Кишечная пластика мочевого пузыря: профилактика и лечение осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, доктор медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович

• Галимзянов, Виталий Захитович
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович

введение.

глава 1. обзор литературы.

1.1. Кишечная пластика мочевого пузыря и послеоперационные осложнения.

1.2. Метаболические изменения при ортотопической реконструкции.

1.3. Характеристика методов профилактики пузырно-мочеточникового реф-люкса при формировании кишечного мочевого пузыря.

1.4. Инфекционно-воспалительные осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря.

1.5. Возможности применения аллогенных соединительнотканных трансплантатов в клапанной хирургии необладдера.

1.6. Причины поздних послеоперационных осложнений кишечной.пластики и методы их диагностики и лечения.

1.7. Качество жизни больных с артифициальным мочевым пузырем.

глава 2. материалы и методы исследований.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы оперативного лечения больных.

2.4. Методы контроля за развитием раневого процесса.

2.5. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляторного русла.

2.6. Общая характеристика аллогенного соединительнотканного трансплантата для создания клапана артифициального мочевого пузыря.

2.7. Объем и методы экспериментальных исследований.

2.8. Статистические методы обработки результатов.

глава 3. общая характеристика раннего послеоперационного периода и состояние микроциркуляции ис-куственного мочевого пузыря:.

3.1. Характер раннего послеоперационного периода у больных с нейроген-ными расстройствами мочеиспускания.

3.2. Микроциркуляция тонкой кишки при формировании кишечного мочевого пузыря.

глава 4. инфекционно-воспалительные осложнения и их профилактика при кишечной пластике мочевого пузыря.

4.1. Характеристика возбудителей инфекции мочевых путей.

4.2. Особенности катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей.

4.3. Динамика состояния иммунологической реактивности у больных с катетер-ассоциированной инфекцией мочевых путей.

4.4. Результаты иммунизации стафило-протейно-синегнойной вакциной больных и их оценка.

4.5. Клиническая оценка эффективности специфической иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений при илеоцистопласти

глава 5. клинико-экспериментальное обоснование применения алллогенных соединительнотканных трансплантатов для формирования клапанов артифи-циального мочевого пузыря.

5.1. Результаты экспериментальных исследований.

5.2. Илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.

5.3. Характеристика функции почек методом динамической нефросцинти-графии.

5.4. Определение функции почек методом цветного дуплексного сканирования почек (ультразвуковым картированием).

5.5. Результаты комплексного уродинамического исследования больных с ортотопическим кишечным мочевым пузырем.

глава 6. особенности хирургической техники, методов обследования и результаты лечения больных, оперированных по поводу рака мочевого пузыря:.

6.1. Объем обследования при планировании радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря.

6.2. Факторы, влияющие на частоту лимфогенного метастазирования.

6.3. Общая характеристика результатов лечения.

6.4. Особенности оттока лимфы от мочевого пузыря при раке.

6.5. Объем лимфаденэктомии при радикальной операции у больных раком мочевого пузыря.

6.6. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря.

6.7. Рецидив рака мочевого пузыря после радикальной операции и лимфаденэктомии.

глава 7. профилактика и лечение раневых осложнений у больных после кишечной пластики мочевого пузыря.

7.1. Характер течения послеоперационного периода у больных после илеоци-стопл астики.

7.2. Процессы регенерации послеоперационной раны больных.

7.3. Состояние микроциркуляции тканей раны больных в исследуемых группах.

глава 8. возможности диагностики, профилактики и лечения осложнений позднего послеоперационного периода у больных с кишечной пластикой мочевого

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кишечная пластика мочевого пузыря: профилактика и лечение осложнений»

Актуальность темы исследования.

Реконструктивно-пластические операции в урологии; особенно на смежных анатомических областях, являются одним, из видов высокотехнологичной" медицинской помощи, требующих всестороннего научного и практического развития. С другой стороны, уровень реконструктивно-пластических вмешательств может являться индикатором развития всей урологической службы в частности и системы здравоохранения, в общем. (Глыбочко П.В., 2010; Лопаткин H.A., 2008; Даренков С.П., 2004; Комяков Б.К., 2005; Коган М.И., и др., 2005; Матвеев В.Б., 2006). Особое место в современной восстановительной урологии занимает проблема замещения функции и структуры мочевого пузыря, утраченного вследствие ряда причин, основная - рак мочевого пузыря, при этом показания к радикальной цистэктомии в последние годы неуклонно расширяются. Необходимость замещения мочевого пузыря другими тканями обусловлена также врожденными аномалиями развития мочеполовой системы (экстрофия мочевого пузыря), состоянием после уретеро-сигмостомии, нейрогенным мочевым пузырем (гиперрефлекторный мочевой пузырь, миелодисплазия), микроцистисом (интерстициальный цистит, мочевые свищи, травмы), эвисцерации органов малого таза при опухолевых заболеваниях кишечника, туберкулезом мочевого пузыря и постлучевым циститом.

По результатам проведенных сравнительных исследований, ортотопи-ческое замещение мочевого пузыря обоснованно считается лучшим на сегодняшний день. Данный метод не только имеет более низкую частоту осложнений и хорошие функциональные результаты, но и обеспечивает больным наилучшее качество жизни. Ортотопическое замещение мочевого пузыря способствует достижению достаточной социальной, психологической адаптации и высокой самооценки (Комяков Б.К, 2001; Матвеев Б.П., 2001; Studer U.E., 2000; Perimenis Р., 2001; Hautmann, 2003).

Следование показаниям для выполнения этой операции, в последние годы позволило увеличить количество радикально оперированных и реабилитированных больных, как в мире, так и в^Российской федерации. Однако, летальность, связанную с осложнениями кишечной: пластики мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде, только в ведущих зарубежных и, отечественных клиниках, удалось в последние годы снизить до» 1-3%, уровень послеоперационной смертности? в пределах 5% до сих пор считается приемлемым. При этом при развитии поздних осложнений уровень летальности составляет по данным разных авторов от 10% и более (Даренков С.П., Коган М.И. Русаков И.Г., 2007: Галеев Р.Х., 1999 - 2006; Studer U.E., 1997). По результатам одиннадцатилетнего наблюдения частота развития поздних послеоперационных осложнений; связанных с искусственным, мочевым пузырем; достигает 23,4% (Hautmann R.E., et al., 2000). По данным других авторов, поздние послеоперационные осложнения'составляют 11-70%. Наиболее часто встречается пиелонефрит — до 10 %, в сочетании с гидронефрозом;, либо по отдельности, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности (Русаков И.Г., 2005, Herr H.W., 1999).

Сложность проблемы лечения больных с кишечной пластикой мочевого пузыря объясняется^ тяжелым течением инфекционных процессов; расстройствами водно-электролитного баланса, снижением иммунореактивности организма [Лопаткин H.A., Даренков С.П., 2005]. По признанию многих авторов, существующие методы лечения часто оказываются малоэффективными, и возникает необходимость разработки новых методов диагностики и лечения осложнений с использованием последних научных достижений (Аляев Ю.Г., 2004; Лопаткин H.A., и соавт., 2000).

Особое внимание уделяется исследованиям функционального состояния артифициального мочевого пузыря, которое определяет как характер осложнений, так и качество жизни больного. Вмести с тем, остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи микроциркуляции кишечной стенки мочевого пузыря с расстройствами уродинамики, бактериальной обсемененностью, развитием гнойно-воспалительных осложнений со стороны верхних мочевых путей, метаболических расстройств (Дональд С., 2005), требуется проведение комплексных исследований качества жизни больных с кишечной пластикой мочевого пузыря, совершенствования хирургической техники и методики выполнения операции, разработки и внедрения специфических мер профилактики и лечения основных осложнений;

Целью данного диссертационного исследования является улучшение результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями мочевого пузыря путем усовершенствования хирургической техники кишечной пластики мочевого пузыря и разработки программы профилактических. и лечебных мероприятий в предоперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах.

Задачи:

1. Изучить закономерности периоперационого периода, характер ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря.

2. Оценить характер госпитальной и катетер-ассоциированной флоры, их влияние на развитие послеоперационных осложнений и разработать способ профилактики путем применения комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакциной в комплексе предоперационной подготовки.

3. Методом лазерной доплеровской флоуметрии изучить общие закономерности изменений капиллярного кровотока ортотопического тонкокишечного мочевого кишечного пузыря и операционной раны у больных в послеоперационном периоде.

4. Усовершенствовать хирургическую технику операции кишечной пластики мочевого пузыря путем преимущественного использования однорядных хирургических швов, разработки и внедрения клапанных методов антирефлюксной защиты с использованием аллогенного соединительнотканного сухожильного трансплантата.

5. У больных, оперируемых по поводу рака мочевого пузыря использовать метод визуализации лимфатического русла и оценить влияния расширенной лимфаденэктомии на течение послеоперационного периода и отдаленные результаты выживаемости больных.

6. Исследовать степень бактериальной контаминации хирургической раны, характер раневых осложнений у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря и разработать специфические и неспецифические методы профилактики и лечения осложнений.

7. Разработать методы профилактики поздних осложнений кишечной пластики мочевого пузыря с использованием препаратов для коррекции микробиоценоза и микроциркуляции.

8. Оценить отдаленные результаты и качество жизни больных с орто-топическим мочевым пузырем.

Научная новизна

1. Впервые в клинических исследованиях внедрены новые методические приемы исследования микроциркуляции артифициального мочевого пузыря и хирургической раны при кишечной пластике мочевого пузыря. При этом впервые в клинических исследованиях получены количественные данные о состоянии микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и хирургической раны после оперативного вмешательства

Установлена взаимосвязь между вариантами нарушений микроциркуляции и дисфункцией кишечного мочевого пузыря. Изучена зависимость между состоянием микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и развитием основных осложнений - пиелонефритом, мочекаменной болезнью, метаболическим ацидозом, формированием стриктур анастомозов.

2. Впервые в комплекс предоперационной подготовки больных с кишечной пластикой мочевого пузыря включена специфическая иммуномодуляция с применением комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.

3. На основе экспериментальных исследований впервые определены общие закономерности замещения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики и возможности его использования для формирования инвагинационного клапана кишечного мочевого пузыря.

4. Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики раневых осложнений с использованием однорядного хирургического шва, методов раневого диализа и вакуум - аспирации после реконст-руктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.

5. Впервые получены данные о характере лимфогенного метастазиро-вания у больных с инвазивным раком мочевого пузыря при интраоперацион-ной прижизненной визуализации лимфатических узлов. Впервые проведена оценка риска продолженного лимфогенного метастазирования после различных видов лимфаденэктомии у больных с инвазивным раком мочевого пузыря и показано значение микрометастазов в лимфатические узлы и установлен характер их влияния на частоту местного и регионарного рецидива рака мочевого пузыря.

6. Впервые изучена микроциркуляция и бактериальная обсемененность необладдера и качество жизни пациентов с артифициальным мочевым пузырем при использовании предложенного алгоритма послеоперационного ведения больных, в том числе с применением средств, направленных на коррекцию микроциркуляторных расстройств.

Теоретическая и практическая значимость

Получены новые данные о состоянии микроциркуляции кишечного мочевого пузыря в раннем и позднем послеоперационном периоде, установлено их значение для прогнозирования развития и тяжести послеоперационных осложнений.

Проанализированы изменения ряда показателей состояния иммунной, системы, больных при кишечной пластике мочевого пузыря в динамике послеоперационного периода, в том числе при применении в схеме предоперационной подготовки комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.

Установлены закономерности изменений микроциркуляции, при регенерации хирургической раны у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря, проанализирован характер развития раневых осложнений в зависимости от контаминации кишечной и мочевой микрофлорой.

В. экспериментальных и клинических исследованиях обоснована возможность применения аллогенного соединительнотканного трансплантата для формирования антирефлюксного клапана при илеоцистопластике.

Разработаны» и внедрены-в клиническую практику методы коррекции^ регенерации хирургической раны в, комплексной терапии больных после ре-конструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.

Получены новые данные о характере лимфогенного метастазирования при инвазивном раке мочевого пузыря, в том числе у больных, ранее перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре. Впервые в-комплексе профилактики местного лимфогенного рецидива при радикальной цистэк-томии применена интраоперационная визуализация лимфатических путей с применением красителя синего Эванса. Показана возможность расширенной лимфаденэктомии с интраоперационной визуализацией тазовых лимфоузлов при оперативном лечении инвазивного рака мочевого пузыря.

Проанализированы поздние послеоперационные осложнения у больных с артифициальным кишечным мочевым пузырем, произведена комплексная оценка качества жизни больных. Показано, что в структуре осложнений преобладают пиелонефрит, дисфункция необладдера, стриктура уретровезикаль-ного анастомоза, мочекаменная болезнь, ночное недержание мочи и метаболический ацидоз.

Установлено влияние на характер метаболических расстройств и развитие ряда специфических осложнений препаратов растительного происхождения.

В практическом плане материалы работы позволили улучшить результаты лечения больных с илеоцистопластикой. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы предоперационной подготовки, усовершенствована хирургическая техника и послеоперационное ведение больных после кишечной пластики мочевого пузыря. Разработана тактика этапного обследования и комплексного лечения поздних послеоперационных осложнений кишечной пластики мочевого пузыря, на основе изменений органной микроциркуляции, бактериальной обсеменённости, кислотно-основного состояния крови и показателей урофлоуметрии.

Установлено преимущество однорядного хирургического шва на всех этапах операции для полноценной регенерации, предотвращения несостоятельности и возможности заживления первичным натяжением. Также обоснована возможность выполнения антирефлюксной защиты верхних мочевых путей при формировании клапанов с использованием аллогенных сухожильных трансплантатов.

У больных с раком мочевого пузыря было выявлено, что при выполнении радикальной цистэктомии расширенная лимфаденэктомия не приводит к увеличению частоты и тяжести ранних послеоперационных осложнений и летальности, а в отдаленные сроки позволяет снизить частоту регионарного рецидива и увеличить 5-летнюю выживаемость больных.

Показано, что включение в комплексную профилактику и лечение дисфункции артифициального мочевого пузыря средств, улучшающих микроциркуляцию, уменьшает количество поздних послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни больных после кишечной пластики мочевого пузыря.

Положения, выносимые на защиту

1. При комбинированных операциях на органах малого таза, сопровождающиеся вскрытием просветов кишечной трубки, и органов, мочевыводящей системы происходят значимые изменения микроциркуляторного русла всех отделов кишечного трансплантата, хирургической, раны,, сопровождающиеся контаминацией раны комбинированной мочевой и кишечной микробной флорой.

2. Исследование микроциркуляции' при кишечной пластике мочевого пузыря методом лазерной допплеровской флоуметрии. позволяет достоверно оценить степень выраженности нарушений кровообращения в микроцирку-ляторном русле кишечного трансплантата, количественные показатели микроциркуляции являются диагностическими критериями выраженности патологического-процесса, отражают динамику заживления межкишечных и уре-теро-кишечных анастомозов.

3. Применение протейно - синегнойной - стафилококковой вакцины в предоперационной подготовке больных с кишечной пластикой мочевого пузыря позволяет проводить специфическую профилактику внутрибольничной, в том числе катетер-ассоциированной инфекции.

4. Выполнение кишечной пластики мочевого пузыря с использованием однорядного кишечного шва имеет преимущества для полноценной регенерации, предотвращения несостоятельности и возможности заживления первичным натяжением. При формировании антирефлюксной защиты верхних мочевых путей с использованием аллогенного сухожильного трансплантата в клапанной хирургии необладера позволяет в сроки до 6 и более месяцев предотвращать связанные с рефлюксом осложнений со стороны верхних мочевых путей.

5. Расширенная лимфаденэктомия при радикальной цистэктомии в лечении инвазивного рака мочевого пузыря существенно влияет на отдаленные результаты лечения, при этом интраоперационная визуализация лимфатических узлов позволяет определить уровень удаления лимфатических коллекторов и узлов, особенно при распространении выше подвздошных сосудов.

6. В канцерогенезе лимфогенного метастазирования значительную роль играет микрометастазирование, причем нарушение путей лимфотока свидетельствует о раннем лимфогенном метастазировании и возможности продолженного роста опухоли в лимфогенных метастазах за линией резекции.

7. Предложенная тактика диагностики, профилактики и лечения поздних послеоперационных осложнений кишечной- пластики мочевого пузыря, коррекция микробиоценоза и микроциркуляции в кишечном трансплантате позволяет уменьшить количество поздних послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни больных.

Внедрение результатов работы

Материалы данного исследования внедрены в учебный процесс кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздава», методы, использованные в работе, вошли в клиническую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова МЗ РБ, Клиник БГМУ, ГКБ№21 г. Уфа, Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ, МУЗ БСМП г. Уфа, Городской клинической больницы ГУЗКБ № 1 г. Стерлитамака, МУЗ ГБ г. Белебея и МУЗ ЦРБ г. Белорецка.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры хирургии ИПО с курсом эндоскопии, кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ, Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (2007), Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2005-2010), Республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005

2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005, 2007,2009), Пленумах российского общества урологов (2000 - 2008), Конгрессах Российского общества онкоурологов (2009,2010).

Публикации

Материалы диссертационной работы представлены в 52 публикациях, в том числе в 15 рекомендованных ВАК для опубликования диссертационных исследований, имеется патент на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 307 страницах машинописного текста, иллюстрирована 108 рисунками и 65 таблицами. Список использованной литературы содержит 324 источника из них 163 отечественных и 161 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Галимзянов, Виталий Захитович

Выводы

1. Кишечная, пластика мочевого пузыря- имеют высокий риск развития-послеоперационных осложнений; обусловленных тяжестью* патологического процесса и операционной травмы, контаминацией мочевой^ и кишечной' флорой, большим объемом десерозированных, пространств; наличием условно-герметичных анастомозов в малом, тазу. Одним из «пусковых» паготенетических причин развития* послеоперационных осложнений являются- расстройства органной микроциркуляции' вv раннем, послеоперационном периоде.

2. Кишечнаяшластика мочевого пузыря'сопровождается развитием, катетер-асоциированной инфекции в. 100% случаев, при этом в этиологической^ структуре осложнений преобладают стафилококк, синегнойная палочка, и протей позволяют рассматривать * их в, качестве наиболее вероятных возбудителей хирургической инфекции-после кишечной, пластики мочевого > пузыря. Развитие гнойно-септических осложнений сопровождается неадекватным иммунным ответом и требует специфических методов иммунопрофилактики.

3. Иммунизация СПСА-вакциной по разработанной нами методике хорошо переносится больными и способствует созданию активного специфического иммунитета против-основных возбудителей госпитальной инфекции-. Клиническая эффективность специфической иммунопрофилактики, СПСА-вакциной заключается в снижении частоты гнойно-септических осложнений после операций по формированию тонкокишечного мочевого пузыря в 2 раза.

4. Основное осложнение, требующее релапаротомии, являлись эвентрация и несостоятельность межкишечного анастомоза у 4,1% больных контрольной группы. При этом клинически значимых осложнений со стороны артифици-ального мочевого пузыря не было. Основные причины эвентрации это длительные парез и расстройства микроциркуляции хирургической раны после кишечной пластики мочевого пузыря.

5. Модификация хирургической» техники с использованием однорядного хирургического шва с антибактериальным шовным: материалом: и длительное вакуум-дренирование брюшной- полости позволяют уменьшить количество раневых осложнений с 40,3% в контрольной группе до 18,75% - в основной.

6. Пассивный и активный рефлюкс мочи из артифициального мочевого пузыря. в верхние- мочевые: пути сохраняется? у больных в сроки до 6 месяцев, являясь одной из основных причин; послеоперационного пиелонефрита. Модификация операции Штудера с созданием инвагинационного клапана недету-булизированиой петли; кишечного - трансплантата. с использованием аллоген-ного соединительнотканного сухожильного трансплантата позволяет успешно осуществлять противорефлюксную защиту почек.

7. Модификация хирургической техники с интраоперационной визуализацей лимфатических узлов и расширенной лимфаденэктомией не увеличивает частоту ранних: послеоперационных осложнений; и летальности, позволяет увеличить^ количество удаляемых .лимфоузлов* при; радикальной цистэктомии с 13,2±1,9 до 22,6 ±2,7. В отдаленные сроки в группе больных, которым была выполнена расширенная.' лимфаденэктомия, наблюдалось снижение частоты, местного рецидива рака с 9,2 % до 4,7 % и увеличение пятилетней выживаемости с 48^9% до; 58,8 %.

8. Расстройства:микроциркуляции и дисфункция необладцера, патогенетически связаны между собой: Включение в комплекс профилактики, осложнений пластики мочевого пузыря средств улучшающих микроциркуляцию, позволило снизить количество осложнений: - острого и хронического пиелонефрита с 30,1% до 12,9%, мочекаменной болезни с 12,7% до 1,5%, кристаллурии с 23,8% до 13,6%. Дисфункции мочевого пузыря с 48% до 30,3%, метаболического ацидоза с 3,2% до 1,5% и предотвратить развитие стриктуры уретрове-зикального анастомоза с 7,1% до 3,8%.

9. Предложенные методы профилактики и лечения осложнений кишечной пластики мочевого пузыря, достоверно улучшали показатели качества жизни больных, и приводят к снижению-послеоперационных осложнений с 50% до

20,8%, и летальности, не связанной с прогрессированием онкологических заболеваний, с 8,3% до 4,3%.

Практические рекомендации

1. С целью профилактики раневых осложнений после реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, сопровождающиеся вскрытием просветов органов'мочевош системы и кишечной трубки рекомендуется" антибиотикопрофилактика. За 1—2 сут. до операции, проводят стандартную подготовку кишечника, включающую- антимикробные средства для приема внутрь. В независимости от наличия результатов* посева« мочи, необходимо' провести профилактику бактериемии - применяют антибиотики широкого спектра, действия? парентерально за 1 час до оперативного! вмешательства, и повторно через 6-8 часов:

2. Для защиты верхних мочевых путей от рефлюкса мочи-при илеоцисто-пластикш рекомендуется сочетание рефлюксного уретеро-тонкокишечного анастомоза и инвагинационного кишечного клапана. При« формировании ин-вагинационного клапана^ рекомендуется использовать аллогенный, соединительнотканный аллотрансплантат для фиксирующей пластики.

3. При ушивании хирургической раны рекомендуется использовать двойную викриловую лигатуру с одной иглой, которую необходимо захлестнуть у верхнего края-раны, и затем, выполнить шов с захватом апоневроза и мышц в зоне до 1,5 см от краяфаны. Два конца лигатуры завязываются» у нижнего края раны после удаления иглы и последнего шва с одной лигатурой.

4. В раннем послеоперационного периоде после комбинированных операций на органах брюшной полости и малого таза необходимо длительное вакуум-дренирование брюшной полости на срок до 3-5 суток при создании отрицательного давления 0,05 атм.

5. С целью < профилактики «поздней» эвентрации хирургической раны в сроки 9-11 суток рекомендуется выполнять полный спектр мероприятии по стимуляции органов желудочно-кишечного тракта и устранению явлений динамической кишечной непроходимости с использованием парэнтерального и энтерального зондового питания.

6. Больные после кишечной пластики мочевого пузыря подлежат длительному многолетнему наблюдению с проведением программных мероприятий. В комплекс мероприятий по диагностике поздних осложнений рекомендуем применение урофлоуметрии, бактериологического исследования, изучение показателей микроциркуляции и кислотно-основного состояния. Обследование в течение 1-го года проводится 1 раз в 3 месяца, в последующем 1 раз в 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович, 2011 год

1. Адамян A.A. Пролонгированная многокомпонентная энзимотерапия -развивающееся направление в комплексном лечении- гнойных ран//Хирургия. 1992. -№ 7-8. -С.105-14.

2. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций/Ю.К. Янов, И.А. Ерюхин, А.Г. Новиков, А.Н. Мироненко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - № 3. - С.85-91.

3. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер. М.: «Эксмо-Пресс», 2002- 352 с.

4. Алексеев, О.В. Микроциркуляторный гомеостаз / О.В. Алексеев // Гомео-стаз / под ред. П.Д. Горизонтова. М., 1981. - С.419-460.

5. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб., 2000. - 309 с.

6. Аляев, Ю.Г. Гнойные осложнения после операций по поводу заболеваний почек / Ю.Г. Аляев, Е.М. Пальцев, В.А. Григорян // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2000. - С. 150-152.

7. Аляев, Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии / Ю.Г. Аляев, A.B. Амосов // Урология. 2000. - № 4. - С.26-32.

8. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров / М.И. Коган, В А. Перепечай, В.К. Татьянченко и др. // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С.28-32.

9. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии / В.К. Гостищев, П.И. Толстых, З.Ф. Васильева и др.//Хирургия. 1986. - № 6. -С.36-40.

10. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в общей хирургии / М.И. Кузин, Н.В. Ефимова, М.И. Сорокина и др.//Актуальные проблемыхимиотерапии бактериальных инфекций: тезисы докладов Всесоюзной конференции. М., 1991'. - С.34Г-343.

11. Баум, В:В. Аппарат для длительной; активно» аспирации, содержимого-мочевого пузыря / В.В: Баум, Н.А. Нечипоренко // Здравоохранение'Белоруссии. 1990: - № 7. - С.57-58.

12. Белобородов; В.Б. Проблема« антибактериальной? терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной*терапии с позиций«доказательношме-дицины / В.Б. Белобородов // Consilium medicum. 2002. - Т.4, № 4. - G.31-38.

13. Бенедиктов, И.И. Основные методы исследования системы микроциркуляции*/ И.И. Бенедиктов, Д.А. Сысоев // Акушерство и;гинекология. 1999: -№ 1). - С.8-1'1.

14. Березкин, Д.П. Расчет показателя относительной выживаемости- и медианы наблюдаемой выживаемости онкологических больных / Д:П: Березкин // Вопросы онкологии. 1985. - № 2. - С. 13-16.

15. Биологически активный шовный материал как средство профилактики нарушений заживления ран (Обзор литературы) / П.И. Толстых, Б.Н. Арутю-нян, Ю.В. Стручков и др. //Хирургия. 1980. -№ 5. - С. 108-113.

16. Ближайшие результаты радикальной операции при раке мочевого пузыря / Б.К. Комяков, С.И. Горелов, А.И. Новиков и др. // Урология. 2002. - № 2. - С.16-19.

17. Ближайшие результаты радикальных цистэктомии / Б.К. Комяков, С.И. Горелов, А.И. Новиков и др. // Урология. 2003. - № 4. - С. 15-18.

18. Братчиков, О.И. Оценка» методов деривации мочи после цистэктомии / О.И. Братчиков, В.В. Бабенко// Материалы Пленума Всероссийского о-ва урологов.- Кемерово, 1995. - C.203-204f.

19. Брискин, Б.С. Внутрибольничная инфекция, и послеоперационные осложнения с позиций',хирурга / Б.С. Брискин'// Инфекции-и антимикробная терапия. 2000: - Т. 2, № 4. - Режим доступа: http://www.consüium-medicum.ru.

20. Буянов, В.М. Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, O.A. Удотов. М., 1993. - ЮО'с.

21. Варшавский, C.B. Гнойно-воспалительные осложнения после-урологических операций / C.B. Варшавский // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2000. - С. 167-168.

22. Велиев, Е.И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к решению / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.

23. Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. / Р.Дж. Шерертц, A.A. Хэмл-тон, П.А. Ристуцциа и др.; под ред. Р.П. Венцела. М.: Медицина, 1990. -256 с.

24. Выбор метода деривации мочи при радикальной цистэктомии / Б.К. Комя-ков, А.И. Горелов; А.И. Новиков» и др. // Актуальные вопросы лечения он-коурологических заболеваний: материалы 4-й Всероссийской- конференции с участием стран СНГ. М., 2001. - С.118.

25. Вялов, С.П. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы) / С.П. Вялов, К.П. Пшениснов, П. Куиндос // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - № 1. - С.49-56.

26. Галеев, Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пузыря / Р.Х. Галеев // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 2-й Всерос. науч: конф.' с участием стран СНГ (21-22 ноября 1997, Обнинск). -Обнинск, 1997. С.20-21.

27. Глыбочко, П.В. Отдаленные результаты лечения больных с инвазивным» paKOMi мочевого пузыря / П.В. Глыбочко, A.A. Понукалин, Ю.И. Митряев, А.Ю. Королев // Саратовский научно-медицинский журнал. 2006. №4. - С. 71-75.

28. Глыбочко, П.В. Влияние длительности предоперационного периода на отдаленные результаты лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря / П.В. Глыбочко, А.Ю. Королев // Саратовский научно-медицинский журнал. 2007. №3. - С. 87-90.

29. Глыбочко, П.В. Разработка панели молекулярных маркеров ранней диагностики рака мочевого пузыря / П.В. Глыбочко, Г.Н. Маслякова, А.Н. Пону-калин, Н.Б. Захарова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2007. №7.-С. 67-70.

30. Гостищев, В К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостихцев. М::. Медицина; 1996; - 416 с.

31. Гоцадзе, Д.Т. Отдаленные: результаты континентного: отведения, мочи наг кожу в детубуляризированный тонкокитпечный резервуар / Д.Т. Гоцадзе // Урология. 2003. - № 4. - С. 18-22.

32. Гущин, Б.Л. Клинико-морфологическое сопоставление при раке мочевого пузыря;: автореф; дис. . канд. мед.,наук;.-М!, 1995.- 20 е.,42! Давыдов,' Ю.А. Вакуум-терапия ран; и- раневой- процесс / Ю.А. Давыдов;. АЖ Ларичев;- М*: Медицина; 1999;-1605с.

33. Дарёнков,,С;И! Этапыразвития уретеросигмостомии <;—от.операции!Сймог на до современных концепций детубулизированных резервуаров / С.П. Да-ренков; С.Б. Оччархаджиев // Урология. 2004; - № 6. - О. 53-56.

34. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений / Б.А. Бердичевский, В.Е. Цветцих, Г.Я. Лернер и др. // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 63-66.

35. Измайлов, С.Г. Адаптационно-репозиционные технические средства в сочетании с биоактивным фармакологическим препаратом ксимедон для стимуляции заживления ран / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, B.C. Резник // Медицинская техника. 1999. - № 2. - С. 16-21.

36. Интраоперационная профилактика раневых гнойно-воспалительных осложнений / В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, З.Я. Муртазин. Уфа: БГМУ: НПО "Башбиомед", 1997. - 78 с.

37. Использование лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки течения послеоперационного периода у больных после аденомэктомии простаты /

38. A.Д. Никольский, И.Т. Смольников, М.М. Латышев, Н.В. Резвякова // Урология и нефрология. 1974. - № 3. - С. 60-61.

39. Использование шовного материала из нихрома / O.K. Скобелкин, И.В. Короткий, П.И. Толстых и др. //Хирургия. 1990. - № 6. - С. 10-12.

40. Исхакова, Х.И. Госпитальные штаммы Pseudomonas aeruginosa в хирургической клинике / Х.И. Исхакова, Л.Г. Баженов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1991.-№9.-С. 27-29.

41. К вопросу о выборе тактики хирургического лечения при раке мочевого пузыря / Н.Ф. Сергиенко, Л.В. Шаплыгин, Э.О. Дадашев, Д.В. Фурашов // Рак. мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). Ростов н/Д, 1998. - С. 82-83.

42. К вопросу радикальной цистэктомии и деривации мочи при раке мочевого пузыря / М.И. Коган, В.А. Перепечай, В.Н. Юсков и др. // Рак мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). Ростов н/Д, 1998. - С. 37-38.

43. Каем, Р.И. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом / Р.И. Каем,

44. B.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: материалы 1-ой Всесоюзной конференции. М., 1977. - С. 7-8.

45. Каншин, H.H. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / H.H. Каншин // Хирургия. 1989. - № 6.1. C. 112-115.

46. Карякин, О Б. Диагностика и лечение метастазов рака мочевого.пузыря / О.Б. Карякин Г.Н., Гришин, Т.В. Володина // Урология и нефрология. 1997. - № 2. - С. 22-25.

47. Карякин, 0:Б. Комбинированное лечение местно-распространенного и распространенного рака мочевого пузыря: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Обнинск, 1996. 30 с.

48. Клеточно-дифферонная организация тканей к проблеме заживления ран /

49. A.А. Клишов, Г.Я. Графовая Ю.К. Хилова и др. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990! - № 4. - С. 5-23.

50. B.А. Перепечай // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 4-й Всероссийской конференции с участием стран СНГ. -М.', 2001.-С. 113-115.

51. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М.И. Коган, В.А. Перепечай. Ростов н/Д: РГМУ, 2002. - 239 с.

52. Козинец, Г.И. Применение компьютеров в гематологических цитологических исследованиях / Г.И. Козинец, В.М. Котельников, В.М. Погорелов // Лабораторное дело. 1990. - № 3. - С. 21-5.

53. Козлов, В.И. Лазерный анализатор капиллярного? кровотока-! ЛАКК-01 / В.И. Козлов, В!В!. Сидоров // Применение лазерной допплсровской флоуметрии в: медицинской: практике:: материалы 2-ого Всероссийского симпозиума. -М., 1998.-С. 5-8.

54. Козлов, В.И. Морфологические проявления адаптивных реакций в системе микроциркуляции / В.И; Козлов // Общие закономерности морфогенеза и регенерации. Тбилиси: Мецнгереба, 1988. - С. 170-172.

55. Козлов, В.И. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с, помощью лазеротерапии / В.И. Козлов, О.А. Терман // Микроциркуляция и гемореология: материалы II международной конференции -М., 1999. С. 4-6.

56. Комяков, Б.К. Ближайшие результаты радикальной операции при раке мочевого пузыря / Б.К. Комяков,„С И: Горелов; А.И. Новиков // Урология. -2002.-№2.-С. 16-19.

57. Комяков, Б.К. Реконструкция; мочевого пузыря резервуаром? из; илеоце-кального отдела кишечника / Б;К. Комяков // Урология и нефрология: 1996. - № 5. - С. 16-19.

58. Контроль нозокомиальных инфекций в хирургическом стационаре и антибактериальная терапия / Е.С. Морозов, Г.Л. Бейсембаева, А.Д. Джанта-сова, Р.Д. Пайкидзе //Хирургия. 2000. - № 2. - С. 220-221.

59. Коско; Д.В: Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений в урологии / Д.В. Коско // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2000. - С. 34-43.

60. Кузин; М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Косгюченок. -М.: Медицина, 1990. 591 с.

61. Куликов, А.Г. Изучение микроциркуляции слизистой / А.Г. Куликов, С.Н. Зеленцов В:А. Максимов // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы 2-ого Всероссийского симпозиума. М., 1998. -С. 65.

62. Куприянов, В:В. Микроциркулярное: русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. М.: Медицина, 1975. - 216 с.

63. Куприянов, В.В. Система микроциркуляции / В.В. Куприянов; В:В: Банин // БМЭ. М., 1988. - Т. 29. - С. 575-586.

64. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник / ВВ. Меньшиков-^ др.. М*.: Медицина, 1987. - 365 с.

65. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Медицина, 2005. - 256 с.

66. Ларичев; А.Б. Регуляция раневого процесса и лечение ран методом вакуум терапии: автореф. дис: . д-ра мед. наук. М., 1998. - 32 с.

67. Ларичев, А.Б. Рентгеногистовульнографическая-оценка влияния вакуум-терапии на течение раневого' процесса / А.Б. Ларичев; ИВ. Шелег // Неотложная хирургия / под ред. Ю:А. Давыдова. Ярославль, 1994. - С. 8-10.

68. Лоран, О.Б. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии, по поводу инвазивного рака мочевого пузыря / О.Б. Лоран, И.В*. Лукьянов // Здравоохранение Башкортостана. 2003*. - № 3': спец. выпуск. - С. 52-54.

69. Лоран, О.Б. Осложненные инфекции мочевыводящих путей / ОгБ. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Клиническая и антимикробная химиотерапия: -1999.-Т. 1, № 3. С. 91-94.

70. Лоран, О.Б. Реконструктивно-пластическая урология / О.Б. Лоран, Б.С. Брискин, A.B. Зайцев. М., 1995. - 194 с.

71. Лоран, О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей / О.Б. Лоран // Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: материалы международного симпозиума. М., 1999. - С. 5-9.

72. Лыткин, М.И. Хирургическая обработка ран / М.И. Лыткин, П.Н. Зубарев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 5: - С. 3-8.

73. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, K.M. Фигурны, О.Б. Корякин. М.: Вердана, 2001. - 243 с.

74. Матвеев, Б.П. Результаты оперативного лечения больных раком* мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, K.M. Фигурин // Урология, и нефрология. 1997. - № 2.-С. 25-28.

75. Медицинская микробиология / под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1200 с.

76. Метод лазерной доплеровской флоуметрии: пособие для врачей / В.И. Козлов и др.. М., 2001. - 21 с.

77. Методы надпузырного отведения мочи и цистопластика / Л.Г. Манагадзе, Т.Г. Чигогидзе, И.А. Родионов, Д.Т. Гонадзе // Урология и нефрология. -1994. № 3. - С. 45-49.

78. Миротворцев, С.Р. К вопросу о пересадке мочеточников в кишечник / С.Р. Миротворцев // Хирургия. 1909. - Т. 148. - С. 188-194.

79. Мирошников, В.М. Кровоснабжение стенки мочевого пузыря после его резекции и цистотомии и некоторые аспекты стимуляции регенераторных процессов / В.М. Мирошников // Вопросы морфогенеза и регенерации. Саратов, 1981.-С. 43-47.

80. Митряев, Ю.В. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-40 с.

81. Михельсон, Э.Р. Ультразвуковая кавитация антибактериальными'препаратами'при »первичной хирургической обработке ран / Э.Р. Михельсон; F.F. Че-хович // Ортопедия, травматология и протезирование1. 1983. - №«10í - G. 58.

82. Мишарев, О.С. Заживление инфицированной, раны под влиянием! антисептиков / O.G. Мишарев, Ю.К. Абаев; Н.Р. Прокопчук // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - №-7. - G. 39-42.

83. Мохорт, В.А. Факторы, влияющие на- частоту и особенности, нагноений послеоперационных ран bí урологии* / В:А. Мохорт, Н.И. Доста // Инфекции? мочевых путей. Минск, 1987. - С. 66-71.

84. Мочевой« пузырь, из подвздошной, кишки: осложнения, и функциональные результаты у 363- пациентов за. 11 лет наблюдения / Р.Э. Хаутманн; Р. Де Петрикони, Х.-В. Готтфрид и др. // Международный медицинский журнал. -2000.-№2.-С. 48-69:

85. Мулдашев, Э.Р. Биоматериалы «Аллоплант» для регенеративной хирургии / Э.Р. Мулдашев. М.; Уфа,.2002.-- 39 с.

86. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания ал-лотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 39 с.

87. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной, хирургии / С.А. Муслимов. Уфа, 2000. - 166 с.

88. Муслимов; С.А. Морфологические основы применения аллогенных биоматериалов в регенеративной хирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Уфа, 2001.-31 с.

89. Неймарк, А.И. Гнойно-воспалительные осложнения после открытыхtурологических операций / А.И. Неймарк // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2000. - С. 124-1281

90. Нечипоренко, H.A. Диагностика и лечение местно-распространенных форм рака мочевого пузыря / H.A. Нечипоренко, A.B. Строцкий // Вопросы онкологии. 1996. - Т. 42, №4. - С. 66-68.

91. Нигматуллин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1996.-31 с.

92. Новик A.A. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии / A.A. Новик, Т.И. Ионова, H.JT. Денисова // Терапевтический« архив. 2003. - №10; - С42-46.

93. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова М., 2002. - 320 с.

94. Новые синтетические шовные материалы в хирургии / К.В. Пучков, Д.В. Селиверстов, Г.Г. Полит, Б .Я. Гаусман. Рязань, 1994. - 56 с.

95. Ноздрачев, А.Д. Анатомия крысы (Лабораторные животные) / А.Д. Нозд-рачев, Е.Л. Поляков; под ред. акад. А.Д. Ноздрачева. СПб.: Лань, 2001. -464 е.

96. Оперативная урология / под ред. Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна. М.: Гэо-тар-Мед, 2001.- 1192 с.

97. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов, С.П. Даренков и др. // Урология и нефрология. 1999. - № 1. - С. 26-31.

98. Организация помощи больным раком мочевого пузыря в Российской Федерации и пути ее улучшения на основе стандартизации лечебно-диагностического процесса / О.И. Аполихин, И.В. Чернышев, Е.П. Кокорина и др. // Урология. 2003. - № 4. - С. 9-14.

99. Переверзев, A.C. Опухоли мочевого пузыря / A.C. Переверзев, С.Б. Петров. Харьков: Факт, 2002. - 301 с.

100. Перепанова, Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 46 с.

101. Петров, С.Б. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи / С.Б. Петров, Е.И. Валиев, A.F. Паршин // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 3: спец. выпуск. - С. 63-64.

102. Петрова, H.H. Психическая адаптация больных с хронической почечной^ недостаточностью к болезни и лечению гемодиализом: автореф. дис. . д-ра мед: наук. СПб., 1997. - 46 с.

103. Покровский, В.И. Медицинская микробиология / В.И. Покровский, O.K. Поздеев. М.: ГЭОТАР Медицина; 1999. - 1183 с.

104. Поляничко, М.Ф. Очерки оперативной^ и клинической онкоурологии- / М.Ф. Поляничко. Ростов н/Д, 1991. - 224 с.

105. Приезжев, A.A. Лазерная диагностика в биологии и медицине / A.A. При-езжев, В.В. Тучин, Л.П. Шубочкин. М.: Наука, 1989. - 239 с.

106. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохи-рургии при неотложных заболеваниях органов брюшнойшолости: монография / В.М. Тимербулатов, И.М. Уразбахтин, А.Г. Хасанов и др.. М.: Медпресс - информ, 2006. - 112 с.

107. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики мик-роциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка при гастродуо-денальных язвах / Б.С. Брискин, И.М. Алиев, А.Е. Вёрткий и др.. М., 1999. - 15 с.

108. Пролонгированное антибактериальное действие шовных материалов с полимерным покрытием / K.P. Александров, A.B. Воленко, Т.А. Васина, И.В. Сидорова // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - № 11. - С. 37-40.

109. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии: монография / В.В. Плечев, E.H. Мурысева, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева. М.: Триа-да-Х, 2003. - 320 с.

110. Радикальное:лечение инвазивного рака мочевого, пузыря / H.A. Лоиаткин; СЖДаренков; ЖВ1Чёрнышев;>и др:.1// Урология; 2003: - №4.-С.З-8.

111. Раны и раневая инфекция: руководство для. врачей / под ред. М.И: Кузина, „ Б.М: Костюченок. Mi: Мёдицина, 1990. - 592 с:

112. Руководство по урологии / под ред. H.A. Лопаткина. М., 1998: - Т. 1. -303 с.

113. Румянцев, В.1Г. Применение лазерного анализатора, капиллярного кровотока в проктологии для диагностики; нарушений микроциркуляции: пособие для врачей / В.Г. Румянцев, В.А. Назаров, В.В. Сидоров. М:, 1998. - 135 с.

114. Свалов, H.H. Вариационная статистика : учеб; пособие / H.H. Свалов. М.: ГОУ В1Ю МГУЛ, 2005. - 80 с.

115. Сигал, З.М. Гемоциркуляция во внутристеночных сосудистых сплетениях мочевого пузыря в норме и в условиях моделированной патологии / З.М: Сигал // Кровообращение. 1974. - Т. 7, № 5. - С. 57-63.

116. Ситдыкова, М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря : автореф. дис. д-ра мед. наук. — М:, 1993. 20 с.

117. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М., 2000: - 159 с.

118. Современные возможности и перспективы применения местного медикаментозного лечения гнойных ран / B.Mi Даценко, JI.A. Блатун, A.M. Свету-хин и др. //Местное лечение ран. М., 1991. - С. 20-23.

119. Тимербулатов, В.М. Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии): монография / В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев. Уфа: БГМУ, 2007. - 528 с.

120. Тимербулатов, В.М. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в исследованиях микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки: пособие для врачей / В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, Р.Б. Сагитов. Уфа, 2004. - 54 с.

121. Трапезникова, М.Ф. Справочник по онкоурологии / М.Ф. Трапезникова, A.B. Люлько, Б .П. Матвеев. Киев, 1989. - 144 с.

122. Урология по Дональду Смиту : пер с англ. / под ред. Э.Танаго, Дж. Мака-нинча. М.: Практика, 2005. - 819 с.

123. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев.- М.: Медицина, 1984. - 456 с.

124. Чернышев, В.В.' Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения / В.В. Чернышев, Н.Ф. Авдошин, С.В. Сорокин // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2000. - С. 241-242.

125. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2000? г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский // Сборник Московского научно-исследовательского онкологического ин-та им. П.А. Герцена. М., 2001. - С. 191.

126. Шолохов, В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого' пузыря : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 30 с.

127. Яковлев, С.В. Критический анализ антибактериальных препаратов для лечения инфекций в стационаре / С.В. Яковлев // Consillium Medicum. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 22-30.

128. A novel wound dressing with an antibiotic delivery system stimulated by microbial infection / Y. Suzuki, M. Tanihara, Y. Nishimura // ASAIO J. 1997. -Vol. 43, № 5. - P. 854-857.

129. A serous lined antireflux, valve: in vivo fluorourodynamic evaluation of antireflux, continence1 mechanism / B.H. Bochner, J.P. Stein, D.A. Ginsberg // J. Urol: -1998. Vol: 160, №■ IK - P. 112-5:

130. A stage specific approach' to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell1 carcinoma of the bladder / J:W. Slaton, D.A. Swanson, H.B. Grossman, C.P.N. Dinney // J: Urol. 1999. - Vol: 162, №-3: - P. 710-714.

131. A, study of reflux, in-patients with an ileal ortotopic bladder / R. Waidelich, F. Rink, M: Kriegmair // Br. J: UroL 1998. - Vol! 81, №-2. - P: 241-6.

132. Abol-Enein, H: Serous Lined extramural! valve for reflux^ prevention and continent cutaneous diversion / H. Abol-Enein: Woensdag, 2001.

133. Absorption of sodium and chloride incontinent reservoirs.for urine:.comparison! of ileal and colonic reservoirs / T. Davidsson, SI Akerlund, E. Forssell-Aronsson // r. Urol. 1994. - Vol. 151;, № 2. - P. 335-337.

134. Adjuvant' cisplatin chemotherapy following cystectomy for- bladder cancer: Results of. a,prospective randomized trial / U.E. Studer, M. Bacchi, G. Biederman et al. // J: Urol. (Baltimor). 1994. - Vol. 152. - P. 81-84.

135. Age at diagnosis of vesicoureteric reflux after urinary infections: historial changes / G. Marra, G. Oppezzo, V. Barberis, MlG. Bianchetti // Acta Paediatr. -2003. Volt 92. - P. 734-736:

136. Benson, M.C. Continent urinary diversion / M.G. Benson, C.A. Olsson // Urol. Clin. North«Am. 1999. - Vol. 26. - P. 125-147.

137. Benson, M.C. Cutaneous coutinent urinary diversion / M.C. Benson, C.F. Olsson // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J: Wein. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P. 3835-3868.

138. Bladder reconstruction with bowel after radical cystectomy / U.E. Studer, E. Gerber, J. Springer, E.J. Zingg // World J. UroL 1992. - № 10. - P. 11-19.

139. Bladder replacement and urinary diversion / U.E. Studer, A. Stenzl, W. Mans-son, R. Mills // Eur. UroL 2000. - Vol. 38, № 6: curriculum in urology. - P. 1-11.

140. Bladder substitution using the double-folded ileum technic (Goodwin's cup> patch' technic) / U.E. Studer, G.A. Casanova, A.E. Mottar, E.J. Zingg // Progr.

141. Urol. 1991. - № 1. - P. 13-27.178i Brown; F.M. Urine cytology. Is it. still'the gold" standard for screening?. / F.M.

142. Cher, M.L. Continent Urinary Diversion / M.L. Cher, P.R. CarolL// Traumatic and Reconstructive Urology / W.J. Mcaninch. Elsevier, 1996. - P. 327-346.

143. World J. Urol. 1996. - № 14. - P. 85-91.V

144. Continent urinary diversion in locally advanced bladder cancer, / E. Mueller, D. Echtle, M. Woehr, D. Frohneberg II Eur. Urol: 1999. - Vol. 35; Suppl. 2: XIV

145. Congress of the European Association of Urology, april 7-11, 1999; Stockholm.1. P. 62, A245.

146. Detubularized sigmoid colon for bladder replacement after radical cystectomy / L.F. Da Pozzo, R. Colombo, P. Pompa // J. Urol. 1994. - Vol. 152, № 5. - P. 1409-1412.

147. Dioen, B.J. Continent orthotopic urinary reconstruction after cystectomy / B.J. Dioen // Contemporary Urol. 1999. - № 5. - P. 55-60.

148. Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical; cystoprostatectomy for bladder cancer? / C.E. Iselin, C.N. Robertson, G.D. Webster//J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 2123-2126.

149. Does the success of ureterointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend more on surgeon level of experience or choice of technique? / S. Roth, H. Van-Allien, A. Semjonow // J. Urol. 1997. - Vol. 157, № 1. - P. 56.

150. Double Folded rectosigmoid bladder with a new ureterocolic antireflux technique / M.M. Mekresh, A.T. Hafez, H. Abol-Enein, M. Ghonein // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 157. - P. 2085-2089.

151. Efficacy of radiochemothera: with platin derivatives compared to radiotherapy alone in organ-sparing treatment of blader cancer / R. Sauer, S. Birkenhake, R. Kyhn // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. - Vol. 40. - P. 121-127.

152. Elbakry, A. Simple antireflux valve in ileal bladder substitutes: an experimental study in dogs / A. Elbakry, I. Khalaf, H. Gohar // Urology. 1996. - Vol. 48, № 2. -P. 211-6.

153. Elbakry, A. Wall-incorporated antireflux valve in ileal bladder substitutes: first clinical experience in 17 patients / A. Elbakry // Urology. 1998. - Vol. 52, № 6. -P. 1020-5.

154. Evaluation of flap valve as an alternative continence mechanism in the Florida pouch / J.L. Masel, P.F. Austin, E. Spyropoulos // Urology. 1999. - Vol. 53, № 3. -P. 506-9.

155. Fisch, M. The sigma rectum pouch (Mainz pouch II) / M. Fisch, R. Wammack, R. Hohenfellner // World J. Urol. 1996. - Vol. 14. - P. 68-72.

156. Fisch, M. The sigma-rectum pouch (MAINZ pouch II) / M. Fisch, R. Wammack, R. Hohenfellner // Continent urinary diversion / eds. R. Hohenfellner, R. Wammack. Edinburgh; Tokyo, 1992. - P. 32-38.

157. Five-year folio wup of a prospective trial of radical" cystectomy and, neoadjuvant» chemotherapy: nordic cystectomy trial I / P.U. Malmstrom, E. Rintala, R. Wahlqvist // J. Urol. 1996. - Vol. 155, № 6. - P. 1903-1906.

158. Gotsadze, D. Abdominal reservoirs for continent urinary diversion» / D. Got-sadze, G. Pirtskhalaishvili // J. Urol. 1995. - Vol. 154, № 3. - P. 985-988.

159. Hautman, R.E. Bladder replacement in the female / R.E. Hautman // J: Urol. Int. -1996,-№4.-P. 14-17.

160. Hautmann; R.E. Does the option of the ileal; neobladder stimulate patient and physician: decision* toward? earlier: cystectomy? / RiE. Hautmann; :TKi. Paiss // Jl Urol! — 1998 — Volt: 159: — P! 1845:

161. Horwitz, M.A. Influence of the E: colii capsule on complement fixation:andiom phagocytosis. and'?killing: by human fagocytes / M: A. Horwitz, SiCS. Silverstein:// J: Clin. Invest. 1980.-Vol: 64.- P. 82-94.

162. Ileal orthotopic bladder substitute with an afferent tubular segment: long-term upper urinary tract changes and voiding pattern / P. Perimenis, F.C. Burkhard, T.M. Kessler // Eur. Urol. 2004. - Vol. 46, № 5. - P. 604-609.

163. In situ tunneled bowel flap tubes: 2 new techniques of a continent outlet for Mainz pouch cutaneous diversion; / A. Lampel, M. Hohenfellner, D. Schultz-Lampel, J.W. Thuroff// J. Urol. 1995. - Vol. 153. № 2. - P. 308-315.

164. Indications for continent diversion following cystectomy and factors affecting long term results / U.E. Studer, R.E. Hautmann; M.- Hohenfellner // Presented at Fifth International Consensus Meeting on Bladder Cancer, Tokyo, Japan. Tokyo, 1997.

165. Influence of continent ileal urinary diversion on vitamin B12 absorption / J. Pannek, G. Haupt, H. Schuize, T. Senge // J. Urol. 1996. - Vol. 155, № 4. - P. 1206-1208.

166. International collaboration<of trialists. Neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: a randomised controlled trial // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 533-540.

167. Intussuscepted ileal1 flap valve for revision al surgery / J.W. Thiiroff, Rl Gillit-zer, L. Franzaring // BJU Int. 2005. - Vol. 96, № 9. - P. 1425-37.

168. Intussuscepted partial-thickness ileal valve in continent urinary diversion / D.B. Sillar, M.L. Samaratunga, M.F. O'Brien // Eur. Urol. 1997. - Vol. 31, № 1. - P. 102-7.

169. Is routine excretory urography necessary at first diagnosis of bladder cancer? / C. Goessl, H.H. Knispel* K. Miller, R. Klan // J. Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 480-481.

170. Jimines, V.K. Surgery of bladder cancer / V.K. Jimines, F.F. MarshalL // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein. -Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. P. 2819-2844.

171. John, B.D. Choosing a continent urinary diversion / B.D. John // Contemporary Urol. 1999. - № 2. - P. 19-32.

172. Jones, R.N. Resistance patterns among nosocomial pathogens: trends over the past few years / R.N. Jones // Chest. 2001. - Vol. 119, № 2. - P. 397-404.

173. Kenworthy, P. The risk of upper tract recurrence following cystectomy in patients with transitional cell carcinoma involving the distal ureter / P. Kenworthy, S. Tanguay, C.P.N. Dinney // J. Urol. 1996. - Vol. 155, № 26. - P. 501-503.

174. Kock, N.G. Intussuscepted ileal nipple valve early experience / N.G. Kock // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1992. - Vol. 142. - P. 59-63.

175. Malchloiif, G.M. Prognostic factors of; outcome after radicals cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort / G.M. Malchloiif, K.N: Bitaz //Ibid: 1999: - Vol: 161, № 5: - P:'147-154!

176. Malkowiez, S B. Management of superficial bladder cancer / S.B. Malkowiez // Campbell's Urology / ed! by P.G: Walsh; A.B; Retic, E.D; Vaughan; A. J: Wein : -8-th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P. 2785-2802.

177. Mansson; A. When the bladder is gone: quality of life following different types of urinary diversion / A. Mans son, W. Mansson //World J. Urol: 1999: - № 17. -P. 211-218.

178. Maydl, K. Uber die Radikaltherapie der Ectopia Vesicae Urinar-iae / K. Maydl

179. Metabolic long-term« follow-up of the ileal neobladder / U. Matsui; B: Topoll, K. Miller, R.E. Hautmann II Eur. Urol. 1993. - Vol. 24. - P: 197.

180. Milking action: a new functional concept of a different orthotopic neobladder: 4-year foliowup / O.R. DyOrazio, O.L. Lambert, J.D. Otranto II J. Urol. 1998. -Vol. 160, № 4. - P. 1274-1277.

181. Mills, R.D. Metabolic consequences of continent urinary diversion / R.D: Mills, U.E. Studer // J. Urol'. 1999. - Vol. 161. - P. 1057-66.

182. Norrby, S.R. Urinary tract infections / S.R. Norrby // Antibiotic and Chemotherapy. N.Y., 1997. - P. 792-799.

183. Noyes, F.R. Surgical reconstruction of severe chronic posterolateral' complex injures of the knee using allograft tissues / F.R. Noyes, S.D. Barber-Westin // Am. J. Sports Med. 1995. - Vol. 23, № 1. - P. 2-12.

184. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients / J.R. Stein, G.D. Grossfeld, J.A. Freeman II J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 2. - P. 400-405.

185. Park, J.M. Mechanisms of incontinence and retention after orthotopic ileal diversion / J.M. Park, J.E. Montie // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 601-6.

186. Pitts, W.R. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch, continent urinary diversion: diagnosis and management / W.R'. Pitts // Ji Urol. 1995. -Vol. 153, №4.-P. 1240-1.

187. Pollack, A. Radiotherapy for/ stage T3b transitional cell carcinoma of the bladder / A. Pollack, G.K. Zagars // Sein. Urol. Oncol. 1996. - № 14. - P. 86-95.

188. Prediction' of lymph node metastases in bladder carcinoma with, deoxyribonucleic acid flow cytometry / B. Tribukait, A. EI-Bedeiwy, A.A. Shaaban, M.A. Ghoneim// J. Urol. 1990. - Vol. 144. - P. 884-887.

189. Preliminary results in invasive bladder cancer with transurethral resection, neoadjuvant chemotherapy and combined pelvic irradiation plus cisplatin chemotherapy / G.R. Prout, W.U. Shipley, D.S. Kaufman // J. Urol. 1990: - Vol. 144, № 5.-P. 1128-1136.

190. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results / S.S. Chang, E. Cole, M.S. Cookson // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 1442-45.

191. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort / P. Bassi, G.D. Ferrante, N. Piazza // Ibid. 1999. - Vol. 161, № 5. - P. 1494-1497.

192. Prognostic markers in bladder cancer: a contemporary review of the literature / J.P. Stein, G.D. Grossfeld, D.A. Ginsberg // J. Urol. 1998. - Vol. 160.' - P. 645659.

193. Quality of life after cystectomy and'urinary diversion: results of a retrospective interdisciplinary study / E.W. Gerharz, K. Weingartner, T. Dopatka // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158. - P. 778-785.

194. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral kock pouch / S. Hart, E.C. Skinner, B.E. Mey-erowitz // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P.' 77-81.

195. Quality of life in patients having an ileal conduit, continent reservoir or orthotopic neobladder after cystectomy for bladder carcinoma / H! Kitamura, N. Mi-yao, M. Yanase // Int. J. Urol. 1999. - № 6. - P. 393-399.

196. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases / M.A. Ghoneim, M.M. El-Mekresh, M.A. El-Baz // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, № 2. - P. 393-399:

197. Radical cystectomy in the octogenarian / N. Stroumbakis, H.W. Herr, M.S. Cookson, W.R. Fair // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 21132117.

198. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients / J.P. Stein, G. Lieskovsky, S. Groshen // J. Clin. Oncol. -2001. Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

199. Radical cystectomy with orthotopic urinary deversion in patients older than 70 years of age / L. Martinez Carrancio, R. Monnerat, M. Pereiro Alvarez // Actas Urol. Esp. 1997. - Vol. 21, № 7. - P. 686-690.

200. Renal damage in vesico-ureteric reflux / P. Caione, G. Ciofetta, G. Collura // BJU Int. - 2004. - Vol. 93, № 4. - P. 591-595.

201. Sanda, M.G. Evolution of outcomes with the ileal hydraulic valve continent diversion: reevaluation< of the Benchekroun catheterizable stoma / M.G. Sanda, R.D: Jeffs, J.P. Gearhart // World J. Urol. 1996. - Vol: 14, № 2. - P. 108-11.

202. Schoenberg, M. Management of invasive and metastatic Bladder Cancer / M. Schoenberg // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein: 8 th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P.v 2803-2818.

203. Scholtmeijer, R.J. Vesico-ureteral reflux: causes, diagnosis and treatment I R.J. Scholtmeijer // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1995. - Vol. 139, № 45. - P.! 299-302.

204. Sexuality preserving cystectomy and! neobladder: initial results / S. Horenblas, W. Meinhardt, W. Ijzerman, F.M. Moonen // J: Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 83740.

205. Shoma, A.M. Rectosigmoid urinary diversion: the functional significance of creating an intussuscepted colorectal valve / A.M. Shoma, A. Ashamallah, M.A. Ghoneim // J: Urol. 1999. - Vol. 161, № 2. - P: 415-7.

206. Smith, A.Y. Excisional plication of the ileocecal valve: a useful adjunct for the construction of continent urinary diversions / A.Y. Smith, T. Borden // J. Urol. -1996.-Vol. 156, №3.-P. 1118-9.

207. Sobin, D.H. Classification of Malignant Tumours / D.H. Sobin, C.H. Witteking. 5th ed. - N.Y.: Wiley-Liss, 1997. - 272 p.

208. Sonographic detection of vesicoureteral reflux with fluid and air cystography. Comparison with VCUG / D. Siamplis, K. Vasiou, S. Giarmenitis // Rofo. 1996. -Vol. 165,№2.-P. 166-9.

209. Stein, R. Ureterosigmoidostomy, conduit and continent urinary diversion / R. Stein, M. Fisch, J.W. Thuroff// Eur. Urol. 1999. - Vol. 36, № 3: curriculum in urology.-P. 1-11.

210. Stenosis-of the afferent antireflux valve in the Kock pouch continent urinary diversion: diagnosis and management / J.R. Stein, J.L. Huffman; J.A. Freeman // J: Urol. 1994". - Vol. 151, № 2. - PI 338-340.

211. Stenzl; A. Interposition of an anti-reflux valve to a rectal.bladder (Heitz-Boyer Hovelaque) / A. Stenzl, A. Hobisch, G. Bartsch // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78, № 2.-P. 300-3.

212. Sternberg, C.N. The treatment of advanced, bladder cancer / C.N. Sternberg // Ann. Oncol. 1995. - № 6. - P. 113-126.

213. Steven, K. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional1 results, urody-namoic features, complications and survival in 166 men / K. Steven; A.L. Poulsen« // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 288-295.

214. Sylvester, R. The role of adjuvant combination chemotherapy after cystectomy in locally advanced bladder cancer. What we do not know and why / R. Sylvester, C. Sternberg / Ann. Oncol. 2000. - № 11. - P. 851- 56.

215. Tanagho, E.A. Smith's General Urology / E.A. Tanagho, J.W. McAninch. -N.Y.: McGraw-Hill, 2000. 868 p.

216. The effect of nerve sparing cystectomy technique on postoperative continence after orthotopic bladder substitution / W.H. Turner, H. Danuser, K. Moehrle, U.E. Studer//J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 2118-2122.

217. The evaluation of subatmospheric pressure and hyperbaric oxygen in ischemic fullthickness wound healing / T.S. Fabian, H.J. Kaufman; E.D. Lett // Am. Surg. -2000* Vol. 66. - P. 1136-1143.

218. The failed anti-incontinence mechanism: a flap valve or cecal wrap for surgical reconstruction / P. Austin, E. Spyropoulos, Hi Arango // J. Urol. 1997. - Vol! 157, № 5. -P! 1638-41.

219. The ileal neobladder updatedi experience with 306 patients / P. Flohr, R. Hefty, T. Paiss, R. Hautmann // World1 J! Urol. - 1996. - Vol. 14. - P. 22-26.

220. The ileal neobladder: 6 years of experience with more than 200 patients / R.E. Hautmann, K. Miller, U. Steiner et al:. //J. Urol. 1993. - Vol. 150, № 1. - p. 40-5.

221. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup / R.E. Hautmann, R. De Pertriconi, H.-W. Gottfried' // J. Urol. (Baltimore). 1999. - Vol. 161, № 2. - P. 422-428.

222. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295'male patients / D.A. Elmajian, J.R. Stein, D. Esrig // J. Urol. 1996. - Vol. 156, № 3. - P. 920-925.

223. The Le Bag orthotopic urinary diversion / P.N. Kolettis, E.A. Klein, A.C. Novick// J. Urol. 1996. - Vol. 156, № 3. - P. 926-930.

224. The nonrefluxing ileal conduit: a new form of urinary diversion / G.D. Grossfeld, C.J. Bennett, J.K. Bennett// J. Urol. 1995. - Vol. 154, № 3. - P.981-984.

225. The risk of upper tract recurrence following cystectomy in patients with transitional cell carcinoma involving the distal ureter / T. Kato, K. Sato, H. Miyazaki et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 155, № 26. - P. 501-503.

226. The standardization of terminology and assessment of functional characteristics of intestinal urinary reservoirs / J.W. Thinoff, A. Mattiasson, J.T. Andersen // Brit. J. Urol. 1996. - Vol. 78. - P. 516.

227. Ureterd^carcinoma in s^iat radical cestectomy: does the margin matter?7 D.A. Silver, N. Stroumbakis, P. Ritsso et al.j //J. Urol. (Baltimore). 1997.-Vol. 158, № 3. - P. 768-771.

228. Urinary diversion via a continent ileal ¡reservoir: clinical results in 12 patients / N.G. Kock, A.E. Nilson, L.O. Nilsson // J. Urol. 1982. - Vol. 128. - P. 469-475.

229. Urostomie continente. Poche ilëale et valve de Benchekroun / A. Benchekroun, M.H. Farih, F. Assem // Prog; Urol.- 1995. Vol. 5, № 2. - P. 245-9.

230. Urostomie continente: réservoir sigmoïde et valve hydraulique sigmoïdienne / A. Benchekroun, A. Lachkar, N. Bouslikhane // J. Urol. (Paris). 1997. - Vol. 103,

231. Vacuum-assisted closure: a new method for woound control'and^ treatment: animal studies and basic foundation / Mi J: Morykwtl, L.G. Argontn; E. Shelton-Brown // Ann. Plast.Surg. 1997. - Vol. 38: - P: 553-562.

232. Vaught, J.D. Detrusor regeneration in the rat using porcine small intestinal submucosal'grafts: functional;innervation and receptor expression, / J.D:> Vaught; B.P. Kropp // J. Urol. 1996. - Voli 155, № 1. - P: 374-378.

233. Vesicoureteral* reflux, after ureteroneocystostomy: indications for postoperative voiding^ cystography / MIA. Lavine, F.M. Siddig, D.J. Gahn // Tech. Urol: 2001. -Vol. 7, №T. - P. 50^4.

234. Vitamin-metabolismiin»patients with a Mainz pouch I: long-term followup / R. Stein, Ji Lotz, M. Fisch // J! Urol: 1997. - Vol. 157, № 1. - P: 44.

235. Voinchet, V. Le vacuum assisted'closure. La cicatrisation par pression d'air negative / V. Voinchet, G. Magalom// Ann: Chir. Plast. Esthet. 1996. - Vol: 41, № 5. - P. 583-589:

236. Walsh, P.C. CambeH's urology / P.G. Walsh. Philadelphia: Elsevier Science, 1998.

237. Wammack, R. Ureterosigmoidostomy and the Mainz pouch II / R. Wammack, M: Fish, R. Hohenfellner // Textbook of reconstructive urologic surgery / ed: J1A. Libertino. St. Louis, 1998. - P. 337-351.

238. Which patients are snitable for continent diversion or bladder substitution* following cystectomy or. other definitive local treatment? / D.G. Skinner, U.E. Studer, O.K. Aso // Int. J. Urol. 1995. - № 2. - P. 105.

239. Witte, S. Methods for the in situ characterization of the interstitial space / S. Witte // Bibl. Anat. 1979. - № 18. - P. 19-21.

240. Woodhouse, C.R.J. What is new in urinary diversion? / C.R.J. Woodhouse // Curr. Opin. Urol. 1999. - № 9. - P. 247-251.

241. Xylose absorption and metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir: ileocecal compared with ileal neobladder / M. Racioppi, G. Mingrone, A. D'Addessi // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 5. - P: 1655-1657.

242. Yapar, Z. Vesicoureteral reflux causing misinterpretation of a Tc-99m DTP A scan / Z. Yapar, A. Siikan, M. Kibar // Clin. Nucl. Med. 2002. - Vol. 27, № 4. -P. 290-2.

243. Zemlin, C. The problem: antibiotic resistance in wound infection. Solution: modern wound therapy / C. Zemlin // Kranckenpfl. J. 2000. - Vol. 38, № 6. - P. 220-221.

244. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет1. Росздрава»05201150590

245. Галимзянов Виталий Захитович КИШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.1401.23 урология

246. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук

247. НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: доктор медицинских наук, профессор В.Н. Павлов1. Уфа-2010 г.1. ОГЛАВЛЕНИЕ21. ВВЕДЕНИЕ.6

248. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.16

249. Кишечная пластика мочевого пузыря и послеоперационные осложнения.16

250. Метаболические изменения при ортотопической реконструкции.25

251. Характеристика методов профилактики пузырно-мочеточникового реф-люкса при формировании кишечного мочевого пузыря.26

252. Инфекционно-воспалительные осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря.34

253. Возможности применения аллогенных соединительнотканных трансплантатов в клапанной хирургии необладдера.37

254. Причины поздних послеоперационных осложнений кишечной.пластики и методы их диагностики и лечения.40

255. Качество жизни больных с артифициальным мочевым пузырем.44

256. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.47

257. Общая характеристика больных.47

258. Методы обследования больных.53

259. Методы оперативного лечения больных.58

260. Методы контроля за развитием раневого процесса.69

261. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляторного русла.71

262. Общая характеристика аллогенного соединительнотканного трансплантата для создания клапана артифициального мочевого пузыря.78

263. Объем и методы экспериментальных исследований.80

264. Статистические методы обработки результатов.81

265. ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ИС-КУСТВЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:.82

266. Характер раннего послеоперационного периода у больных с нейроген-ными расстройствами мочеиспускания.82

267. Микроциркуляция тонкой кишки при формировании кишечного мочевого пузыря.91

268. ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. 106

269. Характеристика возбудителей инфекции мочевых путей.106

270. Особенности катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей.109

271. Динамика состояния иммунологической реактивности у больных с катетер-ассоциированной инфекцией мочевых путей.115

272. Результаты иммунизации стафило-протейно-синегнойной вакциной больных и их оценка.118

273. Клиническая оценка эффективности специфической иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений при илеоцистопластике.123

274. ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛЛОГЕННЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ АРТИФИ-ЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.126

275. Результаты экспериментальных исследований.126

276. Илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.134

277. Характеристика функции почек методом динамической нефросцинти-графии.142

278. Определение функции почек методом цветного дуплексного сканирования почек (ультразвуковым картированием).145

279. Результаты комплексного уродинамического исследования больных с ортотопическим кишечным мочевым пузырем.147глава 6. особенности хирургической техники, методов обследования и результаты лечения больных, оперированных по поводу рака мочевого пузыря:.150

280. Объем обследования при планировании радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря.150

281. Факторы, влияющие на частоту лимфогенного метастазирования.159

282. Общая характеристика результатов лечения.162

283. Особенности оттока лимфы от мочевого пузыря при раке.171

284. Объем лимфаденэктомии при радикальной операции у больных раком мочевого пузыря.177

285. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря.183

286. Рецидив рака мочевого пузыря после радикальной операции и лимфаденэктомии.186глава 7. профилактика и лечение раневых осложнений у больных после кишечной пластики мочевого пузыря.200

287. Характер течения послеоперационного периода у больных после илеоци-стопл астики.200

288. Процессы регенерации послеоперационной раны больных.212

289. Состояние микроциркуляции тканей раны больных в исследуемыхгруппах.224глава 8. возможности диагностики, профилактики и лечения осложнений позднего послеоперационного периода у больных с кишечной пластикой мочевогопузыря. Заключение.236

290. Профилактика и лечения поздних осложнений послеоперационного периода.236

291. Показатели уродинамики у больных в позднем послеоперационном периоде.239

292. Показатели микроциркуляции у больных основной группы и группы сравнения в позднем послеоперационном периоде.241

293. Результаты исследования метаболизма у больных основной группы и группы сравнения в позднем послеоперационном периоде.247

294. Характеристика микробной обсемененности в основной группе и группе сравнения в позднем послеоперационном периоде.250

295. Характер поздних осложнений кишечной пластики мочевого пузыря в основной группе и группе сравнения.255

296. Оценка качества жизни оперированных больных.2641. ВЫВОДЫ.270

297. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.2731. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.2751. ВВЕДЕНИЕ.

298. Актуальность темы исследования.

299. Изучить закономерности периоперационого периода, характер ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря.

300. Методом лазерной доплеровской флоуметрии изучить общие закономерности изменений капиллярного кровотока ортотопического тонкокишечного мочевого кишечного пузыря и операционной раны у больных в послеоперационном периоде.

301. У больных, оперируемых по поводу рака мочевого пузыря использовать метод визуализации лимфатического русла и оценить влияния расширенной лимфаденэктомии на течение послеоперационного периода и отдаленные результаты выживаемости больных.

302. Исследовать степень бактериальной контаминации хирургической раны, характер раневых осложнений у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря и разработать специфические и неспецифические методы профилактики и лечения осложнений.

303. Разработать методы профилактики поздних осложнений кишечной пластики мочевого пузыря с использованием препаратов для коррекции микробиоценоза и микроциркуляции.

304. Оценить отдаленные результаты и качество жизни больных с орто-топическим мочевым пузырем.1. Научная новизна

305. Впервые в комплекс предоперационной подготовки больных с кишечной пластикой мочевого пузыря включена специфическая иммуномодуляция с применением комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.

306. Теоретическая и практическая значимость

307. Получены новые данные о состоянии микроциркуляции кишечного мочевого пузыря в раннем и позднем послеоперационном периоде, установлено их значение для прогнозирования развития и тяжести послеоперационных осложнений.

308. Установлены закономерности изменений микроциркуляции, при регенерации хирургической раны у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря, проанализирован характер развития раневых осложнений в зависимости от контаминации кишечной и мочевой микрофлорой.

309. В. экспериментальных и клинических исследованиях обоснована возможность применения аллогенного соединительнотканного трансплантата для формирования антирефлюксного клапана при илеоцистопластике.

310. Разработаны» и внедрены-в клиническую практику методы коррекции^ регенерации хирургической раны в, комплексной терапии больных после ре-конструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.

311. Установлено влияние на характер метаболических расстройств и развитие ряда специфических осложнений препаратов растительного происхождения.

312. Положения, выносимые на защиту

313. Применение протейно синегнойной - стафилококковой вакцины в предоперационной подготовке больных с кишечной пластикой мочевого пузыря позволяет проводить специфическую профилактику внутрибольничной, в том числе катетер-ассоциированной инфекции.

314. Внедрение результатов работы

315. Материалы диссертационной работы представлены в 52 публикациях, в том числе в 15 рекомендованных ВАК для опубликования диссертационных исследований, имеется патент на изобретение.1. Объем и структура работы

316. Диссертация изложена на 307 страницах машинописного текста, иллюстрирована 108 рисунками и 65 таблицами. Список использованной литературы содержит 324 источника из них 163 отечественных и 161 иностранных.1. ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.

317. Кишечная пластика мочевого пузыря и послеоперационные осложнения.

318. В урологической практике нередко возникает необходимость замещения мочевого пузыря (МП) изолированными сегментами тонкой или толстой кишки 9, 33, 34, 177, 179.

319. Реконфигурация рассеченной кишечной трубки приводит к увеличению объема создаваемого "неоцистиса" в 2 и даже в 4 раза в зависимости от типа реконфигурации при одной и той же длине кишечного сегмента (рис. 1.1).40сми.к 1см )2Smh20см2см 25qmsi4см SOO мл

320. Рис. 1.1. Соотношение длины сегмента подвздошной кишки и объемарезервуара. 53.