Профилактика спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Вязьмина, Ксения Юрьевна

• Вязьмина, Ксения Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вязьмина, Ксения Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Показания м особенности гинекологических операций, частота спаечного процесса после миомэктомии

1.2. Клиническое проявление послеоперационных спаек у гинекологических- больных

1.3. Современное представление об этиологии и патогенезе послеоперационных спаек брюшной полости и малого таза

1.4. Способы профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости и малого таза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ-ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОСПАЕЧЫЫХ СРЕДСТВ У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ

5.1. Оценка безопасности применения противоспаечных средств

5.2. Результаты гистеросальпингографии у пациенток перенесших миомэктомию с применением противоспаечных средств и без них

5.3. Оценка репродуктивной функции пациенток в послеоперационном периоде

5.4. Оценка эффективности противоспаечных средств при повторном оперативном вмешательстве

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста после миомэктомии»

Актуальность проблемы

Миома матки - это наиболее часто встречающаяся солидная опухоль органов таза, которая возникает у 20-25% женщин до ЗОлет [68] и у 30% женщин в возрасте старше 30-50 лет [64, 94]. Отсутствие обоснованных методов воздействия на этиопатогенетические механизмы данной патологии нехирургическим путем обусловливает приоритет хирургических методов в ее лечении. Учитывая тот факт, что большинство пациенток с миомой матки -женщины репродуктивного возраста, нередко с нереализованной генеративной функцией, страдающие бесплодием, невынашиванием беременности, основой их оперативного лечения являются реконструктивно-пластические операции на матке.

По данным зарубежной и отечественной литературы частота образования спаек после операций на органах брюшной полости и малого таза варьирует в широких пределах. Она составляет 55 - 95% и зависит от характера оперативного вмешательства, операционного доступа, метода и технических средств профилактики [155, 58, 11, 14, 138]. Так, после лапароскопического удаления единичных миоматозных узлов спайки образуются у 82,1% пациенток; а после удаления множественных - у 96% [152]. При проведении контрольной лапароскопии у всех пациенток, перенесших миомэктомию с использованием С02-лазера, были обнаружены послеоперационные спайки [138].

Уменьшение до минимума повреждений брюшины составляет основу современных хирургических и микрохирургических методов, а также является наиболее важным компонентом комплекса мер по профилактике и предотвращению образования спаек после хирургических операций. Однако, несмотря на строгое соблюдение этих принципов, травма серозной оболочки неизбежна, что приводит к. образованию спаек. Их образование после операций на органах брюшной полости является важной причиной послеоперационной непроходимости кишечника, бесплодия и хронических тазовых болей [133].

С целью4 профилактики процесса спайкообразования были предложены и апробированы многочисленные лекарственные средства, барьеры и растворы, которые различаются механизмом действия, способом применения и эффективностью [133, 80, 106, 118].

По проблемепрофилактики образования послеоперационных сращений в мире работают многие специалисты и группы исследователей, однако в настоящее время отсутствует препарат, эффективность которого в предотвращении образования спаек была бы однозначно доказана в рандомизированных клинических испытаниях, что диктует необходимость проведения исследований в данном направлении.

За последние 2-3 года появились сообщения об успешном.использовании современных противоспаечных средств на основе метилцеллюлозы. Отечественными-производителями в качестве противоспаечного средства был предложен препарат «Мезогель» - 3% гель метилцеллюлозы.водорастворимой. В опытах на животных (доклинические исследования) и при применении на людях (клинические исследования) установлено; что метилцеллюлоза нетоксична даже при длительном введении и не влияет на иммунологическую--реактивность организма [110, 56, 104, 21]. Результаты микробиологических исследований показали, что гель метилцеллюлозы не способствует росту и размножению микроорганизмов [34].

В качестве противоспаечного средства нами предложена* антиадгезивная смесь, состоящая из полиглюкина, гепарина и дексаметазона. Данная' смесь сочетает в себе противоспаечный эффект полиглюкина, основанный на гидрофлотации, действие гепарина, влияющего на гуморальное звено адгезиогенеза и действие дексаметазона, повышающего активность коллагеназы и распад новообразованного коллагена.

Однако, несмотря на применение как эндоскопической, эндовидеохирургической техники, так и других новых методов оперативных вмешательств, частота образования послеоперационных спаек остается высокой, что и определяет большую актуальность этой проблемы в реконструктивной гинекологии. Поэтому наше исследование посвящено применению малоинвазивных методов хирургического1 лечения в гинекологии и интраоперационного введения фармакологических средств, препятствующих развитию спаечного процесса брюшной полости и малого таза. Цель - улучшить методы профилактики и результаты лечения спаечного процесса после операций по поводу миомы, матки у женщин репродуктивного возраста путем применения антиадгезивных средств. Задачи-исследования:,

1. Выявить основные факторы, способствующие образованию спаечного процесса;

2. Оценить эффективность применения» современных противоспаечных средств у пациенток перенесших миомэктомию;

3. Оценить безопасность использования противоспаечных средств;

4. Изучить, частоту' развития трубно-перитонеального бесплодия у женщин* репродуктивного' возраста после миомэктомии* с применением противоспаечных средств и без них.

5. Сравнить^ качество* жизни» в- отдаленном послеоперационном- периоде у больных перенесших миомэктомию с применением* противоспаечныххредств.и без них;

Научнаяшовизна<исследования.

Впервые проведено сравнение эффективности и безопасности противоспаечных средств' у пациенток после миомэктомии. Определены особенности течения послеоперационного периода при- использовании* антиандгезивной» смеси и препарата «Мезогель».

В комплексное обследование больных, перенесших миомэктомию,. впервые включена оценка качества жизни и выявлены изменения в шкалах оценки физического компонента здоровья. Впервые для оценки безопасности применения противоспаечных средств, включена оценка адаптационных-реакций организма.

Практическая значимость.

Применение антиадгезивной смеси и препарата «Мезогель» у пациенток перенесших миомэктомию, позволяет снизить частоту послеоперационного спайкобразования, улучшить отдаленные результаты лечения и повысить качество жизни пациенток после миомэктомии. Изученные противоспаечные средства отличает простота в использовании и доступность. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основными факторами спайкообразования являются инфекции передающиеся половым путем и острый, особенно гнойный сальпингоофорит, пельвиоперитонит. А также оперативные вмешательства на яичниках и маточных трубах.

2. Применение антиадгезивной смеси и препарата «Мезогель» в комплексе с хирургическим лечением пациенток репродуктивного возраста позволяет минимизировать спаечный процесс после операции, улучшить результаты лечения и восстановления фертильности.

3. Частота трубно-перитонеального бесплодия после миомэктомии с применением противоспаеных средств ниже, чем при оперативном вмешательстве без профилактики спаечной болезни.

4. Качество жизни достоверно выше у пациенток, которым проводилась противоспаечная терапия антиадгезивной смесью и препаратом «Мезогель».

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты, полученные при выполнении работы, внедрены в практическую работу в гинекологическом отделении ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Росздрава» и в учебный процесс на кафедре женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертации были изложены в материалах научно-практической конференции «Перспективы развития малоинвазивной хирургии и гинекологии» (г. Тверь, 2007), на заседании кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им Н.И.Пирогова» (г.Москва, 2010), межкафедральном совещании Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им Н.И.Пирогова» (г.Москва, 2010).

Публикация материалов исследования

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы (в том числе — 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК), в которых отражены основные положения проведенного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы и иллюстрирована 15 рисунками и 20 таблицами. Библиографический указатель содержит 110 зарубежных и 51 отечественный источник.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вязьмина, Ксения Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Спаечный процесс малого таза возникает у 43,7% пациенток, перенесших инфекции, передающиеся половым путем, и острый, особенно гнойный сальпингоофорит или пелъвиоперитонит. После оперативных вмешательств на яичниках и реконструктивных операций на маточных трубах спаечный процесс возникает соответственно в 83,3 и 100% случаев.

2. Антиадгезивная смесь и препарат «Мезогель» являются эффективными противоспаечными средствами, способствующими улучшению результатов проведения органосберегающих оперативных вмешательств и репродуктивного прогноза.

3. Применение антиадгезивной смеси и препарата «Мезогель» является одинаково безопасным и не оказывает негативного влияния на течение послеоперационного периода.

4. Частота непроходимости маточных труб после миомэктомии с применением антиадгезивной смеси составляет 20%, с применением препарата «Мезогель» - 13,3%, что статистически значимо ниже, чем при оперативном вмешательстве без профилактики спаечной болезни (41,3%).

5. Выявлено достоверное повышение качества жизни по всем показателям физического здоровья и одному показателю шкалы психического состояния у пациенток, которым проводилась противоспаечная терапия, как антиадгезивной смесью, так и препаратом «Мезогель»

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенткам при выполнении органосохраняющих операций для улучшения отдаленных результатов операции и репродуктивного прогноза необходимо проводить профилактику спаечного процесса малого таза с использованием противоспаечных средств.

2. С целью профилактики спаечного процесса интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде интраперитонеально необходимо применять противоспаечные средства — «Мезогель» в объеме 50 мл или противоспаечную смесь, состоящую из 400 мл реополиглюкина, 5 тысяч единиц гепарина и 125 мг гидрокортизона.

3. При отсутствии желаемого эффекта (беременности, сохранении болевого синдрома и т.д.) при условии адекватной послеоперационной реабилитации целесообразно применить контрольную (second - look) лапароскопию или вспомогательные репродуктивные технологии.

4. Целесообразно применение противоспаечного средства «Мезогель» в объеме 50 мл однократно интраперитонеально из-за его коллоидного состояния и технологических сложностей введения его по абдоминальным дренажам.

5. Противоспаечную смесь (реополиглюкин + дексаметазон + гепарин) можно использовать как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде, вводя препараты через дренажную систему в течение первых суток.

6. Качественно выполненное оперативное вмешательство с качественным ушиванием ложа миоматозного узла и применение противоспаечных препаратов позволяется осуществлять зачатие через 3 месяца после операции, так как к 90 дню завершаются все репаративные процессы, а применение противоспаечных препаратов снижает риск образования спаек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вязьмина, Ксения Юрьевна, 2010 год

1. Аматханов Ф.А., Хунафин С.Н. Методика аппендэктомии при хроническом аппендиците с выраженным спаечным процессом//Казан. мед. журн. 1977. - № 3. - С. 46-47.

2. Балаценко Д.Н. О влиянии операционной травмы брюшины на образование внутрибрюшных спаек и сращений//В опросы клинической хирургии и клинике лабораторных исследований. Л., 1957. - С. 73-85.

3. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин В.В. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни брюшной полости//Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии: Материалы междунар. конф. СПб., 1995.- С 50.

4. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А, Михин И.В. и др. Лапароскопия при спаечной болезни//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. - С. 23.

5. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Мандриков В.В. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечного процесса //Эндоскопич. хирургия. 1997. - №1. - С. 45.

6. Брежнев В.П. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости / В.П. Брежнев, А.С. Капитанов/ДСлинич. хирургия. 1988. - №2. - С. 39-42.

7. Вихляева Е.М, Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки /Под ред. Г. А. Марку. Кишенев: Штиница, 1982. - С. 300.

8. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С. 399.

9. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М., 1981.- С. 160.- ." 89 11. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. Mt: МЕДпресс-информ; 2004. - С. 26.

10. Воробьев А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек/А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили: -Волгоград: Где: учреждение "Издатель", 2001. С. 240.

11. Гавр! 1 лик А.Б. Моделирование спайкообразования в брюшной полости/А.Б. Гаврилик, И.Г. Жук, Р.Е. Лис//Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии: 2002. - Т. 121, № 2-3. - С. 35-36.

12. Головкина Н.В. Диагностика и прогнозировании спаечного процесса у пациенток с чревосечениями в анамнезе перед лапароскопией: Автореф. дис. .-канд. мед: наук. М:, 2005.-С. 30:

13. Гуща А.А, ТарбаевД.С.,ЧудинВ.И., Смирнов; А.А. Острая-спаечная? непроходимость//Острые хронические. заболевания брюшной полости. — Ростов-на-Дону, 2001. С. 44-45.

14. Дронов; А.Ф., Поддубный И;В., Блинников; О.И. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной1 непроходимости: у детей//Эндоскопич. хирургия. 1997. -№ 2. - С. 5-6:

15. Дзасохов А.С. Морфофункциональная характеристика изменении: антиадгезивных свойств, брюшины в зависимости от состояния микроциркуляции: Лекция/А.С. Дзасохов, В.И. Осипов//Вести новых; мед. технологий. 1998. -№2. - С. 137-139.

16. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь/Р.А. Женчевский. Ml: Медицина, 1989.-С. 191. .

17. Занько Л.Н. Динамическая лапароскопия в, лечении и профилактике хронических сальпингоофоритов/Л.Н. Занько, А.Н. Лызиков,. С.С. Стебунов//Здравоохранение Беларуси. 2007.-№ 1.-С. 5-6.

18. Захарова И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: Дис.канд. мед. наук. М., 1994. - С. 152.

19. Коновалов А.К. Снижение операционного риска лапароскопическоголечения спаечной болезни у детей/А.К. Конавалов, М.Н.Иванова, А.В. Сергеев//Лапароскопическая хирургия: Материалы междунар. симп. М., 1994. - С 105-106 .

20. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки. -М., 1998.-С 527.

21. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: Структура и частота патологии, эффективность лечения/ЯТроблемы репродукции. 1996. - № 2. - С. 51-57.

22. Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости: Дис . канд. мед. наук. Курск, 2004. - С. 114.

23. Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости: Дис . канд. мед. наук. Курск, 2004. — С. 11-12.

24. Лукоянова Г.М. Прогнозирование течения спаечного процесса в брюшной полости у детей/Г.М. Лукоянова, А.А. Парамонов, А.А. Косых//Хирургия. 1988. - № 7. - С. 128-132.

25. Луппа X. Основы гистохимии: Пер. с нем./Х. Луппа. М.: Медицина, 1980.-С. 202.

26. Магомедов А.З. Объем оперативных вмешательств при спаечной непроходимости кишечника/А.З. Магомедов//Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов на Дону, 1991. - С. 85-87.

27. Майбородин И.В. Структурная организация спаек брюшной полости и стенок кишок при лечении перитонита сорбентом с адсорбированным метранидазолом или липооризином/И.В. Майбородин, Я.В. Величко, В.П. Плешаков/ТВести хирургии 1999. - № 2. - С. 24-28.

28. Муканов М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеро-париетальными спайками: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.-С. 32.

29. Орманов Б.С., Досмагамбетов С.П., Кармухамедов Ж.К. и др.

30. Профилактика и лечение спаечной болезни брюшной полости/Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, травматологии. Уфа, 2004. - С. 77-78.

31. Рабинович И.М. Применение полимеров в медицине/И.М. Рабинович. -Л.: Медицина, 1972. С. 200.

32. Ратнер Г.Л. О действиях хирурга при наличии спаечного процесса в брюшной полости/УВести хирургии им. Грекова. 1993.-Т. 150, №5-6. - С. 109111.

33. Рехачев В.П. Комплексный подход к лечению спаечной острой кишечной непроходимости/Юстрые заболевания брюшной полости/ под ред. Э.В. Недашковский, З.В. Тишинская. Ростов на Дону, 1991. - С.111-113.

34. Рой В.П., Поканевич В.В. Патогенетическое значение микробной сенсибилизации и эффективность специфической иммунотерапии при послеоперационной спаечной болезни/ЯСлинич. хирургия. 1985. - № 4. - С. 20-23.

35. Рон Бен-Авраам. Внутрибрюшные спайки//Междунар. мед. журн. -1998.-№ 5.-С. 422-429.

36. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Эль-Рафаи Н.Р. Эндоскопия и микрохирургия при бесплодии//Акуш. и гин.- 1986. №. 11. - С. 52-53.

37. Садыков Р.А. Влияние лазеров на адгезивность брюшины/Р.А Садыков, А.С. Тажиев//Развитие идей В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. М., 1993; Т. 2 - С 66-67.

38. Синеев Д.Н., Гуревич И.Я Технология и анализ лекарств. Л.: Медицина, 1989. - С. 368.

39. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительныезаболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - С. 256.

40. Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Федоров А.В. и др. Опыт лапароскопического вмешательства в условиях спаечного процесса//Эндоскопич. хирургия. 1997. - № 1. - С. 104.

41. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. -М.: Медицина, 1987. С. 288.

42. Федор Е, Мико И. Роль ишемии тканей в образовании спаек в брюшной полости после операций//Общая и неотложная хирургия. -1982. Ч. 12. - С. 107-109.

43. Хунафин С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): Дис. д-ра мед. наук Уфа, 1986. - С. 389.

44. Чекмазов И.А., Аюкигитов А.К., Комаров Б.Д. Хирургическое лечение спаечной болезни с применением изонидеза//Хирургия. 1995. - № 6. - С. 6768.

45. Шапринский В.А. Показания к релапаротомии после острой спаечной послеоперационной кишечной непроходимости/Юстрые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов на Дону, 2001. - С. 167-168.

46. Шешукова Н.А., Овсянникова Т.З. Современные подходы к лечению миомы матки// Миома матки. Под. ред. И.С Сидорова. М., МИА, 2002. - С. 201-216.

47. Шилова М.Н., Волков Н.И., Стыгар A.M. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки// Акушерство и гинекология. — 1997. № 3. - С-28-30.

48. Шотт А.В., Абуховский А.А. Возможность предупреждения спаечной кишечной непроходимости//Декабрьские чтения по неотложной хирургии. -М.: Промпечать, 2000. С. 162-164.

49. Ansary A.Y. Adhesions formation to insisional wound in responceund in responce al abdominal wound in responce to polyamide and polyglaktin sutures//JPMA. J. Path - Med. -Assoc. - 1992. - Vol. 42, N 8. - P. 184-185.

50. Arra O.M., Saad W.A., Pedutu L. et al. Prevention of peritoneal adhesion formation with a combination carboxymethylcellulose and papain: experimental Study//Coleto Arg. Gastroenterol. -2001. Vol. 28, N 2. - P. 63-68.

51. Arumugam K. De novo formation of adhesions in endometriosis: the role of iron and tree radical reactions/ZFertil. Steril. 2005. -N 64. - P.62-64.

52. Azziz R. Microsurgery alone or with INTERCEED Absorbable Adhesion Barrier for pelvic sidewall adhesion reformation, the INTERCEED (TC7)//Adhesion Barrier Study Group II. Surg. Gynecol. Obstet. 1993. -Vol. 177. -P. 135-139.

53. Bakkum E.A., von Blitterswij C.A., Dalmajer R.A., Trimbos I.B. A semiguantitative raf model for intraperitoneal postoperative adhesion formation//Obstet. Invest. Gynecol. 1994. - Vol. 37, N 42. - P. 99-105.

54. Bakkum E.A., von Blitterswijk C.A., Dalmajer R.A., Trimbos I.B. Chronic toxicity studies on Methylcellulose in rats//G. Amer. Pharmac. Assoc. Sci. Educ. -1981. Vol. 40, N 6. - P. 631-632.

55. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility//Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - N 2.

56. Basbug M., Aygen E., Tayyar M. et al. Hyaluronic acid plus heparin for improved efficacy in prevention of adhesion formation in rat uterine horn model//J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998. - Vol. 78, N1. - P. 109-112.

57. Bead C.A., De Carlis L., Samori G., Calzoni D.A. Vitamin С prevents induced peritoneal adhesions in rats//Med. Sci. Res. 2006. - Vol. 20. - P. 683-684.

58. Beck D.E., Opelka F.G., Bailey H.R. et al. Incidence of small Bowell obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery//Dis. Colon Rectum. - 1999. - N 42. - P. 241-248.

59. Bittinger F., Schepp C., Brochhausen C. Remodeling of peritoneal-like structures by mesothelias cells: its role in peritoneal healing//J. Surg. Res. 1999. -Vol. 82, N1.-P. 28-33.

60. Burns J.W., Skinner K. Prevention of tissue injury and postsurgical adhesionsby precoating tissues with hyaluronic acid solutions//.!. Surg. Res. -2005. Vol. 59. -P. 644-652.

61. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leomyomata: Etiology, symptomatology and management/ZFertil. Steril. Vol. 36. - P. 433-445.

62. Charles H. Koh. Уместна ли лапароскопическая миомэктомия при бесплодии?//Материалы международного- конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки»/под ред. Кулакова В.И. М., 1997. -С 186-192.

63. Chowdhury S.M., Hubbell J.A. Adhesion prevention with ancrod released via a tissue-adherent hydrogel//J. Surg. Res.-1996 . -Vol .61, N 1. -P. 58-64.

64. Connections//The Newsletter of the International Adhesions Society. -2001. -N'l. P. 7-9.

65. Cunanan R.G. Jr., Courey N.G., Lipped J. Laparoscopic findings in patients with,pelvic pain//Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 146. - P. 589-591.

66. Daniell J.F. Laparoscopic enterolysis of chronic abdominal pain//J. Gynecol. Surg. 1999. - Vol. 5. - P. 61-66.

67. De Cherney A.Hi, Mezer H.G. The nature of post-tuboplasty pelvic adhesions as determined by early and late laparoscopy/ZFertil. Steril. 1994. - Vol. 41, N 4.•P. 643-646.

68. De Virgilio C., Dubrow Т., Sheppard B.B. Fibrin glue inhibits intraabdominal adhesion formation//Arch. Surg. 1999. - Vol. 125. - P. 1378-1381.

69. Diamond M.P. Reduction of de novo postsurgical adhesions by intraoperative precoating with Sepracoat (HAL-C) solution: a prospective, randomized, blinded, placebo-controlled multicenter study//Fertil. Steril. 1998. - Vol. 69, N 6. - P. 10671074.

70. Don Menzies. Adhesions: the hospital clinician's perspective// Adhesions: news and views.-2002.-Nl.-P. 12-13.

71. Donnez J., Casanas-Roux F. Prognostic factors of fimbrial microsurgery//Fertil. Steril. 2006. - Vol. 46. - P. 200-204.

72. Drake T.S., Grunert G.M. The unsuspected pelvic factor in the infertility investigation/ZFertil. Steril. 1998. - Vol. 34. - P. 27-31.

73. Edwards G.A., Glattauer V., Nash T.J. In vivo evaluation of a collagenous membrane as an absorbable adhesion barrier//J. Biomed. Mater. Res. 1997. - Vol. 34.-P. 291-297.

74. Elkins .Т.Е., Stovall Т.О., Warren J. et al. A histological evaluation of peritoneal injury and repair: implications for adhesion formation//Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 70. - P. 225-233.

75. Ellis H. Surgical glove hazards: A commentary//Jornal of Long Term Effects of medical Implants. - 1997. - Vol. 7, N 3-4. - P. 215-218.

76. Ellis H., Moran B.J., Tompson J.N. et al. Adhesion-related hospital admissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study//Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1476-1480

77. Evans D.M.„Mearee K., Yuyton D.P. et al. Dose dependency and wound healing aspects of the use of tissue plasminogen activator in the prevention of intraabdominal adhesions//Am. J. Surg. 2003. - Vol. 165, N 2. - P. 229-232.

78. Faerstein E., Szcio M., Rosenshein N.B. Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based case-control study//Am. J. Epidemiol. 2001. - V. 153, N 1. - P. 11-19.

79. Farquhar C., Vandekerckhove P., Watson A., Wiseman D. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility//Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4. - 2000.

80. Fowler J.M., Lacy S.M., Montz F.J. The inability of Gore Tex Surgical Membrane to inhibit post-radical pelvic surgery adhesions in the dog model//Gynecol. Oncol. - 2001. - Vol. 43, N 2. - P. 141-144.

81. Friedman A.J. et al. Recurrence of myomas after myomectomy in women pretreated with leuprolide acetate depot or placebo//Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58. -P. 205-208.

82. Fukasawa M., Girdis W., diZerega G.S. Inhibitions of postsurgical adhesions in a standardized rabbit model: 2 Intraperitoneal treatment with heparin//Int. J. Fertil. 1991. - Vol. 36, N 5. - P. 296-301.

83. Goldfarb H.A. Nd: YAG laser laparoscopic coagulation of symptomatic myomas//J.Reprod. Med. 1992. - Vol. 37. - P. 636-638.

84. Gul A., Kotan C., Dilek I. Effects of methylene blue, indigo carmine solution on formation and autologous erythrocyte suspension on formation of adhesions afterinjection into rats//J. Reprod. Fertil. 2000. - Vol. 129, N 2. - P. 225 -229.

85. Halverson A.L., Barrett W.L., Bhanot P. Intraabdominal adhesion formation after preperitoneal dissection in the murine model//Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13, Nl.-P. 14-16.

86. Haney A.F. The formation of coabscing peritoneal adhesions peritoneal surfaces / A.F. Haney, E. Doty // Fertil. Steril. 2004. - Vol. 61, -N4.-P. 767-775.

87. Harry Reich. Лапароскопическая миомэктомия//Материалы конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки»/под ред. Кулакова В.И.-М., 1997.-С. 139-149.

88. Hasson Н.М., Rotman С., Rana N., Sistos F., Dmowski W.P. Laparoscopic myomectomy//Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 80. - P. 884-888.

89. Hemadeh O., Chilukuri S., Bonet V. et al. Prevention of peritoneal adhesions by administration of sodium carboxymethyl cellulose and oral vitamin E//Surgery (St. Louis). 1993. - Vol. 114. - P. 907-910.

90. Hill West I.L., Chowdhury S.M., Sawhney A.S. et al. Prevention of postoperative adhesions in the rat by in sity photopolumerization of bio resorbable hydrogel barriers//0bstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83, Nl.-P. 59-64.

91. Holdmahl L. The role of fibrinolysis in adhesion foimation//Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - Vol. 577. - P. 24-31.

92. Huikari A. Effect of heat sterilization on the viscosity of methylcellulose solutions//Acta Pharm. Fenn. 2006. - Vol. 95, N 2.- P.9-15.

93. Igarashi M. Letters to the editor.//Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 1331.

94. Interceed (TC7) Adhesion barrier Stady Group//Ibid. 1989. - Vol. 51, N 6. -P. 933-938.

95. Iverson R.E., Chelmow D., Strhbehn K. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas//Obstet. Gynecol. 1996. - V. 88. - P. 415-419.

96. Jansen R.P. Early laparoscopy after pelvic operations to prevent adhesions, safety and efficacy//Fertil.Steril. 2006. - Vol. 49. - P. 26-31.

97. Jansen R.P. Prevention of pelvic peritoneal adhesions//J. Opin. Obstet.

98. Gynecol. 1991. - Vol. 3, N 3. - P. 369-374.

99. Jacquet P., Sugarbaker P.H. Effects of postoperative intraperitoneal chevitherapy on peritoneal wound healing and adhesion formation//Cancer. Treat. Res. 1996. - Vol. 82. - P. 327-335.

100. Kaleli В., Ozden A., Aybek Z., Bostanci B. The effect of L-arginine and pentoxifylline on postoperative adhesion formation//Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1998. Vol. 77, N4. - P. 377-380

101. Kappas A.M., Fotouras M., Siamopolas K. Phosphatidylcholine and intraperitoneal adhesions/ZPerit. Dial. Jnt. 1993. - Vol. 13. - P. 377-378.

102. Kavic St., Kavic S. Adhesions and Adhesiolysis: The role of laparoscopy//J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - Vol. 6, N 2. - P. 99-109.

103. Kennedy R., Costain D.J., McAlister V.C., Lee T.D. Prevention of experimental postoperative peritoneal adhesions by NO-carboxymethylchitosan//Surgery. 1996. - Vol. 120, N 5. - P. 866-870.

104. Kennedy S. Familial Endometriosis//.!. Ass. Reprod. Genetics. 2005. - N. 12.-P. 32.

105. Kleinhous S. Laparoscopic lysis of adhesions for postappendectomy pain//Gastrointest. Endosc. 2004. - Vol. 30. - P. 304-305.

106. Kligman I., Drachenberg C., Papdimitriou J. et al. Immunohistochemical demonstration of nerve fibers in pelvic adhesions//Obstet. Gynecol. — 1993. — Vol. 82.-P. 566-568.

107. Kojima Т., Kasai Т., Takahashi Т., Sato R. World Congress on Human Reproduction//7-th: Abstracts. Helsinki, 1990. - P. 109.

108. Krahenbuhl L., Schafer M., Kuzinkovas V. Experimental study of adhesion formation in open and laparoscopic fundoplication//Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 6.-P. 826-830.

109. Kresch A.J., Seifer D.B., Sachs L.B. et al. Laparoscopy in 100 women with chronic pelvic pain//Obstet. Gynecol. 1984. -Vol. 64. - P. 672-674.

110. Lucas P.A., Warejcka D.J., Young H.E., Lee B.Y. Formation of abdominal adhesions is inhibited by antibodies to transorming growth factor-betal//J. Surg.

111. Res. 1996. - Vol. 65, N 2. - P. 135-138.

112. Luciano A.A., Hauser K.S., Benda J. Evaluation of commonly used adjuvants in the prevention of postoperative adhesion//Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. Vol. 146, P. 88.

113. Lundorff P., van Geldorp H. et al. Reduction of post-surgical adhesions with ferric hyaluronate gel: a European Study//Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16 N 9. - P. 1982-1988.

114. Matsuda Т., Moghatdam M., Miwa H. et al. Photoinduced prevention of tissue adhesion// Asaio. J. 2002. - Vol. 38, N 3. - P. 154-157.

115. Milingos S., Kallipolitis G., Loutradis D., Ann N.Y. Adhesions: laparoscopic surgery versus laparotomy//Acad. Sci. 2000. - Vol. 90. - P. 272-285.

116. Monk B.I., Berman M.L., Monzt F.J. Adhesions after extensive gynecologic surgery: clinical significance, ethiology and prevention//Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. Vol. 170, N 5. - P.1396-403.

117. Montanino-Oliva M., Metzger D.A., Luciano A.A. Use of medroxyprogesterone acetate in the prevention of postoperative adhesions//Fertil. Steril. 1996. - Vol. 65, N 3. - P. 650-654.

118. Nagele F., Kurz C., Husslein P. Abdominale Hysterektomie ohne innere Peritonealis-ierung: Primarer Vaginalver-Schluss mit den Stapler oder offene und drienierte Scheide//Geburstshilfe -Frauenheilkd. 1994. - Vol. 54, N 4. - P. 288232.

119. Nagele F., Husslein P. Zur Frage der inneren Peritonealisierung nach abdominaler Hysterektomie//Geburstshilfe-Frauenheilkd. -2007.-Vol. 51, N 1. -P. 925-928.

120. Nagler A., Rivkind A., Raphael J. et al. Halofuginone-an inhibitor of collagen type I synthesis-prevents post-operative formation of abdominal adhesions//Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, N 4. - P. 575- 582.

121. Nezhat C.R., Farr R., Metzger D.A., Luciano A.A. Adhesion Reformation after reproductive surgery by videolaserscopy/ZFertil. Steril. 1990. -Vol. 53, N 6. -P. 1008-1011.

122. Novo N.H., Miranda E.E. Delusion mecanica de colon por adherenciaso bridas//Rev. Cub. Cir. 1989. -N 3. - P. 235-239

123. Oostcrlinck D.A. The natural killer activity of peritoneal fluid lymphocytes is decreased in women with endometriosis//J. Fertil. Steril. 1992. - N 58. - P. 290.

124. Parker W.H., Rodi I.A. Patient selection for laparoscopic myomectomy//.!. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. - Vol. 2, N 1. - P. 23-26.

125. Pelosi M.A. 2nd, Pelosi M.A. 3rd. A new nonabsoibablc adhesion barrier for myomectomy//Am. J. Surg. 2002.- V. 184, N 5. - P. 428-432.

126. Peters A.A.W., Trimbos-Kemper T.C.M., Admiral C., Trimbos J.B. A randomized clinical trail on the benefit of adhesiolysis in patients with intraperitoneal adhesions and chronic pelvic pain//Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. -Vol. 99. -P. 59-62.

127. Porpora M., Pultrone D., Bellavia M., Franco C., Crobu M., Cosmi E. Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis//Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 29, N 4. -P. 271-273.

128. Quade B.J. Pathology, cytogenetic and molecular biology of uterine leiomyomas and other smooth muscle lesions//Curr. Opin. Obstel. Gynecol. 1995. -Nl.-P. 35-42.

129. Resolve T.M., Diamond M.P., Rodgers R. et al. A solution approach to reduce postoperative adhesions in the rabbit double uterine horn model/ZPresented at Annual Regional int. soc. gynecologic endoscopy (ISGE) Meetin. Amsterdam, 1998.-P. 152- 156.

130. Risberg B. Adhesions: Preventive Strategies//Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 577. -P. 32-39.

131. Rock J.A., Katayama K.P., Martin E.J., Woodruff J.D., Jones Jr. H.W. Factors influencing the success of salpingostomy techniques for distal fimbrial obstruction//Obstet. Gynecol. 1978. - Vol.52, N.5. -P. 591-596.

132. Rodgers K.E., Girgis W., Campeau J.D., diZerega G.S. Reduction of adhesion formation by intraperitoneal administration of a recombinant Hirudinanalog//J. Invest. Surg. 1996. - Vol. 9, N 5. - P. 385-391.

133. Sheppard B.B., De-Virgilio C., Bleiweis M. et al. Inhibition of intra -abdominal adhesions fibrin glue in a long term model//Am. Surg. 1993. - Vol. 59, N12.-P. 786-790.

134. Snoj M. Intraabdominal adhesion formation is initiated by phosholipase A 2//Med. Hypotheses. 2003. - Vol. 41, N 6. - P. 525-528.

135. Starks G.C. C02 laser myomectomy in an infertile population//!. Reprod. Med. 1998. -Vol. 33, - P. 184-186.

136. Steege J.F., Stout A.L. Resolution of chronic pelvic pain after laparoscopic lysis of adhesions//Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 165. - P. 278-281.

137. Szymanowski K, Skrzypczak J, Banaszewski S, Jedrzejczak P, Wilczak M, Pawelczyk L. Laparoscopic myomectomy//Ginekol. Poi. --2000 Vol. 71, N 5. - P. 413-418.

138. Takeuchi H., Toyonari Y., Mitsuhashi N., Kuwabara Y. Effects of fibrin glue on postsurgical adhesions after uterine or ovarian surgery in rabbits//J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007. - Vol. 23, N 5. - P. 479-484.

139. Tulandi T, Murray C, Guralnick M. Adhesion fonnation and reproductive outcome after myomectomy and second-look laparoscopy//Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 82, N2.-P. 213-215.

140. Ugur M., Turan C., Mingan T. et al. Laparoscopy for adhesion prevention following myomectomy// In. J. Gynecol. Obstet. 1996. -Vol. 53, N 2. - P. 145-149.

141. Vipond N.M., Whavell S.A., Thompson I.N., Dudley H.A. Effect of experimental peritonitis and ischemia an peritoneal fibrinolytic activity // Eur.J.Surg.-1994.-Vol. 160,-N9.-P. 471-477.

142. Wallach E.E., Vu K.K. Myomata uteri and infertility//Obset. Gynecol. Clin. N. Am. 1995. - Vol. 22. - P. 791-799.

143. Wallwiener D., Meyer A., Bastert G. Adhesion formation of the parietal and visceral peritoneum: an explanation on for the use ofautologous and alloplastic barriers//! Fertil Steril.- 1998. Vol. 69. - P. 132-7

144. Watkins F.H., Drake D.B., Holmdal U.I., Cox M.I., Fay M.F., Edlich R.E. Peritoneal healing with adhesion formation: current comment/ZLong Term Eff. Med. Implants. 1997. - Vol. 7, N 2. - P. 139-154.

145. Wiseman D.M. Polymeric Site-specific Pharmacotherapy//Ed. A.J. Dom. — John Wiley & Sons Ltd. 2004.

146. Wiseman D.M. Hazards and prevention of postsurgical pericardial adhesions//Treutner K.H. Peritoneal adgesions. -Berlin: Springer, 1996. P. 240

147. Wiseman D.M., Trout J.R., Franklin R.R., Diamond M.P. Meta-analysis of safety and efficacy of an absorbable adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy//! Reprod. Med. 1999. - Vol. 44. - P. 325-331.

148. Wood C., Maher P. Minimally invasive gynecological surgery//Aust. Fam. Physician. 1992. - Vol. 21, N 6. - P. 722-782.

149. Yaacoby J., Goldberg E.R., Habal M.J. Effect of Ringers lactate irrigation on the formation of postoperative abdominal adhesions//Invest. Surg. 2001.-Vol. 4., N1.-P. 31-36.

150. Yesildaglar N., Koninckx P.R. Adhesion formation in intubated rabbits increases with high insufflation pressure during endoscopic surgery//Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15, N 3. - P. 687-691.