая схема проекции лучевого нерва на уровне плеча.

Практическая значимость:

1. Выявленные особенности проекционной анатомии лучевого нерва на уровне плеча являются универсальными для пациентов с различными антропометрическими данными.

2. Предложенный способ идентификации лучевого нерва значительно облегчает его поиск в ране при операциях по поводу переломов плеча.

3. Расчет проекции лучевого нерва с помощью компьютерной программы или готовой схемы, или номограммы помогает хирургу в поиске и защите лучевого нерва при лечении переломов плеча.

4. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами медицинского вуза, а так же циклах последипломного обучения врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проекционная анатомия лучевого нерва имеет особенность, общую для пациентов с различными антропометрическими данными.

2. Предложенный способ визуализации лучевого нерва на уровне плеча облегчает его поиск и защиту при хирургических вмешательствах на плече.

3. Новая схема проекции лучевого нерва на уровне плеча (по сравнению с известными) выглядит более предсказуемой и универсальной.

4. Предварительная идентификация лучевого нерва при операциях на плече является эффективной профилактической мерой ятрогенных повреждений нерва.

Публикации: По теме диссертации опубликованы 10» научных работ, из них 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, 1 - в международной печати.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований», главы «Результаты исследований и их обсуждение», заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы. Текст иллюстрирован 10 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 149 библиографические ссылки, из них 65 — на русском и 84 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Золотова, Юлия Александровна

Выводы

1. Условная длина плеча при измерении от «акромиального угла» лопатки до локтевого отростка варьирует в широких пределах от 27 см до 41 см (35,3±2,5 см).

2. Проекционная анатомия лучевого нерва на уровне плеча имеет общую закономерность для пациентов с различной комплекцией, полом и возрастом (расстояние от локтевого отростка до лучевого нерва сзади составляет 55% условной длины плеча, расстояние от наружного надмыщелка до нерва снаружи составляет 32% от условной длины плеча).

3. Предварительный расчет проекции лучевого нерва существенно помогает в поиске лучевого нерва, его защите при хирургических вмешательствах на плече, в принятии решения о необходимости визуализации нерва в конкретном случае, что подтверждено в клинике.

4. Новая схема проекции лучевого нерва оказалась эффективной и предсказуемой, что подтверждено в эксперименте в сравнении с аналогом (р=0,005).

5. Предварительная идентификация лучевого нерва при выполнении остеосинтеза плеча с соблюдением приемов прецизионной техники является эффективной профилактической мерой ятрогенных повреждений нерва. При лечении 39 пациентов ятрогенных повреждений не наблюдалось.

Практические рекомендации

При выполнении хирургических вмешательств на плече для профилактики ятрогенных повреждений лучевого- нерва целесообразно-учитывать особенности его проекционной анатомии.

Предлагаемая схема' проекции лучевого нерва может быть использована при лечении пациентов с различными антропометрическими данными.

Наиболее простым и доступным способом визуализации лучевого нерва является «правило середина плеча + один поперечный палец». Для более точных измерений можно использовать формулы (1 = 0,55Ь и 1*= 0,321) или компьютерную программу, или готовую номограмму.

Во время предоперационного планирования, в качестве «шаблона» для необходимых измерений- может использоваться здоровое плечо, так как условная длина поврежденного плеча при свежем переломе после введения пациента в наркоз и соответствующей укладки на операционном столе, мало отличается от условной длины здорового плеча. При поперечных переломах эти величины, как правило, идентичны, а при косых и фрагментарных переломах либо идентичны, либо отличаются на 0,5-1 см.

Для проведения резиновой держалки под сосудисто-нервный пучок более оптимальным является использование диссектора, а не зажима. Для удержания резиновых полосок во время операции целесообразно использовать наиболее легкие хирургические зажимы (Пеана, малый кровоостанавливающий, «москит»).

Если линия предполагаемого разреза не совпадает с проекцией лучевого нерва, а размеры фиксатора (например, пластины) таковы, что не будут контактировать с лучевым нервом, то в этом случае нет необходимости в идентификации лучевого нерва.

Предлагаемая схема проекции лучевого нерва может быть использована в практике врачей других хирургических специальностей и специалистов по ультразвуковой диагностике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотова, Юлия Александровна, 2011 год

1. Абдуразаков У.А., Оразалиев K.M., Остапенко A.C. Верификация уровня повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой' кости // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 9.

2. Аверочкин А.И., Штульман, JI.B. Парамонов Ятрогенные нейропатии (профилактика, клиника, хирургическое лечение) // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Материалы 1988. — М. Том 3. - С. 23.

3. Аверочкин А.И., Д.Р. Штульман Ятрогенные повреждения периферических нервов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -1992. Том 92., № 3. - С. 25-28.

4. Айманбетов М.А. Травмы нервов Фрунзе: Кыргызстан, 1974. - 96 с.

5. Антропова М.И. Травматические повреждения периферических нервов и физические методы в их комплексном лечении: учебное пособие М., 1970. - 55 с.

6. Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии / под ред. А.И. Арутюнова. М.: Медицина, 1980. - ч. 2 - 392 с.

7. Беляков A.A. Ошибки и осложнения при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей и пути их предупреждения: методические рекомендации Саранск: Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, 1977. - 20 с.

8. Берснев В.П., Е.А. Давыдова, E.H. Кондаков Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов СПб: Специальная Литература, 1998.-368 с.

9. Беспальчук П.И., Прохоров A.B., Волотовский А.И. Операции в травматологии и ортопедии: Карманный справочник. Минск: ООО Попурри, 2001.-208 с.

10. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология София: Медицина и физкультура, 1962. - 834 с.

11. Возможности блокирующего остеосинтеза при метафизарных переломах плечевой кости / В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев, К.С. Егоров // Вестник хирургии. 2008. - №6. - С. 52-54.

12. Волков М.В., О.Н. Гудушаури, О:А. Ушакова Ошибки и осложнения при лечении переломов костей -М: Медицина, 1970. 184 с.

13. Волков М.В., Г.М. Тер-Егиазаров, В.Т. Стужина Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей М.: Медицина, 1978. - 189 с.

14. Герасимов A.A., Дубовик Е.А. Ускорение восстановления периферических нервов в эксперименте // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: материалы научн.-практ. конф. с междунаод. участием (Курган, 14-15 мая 2009 г.) Курган, 2009. - С. 42-43.

15. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков Л.: Медгиз, 1963. -216 с.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика М.: Практика, 1999. — 459 с.

17. Говенько Ф.С. Результаты "сверхтяжелых" повреждений нервов у детей // Нейрохирургия детского возраста СПб. - 2002. - с. 555.

18. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов JL: Медицина, 1981. -304 с.

19. Гришин И.Г. Сухожильно-мышечная транспозиция при лечении последствий травм срединного, локтевого и лучевого нервов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1998. - № 4. - С. 23-26.

20. Девятова М.В. ЛФК при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы М.: Медицина, 1983. - 160 с.

21. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования-в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов-верхней конечности // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - № 2. - С. 82-88.

22. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Ультразвуковое исследование периферической нервной системы // SonoAce-International. 2008. -№18.-С. 65-75.

23. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека М.: Медицина, 1976 - ч. 3 - 296 с.

24. Золотов A.C. Планирование пахового лоскута // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. — № 3. - С. 61-62.

25. Золотов A.C. Способ обработки рентгенограмм для проведения планирования ортопедических операций // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2004. - №2. - С. 78-80.

26. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека М.: ФиС, 1985. - 544 с.

27. Извекова Т.О., В.П. Берстнев, В.В. Кирьянова О терапевтической эффективности узкополостного излучения синего цвета при хирургическом лечении повреждений периферических нервов // Медицинский журнал нелекарственная медицина. 2006. - № 3. - С. 24-30.

28. Карчикян С.И. Травматические поражения периферических нервов -Медгиз, 1962.-216 с.

29. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия верхних конечностей / В.В.Кованов, A.A. Травин. М.: Медицина, 1965. - 600 с.

30. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под редакцией Н.В1 Корнилова: В 4 томах. СПб.: Гиппократ, 2004. - Т. 1.:

31. Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред., Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб.: Гиппократ, 2004. - 768 с.

32. Костнопластические операции у детей / M.JI. Дмитриев, Г.А. Баиров, К.С. Терновой, JI.B. Прокопова. Киев: Здоровье, 1974. - 352 с.

33. Кхир Б.М Комплексная диагностика и оптимальный подход к лечению травматических повреждений лучевого нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009.- 19 с.

34. Левицкий В.Б., Кваша В.П., Шрамко В.И. Диагностика и комплексное лечение переломов плечевой кости, осложненных поражением лучевого нерва // Врачебное дело. 1993. - №2-3. - С. 138-141.

35. Ланн М. Код да Винчи расшифрован. М.: Транзиткнига, 2006. - 256 с.

36. Лурье A.C. Хирургия плечевого сплетения М.: Медицина, 1968. - 224 с.

37. Малрой Майкл. Местная Анестезия: Иллюстрированное практическое руководство пер. с англ. С.А. Панфилова; под ред. С.И. Емельянова 2-е изд., стереотип. - М.: БИНОМ. Лаборатория занятий, 2005. - 301 с.

38. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей М.: Медицина, 1983. - 416 с.

39. Науменко Л.Ю., Хомяков В.Н., Доманский А.Н. Наш опыт реабилитации больных и инвалидов с отдаленными последствиями повреждений нервов верхней конечности // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2. -С. 51-52.

40. Николаев A.B. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 784 с.

41. Новое в диагностике и лечении пациентов с неврологическими осложнениями, при закрытых переломах и вывихах плеча / A.B. Скороглядов, E.JI. Соков, Д.С. Афанасьев, М. Альзамиль Халил // Российский мед. журнал. -2006. -№ 1.-С. 20-23.

42. Павлова C.B., Раднатаров В.Ц. Методы измерения, тела человека. -ВСГТУ, Улан-Удэ: РИО, 2001 23с.

43. Периферические нервы кисти и предплечья в норме и патологии. Соно-графическая идентификация / И.Г. Чуловская, A.B. Скороглядов, H.A. Еськин, Д.А. Магдиев // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2.-С. 85-86.

44. Постинъекционные повреждения периферических нервов / В.П. Берснев, A.B. Бабин, Е.И. Чумасов, K.M. Светикова // Журн. Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 1991. - № 1. - С. 25-27.

45. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA — М.: МедиаСфера, 2006. — 312 с.

46. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М.В. Мюллер, М. Алльговер, Р.Шнейдер, X. Виллингер Зе изд. - Берлин, М.: SpringerVerlag, 1996. - С. 427-452.

47. Русаков В.И. К проблеме ятрогении // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 45-48.

48. Самотокин Б.А., Соломин А.Н. Осложнения при лечении травм нервов конечностей Л.: Медицина, 1987. - 96 с.

49. Сапиров М.С. Руководство по препарированию мышц, связок, сосудов и нервов человека М.: Медгиз, 1954. - 269 с.

50. Седов В.М., Бибиков В.Б. Правовые аспекты и правовая классификация ятрогении в хирургии // Вестн. хирургии. — 2009. №1. - С. 104-106.

51. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы -Л.: Медицина, 1989. 320 с.

52. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512 с.

53. Соколова Н.Г. Как правильно делать инъекции Изд. 2-е. - Ростов н/Д:: Феникс, 2005. - 63 с.

54. Соломин Л.Н. Основы чрезкостного остеосинтеза аппаратом Илизарова -СПб.: Морсар AB, 2005. 522 с.

55. Тактика лечения больных с повреждением лучевого нерва, сочетанного с переломом плечевой кости / A.A. Богов, М.В. Васильев, И.Г. Ханнанова, А.А, Трофтмова // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2. - С. 12.

56. Ткаченко С.С. Остеосинтез: руководство для врачей / под ред. С.С. Тка-ченко. Д.: Медицина, 1987. - 272 с.

57. Травматология и ортопедия: учебник для студентов высших учебных заведений / Г.М. Кавалерский, JI.JI. Силин, A.B. Гаркави и др. М.: Академия", 2005. - 624 с.

58. Ультразвуковое исследование плечевого сплетения (первый в России опыт визуализации) / С.П. Миронов, H.A. Еськин, Н.Ю. Матвеева, С.Г. Приписнова, Е.В. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - № 4. - С. 23-28.

59. Шевкуненко В.Н. Геселевич A.M. Типовая анатомия человека — JI. БИО-МЕДГИЗ, 1935. 232 с.

60. Шершнева Л.П., Пирязева Т.В., Ларькина Л.В. Основы прикладной антропологии и биомеханики. М. ФОРУМ — ИНФРА-М , 2004. - 144 с.

61. Эхография нервов, сухожилий и связок / H.A. Еськин, В.Г. Голубев, Д.Р. Богдашевский и др. // SonoАсе-International. 2005. - № 13. - С. 82-94.

62. Ятрогенные повреждения лучевого нерва в области плеча / H.H. Сулий, О.М. Атанасов, Б.Н. Лузан, Г.М. Фомин // Бюл. Украинской Ассоциации нейрохирургии. 1998. - № 6. - С. 14-16.

63. Abdelgawad A. A., Wassef A., Ebraheim N.A. Late-Onset Radial Nerve Palsy Associated with Conservatively Managed Humeral Fracture. A Case Report and Suggested Classification System // HSSJ. 2010. - № 6. - P. 49-51.

64. Akhavan S., Shaffer J.W. Fracture of the humerus shuft / Fracture of the upper extremity; ed. B.H. Ziran, W.R. Smith Marcel Dekker, Inc., 2004. P. 79-106.

65. Anatomical and Histological Basis of Surgery to the Radial-Nerve / F. Bonnel, M. Mansat, M.A. Villa, P. Rabischong, Y. Allieu// Anat Clin. 1982:- № 3. P. 229-238.

66. Avdic D., Gavrankapetanovic I., Gavrankapetanovic F. Lesions of the peripheral nerves after surgical treatment of fractures of the distal humerus // Med. Arh. 2003. - Vol. 57, N 2. - P. 93-95.

67. Avoiding complications in the treatment of humeral fractures / J.O. Anglen, M.T. Archdeacon, L.K. Cannada, D. Jr. Herscovici // J. of Bone Joint Surgery.- 2008. Vol. 90A, N 7. - P. 1580-1589.

68. Baghian S. Hand and Microsurgery: Orthopaedic Key Review Concepts / ed. by K.R.Chin, S. Mehta. Lippincott: Williams and Wilkins, 2008. - P. 296410.

69. Barton N.J. Radial nerve lesion // Hand. 1973. - Vol. 5, № 3. - P. 200-208.

70. Birch R., Bonney G., Dowell J., Hollingdale J. Iatrogenic injuries of peripheral nerves // Journal of Bone and Joint Surgeiy. 1991. - Vol. 73B, N 2. - P. 280282.

71. Catangi M.A. Atlas for the insertion of transosseous wires and half-pins Iliza-rov method / Medi Surgical Video, Department of Medicalplastic srl., 2003. -52 p.

72. Courses of the radial nerve differ between Chinese and Caucasian / P. Chou, J. Shyu, H. Ma, S. Wang, T. Chen // Clinical Orthopaedics and Related Research.- 2008. Vol. 466. - P. 135-138.

73. Crenshow A.N. Surgical approaches // Campbell's Operative Orthopaedics / ed. A. H. Crenshaw. St. Louis: Mosby Company, 1987. - P.23-107.

74. Delayed treatment of persistent radial nerve paralysis associated with fractures of the middle third of humerus: review and evaluation of the long-term results of 52 cases / M. Verga, A. Peri Di Caprio, M.A. Bocchiotti, F. Battistella, S.

75. Bruschi, M. Petrolati // J. Hand Surgery. 2007. - Vol. 32E, № 5. - P. 529533.

76. Early surgical exploration of radial nerve injury associated with fracture shaft humerus / H. Noaman, A.R. Khalifa, M.A. El-Deen, A. Shiha // Microsurgery -2008. Vol. 28, № 8. - P. 635-642.

77. Examination of Postoperative Peripheral Nerve Lesions with High-Resolution Sonography / S. Peer, G. Bodner, R. Meirer, J. Willeit, H. Piza-Katzer // Am. J. Roentgenol. -2001. Vol. 177. - P. 415-419.

78. Extra-Articular Distal-Third Diaphyseal Fractures of the Humerus / A. Jawa, P. McCarty, J. Doornberg, M. Harris, D. Ring // J. Bone Joint Surgery. 2006. -Vol. 88A. - P. 2343-2347.

79. Freeland A.E., Hughes J.L. The humerus: atlas of orthopaedic surgical approaches / ed. C.L. Colton, A.J. Hall. Butterworth: Heinemann Ltd, 1993. -P. 147-156.

80. Gaur S.C., Swarup A. Radial Nerve Palsy Caused by Injections // Hand Surgery. 1996. - Vol. 21B, № 3. - P. 338-340.

81. Gervin M., Hotchkiss R.N., Weiland A.J. Alternative operative exposure of the posterior aspect of the humeral daphysis // J. Bone Joint Surgery. 1996. -Vol. 78A, N 11. - P. 1690-1695.

82. Gousheha J., Arasteh E. Transfer of a single flexor carpi ulnaris tendon for treatment of radial nerve palsy // Hand Surgery. 2006. - Vol. 31B, № 5. - P. 542-546.

83. Green D.P. Radial nerve palsy / Green's Operative Hand Surgery. 5th ed.: ed. D.P. Green, R.N. Hotchkiss, W.C. Pederson, S.W. Wolfe. - Livingstone: Elsevier Inc., 2008. - P. 32-36.

84. Griend R.V., Tomasin J., Ward E.F. Open Reduction and Internal Fixatio of Humeral Shaft Fractures // J. Bone Joint Surgery. 1986. - Vol. 68A, N 3. - P. 430-433.

85. Groin Flap Design and Versatility / D.C.C. Chuang, L.H. Colony, H.C. Chen, F.C. Wei // Plastic Reconstruct. Surgery. 1989. - Vol. 84, No. 1. - P. 100 -107.

86. Guse T.R. Ostrum R.F. The surgical anatomy of the radial nerve around the humerus // Clin. Orthopaed. Related Res. 1995. - Vol. 320. - P. 149-53.

87. Hak D.J. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture // Orthopedics. -2009.'-Vol. 39:-P. 111-114.

88. Holstein M.I., Lewis G.B. Fractures of the Humerus with Radial-Nerve Paralysis // Bone Joint Surgery. 1963. - Vol. 45A, N 7. - P. 1382-1384.

89. Hoppenfeld S., de Boer P. Surgical Exposures in Orthopaedics—The Anatomic Approach. Lippincott Williams and Wilkin s Desktop Division, second edition, 1994.-P. 68-104.

90. How should one treat iatrogenic ulnar injury after closed reduction and percutaneous pinning of paediatric supracondylar humeral.fractures? / O. Kalenderer, A. Reisoglu, L. Surer, H. Agus // Injury. 2008. - Vol. 39, № 4. - P. 463466.

91. Humeral shaft fractures treated by dynamic compression plates, Ender nails and interlocking nails / T.C. Chao, C.J.Hsu, T.C. Chao, J.C. Chung, W.Y. Chou,.C.J. Hsu//International Orthopaedics. 2005. - Vol. 29. - P. 88-91.

92. Iatrogenic nerve injury with the Russell-Taylor humeral nail / M.J. Blyth, C.M. Macleod, D.K. Asante, A.W. Kinninmonth // Injury. 2003. - Vol. 34, № 3. -P. 227-228.

93. Igbigbi P. S., Manda K. Epidemiology of humeral fractures in-Malawi // International Orthopaedics. 2004. - Vol. 28. - P. 338 -341.

94. Ip D. Orthopedic traumatology a resident's guide. - Spring Berlin Heidelberg, 2006.-P. 217-223.

95. Is MCPO in humeral shaft fractures really safe? Postoperative ultrasonographic evaluation / B. Livani, W. Belangero, K. Andrade, G. Zuiani, R. Pratali // International Orthopaedics. 2009.-Vol. 33, №6.- P. 1719-1723.

96. Is There a Safe Area for the Axillary Nerve in the Deltoid Muscle? A Cadaveric Study / O. Cetik, M. Uslu, H.I. Acar, A. Comert, I. Tekdemir, H. Cift //J: Bone Joint Surgery. 2006. - Vol. 88A. - P. 2395-2399.

97. Khan R., Birch R. Iatrogenic injuries of peripheral nerves // Journal of Bone and Joint Surgery. 2001. - Vol. 83B, N 7. - P. 1145-1148.

98. Klenerman L. The Tourniquet Manual Principles and Practice. - Springer, 2003.-106 p.

99. Kocaoglu M., Eralp L., Tomak Y. Treatment of humeral shaft non-unions by the Ilizarov method // International Orthopaedics. 2001. - Vol. 25. - P. 396 -400.

100. Koval K.L, Zuckerman J.D. Handbook of Fractures. 3rd Ed. Lippincott: Williams and Wilkins, 2006. -P. 173-178.

101. Kumar A., Sadiq S.A. Non-union of the humeral shaft treated by internal fixation // International Orthopaedics. 2002. - Vol. 26. - P. 214-216.

102. Lyons R.P., Losarus M.D. Shoulder and Arm Trauma:Bone / Orthopaedic Knowledge Update 8 Ed. A.R. Vaccaro. - American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2005. - P. 267-281.

103. Mackinnon S.E., Surgical approach to the radial nerve // Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 1999. - Vol. 2, N 3. - P. 87-98.

104. Martinez A.A., Cuenca J., Herrera A. Treatment of humeral shaft nonunions: nailing versus plating // Arch Orthop Trauma Surg. 2004. - Vol. 124. - P. 92-95.

105. McKee M.D. Shaft of The Humerus / Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th Ed.; ed. R.W Bucholz, J.D. Heckman, C.M. Court-Brown. - Lippincott: Williams and Wilkins, 2006. - P. 1119-1158.

106. Mehta Si Trauma / Orthopaedic Key Review Concepts: ed. by K.R.Chin, S. Mehta: — Lippincott: Williams and Wilkins, 2008; — P: 550-602.,

107. Merk B.R. Humeral Shaft Fracture / Key techniques in orthopaedic surgery. -ed. S.H. Stern. New York: Thieme, 2001. - P. 40-45.

108. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique applied in the treatment of humeral shaft distal fractures through a lateral approach / F. Ji, D. Tong, H. Tang et al. // International Orthopaedics. 2009. -Vol. 33. P. 543-547.

109. Minimally invasive plate osteosynthesis in the treatment of proximal humeraf fracture / T. W. Lau, F. Leung, C.E. Chan, S.P. Chow // International Orthopaedics. 2007. - Vol. 31. - P. 657-664.

110. Ogawa K., Yoshida A. Throwing Fracture of the Humeral Shaft //Am. J. Sports Med. 1998. - Vol. 26.-P. 242-246.

111. Ogden J.A. Skeletal injury in Child. -N. Y.: Springer-Verlag, 2000. Pi 456541.

112. Plating osteosynthesis of mid-distal humeral shaft fractures: minimally invasive versus conventional open reduction technique 7 Z. An, B. Zeng, X. He, Q. Chen, S. Hu// International Orthopaedics. 2010. - Vol. 34, № 1.- P. 131135.

113. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review / Y. C. Shao, P. Harwood, M.R.W. Grotz, D. Limb, P.V. Gian-noudis // J. Bone Joint Surgery. 2005. - Vol. 87B, N. I. - P. 1647-1652.

114. Radial Nerve Palsy Associated with Humeral Shaft Fracture: Evaluation with' US-—Initial Experience / G. Bodner, W. Buchberger, M. Schocke, R. Bale, B: Huber et al. // Radiology. 2001. - Vol. 219. - P. 811-816.

115. Roberts C.S., Walz B.M., Yerasimides J.G. Humeral Shaft Fractures: Intramedullary Nailing / Master Techniques in Orthopaedic Surgery::Fractures, Edited: by D *A. Wiss. 2nd;Ed; — Lippincott: Williams and Wilkins, 2006: — P. 82-95;. .

116. Robinson D.E., O'Brien P.J. Humeral ShaftFractures: Open Reduction Internal1 Fixation?/ Master Techniques, in Orthopaedic Surgery: Fractures / Ed: by DiA. Wiss. 2nd Ed; - Eippincott: Williams an&Wilkins; 2006. -P: 67-791

117. Roukoz S.,. Naccache N., Sleilaty G. The role of the musculocutaneus and radial* nerves in elbow flexion and forearm supination: a biomechanical study // J. Hand Surgery. 2008. - Vol. 33E, № 2. - P. 201-204.

118. Ruedi T., von Hochstetter A.H.G., Schlumpf. R. Surgical^ approaches for internal fixation // Margo Anterior. 1999: - № 3. .--Pi 3-6.

119. Safran M.R. Nerve Injury About the Shoulder in Athletes, Part 1 // Am J Sports Med. 2004. -Vol. 32, #31-P: 803-819.

120. Sanders J.O., Rockwood C.A. Jr., Curtis R.J. Fractures and dislocations of humerus shaft and shoulder // Fractures in Children. N. Y., London, Hagers-town: LB: Eippincott Company. - 1996. - P. 905 119.

121. Sauerbier M., Giessler G.A. Lateral Arm Flap for Hand and' Wrist Coverage / Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Soft Tissue Surgery. Ed.: Moran S.L.; W.P.Cooney. Lippincott Williams and Wilkins, 2009. - P. 179-189.

122. Schemitsch E.H., Bhandari M. Fractures of the Humeral Shaft / Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction / ed. B.D. Browner 3rd ed. - Elsevier Science, 2003.- P. 1481-1511.

123. Simon R.R., Sherman S.C., Koenigsknecht S.J. Emergency Orthopedics: The Extremities, 5th ed; , N.Y.: McGraw-Hill; 2006. - P. 264-320;

124. Stanley D., Conolly W.B. Iatrogenic injection injuries of the hand and upper limb // J. Hand Surgery. 1992. - Vol. 17B, № 3. - P. 442-446.

125. Steinmann S.P;, Csuja G. Nerve Injuries About the Shoulder / Adult Reconstruction; ed. Berry, S.P. Steinmann. Lippincott Williams and Wilkins, 2007. - P; 284-291,

126. Sural nerve autografts for high radial nerve injury with nine centimeter or greater defects / Y.H. Lee, M.S. Chung, H.S. Gong et al. // Hand Surgery. -2006: Vol. 33A, № 1. - P. 83-86.

127. Surgical anatomy of the radial nerve at the* elbow / M. Artico, S. Telera, C. Tiengo, C. Stecco, V. Macchi et al. // Surg Radiol Anat. 2009. - Vol. 31. - P. 101-106.

128. Thakur A.J. The elements of fracture fixation — Churchill Livingstone, 1997. — 188 p.

129. The epidemiology of traumatic humeral shaft fractures in Taiwan / T.C. Chao, C.J.Hsu, T.C. Chao, J.C. Chung, W.Y. Chou, C.J. Hsu // International Orthopaedics. 2009. - Vol. 33. - P. 463 -467.

130. The Radial Nerve in the Brachium: An Anatomic Study in Human Cadavers / Carlan D., Pratt J.J., Patterson M.M., Weiland A.J., Boyer M.I. Gelberman< R.H.//J. Hand Surgery.- 2007. Vol. 32, № 8. - P. 1177-1182.

131. The relation of sulcus nervi radialis with the fracture line of humerus fracture and radial nerve injury / H. Ozden, A. Demir, G. Guven, Z. Yildiz, A. Turgut, et al. // Surg Radiol Anat. 2009. - Vol. 31.-P. 283-287.

132. The two locations of ganglions causing radial nerve palsy / H. Yamazaki, H. Kato, Y. Hata, N. Murakami, S. Saitoh // J. Hand Surgery. 2007. - Vol. 32E, №3.-P. 341-345.

133. Treatment of humeral shaft nonunion by external fixation: a valuable option / A.A. Martinez, A. Herrera, J.M. Pérez, J. Cuenca, J. Martinez // J Orthop Sci. -2001.- Vol. 6.-P. 238-241.

134. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures // J. Bone Joint Surgery. 1998. - Vol. 80B, N 2. - P. 249253.

135. Ultrasonographic Appearance of Supinator Syndrome / G. Bodner, C. Harpf, R. Meirer, A. Gardetto, P. Kovacs, H. Gruber // J. Ultrasound Med. 2002. -Vol. 21.-P. 1289-1293.

136. Van Sint Jan S., Nguyen Van D., Rooze M. QuantiWed relationships of the radial nerve with the radial groove and selected humeral landmarks // Surg Radiol Anat. 2008. - Vol. 30. - P.627-631.

137. Webster M.H.C., Souter D.S. Practical guide to free tissue transfer. Butterworth, 1986. - P. 48-59.

138. Whitson R.O. Relation of the radial nerve to the shaft of the humerus // J. Bone Joint Surgery. 1954. - Vol. 36A, N 1. - P. 85-88.

139. Wilbourn A.J. Iatrogenic nerve injuries // Neurol. Clin. 1998. - Vol. 16. - P. 55 -82.

140. Wiss D.A. What's New in Orthopaedic Trauma // J. Bone Joint Surgery. -2002. Vol. 84A. - P. 2111-2119.

141. Wolff K.D., Holzle F. Rasing of microvascular flaps. Springer, 2005. - 1801. P

142. Zuckerman J.D., Koval K.J. Fracture of the Shaft of the humerus / Rockwood and Green's Fractures. N. Y., London, Hagerstown: J.B. Lippincott Company, 1996.-P.1025-1053.