Профилактика и лечение раневых осложнений у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы

• Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов дооперационного обследования больных

2.3. Предоперационная подготовка больных.

2.4. Особенности техники радикальной цистэктомии.

2.5. Анализ хирургических осложнений радикальной цистэктомии.

2.6. Математическая обработка данных.

Глава 3. Структура 30- и 90-дневных осложнений радикальной цистэктомии.

Глава 4. Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений в сроки 30 и 90 дней после радикальной цистэктомии.

4.1. Поиск факторов, влияющих на развитие осложнений в общей когорте пациентов.

4.2. Сравнительный анализ 30- и 90- дневных осложнений в группах

Глава 5. Математическое обоснование эффективности пластики брюшной стенки синтетической сеткой после радикальной цистэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение раневых осложнений у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии»

Актуальность. По данным ВОЗ рак мочевого пузыря (РМП) составляет около 4% от всех злокачественных новообразований или 70% всех опухолей мочевого тракта [36, 81, 93, 99, 100]. РМП является одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований по всему миру, заболеваемость которым растет с каждым годом [3, 7, 44, 143], причем в 20-40% наблюдениях происходит увеличение степени злокачественности опухоли и диагностируются инвазивные формы [46, 111, 147].

В России РМП составляет 34% от всех онкоурологических заболеваний и занимает второе место после рака предстательной железы [3, 45, 46 , 67]. РМП находится на четвертом месте по частоте встречаемости у мужчин и на восьмом - у женщин [44, 80]. За последнее десятилетие абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8% у мужчин и 14,4% - у женщин [81].

Лечение рака мочевого пузыря является важным направлением современной урологии. При инвазивном РМП радикальная цистэктомия (РЦ) является единственным эффективным и радикальным методом лечения, позволяющим не только полностью удалить опухоль в пределах здоровых тканей, но и устранить потенциальный источник возникновения новых рецидивов, исходящих как из самого мочевого пузыря, так и из окружающей клетчатки и региональных лимфоузлов. Показаниями для РЦ также являются поверхностные опухоли с высоким риском прогрессирования (ТЮЗ и БЦЖ-резистентный Tis), обширный папилломатоз, тотальное или субтотальное поражение опухолью мочевого пузыря, частое рецидивирование поверхностного рака мочевого пузыря со снижением степени клеточной дифференцировки [44, 65,104,110,121,123,128,130,139,149,158].

РЦ с последующими различными методами отведения мочи, выполненная по поводу РМП, достаточно часто сопровождается развитием осложнений, различных по тяжести и категориям. Ранние послеоперационные осложнения отмечаются, по данным разных авторов, у 11-70% больных, послеоперационная летальность составляет от 2,3 до 26,9% [4, 14, 16, 25, 45, 50, 53,55,57,61,92,105-106,108,112,114,116,122,144,146,149-150,164].

Тяжесть и запущенность основного заболевания, наличие серьезной сопутствующей патологии являются факторами риска развития послеоперационных осложнений и летальных исходов после РЦ. На течение послеоперационного периода и развитие осложнений также влияет деривация мочи в различные кишечные сегменты, когда происходит искусственное соединение двух различных систем организма - пищеварительной и мочевой. Обширная операционная травма области малого таза и забрюшинного пространства, длительная лимфорея, ведущая к потере организмом белка, подтекание мочи из анастомозов, а также всасывание её в кишечнике, являются причинами длительного пареза кишечника и развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). ВБГ наблюдается у 5,3-70% пациентов и является причиной развития абдоминального компартмент-синдрома (АКС) у 4-8% больных [64, 101, 133]. В основе патофизиологии ВБГ лежит повышение давления в относительно нерастяжимом пространстве, способствующее развитию сложной органной и системной недостаточности [86, 117-118, 141, 151, 171-172].

Одними из маркеров наличия ВБГ являются развитие раневых осложнений, таких как эвентрация (в ранние сроки после операции) и послеоперационная вентральная грыжа (в отдаленные сроки после операции) [48]. Эвентрация развивается после лапаротомий в 0,5% - 2% случаев [49]. Сроки развития эвентрации возможны любые, до 20 суток послеоперационного периода и даже позднее. Чаще всего это происходит на 7-10-е сутки [63], у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено дегенеративными изменениями в передней брюшной стенке, также у ослабленных больных с тяжелыми послеоперационными осложнениями и глубокими нарушениями реактивности организма [31]. Следует отметить, что средний возраст больных раком мочевого пузыря составляет 65,7 - 69,3 лет, и у большинства из них имеются тяжелые сопутствующие заболевания, анемия, гипопротеинемия, что повышает риск раневых осложнений [45,48, 66, 97,128,157].

Так как техника РЦ предполагает иссечение части париетальной брюшины с урахусом и тазовой брюшины, после данного оперативного вмешательства невозможно полностью восстановить целостность всех элементов передней брюшной стенки. Это приводит к снижению её прочности, а при наличии общих и местных предрасполагающих факторов, риск развития раневых осложнений повышается. Эффективных методов коррекции ВБГ не существует. Длительная интубация верхних отделов желудочно-кишечного тракта зондом нежелательна у пожилых больных, имеющих хронические обструктивные заболевания легких. Продленная эпидуральная анестезия не во всех случаях позволяет избежать длительного пареза кишечника.

В связи с этим, поиск новых способов профилактики развития тяжелых осложнений, в том числе и раневых, после РЦ, является крайне актуальным.

Цель исследования: разработать способ, предупреждающий развитие тяжелой категории раневых осложнений у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить структуру 30- и 90-дневных осложнений после радикальной цистэктомии.

2. Провести математический анализ факторов, влияющих на развитие осложнений после радикальной цистэктомии.

3. Провести сравнительный анализ частоты и структуры осложнений в основной группе больных, которым после цистэктомии выполнялась пластика брюшной стенки синтетической сеткой и в контрольной группе пациентов, у которых рана брюшной стенки ушивалась традиционным путем.

4. Оценить риск развития в раннем послеоперационном периоде эвентрации, в отдаленные сроки после операции - вентральной грыжи в основной и контрольной группах.

Научная новизна

На основании принципов доказательной медицины проведен анализ прогностической значимости различных клинических, патоморфологических факторов в развитии 30- и 90-дневных осложнений после радикальной цистэктомии. Разработан способ профилактики эвентрации органов брюшной полости после радикальной цистэктомии путем пластики передней брюшной стенки синтетическим имплантом (Патент РФ на изобретение №2402984 от 10.03.2009). Математически доказана эффективность пластики передней брюшной стенки сеткой после радикальной цистэктомии, не только в предупреждении эвентрации и послеоперационных вентральных грыж, но и в снижении частоты развития тяжелой степени осложнений по Клавиен.

Практическая значимость

Проведенный анализ 30- и 90-дневных результатов радикальной цистэктомии у пациентов раком мочевого пузыря позволил выявить наиболее значимые прогностические факторы. Наличие данных факторов позволяет своевременно менять послеоперационную тактику ведения больных раком мочевого пузыря. Доказана необходимость пластики передней брюшной стенки сеткой после радикальной цистэктомии у пациентов с наличием хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), ожирения. Увеличение частоты инфекционных осложнений и электролитных расстройств после выписки больных из стационара диктует необходимость более тщательного мониторинга больных в амбулаторных условиях и строгого соблюдения рекомендаций по антибактериальной терапии и коррекции электролитных нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На протяжении всей жизни после РЦ осложнения и наиболее высокая летальность наблюдаются в течение 90 дней после радикальной цистэктомии. Многие тяжелые осложнения возникают уже после выписки из стационара, когда больные находятся дома, и поэтому медицинская помощь оказывается с опозданием и не всегда адекватно. Анализ структуры осложнений и причин их развития крайне важны для улучшения результатов радикальной цистэктомии.

2. ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких) является одним из факторов риска развития 30-дневных и 90-дневных осложнений. Больным с ХОБЛ чаще соответствуют высокие степени тяжести осложнений (3-5 степень) по Клавиен. Между ХОБЛ и летальностью имеется прямая статистически значимая корреляционная связь - х2=Ю,26; р=0,001 (Я=0,24±0,08 [ДИ 0,090,38]; р=0,001; п=174).

3. Пластика передней брюшной стенки синтетической сеткой после радикальной цистэктомии у более тяжелой категории больных позволяет получить сопоставимые результаты с контрольной группой пациентов. Больным основной группы соответствуют более низкие показатели шкалы Клавиен, контрольной - более высокие.

4. Пластика передней брюшной стенки синтетической сеткой после радикальной цистэктомии позволяет предупредить в ближайшем послеоперационном периоде развитие эвентрации, а в отдаленные сроки -вентральной грыжи.

Связь с планом научно-исследовательских работ НижГМА

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, номер государственной регистрации - 0120.0808936.

Реализация работы

Основные положения, сформулированные в диссертации, используются в практической работе урологической клиники Нижегородской областной больницы им. H.A. Семашко, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России.

Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: на пленуме Российского общества урологов. Н.Новгород, 16-18 сентября 2009; на 1 урологической конференции ФМБА России «Актуальные вопросы урологии». Москва, 15-16 октября 2009 г; на V конгрессе Российского общества онкоурологов. Москва, 68 октября 2010; на VI конгрессе Российского общества онкоурологов. Москва, 5-7 октября 2011; на VII конгрессе Российского общества онкоурологов. Москва, 3-5 октября 2012; на расширенном заседании кафедры хирургических болезней совместно с членами проблемной комиссии «Хирургия» Нижегородской государственной медицинской академии (декабрь 2012 г.).

Личное участие автора

Автором самостоятельно проведен набор и анализ клинического материала, обследование и лечение пациентов раком мочевого пузыря до и после радикальной цистэктомии. Статистическая обработка полученных результатов, научный анализ материала, в том числе и ретроспективный анализ историй болезни, выполнены автором самостоятельно.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ в центральной печати, из них 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ и получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 33 таблицами. Список литературы включает 173 источников, из которых 84 отечественных и 89 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы

Выводы

1. В 30- и 90-дневные сроки после РЦ осложнения различной степени тяжести по Клавиен возникали соответственно у 71,8% и 82,8% больных. В структуре превалировали осложнения 1-2 степени тяжести: 30-дневные - 74,2%, 90-дневные - 78%. Доля 3-4 степени осложнений составили: 30-дневные - 17,4%, 90-дневные - 13,8%. 30-дневная летальность составила 6,3%, 90-дневная - 9,8%.

2. Установлено, что ХОБЛ является одним из факторов риска развития 30-дн. (х2=17,68; р=0,001) и 90-дн. (х2=20,39; р=0,001) осложнений. Больным с ХОБЛ чаще соответствовали высокие степени тяжести осложнений (3-5 степень) по Клавиен. Между ХОБЛ и летальностью установлена прямая статистически значимая корреляционная связь - х2=Ю,26; р=0,001 (И.=0,24±0,08 [ДИ 0,09-0,38]; р=0,001; п=174).

3. Результаты РЦ у более тяжелой категории больных основной группы оказались сопоставимыми с результатами контрольной группы. Статистически достоверной разницы в развитии всех категорий 30-дневных и 90-дневных осложнений в обеих группах не выявлено (х2=7,00, р=0,14; 11=-0,16, р=0,06 и х2=3,56, р=0,47; И=-0,01, р=0,88 соответственно).

4. Больным основной группы соответствовали более низкие показатели шкалы Клавиен, контрольной - более высокие. В основной группе 30-дневная летальность оказалась статистически достоверно ниже (х2=5,04, р=0,03), чем в контрольной группе.

5. Установлена статистически значимая разница частоты развития эвентрации в контрольной и в основной группах (9,65±2,77 уб 0,00, для точного двустороннего критерия Фишера р=0,02).

6. Установлена статистически значимая разница частоты развития послеоперационной вентральной грыжи в контрольной и в основной группах (8% уб 0%, %2=4,80, р=0,03).

Практические рекомендации

1. У больных раком мочевого пузыря, имеющих факторы риска развития эвентрации, после радикальной цистэктомии рекомендуется пластика передней брюшной стенки синтетической сеткой.

2. Для профилактики раневых осложнений 1 степени тяжести по Клавиен рекомендуется применение в раннем послеоперационном периоде физических методов воздействия на раневой процесс - СКЭНАР-терапия и магнитотерапия.

3. В случаях развития раневых осложнений 1 степени по Клавиен в комплексном лечении рекомендуется применять раствор и (или) гель «Пронтосан»а (0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина, 0,1 % полиаминопропила бигуанида полигексанид).

4. У больных, у которых после радикальной цистэктомии возникла эвентрация, а в отдаленные сроки - вентральная грыжа, рекомендуется пластика брюшной стенки синтетической сеткой.

5. После выписки больных из стационара возрастает доля инфекционных и электролитных осложнений. Для своевременной и адекватной коррекции этих осложнений необходимы четкий инструктаж больных и их родственников о явке на осмотр врачом, контроле общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и КЩС крови еженедельно в первый месяц после выписки из стационара, и каждые 2-3 недели на протяжении 2-го и 3-го месяцев после выписки. В случае выявления клинических и лабораторных признаков инфекции или электролитных нарушений рекомендуется своевременная их коррекция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы, 2013 год

1. Адамян, А. А. Результаты использования полипропиленовой сетки-РЫОЬЕ1ЧЕ (ЕЙнсоп) при послеоперационных вентральных грыжах / А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия // Тезисы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия». М., 30-31 янв. 2001. - С. 41.

2. Акматов, Н. А. Обоснование уретрэктомии при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря: дис.канд. мед. наук: 14.00.40: / Акматов Нурдан Амангельдиевич. Москва, 2004.

3. Аксель, Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. - №1. - С. 6-9.

4. Анализ причин возникновения ранней смертности после радикальной цистэктомии: 90-дневная летальность / О. Г. Суконко и др. // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. Москва, 1-2 октября 2009. - С. 113-114.

5. Анализ причин ранней смертности после радикальной цистэктомии: 30-дневная летальность / С. А. Красный и др. // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. Москва, 1-2 октября 2009.-С. 97-98.

6. Андреев, С. Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С. Д. Андреев, А. А. Адамян // Хирургия. — 1991. № 10.-С. 114-120.

7. Аполихин, О. И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, Е. П. Какорина, А. В. Сивков // Урология. 2008. - № 3. - С. 3-10.

8. Базанов, К. В. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Базанов Кирилл Владимирович. Н. Новгород, 2000. - 23 с.

9. Баязитов, Н. Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота / Н. Р. Баязитов // Клнпчна xipyprin. 2000. - № 5. - С. 19-21.

10. Белоконев, В. И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, 3. В. Ковалева // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 24-26.

11. Белослудцев, Д. Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Белослудцев Дмитрий Николаевич. Н. Новгород, 2007. - 112 с.

12. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев и др. // Вестн. хир. 2000. - № 5. -С. 23-27.

13. Биомеханические аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж: тез. докл. Всеросс. научн.-практ. конф. хир. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты", Пятигорск 1999. 159 с.

14. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий / Б. К. Комяков и др. // Урология. 2003. - № 4. - С. 15-18.

15. Бородин, И. Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И. Ф. Бородин. Минск: Беларусь, 1986. - 159 с.

16. Велиев, Е. И., Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к её решению / Е. И. Велиев, О. Б. Лоран // Практическая онкология, 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.

17. Веронский, Г. И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа / Г. И. Веронский, К. Ф. Комаровских // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 7981.

18. Веронский, Г. И. Применение никелид-титановых сплавов для пластики передней брюшной стенки / Г. И. Веронский, В. А. Зотов // Вестн. хир. -2000.-№5.-С. 92-97.

19. Власов, В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. - 282 с.

20. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями / В. И. Белоконев и др. // Вестник герниологии. 2004. -С. 19-22.

21. Гайдышев, И. Анализ и обработка данных: специальный справочник / И. Гайдышев. СПб.: Питер, 2001. - 752 с.

22. Григорьев, С. Г. Лечение и профилактика эвентраций / С. Г. Григорьев // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 117-120.

23. Гублер, Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

24. Гузеев, А. И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А. И. Гузеев // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 38-41.

25. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж / В. И. Белоконев и др. // Материал конференции «Современные технологии в общей хирургии», М, 26-27 дек. 2001. С. 81-82.

26. Дифференцированный подход к выбору герниопластики вентральных грыж / Федоровцев В.А. и др. // мат. науч. практ. конф., поев. 95-летию акад. РАМН Королева Б. А., Н.Новгород, 2005.

27. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский. М.: 2003. - 228 с.

28. Жебровский, В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В. В. Жебровский. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. - 688 с.

29. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002.-440 с.

30. Жебровский, В. В. Эвентрации и сложные вентральные грыжи: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Жебровский Виктор Викторович. — Харьков, 1984. 32 с.

31. Зайцева, М. И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Зайцева Мира Ивановна. Саратов, 1997.

32. Заривчацкий, М. Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М. Ф. Заривчацкий, В. Ф. Яговкин. Пермь: 1996. -142 с. - ISBN 5-7812-0004-5.

33. Защита послеоперационной раны от инфицирования при реконструктивных операциях на брюшной стенке / С. Д. Андреев и др. // Вест. хир. 1990. - № 5. - С. 106-108.

34. Измайлов, С. Г. Послеоперационные эвентрации / С. Г. Измайлов, В. Н. Гараев, М. Ю. Аверьянов. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской госуд. мед. академии, 1999. - 44 с.

35. Имянитов, Е. Н. Эпидимиология и биология рака мочевого пузыря / Е. Н. Имянитов, К. П. Хансон // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. -С. 191-195.

36. Кирпичев, А. Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков. М.: 2001. - 86 с.

37. Кишечное замещение мочевого пузыря с формирование континентной кутанеостомы / С. П. Даренков и др. // Урология. 2006. - №1. - С. 3338.

38. Коган, М. И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М. И. Коган, В. А. Перепечай. Ростов-на-Дону: 2002. - 239с.

39. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления / С. Г. Измайлов и др. // Вестник герниологии. 2004. - С. 52-59.

40. Лещенко, И. Г. Послеоперационная эвентрация при повреждениях живота / И. Г. Лещенко, Ф. И. Панов // Клин. Хир. 1990. - № 4. - С. 4-5.

41. Лоран, О. Б. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря / О. Б. Лоран, И. В. Лукьянов // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 3. - С. 52-54.

42. Маакренко, Т. П. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах / Т. П. Маакренко, В. Л. Маневич, А. В. Упырев // Вестн. хир. 1984. - № 6. - С. 21-25.

43. Матвеев, Б. П. Рак мочевого пузыря / Б. П. Матвеев // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. Москва: Вердана, - 2003. - С. 195-406.

44. Матвеев, Б. П. Рак мочевого пузыря / Б. П. Матвеев, К. М. Фигурин, О. Б. Карякин. М.: Вердана, 2001. - 244 с.

45. Матвеев, Б. П. Руководство по онкоурологии / Б. П. Матвеев. М.: РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2003. - 216 с.

46. Медицинская лазерология / Ф. В. Баллюзек и др.. СПб.: НПО «Мир и семья-95», 2000. - 168 с.

47. Место сетчатых имплантов в профилактике эвентрации органов брюшной полости после радикальной цистэктомии / В. А. Атдуев и др. // Мед. альманах. 2010. - №4 (13). - С. 238-241.

48. Милонов, О. Б., Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О. Б. Милонов, К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 557 с.

49. Морозов, А. В. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) / А. В. Морозов, М. И. Антонов, К. А. Павленко // Урология. 2000. - № 3. - С. 17-24.

50. Нелюбин, П. С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П. С. Нелюбин, Е. А. Галота, А. Д. Тимошин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 7. - С. 69-74.

51. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев и др.. Медпрактика-М, 2002. - 148 с.

52. Непосредственные результаты радикальной цистэктомии / В. А. Атдуев и др. // Онкоурология. Материалы 3 конгресса Российского общества онкоурологов. Москва, 2-3 октября 2008. - С. 82-83.

53. Объективизация выбора метода пластики послеоперационных вентральных грыж / А. В. Юрасов и др. // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 26-27 дек. 2001. — С. 114-115.

54. Павлов, В. Н. Возможные осложнения после кишечной пластики мочевого пузыря / В. Н. Павлов и др. // Онкоурология. Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. Москва, 4 — 5 октября 2006.-С. 106.

55. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев и др.. Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2005. - 202 с.

56. Петров, С. Б. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи / С. Б. Петров, Е. И. Валиев, А. Г. Паршин // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 3. -С. 63-64.

57. Повторні операціі з приводу рецидивноі грижі, ускладненої норицею / Е. М. Боровий и др. // Клінічна хірургія. 1995. - № 2. - С. 16-17.

58. Показания к одномоментной и отсроченной уретрэктомии после радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря / С. П. Даренков и др. // Урология, 2003. № 5. - С. 5-8.

59. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И. М. Рольщиков и др. // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 43^5.

60. Проблемы радикальной цистэктомии / В. Н. Журавлев и др. // Онкоурология. Материалы II конгресса Российского общества онкоурологов. Москва, 4-5 октября 2007. - 82 с.

61. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии / С. Г. Измайлов и др. // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 14-18.

62. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций / С. С. Слесаренко и др. // Вестн. хир. 1980. -№5 с. 50-54.

63. Радикальная цистэктомия в лечении инвазивного рака мочевого пузыря / Л. В. Шаплыгин и др. // Воен. мед. журнал. 2003. - № 12. - С. 43-46.

64. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря / С. Б. Петров и др. // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 225-230.

65. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря / Н. А. Лопаткин и др. // Урология. 2003. - № 4. - С. 3-8.

66. Русаков, И. Г. Адъювантная внутрипузырная химиотерапия поверхностного рака мочевого пузыря / И. Г. Русаков, А. А. Быстров // Онкоурология. 2007. - № 3. - С. 43^5.

67. Сергиенко, В. И., Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М.: Гэотар-Мед, 2001.-256 с.

68. Современные методы лечения брюшных грыж / В. В. Грубник и др.. -Киев: Здоровье, 2001. 280 с.

69. Сравнительная оценка результатов резекции мочевого пузыря и цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря / К. М. Фигурин и др.. // Матер. VI ежегод. Росс. Онкол. Конф., Москва, 26-28 ноября 2002. -М., 2002.-С. 103-106.

70. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, A. JI. Шестаков. -М.: Триада-Х, 2003. 144 с.

71. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

72. Тоскин, К. Д., Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В. В. Жебровский. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

73. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

74. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас / Ф. Хинман / пер. с англ. под ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1192 с.

75. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Учебное пособие для врачей / Н. А. Ефименко и др.. М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им Н.Н.Бурденко, 2005. - 64 с.

76. Цхай, В. Ф. Профилактика и лечение эвентрации / В. Ф. Цхай // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 102-105.

77. Чернышев, И. В. Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря: автореф. дис.д-ра мед. наук: 14.00.40; 14.00.33 / Чернышев Игорь Владиславович. Москва, 2004 г. - 47 с.

78. Чиссов, В. И. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. -369 с.

79. Шилов, А. В. Причины и профилактика дремлющей инфекции в абдоминальной хирургии / А. В. Шилов // Вест хир. 1981. - № 5. - С. 15-17.

80. Шпаковский, Н. И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж / Н. И. Шпаковский // Клин. хир. -1980.-№2.-С. 27-30.

81. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. Спб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

82. A prospective, randomized evaluation of intra-abdominal pressures with crystalloid and colloid resuscitation in burn patients / M. S. O'Mara et al. // J. Trauma. 2005. - Vol. 58. - P. 1011-1018.

83. Abdominal compartment syndrome / В. H. Saggi et al. // J. Trauma. 1998. -Vol. 45.-P. 597-609.

84. Abdominal compartment syndrome / D. Rosin et al. // Harefuah. 1998. -Vol. 134, № 5. - P. 356-360.

85. Aggressive surveillance and early catheter-directed therapy in the management of intra-abdominal hypertension / S. F. Reed et al. // J. Trauma. -2006.-Vol. 61.-P. 1359-1363.

86. Amid, P. K. Biomaterials classification, technical and experimental aspects / P. K. Amid // Incisional hernia. Edited by V. Schumpelick, A. N. Kingsnorth. -Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1999.-P. 160-165.

87. An increase of abdominal pressure increases pulmonary edema in oleic acid induced lung injury / M. Quintel et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med -2004. Vol. 169. - P. 534-541.

88. An, G. Abdominal compartment syndrome: a concise clinical review / G. An, M. A. West // Crit Care Med. 2008. - Vol. 36. - P. 1304-1310.

89. Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway / S. S Chang et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167. -P. 2012-2016.

90. Arylamine exposures and bladder cancer risk / M. C. Yu et al. // Mutat. Res. 2002. - Vol. 506 - 507. - P. 21-28.

91. Bailey, J. Abdominal compartment syndrome / J. Bailey, M. J. Shapiro // Crit Care. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 23-29.

92. Beahrs, J. R. Risk of local urethral recurrence after radical cystectomy for bladder cancer / J. R. Beahrs, T. R. Fleming, H. Zincke // J. Urol. 1984. -Vol. 131. P. 264-266.

93. Brauers, A. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer / A. Brauers, G. Jakse // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 126. - P. 575583.

94. Browne, J. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating MIS herniorrhaphy / J. Browne, D. Murphy // Can. J. Anaesth. 2000. - Vol. 47, № 1. - P. 69-72.

95. Cancer incidence in five continents / D. M. Parkin et al. // IARC Scientific Publications. International Agency for Research on Cancer. 1997. - Vol. VII, № 143.

96. Cancer statistics / A. Jemal et al. // CA Cancer J Clin. 2005. - Vol. 55, № 1.-P. 10-30.

97. Cheatham, M. L. Intraabdominal pressure monitoring during fluid resuscitation / M. L. Cheatham // Curr Opin Crit Care. 2008. - Vol. 14. - P. 327-333.

98. Cheatham, M. L. Nonoperative Management of Intraabdominal Hipertensión and Abdominal Compartment Syndrome / M. L. Cheatham // World J. Surg. -2009.-Vol. 33.-P. 1116-1122.

99. Clavien, P. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy / P. Clavien, J. Sanabria, S. Strasberg // Surgery. 1992. - Vol. 111. - P. 518-526.

100. Comparison of complications in three incontinent urinary diversions / A. Pycha et al. // Eur. Urol. 2008. - Vol. 54. - P. 825-834.

101. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell carcinoma / G. Novara et al. // J. Urol. 2009. - Vol. 182, № 3. - P. 914921.

102. Complications of radical cystectomy for nonmuscle invasive disease: comparison with muscle invasive disease / M. S. Cookson et al. // J. Urol. -2003. Vol. 169, № 1. - P. 101-104.

103. Contemporary open radical cystectomy: analysis of perioperative outcomes / W. Lowrance et al.//J. Urol. 2008. - Vol. 179,№4.-P. 1313-1318.

104. Cystectomy technical considerations in male and female patients / A. Stenzl et al. // EAU Update Series. - 2005. Vol. 3. - P. 138-146.

105. Cystectomy in patients with high risk superficial bladder tumors who fail intravesical BCG therapy: pre-cystectomy prostate involvement as a prognostic factor / J. Huguet et al. // Eur. Urol. 2005. - Vol. 48, № 1. - P. 53-59.

106. De novo muscle invasive bladder cancer: is there a change in trend? / A. Vaidya et al. // J. Urol. 2001. - Vol. 165, № 1. - P. 47-50.

107. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology / A. Shabsigh et al. // Eur. Urol. 2009. - Vol. 55. - P. 164-176.

108. Dev, P. G. Ventral hernia / P. G. Dev // Indian J. Surg. 1983. - Vol. 45, № 6.-P. 332-341.

109. Differential complication rates following radical cystectomy in the irradiated and nonirradiated pelvis / V. A. C. Ramani et al. // Eur. Urol. 2010. - Vol. 57, №6.-P. 1058-1063.

110. Dindo, D. Classification of Surgical Complications. A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Ann. Surg. 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205213.

111. Dioen, B. J. Continent orthotopic urinary reconstruction after cystectomy / B. J. Dioen // Contemporary Urol. 1999. - № 5. - P. 55-60.

112. Effect of increased renal parenchymal pressure on renal function / J. M. Doty et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 874-877.

113. Effect of increased renal venous pressure on renal function / J. M. Doty et al. // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 1000-1003.

114. Effects of intraabdominal pressure on renal tissue perfusion during laparoscopy / A.W. Chiu et al. // J. Endourol. 1994. - Vol. 8. - P. 99-103.

115. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 / J. Ferlay // Ann Oncol. 2007. - Vol. 18, № 3. - P. 581-592.

116. European Association of Urology (EAU) Working Group on Oncological Urology. Guidelines on bladder cancer / W. Oosterlinck et al. // Eur, Urol. -2002. Vol. 41, № 2. - P. 105-112.

117. Farnham, S. B. Surgical complications of urinary diversion / S. B. Farnham, M. S. Cookson // World J. Urol. 2004. - Vol. 22, № 3. - P. 157-167.

118. Gattegno, В. T1G3 Bladder cancer: Conservative Management or Cystectomy? / B. Gattegno // Eur. Urol. 2004. - Vol. 45. - P. 399-400.

119. Gilbert, A. I. A bilayer patch device for inguinal hernia repair / A. I. Gilbert, M. F. Graham, W. J. Voigt // Hernia. 1999. - Vol. 3, № 3. - P. 161-166.

120. Gislason, H. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of three closure techniques / H. Gislason, J. E. Gronbech, O. Soreide // Eur. J. Surg. - 1995. - Vol. 161, № 5. - P. 349-354.

121. Graefen, M. The Modified Clavien System: A Plea for a Standardized Reporting System for Surgical Complications / M. Graefen // Eur. Urol. -2010. Vol. 57. - P. 387-389.

122. Guidelines on Bladder Cancer. Muscle invasise and metastatic / A. Stenzl et al. // EAU Guidelines. 2009. - P. 5-53.

123. Guidelines on TaTl (Non-muscle invasise) Bladder cancer / M. Babjuk et al. // EAU Guidelines. 2009. - P. 3-19.

124. Heniford, В. T. Laparoscopic ventral hernia , repair: a report of 100 consecutive cases / В. T. Heniford, B. J. Ramshaw // Surg. Endosc. 2000. -Vol. 14, №5.-P. 419-442.

125. Herr, H. W. Dalbagni G. Defining bacillus Calmette-Guerin refractory superficial bladder tumors / H. W. Herr, G. Dalbagni // J. Urol. 2003. - Vol. 169.-P. 1706-1708.

126. Hong, J. J. Prospective study of the incidence and outcome of intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / J. J. Hong // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89, № 5. - P. 591-596.

127. Incisional hernia. Causes and principles of repair / D. Kupczyk-Joeris, K.H. Nreutner, C. Tons, V. Schumpelick // Zentralbi Chir. 1990. - В. 115, № 18. -S. 1161-1167.

128. Indication for continent diversion after cystectomy and factors affecting long-term resurit / U. E. Studer et al. // Urol. Oncol. 1998. - Vol. 4. - P. 172-182.

129. Jiminez, V. К. Surgery of bladder cancer / V. K. Jiminez, F. F. Marshall. -Philadelphia: W. B. Saunders, 2002. Chapter 79.

130. Joynt, G. M. Intra-abdominal hypertension-implications for the intensive care physician / G. M. Joynt, S. J. Ramsay, T. A. Buckley // Ann. Acad. Med. Singapore. 2001. - Vol. 30, № 3. - P. 310-319.

131. Kron, I. L. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration /1. L. Kron, P. K. Harman, S. P. Nolan // Ann. Surg. 1984. - Vol. 196. - P. 594-597.

132. Levinson, A. K. Indication for urethrectomy in an ere of continent urinary diversion / A. K. Levinson, D. E. Johnson, K. L. Wishnow // J. Urol. 1990. -Vol. 144.-P. 73.

133. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year follow-up / M. P. Schoenberg et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 155, № 2. - P. 490-494.

134. Malavaud, В. T1G3 Bladder Tumours: The Case for Radical Cystectomy / B. Malavaud // Eur. Urol. 2004. - Vol. 45. - P. 406-410.

135. Murdge, M. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes / M. Murdge, L. E. Hughes // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, № 1. - P. 70-71.

136. Nathens, A. B. The abdominal compartment syndrome / A. B. nathens, F. D. Brenneman, B. R. Boulanger // Can. J. Surg. 1997. - Vol. 40. - P. 254-258.

137. Nerve-sparing radical cystectomy: a new technique / R. E. Hautmann et al. // Eur. Urol. 2010. - Vol. 58, №9. - P. 428^32.

138. Parkin, D. M. The global burden of urinary bladder cancer / D. M. Parkin// Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 2008. - Vol. 218. - P. 12-20.

139. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series / V. Novotny et al. // Eur. Urol. 2007. - Vol. 51, № 2. - P. 397-402.

140. Prepubic Urethrectomy during radical cystoprostatectomy / S. Joniau et al. // Eur. Urol. 2007. - Vol. 51, № 4. - P. 915-921.

141. Prevention and management of complication following radical cystectomy for bladder cancer / N. Lawrentschuk et al. // Eur. Urol. 2010. - Vol. 57, № 6.-P. 983-1001.

142. Prout, G. The prognosis with untreated bladder tumors / G. Prout, V. F. Marshall // Cancer. 1956. - № 9. - P. 551-558.

143. Radical cystectomy and orthotopic bladder replacement in females / U. Nagele et al. // Eur. Urol. 2006. - Vol. 50, № 2. - P. 249-257.

144. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients / J. P. Stein et al. // J. Clin. Oncol. 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

145. Ranieri, A. Choice criteria and complications of urinary diversions / A. Ranieri, E. Micheli, G. Zanardi // Arch. Ital. Urol. Androl. 2003. - Vol. 75, № 1. - P. 1-5.

146. Renal failure and abdominal hypertension after liver transplantation: determination of critical intra-abdominal pressure / G. Biancofiore et al. // LiverTranspl.-2002.-Vol. 8.-P. 1175-1181.

147. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions / M. L. Malbrain et al. // Intensive Care Med. 2006. - Vol. 32. - P. 1722-1732.

148. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations / M. L. Cheatham et al. // Intensive Care Med. 2007. - Vol. 33. - P. 951-962.

149. Risk factors for patiens with pelvic lymph node metastases following radical cystectomy with en bloc pelvic lymphadenectomy: the concept of lymph node density / J. P. Stein et al. // J. Urol. 2003. - Vol. 170, № 1. - P. 35-41.

150. Schumpelick, V. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias / V. Schumpelick, J. Conze, U. Klinge // Chirurg. 1996. - Vol. 67, № 10. - P. 1028-1035.

151. Silverman, D. Bladder cancer / D. Silverman, A. S. Morrison, S. S. Deveso // Cancer epidemiology and prevention. New York, 1996. - P. 1156-1172.

152. Skinner, E. C. The best treatment for high-grade T1 bladder cancer is cystectomy / E. C. Skinner // Urol. Oncol.: Seminars and original investigations. 2007. - Vol. 25. - P. 523-525.

153. Stein, J. P. Radical cystectomy for invasive bladder cancer: long-term results of a standard procedure / J. P. Stein, D. G. Skinner // World J. Urol. 2006. -Vol. 24, №3.- P. 296-304.

154. Stenzl, A. Current concepts for urinary diversion in women / A. Stenzl // Eur. Urol. (EAU Update Series 1). 2003. - P. 91-99.

155. Sugerman, H. J. Multisystem organ fail ure secondary to increased intraabdominal pressure / H. J. Sugerman, G. L. Bloomfield, B. W. Saggi // Infection. 1999. - Vol. 27, № 1. - P. 61-66.

156. Sugrue, M. Intra-Abdominal Pressure and Abdominal Compartment Syndrome in Acute General Surgery / M. Sugrue, Y. Buhkari // World J. Surg. -2009.-Vol. 33.-P. 1123-1127.

157. Survival of patients with stage T2-3a bladder cancer treated by radical cystectomy / J. A. Cuesta et al. // Arch Esp Urol. 1997. - № 50. - P. 17-25

158. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup / R. E. Hautmann et al. // J. Urol. 1999. - Vol. 161, №2.-P. 422-428.

159. The repair of recurrent post-operative incisional hernias: objectives and therapeutic indications (68 cases) / S. Champetier et al. // J. Chir. 1990. -Vol. 127, №4. p. 191-198.

160. The tension-free hernioplasty / I. L. Lichtenstein et al. // Am. J. Sung. -1989.-Vol. 157.-P. 188-193.

161. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias / A. Paul et al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164. - P. 361367.

162. Urethral involvement in female bladder cancer patients: mapping of 47 consecutive cysto-urethrectomy specimens / P. J. Coloby et al. // J. Urol. -1994. Vol. 152. - P. 1438-1442.

163. Urethrectomy following cystectomy for bladder cancer in men: practice patterns and impact on survival / J. L. Nelles et al. // J. Urol. 2008. - Vol. 180, №5.-P. 1933-1937.

164. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions / J. A. Nieuwenhuijzen et al. // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53, № 4. - P. 834-844.

165. Vegar-Brozovic, V. Intra-abdominal hypertension: pulmonary and cerebral complications / V. Vegar-Brozovic, J. Brezak, I. Brozovic // Transplant Proc. 2008. - Vol. 40. - P. 1190-1192.

166. Vegar-Brozovic, V. Pathophysiology of abdominal compartment syndrome / V. Vegar-Brozovic, J. Stoic-Brezak // Transplant Proc. 2006. - Vol. 38. - P. 833-835.

167. White, T. J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T. J. White, M. C. Santos, J. S. Thompson // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 3. - P. 276-280.