Профилактика остеопороза женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Серебренникова, Мария Анатольевна

• Серебренникова, Мария Анатольевна
• 2005

Оглавление диссертации Серебренникова, Мария Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ МИОМЫ МАТКИ.

1.2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА.

1.3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ МЕНОПАУЗА.

1.4. ВЛИЯНИЕ ГИПОЭСТРОГЕННОГО СОСТОЯНИЯ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ.

1.4.1. Проблема постменопаузального остеопороза.

1.4.2 Строение и физиология костной ткани в возрастном аспекте.

1.4.3. Влияние половых гормонов на минеральную плотность костной ткани.

1.4.4. Влияние гинекологического и репродуктивного анамнеза на минеральную плотность костной ткани.

1.5. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА.

1.5.1 Лабораторная диагностика.

1.5.2. Лучевые методы диагностики.

1.6. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА.

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.2.2. Лучевые методы диагностики.

-32.2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ.

3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП, ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА.

3.2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕНОПАУЗА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ И НЕГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

3.2.1. Состояние репродуктивной системы и результаты лечения женщин с хирургической менопаузой.

3.2.2. Изменения минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой.

3.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ МЕНОПАУЗЫ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ.

3.3.1. Состояние репродуктивной системы и результаты лечения у больных миомой матки на фоне медикаментозной менопаузы.

3.3.2. Изменения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной менопаузы.

3.4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ НА КОСТНУЮ ТКАНЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ МЕНОПАУЗЫ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика остеопороза женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы»

Актуальность проблемы

В современной гинекологической практике достаточно часто приходится сталкиваться с проблемой гипоэстрогенных состояний, которые сопровождаются снижением остеогенеза и повышением резорбции костной ткани [23, 38, 42, 93, 193]. Наиболее частыми причинами развития гипоэстрогенных состояний являются: климактерический синдром, посткастрационный синдром, сопровождающий многие гинекологические операции, медикаментозная менопауза и другие состояния [28, 45, 48, 46]. Не менее чем у 25% женщин менопауза наступает раньше времени в результате оперативного удаления матки и яичников или только яичников по поводу миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний и опухолевидных образований яичников [16, 19, 20, 57, 62, 66]. Число таких операций увеличивается, что ведет к пополнению одной из многочисленных групп риска по развитию остеопороза [52, 100]. Остро возникающий дефицит половых гормонов приводит к нарушению баланса в двух сопряженных процессах костного ремоделирования - костеобразования и резорбции, что приводит к ускорению потери костной массы, по сравнению с естественной менопаузой [15, 27, 52, 64, 68, 99, 100], когда снижение синтеза половых гормонов происходит постепенно и поэтапно [144].

Профилактика и лечение остеопороза, по оценкам ВОЗ, занимает 4-е место среди проблем, связанных с такими неинфекционными заболеваниями, как онкологическая патология, сердечно - сосудистые заболевания и сахарный диабет. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер "безмолвной эпидемии" [18, 46, 55]. Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, нередко приводя к смертельному исходу (в США смертность при переломе бедра составляет 4-11,5% [154]), остеопороз становится чрезвычайно важной социально - экономической проблемой.

Установлено, что больные с хирургической менопаузой в результате острого выключения функции яичников подвержены развитию тяжелых форм климактерического синдрома [17, 20, 28, 43, 48, 190].

Одной из возможностей снизить количество оперативных вмешательств по поводу миомы матки и эндометриоза является консервативная терапия. В настоящий момент для консервативной медикаментозной терапии миомы матки и эндометриоза наиболее широко используются агонисты гонадотропин-релизинг гормона (Гн - РГ) и антигонадотропины, подавляющие функцию яичников, а также комплексное консервативное лечение, то есть сочетание хирургической и химической миомэктомии [2, 22, 59, 61, 85]. Одной из причин снижения минеральной плотности кости является длительное угнетение эстрогенной функции [2, 12, 38, 93, 112, 161]. По данным литературы [38], показатели костного ремоделирования в сыворотке крови и в моче на фоне приема агонистов Гн-РГ возрастают так же, как и при овариоэктомии. Учитывая то, что миома матки встречается у каждой 4 -5 женщины, большое значение приобретает проблема их лечения и, следовательно, профилактики остеопороза.

В связи с тем, что сохранение костной ткани является более легкой задачей, чем ее восстановление, актуальными становятся прогнозирование и ранняя диагностика данных состояний. В настоящее время нет четких указаний на адекватные методы профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы. Исследований эффективности применения синтетического аналога минералов костной ткани - Гидроксиапола (ГАП) и витамина Д3 у больных миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы проведено не было, что определяет цель и задачи исследования.

Цель исследования

Разработать комплексную профилактику снижения минеральной плотности костной ткани у больных миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы.

Основные задачи исследования

1. Определить показания к проведению профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической и медикаментозной менопаузой.

2. Изучить влияние на минеральную плотность костной ткани препаратов антигормональной терапии - Бусерелин и Неместран.

3. Оценить эффективность применения препарата Гидроксиапол и витамина Дз в комплексной профилактике снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы.

4. Проанализировать диагностические возможности однофотонной и двухэнергетической рентгеновской денситометрии в оценке состояния минеральной плотности костной ткани.

Научная новизна работы

Впервые установлена взаимосвязь между характером нарушений репродуктивной системы, состоянием минеральной плотности костной ткани и эффективностью использования профилактического препарата Гидроксиапол и витамина Д3 у больных миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы.

Выявлено повышение минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой на фоне заместительной гормональной терапии препаратом Ливиал. Более выраженный эффект отмечен при применении Ливиала в комплексе с Гидроксиаполом и витамином Дз.

Установлено достоверное снижение минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной менопаузы при приеме препарата Бусерелин и отсутствие такового снижения при приеме препарата Неместран в течение 6 месяцев.

Внедрены алгоритмы ведения женщин с хирургической и медикаментозной менопаузой. Денситометрия, включенная в план комплексного обследования, позволяет определить исходный уровень минеральной плотности костной ткани. От исходного состояния минеральной плотности костной ткани, скорости снижения минеральной плотности костной ткани и наличия других факторов риска остеопороза зависит более тонкая индивидуализация в подходе к комплексному лечению больных с миомой матки.

Практическая значимость работы

Практическому здравоохранению предложены данные, полученные на основании показателей минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы, позволяющие выделить группы риска по развитию остеопороза. Доказана целесообразность дифференцированного подхода к женщинам с медикаментозной и хирургической менопаузой в зависимости от исходной минеральной плотности костной ткани и наличия других факторов риска остеопороза.

Практическое значение имеют данные о том, что у женщин с миомой матки в результате антигормональной терапии препаратом Бусерелин, а также у женщин с хирургической менопаузой, не получающих заместительную гормональную или альтернативную терапию, повышается риск развития остеопороза. Применение профилактических средств -Гидроксиапол в комплексе с витамином Дз уменьшает скорость снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы. Ливиал в комплексе с Гидроксиаполом и витамином Дз способствует повышению минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Женщинам с миомой матки (особенно после 40 лет), перед назначением хирургического или терапевтического лечения, которое сопровождается длительным эстрогендефицитным состоянием, в план комплексного обследования целесообразно включать денситометрию с целью выявления исходного состояния минеральной плотности костной ткани.

-92. У женщин с хирургической менопаузой, которым была выполнена двухсторонняя овариоэктомия с гистерэктомией, по поводу миомы матки и опухолевидных образований яичника, в течение первого года после операции происходит достоверное снижение минеральной плотности костной ткани в среднем на 7,6% (SPA) от исходного уровня. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с нормальной исходной костной массой, при отсутствии противопоказаний, показана заместительная гормональная терапия препаратом Ливиал. Наибольшее воздействие на минеральную плотность костной ткани Ливиал оказывает к году терапии, наиболее эффективной является комбинация Ливиала и профилактических средств - препарата Гидроксиапол и витамина Дз.

3. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой и нормальной исходной костной массой, при противопоказаниях к заместительной гормональной терапии или отказе от неё, показан комплекс мероприятий включающих назначение препарата Гидроксиапол и витамина Дз.

4. Антигормональная терапия препаратом Неместран в течение 6 месяцев не вызывает достоверного снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки и нормальными исходными значениями содержания минералов в костях скелета.

5. Антигормональная терапия препаратом Бусерелин в течение 6 месяцев вызывает достоверное снижение минеральной плотности костной ткани на 5,1% (SPA) от исходного уровня. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани женщинам с исходно нормальной минеральной плотностью костной ткани показано назначение Гидроксиапола в комплексе с витамином Дз в течение всего курса лечения и 6 месяцев после его окончания.

6. Однофотонная денситометрия, как скрининговый метод исследования эффективна. Более точным методом оценки минеральной плотности костной ткани в зонах наибольшего риска переломов (поясничный отдел позвоночника и шейка бедра) и контролем за эффективностью лечения является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. III Российском форуме "Мать и дитя". Москва, 24.10.2001;

2. Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, посвященной 80-летию МГМСУ, 28.03.2002;

3. Научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ с курсами новых технологий и перинатальных инфекций и сотрудников ЦКБ МПС РФ, 08.05.2002;

4. Заседании Московского объединения медицинских радиологов 24.10.2002;

5. Межкафедральной клинической конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ с курсами новых технологий и перинатальных инфекций, кафедры патологической физиологии стоматологического факультета МГМСУ и Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ, 09.12.2002.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику гинекологического отделения и Центра профилактики, диагностики и лечения миомы матки ЦКБ МПС РФ, гинекологического отделения ГКБ № 70. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе, лекционном материале, семинарских занятиях на кафедре акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ с курсами новых технологий и перинатальных инфекций и кафедре патологической физиологии МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 129 страницах компьютерной верстки (шрифт Times New Roman размером 14 через 1,5 интервала) и состоит из введения, обзора литературы, двух глав с описанием результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 68 отечественных и

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Серебренникова, Мария Анатольевна

выводы

1. Всем женщинам с миомой матки (особенно после 40 лет) перед назначением хирургического или терапевтического лечения, влекущего за собой длительное эстрогендефицитное состояние, в план комплексного обследования целесообразно включать денситометрию для определения исходного уровня минеральной плотности костной ткани. От исходного состояния минеральной плотности костной ткани, скорости снижения минеральной плотности костной ткани и наличия других факторов риска остеопороза зависит более тонкая индивидуализация в подходе к комплексному лечению больных с миомой матки.

2. У женщин с хирургической менопаузой, которым была выполнена двухсторонняя овариоэктомия с гистерэктомией, по поводу миомы матки и опухолевидных образований яичника, в течение первого года после операции происходит достоверное снижение минеральной плотности костной ткани в среднем на 7,6 % (SPA) от исходного уровня. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с нормальной исходной костной массой, при отсутствии противопоказаний, показана заместительная гормональная терапия препаратом Ливиал. Наибольшее воздействие на минеральную плотность костной ткани Ливиал оказывает к году терапии, наиболее эффективной является комбинация Ливиала и профилактических средств - препарата Гидроксиапол и витамина Дз.

3. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с хирургической менопаузой и нормальной исходной костной массой, при противопоказаниях к заместительной гормональной терапии или отказе от неё, показан комплекс мероприятий включающих назначение препарата Гидроксиапол и витамина Дз.

4. Антигормональная терапия препаратом Неместран в течение 6 месяцев не вызывает достоверного снижения минеральной плотности костной ткани у женщин с миомой матки и нормальными исходными значениями содержания минералов в костях скелета.

5. Антигормональная терапия препаратом Бусерелин в течение 6 месяцев вызывает достоверное снижение минеральной плотности костной ткани на 5,1 % (SPA) от исходного уровня. Для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани женщинам с исходно нормальной минеральной плотностью костной ткани показано назначение Гидроксиапола в комплексе с витамином Дз в течение всего курса лечения и 6 месяцев после его окончания.

6. Однофотонная денситометрия, как скрининговый метод исследования эффективна. Более точным методом оценки минеральной плотности костной ткани в зонах наибольшего риска переломов (поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра) и контролем за эффективностью лечения является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщинам с хирургической менопаузой, оперированным по поводу миомы матки и опухолевидных образований яичников, и исходно нормальной минеральной плотностью костной ткани, при отсутствии противопоказаний, рекомендовано назначение препарата Ливиал по 2,5 мг в день. Контрольная денситометрия проводится через год для оценки эффективности лечения.

2. При противопоказаниях или отказе женщины от заместительной гормональной терапии и нормальной исходной МПКТ рекомендовано проведение комплексных профилактических мероприятий включающих прием Гидроксиапола по 1 г в день, 400 ME витамина Дз и Ременс по 15 капель х 2 раза в день, а также сбалансированное питание и физическая активность. Контрольная денситометрия проводится через год для оценки эффективности лечения.

3. Женщинам с миомой матки и исходно нормальной МПКТ, дополнительно, на фоне антигормональной терапии препаратом Бусерелин в течение 6 месяцев рекомендовано назначение препарата Гидроксиапол по 1 г в день и 400 ME витамина Д3 в день в течение всего курса лечения и 6 месяцев после его окончания, а также сбалансированное питание и физическая активность. Препарат Ременс назначается по 15 капель х 2 раза в день в течение курса антигормональной терапии. Контрольная денситометрия проводится через год для оценки эффективности лечения.

4. Женщинам с миомой матки и исходно нормальной МПКТ, дополнительно, на фоне антигормональной терапии препаратом Неместран в течение 6 месяцев не показано назначение комплексных профилактических мероприятий. Контрольная денситометрия проводится в плановом порядке (по возрасту).

Список литературы диссертационного исследования Серебренникова, Мария Анатольевна, 2005 год

1. Адамян Л.В. Опыт применения гестринона в комбинированном лечении распространенных форм эндометриоза // Гестринон. Гормональная терапия эндометриоза. М., 1993.- С. 19-30.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. -М.: Медицина, 1998.-430с.

3. Алиханова З.М. Патофизиология системных нарушений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии. // Акушерство и гинекология, 1996. -№ 1. -С. 11-14.

4. Андреева С.В., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение. // Клиническая фармакология и терапия, 1995.-№3.-С. 71-76.

5. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза.// Consilium medicum, 2000. -№ 2 (6). -С. 240-244.

6. Беневоленская Л.И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза. /Методические рекомендации для врачей. М., 1997.-С. 3-32.

7. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза. //Автореферат.к.м.н., -М., 1998. С. 14-15.

8. Власова И. С., Рубченко Т.И. Изучение минеральной плотности трабекулярного вещества позвонков методом количественной компьютерной томографии у женщин с хирургической менопаузой. //Остеопороз и остеопатии, 1999.-№ 4. -С. 16-18.

9. Воложин А. И. Патогенез нарушений обмена кальция и фосфора при гипокинезии.//Автореферат.д.м.н., -М., 1977.

10. Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. -М.: Медицина, 1996.-138с.

11. Долгов В.В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика обмена костной ткани. //Остеопороз и остеопатии, 2000. № 4. - С. 29-39.-11312 Долгова И.А. Коррекция изменения МПКТ на фоне према а-ГРГ у больных с эндометриозом. //Автореф. к.м.н. -М., 2000. -С. 23.

12. Зайдиева Я. 3. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе// Автореферат.дмн. -М., 1997. -С.16-17.

13. Кангельдиева А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии. Дис. .к. м. н. М., 1989.

14. Краснопольский В. И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (Проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации). -М.: «МЕДпресс», 1999.-233с.

15. Краснопольский В. И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза. // Проблемы репродукции, 1998. -№ 5. -С.76-80.

16. Краснопольский В. И., Рубченко Т.И., Писарева М.А. Половые стероиды в патогенезе остеопороза у женщин (обзор). //Проблемы репродукции, 1996.-Т. 4. -№ 6. -С. 14-20.

17. Кулаков В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1998. 156с.

18. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гонадотропин-релизинг-гормона для лечения миомы матки. //Акушерство и гинекология,1997. -№ 6. -С. 4-6.

19. Лабезник Л.Б., Маличенко С.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение. // Лечащий врач, 1999. -№7. -С. 25-27.

20. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза. // Клиническая фармакология и терапия, 1996. -№ 5 (1). -С. 65-66.

21. Лепарский Е.А., Скрипникова И.А. Диагностика и лечение остеопороза (современное состояние вопроса). -М., 1997. -С. 26.

22. Лепарский Е.А., Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза. //Мед визуализация, 1996. -№ 3. -С. 9-17.

23. Мазуркевич М.В. Профилактика и лечение эстрогендефицитных изменений в костной и зубочелюстной системах у женщин после овариоэктомии и в климактерическом периоде. // Автореф. кмн. -М., 1998. -С. 14-15.

24. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по эндокринологии. -М.: «Медицинское информационное агентство», 2001. -247с.

25. Марова Е.И. Классификация остеопороза. // Остеопороз и остеопатии,1998. -№ 1. -С. 8-12.

26. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза. Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз,эндемический зоб. Под ред. Древаля А.В. Материалы научно-практической конференции. -Пущино, 1997. -С. 83-85.

27. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Гукасян Д. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина D. // Клин. Медицина, 1997. -№9. -С.9-15.

28. Оганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеопороз и остеопатии. -1998.-№1.-с.13-17.

29. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад рабочей группы ВОЗ. -Женева, 1994.- 183с.

30. Петрова Н.В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению гиперхолестеринемии. Применение европейских рекомендаций 1994 г. к российским условиям. //Кардиология, 1996, -№ 3, -С. 47-53.

31. Поулсен Г.Е., Тейлор К.У., Собин Л.Г. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1989. -С. 61-62.

32. Репина М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение. // Журнал акушерства и женских болезней, 1999. -№ 1. -С.72 76.

33. Риггз Б.Л., Мелтон Л. Д. III Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. -М.: "Бином", 2000. -558 с.

34. Родионова С.С. Системный остеопороз. Метаболические остеопатии. Под ред Тихомирова Л.А. Материалы научно-практической конференции. -М., 1993.-С. 17-27.

35. Родионова С.С., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение. Регионарная организация врачей и ученых по изучению проблем, связанных с остеопорозом. -М., 1997. -С. 11-17,29-43.

36. Рубченко Т.И. Клинико- метаболические последствия гистерэктомий и их гормональная коррекция. // Автореф.дмн, -М., 2000. -С. 28 35.

37. Руденко Э. В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -метод количественной диагностики остеопороза.//Новости лучевой диагностики, 1998. -№3.-С. 16-17.

38. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е. М. Вихляевой. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. -С.424-486.

39. Руководство по климактерию. Под редакцией Сметник В.П., Кулакова В.И., -М.: «Медицинское информационное агентство», 2001, -685с.

40. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. -М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. 256 с.

41. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. -М.: «Русфармамед», 1995. 427 с.

42. Серова О.Ф. Клиническая эффективность применения Бусерилина в лечении больных эндометриозом. / Опыт применения Бусерелина в гинекологической практике (Сборник статей). -М. 2001, -С. 3-7.

43. Скрипникова И.А. Остеопороз: профилактика, лечение, реабилитация. //Больница, 2000. -№ 2-3. -С. 8-10.

44. Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике остеопороза. //Лечащий врач, 2001. -№ 2. -С. 15-19.

45. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Рубченко Т.И. и соавт. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой. // Остеопороз и остеопатии, 1998. -№ 3. -С. 17-20.

46. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции. // Consilium medicum, 2001. -Т.З. -№ 11. -С. 546-58.

47. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии. // Остеопороз и остеопатии, 1998. -№ 2. -С.- 1172-8.

48. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия). // Проблемы репродукции, 1996. -№3. -С. 64-70.

49. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, в 2-х томах. -М.: «Медицинское информационное агентство», 1998. -657с.

50. Сулейманова 3. А., Умаханова М. М. Современные аспекты этиологии и патогенеза эндометриоидных образований яичников.// Сб. научных трудов к 60 летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". М.:РГМУ.-2000.-С.283-293

51. Тихомиров А.Л. Значение факторов роста в патогенезе миомы матки, неместран и рулид в её профилактике и лечении (обзор). // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998. -№ 1. -С.82-84.

52. Тихомиров А.Л., Казанцева И.А., Лубнин Д.М. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения миомы матки. // АиГ-информ., 1998. -№ 2. -С. 3-7.

53. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Казанцева И.А Ременс в комплексном лечении больных лейомиомой матки. // Гинекология, 2000. -№ 1.

54. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки. // РМЖ, 2000.- Т.8. -№ 11. -С 473 -476.

55. Халтаев Н.Г. Программа "Интерхелс" и остеопороз. / Первый Российский симпозиум по остеопорозу. -М., 1995. -С. 63-66.

56. Эдварде Р.Г., Биард Г., Фермейден Я.П.В. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. -М.: «Мед Пресс», 1997. -С. 7-49.

57. Юренева С.В. , Сметник В. П. Оценка эффективности гормональных и негормональных препаратов и профилактики остеопороза у женщин после овариоэктомии. // Проблема репродукции, 1996. №3. -С. 71-77.

58. Aaron J.E. Histology and micro-anatomy of bone. In: Nordin B.E.C. (Ed). Calcium, phosphate and magnesium metabolism. Chapt.9, Churchill Living-stone. Edinburgh. London and New York, 1976. -P. 298-356.

59. Adesanya OO, Zhou J, Bondy CA. Sex Steroid Regulation of Insulin-Like Growth Factor System Gene Expression and Proliferation in Primate Myometrium.|// J Clin Endocrinol Metab., 1996. -V. 5. -P. 81.

60. Albright F., Smith P.H., Richardson A.M. Postmenopausal osteoporosis. // JAMA, 1941. -V.116. -P. 2465-2474.

61. Aloia JF, Vaswani AN, Yeh JK, Ellis K, Cohn SH. Determinants of bone mass in postmenopausal women. // Arch Intern Med., 1983. -V.143. -P. 17001704.

62. Armamento-Villareal R, Villareal DT, Avioli LV. Estrogen status and heredity are major determinants of premenopausal bone mass. // J Clin Invest., 1992. -V.90. -P. 2464-2474.

63. Ascensi A., Bonucci E. Relationship between ultrastructure and 'pin test' in osteons. // Clin. Orthop, 1976. -V.121. -P. 275-294.

64. Audebert A, et al., Endometriosis: a discussion document. Hum. Reprod.,1991.-V.7. -P. 432-435.

65. Barbieri R.L. Comparison of the pharmacology of nafarelin and danazol. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1990. -V.162. -P. 581-585.

66. Baud C.A. Osteocyte, osteocutic functions and morphometru of periosteocytic lacunae. In: Meunier P.J. (Ed.). Bone histomorphometry. Amour Montagu. -Paris, 1977. -V.4. -P. 29-432.

67. Baylink DJ, Akesson K, Pettis JL. Rationale for active vitamin D analogue therapy in osteoporosis. // Osteoporosis Int., 1996. V.6 (suppl. 1). -P.313.

68. Bhattacharya M.H., de Luca H.F. The regulation of rat liver calciferil 25-hydroxylase. // J. Biol. Chem., 1973. -V.248. -P. 2969-2973.

69. Bjarnason N.H., Haager C, Christiansen C. Postmenopausal bone remodeling and hormone replacement.// Climacteric., 1998. -V. 1. -P. 72 79.

70. Black D., Duncan A., Robins S.P, Quantitative analysis of the pyridonoline crosslinks of collagen in urine using ion-paired HPLC.//Analytical Biochemistry., 1998.-V. 169.-P.197-203.

71. Bloom W., Bloom M.A., Mc Lean F.C. Calcification and ossification. Medullary bone changes in the reproductive cycle of pigeons. // Anat. Rec., 1941. -V. 81. -P.443-466.

72. Bordier P.J. Histologische Aspekte des Knochenumbaus. Triagnel., 1974. -V.12.-P. 85-92.

73. Broekmans F.J., Hompes F. J., Schoute P.G., Et al. 'Draw back' GnRH agonist treatment of uterine leiomyomas: standard followed by reduced dose therapy. //Am. J. Obstet. Gynecol., 1996. -V. 44. -P. 175.

74. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata etiology, symptomatology and management. // Fertil Steril., 1981. -V. 36. -P. 433-47.

75. Can CT, Henzl M, Burry K. et al. Reversible bone loss is produced by the

76. GnRH agonist naferilin. Amsterdam. Elsevier, 1987. -V.9. -P. 123.

77. Carlo C.D., Palomba S., Tommaselli G.A. et al. Use of leuprolid acetate plus tibolone in the treatment of severe premenstrual syndrome. // Fertil Steril, 2001. -V. 2.-P. 75.

78. Goldsmith NF, Johnson JO. Bone mineral: effects of oral contraceptives, pregnancy and lactation.// J Bone Joint Surg Am., 1975. -V. 57. -P. 657-668.

79. Consensus of World Congress on Osteoporosis. -Hong Kong, 1993. -P. 13.

80. Consensus development conference: prophylaxis of osteoporosis. // Osteoporosis Int., 1991.-V.1.-P. 114-117.

81. Compston J.E. Prevention and management of osteoporosis. Current trends and future prospects. // Drugs, 1997. -V. 53(5). -P. 727-35.

82. Compston J.E, Yamaguchi K., Croucher P.I., Garrahan N.J., Lindsay P.C., Shaw R.W. The effects of Gonadotrophin-Releasing hormone agonists on iliac crest cancellous bone structure in women with endometriosis. // Bone, 1995. -V. 16(2).-P. 261-267.

83. Cooper GS, Sandler DP. Long-term effects of reproductive-age menstrual cycle patterns on peri- and postmenopausal fracture risk. // Am J Epidemiol., 1997. -V. 145. -P. 804-809.

84. Chapuy MC., Arlot ME., Duboef F., et al. Vitamin D3 and calcium prevent hip fractures in eldery women. //N. Engl. J. Med., 1992. -V. 327. -P. 1637-42.

85. Chevalley Т., Rizzoli R., Nydegger V., et al. Effects of calcium supplements on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin D-repleted eldery patients. // Osteoporosis Int., 1994.-V.4. -P.245-252.

86. Chrapusta S., Sienski W., Konopka В., Szarborski J., Paszko Z. Estrogen and progestin receptor levels in uterine leiomyoma: relation to tumour histology and the phase of menstrual cycle. // Eur.J.Gynecol.Oncol., 1990. -V. 11. -P. 381387.

87. Christiansen C. Treatment of Osteoporosis. Treatment of the Postmenopausal Woman: Basis and Clinical Aspects. Ed. by Lobo R.A. New York, 1994. P.183-195.

88. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriro R., Thanantaseth C. Pattern of bone loss in surgical menopause: a preliminary report. // J Med Assoc Thai., 1997. -V. 80(11).-P. 731-737.

89. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriro R. Et al. Pattern of the surgical menopausal bone loss. 8th International Congress on the Menopause. Sydney. Australia, 1996.-P. 127.

90. Czerwiec F.S., Liaw J.J., Liu S.B. et al. Absence of androgen-mediated transcriptional effects in osteoblastic cells despite presence of androgen receptors. // Bone, 1997. -V. 21(1). -P. 49-56.

91. Dambacher M. A. Praktische Osteologie. Thieme, Stuttgart. New York, 1982.

92. Dawood MY, Lewis V, Ramos J, Cortical and trabecular bone mineral content in women with endometriosis: effect of gonadotropin releasing hormone agonist and danazol. //Fertil Steril, 1989. -V. 52. -P. 21 - 26.

93. Dawson-Hughes B. Calcium, vitamin D and vitamin D metabolites. Osteoporosis 1996. Ed. S.E. Papapoulos et al. Elsevier. Amsterdam, Lausanne, New York, 1996. -P. 299-303.

94. Dequeker J, Tobing L, Rutten V, Geusens P, MEDOS study group. Relative risk factors for osteoporotic fracture: a pilot study of the MEDOS questionnaire. // Clin Rheumatol., 1991. -V. 10. -P. 49-53.

95. Duvsman S.A. Oestrogen, progesteron and bone metabolism. The 4th International congress on Osteoporosis. Hong Kong, 1993. -P. 163.

96. Edmonds D.K., Howell R. Can hormone replacement therapy be used during medical therapy of endometriosis? // Brit,J. Obstet. Gynecol., 1994.-V. 101.-Suppl.-10. -P. 24-26.

97. Feldlum PJ, Zhang J, Fortney A, Talmage RV. Lactation history and bone mineral density among perimenopausal women.// Epidemiology., 1992. -V. 3. -P. 527-531.

98. Fogelman I., Fentiman I., Hamed H. et al. Goserelin (Zoladex) and the sceleton.// Brit. J. Obstet. Gynecol., 1994. -V. 101.-Suppl. 10. -P.19-23.

99. Fraser D.R., Kodicek E. Unique biosynthesis by kidney of a biologically active vitamin D metabolite. //Nature, 1970. -V.228. -P.764-766.

100. Elders PJM, Netelenbos JC, Lips P, et al. Perimenopausal bone mass and risk factors. // Bone Miner., 1989. -V. 7. -P. 289-299.

101. Fleisch H., Bonjour J.P., Troehler U. Homeostasis of in organic phosphate: an introductory review. // Calcif. Tissue Res., 1976. -V. 21. -P. 327-331.

102. Frisancho AR, Garn SM, Ascoli W. Unaltered cortical area of pregnant and lactating women: studies of the second metacarpal bone in North and Central American populations. // Invest Radiol., 1971. -V. 6. -P. 119-121

103. Frost H.M. Postmenopausal osteoporosis: the evolution of our concepts of its cause. //Henry Ford Hosp med.J., 1972. -V. 20. -P. 83-90.

104. Genant H.K., Cann C.E., Ettmger В., Gordon G.S. Quantitative Computed Tomography of Vertebral Spongiosa: A Sensitive Method for Detecting Early Bone Loss After Oophorectomy. // Ann Int Med, 1982. -V. 97(5).-P. 699-705.

105. Gluer C., Jergas M., Hans D. Peripheral measurement techniques for the assessment of osteoporosis. // Semin Nucl Med, 1997. -V. 27(3). -P. 229-247.

106. Gordan G.S., Vaughan С. Clinical manadement of the osteoporoses. Publishing Science Group. Action, 1976.

107. Hansson et al. // Arteriosclerosis, Thrombosis, 1991. V. 11. - P.745-750.

108. Hartwell D, Riis BJ, Christiansen C. Comparison of vitamin D metabolism in early healthy and late osteoporosis postmenopausal women. // Calcif Tisue Int., 1990.-V. 47.-P. 332-337.

109. Haussler M.R., Mc Cain T.A. Basis and clinical concept related to vitamin D metabolism and action. // New Engl. J. Med., 1977. -V. 297. -P. 974-983 part I u. 1041-1050 part II.

110. Heaney Rp. Calcium in the prevention and treatment of osteoporosis // J. Int. Med., 1992. -V. 231. -P. 169-80

111. Heersche J.N., Bellows C.G., Ishida Y. The decrease in bone mass associated with aging and menopause. // J Prosthet Dent, 1998. -V. 79(1). -P. 1426.

112. Helmomd F, van der Meulen E. Meta-analysis of the effects of Livial (on bone mineral density in postmenopausal women. Posters on Livial / European Congress on Osteoporosis, Berlin, September 11-15. 1998.

113. Hemert AM, Birkenhager JC, De Jong FH, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Sex hormone binding globulin in postmenopausal women: a predictor of osteoporosis superior to endogenous oestrogens. // Clin Endocrinol (Oxf), 1989. -V. 31. -P. 499-509.

114. Hsu C.-C., Wu M.-N., Huang K.-E. Tibial ultrasound velocity in women with policystic ovary. 8th International Congress on the Menopause. Sydney, Australia, 1996.-P. 127.

115. Huang S.C., Chou C.Y., Lin Y.S.,et al. Гонадолиберина: активация повреждения и репарации днк, но не апоптоза //Am. J obstet gynecol., 1997. -V. 177.-P. 417-424.

116. John A. Rock Chapter 276 Uterine leiomyoma; Rakel: Conn's Current Therapy, 1998.

117. Kaplan F. Prevention and management of osteoporosis. Clinical symposia. Cuba, 1995.-P. 41.

118. Kleerekoper M., Parfitt A.M. Skeletal histology in osteoporosis: effect of fluoride therapy. In: Shupe J.L., Peterson H.B., Leone N.C. (Ed.). Fluoride. Effects on vegetation, animals and human. Paragon Press, Inc. Salt Lake City, 1983.-P. 233-237.

119. Krane, S.T. Assessment of mineral and matrix turnover. In: Frame В., Potts J.T. (Ed.): Clinical disorders of bone and mineral metabolism. Excerpta medica. Internat. Congress Series 617. Amsterdam, Oxford, Princeton, 1983. -P. 95-98.

120. Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E. Early menopause, number of reproductive years, and bone mineral density in postmenopausal women. // Am J Public Health., 1993. -V. 83. -P. 983-988.

121. Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E, Hollenbach KA. Pregnancy and lactation as determinants of bone mineral density in postmenopausal women. //Am J Epidemiol., 1992.-V. 136.-P. 1052-1059.

122. Kulenkampff D., Puchta J., Osmers R. Sonographic appearance of the myometrium // Ultrasound and the Uterus/ Ed. by Osmers R., Kurjak A.N.Y.;L.: The Parthenon Publ. Gr., 1995. -P.53-59.

123. Lejeune E., Bouvier M., Ruitton P. et al. Le dosage couple des phosphatases alcalines "globales" et de la 5'nukleotidase en pathologie osseuse. / Rev. Rhumat. et Mai. Osteo articul., 1973. -V. 40. -P. 573-580.

124. Luisetto G, Zangari M, Bottega F, et al. Different rates of forearm bone loss in healthy women with early or late menopause. // Osteoporos Int., 1995. -V. 5. -P. 54-62.

125. Linsday R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis. // Clin Obstet Gynecol, 1987.-V. 30(5).-P. 847-853.

126. Lindsay R. Pathophysiology of Bone Loss. In: Treatment of the Postmenopausal Woman: Basis on Clinical Aspects. Ed. by Lobo R.A. New York, 1994.-P. 175-182.

127. Lindsay R., Bush T.L., Grady D., Speroff L., Lobo R.A. Therapeutic controversy estrogen replacement in menopause. // JCE&M, 1996. -V. 81(11). -P. 3829-30.

128. Lindsay R., Hart D.M., Fairest C., Baird C. Prevention of spinal osteoporosis in oophorectomised women. // Lancet, 1980. -P.l 151-1154.

129. Lissner L, Bengtsson C, Hansson T. Bone mineral contents in relation to lactation history in pre- and postmenopausal women. // Calcif Tissue Int., 1991. -V. 48-P. 319-325.

130. Lutwak L. Nutritional aspects of osteoporosis. // J. Amer. Geriat. Soc., 1969.-V. 17.-P. 115-119.

131. Marcus R, Cain C, Madvig P, et al. Menstrual function and bone mass in elite women distance runners: endocrine metabolic features. // Ann Intern Med., 1985-V. 102.-P. 158-163.

132. Morrison N.A., Qi J.L., Tokita A. et al. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles. // Nature. -1994.-V. 367.-P. 284-287.

133. Nettleman MD, Alsip J, Schrader M, et al. Predictors of mortality after acute hip fracture. // J Gen Intern Med, 1996. -V. 11(12). -P. 765-7.

134. Nilas L. Calcium intake and osteoporosis. In. Osteoporosis: Nutritional aspects. Ed. Simopouls AP., Galli C. 1993. -V.73.-P.1-26.

135. Nilsson BE. Parity and osteoporosis. //Surg Gynecol Obstet., 1969. -V. 129.-P. 27-28.

136. Nordin BE. Calcium and osteoporosis. //Nutrition, 1997. -V. 13 (3). -P. 664-86.

137. Nordin BE, Need AG, Chatterton BE, Horowitz M, Morris HA. The relative contributions of age and years since menopause to postmenopausal bone loss. // J Clin Endocrinol Metab., 1990. -V. 70. -P. 83-88.

138. Ooms ME., Roos JC., Bezemer D., et al. Prevention of bone loss by vitamin D supplementation in eldery women: a randomized double-blind trial. // J. Clin. Endocrinol. Metab., 1995. -V. 80-P. 1052-1058

139. Palagiano A., Trotta C. et al., Minerva ginecol., 1993. V. 45(4). -P. 171175.

140. Patel S. Current and potential future drug treatment for osteoporosis. //Ann Rheum Dis, 1996. -V.55. P. 700-714.

141. Peck W.A. The pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. // In: H.F. De Luca, R.B. Mazess (eds): Osteoporosis: Physiological basis, assessment and treatment. NY, Amsterdam, London. Elsevier, 1990. -P. 3-6.

142. Prelevic G.M., Bartram C., Wood J. et al. Comparative effects on bonemineral density of tibolone, transdermal estrogen and oral estrogen/progesterone therapy in postmenopausal women. //Gynaecol. Endocrinil., 1996. -V. 10. -P. 413420.

143. Prince R.L. COUNTERPOINT: Estrogen Effects on Calcitropic Hormones and Calcium Homeostasis. // Endocr Rev, 1994. -V. 15(3). -P. 301-309.

144. Prior JC, Vigna YM, Barr SI, Rexworthy C, Lentle ВС. Cyclic medroxyprogesterone treatment increases bone density: a controlled trial in active women with menstrual cycle disturbances. // Am J Med., 1994. -V. 96. -P. 521530.

145. Prior JC, Vigna YM, Schechter MT, Burgess AE. Spinal bone loss and ovulatory disturbances. //N Engl J Med., 1990. -V. 323. -P. 1221-1227.

146. Raisz G.L., Kream B.E. Regulation of bone formation. // New Engl. J. Med., 1983.-V. 309.-P. 29-34,83-89.

147. Rasmussen H. The role of 1,25 (OH)2D3 in the pathogenesis of osteomalacia. In: Frame В., Potts jr.J.T. (Ed.). Clinical disorders of bone and mineral metabolism. / Excerpta medica, Internat. Congress Series, 1983 -V. 617. -P. 82-89.

148. Riggs BL, Arnaud CD, Jowsey J et. al Parathyroid function in primary osteoporosis.// J Clin Invest ,1973. -V. 52 -P. 181-184.

149. Riggs BL, Melton LJ III.Evidence for two distinet syndromes of involutional osteoporosis.// Am J Med -1983. -V. 75. -P. 899-901.

150. Ringe J.-D. Vitamin-D-Stoffwechsel und D-Hormon.// Dt. Med. Wochenschr., 1982.-V. 107.-P. 1483- 1487.

151. Rizzoli R., Bonjour JP. Hormones and bones. // Lancet, 1997. -V. 349. -P. 120-3.

152. Roodman G.D. Advances in Bone Biology: The Osteoclast // Endocr Rev, 1996. -V. 17(4). -P. 308-332.

153. Rymer J., Chapman M.G., Fogelman I. Effect of tibolone on postmenopausal bone loss. // Osteoporosis Int, 1994a. -V. 4. -P. 314-319.

154. Salmon R. N. et al. // Am. J. Pathol., 1991. VI. 138. -P.791-798.

155. Schwartz В, Smirnoff P, Shany S, Liel Y. Estrogen controls expression and bioresponse of 1,25-dihydroxyvitamin D receptors in the rat colon.// Mol Cell Biochem., 2000. -V. 203. -P. 87-93.

156. Seeman E, Allen T. Risk factors for osteoporosis. // Aust N Z J Med., 1989. -V. 19. -P. 69-75.

157. Slemenda CW, Longcope C, Peacock M, Hui S, Johnston CC. Sex steroids, bone mass, and bone loss. A prospective study of pre-, peri-, and post-menopausal women. // J Clin Invest., 1996. -V. 97. -P. 14-21.

158. Smith R. Investigation of osteoporosis. // Clin Endocr, 1996. -V. 44(4). -P. 371-374.

159. Stevenson JC, Lees B, Devenport M, Cust MP, Ganger KF. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? // BMJ, 1989. -V. 298. -P. 924-928.

160. Stewart E.A., Fridman A.J. Steroidal treatment of myomas. Preoperative and Long-Term Medical Therapy-Seminars in Reprod Endocrinol., 1992 -V. 10. -P. 344-57.

161. Sugimoto AK, Hodsman AB, Nisker JA. Long term gonadotropin -releasing hormone agonist with standard postmenopausal estrogen replacement failed to prevent vertebral bone loss in premenopausal women. // Fertil Steril, 1993.-V. 60.-P. 672 - 674.

162. Tanaka Y., Frank H., de Luca H.F. Biological activity of 1,25-dihydroxyvitamin D3 in the rat. // Endocrinology, 1973. -V. 92. -P. 417-422.

163. Tamaya Т., Fujumoto J., Okada H. Comparison of cellular leveis of steroid receptors in uterine leiomyomata and myometrium. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1985. -V. 64. -P. 307-9.

164. Tang X. M., Rossi M. J., Masterson B. J. et al.// Biol. Reprod., 1994. V. 50.-P.l 113-1125.

165. Turner R.T., Riggs B.L., Spelsberg T.C. Skeletal Effects of Estrogen. // Endocr Rev, 1994.-V. 15(3).-P. 275-300.

166. Vij U., Murugesan К., Laumas K.R., Farood A. Progestin and antiprogestin interactions with progesterone receptors in human myomas. // Int. J.Gynecol.Obstet., 1990. -V. 31. -P. 347-53.

167. Walsh C.A., Bowler W.B., Bilbe G. et al. Effects of PTH on PTHrP gene expression in human osteoblasts: up- regulation with the kinetics of an immediate early gene.//Biochem Biophys Res Commun, 1997.-V. 239(1).-P. 155-159.

168. Who are candidate for prevention and treatment for osteoporosis? Consensus development statement. // Osteoporosis Int., 1997. -V. 7. -P. 1-6.

169. Young R. W. Cell proliferation and specialization during endondral osteogenesis in young rats. // J. Cell. Biol., 1962. -V. 14. -P. 357-370.

170. Yang T.S., Tsan S.H., Chen C.R. et al. The efficacy and safety of a 19 nor-steroid in the treatment of endometriosis. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 1996. -V. 58(2). -P. 89-96.