Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кен-Амоа Себастьян

• Кен-Амоа Себастьян
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кен-Амоа Себастьян

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об инфекционных осложнениях после кесарева сечения, принципах их профилактики и лечения.

1.2. Особенности иммунологического статуса родильниц при кесаревом сечении и послеродовом эндометрите.

1.3. Использование нелекарственных методов в профилактике и лечении инфекционных осложнений в современном оперативном акушерстве.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных родильниц

3.2. Течение послеоперационного периода у родильниц группы сравнения.

3.2.1. Оценка функции вегетативной нервной системы.

3.2.2 Гемограмма.

3.2.2. Оценка иммунного статуса.

3.2.3. Результаты микробиологического исследования.

3.3. Обоснование метода профилактики эндометрита с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии.

3.4. Эффективность использования электро-лазерно-магнитной терапии в комплексе профилактики эндометрита после кесарева сечения.

3.4.1. Клиническая эффективность.

3.4.2. Оценка функции вегетативной нервной системы.

4.3. Гемограмма.'.

3.4.4. Оценка иммунного статуса.

3.4.5. Результаты микробиологического исследования.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии»

Актуальность работы.

Неуклонный рост частоты операции кесарева сечения, практически повсеместно превышающий 20%, закономерно влечет повышение частоты послеоперационных инфекционных осложнений [В.Н.Серов, 2004; Н.А.Жаркин, 2004 и др.]. Разрез плодовместилища наряду с прямым проникновением микроорганизмов в брюшную полость и полость матки способствуют с одной стороны нарушению ее сокращения, а с другой — еще большему снижению иммунной защиты в результате операционной агрессии.

Кесарево сечение, как абдоминальная операция нередко приводит к серьезным осложнениям, среди которых септические заболевания занимают одно из первых мест. По данным различных авторов, частота гнойно-септических заболеваний после кесарева сечения колеблется от 13,3 до 54,3%, а у женщин с высоким инфекционным риском они достигают 91% [Краснопольский В.И., Логутова JI.C., 2000; Кулаков В.И., 2001; Ананьев В.А., 2004; Швец В.Н., 2004; Стрижова Н.В. и соавт., 2005; Чернуха Е.А., 2006; Sherman D. et al, 1999; Patai К. et al., 2005].

В структуре гнойно-септических заболеваний преобладает эндометрит, частота которого после операции кесарева сечения составляет 10-30% , что в 4-6 раз выше, чем при вагинальных родах [Гуртовой Б.JL, с соавт., 2001, 2006; Омарова Н.В., 2004; Стрижаков А.Н. и соавт., 200; French L., 2003; Franzblau et al., 2004; Sifacis S., et al., 2005].

Эндометрит является одной из важнейших причин развития генерализованных форм инфекции, которые до настоящего времени обусловливают материнскую смертность [Степанковская Г.К. с соавт., 1999; Кулаков В.И., 2001; Чернуха Е.А., 2005; Романовская А.В., 2006].

Несмотря на многообразие существующих методов профилактики и лечения эндометрита, частота его развития остается стабильно высокой, что доказывает малую эффективность данных методов и диктует необходимость продолжения исследования в данном направлении.

На сегодняшний день основным методом профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения является применение антибактериальных препаратов [Швецкий А.Г., 2000; Шаршова О.А., 2004; Гаранина Н.В., 2005; Тарасова Л.П. с соавт., 2005; Bagratee J.S. et al., 2001; Hakim-Elani E. et al., 2005; Starr R.V. et al., 2005; Gabaidze T.A. et al., 2006]. К сожалению, профилактическое применение антибиотиков не решает всех проблем, связанных с инфекционными осложнениями ввиду ряда негативных влияний на родильниц и новорожденных: развития аллергической реакции и резистентности к ним, проникновения антибактериальных препаратов с материнским молоком с нежелательными побочными эффектами у новорожденного, иммуносупресивного влияния антибиотиков на организм родильниц, нарушения установившегося динамического равновесия между нормальной флорой, сапрофитами, патогенными и условно патогенными микроорганизмами. Кроме того, в некоторых случаях бактериальная флора является резистентной к назначенным препаратам [Швецкий А.Г., 2000; Шаршова О.А., 2004; Гаранина Н.В., 2005; Тарасова Л.П. с соавт., 2005; Bagratee J.S. et al., 2001; Hakim-Elani E. et al., 2005; Starr R.V. et al., 2005; Gabaidze T.A. et al., 2006].

Указанные причины заставляют вести поиск других методов профилактики и лечения инфекционных осложнений в акушерской практике. Одним из перспективных методов является комбинированное использование преформированных физических факторов: квантовых, информационно-волновых и др. [Пешев Л.П., 2002; Данелян С.Ж., 2004; Зуев В.М., 2005; Baksu A. et al., 2005]. Применение сочетанного взаймоусиливающего их воздействия способствует улучшению клинического течения послеоперационного периода и повышению эффективности комплексного лечения эндометрита.

Однако в доступной литературе отсутствуют данные о комбинированном использовании лазерного воздействия и электростимуляции на фоне магнитной индукции, в комплексе профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения.

Цель исследования.

Снизить частоту возникновения эндометрита после кесарева сечения и повысить эффективность его лечения с применением комплекса электро-лазеро-магнитной терапии (ЭЛМТ).

Задачи исследования.

1. Уточнить эффективность современных методов профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения.

2. Оценить реактивность вегетативной нервной системы, особенности гуморального и клеточного иммунитета родильниц группы риска развития эндометрита после кесарева сечения.

3. Разработать метод комплексной профилактики и лечения эндометрита после абдоминальных родов на основе комбинированного использования электро-лазеро-магнитного воздействия;

4. Оценить клиническую эффективность применения комбинированного воздействия лазерного излучения и электростимуляции на фоне магнитной индукции.

5. Изучить вегетативный и иммунологический ответ организма оперированных родильниц группы риска на действие комбинированной электро-лазерно-магнитной терапии.

Научная новизна.

Уточнены факторы риска развития эндометрита после кесарева сечения. Показан ряд новых диагностических и прогностических моментов после кесарева сечения по определению уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови в сопоставлении с оценкой некоторых вегетативных реакций.

Впервые научно обосновано и применено комбинированное воздействие излучением низкоинтенсивного лазера и электростимуляции на фоне магнитной индукции в профилактике и лечении эндометрита после кесарева сечения. Показана более высокая клиническая эффективность комплексного метода профилактики и лечения в сравнении с традиционным, подтверженная закономерными вегетативными и иммунологическими реакциями.

Научно-практическая значимость.

Полученные данные расширяют современные представления о характере, патогенезе и факторах риска эндометритов, возникающих после кесарева сечения.

Разработанный комплексный метод профилактики и лечения эндометритов после кесарева сечения с применением электро-лазеро-магнитной терапии обеспечил достоверное снижение частоты развития данного осложнения в 2,5 раза, что способствовало профилактике развития тяжелых форм заболевания, а также уменьшению медикаментозной нагрузки на организм родильниц после кесарева сечения.

Эти положительные моменты, а также сокращение сроков пребывания родильниц в стационаре в среднем на 2,2 койко-дня обладают косвенным экономическим эффектом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Общепринятый метод профилактики эндометрита не обеспечивает в полной мере предотвращения гнойно-септических осложнений у родильниц после кесарева сечения.

2. Комплексный метод с включением комбинированной электро-лазеро-магнитной терапии обеспечивает более эффективную профилактику эндометритов после кесарева сечения за счет воздействия на процессы опорожнения и инволюции матки, нормализации сегментарной и надсегментарной вегетативной регуляции, коррекции иммунодефицита и уменьшения бактериальной обсемененности родовых путей.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на: международном конгрессе «Традиционная медицина 2007» (Москва, 2007); 1-м Регионарном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007); 65-ой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2007); 2-й Республиканской конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты» (Сочи, 2007).

Апробация работы проведена на расширенном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ, кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии и клинической аллергологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета (2007 г.).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе статья в журнале «Вестник новых медицинских технологий», включенном в действующий «Перечень . ВАК» для работ по медицинским наукам.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета. Практические рекомендации используются в работе МУЗ «Клинический родильный дом №2» г. Волгограда и ГУЗ «Областная клиническая больница №1» г. Волгограда, что подтверждено актами о внедрении. По разработанному способу профилактики и лечения эндометритов после кесарева сечения на основе комплекса электро-лазеро-магнитной терапии получено удостоверение на рационализаторское предложение №13-07 Волгоградского государственного медицинского университета от 25 апреля 2007 года.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 233 источника: 133 на русском и 100 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кен-Амоа Себастьян

ВЫВОДЫ

1. Современные методы профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения обеспечивают клиническую эффективность лишь в 71,4% случаев. Это обусловлено сохраняющейся после родоразрешения вегетативной дисфункцией, напряжением всех звеньев иммунитета и дисбалансом цитокинов (ИЛ-1(3, ИЛ-2, ИЛ-6, и TNF-a) с формированием относительного иммунодефицита.

2. Характерный для беременности и родов иммунодефицит у родильниц после кесарева сечения усугубляется снижением количества ключевых лимфоцитов (CD3+ - в 1,5 раза, CD4+ - в 1,1 раза, CD 16+ - в 2,1 раза, соотношения CD4+/CD8+ - в 1,6 раза), содержания IgG на 44,5%, секреторных IgA - на 34,8% и показателей фагоцитарной активности по результатам НСТ-теста - на 30,6%, по сравнению со здоровыми родильницами.

3. Включение в комплексную профилактику эндометрита после кесарева сечения комбинированной электро-лазеро-магнитной терапии привело к положительному клиническому эффекту: нормализации у 84,6% родильниц иммунограмм к концу первой недели после операции; восстановлению вегетативной регуляции у 83,3% родильниц ; снижению частоты бактериального обсеменения родовых путей на 33,3 %, что является весомым критерием снижения риска послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Наиболее значимым для прогнозирования и ранней диагностики послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц группы риска после кесарева сечения, а также для оценки эффективности профилактиких мер является содержание ИЛ-1(3 в сыворотке крови, которое в основной группе в динамике лечения снизилось на 95,9%.

5. Включение в комплексную профилактику послеродовых эндометритов комбинированной электро-лазеро-магнитной терапии обеспечивало более адекватную инволюцию матки и восстановление ее тонуса, в 3,9 раза снизило частоту случаев субинволюции матки, позволило снизить общую частоту послеоперационных инфекционных осложнений в 2,9 раза, частоту послеоперационных эндометритов в 2,5 раза и сократить послеоперационные койко-дни на 2,2 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении кесарева сечения целесообразно выделять в группу риска по возникновению послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (прежде всего - послеродового эндометрита) следующие контингента родильниц:

- с длительностью безводного периода более 6 часов;

- с острыми инфекционными заболеваниями в течение беременности;

- с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов;

- с хроническими инфекционными экстрагенитальными заболеваниями;

- с перенесенными оперативными вмешательствами, включая аборты;

- при выполнении кесарева сечения по экстренным показаниям.

2. Для обеспечения профилактики послеродового эндометрита у родильниц, родоразрешаемых путем кесарева сечения целесообразно проводить комплексное воздействие, состоящее из трех компонентов:

- традиционная медикаментозная профилактика

- вагинальная электро-лазеро-магнитопунктура;

- накожное электро-лазерно-магнитное воздействие;

Включение электро-лазерно-магнитной терапии обусловлено: выраженным противовоспалительным, обезболивающим, иммуно- и биостиму-лирующим эффектами; положительным влиянием этих физических факторов на репаративные процессы и микроциркуляцию; способностью нормализовать процессы инволюции и очишения полости матки и потенцировать действие медикаментов.

Процедуры проводится аппаратно-программным комплексом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» ежедневно в дневные часы, в положении больной на гинекологическом кресле, со 2-х суток после операции, чередованием режимов №4 и №5 (по рекомендуемым режимам работы аппарата) на фоне традиционной медикаментозной терапии. В области пояснично-крестцового сплетения (L4.5, S1.5) прикладывают пассивный электрод. На переднюю брюшную стенку в точке R 12 прикладывается электрод для накожной электростимуляции. Накожная магнитно-лазерная излучающая головка попеременно устанавливается на левую и правую паховые области, что соответствуют органоспецифическим точкам внутренных половых органов RP14. Внутриполостный магнитно-лазерный излучатель с электростимулятором устанавливается в боковой свод влагалища, «окном» излучателя к ребру шейки матки. Время экспозиции составляет 10 минут, на курс - 5 сеансов. .

Процедура проводится импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,85мкм (полупроводникового лазерного) и 0,95мкм (светодиодного), суммарной мощностью менее 7 Вт; «пучками» электрических импульсов амплитудой тока в импульсе 0-100 мА, чередованием импульсов и пауз 1-10 сек с интервалом 1 сек, частотной модуляцией импульсов 10-120Гц; магнитной индукцией не менее 15 мТл (во внутриполостном излучателе) и не менее 40 мТл (в накожном излучателе). Экспозиция - 10 минут.

3. Для прогнозирования и ранней диагностики послеродовых инфек-ционо-восполительных осложнений и объективного контроля эффективности проводилмых профилактических мер, помимо результаты общей клинической оценки состояния родильницы, целесообразно учитывать динамику ее вегетативного статуса, результаты иммунограммы, а также уровень ИЛ-ip в сыворотки крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кен-Амоа Себастьян, 0 год

1. Абдулжалилов М. К. Эффективность гелий-неонового и ультрафиолетового лазеров при лечении гнойных ран // Применение лазеров в хирургии и медицине. - М., 1989. - Т. 1. - С. 111-112.

2. Абрамченко В. В., Ланцев Е. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. М.: Медицина, 1985. - 208 с.

3. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. СПб: Спецлит, 2000.-219 с.

4. Акмаев И.Г. Нейро-иммунно-эндокринные взаимодействия: их роль в дизрегуляторной патологии // Патол. физиология. 2001. - №4. - С. 3-10.

5. Александров М.Т., Фёдоров А. С, Баграмов В. И. и др. Применение лазеров в медицине: Обзоры по электронной технике. Серия: Лазерная техника и опто-электроника. Вып. 9. (1228). М.: ЦНИИ «Электроника», 1986. - 64 с.

6. Алексеев Ю.В. Коррекция патогенетических нарушений внеклеточных компонентов соединительной ткани на основе лечебного воздействия лазерного облучения в терапии хронических заболеваний: Авто-реф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999. - 47 с.

7. Аль-Халаф Салах Еддин, Кутеко А. Н., Стрижова Н. В. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения // Акуш. и гинек. 2002. - №1 -с. 16-20. .

8. Амбарцумян Р.В., Воинова В. М., Добрецов Г. Е. и др. Вляние лазерного облучения плазмы крови in vitro на состояние связывающих центров альбумина // Матер. 4-го Международного конгресса «Проблемы лазерной медицины». Москва-Видное, 1997. - С. 234-235.

9. Ананьев В.А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку. // Акуш. и гинек. 2000. - №2. - с. 26-29.

10. Ананьев В.А. Кесарево сечение в снидении материнской и перинатальной патологии в современном акушерстве: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2004. - 47 с.

11. Анохова Л.И., Новопашина Г.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения послеродового эндометрита. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя» М.- 2001 - С. 283-284.

12. Аржанова О.Н., Кошелев Н.Г., Ковалева Т.Г., Айламазян Э.К. Подготовка беременных к родам: Методическое пособие. Спб.: Нормед-издат. - 2000. - 24 с.

13. Архангельский С. М. Роль препарата Инстиллагель в профилактике осложнений матери и плода при родоразрешении. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя» М.- 2000.- С. 16-17.

14. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Современные подходы к профилактике гноино-септических осложнений после кесарева сечения // Вест. Росс, ассоц. акуш гинек. - 1997. - №4 - с. 40-47.

15. Баев О.Р. Современные принципы комплексной профилактики диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения: Дисс. .доктора мед. наук. М., 1998. - 325 с.

16. Баженова Л.Г. Клинико-иммунологические критерии диагностики и прогноза послеродовых гнойно-септических заболеваний: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Новокузнецк, 1986. - 22 с.

17. Беликова Е.В. Эффективность применения гелий-неонового лазерного излучения и магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки: Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Волгоград, 1999.-21 с.

18. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции реакции иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовым эндометритом // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1998 - №1. - С. 22-25.

19. Белокриницкая Т. Е., Витовский Ю. А. Состояние защитных систем их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения. Чита: Изд-во «Поиск», 1999. — 103 с.

20. Белоцерковцева JI. Д., Мазуркевич Б. В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита. // Акуш. и гинек. 1997. - №2. - С. 37-40.

21. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. М.: ТОО Фирма «Техника», 1997. - 61 с.

22. Вдовин С.В., Аксенова А.В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями гениталий // Акуш. и гинек. -1990. № 4. - С. 65-66.

23. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарева сечения // Акуш. и гинек. 1991. - №1L - С. 24-28.

24. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 752 с.

25. Воронцова Г.М. Акупунктура в лечении и профилактике акушерских осложнений. Чебоксары: :Изд-во Чувашского гос. ун-та. - 1992. -199 с. .

26. Выборнова И.А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение эндометрита после.кесарева,сечения: Автореф. дис. . кандидата мед. наук.-Смоленск, 2000; 22 с.

27. Гаранина Н.В. Пути снижения гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения: автореф. дис. . кандидата мед. наук.-М., 2005.-21 с.

28. Гардиева Ф. Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной системы у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. и гинек. 2001. - №1. -С. 11-13.

29. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями // Акуш. и гинек. 1988.-№9.-С. 20-23.

30. Гладких С.П., Алексеев Ю.В., Полонский А.К. Молекулярно1 биологические основы лазерной и фотодинамической терапии. // Новые аспекты лазерной медицины и техники на пороге 21 века; (сборник научных трудов №5).-Москва-Калуга, 2000; С. 1-55.

31. Голицына Е.В., Крюковский С.Б., Майорова И.М. и др. Анализ причин субинволюции. матки после родов; // Матер. II Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 35.

32. Горин В. С., Семеньков Н. Н., Ясинская Н. Н. и др. Показатели иммунитета у больных, с поздними формами послеродовой инфекции // Казан, мед. журнал.- 1998. №5. - С. 377-378.

33. Гречканев Г. О., Качалина Т. С., Качалина О. В. Способы лечения эндоментрита с использованием проточной озонотерапии. // Матер. IV Всерос. науч.-практ. конфер. «Озон и методы эфферентной/ терапии в медицине». Н. Новгород, 2000. - С. 107.

34. Гульянц Э. С, Хусаинова Д. Д., Фёдоров Г. Н. и др. Гистофи-зиология нейро-секреторной системы гипоталамуса, эпифиза и миометрия беременных крыс при воздействии гелий-неонового лазера // Акуш. и ги-нек. 1989. - №4. - С. 52-55.

35. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.В. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. — 140 с.

36. Гуртовой Б.Л. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом // Акуш. и гинек. 2006. - №1. - С. 30-34.

37. Гурьева В.А., Коростелева Т.М. Эффективность лазерной ге-мокоррекции у больных с послеродовым эндометритом. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 39-40.

38. Данелян С.Ж. Профилактика послеродовых инфекционных осложнений с использованием медицинского озона: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. - 22 с.

39. Денисов И.М. Применение низкоинтенсивных лазеров в медицине //Med. Web.-2002:-№1. :

40. Джугели С.К., Бибилейшвили З.А. Некоторые новые аспекты в лечении гнойно-септических заболеваний в акушерстве // Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов БССР. Брест, 1991. - С. 22-23.

41. Драгунова Н.Е. Клинико-патогенетическое обоснование применения медицинского озона для профилактики эндометрита после кесарева сечения у женщин с микоплазменной инфекцией: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. - 23 с.

42. Евдокимова И.А., Крыжановская И.О., Беловалова Р.А. Динамика показателей имунного статуса после оперативного родоразрешения // Матер. IV Росс. науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка»ю М., 2002.-С. 118-119.

43. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Вводный курс лекций по нелекарственным методам профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии: Уч. пособие. Волгоград, 2001. - 112 с.

44. Жолобова М. Н. Влияние озоно-лазерной терапии на течение и исходы воспалительных заболеваний придатков матки: Дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 120 с.

45. Захаров И.В. Значение вагинальной лазеропунктуры в комбинированном лечении больных трубным бесплодием: автореф. дис. . кандидата мед. наук. Волгоград, 2005. - 22 с.

46. Змешко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология: Руководство для врачей. СПб., 2000. - 512 с.

47. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы // Дисс. доктора мед наук. М., 1998. - 302 с.

48. Иванов Т. П. Комплексная профилактика эндометрита после кесарева сечения: Дис. . кандидата мед. наук Смоленск, 1998, - 120 с.

49. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Абузяров P.P., Вельская Г.Д. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний: Метод, рекомендации. Саратов, 2000. - 47 с.

50. Ильина О.В. Профилактика и лечение послеродового эндометрита Дис.кандидата мед. наук. Волгоград, 2001. — 159 с.

51. Кару Т.Й. Первичные и вторичные клеточные механизмы лазерной терапии. // Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под ред. С.В. Москвина и В:А. Буйлина. М.: Фирма «Техника», 2000. - С. 71-94.

52. Каткова Н.Ю., Качалина Т.С., Сошников А.В. Влияние озона на показатели иммунитета у беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода // Матер. IV Росс. науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка». М., 2002. - С. 183-184.

53. Керимова Л.Р., Худиева И.Ф. Ранняя диагностика и иммуно-коррекция тнойно-воспалительных заболеваний послеродового периода. // Матер. IV Рос. науч. форума «Охрана и здоровье матери и ребенка». М., 2002.-С. 176-177.

54. Кириченко М.Н., Гавриков Л.К., Контемиров В.М. Опыт применения квантовой терапии в профилактике и лечении беременных с высоким риском гнойно-септических заболеваний. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 59.

55. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.: Изд-во фирмы «Техника», 2000. - 173 с.

56. Ковалев М.И. Проблема профилактики эндомиометрита после кесарева сечения в современной акушерской практике // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2001. - Т. 1, №4. - С. 20-24.

57. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине // Лазерная медицина. 1997. - №1. - С. 6-12.

58. Комисарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения. // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С. 14-16.

59. Крамарский В.А. Целесообразность индивидуального выбора методики кесарева сечения при различных видах акушерской ситуации: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2003. - 45 с.

60. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. -М.: «Медпресс», 2001. -288 с.

61. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. 2-е изд., М.: Медицина, 1997. - 285 с.

62. Крыжановский Г.Н. Нейроиммунология: клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 2004. - 320 с.

63. Крюковский С.Б., Иванян А.Н., Майорова И.М. Влияние локальной цитокинотерапии на иммунный статус родильниц после кесарева сечения. // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 67.

64. Кузнецова В.А., Ситникова О.Г., Серебрянникова JI.JI. Сравнительная оценка эффективности лечения послеродового эндометрита традиционным методом и в сочетании его с «Хелпер»-терапией. // Вестник Ивановской мед. академии. 1998. - Т. 3. - №2 - С. 90.

65. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Эфферентные методы профилактики и лечения вирусных инфекций в акушурстве: Метод, реком. № 99/76. М.: МЗ РФ, 1999. - 9 с.

66. Кулаков В.И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998. - 192 с.

67. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). М.: МЕДпрессинформ, 2001. - 720 с.

68. Кулинич С.И., Трусов Ю.В., Сухинина Ю.В. Современные особенности послеродового эндометрита. // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинек. 1999. - №1. - С. 47-51.

69. Кулинич С.И., Крамарский; В.А., Дудакова В.И., Мащакевич Л.И. Математические критерии в прогнозе метроэндометрита после операции кесарева сечения // Материалы II Росс. форума «Мать и дитя». М., 2000.-С. 72-73.

70. Куперт А. Ф., Солодин П. В., Кравчук Л. А., Куперт С. И. Факторы риска по развитию эндометрита после родов. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Том XLVIII, вып. 4, - С. 46-49.

71. Курбанов С.Д. Эффективность лазеротерапии в комплексном лечении хронической внутриматочной инфекции у беременных женщин. // Проблемы беременности. 2000. - № 1. - С. 59-62.

72. Лебедев А.С. Перспективы экстраперитонеального кесарева сечения. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. -№1.-С. 37-40.

73. Левашова И. И., Мареева Л. С, Фейзулла М. Ф., и др. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения с целью профилактики раневой инфекции в оперативном акушерстве // Лазеры в акушерстве и гинекологии. Тбилиси, 1987.-С. 63-65.

74. Ляхерова О.В. Антибиотикопрофилактика инфекционных ос-лоднений после операции кесарева сечения: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. СПб, 2003 . - 20 с.

75. Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакевич П.С. Методы лазеротерапии в акушерстве и гинекологии. Минск: Выш. школа, 1992. — 124 с.

76. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе. // Акуш. и гинек. 2001. - №5.- С. 39-41.

77. Мельникова С.Е. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении послеродового эндометрита. // Вестник перинатол., акуш. и гинек. - 2000. - вып. 7. - С. 421-424.

78. Миров И. М. Внутриматочное профилактическое введение антибиотиков при кесарева сечении. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя» М., 2001.-С. 119.

79. Мурзабекова Г.С., Валиев Р.К. Факторы риска развития инфекционного воспаления послеродовых осложнений. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 124.

80. Николаенкова А.Ю., Посисеева JI.B., Стругацкий В.М. и др. Первый опыт использования электроимпульсных токов у родильниц с высокой степенью риска развития эндометрита. // Вестник Ивановской мед. академии. 1997. - Т. 2, №4. - с. 81-83.

81. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Дис. доктора мед. наук. М., 1993. - 318 с.

82. Никонов А.П., Анкирская А. С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита. // Акуш. и гинек. 1999. - №5. - С. 35-38.

83. Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? / Пер. с англ. М.: Трад. Акушерство, 2006. - 422 с.

84. Омарова Н.В. Профилактика, дагностика и терапия послеродового эндометрита: Автореф. дис. . . кандидата мед. наук. М., 2004. - 22 с.

85. Панкова Е.О. Современные подходы к диагностике и лечению гнойно-септических заболеваний женских половых органов // Вестник Рос. ассоциации акуш.-гинек. 2001. - №1. - С. 32-34.

86. Парамонова Т.К. Иммунные реакции и система гемостаза при послеродовом эндометрите: дис. канд. мед. наук Саранск, 1997 - 125 с.

87. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М., «Триумф», 2002. - 280 с.

88. Пешев Л.П., Джвебенава Г.Г., Чхеидзе А.Р. Лечение лазером в акушерско-гинекологической практике. Саранск, 1993. — 152 с.

89. Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике. Саранск-Калуга, 2002. - 156 с.

90. Подруль М.М., Трушков А.Г., Безматерных Л.И. Опыт применения пентофага с целью профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений в акушерстве. // Матер. III Рос. форума «Мать и дитя».-М., 2001. С. 145-146.

91. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ. -М.: Мир, 2000.-327 с.

92. Романовская А.В. Послеродовый эндометрит: особенности клинического течения, синдром эндотоксикоза, реологические нарушения и методы их коррекции: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. — М., 2006. -20 с.

93. Сагалович Е.Е., Кузовкова Н.А., Кириллова И.А., Кариевич Е.Ф. Лазеротерапия как метод иммунокоррекции при заболеваниях, обусловленных нарушениями в иммунной системе. // Иммунология. 1998. -№6. - С. 60-61.

94. Самойлов Н.Г. Морфологические основы лазерной терапии. // Низкоинтенсивная лазерная терапия. / Под ред. С.В. Москвина, В.А. Буй-лина. М.: Фирма «Техника», 2000. - С. 95-114.

95. Селихова М.С. Послеродовые инфекционные осложнения с позиции синдрома системного воспалительного ответа // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. 2006. - №4. - С. 39-42.

96. Селихова М.С., Яблочкина Н.Ю., Панкратов С.Б., Селихов А.С. Уровень провоспалительных цитокинов и эндотоксина у родильниц с осложненным течением послеродового периода // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. 2006. - №4. - С. 37-39.

97. Семеньков Н.Н. Диагностика и лечение послеродового эндометрита // Акуш. и гинек. 2001. - №6. - С. 10-14.

98. Сериков М.Е. Оптимизация анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных с тяжелыми формами гестоза: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Саратов, 2005. -22 с.

99. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Эфферентные методы лечения при гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц // Материалы II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 132-134.

100. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М.: Крон-Пресс, 1997. - 250 с.

101. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения // Акуш. и гинек. 1991. - №10. - С. 10-11.

102. Солодун П.В., Куперт А.Ф., Гольберг О.Л. Стертая форма эндометрита после родов // Матер. II Рос. форума «Мать и дитя». М., 2000. -С. 135-136.

103. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.-512 с.

104. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения. // Акуш. и гинек.1999. -№5.-с. 21-27. .

105. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г. и др. Физиология и патология послеродового периода. М., 2004. - 320 с.

106. Стрижаков А.Н., Лебедев В. А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

107. Стрижова Н.В., Абидов М.Т., Асланова Х.З. и др. Патогенетические обоснования использования препарата «Галавит» для профилактики осложнений операции кесарева сечения. // Проблемы беременности.2000.-№1.-С. 48-52.

108. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. -С. 30-34.

109. Таранов А.Г. Диагностические тест-системы: радиоиммунный и иммуноферментный методы диагностики. 2-е изд. -М.: Издатель Моке-ев, 2002. 288 с.

110. Таранов А.Г. Комплексные лабораторные исследования в акушерстве и гинекологии. Барнаул, 1998. - 148 с.

111. Тарасова JI.П. Клиническая и экономическая эффективнсоть профилактики инфекционно-воспаительных ослоднений после кесарева сечения // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. - Т. 5, №3. - С. 24-27.

112. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: Дисерт. канд. мед. наук.-Иркутск, 1997. 140 с.

113. Тютиков В. В., Коростелева Т. М. Место методов эфферентной терапии в лечении послеродовых эндометритов. // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранения Сибири» 2000. - №3 - С. 80-81.

114. Тютюнник Д.Д., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения // Рус. мед. журнал. 2002. - Т. 10,№18.-С. 803-805.

115. Уварова Е.В., Султанова В.Ф. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии обзор литературы). // Акуш. и гинекол. 2002. - №4. — С. 189-195.

116. Филимончикова И. В. Комплексная профилактика послеродового эндометрита у. родильниц с пиелонефритом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1999.-С. 28.

117. Фрейдлин И.С. Как читать иммунограмму. // Соросовский образовательный журнал. 1997. - №6. - С. 20-22.

118. Фролов М.В. Моделирование и рациональный выбор реабилитационных мероприятий при коррекции генеративной функции и лечения гинекологических заболеваний: Автореф. .дис. д-ра мед. наук. Воронеж, 1995.-42 с.

119. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. 220 с.

120. Хаитов P.M., Пипегин Б.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунной системы человека: Современное состояние вопроса, сложности и достижения. // Иммунология. 1998. - №6 - С. 8-10.

121. Холова Ш.И. Особенности течения послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. М., 2004. - 20 с.

122. Цыбизова Т.И. Диагностика и лечение послеродового эндометрита: Метод, рекомендации. Волгоград, 1998. - 19 с.

123. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? // Акуш. и гинекология. 2005. - №5. - G. 8-12.

124. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Мед, 2006. - 276 с.

125. Шарифулин М.А. Выбор лечебной тактики при гнойно-воспалительных осложнениях после кесарева сечения: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. — Иркутск, 2000. 21 с.

126. Шаршова О.А. Ранняя диагностика и профилактика эндометритов у родильниц с гестозом: Автореф. дискандидата мед. наук. М.,2004. 22 с.

127. Швец В.Н. Послеродовый период у женщин с инфекциями мочевых путей: Автореф. дис. . кандидата мед. наук. М., 2004. - 21 с.

128. Швецкий А.Г. Длительная внутриартериальная перфузия в терапии острых метроэндометритов после кесарева сечения // Вестн. пери-натол., акуш. и гинекологии. 2000. - вып. 7. - С. 328-332.

129. Юрченко И. А. Операционная гистероскопия в диагностике и лечении эндометритов в послеродовом периоде: Автореф. дис. . кандидата мед. наук.-Воронеж, 1999.-22.

130. Ahmed E.T., Mirghani O.A., Gerais A.S., Adam I. Ceftriaxone versus ampicillin/cloxacillin as antibiotic prophylaxis in elective caesarean section. // East Mediterr. Health J. 2004. - Vol. 10. N3. - P. 277-288.

131. Andrews W.W., Shah S.R., Goldenberg R.L. et al. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum. // Obstet Gynecol. 1995. - Vol. 85, N4. - P. 509-511.

132. Anteby S.O., Birkenfeld A., Weistein D. Postcesarean section urinari tract infections, risk factors and prophylactic antibiotic treatment // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 11, N4. - P. 161-164.

133. Apuzzio J.J., GaneshV.V., Pelosi M.A., Frisoli G. The effect of prophylactic antibiotics on risk factors for endomyometritis in adolescent patients undergoing cesarean section // J. Adoleck Health Care. 1984. - Vol. 5, N3.-P. 163-166.

134. Atkinson M.W., Owen J., Wren A., Hauth J.C. The effect of manual removal of the placents on post-cesarean endometritis // Obstet. Gynecol., 1996. Vol. 87, N1.-P. 99-102.

135. Atterbury J.L., Groome L.J., Bacer S.L., et al. Hospital readmis-sion for postpartum endometritis // J. Matern. Fetal. Med. 1998. - Vol. 7. N5. - P. 250-254.

136. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilski W. A randomised controlled trial of antibiotic prophilaxis in elective caesarean delivery // Brit. J. Obstetr. Gynecol. 2001. - Vol. 108, N2. - P. 143-148.

137. Baksu A., Kalan A., Ozkan A., et al. The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. - Vol. 84, N3. - P. 266-269.

138. Bamigboye A.A., Hofmeyr G.J. Non-closure of peritoneal surfaces at caesarean section a systematic review. // S. Afr. Med. J. - 2005. — Vol. 95, N2. - P. 123-126.

139. Barbut F., Carbonne В., Truchot F., et al. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2004. - Vol. 33, N6, Pt. 1. - P. 487-496.

140. Baskett T.F., Sternadel J. Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics // Brit J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 105, N9. -P. 981-984.

141. Berkeley A.S., Hirsch J.C., Freedman K.S., Ledger W.J. Cefotaxime for cesarean section prophylaxis in labor. Intravenous administration vs. Lavage // J. Reprod. Med. 1990. - Vol. 35, N3. - P. 214-218.

142. Bjorklund K., Mutyaba Т., Nabunya E., Mirembe F. Incidence of postcesarean infections in relation to HIV status in a setting with limited resources. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. - Vol. 84, N10. -P. 967-971.

143. Bloom S.L., Leveno K.J., Spong C.Y., et al. Decision-to-incision times and maternal and infant outcomes. // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 108,N1.-P. 6-11.

144. Bracero L.A. Ampicillin/sulbactam versus cefotetan for the prevention of infection following cesarean delivery in high-risk patients: a randomized double-blind trial. // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. - Vol. 44, N1. -P. 21-25.

145. Brozanski B.S., Jones J.G., Krohn M.A., Sweet R.L. Effect of a screening-based prevention policy on prevalence of early-onset group В streptococcal sepsis. // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 95, N4. - P. 496-501.

146. Burrows L.J., Meyn L.A., Weber A.M. Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 103, N5, Pt 1. P. 907-912.

147. Casewell M.W. New threats to the control of methicillm- resistant Staphylococcus aureus // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 30. - P. 465-471.

148. Casey B.M., Cox S.M. Chorioamnionitis and endometritis. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 11, N1. - P. 203-222.

149. Cernadas M., Smulian J.C., Giannina G., Ananth C.V. Effect of placental delivery method and intraoperative glove changing on postcesarean febrile morbidity // J. Matern. Fetal. Med. 1998. - Vol. 7, N2. - P. 100-104.

150. Chelmow D., Hennesy M., Evantash E.G. Prophylactic antibiotics for non-laboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 191, N5.-P. 1661-1665.

151. Chelmow D'., Ruehli M.S., Huang E. Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intact membranes: A meta-analysis // Am. J; Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 184, N4. -P. P. 656-661.

152. Cisse C.T., Faye E.O., de Bernis L. et al. Cesariennes au Senegal: couverture des besoins et qualite des services // Sante. 1998. - N5. - P. 369-377.

153. Criscuolo J.L., Kibler M.P., Micholet S., et al. The value of antibiotic prophylaxis during intrauterine procedures during vaginal delivery. A comparative study of 500 patients // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. -1990.-Vol. 19, N7.-P. 909-918. "

154. Dare M.R., Middleton P., Crowther C.A., et al. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -N1.-CD005302.

155. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., et al. Retrospective study of postoperative infectious morbidity following cesarean section. // Minerva. Gynecol. 1996. - Vol. 48, N3. - P. 85-92.

156. Due H.T., Righenzi S., Monnot P. et al. In vitro imunomodula-tory effects of placental substances on preparatory MLR and resulting modifications of lymphocyte realtivities // J. Reprod. Immunol. 1987. - Vol. 11, N3.-P. 221-235.

157. Duff P. Pathophysiology and management of postcesarean endomyometritis 7/ Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67, N2. - P. 269-276.

158. Durnwald C., Mercer B. Uterine rupture, perioperative and perinatal morbidity after single-layer and double-layer closure at cesarean delivery. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189, N4. - P. 925-929.

159. Edwards R.K., Madani K., Duff P. Is perioperative hypothermia a risk factor for post-Cesarean infection? // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. -2003. -Vol. 11, N2. -P. 75-80.

160. Faro S., Hammill H.A., Maccato M., et al. Ticarcillin clavulanate for treatment of postpartum endometritis // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. Suppl., N9. - P. 758-762.

161. Fischer A., LaCoursiere D.Y., Barnard P., et al. Differences between hospitals in cesarean rates for term primigravidas with cephalic presentation.// Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 105, N4. - P. 816-821.

162. Flynn C.A., Helwig A.L., Meurer L.N. Bacterial vaginosis in pregnansy and the risk of prematurity: a meta-analysis // J. Fam. Pract. — 1999. Vol. 48, N11. - P. 885-892.

163. Franchi M., Ghezzi F., Balestreri D. et al. A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section // Am. J. Perinatol. -1998.- Vol. 15, N 10. P. 589-594.

164. French L.M. Prevention and treatment of postpartum endometritis. // Curr. Womens Health Rep. 2003. - Vol. 3, N4. - P. 274-279.

165. French L.M., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - N4. - CD001067.

166. Gabaidze T.A., Kherodinashvili Gh.Gh., Lezhava N.D., et al. Female reproductive function and immune status after M.Starc's modified cesarean section // Georgian Med. News. 2006. - Iss. 139. - P. 81-84.

167. Gary C. (ed). Williams Obstetrics // McGraw Hill. - 21st edition. 2001-P. 537-560.

168. Gates S., Anderson E.R. Wound drainage for caesarean section. // Cochrane Database Syst Rev. 2005. - N1. - CD004549.

169. Ghai S., Ghai V., Sunderji S. Fulminant postcesarean Clostridium difficile pseudomembranous colitis. // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 109,N2, Pt2. - P. 541-543.

170. Gol M., Baloglu A., Aydin С., et al. Does manual removal of the placenta affect operative blood loss during cesarean section? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. - Vol. 112, N1. - P. 57-60.

171. Hager R.M., Daltveit A.K., Hofoss D., et al. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol. 190, N2.-P. 428-434.

172. Hakim-Elani E. Preoperative vaginal preparation with povidone-iodine and the risk of poscesarean endometritis // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 106, N4.-P. 866-867.

173. Henrich W., Wagner J., Dudenhauseri J.W. Bacterial pathogen colonization of the uterus in puerperium // Geburtshilfe Frauenheilkd., 1993 Aug.; 53 (8.-P. P. 568—73.

174. Ifnan F., Jameel M.B. Maternal morbidity and mortality associated with delivery after intrauterine fetal death. // J. Coll. Physicians Surg. Рак. 2006. - Vol. 16, N10. - P. 648-651.

175. Jenicek J., Fait Т., Jedlickova A., Zivny J. Antibiotic prophylaxis of infectious complications in cesarean section -prospective study // Ceska Gynecol. 1999. - Vol. 64, N5. -P. 313-316.

176. Jonson M., The associations between risk dehavior and reported history of sexually transmitted diseases, among young women: population-based study / M.Jonson, R.Karlsson, E.Rylander, A.Gustavsson // Int-J-STD-AIDS. 1997 Aug; 8 (8. -P. 501-505.

177. Keski-Nisula L.T., Aalto M.L., Kirkinen P.P., et al. Myometrial inflammation in human delivery and its association with labor and infection. // Am. J. Clin. Pathol. 2003. - Vol. 120, N2. - P. 217-224.

178. Khashoggi T.Y. Outcome of pregnancies with preterm premature rupture of membranes. // Saudi Med. J. 2004. - Vol. 25, N12. - P. 19571961.

179. Kurkinen-Raty M., Vuopala S., Koskela M., et al. A randomised controlled trial of vaginal clindamycin for early pregnancy bacterial vaginosis. // Brit. J. Odst. Gynecol. 2000. - Vol. 107, N11. - P. 1427-1432.

180. Landon M.B., Hauth J.C., Leveno K.J., et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351, N25. - P. 2581-2589.

181. Lopez S.C., Romero Y.G., Alvarez A.N. Infectious complications in cesarean section: previous classification and use of antibiotics // Rev. Cubana Med. Trop. 2001. - Vol. 53, N2. - P.106-110.

182. Malkamy H., Ardekany M. S. Reducing postpartum endometritis by intraoperative cervical dilatation. // Int J Gynaecol Obstet. 1995, Mar. -Vol. 48, N 3. - P.325-326.

183. Mitza A.G., Whitten M.K., Laurent S.L., Anderson W.E. A randomized, prospective study comparing once-daily gentamicin versus thrice-daily gentamicin in the treatment of puerperal infection // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 177, N4. - P. 786-792.

184. Moodliar S., Moodley J., Esterhuizen T.M. Complications associated with caesarean delivery in a setting with high HIV prevalence rates. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2007. - Vol. 131, N2. - P. 138-145.

185. Mulic-Lutvica A., Axelsson O. Postpartum ultrasound in women with postpartum endometritis, after cesarean section and after manualevacuation of the placenta. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. - Vol. 86, N2. - P. 210-217.

186. Nomura R.M., Alves E.A., Zugaib M. Maternal complications associated with type of delivery in a university hospital // Rev. Saude Pub-lica. 2004. - Vol. 38, N1. - P. 9-15.

187. Ogasawaza K.K., Goodwin T.M. Efficacy of azithromycin in reducing genital Uzeaplasma urealyticum colonization in women at risk for pretern delivery // Matern. Fetal. Med., 1999. Vol. 8, N1. - P. 12-16.

188. Olsen I.P., Augensen K., Jensen A., Njolstad I. Is antibiotic prophylaxis in Cesarean section necessary? 7/ Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2002. -Vol. 122, N19.-P. 1864-1866.

189. Partlow D.B.Jr., Chauhan S.P., Justice L., et al. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter. // J. Miss. State Med. Assoc. 2004. - Vol. 45, N3. - P. 67-70.

190. Patai K., Szilagayi G., Hubay. M., et al. Severe endometritis caused genital mycoplasmas after Caesarean section // J. Med. Microbiol. -2005.-Vol. 54, Pt. 12.-P. 1249-1250.

191. Putz I., Lohbreyer M., Winkler. M., Rath W. Appearance of inflammatory cytokines interleukin-1 (3 and interleukin-6 in amniotic fluid during labor and in intrauterine pathogen colonization // Z-Geburtshilfe Neo-natol. 1998 Jan-Feb; 202 (1. - P. 14-18.

192. Ramadani H. Cesarean section intraoperative blood loss and mode of placental separation. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - Vol. 87, N2. - P. 114-118.

193. Rauniar G.P., Das BP., Banerje В., Bhattacharya S.K. Current status of prophylactic use of antimicrobial agents for caesarean section in a tertiary care teaching hospital in eastern Nepal. // Nepal. Med. Coll. J. -2006.-Vol.8, N1.-P.14-18.

194. Read J.S., Newell M.K. Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of HIV-l. // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. - N4. - CD005479.

195. Reid V.C., Hartmann К.Е., MCMahon M., Fry E.P. Vaginal preparation with povidone iodine and postcesarean infectious morbidity: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97, N1. - P. 147-152.

196. Reisenberger K., Egarter C., Rnofler M. et al. Cytokine and prostaglandin production by amnion cells in response to the addition of different bacteria // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178, N1, Pt 1. - P. 50-53.

197. Rizk D., Nsanze H., Mabrouk M. H.et al. Systemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivery // Int J Gynaecol Obstet. 1998, Jim. - Vol. 61, N 3. - P. 245-251.

198. Rouzi A.A., Khalifa F., Baaqeel H., et al. The routine use of cefazolin in cesarean section // Int. J. Gynecol. Obstet. 2000. - Vol. 69, N2. -P. 107-112.

199. Saravanakumar К., Rao S.G., Cooper G.M. The challenges of obesity and obstetric anaesthesia. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol. 18, N6.-P. 631-635.

200. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G. et al. Maternal mortality after cesarean section in The Netherlands // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. -Vol. 76, N4. - P. 332-334.

201. Shah S., Mazher Y., John I.S. Single or triple dose piperacillin prophylaxis in elective cesarean section // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998. -Vol. 62, N1.-P. 23-29.

202. Sifacis S., Angelakis E., Makrigiannakis A., et al. Chemopro-filactic and bactericidial efficacy of 80 mg gentamycin in a single and once-daily dosing // Arch. Gynecol. Obstet. 2005. - Vol. 272, N3. - P. 201-206.

203. Simpkiss J.L., Devine D.P. Responses of the HPA axis after chronic variable stress: effects of novel and familiar stressors. // Neuroendo-crinol. Lett. 2003. - Vol. 24., N2 - P. 97-103.

204. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - N2. - CD 000933.

205. Soper D.E. Postpartum endometritis. Pathophysiology and prevention // J. Reprod. Med. 1988. - Vol. 33 (1 Suppl). - P. 97-100.

206. Spandorfer S.D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive bloodcultures // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41, N11. - P. 797-800.

207. Starr R.V., Zurawsky J., Ismail M. Preoperative vaginal preparation with povidode-iodine and the risk of poscesarean endometritis // Obstet. Gynecol.-2005.-Vol. 105, N5, Pt. l.-P. 1024-1029.

208. Stetzer B.P., Mercer B.M. Antibiotics and preterm labor. // Clin. Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 43, N4. - P. 809-817.

209. Tews G., Ebner Т., Apfalter P. Acute postpuerperal necrotizing endomyometritis. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - Vol. 86, N1. - P. 3940.

210. Thigpen B.D., Hood W.A., Chauhan S., et al. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 192, N6. - P. 1864-1871.

211. Thorp J.M., Berkman N.D., Gavin, N.I., et al. Antibiotics for treatment of preterm labor: review and meta-analysis // Obstet. Gynecol., 2000. Vol. 95, N4, suppl. 1. - P. 9.

212. Turnquest M.A., How H.Y., Cook C.R., et al. Chorioamnionitis: is continuation of antibiotic therapy necessary after cesarean section? // Am. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, N5. - P. 1261-1266.

213. Varner M.W., Leindecker S., Spong C.Y., et al. The Maternal-Fetal Medicine Unit cesarean registry: trial of labor with a twin gestation. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2005.-Vol. 193, N1.-P. 135-140.

214. Wall P.D., Deucy E.E., Glantz J.C., Pressman E.K. Vertical skin incisions and wound complications in the obese parturient. // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 102, N5, Pt 1. - P. 952-956.

215. Wax J. R., Hersey K., Philput C. et al. Single dose cefazolin prophylaxis for postcesarean infections: before vs. after cord clamping // J Ma-tern Fetal Med. 1997, Jan-Feb. - Vol. 6, N 1. - P. 61-65.

216. Wax J.R. Maternal request cesarean versus planned spontaneous vaginal delivery: maternal morbidity and short term outcomes. // Semin. Perinatol. 2006. - Vol. 30, N5. - P. 247-252.

217. Wiesenfeld H.C., Simhan H.N. Timing of profilactic antibiotic administration in the unihfected laboring gravida: a randomized clinical trial. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 195, N3, - P. 876-878.

218. Xavier P., Ayres-De-Campos D., Reynolds A., et al. The modified Misgav-Ladach versus the Pfannenstiel-Kerr technique for cesarean section: a randomized trial. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. - Vol. 84, N9. - P. 878-882.

219. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R., et al. Epidemiology of and surveillance for postpartum infections. // Emerg. Infect. Dis. 2001. -Vol. 7, N5.-P. 837-841.т1. УТВЕРЖДАЮ"1. Главный врачруководитель учреждения, в

220. ГУЗ «Волгоградской областнойуШиШчеекбшбртнйцы №1» X УЩМШ^МШ.А Черняева)^K^ffiy^ 2007 г. ..1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

221. Наименование предложения для внедрения (метод профилактики, диагностики, лечения, устройства, форма организационной работы и др.) Метод профилактики и лечения эндометритов после кесарева сечения на основе электро-лазерно-магнитной терапии.■

222. Кем и когда предложено: д.м.н. Проф. Жаркин Николай Александрович и1. Себастьян Кен-Амоа .наименование учреждения, автор, № авторского

223. Кафедра акушерства и гинекологии ВолГМУ'свидетельства и № рационализаторского предложения)

224. Где и когда внедрено: Гинекологическое отделение ГУЗ «Волгоградскойобластной клинической больницы №1»'наименование лечебного учреждения,июнь 2005г.дата и начало внедрения)

225. Ответственные за внедрение:

226. Зав. отделением 6Ц /О^Ши^сй1. УТВЕРЖДАЮ"1. Главный врачруководитель учреждения, в

227. Щзщнический родильный дом № 2»ено внедрение)1. А.Г. Пупышев)2007 г.1. АКТ ВНЕ;

228. Наименование предложения для внедрения (метод профилактики, диагностики, лечения, устройства, форма организационной работы и др.) Метод профилактики и лечения эндометритов после кесарева сечения на основе электро-лазерно-магнитной терапии

229. Кем и когда предложено: д.м.н. Проф Жаркин Николай Александрович1. Себастьян Кен-Амоанаименование учреждения, автор, № авторского

230. Кафедра акушерства и гинекологии ВолГМУсвидетельства и № рационализаторского предложения)

231. Где и когда внедрено: МУЗ «клинический родильный дом № 2»,наименование лечебного учреждения,• . . " •■• ' '•Март 2005г. : ■ " ' ■ •'".дата и начало внедрения)

232. Общее количество наблюдений 128 ^

233. Результат применения метода за период с 2005г. по 2006г.

234. Эффективность внедрения (сокращение продолжительности пребывания встационарах, экономический эффект и другие показатели): Удалось снизитьчастоты послеоперационных осложнений в 2,6 раза, а эндометритов- в 2,5раза.1. Г» 04* 2007 г.

235. Ответственные за внедрение: Зав. отделением

236. Протоколь обследования родильниц Фамилии Имя Отчество: "*"' ' " "1. Возраст ;1. As истории родов: 1. Адрес: ■1. Профессия : • 1. Дата поступления : ■1. Дата выписки:

237. Которая беременность: Менструальная функция: менархе (возраст): через, 1 по1. Дата операции: роды:регулярность:(дней); последние месячные:

238. Перенесенные обшис заболевания до беременности :

239. Гинекологические заболевания:.

240. Перенесенные операции (дата, вид, осложнения):.

241. Предыдутощие беременности (дата, осложнения, исходы ):,

242. Экстрагсннтальные заболевания:

243. Опепаннп; (плановая, экстренная, срочная) Показания: ■.1. Длительность;мни1. Осложнения:■ '

244. Состояние новороадсшюго:( оценка по шкале Ангара на ЬП и 5-П мин, масса тела):

245. Послеоперационным период: Лечение:' '•"'"" ' ""' """ " """1.е сут. 2 з. 4 • ----- 5 "' ~ 6 7 8 " 91. Температура тела пульс 1. АД

246. Состояние молочных желез /Становление лактации, Инволюция матки и характер лохи»1.е сут. 2 3 4 5 6 7 . 81. Молочные железа