Системный подход к лечению послеродового эндомиометрита и оптимизации абдоминального родоразрешения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Шляпников, Михаил Евгеньевич

• Шляпников, Михаил Евгеньевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шляпников, Михаил Евгеньевич

Введение

Глава 1. Современные проблемы этиологии, патогенеза и лечения послеродового эндомиометрита. Пути профилактики инфекционно-воспалительных осложнений абдоминального родоразрешения (обзор литературы)

Факторы риска, клиническая и микробиологическая характеристики послеродового эндомиометрита. Варианты клинического течения и методы диагностики послеродового эндомиометрита.

Профилактика и эндомиометрита. лечение послеродового

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Микробиологические методы исследования.

2.3. Иммунологические, цитологические и морфологические методы исследования.

2.4. Статистические методы оценки полученных результатов.

45-52 52

Глава 3. Клинико-микробиологическая характеристика и современная диагностика послеродового эндомиометрита.

3.1. Факторы риска послеродового эндомиометрита.

3.2. Патогистологические изменения последа у родильниц с различными вариантами послеродового эндомиометрита. 64

3.3. Клиническая характеристика родильниц с послеродовым эндомиометритом. 70

3.4. Микробиологические характеристики физиологического и осложненного течения пурперия. 89

3.5. Микробиологический статус и показатели

1 фагоцитоза в лохиях при физиологическом течении послеродового периода. 98

3.6. Особенности возбудителей послеродового эндомиометрита в зависимости от метода родоразрешения и варианта клинического течения заболевания. 104

3.7. Раневая инфекция, сопутствующая пуэрперальному эндомиометриту. 110

3.8. Микробиологические особенности гемокультуры у родильниц с пуэрперальным эндомиометритом. 114

3.9. Клиническая и микробиологическая характеристики родильниц с послеродовым эндомиометритом и раневой инфекцией, ассоциированными с метициллинрезистентными золотистыми стафилококками и ванкомицинрезистентными энтерококками. 120

Глава 4. Комплексная санирующая программа в лечении больных с послеродовым эндомиометритом.

4.1. Рациональная антибактериальная терапия родильниц с послеродовым эндомиометритом.

4.1.1. Сравнительная характеристика чувствительности микроорганизмов, выделенных из лохий в условиях физиологического и осложненного эндомиометритом пуэрперия. 127

4.1.2. Чувствительность возбудителей послеродового эндомиометрита к антибактериальным препаратам в зависимости от метода предшествующего родоразрешения и варианта клинической манифестации заболевания. 134

4.1.3. Сравнительный анализ резистентности микроорганизмов, лидирующих в этиологической структуре возбудителей послеродового эндомиометрита. 136

4.2. Методика лечения родильниц с послеродовым эндомиометритом. 143

4.3. Показатели ультразвуковой гистерометрии у родильниц с послеродовым эндомиометритом. 147

4.4. Особенности цитологической картины метроаспиратов и показатели неспецифической иммунологической реактивности у родильниц в процессе лечения послеродового эндомиометрита. 160

Глава 5. Механизм оптимизации клинического протокола использования антибактериальных препаратов у родильниц с физиологическим и осложненным эндомиометритом послеродовым периодом. 165

Глава 6. Совершенствование хирургического обеспечения операции кесарева сечения.

6.1. Особенности анамнеза, гестационные осложнения и показания к абдоминальному родоразрешению. 169

6.2. Методика гистероррафии при операции трансабдоминального кесарева сечения. 172

6.3. Динамика темпов инволюции матки после операции кесарева сечения и результаты оптимизации абдоминального родоразрешения. 173

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный подход к лечению послеродового эндомиометрита и оптимизации абдоминального родоразрешения»

ч

Расширение относительных показаний к оперативному родоразрешению и увеличение числа кесаревых сечений по их совокупности привело к снижению перинатальной и материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний и гестационной патологии (Краснопольский В.И. с соавт., 1993; Токова 3.3. с соавт., 2004; 2005; Савельева Г.М.с соавт., 2002; 2006). Однако, проблема инфекционно-воспалительных заболеваний пуэрперального периода продолжает оставаться наиболее актуальной по причине достаточно серьезных послеоперационных осложнений (Баев О.Р. с соавт., 1997; 2002; Пекарев О.Г., 2004; Орджоникидзе Н.В. с соавт., 2004; 2006; Стрижаков А.Н. с соавт., 2007), что находит свое отражение в научно - исследовательских работах последних лет (Тохиян А.А. с соавт., 2005). Разработка новых и совершенствование традиционных методик кесарева сечения позволяет не только значительно повысить качество жизни пациенток за счет реализации репродуктивной функции после абдоминального родоразрешения (Краснопольский В.И. с соавт., 2000; Стрижаков А.Н. с соавт., 2002; 2003; 2008; Логутова Л.С., 2003; Поздняков И.М. с соавт., 2005; Габидуллина Р.И. с соавт., 2002; 2006; Гурьев Д.Л. с соавт., 2006; Усанов В.Д., 2006) и снижения выраженности проявлений симптомокомплекса "болезни оперированной матки" (Гиллерсон А.Б. с соавт., 1961; Белоконев В.И. с соавт., 2002), но и уменьшить частоту и тяжесть послеоперационных пуэрперальных инфекционно-воспалительных заболеваний (Серов В.Н. с соват., 2001; Подзолкова Н.М. с соавт., 2001; Ковалев М.И., Побединский Н.М., 2003; Крамарский В.А. с соавт., 2003).

Наряду'с рациональным выбором шовного материала (Пучков К.В. с соавт., 1996; Кулаков В.И. с соавт., 1997; Стрижаков А.Н. с соавт., 2000;

Пекарев О.Г. с соавт., 2006) разработка методик гистероррафии во время операции кесарева сечения является одним из перспективных направлений интраоперационной профилактики воспалительных осложнений (Филонов С.М., 1997; Баев О.Р., 2006; Ткаченко JI.B. с соавт., 2006) и комплекса периоперационных мероприятий, направленных на формирование полноценного рубца на матке (Стрижаков А.Н.с соавт., 2002; 2008; Кулинич С.И. с соавт., 2002; Филиппов О.С. с соавт., 2002; Крамарский В.А. с соавт., 2003; Лунева И.С. с соавт., 2006).

Основными положениями большинства предлагаемых в настоящее время методик ушивания матки являются снижение рядности и непрерывность наложения маточного шва (Краснопольский В.И. с соавт., 1997; Кулаков В.И. с соавт., 1997; 2004; Стрижаков А.Н. с соавт., 1997; 2004; Баев О.Р., 2006). Аргументация подобного направления исследований достаточно логична и обоснована. Уменьшение объема хирургических нитей на единицу кооптирующей площади регенерирующей поверхности стенки матки приводит к количественному снижению тканевой реакции на шовный материал, что в сочетании с уменьшением "тканевой массы" шва, при условии непрерывности его формирования, приводящей к менее выраженной послеоперационной гиперантефлексии матки, создают максимально благоприятные условия для неосложненного течения послеоперационного периода. Спорным остается вопрос отказа от перитонизации маточного шва, предусмотренного рядом методик кесарева сечения (Стрижаков А.Н. с соавт., 1997; 2008; Баев О.Р., 2006), особенно в ургентных ситуациях при сочетании нескольких факторов риска, связанных с непосредственной угрозой реализации хирургической, и особенно - внутриматочной, инфекции.

Учитывая особенности современного течения послеродовых осложнений, таких как поздняя манифестация и атипичность клинической симптоматики, обусловленных вероятной сменой лидирующего возбудителя, оптимизацией принципов интраоперационного воздействия и послеоперационного ведения родильниц, широким внедрением антибиотикопрофилактики, необходимость изучения методик максимально раннего выявления и рациональной терапии пуэрперальных инфекционно-воспалительных заболеваний представляется особенно актуальной.

Широкое применение в современном клиническом акушерстве антибактериальных препаратов с профилактической и лечебной целями достаточно быстро, по сравнению с общехирургической практикой, привело не только к селекции резистентных штаммов бактерий (Кулаков В.И. с соавт., 2004; Буданов П.В., Стрижаков А.Н., 2004), но и изменению клинической картины послеродовых воспалительных осложнений (Гуртовой Б.Л. с соавт., 2004; Стрижова Н.В. с соавт., 2005). Большинство исследователей настоящей проблемы, сопоставляя клинику эндомиометрита в современных условиях с «доантибактериальной эрой», отметили ряд особенностей, среди которых наиболее характерными и значимыми являются абортивное течение, значительное уменьшение выраженности общетоксических признаков воспалительного процесса при сохранении местных симптомов, редкая генерализация и меньшая продолжительность заболевания (Мареева Л.С. с соавт., 1995; Горин B.C., Серов В.Н., 2001).

Актуальность поиска наиболее оптимальных антимикробных препаратов и режимов их применения в клинике септического акушерства обусловлена нестабильностью микробного пейзажа гестационных (Емельянова А.И. с соавт., 2003; Страчунский Л.С. с соавт., 2005; Рафальский В.В. с соавт., 2005) и пуэрперальных (Кулаков В.И. с соавт., 2004) воспалительных осложнений.

Суммируя предпосылки, инициирующие необходимость и перспективность настоящего исследования, следует выделить следующие:

- оптимизация хирургического обеспечения трансабдоминального родоразрешения, предусматривающая наряду с выбором метода хирургического доступа к беременной матке (Стрижаков А.Н. с соавт., 2004, 2008; Баев О.Р., 2006), максимально широким использованием современных синтетических шовных материалов (Краснопольский В.И. с соавт., 1997; Пекарев О.В. с соавт., 2006) разработку и клиническое обоснование новых методов гистероррафии, позволяет существенно снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (Кулаков В.И. с соавт., 2004; Стрижаков А.Н., Баев О.Р., 2004); рост резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибиотикам при условии фармакоэкономической неэффективности использования и, следовательно, отсутствие в рамках формулярной системы медикаментозного обеспечения акушерско-гинекологической службы, современных антимикробных препаратов на фоне необходимости максимально широкого внедрения принципов «деэскалационной» антимикробной терапии (Гуртовой Б.Л. с соавт., 2004; Ковалев М.И., Побединский Н.М., 2003; Белобородое В.Б., 2005);

- невысокая эффективность традиционно применяемых вариантов преформированных физических факторов, воздействующих на наиболее значимое звено патогенеза послеродового эндомиометрита — нарушение сократительной способности мышцы матки (Понедельникова О.В. с соавт., 2000; Колпакова Е.В., Кох Л.И., 2005; Стрижова Н.В. с соавт., 2005), в то время как использование медикаментозной утеротонической терапии малоэффективно (Репина М.А., 1988; Бородашкин В.В. с соавт., 2006; KlugP.etal., 1983).

Таким образом, разработка научно обоснованной системы, направленной на снижение частоты и тяжести инфекционновоспалительных послеродовых осложнений в сочетании с оптимизацией абдоминального родоразрешения остается актуальным направлением в современном клиническом акушерстве и является целью настоящего исследования.

Для реализации намеченной цели в рамках формирования системного подхода к профилактике и лечению ПЭ, были поставлены следующие задачи:

1. Выявить факторы риска по развитию воспалительных пуэрперальных осложнений с учетом экстрагенитальной и гестационной патологии, особенностей хирургического обеспечения оперативного родоразрешения путем операции трансабдоминального кесарева сечения;

2. Изучить клинико-лабораторные и микробиологические особенности современного течения послеродового эндомиометрита;

3. Разработать и внедрить комплексную санирующую программу воздействия на матку при различных вариантах послеродового эндомиометрита;

4. Оценить эффективность санации полости матки раствором высокомолекулярного металлического серебра, стабилизированного низкомолекулярным поливинилпирролидоном, в сочетании с внутриполостной электростимуляцией матки;

5. Усовершенствовать методику хирургического и медикаментозного обеспечения операции трансабдоминального кесарева сечения у беременных и рожениц с высоким риском манифестации пуэрперальных воспалительных осложнений.

Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что с учетом определения понятия «системы - как совокупности взаимообусловленных признаков в рамках изучаемого явления», впервые:

- выявлены особенности возбудителей ПЭ в зависимости от метода предшествующего родоразрешения и варианта течения настоящего заболевания, разработан алгоритм клинико-микробиологической диагностики ПЭ;

- доказана патогенетическая зависимость между инфекционными поражениями последа и развитием «чистой» формы ПЭ, как следующего этапа реализации первичной, эндогенной инфекции;

- определено место полирезистентых микроорганизмов - MRSA и VRE в структуре возбудителей раневой акушерской инфекции и ПЭ;

- предложены рейтиновые коэффициенты, отражающие суммарную чувствительность выделенного в посевах лохий микроорганизма к антибиотикам различных химических групп; разработана патогенетически обоснованная «комплексная санирующая программа» лечения ПЭ, включающая одновременное системное назначение антибактериальных препаратов, коррекцию сократительной способности матки и санацию ее полости раствором высокодисперсного металлического серебра, стабилизированного поливинилпирролидоном с использованием разработанного внутриполостного зонда-электрода;

- разработан и внедрен метод расчета темпов инволюции послеродовой матки в качестве диагностического критерия эффективности терапии ПЭ и физиологического течения пуэрперия в послеоперационном периоде;

- разработана и внедрена новая методика ушивания стенки матки при операции трансабдоминального кесарева сечения, которая позволяет одновременно использовать преимущества непрерывного однорядного шва на матке и перитонизации раны путем одномоментной коаптации их поверхностей;

- дополнены существующие и сформулированные новые факторы риска послеродового эндомиометрита, сгруппированные в прогностическую таблицу развития настоящего заболевания.

Практическая значимость выполненной работы заключается в том, что разработанная система, включающая последовательные этапы прогнозирования и профилактики осложнений, усовершенствованной хирургической техники абдоминального родоразрешения, применения оптимальных режимов терапии, учитывающих современные особенности микробиологической картины, позволяет снизить частоту и тяжесть пуэрперальных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Внедренные в практическое здравоохранение методики внутриполостной санации и последующей электростимуляции матки в значительной мере улучшают результаты лечений послеродового эндомиометрита, сокращают длительность пребывания родильниц в стационаре.

Сформулированный по результатам исследования алгоритм микробиологической диагностики позволяет осуществить целенаправленное выявление инфекционных агентов, которые в современных условиях наиболее часто являются возбудителями ПЭ, что обеспечивает объективность и точность выбора антибактериальной терапии.

Использование результатов динамического микробиологического мониторинга лидирующих возбудителей пуэрперальной инфекции и их чувствительности к антибиотикам, позволяет обосновать включение того или иного препарата в формулярную систему конкретного ЛПУ, что обеспечивает возможность назначения рациональной антибиотико-профилактики и выбор оптимальной стартовой эмпирической терапии при клинической манифестации послеродового эндомиометрита.

Внедрение методики ушивания матки во время операции трансабдоминального кесарева сечения в один ряд с одномоментной перитонизацией и рациональная периоперационная антибиотикопрофилактика существенно снижают частоту и тяжесть инфекционно-воспалительных послеродовых послеоперационных заболеваний. Положения, выносимые на защиту:

1. Послеродовой эндомиометрит является мультифакториальным заболеванием, что позволяет прогнозировать его развитие на основании суммарной оценки факторов риска. Патогистологические воспалительные изменения в последе являются прогностически значимым фактором риска для развития «чистого» варианта послеродового эндомиометрита, как следующего этапа реализации первичной, эндогенной инфекции.

2. Наряду с преобладанием грамотрицательных микроорганизмов, к современным особенностям послеродового эндомиометрита следует отнести рост частоты грамположительных возбудителей настоящего заболевания. MRSA и VRE являются этиологически значимыми микроорганизмами в структуре возбудителей послеродового эндомиометрита.

3. Спектр возбудителей раневой инфекции, сопровождающей послеродовой эндомиометрит, принципиально отличается от этиологически значимых микроорганизмов, выделяемых при эндомиометрите из лохий, что следует учитывать при выборе препарата для стартовой эмпирической антибактериальной терапии сочетанных инфекционно-воспалительных заболеваниях послеродового периода.

4. Комплексная санирующая программа, включающая в себя кроме системной антибактериальной терапии, внутриполостную санацию и электростимуляцию матки, является эффективным вариантом консервативного лечения родильниц с послеродовым эндомиометритом.

5. Изучение динамики изменения ультразвуковых параметров гистерометрии и расчеты показателей неспецифической иммунологической резистентности являются информативными признаками для оценки эффективности лечения родильниц с послеродовым эндомиометритом. ' ,

6. Анализ чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных от родильниц штаммов микроорганизмов с последующим расчетом рейтинговых коэффициентов, является основанием выбора препарата для проведения антибиотикопрофилактики или стартовой эмпирической терапии при осложненном течении послеродового периода.

Результаты представленного научного исследования внедрены в практику родильных и гинекологических отделений ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова г.о. Самара», ММУ «Городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко г.о. Самара», ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», МУЗ «Центральная городская больница г.о. Новокуйбышевск», МУЗ «Городская клиническая больница № 2 г.о. Тольятти», МУЗ «Городская клиническая больница № 5 г.о. Тольятти», МУЗ «Центральная городская больница г.о. Сызрань», МУЗ «Центральная городская больница г.о. Чапаевск». Кроме того, полученные в результате работы данные используются в программе обучения на кафедрах акушерства и гинекологии ИПО, хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

Апробация результатов настоящего исследования проведена на 1 Всероссийском научном Форуме «Мать и дитя» (1999) в рамках «Конкурса молодых ученых» - Первая премия и «Диплом имени Снегирева», на 3 Всероссийском научном Форуме «Мать и дитя» (2001) в рамках «Конкурса молодых ученых» - Третья премия, в научной программе 7

Всероссийского научного Форума «Мать и дитя» (2005).

Фрагменты работы доложены на Комиссиях по родовспоможению, организованных Департаментом организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в 2002, 2004, 2006 и 2008 годах, в научной программе Регионального форума «Дитя и мама» (Самара, 2008), на научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «СамГМУ-Росздрава» (2008), на Межрегиональной научно-практической конференции «Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара» (Тольятти, 2008), на «Дне специалиста акушера-гинеколога», проводимых Управлением здравоохранения Администрации г.о. Самара в 2005, 2006, 2008 годах, на клинических конференциях акушерско-гинекологической службы ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова г.о. Самара» (2005, 2006), ММУ «Городская клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко г.о. Самара» (2004), ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (2003), МУЗ «Центральная городская больница г.о. Новокуйбышевск» (2004, 2006, 2008), МУЗ «Городская клиническая больница № 2 г.о. Тольятти», (2005), МУЗ «Центральная городская больница г.о. Сызрань» (2006, 2007), на межкафедральном совещании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии ИПО, акушерства и гинекологии № 1, акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (протокол № 16 от 29.01.2009 года).

По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, из них 14 - в центральной печати, 6 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Получены 3 патента РФ на изобретение, 1 патент РФ на полезную модель. Оформлено 5 свидетельств на рационализаторские предложения через БРИЗ ГОУ ВПО

Самарский государственный медицинский университет». Изданы 2 учебно-методические пособия: «Послеродовой эндомиометрит» (2007), утвержденное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и «Вагинальные дисбиозы» (2008), 2 монографии «Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы у женщин» (1999) (в соавторстве) и «Антибактериальная терапия послеродового эндомиометрита» (2008).

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с результатами настоящего исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текстовая часть изложена на 250 страницах машинописного текста и содержит 47 таблиц, 38 рисунков. Указатель литературы содержит 204 публикации отечественных и 46 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шляпников, Михаил Евгеньевич

215 Выводы

1. Наряду с традиционно известными факторами риска развития пуэрперальных заболеваний, включающих соматическую и гестационную инфекционно-воспалительнуто патологию у беременных, при прогнозировании развития- пуэрперального эндомиометрита у родильниц необходимо учитывать сердечнососудистую патологию, отягощенный аллергологический анамнез, анемию беременных и гестоз. Обнаружение в вагинальных мазках у беременных и родильниц грибковой флоры не является фактором риска развития пуэперального эндомиометрита.

2. Воспалительные патогистологические изменения в последе с одинаковой частотой встречаются при физиологическом*! и-осложненном эндомиометритом течении пуэрперия и не зависят от метода родоразрешения, что позволяет констатировать отсутствие информативности настоящих показателей в прогнозе развития пуэрперального эндомиометрита. Однако, высокую достоверность отличий (р<0,001) в частоте обнаружения воспалительных изменений последа при последующей клинической манифестации «чистого» варианта пуэрперального эндомиометрита, следует использовать при дифференциальной диагностики вариантов течения настоящего заболевания.

3. Клиническими особенностями современного течения пуэрперального эндомиометрита является сочетание с раневой инфекцией в 22,7% случаев, причем не зависимо от метода предшествующего родоразрешения. Наличие анатомических изменений в матке и передней: брюшной стенке, сопровождающих пуэрперальный эндомиометрит, выявлено по данным ультразвукового исследования в 55,38% случаев^ причем, более чем в половине случаев - при-легком клиническом течении заболевания; После абдоминального родоразрешения; превалируют осложнения, связанные с хирургическим доступом к беременной матке (55,56% случаев), нежели осложнения, локализованные в матке (44,44% случаев) и укладывающиеся в ультразвуковые критерии симптома «ниши».

4. Микробиологическими особенностями современного течения пуэрперального эндомиометрита является снижение в структуре возбудителей представителей семейства Enterobacteriaceae за счет увеличения этиологической роли микроорганизмов семейства Staphylococcaceae (31,4 ± 4,5 %), причем таких традиционных патогенов как Staphylococcus aureus, достоверно чаще обнаруживаемого при развитии заболевания (р<0,05). Представители родов Acinetobacter, Enterobacter, и Burkholderia являются возбудителями пуэрперального эндомиометрита в 15,27 % случаев и их присутствие не характерно для физиологического течения пуэрперия.

5. MRSA и VRE являются этиологически значимыми возбудителями пуэрперального эндомиометрита и встречаются в 7,65±1,96% случаях заболевания, характеризующихся достоверно ранней манифестацией (р < 0,001), «чистым» клиническим вариантом (р < 0,001), требующим длительного лечения в условиях стационара (р < 0,05).

6. Расчеты рейтингового коэффициента (РК) и рейтинга препаратов (РП) у родильниц с физиологическим и осложненным эндомиометритом течением пуэрперия показали обоснованность максимально широкого использования «потенцированных» пенициллинов в качестве препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики при абдоминальном родоразрешении (РК=0,92) и стартовой эмпирической терапии ПЭ (РК=0,72). При пуэрперальном эндомиометрите, сочетанным с раневой инфекцией, максимальный рейтинг определен у фторхинолонов (РП=10) при показателях РК равного 0,74 и 0,87 для эндомиометрита и раневой инфекции, соответственно.

7. Внедрение комплексной санирующей программы позволяет значительно оптимизировать лечение родильниц с пуэрперальным эндомиометритом, максимально эффективно воздействуя на основные звенья патогенеза заболевания. Санация полости матки у родильниц с пуэрперальным эндомиометритом раствором высокодисперсного металлического серебра, стабилизированного поливинилпирролидоном в сочетании с внутриполостной электростимуляцией матки уже к 5 суткам в 78±5,86% случаев приводит к переходу активного воспалительного процесса в фазу регенерации и способствует максимальным темпам инволюции матки в процессе лечения — индексы темпов инволюции матки равные 0,70 см/сут, 0,58 см/сут, 0,46 см/сут, соответственно для длины, ширины матки и ее передне - заднего размера.

8. Индексы неспецифической иммунологической резистентности, рассчитанные на основании показателей гемограммы, отражают с одной стороны тяжесть течения пуэрперального эндомиометрита (максимальные изменения при «чистом» варианте заболевания, р<0,05), с другой - изменяясь разнонаправлено в процессе лечения заболевания - снижение показателя клеточно-фагоцитарной защиты (р<0,05) и повышение специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала (р<0,01), служат критериями эффективности лечения настоящего заболевания.

9. Использование «потенцированных» пенициллинов в качестве антибиотикопрофилактики и внедрение однорядной непрерывной методики наложения шва на матку с одномоментной перитонизацией во время операции кесарева сечения является эффективным методом профилактики пуэрперального эндомиометрита.

Практические рекомендации

1. Учитывая многофакторность риска развития пуэрперального эндомиометрита, для прогнозирования клинической манифестации настоящего заболевания следует использовать разработанную таблицу бальной оценки факторов риска, учитывающей наряду с соматической патологией, особенности вагинального биоценоза и интраоперационного медикаментозного и хирургического обеспечения родоразрешения.

2. Для оценки клинико-анатомических особенностей течения физиологического и патологического пуэрперального периода необходимо выполнение динамического ультразвукового исследования органов малого таза, позволяющего наряду с выявлением деструктивных изменений послеродовой матки, оценить динамику ее обратного развития после родов и в процессе лечения пуэрперального эндомиометрита путем расчета разработанных индексов темпов инволюции матки.

3. В современных условиях, при сомнительных клинико-лабораторных данных за верификацию пуэрперального эндомиометрита, при стертой клинической картине заболевания, выделение из лохий родильниц микроорганизмов родов Acinetobacter, Enterobacter, и Burkholderia следует считать дополнительным диагностическим критерием заболеваия.

4. Наряду с микробиологическим исследованием, оценка интенсивности фагоцитарной реакции в лохиях является информативным методом не только диагностики, но и выбора антибактериального препарата для стартовой эмпирической терапии пуэрперального эндомиометрита, что необходимо использовать в рамках разработанного «Алгоритма микробиологической диагностики пуэрперального эндомиометрита».

5. Для решения вопроса о приоритетности использования антибиотиков для профилактики и лечения пуэрперального эндомиометрита, целесообразно использовать методику расчета рейтингового коэффициента (РК) и рейтинга препаратов (РП), отражающих суммарную чувствительность выделенного в различных клинических ситуациях микроорганизма к той или иной группе антибактериальных препаратов. Согласно полученным расчетам в качестве оптимального препарата для периоперационной антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении и стартовой эмпирической терапии пуэрперального эндомиометрита следует считать «потенцированные» пенициллины. При эндомиометрите, сочетанным с раневой инфекцией, предпочтение следует отдавать фторхинолонам.

6. С целью максимально эффективного воздействия на все звенья патогенеза пуэрперального эндомиометрита, наряду с рациональной антибиотикотерапией, следует применять комплексную санирующую программу, предусматривающую внутриполостную санацию раствором высокодисперсного металлического серебра, стабилизированного низкомолекулярным поливинилпирролидоном и электростимуляцию матки. Выполнение разработанного и рекомендуемого нами «Протокола ведения родильниц с пуэрперальным эндомиометритом» является эффективным методом ведения родильниц с осложненным пуэрперальным периодом.

7. Для динамической оценки эффективности лечения пуэрперального эндомиометрита, наряду с ультразвуковым исследованием матки, необходимо использовать расчеты индексов, отражающих состояние неспецифического иммунитета (лейкоцитарный индекс интоксикации, показатель клеточно-фагоцитарной зашиты и специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал) и цитологический контроль метроаспиратов.

8. Учитывая, что 70% гематом после абдоминального родоразрешения локализуются под пузырно-маточной складкой, следует отказаться от методик трансабдоминального кесарева сечения, предусматривающих отсепаровку пузырно-маточной складки в процессе доступа к беременной матке.

9. Использование методики непрерывного однорядного ушивания матки с одномоментной перитонизацией во время операции трансабдоминального кесарева сечения в сочетании с периоперационной антибиотикопрофилактикой потенцированными полусинтетическими пенициллинами, препятствует формированию патогенетических предпосылок развития пуэрперального эндомиометрита и, следовательно, должно максимально широко применяться у беременных и рожениц с высоким риском развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений.

221

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шляпников, Михаил Евгеньевич, 2009 год

1. Аграненко, В.А. Гемотрансфузионные реакции и осложнения / В.А. Агранеко, Н.Н. Скачилова. М.: Медицина, 1986. - С.34.

2. Акудович, Н.В. Профилактика послеродовых эндометритов при кандидозных вагинитах беременных / Н.В. Акудович, М.А. Куперт // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2005. -С.15-16.

3. Ананьев, В.А. Повторное кесарево сечение / В.А. Ананьев, Н.М. Побединский // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №1. - С. 53-55.

4. Анохова, Л.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методов эндоваскулярного лазерного облучения / Л.И. Анохова, Э.Д. Загородняя, О.Ю. Дашкевич // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 17-18.

5. Атилла, С. Доплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита / С. Атилла, Е.А. Степанькова, Л.Г. Сичинава // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т.1, №2. - С. 1724.

6. Афиногенов, Г.Е. Факторы, влияющие на бактериостатическую активность коллоидных препаратов серебра / Г.Е. Афиногенов, В.В. Копейкин // Применение препаратов серебра в медицине. Новосибирск, 1994. - С. 51-53.

7. Баев, О.Р. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. - С. 3-9.

8. Баев, О.Р. К вопросу об антибиотикопрофилактике гнойных воспалительных осложнений после кесарева сечения / О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т.1, №1. - С. 81-82.

9. Баев, О.Р. Восстановление брюшинного покрова при кесаревом сечении: необходимость или традиция / О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - Т.5, №2. - С. 82-88.

10. Багирова, Н.С. Современные рекомендации терапии микозов / Н.С. Багирова // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. - С. 45-50.

11. Басиладзе, Е.Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / Е.Н. Басиладзе // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2005. С. 27.

12. Белобородов, В.Б. Современные подходы к совершенствованию антимикробной терапии тяжелых инфекций / В.Б. Белобородов // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - №2. - С.10-15.

13. Белоцерковцева, Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Д. Белоцерковева. М., 1996. - 22с.

14. Бородашкин, В.В. Оценка диагностической значимости ультразвукового исследования и гистероскопии в послеродовом периоде /В.В. Бородашкин // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2005. -М.,С.34.

15. Бородашкин, В.В., Морфометрия миометрия в послеродовом периоде / В.В. Бородашкин, JI.B. Зайцева, П.М. Самчук // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С.47.

16. Буданов, П.В. Материнская и перинатальная заболеваемость при микоплазменных инфекциях / П.В. Буданов, М.А. Стрижакова, М.В. Рыбин, А.Г. Асланов // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя».- Казань, 2007. С. 22-23.

17. Вартанян, С.М. Изучение лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу и рН-метрии метроаспирата и их значение в ранней диагностике послеродового эндометрита / С.М. Вартанян, O.K. Федорович

18. Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 25-26.

19. Вартанян, С.М. Оценка адекватности инволюции послеродовой матки методом динамического ультразвукового скрининга / С.М. Вартанян, O.K. Федорович // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». -Казань, 2007. С. 26-27.

20. Вдовин, С.В Значение определения уровня эндотоксина при послеродовых инфекционных осложнениях / С.В. Вдовин, М.С. Селихова, Н.Ю. Яблочкина, С.Б. Панкратов // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.61.

21. Габбасова, JI.А. Пути планирования закупки лекарственных препаратов в условиях многопрофильного лечебного учреждения / Л.А. Габбасова, С.В. Голубева, О.П. Коробейникова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003; - №8. - С.83.

22. Габбасова, Л.А. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении / Л.А. Габбасова, А.Г. Камальдинова // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - №4. -С.28-29.

23. Габбасова, Л.А. Клинико-экономический анализ и стратегия рационального применения антибактериальных препаратов в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.А. Габбасова. М., 2006. - 46 с.

24. Габидуллина, Р.И. Подготовка шейки матки и индукция родов у беременных с рубцом на матке / Р.И. Габидуллина, Л.Г. Шамсутдинова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. -С.64.

25. Галимова, И.Р. Оценка локального кровотока в области шва на матке при операции кесарева сечения / И.Р. Галимова, Р.И. Габидуллина // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т.1, №1. - С. 14-15.

26. Гасанова, Т.А. Микробоценозы при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин и перинатальной патологии: автореф. дис. . д-ра биол. наук / Т.А. Гасанова. Саратов, 2006. - 47с.

27. Глухов, Е.Ю. Оптимизация методов диагностики и лечения послеродовых заболеваний / Е.Ю. Глухов, Т.А. Обоскалова, Н.В. Щербакова // Пермский медицинский журнал. 2007. - Т.24, №1-2 (приложение). - С.194-200.

28. Глухов, Е.Ю. 10-летний опыт применения эндоскопических методов в диагностике и лечении послеродового эндометрита / Е.Ю. Глухов, Т.А. Обоскалова, Н.В. Щербакова // Пермский медицинский журнал. 2007. - Т. 24, №1-2 (приложение). - С. 200-208.

29. Горбачева, А.В. Повторное кесарево сечение / А.В. Горбачева // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2005. -С.52.

30. Горин, B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, Н.Н. Семеньков, А.П. Шин // Акушерство и гинекология. -2001.-№4.-С. 10-14.

31. Гребенкин, Б.Е. Возможности технической оптимизации кесарева сечения для улучшения перинатальных исходов / Б.Е. Гребенкин, B.C. Заплатина, Ю.В. Беда, Н.В. Устюжанина // Пермский медицинский журнал. 2007. - Т. 24, №1-2 (приложение). - С. 209-213.

32. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. М.: Триада-Х, 2004. - 176с.

33. Гурьев, Д.Л. Попытка влагалищных родов после кесарева сечения. Возрастает ли риск для матери и плода? / Д.Л. Гурьев, М.Б. Охапкин, А.Г. Орлеанский // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С.72.

34. Гучев, И.А. Место макролидов в современной клинической практике / И.А. Гучев, Н.А. Гришина // Consilium Medicum. 2006. - Т. 8, №1. - С. 1723.

35. Драгунова, H.E. Клинико-патогенетическое обоснование применения медицинского озона для профилактики эндометрита после кесарева сечения у женщин с микоплазменной инфекцией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Е. Драгунова. Казань, 2003. - 23 с.

36. Дружинина, Е.Б. Течение родов и послеродового периода при микоплазмозе, как моноинфекции в зависимости от уровня микробной колонизации / Е.Б. Дружинина, А.Ю. Маранян // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 84-85.

37. Дружинина, Е.Б. Течение беременности при микоплазмозе, как моноинфекции в зависимости от уровня микробной колонизации / Е.Б. Дружинина, А.Ю. Маранян, Н.В. Протопопова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 85.

38. Егорова, А.Т. Клинико-лабораторный анализ ведения послеродовых гнойно-септических осложнений / А.Т.-Егорова, Н.В. Стрижак // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 47.

39. Емельянова, А.И. Принципы диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц / А.И. Емельянова, Б.Л. Гуртовой, А.Б. Погорелова и др. // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 3-9.

40. Ефименко, Н.А. Антибактериальная терапия и профилактика цефалоспоринами 3 поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии / Н.А. Ефименко, И.А. Гучев // Consilium Medicum. 2005. - №1. - С. 2-7.

41. Ецко, Л.А. Электрохимическая детоксикация организма гипохлоритом натрия в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений приабдоминальном родоразрешении / JI.A. Ецко, В.Е. Артемьев // Акушерство и гинекология. 2002. - №1. - С. 21-25.

42. Жданова, В.Ю. Анализ гнойно-воспалительных заболеваний по акушерскому обсервационному отделению за 10 лет / В.Ю. Жданова, Н.Г. Тетерина, Г.М. Князева, Э.Г. Цилицкий // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 49-50.

43. Захарова, Ю.А. Мониторинг ведущих внутрибольничных штаммов акушерского стационара / Захарова Ю.А. // Пермский медицинский журнал. -2007. Т. 24, №1-2 (приложение). - С. 57-61.

44. Зулкарнеева, Э.М. Послеродовые инфекционные осложнения у женщин с заболеваниями почек. Клинико-морфологические параллели / Э.М. Зулкарнеева, Т.П. Кулешова, Э.Р. Галимова // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 77-78.

45. Каган, В.В. Антибиотики и кесарево сечение. За и против / В.В. Каган, Е.В. Брюхина, С.Г. Нужнов // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 60-61.

46. Капелько, К.О. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, рожденных путем операции кесарева сечения / К.О. Капелько, А.Н. Иванян, Г.Д. Вельская // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2006. С. 106.

47. Канн, Н.И. Влияние дрожжеподобных грибов рода Candida на материнские и перинатальные исходы у женщин с ожирением / Н.И. Канн, JI.H. Ванина, Д.Р. Николаева-Балл // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 63.

48. Карпунина, Т.И. Особенности диагностики вагинального кандидоза, ассоциированного с возбудителями неспецифических вагинитов / Т.И.

49. Карпунина, А.А. Олина, М.Г. Машуров, Н.В. Чемурзиева, В.А. Драбкова // Пермский медицинский журнал. 2007. - Т. 24, №1-2 (приложение). - С. 6267.

50. Кесарево сечение / под ред. В.И. Краснопольского. М.: Технолит; Медицина, 1997. - 285с.

51. Киселева, Э.Я. К вопросу о послеродовом опорожнении матки / Э.Я. Киселева, В.И. Журавлева // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 68.

52. Ковтун, О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) / О.Г. Ковтун // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 98 - 99.

53. Ковтун, О.Г. Факторы риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях / О.Г. Ковтун // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 263-264.

54. Козлов, JI.A. Наружная электростимуляция матки в. послеродовом периоде / JI.A. Козлов, И.Ф. Поляков, В.В. Севостьянов, Э.К. Каземиров // Казанский медицинский журнал. 1983. - № LXIV. - С. 231-232.

55. Колпакова, Е.В. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.102-103.

56. Константинова, О.Д. Состояние здоровья и факторы риска гнойно-септических послеродовых осложнений у жительниц сельской местности / О.Д. Константинова, С.Ф. Пиманов // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 75-76.

57. Коротких, И.Н. Оценка степени риска осложнений и их профилактика при оперативном родоразрешении / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, Е.С. Щетинкина, Т.В. Юрченко // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 76.

58. Крамарский, В.А. Комплексная оценка репаративных процессов вобласти шва на матке после кесарева сечения / В.А. Крамарский, С.И. Кулинич, В.Н. Дудакова, Л.И. Машакевич // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №1. - С. 49-52.

59. Крамарский, В.А. Основные факторы риска развития неполноценного рубца на матке после кесарева сечения / В.А. Крамарский, Л.И. Машакевич,

60. B.Н. Дудакова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №2.1. C.37-39.

61. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение бережное родоразрешение или акушерская агрессия / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». - Казань, 2007. - С. 78-79.

62. Крылов, К.М. Клинико-бактериологическая оценка эффективности нового антисептика повиаргола / К.М. Крылов, В.Д. Бадиков, В.В. Копейкин // Применение препаратов серебра в медицине. ИКИ Сибирского отделения РАМН. - Новосибирск, 1994. - С. 54-55.

63. Кудрина, М.И. Вульвовагинальный кандидоз в клинической больнице / М.И. Кудрина, В.Е. Маликов, Н.Е. Жарикова, А.А. Бурова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 38-40.

64. Кулаков, В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - №1. - С. 18-21.

65. Кулаков, В.И. Послеродовой эндометрит: информационное письмо / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Б.Л. Гуртовой. М., 1999. - 34 с.

66. Кулаков, В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и перинатологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С. 3-6.

67. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, А.Г. Антонов // Акушерство и гинекология. -2004. -№1.- С. 3-6.

68. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. М., 2004. - 494с.

69. Кулаков, В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комисарова. М.: Триада-Х, 2004. - 320с.

70. Кулаков, В.И. Современный взгляд на проблему кесарева сечения / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 85-86.

71. Кулинич, С.И. Современные особенности послеродового эндометрита / С.И. Кулинич, Ю.В. Трусов, Е.В. Сухинина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1. - С. 47-50.

72. Кулинич, С.И. Иммобилизированные протеолитические ферменты в лечении послеабортных эндометритов / С.И. Кулинич, Е.В. Нечаева, М.С. Морозова. Иркутск, 1999. - 25с.

73. Кулинич, С.А. Целесообразность дифференцированного выбора метода кесарева сечения при гестозах беременности / С.А. Кулинич, В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова, Л.И. Машакевич // Сборник научных материаловv . 231 '

74. РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». — М., 2002. Т.1, №1. - С.43-44.

75. Кумыков, Р:Б. Послеродовой эндометрит, ассоциированный с аэробными и анаэробными бактериями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Б. Кумыков.- М., 2002. 23с.

76. Куперт, А.Ф. Новый подход к лечению эндометритов после родов / А.Ф. Куперт, М:А. Куперт // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т. 1, №1. - С.45-46.

77. Куперт, М.А. Эндометрит после родов (группа риска, особенности клиники и диагностики) / М.А. Куперт, П.В. Солодун, А.Ф. Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №4. - С. 42-46.

78. Куперт, М.А.Протеолитические пролонгированные ферменты в лечении и профилактике эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 126-127.

79. Ландеховский, Ю.Д. Национальный стандарт.Протокол ведениябольных . «Кесарево сечение» / Ю.Д. Ландеховский, Л.М. Комисарова, О.Г. Фролова;, Е.И; Николаева // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя».-Казань, 2007.- С. 90-91. 1

80. Логутова, Л.С. Критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения / Л.С. Логутова // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2003. №1. - С. 59-63.

81. Лунева, И.С. Комплексная профилактика осложнений при операции кесарево сечения / И.С. Лунева, Н.М. Попов, Е.А. Овсянникова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.141-142.

82. Лысенко, К.А. Периоперационная антибиотикопрофилактика у рожениц с учетом микроценоза генитального тракта (обзор литературы) / К.А. Лысенко // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2006. - №1. - С. 1416.

83. Лысенко, К.А. Оптимизация профилактики эндометрита после кесарева сечения / К.А. Лысенко, Н.С. Щетинина, В.Л. Тютюнник // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 142.

84. Макацария, А.Д. Тромбофилические состояния в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. М.: Руссо, 2001. - 387с.

85. Мареева, Л.С. Неспецифическая профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева- сечения и оценка ее эффективности / Л.С. Мареева, Н.И. Яковлева, И.И. Левашова и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - №3. - С. 4-7.

86. Меджидова, Д.Р. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджидова, Омаров С.-М.А., З.К. Абдусаламова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. -С.160.

87. Меджидова, Д.Р. Применение медицинского озона при лечении послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджидова, Омаров С.-М.А., А.А. Хангишиева // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2006. С.160-161.

88. Мельникова, С.Е. Прогнозирование развития послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний по результатам гистологического исследования последа / С.Е. Мельникова, В.М. Орлов, Т.С. Гаджиева //

89. Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. -С. 104.

90. Мешалкина, И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И.В. Мешалкина // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. С. 161-162.

91. Миров, И.М. Возможности оптимизации исходов абдоминального родоразрешения / И.М. Миров, B.C. Курников // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002.- Т.1, №1. - С.53-54.

92. Назарова, С.В. Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / С.В. Назарова, А.А. Нестерова, JI.B. Захарова // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т.1, №1. - С. 58.

93. Никонов, А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Никонов. М., 1993. - 29 с.

94. Никонов, А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов, О.Р. Астацурова. М., 2004. - 55 с.

95. Никонов, А.П. Инфекция в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / А.П. Никонов, О.Р. Астацурова М., 2006. - 32 с.

96. Никонов А.П. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения / А.П, Никонов, О.В. Волкова, Н.И. Размахнина, Т.Ю. Гурская // Гинекология. 2002. - №3. - С. 130-132.

97. Огий, Т.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения у родильниц с сердечно-сосудистой патологией / Т.И. Огий, В.А. Кулавский // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». -М., 2002. Т.1, №1. - С.58.

98. Озолиня, JI.A. Прогнозирование и профилактика тромбозов и тромбоэмболий в акушерстве и гинекологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-37с.

99. Озолиня, JI.A. Гнойно-воспалительные послеродовые осложнения и пути их профилактики / JI.A. Озолиня, И.В. Бахарев, А.В. Сорокина // Проблемы беременности. 2002. - №6. - С. 48-54.

100. Орджоникидзе, Н.В. Современные1 технологии в прогнозировании и ранней диагностике послеродового эндометрита / Н.В. Орджоникидзе, О.Г. Ковтун // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2004. - №4. - С. 28-29.

101. Орджоникидзе, Н.В. Современная акушерская тактика при послеродовом эндометрите / Н.В. Орджоникидзе, Н.С. Касабулатова, Т.Е. Королева и др. // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2005. С. 187-188.

102. Остроменский, В.В. Клиническое значение адаптационных резервов женского организма для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / В.В. Остроменский, В.Г. Абашин, Г.В.

103. Долгов, В.О. Атласов // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 117-118.

104. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Ю.И. Барашнева. М.: Триада-Х, 2001. - 246 с.

105. Падейская, Е.П. Аминогликозиды — антимикробные препараты широкого спектра действия: значение в терапии бактериальных инфекций на современном этапе / Е.П. Падейская // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. -С.24-34.

106. Пальчик, Е.А. Эфферентная терапия при лечении послеродового эндометрита / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, О.В. Акмухаметова // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т.1, №1. - С.63.

107. Пальчик, Е.А. Комплексное лечение послеродового эндометрита с использованием лазеротерапии / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, И.А. Сидоренко и др. // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2005.-С. 192-193.

108. Пекарев, О.Г. Послеродовой и послеабортный эндометрит / О.Г. Пекарев. Новосибирск, 2004. - 46 с.

109. Первухина, Т.В. Лечение новым антибактериальным препаратом повиаргол гнойных осложнений в гинекологической клинике / Т.В. Первухина // Применение препаратов серебра в медицине. РЖИ Сибирского отделения РАМН. Новосибирск, 1996. - С. 108-110.

110. Пестрикова, Т.Ю. Рецидивирующий вагинальный кандидоз / Т.Ю. Пестрикова, Н.И. Безрукова, Е. А. Юрасова // Акушерство и гинекология.2005.-№3. -С. 41-42.

111. Полянская, Р.Т. Новый способ терапии послеродовых эндометритов / Р.Т. Полянская, И.В. Бойко, И.Я. Ростовцева и др. // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. С. 206-207.

112. Понедельникова, О.В. Совершенствование методов комплексной терапии послеродового эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Понедельникова. Самара, 1998. - 21 с.

113. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В.Е. Радзинский // Материалы 6 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 183-184.

114. Радзинский, В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Гинекология2006. Т.8, №1. - С. 2-3.

115. Рафальский, В.В. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России / В.В. Рафальский // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №4. - С. 341-344.

116. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова, А.Г.

117. Антонов и др.; под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: Литтера, 2005. - 1152 с.

118. Романовская, А.В. Клинико-лабораторные критерии тяжести послеродового эндометрита / А.В. Романовская, И.А. Сапов // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.679.

119. Репина, М.А. Ошибки в акушерской практике / М.А. Репина. Л.: Медицина, 1988. - 205с.

120. Рудзевич, А.Ю. Особенности состояния гемостаза при гипертензионных состояниях у родильниц после самостоятельных родов и операции кесарева сечения / А.Ю. Рудзевич // Пермский медицинский журнал. 2007. - Т.24, №1-2 (приложение). - С. 220-223.

121. Савельев, B.C. Перитонит / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. М.: Литтера, 2006. - 208 с.

122. Савельева, Г.М. Роль кесарева сечения в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Г. Иванова, Л.Х. Ероян // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002.- Т.1, №1. - С.81.

123. Савельева, Г.М. Реально ли снижение частоты кесарева сечения в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.220-221.

124. Савельева, Г.М. Кесарево сечение. Настоящее и будущее / Г.М. Савельева, О.Б. Панина // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 135-136.

125. Салов, И. А. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита / И.А. Салов, А.В. Романовская, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.227-228.

126. Салов, И.А. Принципы инфузионной терапии при послеродовом эндометрите / И.А. Салов, А.В. Романовская, И.Е. Рогожина, Т.И. Турлупова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С.228.

127. Салов, И.А. Особенности течения послеродового эндометрита на~ современном этапе / И.А. Салов, А.В. Романовская, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 228-229.

128. Самчук, П.М. Новое в диагностике послеродовых осложнений / П.М. Самчук, В.В. Бородашкин // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 649.

129. Селихова, М.С. Возможности иммуностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц / М.С. Селихова, Т.И. Костенко // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2006. С. 236-237.

130. Селихова, М.С. Уровень эндотоксина и провоспалительных цитокинов у родильниц с физиологическим и осложненным течением послеродового периода / М.С. Селихова // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 140-141.

131. Серов, В.Н. Эндометрит после родов / В.Н. Серов, Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова. М.: Радуга, 2001. - 97с.

132. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. М.: Медицинское изд., 2003. - 134с.

133. Скворцова, М.Ю. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки / М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. -С. 236.

134. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная химиотерапия / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М., 2002. - 436 с.

135. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия уроинфекции у беременных: компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика / Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский, В.И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - №2. - С. 16-20.

136. Стрижаков, А.Н. Гистерорезектоскопия / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1997. - С. 201-214.

137. Стрижаков, А.Н. Модификация кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - №1. - С.ЗЗ-37.

138. Стрижаков, А.Н. Кпинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев // Акушерство и гинекология. -1999,-№5.-С. 21-27.

139. Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. -512с.

140. Стрижаков, А.Н. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы / А.Н. Стрижаков, Т.Е. Кузьмина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т.1, №2. - С. 40-46.

141. Стрижаков, А.Н. Генитальные инфекции / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, О.Р. Баев. М.: Династия, 2003. - 140 с.

142. Стрижаков, А.Н. Техника операции кесарева сечения / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З, №6.-С. 55-61.

143. Стрижаков, А.Н. Физиология и патология послеродового периода / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Г. Старкова. М.: Династия, 2004. - 120 с.

144. Стрижаков, А.Н. Динамика показаний и частота операции кесарева сечения в современном акушерстве / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Т.Ф.

145. Тимохина, М:В. Рыбин, A.JI. Мартиросова // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 147-148.

146. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С. 30-34.

147. Тареева, Т.Г. Клинико-иммунологические параллели осложненного пуэрперия при урогенитальной инфекции / Т.Г. Тареева, А.В. Федотова, В.В. Малиновская и др. // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 264.

148. Ткаченко, JT.B. Применение передней кольпотомии для профилактики, гнойных септических осложнений после операции кесарево сечение / JI.B. Ткаченко, Т.К. Пугачева // Материалы 8 Всероссийского научного^ форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 266-267.

149. Токова, 3.3. Методология изучения материнских потерь при абдоминальном родоразрешении / 3.3. Токова, О.Г. Фролова, JT.M. Комиссарова^ Ю.В. Мекша // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2004. - №4. - С. 38-40.

150. Токова, 3.3; Материнская смертность,в РФ (динамика, причины) / 3.3. Токова, Ю.В. Мекша // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М:, 2005. - С. 257.

151. Тохиян, А.А. Роль научно-исследовательских работ в решении проблемы послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений / А.А.

152. Тохиян, О.Г. Ковтун, Т.Э. Карапетян // ~ Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 656.

153. Углов, Б.А. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях / Б.А. Углов, Г.П. Котельников, М.В. Углова. Самара, 1994. - 67 с.

154. Улащик, B.C. Новые методы и методики физической терапии / B.C. Улащик. Минск, 1986. - С. 46-49.

155. Умарова, Н.Г. Влияние локальной цитокинотерапии на иммунный статус родильниц с анемией после кесарева сечения / Н.Г. Умарова, Т.Д. Исмоилова, М.Д. Кадамалиева // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2005. С. 264-265.

156. Усанов, В.Д. Ведение больных с синдромом системного воспалительного ответа в отдаленном*послеродовом периоде / В.Д. Усанов // Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы< акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т.Ъ, №1. - С. 226.

157. Усанов, В.Д. Эффективность использования различных схем антибиотиков при операции кесарева сечения / В.Д. Усанов1 // Ремедиум Поволжье. 2006. - Спец. вып. - С. 47-49.

158. Усанов, В.Д. К вопросу об естественном родоразрешении беременных с рубцом на матке после кесарева сечения / В.Д. Усанов // Ремедиум Поволжье. 2006. - Спец. вып. - С. 49-50.

159. Усанов, В.Д. Профилактика инфекционных осложнений после кесарева сечения с использованием различных схем введения антибиотиков / В.Д. Усанов, Т.В. Архипова // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 163-164.

160. Уткин, В.М. Лечение послеродового эндометрита длительным промыванием матки охлажденным фурациллином / В.М. Уткин // Акушерство и гинекология. 1990. - №11. - С. 9-11.

161. Филиппов; О.С. Эффективность пролонгированной антистрессовой защиты у женщин при кесаревом сечении / О.С. Филиппов, Э.В. Цвижба //

162. Сборник научных материалов РААГ «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». М., 2002. - Т.1, №1. - С.103-104.

163. Филонов, С.М. Исход операции кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Филонов. М., 1997. - 28 с.

164. Хасанов, А.А. Роль кампилобактерной инфекции в возникновении послеродовых осложнений / А.А. Хасанов, Н.К. Минуллина, Ж.П. Федорова // Материалы 8 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. -С.285-286.

165. Хасин, А.З. Электростимуляция и электрорелаксация матки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.З. Хасин. М., 1986. - 32с.

166. Холова, Д.П. Ультразвуковые показатели инволюции матки у первородящих женщин с анемией / Д.П. Холова, А.Т. Боева, JI.M. Джалилова // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2005. -С.282-283.

167. Целкович, Р.Б. Особенности репродуктивной функции и состояние новорожденных у женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от техногенной нагрузки среды проживания: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Б. Целкович. Самара, 2004. - 28 с.

168. Цизерлинг, В.А. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений) / В.А. Цизерлинг, В.Ф. Мельникова. СПб.: Элби, 2002. - 352с.

169. Цыренова, Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после родов / Б.Д. Цыренова //

170. Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2005. -С. 290.

171. Чернуха, Е.А.Течение и ведение послеродового периода / Е.А. Чернуха, С.К. Кочиева, Н.А. Короткова // Акушерство и гинекология. 1996. - №4. -С.8-12.

172. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период / Е.А. Чернуха. М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 272с.

173. Чилова, Р. А. Периоперационная ■ антибиотикопрофилактика у беременных: многоцентровое фармакоэкономическое исследование / Р.А. Чилова, А.И. Ищенко, В.В. Рафальский // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - №4. - С. 140-141.

174. Чилова, Р.А. Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение в России / Р.А. Чилова, А.И. Ищенко, В.В. Рафальский и др. // Тезисьг докладов Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 3-7 апреля. М:, 2006. - С. 306.

175. Чилова, Р.А. Практика периоперационной антибиотикопрофилактики при операции кесарево сечение в Российской Федерации / Р.А. Чилова, А.И. Ищенко, В.В. Рафальский и др. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2006. - №8(1). - С. 4-9.

176. Чилова, Р.А. Оптимизация антимикробной терапии и периоперационной антибиотикопрофилактики инфекций у беременных: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.А. Чилова. М., 2006. - 46 с.

177. Шатунова, Е.П. Роль различных факторов риска развития послеродовых метроэндометритов / Е.П. Шатунова, А.Р. Сафарян, А.В. Тарасова, С.А. Колиниченко // Ургентная и реконструктивно — восстановительная хирургия: сб. тезисов. Самара, 2005. - С. 211-212.

178. Шевелева, Т.В. Возможности хромато-масс-спектрометрического анализа в ранней диагностике послеродового эндометрита / Т.В. Шевелева, М.Ю. Скворцова // Материалы 1 регионального научного форума «Мать и Дитя». Казань, 2007. - С. 177-178.

179. Щербакова, Е.В. Микрофлора мочевых путей как фактор риска по развитию инфекционной патологии / Е.В. Щербакова, М.М. Падруль, Ю.А. Захарова // Пермский медицинский журанал. 2007. - Т.24, №1-2 (приложение). - С. 83-87.

180. Яковлев, С.В'. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций / С.В. Яковлев. М., 1997. - 148 с.

181. Яковлева, Н.В. Малоинвазивные технологии в лечении послеабортных и послеродовых осложнений / Н.В. Яковлева // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. - С.552.

182. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия. В 2 т. Т. 2 /В.П. Яковлев, С.В. Яковлев. М.: Литерра, 2003. - 1008 с.

183. Яковлев, В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов / В.П. Яковлев // Consilium Medicum. 2006. - Т.8, №1. - С. 35-41.

184. Яковлев, С.В. Р — Лактамные антибиотики / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium Medicum.- 2006. Т.8, №1. - С. 4-16.

185. Balbi, G. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols / G. Balbi, V. Piscitelli, F. Di Grazia // Minerva gynecology. 1996. -Vol. 48.-P. 19-23.

186. Beckmann, R.B. Obstetrics and gynecology: Second edition / R.B. Beckmann, F.W. Ling, B.M. Barzansky et al. USA: Baltimore: Willianes and Wilkins. - 1995. - P. 227-233.

187. Black, P.N. Anti-inflammatory effects of macrolide antibiotics / P.N. Black // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 71-72.

188. Dale, B.A. Preventing the spread of MRS A: all frontline staff need to be involved / B.A. Dale // BMJ. 2004. - P. 329; 978.

189. Diallo, F.B. Maternal morbidity associated with delivery apropos of 124 cases / F.B. Diallo, M.S. Diallo, B. Diallo // Dakar Med. 1998. - Vol. 43(1). - P. 95100.

190. Duerden B.I. Black-pigmented gram-negative anaerobes in genito-urinary tract and pelvic infections / B.I. Duerden // FEMS Immunol. Med. Microbiol. -1993. Vol. 6, № 2-3. - P. 223-227.

191. Moem, M.D. Effect of amnioinfusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery / M. D. Moem, R.E. Besinger, P.G. Tomich, S.G. Fisher // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40, № 5. - P. 383-386.

192. Endometritis after cesarean: the effect of age / K.P. Magee, J.D. Blanco, J.M. Graham // Am. J. Perinatal. 1994. - Vol. 11, № 1. - P. 24-26.

193. Edmond, M.B. Multidrug-resistant enterococci and the threat of vancomycin-resistant Staphylococcus aureus / M.B. Edmond // Prevention and Control of Nosocomial infection. Baltimore, 1997. - P. 339-55.

194. Fernandez, H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy / H. Fernandez // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. - Vol: 13, № 5. - P.128-134.

195. Figueroa-Damian, R. Experience with the management of endometritis in the Institution National de Perinatologia / R. Figueroa-Damian, J. Galindo-Sainz, J. L. Arredondo-Gapcia // Ginecol. Obstet. Мех. 1992: - Vol. 60\ № 10. - P. 272-276.

196. Germain, M. Reproductive history and the risk of neonatal sepsis / Ml Germain, M.A. Krohn, J.R. Daling // Pediatric Perinat. Epidemiol. 1995: - Vol. 9, № 1. - P. 48r58.

197. Gibbs, R.S. Pospartum infections / R.S. Gibbs // Obstetrics and gynecology. -1999.-Vol. 5, №3. P. 56-61.

198. Gongalves, L.F. Intrauterina infection and prematurity / L.F. Gongalver, T. Chaiwaraponsa, R. Romero // Ment.Retard Dev. Disabl. Rev. 2002. - №8(1). -P.3-13.

199. Gyr, T.N. / T.N. Gyr, A. Malek, F. Mathez-Loic // Amer. J. Obstetrics and gynecology 1994. - Vol. 170, № 1. - P. 223-227.

200. Remadi, S. Herpetic endometritis after pregnancy / S. Remadi, V. Find, A. Ismail //Pathol. Res. Pract. 1995. - Vol. 191, № 1. - P. 31-34.

201. Romero, R. Infection and labor. VII. Microbial invasion of the amniotic cavity in spontaneous rupture of membranes at term / R. Romero, M. Mazor, R. Morrotti et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166, №1. - P. 129-133.

202. Kataoka, S. Association between preterm birth and vaginal colonisation by mycoplasma in early pregnancy / S. Kataoka, T. Yamada, K. Chou, R. Nishida // J. Clin. Microbiol. 2006. - №44(1). - P. 51-55.

203. Kim, M. Biovar diversity of Ureaplasma urealyticus in amniotic fluid, intrauterine inflammatory respons and pregnancy outcomes / M. Kim, G. Kim, M. Romero et al. // J. Perinatal. Med. 2003. - №31(2). - P. 146 - 152.

204. Koprivica, Z. Extraperitoneal paravesical cesarean section with epidural anesthesia as a protection from infection / Z. Koprivica, B. Mimic. New Technique, 1997. - P. 25.

205. Laibl, V.R. Clinical presentation of community-acquired methicillin-resistant Staphilococcus aureus in pregnancy / V.R. Laibl, J.S. Sheffield, S. Roberts et al. // Obstet. Gynecol. -2005. Vol. 106. - P. 461-5.

206. Libombo, A. A case-control study on post-cesarean endometritis-myometritis in Mozambique / A. Libombo, E. Folgosa, S. Bergstrom // Gynecol. Obstet. Invest. 1995. - Vol. 39, № 3. - P. 180-185.

207. Mandach, U. / U. Mandach, R. Huch, R. Malinverni, A. Huch // J. Perinatol.-1994.-Vol.-l 1, №1. P.24-26.

208. Martens, M.G. Development of wound infection or separation after cesarean delivery. Prospective evaluation of 2.431 cases / M.G. Martens, B. L. Kolrud, S. Faro et al. // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40(3). - P. 1-5.

209. Monahan, E. Amnioinfusion for preventing puerperal infections. A prospective study / E. Monahan, V.L. Katz, R.L. Cox // J. Reprod. Med. 1995. -Vol. 40, № 10. - P. 721-723.

210. Murray, L. Druq therapy durinq preqnancy and lactation / L. Murray // Emerq. Med. Clin. North. Am. -1994. Vol. 12, №1. - P. 1299.

211. Naimi, T.S. Comparison of community and health care associated methicillin-resistant Staphilococcus aureus infections / T.S. Naimi, K.N. LeDell, K. Como-Sabetti et al. // JAMA. 2003. - Vol. 290(22). - P. 2976-2984.

212. Newton, E.R. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis / E.R. Newton, T.S. Prigoda, R.S. Gibbs // Obstet Gynecol. -1990.-Vol. 75(3).-P. 402-406.

213. Newton, E.R. // Clin. Obstet. Cynec. 1993. - Vol. 36, Ns 4.-P. 765-808.

214. Patai, K. Severe genital mycoplasma infection following cesarean section / K. Patai, M. Fuzi, A. N. Kanjo et al. // Orv. Helit. 1998. - №139(11). - P. 64.

215. Paulsen, O. Efficacy and tolerance of roxithromycin in comparison with erythromycin stearate in patients with lower respiratory tract infections / O. Paulsen, B.A. Christensson, M. Hebelka et al. // Scand J. Infect Dis. 1992. - Vol. 24.-P. 19-25.

216. Puerperal endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases / J. Bosch, A. Pericot, M. Amoros, R. Ros // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. -1995. Vol. 13, № 4. - P. 203-208.

217. Rangel-Frausto, M.S. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis. В kh.: Sepsis and multiorgan failure / M. S. Rangel-Frausto, R.P. Wenzel. -Ed, 1997.-P. 27-34.

218. Risk factors for complicating infections after cesarean section / P. Litta, P. Vita, J. Konishi-de-Toffoli, G. L. Onnis // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 22, №1.-P. 71-75.

219. Salgado, C.D. Community-acquired methicillin-resistant Staphilococcus aureus: meta-analysis of prevalence and risk factors/ C.D. Salgado, B.M. Farr, D. P. Calfee // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. - P. 131-139.

220. Ticarcillin/clavulanate for treatment of postpartum endometritis / S. Faro, H.A. Hammill, M. Maccato, M. Martens // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, №3. - P. 8758-8762.

221. Yoon, B.N. Clinical implication of detection of Ureaplasma urealyticum in amniotic cavity with PCR / B.N. Yoon, M. Romero, M. Kim et al. / Amer. J. Obstet. Gynecol. 2000. - №183(5). - P. 1130-1137.