Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием "Мезогель" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дубонос, Александр Анатольевич

• Дубонос, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубонос, Александр Анатольевич

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1. Факторы риска развития спаек брюшной полости.

1.2. Механизмы спайкообразования.

1.3. Профилактика образования спаек брюшной полости.

1.4. Профилактика спайкообразования путем введения средств барьерного действия.

1.5. Прогнозирование развития спайкообразования брюшной полости.

Глава II Материалы и методы исследования.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Клинические исследования.

Глава III Результаты экспериментальных исследований.

3.1. Макроскопическая оценка спаечного процесса.

3.2. Гистологические исследования.

Глава IV Результаты клинических исследований.

4.1. Результаты первичной профилактики.

4.1.1. Оценка интоксикационного синдрома.

4.1.2. Динамика болевого синдрома.

4.1.3. Результаты УЗИ.

4.1.4. Результаты отдаленного послеоперационного периода.

4.2. Результаты вторичной профилактики.

4.2.1. Оценка интоксикационного синдрома.

4.2.2. Оценка болевого синдрома.

4.2.3. Динамика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

4.2.4. Результаты отдаленного послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием "Мезогель"»

Актуальность.

По данным Международного общества изучения спаек (International Adhesion Society), послеоперационный спаечный процесс в брюшной полости является самым частым осложнением абдоминальных хирургических вмешательств. По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, у 50% из которых развивается острая кишечная непроходимость с послеоперационной летальностью от 10 до 15 % [3, 4, 26, 28].

По поводу спаечной непроходимости выполняется 3,3% экстренных операций от общего числа лапаротомий [123].

Общепризнанного и надежного средства профилактики спайкообразования , как указывают многие авторы, в настоящее время нет.

Болезнь поражает преимущественно молодой, трудоспособный возраст. Отмечается низкая эффективность как консервативного, так и хирургического лечения, высокий процент рецидивов спаечного процесса [57, 65].

По данным литературы, после первой лапаротомии спайки развиваются в 12,4 - 20,5% случаев, а после третьей - в 84 - 96% [74, 130]. Борьба с патологическим спайко образованием, влекущим за собой спаечную болезнь, проблема биологическая, и в настоящее время намечаются лишь перспективы ее разрешения.

Предметом дискуссии является прогнозирование развития послеоперационного спайкообразования в брюшной полости. В литературе имеются единичные сообщения о влиянии повышенной продукции оксипролина и гидроксипролина, феномена быстрого ацетилирования на гиперпродукцию соединительной ткани [55, 58, 80], однако эти способы прогнозирования развития спайкообразования однофакторные, требуют специального оборудования и реактивов, трудно доступные практическому здравоохранению.

В основе патогенеза избыточного спайкообразования лежит прорастание соединительной тканью фибрина — «склеивание поверхности органов брюшной полости». Одним из современных направлений профилактики являются средства, обладающие барьерным действием, способные разобщать десерозированные поверхности- на время, необходимое для их ремезотелизации, наиболее популярным из которых является 8ергай1т, выпускаемый за рубежом [93, 97, 129, 133]. Единственным отечественным антиспаечным средством барьерного действия, разрешенным для клинического применения, является средство «Мезогель» производства ООО «Линтекс» (Санкт- Петербург). Единичные работы по изучению его эффективности для предупреждения рецидива острой спаечной кишечной непроходимости недостаточно убедительно доказывают целесообразность его применения в клинической практике, так как основаны на небольшом количестве экспериментальных исследований [41,91].

Таким образом, актуальность проблемы и необходимость дальнейших исследований в этой области очевидны.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных заболеваниями органов брюшной полости путем разработки показаний и технологии проведения первичной и вторичной профилактики спайкообразования.

Задачи исследования.

1. Изучить эффективность применения натриевой соли геля карбоксиметилцеллюлозы для первичной профилактики спайкообразования брюшной полости в эксперименте.

2. Исследовать эффективность использования геля карбоксиметилцеллюлозы для вторичной профилактики спаечной болезни в эксперименте.

3. Разработать способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций.

4. Представить клиническую и ультразвуковую оценку течения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов у больных острым флегмонозным аппендицитом после введения противоспаечного геля.

5. Разработать новую технологию проведения профилактики рецидива острой спаечной кишечной непроходимости путем введения в брюшную полость геля карбоксиметилцеллюлозы.

6. Определить влияние новой технологии профилактики на проявление системного эндотоксикоза, моторно-эвакуаторной функции кишечника в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленном - на качество жизни больных.

Научная новизна.

Впервые представлено экспериментальное обоснование применения геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спайкообразования.

Разработан способ прогнозирования развития острой спаечной болезни и показания к ее профилактике после операций (патент № 2336025 от 20.10.2008). Установлено прямое позитивное влияние превентивного введения геля у больных во время абдоминальных операций на течение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов. Применение геля у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью позволяет снизить уровень эндотоксикоза и улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника в ближайшем послеоперационном периоде, а в отдаленном периоде - улучшить качество жизни.

Практическая значимость.

Разработанный способ прогнозирования развития спайкообразования брюшной полости позволяет определить показания к ее профилактике во время операции и предупредить развитие послеоперационного спайкообразования.

Технология профилактики ОКН путем введения гелей карбоксиметилцеллюлозы на завершающем этапе операции не требует создания дополнительных конструкций, удобна в техническом исполнении, не вызывает специфических осложнений и улучшает результаты лечения в ближайшем послеоперационном периоде и качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Реализация работы

Полученные данные использованы в научно-исследовательской работе и учебном процессе на кафедрах общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии КГМУ. Полученные результаты внедрены в практику хирургических отделений МУЗ ГКБ СМП г. Курска.

Результаты исследований легли в основу изобретения «Прогнозирование развития спаечной болезни» (патент № 2336025 от 20.10.2008), а также трех рационализаторских предложений.

Положения выносимые на защиту:

1. Мезогель снижает послеоперационное спайкообразование в условиях экспериментального моделирования спаечного процесса.

2. Разработанный способ прогнозирования развития СББП позволяет объективно определить показания к ее профилактике во время абдоминальных операций.

3. Применение мезогеля у больных при первичных вмешательствах на брюшной полости предупреждает развитие спаечного процесса.

4. Применение мезогеля во время операций по поводу спаечной кишечной непроходимости в клинике улучшает течение раннего послеоперационного периода и повышает качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Апробация работы

Материалы работы доложены на конференции молодых ученых КГМУ (г. Курск, 2008 г.), пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия», межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научной конференции (г.Курск, 2007г.), • заседании хирургического общества(г.Курск 2008г.) . Публикации.

По теме работы опубликовано 10 научных статей, в том числе 2 статьи в журналах, определенных ВАК. Оформлено 1 изобретение, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. , '

Диссертация написана на русском языке, изложена на 129-и страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 85 отечественных и 61 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 25 рисунками, включающими диаграммы, макро и микрофотографии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дубонос, Александр Анатольевич

Выводы.

1. При использовании противоспаечного средства «Мезогель» для проведении первичной профилактики спаечной болезни в эксперименте выраженность спаечного процесса в брюшной полости была в 7,3 раза ниже, чем у животных без первичной профилактики, и в 3,2 раза ниже, чем при введении раствора полиглюкина в брюшную полость.

2. Во время вторичной профилактики спаечного процесса брюшной полости в экспериментальных условиях натриевая соль геля карбоксиметилцеллюлозы снижает спаечный процесс в 5,9 раз по сравнению с животными без проведения вторичной профилактики и в 3,0 раза по сравнению с раствором полиглюкина, введенным в брюшную полость.

3. Разработанный способ прогнозирования спаечной болезни у больных потогенетически обоснован, позволяет быстро и надежно оценить степень вероятности развития спаечного процесса в брюшной полости по наличию факторов риска, оцененных в баллах, определить показания к проведению профилактики спайкообразования во время операции на основании количества баллов у конкретного пациента.

4. Применение противоспаечного геля во время операции у пациентов с острым флегмонозным аппендицитом в 2 раза снижает спайко образование в брюшной полости, не оказывает статистически достоверного влияния на болевой, интоксикационный синдромы и качество жизни в послеоперационном периоде.

5. Разработанная технология вторичной профилактики спаечной болезни путем интраоперационного введения в брюшную полость мезогеля больным ОСКН потогенетически обоснована, не требует применения специальных конструкций, проста в техническом исполнении, не вызывает специфических осложнений и легко осуществима в повседневной практике общехирургических отделений.

6. Введение мезогеля во время операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости снижает системный эндотоксикоз в 2,1 раза, выраженность болевого синдрома в 3,3 раза, улучшает моторно-эвакуаторную функцию кишечника в 2,4 раза в ближайшем послеоперационном периоде, а в отдаленном периоде повышает физический компонент качества жизни в 1,3 раза, отличные результаты лечения - на 23,3%, хорошие - на 10%, позволяет избежать рецидива заболевания. I

Практические рекомендации.

1. При проведении операций на органах брюшной полости необходимо прогнозировать риск развития спаечной болезни и определять показания для ее первичной и вторичной профилактики путем применения разработанного нами способа прогнозирования развития спаечной болезни, основанного на количественной оценке факторов риска.

2. При сумме балов от 0 до 28 пациентам не требуется проведение специальной профилактики, больным с количеством балов от 29 до 59 желательно проведение профилактики спаечной болезни, при сумме балов от 60 до 92 обязательно нужно проводить профилактику СББП.

3. Для проведения первичной профилактики спаечной болезни у пациентов в конце лапаротомии следует ввести в брюшную полость мезогель для предупреждения развития спаечного процесса, из расчета 2,4 мл/кг веса.

4. Во время операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости после рассечения спаек, интубации тонкой кишки, санации и дренирования брюшной полости, для профилактики рецидива спайкообразования следует ввести в брюшную полость мезогель, из расчета 2,4 мл/кг веса.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубонос, Александр Анатольевич, 2009 год

1. Абдихакимов, А.Н. Прогнозирование и профилактика спаечной болезни: автореф. дис.канд. мед. наук / А.Н. Абдихакимов. — Ташкент, 1999. 19с.

2. Абрамов, С.А. К вопросу о внутрибрюшных сращениях / С.А. Абрамов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4. - С. 402-409.

3. Алиев, М.А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М.А. Алиев, Ю.Л. Шальков. Алматы: Бипм, 1996. - 256 с.

4. Бебуришвили, А.Г. Бессимптомные спайки брюшной полости / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, В.А. Воробьев // Эндоскопич. хирургия.2006. Т. 12, №4. - С. 10-14.

5. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, В.А. Воробьев // Хирургия. 2004. -№6. - С. 27-30.

6. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопический адгезиолизис, дополненный минилапаротомией / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, В.В. Мандриков // Эндоскопич. хирургия. 2002. - №2. - С.13.

7. Бебуришвили, А.Г. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении болевой формы острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, В.А. Воробьев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - №2. - С. 38-40.

8. Берелавичус, C.B. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости / C.B. Берелавичус //Эндоскопич. хирургия. 2002. - №5. - С. 47-50.

9. Ю.Блинников, О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / О.И. Блинников, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов // Лапароскопическая хирургия: междунар. конгр. М., 1993. - С.82-87.

10. П.Богданов, А.Е. Острая кишечная непроходимость / А.Е. Богданов, C.B. Силуянов // Неотложная абдоминальная хирургия: справ, пособие для врачей. М.:Триада-х, 2000. - С.281-325.

11. Буров, И.С. Моторно-эвакуаторные нарушения двенадцатиперстной кишки у детей с послеоперационной спаечной болезнью / И.С. Буров; ГОУ ВПО Ив.ГМА Росздрава. Иваново, 2004. - 7с.

12. Н.Воробьев, A.A. Первый опыт использования «Клексана» для профилактики послеоперационных внутрибрюшных спаек / A.A. Воробьев, Е.А. Борисова // Вопр. реконструктив. и пластич. хирургии. — 2002. №2. - С. 33-34.

13. Воробьев, A.A. Послеоперационный спаечный процесс-прогнозирование в эксперименте и в клинике / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили // Вопр. реконструктив. и пластич. хирургии. 2002. -№1. - С. 42-44.

14. Воробьев, A.A. Проблемы и перспективы развития учения о послеоперационных спайках брюшной полости / A.A. Воробьев, C.B. Пронский // Вопр. реконструктив. и пластич. хирургии. 2006. - №4. -С.44-53.

15. Воробьев, A.Ä. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. Волгоград: Издатель, 2001. - 239 с.

16. Глущенко, И.А. Выбор оптимального способа адгезиолизиса / И.А. Глущенко, В.А. Липатов, Е.С. Романова // Материалы 4 Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2003.-С.153.

17. Гребнев, А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребнев, Л.Н. Мягкова, З.А. Лемешко. М.: Медицина, 1994.

18. Джалагания, Б.Т. Спаечная непроходимость кишечника / Б.Т. Джалагания // Вестн. хирургии И. И. Грекова. 2002. - Т.9, № 3. - С.95.

19. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости / В.М. Седов, A.C. Соловейчик, A.M. Лукицкий и др. // Клинич. медицина. 1996. - Т.74, №2. - С.65.

20. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, В.А. Горский и др. // Хирургия. 2001. - №7. - С. 25-29.

21. Дуданов, И.П. Лапароскопия при острой кишечной непроходимости / И.П. Дуданов // Эндоскопич. хирургия. 2005. - Т.11, № 1. - С. 41-47.

22. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость: рук-во для врачей / И.А Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб: Питер, 1999. - 443 с.

23. Жанчевский, P.A. Патогенез и лечение спаек брюшной полости: дис. .д-ра мед. наук/P.A. Жанчевский. 1975. - 276с.

24. Жанчевский, P.A. Спаечная болезнь / P.A. Жанчевский. М.: Медицина, 1989. - 191 с.

25. Жарова, О.Ю. Сальпингоофариты аппендикулярного происхождения у девочек.: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Ю. Жарова. СПб., 1997. -20с.

26. Житнюк, Р.И. Спаечная кишечная непроходимость в свете непосредственных и отдаленных результатов / Р.И. Житнкж // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1975. - Т. 115, №12. - С. 42-50.

27. Захарова, И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: автореф. дис .канд. мед. наук / И.Б. Захарова. М, 1994. -21с.

28. Изменение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у детей с острым аппендицитом / Б.Г. Сафронов, А.Ф. Дронов, В.В. Бакланов и др. // Хирургия. 2005. -№2.-С. 18-20.

29. Комаров, O.A. Прогнозирование развития спаечной болезни у детей: дисканд. мед. наук / O.A. Комаров. — Уфа, 2005.

30. Коновалов, А.К. Особенности оперативной лапароскопии у детей младшего возраста при лечении острой спаечной кишечной непроходимости / А.К. Коновалов, A.B. Сергеев, В.В. Бирюков //Эндоскопич. хирургия. — 2002. №2. - С. 47.

31. Красильников, Д.М. Диагностика и лечение послеоперационной спаечной непроходимости кишечника / Д.М. Красильников // Казан, мед. журн. 1994. - Т.75, №3. - С. 207-210.

32. Кригер, А.Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом / А.Г. Кригер, И.Л.

33. Андрейцев, П.К. Воскресенский // Эндоскопич. хирургия. 2002. - Т.8, №1. - С.41-55.

34. Курыгин, A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология.: Руководство для врачей / A.A. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. -М., 2001. С.111-128.

35. Лапароскопическая хирургия у детей настоящее и будущее / Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Материалы симп. «Лапароскопические операции у детей». — Ярославль, 1996. - С.3-4.

36. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Воронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников, К.А. Дедов // Эндоскопич. хирургия. 1997. - №2. - С.4-12.

37. Липатов, В.А. Моделирование спаечного процесса брюшной полости / В.А. Липатов, Е.В. Кобзарева // Сб. работ 68-й итог. сес. КГМУ и отд-ния медико-биолог. наук Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. Ч. 1. -Курск, 2002. - С. 285-286.

38. Липатов, В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости: дис. канд. мед.наук /В.А. Липатов. Курск, 2004. - 156с.

39. Логинов, A.C. Болезни кишечника: рук-во для врачей / A.C. Логинов, А.И. Парфенов. -М., 2000. 631 с.

40. Магалашвили, Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Д. Магалашвили. М., 1991. - 39с.

41. Магомедов, М.А. Профилактика образования послеоперационных спаек при перитоните: дис. . д-ра мед. наук / М.А. Магомедов. М., 2003.-267 с.

42. Макшаков, И .Я. Профилактика и лечение спаечной болезни / И.Я. Макшаков, А.И. Каппик, A.A. Полынский // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 8. - С. 55-57.

43. Матвеев, H.JI. Внутрибрюшные спайки — недооцененная проблема / Н.Л. Матвеев, Д.Ю. Арутюнян // Эндоскопия, хирургия. 2007. - №5. -С. 60-69.

44. Минаев, С. В. Полиферментная терапия в профилактике спаечного процесса в брюшной полости у детей / С. В. Минаев, Г.Ю. Кнорринг // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - №1. - С. 49-54.

45. Мокряков, И. А. Клинико-функциональная характеристика абдоминального синдрома у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости: автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Мокряков. Иваново, 2006.

46. Нетяга, A.A. Обоснование применения новых синтетических материалов для пластики брюшной стенки: дис. канд. мед. наук / A.A. Нетяга. Курск, 2002. - С. 83-89.

47. Николаева, Е.В. Спаечная болезнь и критерии клинико-эксперементального подхода / Е.В. Николаева // Качество медицинской помощи. 2004. - №1. - С. 8-18.

48. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева и др. Самара, 2005. - 208с.

49. Петров, В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. -М.: Медицина, 1989. 288с.

50. Плечев, В.В. Острая спаечная кишечная непроходимость (проблемы, решения) / В.В. Плечев, С.А. Пашков. Уфа: Башбиомед, 2004. - 280 с.

51. Плечев, В.В. СББ / В.В. Плечев, В.М. Тимербулатов, Р.З. Латыпов. — Уфа, 1999. 349с.

52. Побединский, Н.М. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных / Н.М.Побединский, М.А. Ботвин, А.И. Ищенко // Акушерство и гинекология. 1997. - N 4. - С. 28-29.

53. Попов, JI.A. Лечение спаечной болезни / JI.A. Попов, Т.Н. Мананникова, Е.Ю. Глухов //Эндоскопич. хирургия. 2006. - №6. - С. 36-41.

54. Прогнозирование развития спаечного процесса в брюшной полости по уровню оксипролина в моче / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджешвили, Р.К. Гезгиева, М.П. Лаврешин. Ставрополь, 2007.

55. Прогнозирование развития спаечного процесса в брюшной полости у детей / Г.М. Лукоянова, A.A. Парамонов, A.A. Косых, Г.А. Василенко // Хирургия. 1988. - №7. - С. 128-132.

56. Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии (роль шовных материалов и барьеров) / O.A. Мынбаев, Н.Е. Радченко, Н.И. Кондриков, И.А. Радченко //Акушерство и гинекология. 1995. - №5. -С.37-40.

57. Профилактика осложнений при лапароскопических операциях по поводу острой спаечной кишечной непроходимости / И.Л. Андрейцев, C.B. Берелавичус, В.А. Горский, А.Г. Кригер // Эндоскопич. хирургия . -2002. № 2. - С. 10.

58. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (обзор зарубежной литаратуры) / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, Е.Е. Писарева и др. // Хирургия. 1998. - №3. - С. 65-67.

59. Прутовых, H.H. Иммунологические и биохимические аспекты формирования спаечной болезни у детей / H.H. Прутовых, Н.Д. Панасенкова, С.А. Архипов // Детская хирургия. — 2002. №3. - С. 2933.

60. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита / Б.Т. Гулямов, Ш.К. Атаджанов, А.Т. Эрметов и др. // Бюл. ассоциации врачей Узбекистана. 2004. - №3. - С. 145-148.

61. Рубцов, О.Ю. Новый подход в предупреждении спайкообразования брюшной полости / О.Ю. Рубцов, А.П. Власова // Третий конгр. ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: материалы конгр. М., 2001. - С.51-52.

62. Салимов, Ш.Т. Лечение послеоперационной спаечной болезни у детей / Ш.Т. Салимов, Г.С. Адалова, Э.А. Бердиев // Детская хирургия. -2006.-№4.-С. 15-17.

63. Свинобой, H.H. Оперативная лапароскопия в лечении спаечной болезни у детей / H.H. Свинобой, Л.Н. Лазарева // Мед. сестра. — 2004. -№2.-С. 9-10.

64. Скрябин, К.Г. Хитин и хитозан: получение, свойства и применение / К.Г. Скрябин, Г.А. Вихорева, В.П. Варламов. М.: Наука 2002. - 303с.

65. Смирнова, А.Е. Эффективность применения лонгидазы в терапии спаечного процесса на фоне хронического воспаления внутренних половых органов / А.Е. Смирнова // Фармотека. 2006. - №14. - С. 6771.

66. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов, P.C. Парфентьев. Киев: Здоровья, 2001.- С. 202204.

67. Спаечная болезнь брюшины / А.Г. Бебуришвили, В.А. Воробьев, И.В. Михин, И.С. Попова // Эндоскопич. хирургия. 2003. - Т.№1. - С.51-63.

68. Тимофеев, М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. канд.мед.наук / М.Е. Тимофеев. М., 2000. - 26с.

69. Томашев, П.Н. Комбинированная имунокоррекция в комплексном лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью // Автореф. дис. канд. мед. наук / П.Н. Томашев. М., 2007. - 187с.

70. Федоров, В.Д. Хирургическая «эпидемиология» образования спаек в брюшной полости / В.Д. Федоров, В.А. Кубышкин, А.И. Козлов // Хирургия. 2004. - №6. - С.50-53.

71. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М., 1998. - С. 338-341.

72. Филенко, Б.П. Возможности лечения и профилактики острой спаечной кишечной непроходимости: дис. канд. мед. наук / Б.П. Филенко. -М., 2000. 190с.

73. Филенко, Б.П. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии / Б.П. Филенко, К.Н. Сазонов, А.Г. Мирошнеченко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. - №2. - С. 73-77.

74. Фомченко, А.И. Опыт эндоскопического лечения синдрома припаянного сальника / К.Н. Сазонов, А.Г. Мирошнеченко // Материалы симп. «Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии». -М., 1994. -С.37.

75. Хорошилова, И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е. Хорошилова. СПб., 2000. - 376с.

76. Чухриенко, Д.П. Спаечная болезнь / Д.П. Чухриенко, И.С. Белый, В.А. Бондаренко. Киев: Здоровья, 1972. - С.215.

77. Шаполеев. В.В. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости / В.В. Шаполеев, Н.Г. Корнилов // Хирургия. 2005. -№4.-С. 31-32.

78. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости / А.Ю. Моисеев, А.И. Данилов, Д.Л. Долгов, A.M. Шулутко // Хирургия. -1994.-С. 32-34.

79. Шипуло, М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М.Г. Шипуло. Кн.1. - М.,1995. - 240с.

80. A novel approach to reducing postoperative intraperitoneal adhesions through the inhibition of insulinlike growth factor I activity / M.L. Gimbel, D. Chelius, Т.К. Hunt, E.M. Spenser // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136, №3. - P. 311-317.

81. Adhesion formation can be reduced by the suppresion of transforming growth factor-beta 1 activity / N. Fukui, T. Tashiro, H. Hiraoka et al. // J. Orthop. Res.-2000.-Vol. 18, N2.-P. 212-219.

82. Adhesions from flexor tendon surgeri: an animal study comparing syrgical technigues /1. Hatano, A. Suga, E. Diao et al. // J. Hand. Surg. -2000. Vol. 25,N2.-P. 252-259.

83. A1-Mulhim, A.A. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction. Experience from a Saudi teaching hospital / A.A. Al-Mulhim // Surg. Endosc. 2000. - Vol. 14, N2.-C. 157-160.

84. Arion, H. Carboxymetilcelluse hydrogel-filled breast implants. Our experience in 15 years / H. Arion Ann // Chir. Plast. Esthet. 2001. - Vol. 46, Nl.-C. 55-59.

85. Baptista, M.L. Seprafilm reduces adhesions to polypropylene mesh / M.L. Baptista, M.E. Bonsack // Surgeri. 2000. - Vol. 128, N1. - P. 86-92. 92

86. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility / C. Farguhar, P. Vandekerckhove, A. Watson et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2.

87. Bergstrom, M. CO2 promotes plasminogen activator inhibitor type 1 expression in human mesothelial cell / M. Bergstrom, P. Falk, L. Holmdahl //Surg. Endosc.-2003.-Vol. 17, N11.-P. 1818-1822.

88. Chen, Y. Surgical adhesions: evidence for adsorption of surfactant to peritoneal mesothelium / Y. Chen, B.A. Hills, N. Z. Aust // J. Surg. 2000. -Vol.70, N6.-P. 443-447.

89. Cherini, N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication / N.Cherini // Journal and Virtual Libraiy. 2002. -Vol.7.-P. 91-115.

90. Claus, C. Acute hemoperitoneum caused by rubture of omentum adhesions after running / C. Claus, B. Vfjerus // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, №4. -P. 413.

91. Coleman, M.G. Impact of precvious surgery on time taken for incisions and division of adhesisions during laparotomy / M.G. Coleman, A.D. McLain, B.J. Moran // Br J Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 1297-1299.

92. Cubukcu, A. MitomycinC-prevents reformation of intra-abdominal adhesions after adhesiolysis / A. Cubukcu, A. Alponat, N.N. Gonullu // Surgeri. 2002. - Vol. 131, №1. - P 81-84.

93. Demonstrating the clinical and cost effectiveness of adhesion reduction strategies / M.S. Wilson, D. Menzies, A.D. Knight, A.M. Crowe // Colorectal Dis. 2002. - Vol. 4, N5. - P. 355-360.

94. Development of novel glucose polymer solution (icodextrin) for adhesion: pre-clinical studes / S.J.S. Verco, E.M. Peers, C.B. Brown et al. //Hum Reprod.-2000.-Vol. 15.-P. 1764-1772.

95. Diamond, M.P. Use of the PRO ACT System for reduction of postsurgical peritoneal adhesions / M.P. Diamond, K. Stecco, A.J. Paulson // Fertil. Steril. 2003. - Vol. 79, №1. - p. 198-202.

96. Differential exspresion of TGF- betal and TGF-beta3 in serosal tissues of human intraperitoneal organs and peritoneal adhesions / N. Chegini, K. Kotseos, Y. Zhao et al. // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, №6. - P. 12911300.

97. DiZerega, G.S. Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation / G.S. DiZerega, J.D. Campeau // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 7, N6. - P. 547-555.

98. Effect of sodium carboxymethylcellulose and methylprednisolone on the healing of jejunal anastomoses in rats / A.A. Sousa, A. Petroianu, N. V. Trapiello et al. // Braz J. Med. Biol. Res. 2001. - Vol. 34, N4. - P. 519523.

99. Effects of diphenhydramine HCl and metylprednisolone in the prevention of abdominal adhesions / F.M. Avsar, M. Sahin, F. Aksou et al. // Amer J. Surg. 2001. - Vol. 181, №6. - P. 512-515.

100. Effects of fine different barrier materials on postsurgical adhesion formation in the rat / B.W. Hellebrekers, G.C.M. Trimbos-Kemper, C.A. Van Blitterswijk et al. // Human. Reproduction. 2000. - Vol. 15, N6. - P. 1358-1363.

101. Effects of hyaluronic acid-carboxymethylcellulose antiadhesion barrier on ischemic colonic anastomosis: an experimental study /B. Ekci, N. Sakogli, H. Balci et al. // Dis. Colon. Rectum.- 2003. Vol. 46, N4. - P. 529-534.

102. Elwen, R.J. Stability of cefepime in icodextrin peritoneal dialysis solution / RJ. Elwen, L.R.Volino, R.F. Frye // Ann Pharmacother. 2004. - Vol.38, Nl.-P. 2041-2044.

103. Evaluation of resorbable barriers for preventing surgical adhesions / P.B. Arnold, C.W. Green, P.A. Foresman, G.T. Rodeheaver // Fertil. Steril. -2000.-Vol. 73, Nl.-P. 157-161.

104. Expression of matrix metalloproteinase (MMP-1) and tissue inhibitor of . MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions / N. Chegini,

105. K. Kotseos, Y. Zhao et al. // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 76, №6. - P. 12121219.

106. Fewer adhesions inhesions induced by laparoscopic surgery? / C.N. Gutt, T. Oniu, P. Schemmer et al. // Surg Endosc.- 2004. Vol. 18. - P. 898-906.

107. Fluid dynamics in man of an intraperitoneal drug delivery solution: 4% icodextrin / K. Hosie, J.A. Gilbert, D. Kerr et al. // Drug Devil. 2001. -Vol. 8,Nl.-P. 9-12.

108. Ford, J. Long-term follow up of pain and quality of life scores after laparoscopic adhesiolysis / J. Ford, J. English, T. Giannopoulos // Reviews in Gynaecological Practice. 2003. — Vol. 3, N1.

109. Hay, W.P. One percent sodium carboxymethylcellulose prevents experimentally induced abdominal adhesions in horses / W.P. Hay //Vet. Surg. 2001. - Vol. 30, N3. - P. 223-227.

110. Icodextrin reduces postoperative adhesion formation in rats without affecting peritoneal metastasis / P. van den Toi, S. Ten Raa, H. van Grevenstein et al. // Surgery. 2005. - Vol. 137. - P. 348-354.

111. Interleukin-1 receptor antagonist polymorphism in women with peritoneal adhesions / F. Wieser, C. Tempfer, G. Schneeberger et al. // BJOG.- 2002. -Vol.109, Nl.-P. 1298-1300.

112. Johns, D.A. Initial feasibility study of a sprayable hydrogel adhesion barrier system in patients undergoing laparoscopic ovarian surgery / D.A. Johns, R. Ferland // Fetril Steril. 2002. - Vol. 77. - P. S21-S22.

113. Lower, A.M. The impast of adhesions on hospital readmissions over ten eyars after 8849 open gynaeocological operations: anassessment from the Surgical and Clinical Adhesions Research Study / A.M. Lower // B.J.O.G. -2000.-Vol. 107,N7.-P. 855-862.

114. Menzies, D. Use of icodextrin 4% solution in the prevention of adhesion formation following general surgery: from the multicentre ARIEL Registry / D. Menzies, M.H. Pascual, M.K Walz // Ann R Coll. Surg. Engl. 2006. -Vol.88,N4.-P. 375-382.

115. Metabolic regulation of collagen I in fibroblasts isolated from normal peritoneum and adhesions by dichloroacetic acid / M.P. ArDiamond, E.A. El-Hammady, R. Wang, G. Saed // Amer J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187, №6. - P.1456-1460.

116. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy / A.A. van der Krabben, F.R. Dijkstra, M. Nieuwenhuijzen et al. // Br J Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 467-471.

117. Neufang, T. Laparoscopy in acute small-bowel obstruction / T. Neufang, H. Becker // Der. Chirurg. 2000. - Vol. 5. - P. 518-523.

118. Nornoo, A.O. Stability of vancomycin in icodextrin peritoneal dialysis solution / A.O. Nornoo, R.J. Elwell // Ann Pharmacother. 2006. - Vol.40, N11.-P. 1950-1954.

119. Pathologic guiz cace. Abdominal mass with adhesions / T.J. Gluckman, M. Li-Cheng-Wu, M.R. Pins, S. Johnson // Arch. Path. Lab. Med. 2000. - Vol. 124, №6. -P. 915-916.

120. Peritoneal adhesions: ethiology, pathophysioligy, and clinical significance. Recent advances in prevention and management / T. Liakakos, N. Thomakos, P.M. Fine et al. // Dig Surg. 2001. - Vol. 18. - P. 260-273. 126

121. Post, S. Operative theraoy for the small-bowel ileus: abandoned, tried and true, and current technigues / S. Post, K.L. Schuster // Der. Chirurg. 2000. -Vol. 5.-P. 524-531.

122. Postoperative adhesion prevention with an oxidized regenerated cellulose adhesion barrier in infertile women / T. Sawada, H. Nishizawa, E. Nishio, M. Kadowaki // J. Reprod. Med. 2000. - Vol. 45, N5. - P. 387-389.

123. Prevention of adhesions to polypropylene mesh in a traumatized bowel model / R.C. Dinsmore, W.C. Calton, S.B. Harvey, M.W. Blaney // J. Amer. Coll. Surg. -2000. Vol. 191, №2.-P. 131-136.

124. Prospective, randomized, multicentre, controlled study of the safety of Seprafilm adhesion barrier in abdominopelvic surgery / D.E. Beck, Z. Cohen, J.W. Flechman et al. // Dis Colon Rectum. 2003. - Vol. 46. - P. 1310-1319.

125. Reduction of post-surgical adhesions with ferric hualuronate gel: a European study / P. Lundorff, H. van Geldorp, S.E. Tronstad // Human Reproduction.-2001.-Vol. 16, N9.-P. 1982-1988.

126. Rogers, K.E. Effect of intraperitoneal 4% icodextrin soution on the healing of bowel anastomoses and laparotomy incisions in rabbits / K.E. Rogers, SJ.S. Verco, G.S. diZerega // Colorectal Dis. 2003. - Vol. 5, N4. - P. 324330.

127. Role of a hyaluronate-based membrane in the prevention of peritonitis-induced adhesions / A.M. Ghellai, A.F. Stucchi, D.J. Lynch et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. - Vol. 4, N3. - P. 310.

128. Role of plasminogen activators in peritoneal adhesion formation / H. Sulaiman, L. Dawson, G.J. Laurent et al. // Biochem. Soc. Trans. 2002. -Vol. 30, №2. - P. 126-131.

129. Sarli, L. The value of laparoscopy in the diagnosis and therapy of volin-string like perihepatic nonpostoperative adhesions / L. Sarli, F. Villa, D.R. Iusco // Surg. Endosc. 2001. - Vol 15, №3. - P. 323.

130. Short-term effect of surgical trauma on rat perironeal fibrinolytic activity and its role in adhesion formation / B.W. Hellebrekes, G.C. Trimbos-Kemper, E.A. Bakkum et al. // Thromb. Haemost. 2000. - Vol. 84, N5. -P. 76-81.

131. Technigue of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions / B. Sigel, R.M. Golub, L.A. Loiacono et al. // Surg Endosc. -1991.-Vol. 5.-P. 161-165.

132. The effect of octreotide on postoperative adhesion formation / A. Baykal, A. Ozdemir, N. Renda et al. // Can. I. Surg. 2000. - Vol. 43, N1. - P. 4347.

133. The effectiveness of systemic antibiotics in preventing postoperative, intraabdominal adhesions in an animal model / M. Oncel, N. Kurt, F.H. Remzi et al. // J. surg. Res. 2001. - Vol. 101, №1. - P.52-55.

134. TNP-470 inhibits intraabdominal adhesion formation / S.C. Chiang, C.H. Cheng, K.S. Moulton et al. // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, N2. - P. 189-196.

135. Trew, G. Consensus in adhesion reduction management / G. Trew // Obstet Gynaecol. 2004. - Vol. 6, N.2.

136. Tulandi, T. Introduction-prevention of adhesion formation the journey conteneus / T. Tulandi // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 7, N6. - P. 545-546.

137. Use of fibrinolitic agents in the prevention of postoperative adhesion formation / B.W. Hellebbrekers, T.C. Trimbos-Kemper, J.B. Trimbos et al. // Fertil. Steril. 2000. - Vol. 74, N2. - P. 203-212.