Факторы, влияющие на результаты радикальной цистэктомии, и пути профилактики осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Гасраталиев, Вадим Эльбрусович

• Гасраталиев, Вадим Эльбрусович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Гасраталиев, Вадим Эльбрусович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов предоперационного обследования пациентов

2.3. Этапы оперативного вмешательства

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГНУТЫХ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

ГЛАВА 4. 30-ДНЕВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

4.1. Структура послеоперационных осложнений

4.2. Предикторы частоты развития послеоперационных осложнений

4.3. Предикторы развития наиболее частых категорий послеоперационных осложнений и повторных операций

4.4. Предикторы, влияющие на тяжесть послеоперационных осложнений

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГНУТЫХ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, влияющие на результаты радикальной цистэктомии, и пути профилактики осложнений»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В последнее десятилетие произошел явный прогресс в хирургической технике радикальной цистэктомии и в периоперационном ведении больных, что проявилось в значительном уменьшении числа и тяжести осложнений, связанных с этой операцией. Однако доля осложнений все еще остается высокой, и они развиваются примерно у 58% пациентов и являются причиной смерти в 1,6-3,9% случаях в течение 30 дней после операции [5, 7, 29, 62, 80, 81, 98, 125, 147, 159]. Анализ причин их развития и поиск эффективных путей их профилактики является актуальным.

В структуре осложнений радикальной цистэктомии, по данным различных авторов, превалируют желудочно-кишечные и инфекционные осложнения. Парез желудка и кишечника встречается у 22,7% больных [92]. Осложнения инфекционной природы являются одними из наиболее частых и сложных категорий осложнений после радикальной цистэктомии, составляют от 20,5 до 33% и в большинстве случаев они являются причиной повторной госпитализации [58, 119, 135, 138, 146, 161, 189]. Даже после лапароскопических и робот-ассистированных цистэктомий, осложнения инфекционного характера примерно в 41% случаев являются причиной повторных госпитализаций [90]. Инфицирование тканей и органов брюшной полости во время радикальной цистэктомии различной флорой может явиться причиной нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта и привести к их парезу и к динамической кишечной непроходимости [23, 178]. В связи с этим исследования в области этиологии и профилактики инфекционных осложнений являются крайне актуальными.

Цель исследования: определить пути улучшения результатов радикальной цистэктомии.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести периоперационный бактериологический мониторинг предоперационной мочи и промывной жидкости из брюшной полости после операции у больных, подвергнутых радикальной цистэктомии.

2. Изучить структуру и частоту 30 дневных послеоперационных осложнений радикальной цистэктомии.

3. Определить наиболее значимые предикторы, влияющие на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений радикальной цистэктомии.

4. Изучить влияние вида периоперационной антибиотикопрофилактики на результаты радикальной цистэктомии.

Научная новизна.

Определена прогностическая значимость различных

патоморфологических и клинических факторов на развитие ранних послеоперационных осложнений радикальной цистэктомии. Доказано влияние интраоперационного инфицирования брюшной полости и антибиотика, используемого для периоперационной

антибиотикопрофилактики, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений радикальной цистэктомии. Наиболее значимым предиктором развития пареза кишечника после радикальной цистэктомии является инфицированность брюшной полости (р=0,004). Парез кишечника у пациентов, имеющих положительный лаважный культуральный смыв, почти в 3 раза выше по сравнению с пациентами, у которых смывы были стерильными (ОЯ=2,96). Доказана необходимость проведения культуральных исследований лаважной жидкости во время радикальной цистэктомии, для выбора антимикробной терапии при развитии осложнений в послеоперационном периоде. Интраабдоминальное инфицирование является значимым предиктором развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (р=0,001). Развитие инфекционных осложнений у пациентов,

имеющих «положительный» смыв в 3,7 раза больше по сравнению с пациентами, у которых смывы были стерильными (OR=3,773).

Практическая значимость.

Высокий уровень инфицирования предоперационной мочи (41,8%) и промывной жидкости брюшной полости (54,4%) больных, подвергнутых радикальной цистэктомии, указывает на то, что радикальная цистэктомия относится к контаминированным и «грязным» операциям. Антибиотикопрофилактика и терапия после радикальной цистэктомии должна проводиться антибактериальными препаратами широкого спектра действия с доказанной клинической эффективностью. Пациентам с анемией и недостаточностью питания в периоперационном периоде необходима своевременная коррекция выявленных нарушений гомеостаза для профилактики инфекционно-воспалительных послеоперационных

осложнений. Санация (промывание) брюшной полости стерильной жидкостью в конце операции позволяет статистически значимо уменьшить (t=3,975; р<0,001) титр микробов в брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Радикальная цистэктомия ассоциирована с высоким риском развития 30 дневных послеоперационных осложнений (53,8%). Наиболее частыми являются желудочно-кишечные (26,9%) и инфекционные (25,8%) осложнения.

2. Наиболее значимыми предикторами развития осложнений являются индекс массы тела (p=0,008), уровень гемоглобина до операции (p=0,034), кровопотеря (p=0,003), инфицированность брюшной полости во время операции (p<0,001).

3. С интраоперационной инфицированностью брюшной полости связано развитие пареза кишечника после радикальной цистэктомии (р=0,004). Развитие пареза кишечника у пациентов, имеющих положительный смыв

промывной жидкости из брюшной полости, почти в 3 раза выше по сравнению с пациентами, у которых смывы были стерильными (ОЯ=2,96).

4. Пациентам, подвергнутым радикальной цистэктомии, необходимо проводить микробиологическое исследование лаважной жидкости для подбора антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Наличие интраабдоминального инфицирования является значимым предиктором развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (р=0,001). У пациентов, имеющих «положительный» смыв, инфекционные осложнения развиваются в 3,7 раза чаще, по сравнению с пациентами, у которых смывы были стерильными (ОЯ=3,773).

5. Радикальная цистэктомия относится к контаминированным и «грязным» операциям, и, учитывая высокую периоперационную инфицированность больных, антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна проводиться антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Связь с планом научно-исследовательских работ НижГМА.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, номер государственной регистрации - 0120.0808936.

Реализация работы.

Основные положения, сформулированные в диссертации, используются в практической работе урологических отделений клинической больницы №1 и клинической больницы №3 Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства России.

Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами Приволжского исследовательского медицинского университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на XI конгрессе Российского общества онкоурологов. Москва, 29-30 сентября 2016; на XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии». Москва, 9-10 февраля 2017; на конференции Российского общества онкоурологов в Приволжском федеральном округе. Нижний Новгород, 9 июня 2017; на XII конгрессе Российского общества онкоурологов. Москва, 05-06 октября 2017; на конференции Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Нижний Новгород, 19 апреля 2018; на Межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции «Волжские огни». Нижний Новгород, 24-25 апреля 2018.

Личное участие автора.

Автором самостоятельно проведен набор и анализ клинического материала, обследование и лечение пациентов раком мочевого пузыря до и после радикальной цистэктомии. Статистическая обработка полученных результатов, научный анализ материала, в том числе и ретроспективный анализ историй болезни, выполнены автором самостоятельно.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 работ в центральной печати, из них 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 28 таблицами. Список литературы включает 198 источников, из которых 58 отечественных и 140 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заболеваемость злокачественными новообразованиями ежегодно увеличивается и является второй по значимости причиной смертности населения, что делает ее одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине [59, 63]. Так, например, на территории России количество онкологических больных в течение десяти лет (с 2004г. по 2014г.) увеличилось на 21,1% [15]. В структуре злокачественных новообразований рак мочевого пузыря занимает 9 место и 3 место среди онкоурологических заболеваний и имеет тенденцию к росту [15, 75]. Если в 2005 году в России этот диагноз впервые в жизни был установлен в 12696 случаях (у 10007 мужчин и 2689 женщин), то в 2015 году - уже в 14908 случаях (у 12368 мужчин и у 3644 женщин) [15, 39]. На территории США в 2005 году количество впервые диагностированного рака мочевого пузыря составило 63210 случаев (47010 мужчин и 16200 женщин), а в 2015 году этот показатель составил 74000 случаев (56320 мужчин и 17680 женщин) [70]. Заболеваемость раком мочевого пузыря может варьировать в зависимости от географического расположения страны, расовой принадлежности, пола, возраста: представители белой расы, жители развитых стран, представители мужского пола страдают в большей степени. В Европе и США встречаемость раком мочевого пузыря в 2-3 раза превышает аналогичные показатели по миру. Кроме того, могут быть расхождения этих показателей в различных субъектах одной страны [39, 57, 75, 112]. Высокий показатель заболеваемости у мужчин, в сравнении с женщинами, может быть обусловлен большим распространением среди мужчин курения и контакта с промышленными канцерогенными веществами. В отечественной и зарубежной литературе приводятся данные, доказывающие взаимосвязь между курением, видом профессиональной деятельности и риском развития рака мочевого пузыря [39, 112].

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают рак мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой и рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой [39, 40, 112]. По данным литературы, среди больных с впервые выявленным раком мочевого пузыря на долю рака мочевого пузыря без мышечной инвазии приходится 70-75% случаев, и в 2530% у больных диагностируется мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря с различной степенью инвазии [39, 112].

Современным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия, которая считается единственным эффективным методом, позволяющим достичь полного избавления пациента от опухоли. Так же при радикальной цистэктомии исключается потенциальный источник возникновения новых рецидивов, исходящих, как из самого мочевого пузыря, так и из окружающей клетчатки и региональных лимфоузлов. Кроме того, радикальная цистэктомия выполняется при поверхностных опухолях высокого риска и рецидивных поверхностных опухолях (T1G3 и БЦЖ-резистентный Tis), обширных папиллярных опухолях и тяжело визуализируемых опухолях с мультицентрическим ростом, не поддающихся контролю с помощью трансуретральной резекции, выполненной как в белом свете, так и при флуоресцентной визуализации. Показаниями для удаления мочевого пузыря являются так же опухоли органов малого таза или внеорганные опухоли, прорастающие в мочевой пузырь, сморщенный мочевой пузырь, интерстициальный цистит резистентный к консервативной терапии [39, 41, 46, 52, 91, 111, 113, 160, 179, 197].

На сегодняшний день открытый доступ для выполнения радикальной цистэктомии является стандартным. В последние годы популярность приобретают лапароскопическая или робот-ассистированая техники выполнения радикальной цистэктомии. Независимо от использованной оперативной методики продолжительность госпитализации,

патоморфологические результаты, 90-дневные показатели осложнений, а

также качество жизни пациентов после этих операций сопоставимы [36, 38, 63, 82, 100, 137, 166, 168, 182].

Независимо от хирургического доступа радикальная цистэктомия должна выполняться в полном объеме и с соблюдением всех онкологических принципов лечения рака мочевого пузыря. Объем операции включает расширенную лимфаденэктомию: зона запирательной ямки, вдоль внутренних и наружных подвздошных сосудов, общих подвздошных сосудов и на 3 см выше бифуркации аорты. Мочевой пузырь должен удаляться с урахусом и, покрывающий мочевой пузырь брюшиной, в едином блоке с предстательной железой, семенными пузырьками у мужчин и передней стенкой влагалища и маткой с придатками у женщин [37, 40, 41, 42, 45, 55, 112, 155, 169, 176]. Для достижения более высоких показателей качества жизни у мужчин возможно выполнение нервосберегающей или простатсберегающей цистэктомии. По мнению некоторых авторов, такая модификация позволяет достичь лучших результатов удержания мочи при формировании артифициального мочевого пузыря и сохранения потенции. Эта методика применима у мужчин с локализацией опухоли вне шейки мочевого пузыря и отсутствием поражения простатического отдела уретры [53, 132, 134]. Кроме того, необходимо учитывать уровень простатического специфического антигена, данные трансректального ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и пальцевого ректального исследования с целью исключения возможного рака предстательной железы [37, 127]. У мужчин с T3 и Т4 стадиями рака мочевого пузыря, а также у мужчин старше 60 лет следует избегать выполнения простатсберегающей цистэктомии [92]. По данным разных авторов, при гистологическом исследовании операционного материала у мужчин, подвергшихся цистпростатэктомии, распространение рака мочевого пузыря на простату и простатическую уретру выявляется в 20-48% случаев и инцидентальный рак предстательной железы обнаруживается в 23-47% случаев (таблица 1) [121, 127, 149].

Таблица 1

Частота поражения простатической уретры и простаты переходно-клеточным раком и частота выявления инцидентального рака простаты

в удаленном препарате после цистпростатэктомии (L. Klotz 2009)

Распространение %

Автор, год N переходно-клеточного рака в простату % Уретра/протоки % Строма % рак простаты значимого рака простаты

Montie et 72 - - - 46 7

al. 1989

Revelo et 121 48 37 11 41 20

al. 2004

Shen et al. 214 32 14 5 - -

2005

Kefer et al. 171 32 19 15 36 25

2006

Pettus et al. 122 32 9 23 47 12

2006

Weizer et 35 23 14 9 47 12

al. 2006

Отведение мочи является следующим этапом операции после цистэктомии. С анатомической точки зрения существует три альтернативных подхода: наружное отведение на переднюю брюшную стенку; отведение мочи через уретру посредством формирования ортотопического мочевого резервуара; отведение мочи в сигмовидную или прямую кишку [40, 45, 50, 91, 176]. Выбор того или иного метода отведения мочи определяется стадией и распространенностью опухоли, состоянием функционального и ментального статуса пациента и его желанием, анатомическими особенностями кишечника и функцией почек [41, 45, 77, 118, 140].

Выбор метода деривации мочи после цистэктомии играет ключевую роль в определении качества жизни пациентов и функциональных результатов, характере послеоперационных осложнений [15, 16, 42, 53, 99, 112]. Формирование артифициального мочевого пузыря из различных сегментов желудочно-кишечного тракта после цистэктомии позволяет добиться контролируемого естественного мочеиспускания, благодаря чему

обеспечивается наилучшее социальное, психологическое и физиологическое благополучие пациентов [45, 53, 86, 112, 154]. В настоящее время, хоть и противопоказаний для формирования неоцистиса стало меньше [59, 102, 192, 194], важно идентифицировать пациентов, у которых такая методика может быть неоправданной. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для формирования ортотопического мочевого пузыря. К абсолютным противопоказаниям относят тяжелые нарушения функции печени, почечная недостаточность. Пороговые лабораторные показатели дисфункции этих органов у разных авторов отличаются [102, 193]. Так же противопоказанием для формирования ортотопического мочевого пузыря является локализация опухоли в уретре или шейке мочевого пузыря и физическая или умственная неспособность освоить самокатетеризацию. К относительным противопоказаниям относятся ассоциированные коморбидностью заболевания, преклонный возраст, необходимость адъювантной химиотерапии, предшествующее облучение таза, заболевания кишечника, патология уретры (например, стриктуры), местно-распространенный процесс. В каждом случае нужно помнить, что качество жизни пациента не должно превалировать над онкологическими требованиями [194].

Радикальная цистэктомия с различными методами деривации мочи часто сопровождается развитием осложнений различной категории и тяжести (таблица 2) [5, 33, 83, 84, 85, 95, 128, 150]. Однако за последние десятилетия внедрение новых схем периоперационного ведения больных, совершенствование анестезиологического пособия и хирургической техники привело к снижению послеоперационных осложнений и летальности [76, 129].

Развитие осложнений и летальных исходов после радикальной цистэктомии зависят не только от запущенности основного заболевания и тяжести оперативного лечения [9, 51, 78], но и напрямую связаны с наличием серьезной сопутствующей патологии [33, 81, 83, 137]. Так, высокий уровень

осложнений наблюдается у пациентов с хроническими сердечно-легочными, неврологическими и аутоиммунными заболеваниями, с хронической почечной недостаточностью и некоторыми заболеваниями кишечника [81]. Риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде и прогноз отдаленной выживаемости оценивается по валидированным для рака мочевого пузыря шкалам Американского общества анестезиологов и индексу коморбидности Чарльсона [64, 96, 101, 163].

Таблица 2

Категории и виды осложнений после радикальной цистэктомии

[А. Shabsigh 2009]

Категория осложнений Вид осложнений %

Желудочно-кишечные Кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, диарея, несостоятельность анастомозов и пр. 29

Инфекционные Лихорадка неизвестного генеза, сепсис, абсцессы, инфекции мочевых путей, уросепсис 25

Раневые Серома, раневая инфекция, расхождение раны, эвентрация 15

Мочеполовые Почечная недостаточность, обструкция мочеточников, подтекание мочи (из анастомозов), мочевые свищи и асцит, задержка мочеиспускания, гематурия 11

Сердечные Аритмия, инфаркт миокарда, гипертония, застойная сердечная недостаточность, гипотония, стенокардия 11

Легочные Ателектаз, пневмония, дыхательная недостаточность, пневмоторакс, плевральный выпот 9

Кровотечения Анемия, требующая гемотрансфузии, гематома раны, значительные интра- и послеоперационные кровотечения (>1 л), ДВС-синдром 9

Тромбоэмболические Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, флебиты 8

Неврологические Периферическая невропатия, цереброваскулярные осложнения, делирии/тревожное возбуждение, головокружение, потеря сознания, припадки 5

Прочие Ацидоз, тромбоцитопения, пролежни, лимфоцеле, дегидратация и пр. 3

Хирургические Повреждения сосудов, повреждение кишечника, п/о грыжи, повреждение запирательного нерва 1

Вероятность развития осложнений возрастает, если оценка по шкале американского общества анестезиологов > 3 баллам [163, 172]. Значение возраста и вид отведения мочи при выполнении радикальной цистэктомии дискутабельны [157, 158]. С одной стороны, снижение иммунной защиты у

людей старческого возраста сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений после радикальной цистэктомии [37, 71, 150, 164]. С другой стороны, имеются данные о снижении канцер-специфической и общей смертности у пациентов старше 80 лет, подвергшихся радикальной цистэктомии [161, 189]. Поэтому важно оценить риск развития осложнений и летальных исходов по шкале американского общества анестезиологов и индексу Чарльсона, так как сопутствующие заболевания при радикальной цистэктомии являются более значимым показателем, чем возраст пациента [81, 157, 158, 185]. Кроме того, в связи с отсутствием четких возрастных рамок и ограниченным значением хронологического возраста при радикальной цистэктомии, большая роль отдается физиологическому возрасту [45, 144, 161, 188].

Ранние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии являются наиболее частыми и, по данным литературы, отмечаются у 11-70% больных [7, 8, 9, 12, 26, 83, 85, 101, 143, 150, 162, 185]. Поздние осложнения в основном связаны с методикой деривации мочи и повышение их частоты отмечается с увеличением времени наблюдения, достигая до 94% при курации больных более 15 лет [117, 128, 129, 187]. Послеоперационная летальность, по данным разных авторов, составляет 2,326,9% [2, 3, 21, 30, 54, 72, 79, 135]. Летальность возрастает с увеличением сроков после радикальной цистэктомии и составляет 3,9% в течение 30 дней после операции и возрастает до 12,7% в течение 90 дней [148].

В структуре тяжелых осложнений радикальной цистэктомии превалируют тромбоэмболические и сердечно-легочные. Показатели тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии достигает 5-12% [105, 143]. Половина этих осложнений возникают после выписки из стационара. Профилактика в виде применения низкомолекулярного гепарина приводит к снижению тромбоэмболических осложнений [105, 108]. Сердечно-сосудистые осложнения, такие как застойная

сердечная недостаточность, аритмия и инфаркт миокарда, развиваются примерно у 7% пациентов [88]. Легочные осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, повторных интубаций, пневмонии осложняют послеоперационный период в 7,8% случаев [193].

Такие осложнения радикальной цистэктомии, как раневая инфекция, эвентрация, гематома малого таза наблюдаются примерно у 9% больных [83], предиктором развития которых является повышенный индекс массы тела [5].

По данным разных авторов, осложнения инфекционной природы являются одними из наиболее частых и сложных категорий осложнений после радикальной цистэктомии и составляют от 20,5 до 33%, которые в большинстве случаев являются причиной повторных госпитализаций [61, 123, 135, 139, 143]. Для пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, и для медицинских работников повторные госпитализации являются серьезной проблемой, которая сводит на нет экономию от снижения времени госпитализации и подрывают качество медицинской помощи данной категории пациентов. По данным Иагаг А. М. е1 а1. среди 1000 проанализированных пациентов, перенесших радикальную цистэктомию, наиболее частыми причинами повторных госпитализаций были обструкции верхних мочевых путей, инфекции мочевых путей (пиелонефриты), кишечная непроходимость и метаболический ацидоз [164]. Даже после лапароскопических и робот-ассистированных цистэктомий, осложнения инфекционного характера примерно в 41% случаев являются причиной повторных госпитализаций [67, 90].

Инфицирование тканей и органов в операционной ране многообразной микрофлорой может привести к тяжелым нарушениям функций различных органов и систем, например, к парезу желудочно-кишечного тракта, тяжелым электролитным нарушениям, обезвоживанию организма, что в свою очередь является риском развития сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и легочных осложнений. Это объясняется тем, что попавшие в операционное

поле микроорганизмы содержат или синтезируют токсины и прочие вещества, повышающие способность бактерий к инвазии, повреждению тканей и выживанию в организме больного [111, 181].

В рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний факторы риска развития послеоперационных инфекций делятся на две группы: факторы пациента и факторы окружающей среды. К факторам риска пациента относятся преклонный возраст, характер питания, сахарный диабет, курение, ожирение, сопутствующая инфекция иной локализации и колонизация пациента микроорганизмами, иммунокомпрометированный статус и длительное предоперационное пребывание в стационаре. Факторами окружающей среды являются несоответствующая обработка операционного поля, предоперационное удаление волос, длительное время операции и наркоза, неприемлемая антимикробная профилактика, плохо контролируемая система вентиляции в операционной, недостаточная стерилизация хирургических инструментов, имплантация протезов, травматизация тканей, неадекватное послеоперационное дренирование и плохая хирургическая техника [89, 175]. Центр по контролю и профилактике заболеваний представил "Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства", согласно которому в настоящее время термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационные осложнения» замещены понятием «surgical site infection» (SSI) - «Инфекция в области хирургического вмешательства» (ИОХВ). Развитие инфекции в области хирургического вмешательства значимо замедляет заживление операционной раны, усугубляет состояние пациентов, повышает нагрузку на систему здравоохранения и увеличивает затраты на лечение [24, 115, 116]. Критерии для определения инфекции в области хирургического вмешательства разработаны Национальной сетью по безопасности здравоохранения США. Условия, определяющие развитие инфекции в области хирургического вмешательства, включают сроки развития

осложнений и зону поражения после операции [44, 112]. По зоне поражения инфекции в области хирургического вмешательства подразделяются на две группы: инфекции разреза и инфекции органа/полости. Сроки определяются развитием в зоне поражения постхирургической инфекции в течение тридцати дней после операции и не позднее одного года при наличии импланта. Для диагностики инфекции в области хирургического вмешательства необходима интерпретация как клинических данных пациента, так и лабораторных показателей [44, 115]. Для уменьшения ошибок в регистрации инфекции связанной с операцией важно точное соблюдение разработанных Центром по контролю и профилактике заболевания стандартных критериев, определяющих инфекцию в области хирургического вмешательства [111].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гасраталиев, Вадим Эльбрусович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Б.Я. Атлас операций при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы / Б.Я. Алексеев, А.Д. Каприн, И.Г. Русаков; под ред. А.Х. Трахтенберга, В.И. Чиссова, А.Д. Каприна. - М. : практическая медицина, 2015. - 120 с.

2. Анализ причин возникновения ранней смертности после радикальной цистэктомии: 90-дневная летальность / О. Г. Суконко [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. - М. : - 2009. - С. 113-114.

3. Анализ причин ранней смертности после радикальной цистэктомии: 30-дневная летальность / С. А. Красный [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. - М. : - 2009. - С. 9798.

4. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации / Т. С. Перепанова [и др.]. - Москва 2017. -72 с.

5. Атдуев, В.А. Раневые осложнения после радикальной цистэктомии / В.А. Атдуев, Х.М. Мамедов // Урология. - 2011. - №5. -С. 89-91.

6. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / А. Банержи ; пер. с англ. В. П. Леонова. - М. : Практическая медицина, 2014. - 287с.

7. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий / Б. К. Комяков [и др.] // Урология. - 2003. - № 4. - С. 15-18.

8. Велиев, Е. И., Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к её решению / Е. И. Велиев, О. Б. Лоран // Практическая онкология, - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.

9. Возможные осложнения после кишечной пластики мочевого пузыря / В. Н. Павлов [и др.] // Онкоурология. Материалы 1 конгресса Российского общества онкоурологов. - М. ; 2006. - С. 106.

10. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии / Б.К. Комяков [и др.] // Онкоурология. - 2016. - № 1. - С. 29-35.

11.Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх ; пер. с англ. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова, В.П. Леонова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 336 с.

12.Даренков, С. П. Пути улучшения результатов радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / С. П. Даренков, Г. Г. Кривобородов, А. К. Чепуров // Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл. (Н. Новгород сент. 2009 г.). - Н. Новгород, 2009. - С. 250-256.

13. Деривация мочи в гетеротопический мочевой пузырь. Показания и результаты / В.А. Атдуев [и др.] // Медицинский альманах. - 2008. - С. 109-112.

14. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / под. ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 250 с.

15. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря / Л.В. Шаплыгин [и др.] // Онкоурология. - 2006. - № 4. - С. 25-29.

16. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы / С. П. Даренков [и др.] // Урология. - 2006. - №1. - С. 3338.

17. Коган, М. И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М. И. Коган, В. А. Перепечай. - Ростов-на-Дону : РостГМУ, 2002. - 239 с.

18. Коган, М.И. Послеоперационные осложнения: роль в выживаемости больных после радикальной цистэктомии и их влияние на послеоперационную летальность / М.И. Коган, О.Н. Васильев, В.А. Перепечай // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - № 4. - С. 5864.

19. Красный, С.А. Результаты лечения больных раком мочевого пузыря с местастазами в регионарных лимфоузлах / С.А. Красный, О.Г. Суконко, А.И. Ролевич // Онкоурология. - 2007. - № 3. - С. 35-41.

20. Лоран, О. Б. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря / О. Б. Лоран, И. В. Лукьянов // Здравоохранение Башкортостана. - 2003. - № 3. - С. 52-54.

21. Лоран, О.Б. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин / О.Б. Лоран, А.В. Серегин, З.А. Довлатов. // Онкоурология. - 2016. - № 1. - С. 36-40.

22. Лыков, А.В. Анализ ранних осложнений после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря / А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Том 8. - № 2. - С. 202-204.

23. Матвеев, Б. П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, О.Б. Карякин. - М.: Вердана, 2001. - 244 с.

24. Митрохин, С.Д. Концепция профилактики инфекций области хирургического вмешательства у онкологических больных с использованием иммунобиологических препаратов / С.Д. Митрохин // Российский медицинский журнал. - 2011. - № 32. - С. 20-32.

25.Неоадъювантная системная химиотерапия в комбинированном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря / И.В. Чернышев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 2. - С. 176-178.

26. Непосредственные результаты радикальной цистэктомии / В. А. Атдуев [и др.] // Онкоурология. Материалы 3 конгресса Российского общества онкоурологов. - М. ; 2008. - С. 82-83.

27. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных / А.В. Снеговой [и др.] // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 49-57.

28. Оптимизация ортотопической илеоцистопластики у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии / Г.Ю. Кудряшов [и др.] // Онкоурология. - 2017. - Том 13, № 3. - С. 87-93.

29. Особенности отведения мочи после цистэктомии у больных пожилого возраста / М.И. Васильченко [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Том 8. - № 2. - С. 22-25.

30. Перепанова, Т.С. Принципы антибактериальной профилактики перед урологическими вмешательствами / Т.С. Перепанова // Русский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С. 425-428.

31.Петри, А. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие / А.Петри, К. Сэнбин ; пер. с англ. В.П. Леонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТИР-Медиа, 2015. - 216 с.

32. Петров, С. Б. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи / С. Б. Петров, Е. И. Валиев, А. Г. Паршин // Здравоохранение Башкортостана. - 2003. - № 3. - С. 63-64.

33. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра / В.А. Перепечай [и др.] //Онкоурология. - 2016. - №1. - С. 42-57.

34. Проблемы радикальной цистэктомии / В. Н. Журавлев [и др.] // Онкоурология. Материалы II конгресса Российского общества онкоурологов. - М. : - 2007. - С. 82-83.

35. Пути обеспечения качества и безопасности генерических лекарственных препаратов / А.В. Соколов [и др.] // Фармакокинетика и фармакодинамика. - 2012. - № 1. - С. 43-49.

36. Пятнадцатилетний опыт радикальной цистэктомии и кишечной деривации мочи / М.И. Васильченко [и др.] // Онкоурология. - 2017. - Т. 13, №1. - С. 74-84.

37. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (показания, особенности техники, профилактика осложнений / С. Б. Петров [и др.] // Практическая онкология. - Санкт-Петербург. - 2003. - Т.4, № 4. - С. 225-230.

38. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированной операции / А.К. Носов [и др.] // Онкоурология. -2015. - № 3. - С. 71-78.

39.Рак мочевого пузыря / Б. П. Матвеев [и др.] // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. - М. : АБВ-пресс, 2011. - С. 265-467.

40. Рак мочевого пузыря (классика и новации) / научный редактор М.И. Коган - М.: Медфорум, 2017. - 262 с.

41. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря / В.А. Атдуев [и др.] // Медицинский альманах. - 2009. - №3 (8). - С. 114-118.

42. Рекомендации по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря / Дж. А. Виджис [и др.] // Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2014 / под ред. Б.Я. Алексеева ; пер. с англ. К.А. Ширанов. - М. : Медфорум, - С. 5-86.

43. Рекомендации по раку мочевого пузыря / М. Бабюк [и др.] // Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2014 /

под ред. А.Д. Каприна ; пер. с англ. К.А. Ширанов. - М. : Медфорум, 2014. - С. 4-32.

44. Рекомендации по урологическим инфекциям / М. Грейб [ и др.] // Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2014 / под ред. Т.С. Перепановой ; пер. с англ. К.А. Ширанов. - М. : Медфорум, - С. 8-118.

45. Рич, Д. П. Онкоурология / Д. П. Рич, Э. В. Д' Амико ; пер. с англ. под ред. О. Б. Лорана - М. : Издательство БИНОМ, - 2011. - 896 с.

46.Русаков И.Г., Болотина Л.В., Теплов А.А. Вариант комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря с использованием неоадьювантной химиотерапии. Москва : ФГУ «МНИОИ им П.А. Герцена Росздрава». - 2006. - С. 14.

47. Саланов, А.И. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике / А.И. Саланов, В.Ю. Сальчук, А.В. Снеговой - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 239 с.

48. Спицын, И.М. Гетеротопические континентные формы деривации мочи / И.М. Спицын, В.А. Перепечай, М.И. Коган // Вестник урологии. - 2017. - Том 5. - № 1. - С. 64-70.

49. Способ профилактики эвентрации органов брюшной полости после радикальной цистэктомии : пат. 2402984 Рос. Федерация, МПК А61В17/00 / В.А. Атдуев, Г.А. Березкина, А.Б. Строганов, Х.М. Мамедов ; заявитель и патентообладатель ФГКОУ Институт ФСБ России (г. Нижний Новгород); ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России. - № 2009108854/14 ; заявл. 10.03.2009; опубл.10.11.2010. - Режим доступа: http://www1 .fips.ru/wps/portal/IPS_Ru# 1515565736139

50. Строганов, А.Б. Методы деривации мочи и реконструкции мочевых резервуаров / А.Б. Строганов, В.А. Атдуев. - Н.Новгород : Институт ФСБ России, 2015. - 220 с.

51. Факторы прогноза выживаемости у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / Б.Я. Алексеев [и др.] // Онкоурология. - 2013. -Т. 9, № 1. - С. 34-42.

52. Флуоресцентная цистоскопия у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / И.Г.Русаков [и др.] // Biomedical photonics. - 2015. -№3. - С. 29-35.

53. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря / О.Б. Лоран [и др.] // Анналы хирургии. - 2014. - № 3. - С. 19-25.

54. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас / Ф. Хинман ; пер. с англ. под ред. Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1192 с.

55. Целесообразность выполнения радикальной цистэктомии с сохранением предстательной железы у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря / Б. Я. Алексеев [и др.] // Онкоурология. Материалы 4 конгресса Российского общества онкоурологов. - М. : -2009. - С. 79.

56. Чиссов, В. И. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Онкология / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова. - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2006. - 369 с.

57. Эпидемиология и морфология злокачественных опухолей мочевыделительной системы в Кабардино-Балкарской Республике за период 1990-2014 гг. / А.А. Тхакахов // Оноурология. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 16-19.

58. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. - Спб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

59. A comparison of postoperative complication in open versus robotic cystectomy / C.K. Ng [et al.] // European Urology. - 2010. - Vol. 57, № 2. -P. 274-281.

60. A contemporary update on pathology standards for bladder cancer: transurethral resection and radical cystectomy specimens / D.E. Hansel [et al.] // European Urology. - 2013. - Vol. 63, № 2. - P. 321-332.

61. A multi-center prospective study for antibiotic prophylaxis to prevent perioperative infectionsin urologic surgery / S. Yamamoto [et al.] // Hiniokika Kiyo. - 2004. - Vol. 50, № 10. - P. 673-683.

62. A review of global cancer burden: trends, challenges, strategies, and a role for surgeons / C. Are [et al] // Journal of Surgical Oncolog. - 2013. - Vol. 107, № 2. - P. 221-226.

63. A single-centre early phase randomised controlled three-arm trial of open, robotic, and laparoscopic radical cystectomy (CORAL) / M.S. Khan [et al.] // European Urology. - 2016. - Vol. 69, № 4. - P. 613-621.

64. Age-adjusted Charlson comorbidity score is associated with treatment decisions and clinical outcomes for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer / T.M. Koppie [et al.] // Cancer. - 2008. - Vol. 112, № 11. - P. 2384-2392.

65. American Assoociation for Cancer Research / C. L. Arteaga [et al] // AACR Cancer Progress Report. - 2014. - Vol. 20. - P. 1-112.

66. Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway / S. S Chang [et al.] // The Journal of Urology. -2002. - Vol. 167, № 5. - P. 2012-2016.

67. Analysis of early complications of robotic-assisted radical cystectomy using a standardized reporting system / M.S. Khan [et al.] // The Journal of Urology. - 2011. - Vol. 776 № 2. - P. 357-362.

68. Analysis of isolated bacteria and short-term antimicrobial prophylaxis with tazobactampipercillin (1:4 ratio) for prevention of postoperative infections

after radical cystectomy / K. Tanaka [et al.] // The Journal of Infection and Chemotherapy. - 2012. - Vol. 18, № 2. - P. 175-179.

69.Antibiotic prophylaxis for surgical site infections as a risk factor for infection with Clostridium difficile / A. Balch [et al.] // PLoS one. - 2017. - Vol. 12, № 6. - P. 1-10.

70. Bernard, W.S. World cancer report 2014 / W.S. Bernard, P.W. Christopher. -Lyon : IARC Nonserial Publication, 2014. - 630 p.

71. Bladder cancer in the elderly / M. Babjuk // European Urology . - 2018. -Vol. 73, № 1. - P. 51-52.

72.Bratzler, D.W. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project / D.W. Bratzler, P.M. Houck // The American Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 189, № 4. - P. 394-404.

73. Brauers, A. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer / A. Brauers, G. Jakse // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. -2000. - Vol. 126. - P. 575-583.

74. Cancer statistics / A. Jemal [et al] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. -2005. - Vol. 55, № l. - P. 10-30.

75. Cancer statistics / R. S. Siegel [et al] // CA: A Cancer Journal for Clinicians.

- 2015. - Vol. 65, № l. - P. 5-29.

76. Catto, J.W.F. The road to cystectomy: who, when and why? /, JWF Catto, D.J. Rosario // European Association of Urology Update Series. - 2005. -Vol. 3, № 3. - P. 118-128.

77. Chang , D. T. S. Orthotopic neobladder reconstruction / D. T. S. Chang , N. Lawrentschuk // Urology Annals. - 2015. - Vol. 7, № 1. - P. 1-7.

78. Characterization of perioperative infection risk among patients undergoing radical cystectomy: Results from the national surgical quality improvement program / W.P. Parker [et al.] // Urologic oncology. - 2016. - Vol. 34, № 12.

- P. 13-19.

79. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D. W. Bratzler [et al] // American Journal of Health-System Pharmacy. - 2013. -Vol. 70, № 3. - P. 195-283.

80. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / ASHP Therapeutic Guidelines. - 2013. - P. 654-739. https://www.ashp.org/Pharmacy-Practice/Policy-Positions-and-Guidelines/Browse-by-Document-Type/Therapeutic-Guidelines

81. Comorbid illness is associated with survival and length of hospital stay in patients with chronic disability. A prospective comparison of three comorbidity indices / P.A. Rochon [et al.] // Medical Care. - 1996. - Vol. 34, № 11. - P. 1093-1101.

82. Comparing Open Radical Cystectomy and Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy: A Randomized Clinical Trial / H.B. Bernard [et al.] // European Urology. - 2015. - Vol. 57, № 6. - P. 1042-1050.

83. Comparison of complications in three incontinent urinary diversions / A. Pycha [et al.] // European Urology. - 2008. - Vol. 54, № 4. - P. 825-834.

84. Complications After Ileal Urinary Derivations / A. Prcic, E. Beqic // Medical archives. - 2017. - Vol. 71, № 5. - P. 320-324.

85. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell carcinoma / G. Novara [et al] // The Journal of Urology. - 2009. - Vol. 182, № 3. - P. 914-921.

86.Complications and quality of life in elderly patients with several comorbidities undergoing cutaneous ureterostomy with single stoma or ileal conduit after radical cystectomy / N. Longo [et al.] // BJU International. -2016. - Vol. 118, № 4. - P. 521-526.

87. Complications of radical cystectomy for non-muscle invasive disease: comparison with muscle invasive disease / M.S. Cookson [et al.] The Journal of Urology. - 2003. - Vol. 169. - P. 101-104.

88. Contemporary open radical cystectomy: analysis of perioperative outcomes / W. Lowrance [et al] // The Journal of Urology. - 2008. - Vol. 179, № 4. - P. 1313-1318.

89. Controversies in perioperative management and antimicrobial prophylaxis in urologic surgery / S. Yamamoto [et al] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. - 2008. - Vol. 15, № 6. - P. 467-471.

90. Critical analysis of hospital readmission and cost burden after robot-assisted radical cystectomy / K. Wittig [et al.] // Journal of Endourology. - 2016. -Vol. 30, № 1. - P. 83-91

91. Cystectomy - technical considerations in male and female patients / A. Stenzl [et al] // European Association of Urology Update Series. - 2005. Vol. 3, № 3. - P. 138-146.

92.Cystectomy in patients with high risk superficial bladder tumors who fail intravesical BCG therapy: pre-cystectomy prostate involvement as a prognostic factor / J. Huguet [et al] // European Urology. - 2005. - Vol. 48, № 1. - P. 53-59.

93. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10year experience / G. Vallancien [et al.] // The Journal of Urology. - 2002. - Vol. 168, № 6. - P. 2413-2417.

94. Decrease in incidence of surgical site infections in contemporary series of patients with radical cystectomy / Y. Kyoda [et al.] // Journal of Infection and Chemotherapy. - 2010. - Vol. 16, № 2. - P. 118-122.

95. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology / A. Shabsigh [et al] // European Urology. - 2009. - Vol. 55, № 1. - P. 164-176.

96. Development and validation of a reference table for prediction of postoperative mortality rate in patients treated with radical cystectomy: a

population-based study / F. Abdollah [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2012. - Vol.19, № 1. - P. 309-317.

97. Differential complication rates following radical cystectomy in the irradiated and nonirradiated pelvis / V. A. C. Ramani [et al] // European Urology -2010. - Vol. 57, № 6. - P. 1058-1063.

98. Dioen, B. J. Continent orthotopic urinary reconstruction after cystectomy / B. J. Dioen // Contemporary Urology. - 1999. - № 5. - P. 55-60.

99. Disparities in the use of continent urinary diversions after radical cystectomy for bladder cancer / N.J. Farber [et al.] // Bladder cancer. - 2018. - Vol. 4, №1. - P. 113-120.

100. Does previous abdominal surgery adversely affect perioperative and oncologic outcomes of laparoscopic radical cystectomy? / X. Wei [et al.] // World journal of surgical oncology. - 2018. - Vol. 16, № 1. - P. 1-10.

101. Does radical cystectomy improve overall survival in octogenarians with muscle-invasive bladder cancer? / S. Yoo [et al.] // Korean Journal of Urology. - 2011. - Vol. 52, № 7. - P. 446-451.

102. Dwayne, T.S.C. Orthotopic neobladder reconstruction / T.S.C. Dwayne, L. Nathan // Urology Annals. - 2015. - Vol. 7, № 1. P. 1-7.

103. Eastham, J.A. Do high-volume hospitals and surgeons provide better care in urologic oncology? / J.A. Eastham // Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. - 2009. - Vol. 27, № 4. - P. 417-421.

104. Effects of selective decontamination of digestive tract on mortality and acquisition of resistant bacteria in intensive care: a randomized controlled trial / E. Jonge [et al.] // The Lancet. - 2003. - Vol. 362, № 9389. - P. 10111016.

105. Extended duration enoxaparin decreases the rate of venous thromboembolic events after radical cystectomy compared with inpatient only subcutaneous heparin / J.J. Pariser [et al.] // The Journal of Urology. - 2017. -Vol. 197, № 2. - P. 302-307.

106. Fincs, J.F. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery / J.F. Fincs, N.H. Osborne, J.D. Birkmeyer // The New England Journal of Medicine. - 2011. - Vol. 364, № 22. - P. 2128-2137.

107. Foxman, B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs / B. Foxman // The American Journal of Medicine. - 2002. - Vol. 113, № 1, suppl. 1. - P. 5-13.

108. Getting under the hood of the volume-outcome relationship for radical cystectomy / B.K. Hollenbeck [et al.] // The Journal of Urology. - 2007. -Vol. 177, № 6. - P. 2095-2099.

109. Golhaber, H.Z. Risk factors of venous thromboembolism / H.Z. Golhaber // Journal of the American College of Cardiology. - 2010. - Vol. 56, № 1. - P. 1-7.

110. Grabe, M. Antibiotic prophylaxis in urological surgery, a European viewpoint / M. Grabe // International Journal of Antimicrobial Agents. -2011. - Vol. 38. - P. 58-63.

111. Guideline for prevention of Surgical Site Infection / A.J. Mangram [et al.] // Infection control and hospital epidemiology. - 1999. Vol. 20, №. 4. -P. 247- 278.

112. Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer/ J.A. Witjes [et al.] // European Association of Urology - 2015. - P. 3-72.

113. Guidelines on TaT1 (Non-muscle invasise) Bladder cancer / M. Babjuk [et al] // European Association of Urology Guidelines. - 2015. - P. 319.

114. Has a 3-fold decreased dose of bacillus Calmette-Guerin the same efficacy against the recurrences and progression of T1G3 and Tis bladder tumors than the standard dose? Results of a prospective randomized trial / J. A. Martinez-Pineiro [et al] // The Journal of Urology. - 2005. - Vol. 174. - P. 1242-1247.

115. Horan T.C. , CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the

acute care setting / T.C. Horan, M. Andrus, M.A. Dudeck // American Journal of Infection Control. - 2008. - Vol. 36, № 9. - P. 309-932.

116. How do we understand the disagree ementin the frequency of surgical site infection between the CDC and Clavien-Dindo classifications? / T Yamamoto [et al.] // Journal of Infection and Chemotherapy.- 2015. - Vol. 21, № 2. - P. - 130-133.

117. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: urinary diversion / R.E. Hautmann [et al.] European Urology. - 2013. - Vol. 63, № 1. - P. 67-80.

118. Ileal conduit: standard urinary diversion for elderly patients undergoing radical cystectomy / K.M. Siddiqui, J.I. Izawa // World Journal af Urology. - 2016. - Vol. 34, № 1. - P. 19-24.

119. Impact of hospital volume on local recurrence and distant metastasis in bladder cancer patients treated with radical cystectomy in Sweden / E.F. Sabir [et al.] // Scandinavian Journal of Urology. - 2013. - Vol. 47, № 6. - P. 483490.

120. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trend (SMART) / J.W. Chow [et al.] // Surgical Infections. - 2005. - Vol. 55, № 6. - P. 439-448.

121. Incidence and location of prostate and urothelial carcinoma in prostates from cystoprostatectomies: implications for possible apical sparing surgery / M.P. Revelo [et al.] // The Journal of Urology. - 2004. - Vol. 171, № 2. - P. 646-651.

122. Incidence and risk factors for surgical site infection in patients with radical cystectomy with urinary diversion / K. Takeyama [et al.] // Journal of Infection and Chemotherapy. - 2005. - Vol. 11, № 4. - P. 177-181.

123. Incidence of nosocomial infections in open prostate surgery / C. Diaz-Agero [et al.] // Actas Urologicas Espanolas. - 2011. - Vol. 35, № 5. - P. 266-271.

124. Infectious complications in patients with chronic bacteriuria undergoing major urologic surgery / J.T. Casey [et al.] // Urology. - 2010. - Vol. 75, № 1. - P. 77-82.

125. Invanz (ertapenem) package insert [Electronic resource] / R. Jeffrey [et al.] // Center for Drug Evaluation and Research. Food and Drug Administration. - 2006. - Mode of access: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2006/0213370rig1s021. pdf

126. Jones, R.N. Resistance patterns among nosocomial pathogens. Trends over the past few years / R.N. Jones // Chest Journal. - 2001. - Vol. 119, № 2, suppl. 5. - P. 397-404.

127. Klotz, L. Prostate capsule sparing radical cystectomy: oncologic safety and clinical outcome / L. Klotz // Therapeutic Advances in Urology. - 2009. -Vol. 1, № 1. - P. 43-50.

128. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complication rate / R.E. Hautmann [et al.] // The Journal of Urology. - 2010. - Vol. 184, № 3. P. 990-994.

129. Long-tern outcome of ileal conduit deversion / S. Madersbacher [et al.] // The Journal of Urology. - 2003. - Vol. 169, № 3. - P. 985-990.

130. Mazulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management / T. Mazulli // The Journal of Urology. - 2002. - Vol. 168, № 4.- P. 1720-1722 .

131. Micropapillary urothelial carcinoma of the urinary bladder: a clinico-pathological analysis of 72 cases / E. Comperat [et al.] // Pathology. - 2010. -Vol. 42, № 7. - P. 650-654.

132. Muto, G. Prostate-sparing cystectomy: two sides of the moon / G. Muto // European Urology. - 2008. - Vol. 53, № 2. - P. 237-239.

133. National Healthcare Safety Network. Patient safety component manual: key terms [Electronic resource], 2018 - Mode of access: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf

134. Nerve-sparing radical cystectomy: a new technique / R. E. Hautmann [et al.] // European Urology - 2010. - Vol. 58, № 9. - P. 428-432.

135. Nosocomial infection and infection of the surgical site in a third level hospital / D.R. Ballestero [et al.] // Actas Urologicas Espanolas. - 2006. -Vol. 30, № 9. - P. 905-912.

136. Nutritional predictors of complications following radical cystectomy / D.C. Johnson [et al.] // World Journal af Urology. - 2015. - Vol. 33, № 8. -P. 1129-1137.

137. Oncologic outcomes following robot-assisted radical cystectomy with minimum 5-year follow-up: the Roswell Park cancer institute experience /S.J. Raza [et al.] // European Urology. - 2014. - Vol. 66, № 5. - P. 920-928.

138. Organ-conserving approaches to muscle-invasive bladder cancer: future alternatives to radical cystectomy / A.L. Zietman [et al.] // Annals of Medicine. - 2000. - Vol. 32, № 1. - P. 34-42.

139. Oteo, J. Extended-spectrum beta-lactamas producing Escherichia coli: changing epidemiology and clinical impact / J. Oteo, M. Perez-Vazquez, J. Campos // Current Opinion in Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 23, № 4. -P. 320-326.

140. Park, J. Radical cystectomy and orthotopic bladder substitution using ileum / J. Park, H. Ahn // Korean Journal of Urology. - 2011. - Vol. 52, № 4. - P. 233-240.

141. Perioperative antibiotic prophylaxis in the gastric bypass patient: do we achieve therapeutic levels? / C.E. Edmiston [et al.] // Surgery. -2004. - Vol. 136, № 4. - P. 738-747.

142. Perioperative antibiotics in radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion: efficacy and risk of antimicrobial prophylaxis on the operation day alone / N. Hara [et al.] // International Journal of Urology. -2008. - Vol. 15, № 6. - P. 511-515.

143. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series / V. Novotny [et al.] // European Urology - 2007. - Vol. 51, № 2. - P. 397-402.

144. Perioperative outcomes and early survival in octogenarians who underwent radical cystectomy for bladder cancer / F. Zattoni [et al.] // Urologia International. - 2018. - Vol. 100, № 1. - P. 13-17

145. Perioperative outcomes with laparoscopic radical cystectomy: "pure laparoscopic" and "open-assisted laparoscopic" approaches / G.P. Haber [et al.] // Urology. - 2007. - Vol. 70, № 5. - P. 910-915.

146. Post-operative infection and prophylactic antibiotic administration after radical cystectomy with orthotopic neobladder urinary diversion / K. Shigemura [et al.] // Journal of Infection and Chemotherapy. - 2012. - Vol. 18, № 4. - P. 479-484.

147. Potential implications of shortening length of stay following radical cystectomy in a pre-ERAS population / T. Osawa [et al.] // The Journal of Urology. - 2017. - Vol. 102. - P. 92-99.

148. Predicting the probability of 90-day survival in elderly bladder cancer patients treated with radical cystectomy / T.M. Morgan [et al.] // The Journal of Urology. - 2011. - Vol. 186, № 3. - P. 829-834.

149. Presence, location and significance of prostate cancer in patients undergoing radical cystoprostatectomy: Feasibility of prostate-capsule sparing cystectomy / A.Z. Weizer [et al.] The Journal of Urology. - 2006. - Vol. 175, № 6, suppl. 4. - P. 215-219.

150. Prevention and management of complication following radical cystectomy for bladder cancer / N. Lawrentschuk [et al.] // European Urology.

- 2010. - Vol. 57, № 6. - P. 983-1001.

151. Prophylactic antibiotics and postoperative complications of radical cystectomy: a population based analysis in the united states / R.E. Krasnow [et al.] // The Journal of urology. - 2017. - Vol. 198, № 2. - P. 297-304.

152. Prophylactic antibiotics following radical cystectomy reduces urinary tract infections and readmission for sepsis from a urinary source / R.P. Werntz [et al.] // Urologic oncology. - 2018. - DOI: https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2017.12.025

153. Prospective assessment of the efficacy of the EAU guidelines for the prevention of nosocomial acquired infections after genitourinary surgery in a district hospital / A Trinchieri [et al.] Archivio Italiano di Urologia, Andrologia. - 2009. - Vol. 81, № 1. - P. 46-50.

154. Prospective comparison of quality-of-life outcomes between ileal conduit urinary diversion and orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy: a statistical model / V. Singh [et al.] // BJU International.

- 2014. - Vol. 113, № 5. - P. 726-732.

155. Radical cystectomy and orthotopic bladder replacement in females / U. Nagele [et al] // European Urology. - 2006. - Vol. 50, № 2. - P. 249-257.

156. Radical cystectomy for elderly patients with bladder carcinoma: an updater experience with 404 patients / A.J. Figueroa [et al.] // Cancer. -1998.

- Vol. 83, № 1. - P. 141-147.

157. Radical cystectomy in patients older than 75 years: assessment of morbidity and mortality / X. Game [et al.] // European Urology. - 2001. -Vol.39, № 5. - P. 525-529.

158. Radical cystectomy in the elderly - Is this a safe treatment option? / M.J. Young [et al.] // Arab Journal of Urology. - 2017. - Vol. 15, № 4. - P. 267-390.

159. Radical cystectomy in the elderly: comparison of clinical outcomes between younger and older patients / P.E. Clark [et al.] // Cancer. - 2005. -Vol. 104, № 1. - P. 36-43.

160. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients / J. P. Stein [et al] // Journal of Clinical Oncology. - 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

161. Radical cystectomy over the age of 75 is safe and increases survival / S.I. Tyritzis [et al.] // BMC Geriatrics. - 2012. - Vol. 12, № 18. - P. 1-7.

162. Ranieri, A. Choice criteria and complications of urinary diversions / A. Ranieri, E. Micheli, G. Zanardi // Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. - 2003. - Vol. 75, № 1. - P. 1-5.

163. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy / P.J. Bostrom [et al.] // BJU International. - 2009. - Vol. 103, № 2. - P. 191196.

164. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series / A.M. Harraz [et al.] // BJU International. - 2015. - Vol. 115, № 1. - P. 94-100.

165. Robot-assisted nerve-sparing radical cystectomy with bilateral extended pelvic lymph node dissection (PLND) and intracorporeal urinary diversion for bladder cancer: initial experience in 27 cases / A.E. Canda [et al.] BJU Interntional. - 2012. - Vol. 110, № 3. - P. 434-444.

166. Robotic assisted radical cystectomy with extracorporeal urinary diversion does not show a benefit over open radical cystectomy: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials / W.S. Tan [et al.] // PLoS one. - 2016. - Vol. 11, № 11. - P. 1-14.

167. Robotic-assisted laparoscopic intracorporeal urinary diversion / R.S. Pruthi [et al.] // European Urology. - 2010. - Vol. 57. - P. 1013-1021.

168. Robotic-assisted radical cystectomy with extracorporeal urinary diversion for urothelial carcinoma of the bladder: analysis of complications

and oncologic outcomes in 175 patients with a median follow-up of 3 years / E. Xylinas [et al.] // Urology. - 2013. - Vol. 82, № 6. - P. 1323-1329.

169. Role of radical cystectomy in non-organ confined bladder cancer: a systematic review / R. Li [et al.] // Bladder cancer. - 2018. - Vol. 4, №1. - P. 31-40.

170. Safdar, N. The commonality of risk factors for nosocomial colonization with antimicrobial-resistant S. aureus, Enterococcus, gram-negative bacilli, C. difficile and Candida / N. Safdar, D.G. Maki // Annals of Internal Medicine. -2002. - Vol. 136, №11. - P. 834-844.

171. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antibiotic prophylaxis in surgery 2014 [Electronic resource] / D. Richards - 2014. -Mode of access: http://www.sign.ac.uk/assets/sign104.pdf

172. Short-term outcome after cystectomy: comparison of two different perioperative protocols / R.R. de Vries [et al.] // Urologia Internationalis. -2012. - Vol. 88, № 4. - P. 383-389.

173. Silvestri, R. Selective decontamination of the digestive tract: an update of the evidence / R. Silvestri, H.K.F. van Saene // HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. - 2012. - Vol. 4, № 1. - P. 2129.

174. Sobin, L.H. TNM classification of malignant tumors. UICC International Union Against Cancer / L.H. Sobin, M. Gospodariwicz, C. Wittekind. - 7-th ed. - Oxford : Wiley-Blackwell, 2009. - pp. 262-265.

175. Staphylococcus aureusbacteriuria and surgical site infections by methicillin-resistant Staphylococcus aureus / M. Matsukawa [et al.] // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2001. - Vol. 17, № 4. - P. 327-330.

176. Stenzl, A. Current concepts for urinary diversion in women / A. Stenzl // European Urology. - 2003. - Vol. 1, № 2. - P. 91-99.

177. Strategies to prevent Surgical Site Infections in acute care hospitals: 2014 Update. / D.J. Anderson et. al. // Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2014. - Vol. 35, № 6. - P. 605-627.

178. Strategies to prevent Surgical Site Infections in acute care hospitals / D.J. Anderson [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. - 2008.

- Vol. 29, № 1. - P. 51-61.

179. Surgical complications of urinary diversion / S.B. Farnham, M.S. Cookson // World Journal of Urology. - 2004. - Vol. 22, № 3. - P. 157-167.

180. Surgical wound infection in urological patients. A four-year review / J.A. Perez Arbej [et al.] // Actas Urologicas Espanolas. - 2010. - Vol. 34, № 3. - P.258-265.[115]

181. Surveillance of Surgical Site Infection in England: October 1997 -September 2005 // Health Protection Agency, 2006. - 123 p.

182. Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy / G. Novara [et al.] // European Urology. - 2015. - Vol. 67, № 3. - P. 376-401.

183. The best treatment for high-grade T1 bladder cancer is cystectomy / E. C. Skinner // Urologic Oncology: Seminars and original investigations. -2007. - Vol. 25. - P. 523-525.

184. The effect of broader, directed antimicrobial prophylaxis including fungal coverage on perioperative infectious complications after radical cystectomy / J.J. Pariser [et al.] // Urologic oncology. - 2016. - Vol. 34, № 3.

- P. 9-14.

185. The feasibility of radical cystectomy in elderly patients / S.N. Gorgel [et al.] Turkish Journal of Urology. - 2014. - Vol. 40, № 1. - P. 9-14.

186. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of follow up / R. E. Hautmann [et al.] // The Journal of Urology. - 1999. - Vol. 161, № 2. - P. 422-428.

187. The ilealneobladder in female patients with bladder cancer: long-term clinical, functional, and oncological outcome / F. Jentzmik [et al.] // World Journal of Urology. - 2012. - Vol. 30, № 6. - P. 733-739.

188. The impact of comorbid disease on cancer control and survival following radical cystectomy / D.C. Miller [et al.] // The Journal of Urology. - 2003. - Vol. 169, № 1. - P. 105-109.

189. The oncologic result of laparoscopic radical cystectomy are not (yet) equivalent to open cystectomy / R.E. Hautmann // Current Opinion in Urology. - 2009. - Vol. 19, № 5. - P. 522-526.

190. The prognostic value of preoperative serum albumin-globulin ratio for high-grade bladder urothelial carcinoma treated with radical cystectomy: A propensity score-matched analysis / Z. Liu [et al.] // Journal of cancer research and therapeutics . - 2017. - Vol. 13, № 5. - P. 837-843.

191. Umbilical microflora, antiseptic skin preparation, and Surgical Site Infectionin abdominal surgery. / J. Kleef [et. al.] // Surgical Infections. -2015. - Vol. 16, № 4. - P. 450-454.

192. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes // R. K. Lee [et al.] // BJU International. -2014. -Vol. 113, № 1. - P. 11-23.

193. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions / J. A. Nieuwenhuijzen [et al] // European Urology. - 2008. - Vol. 53, № 4. - P. 834-844.

194. Urothelial carcinoma with divergent histologic differentiation (mixed histologic features) predicts the presence of locally advanced bladder cancer when detected at transurethral resection / M.J. Wasco [et al.] // Urology. -2007. - Vol. 70, № 1. - P. 69-74.

195. Use and outcomes of extended antibiotic prophylaxis in urological cancer surgery / J.K. Calvert [et al.] // The Journal of urology. - 2014. - Vol. 192, № 2. - P. 425-429.

196. Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of consensus recommendations from the Infectious Diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists / M.J. Rybak [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2009. - Vol. 49, № 3. - P. 325-327.

197. Volume outcames of cystectomy - is it the surgeon or the setting? / T.M. Morgan [et al.] // The Journal of Urology. - 2012. - Vol. 188, № 6. - P. 2139-2144.

198. World Health Organithation (WHO) Consensus Conference in Bladder Cancer / R.E. Hautmann [et al.] // Urology. - 2007. - Vol. 69, № 1. - P. 1749.