Эндометрит у родильниц после кесарева сечения. Профилактика и лечение с применением магнито-лазерного излучения и медицинского озона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мурадова, Вусала Самед кызы

• Мурадова, Вусала Самед кызы
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурадова, Вусала Самед кызы

ВВЕДЕНИЕ -.

Глава 1 (Обзор литературы)

РОЛЬ И МЕСТО СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

1.1. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов в современном акушерстве .—.

1.2. Роль и место низкоинтенсивного лазерного излучения в диагностике, профилактике и лечении эндометритов после кесарева сечения.

1.3.Применение медицинского озона в профилактике и терапии эндометритов после оперативного родоразрешения -.

Глава

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. .

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.—.

2.3. Лечебно-диагностическая аппаратура и методики ее применения.

2. 4. Статистическая обработка материала исследований —.

Глава

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Глава

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4.1. Результаты применения лазерной биофотометрии и ультразвуковой гистеро-метрии в диагностике и прогнозировании течения эндометрита после кесарева сечения

4.2. Эффективность магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в профилактике эндометрита после кесарева сечения.-.—

4.3. Эффективность магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ -.

ВЫВОДЫ.-.-.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндометрит у родильниц после кесарева сечения. Профилактика и лечение с применением магнито-лазерного излучения и медицинского озона»

В структуре послеродовых гнойно-септических заболеваний одно из ведущих мест занимает послеродовый эндометрит, встречающийся по данным разных авторов в 30-57% случаев [1, 14, 77, 128, 132]. Несмотря на достигнутые медицинской наукой успехи, актуальность проблемы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания не утрачивает своей значимости не только в связи с ростом его частоты, но и с тем, что поздно диагностированные, неправильно или недостаточно леченные эндометриты после родов приводят к нарушению репродуктивной и других функций организма, инвалидизации родильниц, а также являются одной из причин материнской смертности [15, 50, 135].

В настоящее время для диагностики и прогнозирования течения послеродовых эндометритов, кроме клинических симптомов, используются различные лабораторные и инструментальные методы, наиболее распространённым из которых продолжает оставаться УЗИ. Однако; вероятность диагностических ошибок при нём составляет 14-32% [25, 33, 88, 130]. Исходя из этого, разработка новых диагностических тестов, основывающихся на современных технологиях, является существенным вкладом в решение данной проблемы.

В последние годы для диагностики воспалительных заболеваний брюшной полости в хирургии и гинекологии внедряется лазерный биофотометрический метод, принцип которого состоит в определении оптических параметров тканей путём измерения коэффициента отражения лазерного излучения [2, 3, 126].

Однако, в акушерской практике это научное направление ещё не получило должного развития, поскольку не проведены исследования оптических характеристик послеродовой матки в норме и при патологии, не определены принципы обработки биофотометрической информации и не выявлен диапазон её применения. Не определено место лазерной биофотометрии (ЛБФ) в диагностике и прогнозировании течения послеродового эндометрита, не изучены вопросы применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в терапевтических и профилактических целях с использованием оптических характеристик тканей.

Вопрос профилактики послеродовых эндометритов, особенно после кесарева сечения, является одной из наиболее важных задач акушерства [28, 32, 90]. С этой целью используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается недостаточной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, снижением иммунной реактивности, дисбактериозом и аллергизацией организма. Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения данной патологии.

В настоящее время широкое применение в различных областях практической медицины получили магнито-ИК-свето-лазерная (MCJI) и озонотерапия, характеризующая широким спектром лечебных эффектов, в основе которого лежит неспецифическое противовоспалительное действие [4, 7, 30, 93].

Накоплен значительный опыт использования комбинированного действия MCJI и озонотерапии в гинекологии, хирургии, травматологии, терапии, урологии, неврологии и других областях медицины [29, 38, 49, 70]. Однако, в акушерской практике с использованием этих методик имеются единичные работы при лечении послеродовых эндометриов. Известно, что сочетанная MCJI и озонотерапия потенцируют действие друг друга, что способствует повышению эффективности лечения родильниц с эндометритами после родов.

Цель исследования: повысить эффективность профилактики и лечения эндометритов после кесарева сечения с применением магнито-ИК-свето-лазерной (MCJI) терапии и медицинского озона.

Задачи исследования:

1. Определить группу риска возникновения эндометрита после кесарева сечения;

2. Определить значимость биофотометрии и гистерометрии в комплексе мероприятий для диагностики и прогнозирования течения эндометрита после кесарева сечения;

3. Разработать схему комплексной профилактики эндометрита после кесарева сечения у пациенток группы риска с применением MCJI и медицинского озона;

4. Оценить эффективность лечения эндометрита после кесарева сечения с применением MCJI и медицинского озона.

5.

Научная новизна

Впервые разработан новый способ диагностики и прогнозирования течения эндометритов после кесарева сечения с применением лазерной биофотометрии (ЛБФ).

Впервые разработан и внедрен в практику для профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения метод MCJI излучения и медицинского озона. На основании проведенных исследований установлены показания и противопоказания к проведению MCJI и озонотерапии для профилактики и лечения родильниц с эндометритом после кесарева сечения. Впервые изучено потенцирующее действие озона и MCJI воздействия в профилактике и комплексном'лечении акушерского эндометрита после кесарева сечения у родильниц группы риска.

Практическая значимость

Разработаны критерии диагностики эндометрита после кесарева сечения в акушерской практике с применением лазерной биофотометрии (ЛБФ) и гистеро-метрии. Определены показания и противопоказания к проведению MCJI и озонотерапии у родильниц группы риска по возникновению эндометрита после оперативного родоразрешения. Разработан и внедрен в акушерскую практику новый метод профилактики и лечения эндометрита у родильниц группы риска после кесарева сечения с применением MCJI воздействия и озона.

Проведенными исследованиями доказана возможность эффективного применения MCJI и озонотерапии с использованием биофотметрического контроля и гистерометрии в профилактике и комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения, что позволяет сократить сроки пребывания родильниц в стационаре и уменьшить медикаментозную терапию.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. 50% родильниц по совокупности факторов риска можно отнести к группе высокого риска по возникновению эндометрита после кесарева сечения;

2. Биофотометрия и гистерометрия являются объективными методами диагностики и прогнозирования течения эндометрита после кесарева сечения;

3. Разработанная схема комплексной профилактики эндометрита после кесарева сечения в группе риска является эффективной и способствует снижению его возникновения в 2,5 раза;

4. Применение в комплексе лечебных мероприятий MCJI и озонотерапии улучшает клиническое течение данного заболевания, позволяет уменьшить сроки пребывания пациенток в стационаре, сократить количество применяемых антибактериальных препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект.

Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, врачей родильного дома №8 и №26 и гинекологических отделений ГКБ № 13 и №51 г. Москвы. Внедрение результатов работы в практику

Разработанный метод диагностики, прогнозирования течения, профилактики и лечения эндометрита после кесарева сечения у родильниц группы риска с применением MCJI и озонотерапии внедрён в практическую деятельность родильного дома №8 и №26, гинекологических отделений ГКБ №13 и №51 г. Москвы, лекционный курс по лазерологии ФУВ ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава.

Данная работа проведена в рамках НИР МГМСУ «Охрана здоровья женщины в период беременности и родов», шифр проблемы 20.06, № гос. регистрации 01040000457.

Личный вклад автора

Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении. Автором лично было проведено обследование и лечение 107 пациенток, включенных в исследование. Все полученные результаты обработаны лично автором. Результаты диссертационной работы представлены в научных статьях, доложены на конференциях.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мурадова, Вусала Самед кызы

ВЫВОДЫ

1. Послеродовый эндометрит является частым осложнением после операции кесарево сечение. Наиболее значимыми факторами риска возникновения эндометрита являются высокий инфекционный индекс, высокая частота экстрагени-тальных заболеваний, в том числе и воспалительного генеза (заболевания органов дыхания (67,2%), органов пищеварения (74,2%), органов мочевыделения (57,3%), гинекологических заболеваний, как воспалительного характера (до 30%), так и эндокринного (17%), большая частота артифициальных и самопроизвольных абортов (до 45%), осложненное течение настоящей беременности (ОПГ-гестоз (40,6%); анемия (68,5%); угроза прерывания беременности (40,6%), перенесенная во время настоящей беременности инфекционная экст-рагенитальная (39%) и генитальная патология (66,5%).

2. Лазерный биофотометрический метод является современным, высокоинформативным и его применение в акушерской практике заключается в его возможности быстро и точно определить наличие воспалительного процесса в матке (в 89%наблюдений), что позволяет в сочетании с ультразвуковой гистерометрией прогнозировать течение воспалительного процесса и оценивать эффективность проводимой терапии.

3. Разработанная нами схема применения магнито-ИК-свето-лазерной терапии и медицинского озона повышает эффективность профилактики эндометрита после кесарева сечения лечения и позволяет в 2,5 раза снизить частоту этого осложнения у родильниц группы высокого инфекционного риска.

4. Применение сочетанной магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии является эффективным в комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения, что позволяет добиться снижения тяжелых осложнений в 2 раза, уменьшения сроков пребывания родильниц в стационаре (в среднем на 3 дня), сокращения количества применяемых антибактериальных препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения эффективности диагностики и прогнозирования течения эндометрита в группе высокого инфекционного риска после кесарева сечения следует использовать лазерный биофотометрический метод, который заключается в определении оптических показателей передней брюшной стенки в области проекции матки путем измерения КО лазерного излучения. Биофотометрические исследования проводятся с помощью аппарата «Милта-Ф-8-01», в корпус лечебного терминала которого встроен фоторегистратор.

Перед использованием показаний фоторегистратора с диагностической целью рекомендуется установить значение КО на эталонной поверхности (белая бумага) в пределах 98-99%, а также провести серию последовательных измерений данного показателя у нерожавших женщин и у здоровых родильниц, результаты которых следует заносить, в специальный журнал. Результаты исследований сопоставляются с клиническими- лабораторными и ультразвуковыми данными.

В послеоперационном периоде с профилактической в группе риска и лечебной целью при возникновении данного осложнения рекомендуется с первых суток традиционного лечения начать магнито-ИК-свето-лазерную терапию чрескожно, а с третьих суток по трансвагинальной методике. Курс лечения составляет 8-10 процедур.

Также с первых суток лечения рекомендуется внутривенно капельно введение 0,9% озонированного изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2 мкг/мл в объеме 400 мл. Первые пять суток озонотерапия проводится через день, затем 2 раза в неделю с концентрацией озона в 0,9% растворе хлорида натрия 1,5-2 мкг/мл. Курс лечения составляет 6-8 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурадова, Вусала Самед кызы, 2010 год

1. Акушерство // Под ред. акад. РАМН Савельевой Г. М. М.: Медицина. - 2000. -815 с.

2. Александров М. Т. Основы лазерной клинической биофотометрии и вопросы метрологии // III Междунар. конфер. «Актуальные вопросы лазерной медицины и оперативной эндоскопии»: Тез. докл. М., 1994. - С. 387-388.

3. Александров М. Т. Разработка методов лазерной биофотометрии для диагностики и лечения хирургических заболеваний: Дисс. док. мед. наук. М., 1993. - 170 с.

4. Антонов Ю. В., Жаркин Н. А., Кен-Амоа С. Иммунологическая сторона воздействия электро-лазерно-магнитной терапии в комплексе профилактики эндометритов после кесарева сечения // Рус. журн. иммунол. 2007. - Сп. вып. — С. 12.

5. Антонов Ю. В., Жаркин Н. А., Кен-Амоа С. Опыт применения вагинальной рефлексотерапии в комплексном профилактическом лечении эндометритов после операции кесарева сечения // Вест, новых мед. техн. -2007. Т. 14, №2. — С. 87-89.

6. Бриль Г. Е. Скобелькин О. К., Циганов Г. И. Клеточные механизмы биологического действия низкоэнергетического лазерного излучения // Новые направления лазерной медицины: Мат. межд. конф. М.: — 1996. —1. С. 283-284.

7. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии: Информационно-методический сборник. М.: Аспект Пресс, 1995. - 60 с.

8. Буйлин В. А. Применение низкоинтенсивных лазеров в экспериментальной медицине. — М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. 79 с.

9. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. — М.: «Техника», 2001. — 176 с.

10. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Секисова М. А. Клиническая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры. -1999.-№4.-С. 49-51.

11. Выборонова И. А., Крюковский С. Б., Иванян А. Н. и др. Влияние мексидола на интенсивность перикисного окисления липидов маточных лохий после кесарева сечения // Вест. Смоленской мед. академии. Смоленск, 1999. - С. 95-96.

12. Герасимович Г. И. Акушерство // Учебное пособие. — Минск.: 2004. -173 с.

13. Герасимович Г. И. Сепсис и инфекционно-токсический шок в акушерстве // Охрана материнства и детства. Витебск, 2003. - №2. - С. 17-24.

14. Гладких С. П., Полонский А. К., Алексеев Ю. В. и др. Методы расчета оптимальных световых доз при низкоэнергетической лазерной терапии // Лазерин-форм (приложение) «Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний». 1996. - №3. с. 18-21.

15. Грибко Т. В., Густоварова Т. А., Щербакова О. Л. Особенности адаптации новорожденных у матерей с рубцом на матке // Вест. Смоленской мед. акад. -Смоленск, 2006. №4. - С. 85.

16. Гуртовой Б. Л., Ванько Л. В., Касабулатов Н. М. и др. Клинико- имунологиче-ские особенности родильниц с послеродовым эндометритом // Акуш. и гин. — 2006.-№1.-С. 30-34.

17. Густоварова Т. А., Болвачева Е. В. Вопросы выбора оптимального родоразре-шения беременных с рубцом на матке после кесарева сечения // Тез. докл. 34-й конф. молодых учен, и 58-й науч. студ. конф. Смоленск, 2006. - С. 11.

18. Густоварова Т. А., Болвачева Е. В., Самедова Н. С. и др. Консервативное родо-разрешение беременных с оперированной маткой // Матер. VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 64.

19. Густоварова Т. А., Иванян А. Н., Коржуев С. И. Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения // Рос. вестн. акуш-гин. 2007. - Т. 7, №4. - С. 45^*9.

20. Густоварова Т. А., Иванян А. Н., Самедова Н. С. и др. Актуальные вопросы абдоминального родоразрешения в современном акушерстве // Рос. вест, акуш-гин.-2006.-Т. 6, №3. — С. 18-22.

21. Гутикова JI. В., Анисим Р. А., Кузнецов О. Е. Гипогалактия, развивающаяся на фоне перенесенного гестоза // Здравоохранение. — 2007. №2. -С. 53-56.

22. Доросевич А. Е., Густоварова Т. А., Иванян А. Н. и др. Морфологические и иммуногистохимические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения // Рос. вест, акуш-гин. 2007. - Т. 7, №4. - С. 7-13.

23. Дубницкая JI. В. Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consilium medicum. 2007. — №6. — С. 25-28.

24. Дубовицкая Л. В., Назаренко Т. А., Волков Н. И. Влияние иммуномодулирую-щей терапии на течение послеоперационного периода у гинекологических родильниц // Акуш. и гин. 2005. - №2. - С. 54-55.

25. Жаркин Н. А., Антонов Ю. В., Кен-Амоа С. Возможности вагинальной рефлексотерапии в комплексной профилактике и лечении эндометритов после операции кесарева сечения // Сиб. мед. жур. 2007. — Т. 22, №2. — С. 40-43.

26. Жаркин Н. А., Кен-Амоа С. Профилактика и лечение эндометритов после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазеро-магнитной терапии // Матер. I межд. семинара на тему: «Инфекц. в акуш. и перинат». — Москва, 2007. С. 55-56.

27. Зуев В. М., Бронештер Г. В., Гребенников В. А. Применение лазеров в гинекологии (практическое руководство). М.: «Интермед», 1991. - 62 с.

28. Зуев В. М., Побединский Н. М., Джибладзе Т. А. Озонотерапия в гинеколо-гии // Акуш. и гин. 1998. - №1. - С. 3-6.

29. Зырянова Т. Н., Лаврова В. М., Канапацкая И. А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на интенсивность перекисного окисления липидов // Вопр. мед. химии. -1994. №2. - С. 31-32.

30. Иванян А. Н., Крюковский С. Б., Абузяров Р. Р. и др. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний // Уч.-метод. пособие. — Смоленск, 2000. 47 с.

31. Избранные лекции по акушерству и гинекологии: Под,ред. акад. РАМН Стри-жакова А.Н. Ростов-на-Дону, 2000. - 500 с.

32. Качалина Т. С. Озон в биологии и медицине // III Всеросс. науч.-практ. конференция «Озон и эффективные методы эффективной терапии в медицине»: Тез. докл. — Н. Новгород, 1997. — С. 68.

33. Кен-Амоа С. Вагинальная рефлексотерапия в лечении эндометритов после кесарева сечения // Матер. I Регион, науч. фор. «Мать и Дитя». Казань, 2007. -С. 140.

34. Ковалев М. И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000.1. С. 28-32.

35. Козель А. И. Новые направления в лазерной медицине // Вестник Юж.-Урал. науч. центра РАМН. 2000. - №2. - С. 271.

36. Козель А. И., Попов Г. К. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях // Вестник РАМН. 2000. - №2. - С. 41-43.

37. Козловская А. В., Козловская А. В., Шадрина В. Д. Состояние антиоксидант-ных ферментных систем у рожениц Севера // Акуш. и гин. 2007. -№1. - С. 1416.

38. Конторщиков К. Н. Озон и перикисное окисление липидов // III Всеросс. науч,-практ. конференция «Озон и эффективные методы эффективной терапии в медицине»: Тез. докл. — Н. Новгород, 1997. С. 6.

39. Корепанов В. И. Руководство по лазерной терапии (в 2-х частях). М.: Медицина, 1995.-200 с.

40. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема // Акуш. и гин. 2007. — Т 3. - С. 38-42.

41. Кулинич С. И., Трусов Ю. В., Сухинина Е. В. Современные особенности послеродового эндометрита // Вест. Рос. Ассоц. акуш-гин. — 1999. №1.с.47-51.

42. Куперт М. А., Солодун П. В., Куперт А. Ф. Эндометрит после родов (группыVриска, особенности клиники и диагностики) // Росс, вестн. акуш-гин. 2003. — №4. - С.42-46.

43. Кучеренко М. А. Применение Трифамокса ИБЛ (амоксициллина/сульбак-тама) для профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении // Consilium medicum. 2007. - Т 6. - С. 35-38.

44. Леонтьева Г. В., Колесова О. Е. Неспецифический механизм саногенного действия озона // III Всеросс. науч.-практич. конференции «Озон и эффективные методы эффективной терапии в медицине»: Тез. докл. — Н. Новгород, 1997. — С. 5-6.

45. Максимов В. А., Чернышев А. Л., Каратаев С. Д. Озонотерапия. М.: Медицина, 1998. - 14 с.

46. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии. Пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН Кулаков В.И. Нижний Новгород. — 2001.-43 с.

47. Миров И. М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 1996. — 49 с.

48. Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. Москва, «Техника» —2003. — 255 с.

49. Москвин С. В., Азизов Г. А. Внутривенное лазерное облучение крови. Москва, «Техника». - 2003. - 31 с.

50. Оболенский В. Н., Лаберко Л. А., Родоман Г. В. и др. Использование методов озонотерапии в лечении родильниц с гнойно-воспалительными заболеваниями // Вест. хир. 1999. - №6. - С. 5-9.

51. Осипов А. Н., Борисенко Г. Г., Казаринов К. Д. и др. Оксид азота, гемоглобин и лазерное облучение // Весн. РАМН. 2000. - №4. - С. 48-52.

52. Пекарев О. Г. Прогноз и перспективы самопроизвольного родоразрешения у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения // Акуш. и гин. — 2007. — №3. -С. 33-37.

53. Побединский Н. М. Озонотерапия в акушерстве и гинекологии // Инфекционный контроль. 2001. — №1. - С. 25-22.

54. Побединский Н. М., Зуев В. М., Джиблажзе Т. А. И др. Озонотерапия в гинекологической практике: Методич. рекомендации. — М., 1992. 14 с.

55. Побединский Н. М., Зуев В. М., Ковалев М. И. Применение лазеров в акушерстве и гинекологии // Вестн. Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов. — 1994. — Т.1. -№ 1. С. 42-45.

56. Полонский А. К. Лазерная и магнито-лазерная терапия достижения, проблемы и перспективы развития // LASER-MARKET. - 1995. - № 2. - С. 13-18.

57. Путилина М. В., Козлов В. И. Лазеротерапия при нарушениях кровотока // М.: НПЛЦ «Техника». 2002. - 28 с.

58. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Альтернативные подходы к анемии беременных // Акуш. и гин. 2007. - №3. - С. 65-67.

59. Родоман Г. В., Лаберко Л. А., Оболенский В. Н. и др. Способы повышения эффективности озонотерапии в клинике хирургических болезней' // Вестник хир. -2000. -№2. С. 12-17.

60. Савельева Г. М. Кесарево сечение в современном акушерстве // Акуш. и гин. — 2007. №2. - С. 3-8.

61. Самедова Н.С., Густоварова Т.А. Отдаленные результаты оперативного родо-разрешения // Тез. докл. 34-й конф. молодых ученых и 58-й науч. студенч. конф. Смоленск, 2006. - С.76.

62. Самедова Н.С., Густоварова Т.А., Иванян А.Н.Диспансерное наблюдение за женщинами после абдоминального родоразрешения // Матер. VIII Рос. форума «Мать и дитя». М., 2006 - С. 229.

63. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров. М.: Медицина, 1991.-93 с.

64. Скобелкин О. К. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. -М.: Медицина, 1997.-310 с.

65. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., 1997.- 174 с.

66. Трусов Ю. В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Барнаул, 1997.-24 с.

67. Тютюнник В. Л., Гуртовой Б. Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения // РМЖ. 2002. - Т. 10, №18. - С. 41-43.

68. Чернуха Е. А., Кочиева С. К., Бабичева Т. В. Нарушения в системе гемостаза в послеродовом периоде и их коррекция // Акуш. и гин. 2007. - №1. -С. 16-21.

69. Чернуха Е. А., Пучко Т. К. Всех ли женщин с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? // Акушерство и гинекология. 2007. - N 2. - С. 8-14/

70. Шамарин С. В., Бочарова Е. А., Лаптиева Н. И Трехмерная эхография в акушерстве // Акуш. и гин. 2007. - №2. - С. 15-17.

71. Шуршалина А. В., Дубницкая Н. А. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Рос. вест, акуш-гин. 2006. - №1. - С. 36-38.

72. ТУ. Ault К. A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines // J. Reprod. Med. 2003. - №38. - P. 53-56.

73. У8. Bar I. Zur Frage uber der puerperalen Infektion // Zbl. Gynak. 2006. - Bd. 108, — №5.-P. 2УУ-290.

74. Barbosa C., Macasaet M., Brockmann S. et al. Pelvic inflammatory disease and human immunodeficiency virus infection // Lik Sprava. — 1997. — №4. P. 152-154.

75. Barz M. Zur Puerperalen Infection // Zbl. Gynakol. 2004. - Bd. 108, №5. - P. 277290.

76. Brunner R. Apllcatlons of lazer light of low power density. Experimental-and clinical investigations // Curr. Probl. permatol. 2006. - vol. 15. - P. 111-116.

77. Bulas I., Ahlstrom P. A., Sivit C. J. et al. O'Donnell Pelvic inflammatory disease in the adolescent: comparison of transabdominal and transvaginal sonographic evaluation // Am J. Obstet. Gynecol. 2002. - №166. - P. 519-524.

78. Burlet G., Judlin P. Acute pelvic pain syndrome. Diagnostic and therapeutic approach in women // Radiologe. 2004. - №34. - P. 390-396.

79. Castellano A., Bartolomucci L., Bondi M. et al. Epidemiologic, etiopathogenetic and diagnostic aspects of pelvic inflammatory disease // Postgrad Med. 2003. — №93. — P. 85-86.

80. Chailes D. M. Obstetrics and perinatal infektions // Lea and Febiger, Phlladelhia. -2003.-P. 24У-2У2.

81. Cunha A. Treatment of pelvic inflammatory disease // Vestn Rentgenol Radiol. — 2001.-№1.-P. 44-51.

82. De Muylder Pelvic infection: diagnostic and therapeutic approach // Akush Ginekol. -2000.-№4.-P. 15-18.

83. Dewbury К. C., Joseph A. E. The role of ultrasound scanning // Obstet. Gynecol. Clin North Am. 2003. - №20. - P. 699-708.

84. Duff P. Pathophysiology and Management of Postcesarean Endometritis // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 67, №2. - P. 269-278.

85. Duff P., Jogensen J. H., Gibbs R. S. et al. Serum gentamlcin levels-in patients with post-cesarean endomyometritis // Obstet. Gynecol. — 2005. — vol. 61. P. 723-727.

86. Dumanskii V., Churilov A. V. Errors in the diagnosis of tumors of the adnexa uteri and the means for their elimination // Klin. Khir. 2007. - №3-4. - P. 86-88.

87. Dumanskii V., Churilov A. V., Osadchaia T. A. et al. The adolescent with pelvic inflammatory disease: assessment and management // Obstet. Gynecol. 2007. - №89. -P. 65-70.

88. Fallde J. M., Vails Cabrero M., Camara Anqulta R. et al. Lazer therapy as a regenerator and healing tissues. Our experience // Lazer Int. Cong, on lazer In Medicine and Surgery. Bologna, 2005. - 56 p.

89. Filip C., Bechtold E., Darvas D. et al. Compllcatiile infectioase maJore dupa ceza-riana // Obstetr. Ginecol. 2004. - Vol. 37, №2. - P. 117-121.

90. Fischbach F., Deckardt R., Graeff H. Ciprofloxacin/metronidazole vs. ce-foxitin/doxycycline: comparison of two therapy schedules for treatment of acute pelvic infection // Geburtshilfe-Frauenheilkd. 2004. - №54. - P. 337-340'.

91. Fortunato S. J., Dodson M. G. Therapeutic considerations in postpartum endometritis // J. reprod. Med. 2002. - Vol.33, №1. - P. 101-106.

92. Fried A. M., Kenney С. M., Stigers К. B. et al. Benign pelvic masses: sonographic spectrum. // Sex. Transm. Dis. 2005. - №22. - P. 335-341.

93. Galiup D. G., Talledo E. Management of the adnexal mass in the 1990s // Int J STD AIDS. 2001. - №8. - P. 466-467.

94. Gall S. Therapeutic dilemmas in the treatment of pelvic infections // J. Reprod Med. -2000.-№35.-P. 1091-1094.

95. Gersfcner G., Leodolter S., Rotter M. Microbiologie des Endometriums bei Puer-peralen Infectionen // Z. Geburtsh. Perinatol. 2001. - Bd. 185. - №5. - P. 276-279.

96. Glbbs R. S. Internal fetal monitoring and material Infection following cesarean section: A prospective study // Obstet. Gynecol. 2001. - №52. - P. 193-199.

97. Gregas P. Low-level lazer therapy or miph? // Optics and lazer technology. 2004. -vol. 16, №2.-P. 81-85.

98. Hata Т., Aoki S., Takamiya O. et al. Ultrasonographic evaluation of pelvic inflammatory disease // Med Trop. -2001. №49. - P. 145-148.

99. Hoyme U. В., Kiviat N., Eschenbach D. A. Microbiology and treatment of late posfcpartum endometritis // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 68, №2.1. P. 226-232.

100. Huch Boni R. A., Heusler R. H., Hebisch G. et al. CT and MRI in inflammations of female genital organs // J. Am Board Fam Pract. 2004. - №7. - P. 110-123.

101. Ismail M. A., Moawad A. H., Poon E. et al. Role of Chlamidia trachomatis in postpartum endometritis // J. reprod. Med. 2007. - Vol. 32, №4.1. P. 280-284.

102. Jew David Т., Wong S. L., Jau Wa-chan Stimulating effects of the low dose lazer — a new hypothesis // Acta anat. 2002. - vol. 112. - P. 131-136.

103. Jossens M. O., Sweet R. L. Pelvic inflammatory disease: risk factors and microbial etiologies // Riv EurSci Med Farmacol. 2003. - №15. - P. 93-98.

104. Kahn G., Walker С. K., Washington A. E. et al. Diagnosing pelvic inflammatory disease. A comprehensive analysis and considerations for developing a new model // Surg Clin North Am. 2001. - №71. - P. 947-962.

105. Kamikawa K., Kyoto J. Double Blind 'Experiences with mid Lazer in Japan // Lazer Intern. Congress on Lazer in medicine and surgeru. — Bologna, 1995.1. P. 308.

106. Kamikawa K. Preliminary Stady on the Blostlmulatlon of Low Power Lazer Therapy // Lazer Optoelectronics in Medicine Proceedings. -2001. P. 781-783.

107. Kessel A. Pelvic inflammatory disease with intrauterine device use: a reassessment // Geburtshiife Frauenheilkd. 2001. - №48. - P. 884-886.

108. Kosseim M., Ronald A., Plummer F.A. et al. Treatment of acute pelvic inflammatory disease in the ambulatory setting: trial of cefoxitin and doxycycline versus am-picillin-sulbactam // Antimicrob-Agents-Chemother. 2002. - №35. - P. 1651-1656.

109. Kottmann L. M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview // Obstet. Gynecol. -2005.-№86.-P. 321-325.

110. Landers D. V., Wolner Hanssen P., Paavonen J. et al. Combination antimicrobial therapy in the treatment of acute pelvic inflammatory disease // Am J. Obstet. Gynecol. 2001. - №164.-P. 849-858.

111. Lyon J. В., Richardson A. C. Careful 'surgical technique can reduce Infections morbility after cesarean section // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 2007. - Vol. 157, №3. -P. 557-561.

112. Martlus J., Eschenbach D. A. The Role of Bacterial Vaginosis as a Cause of Amniotic Fluid Infrctlon, Chorloamnionltis and Prematurity — A Review // Arch. Gynecol. 2001.-Vol. 247, №1.-P. 1-13.

113. Mayer R. J., Walker J. H. Immunochemical methods In the biological sciences: enzymes and proteins // Academic Press. 2000. - P. 32-36.

114. Mester E., Mester A. F., Toth J. et al. The blostlmulative effects of lazer beam // Congresso International dl Agopuncture e Technlche Cjmplementari. — 2002. —1. P. 53-54.

115. Mester E., Mester A. The biological effects of lazer applications // Lazer. Surg. Med. 2005. - vol. 5, №1. - P. 31-39.

116. Munday P. E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Aust NZJ Surg. -2007.-№67.-P. 789-791.

117. Newton E. R., Prihoda T. J., Gibbs R. S. Logistic analisis of risk factors for intra-amnlotic infection // Obstet. Gynecol. 2001. - vol. 73. - P. 571-575.

118. Oshiro Т., Calderhead R. G. Low level laser therapi: A practical introduction // Chichester-New-York. 2005. - P. 212.

119. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease // Clin. Pharm. — 2001. №9. - P. 275285.

120. Peipert J. F., Boardman L., Hogan J. W. et al. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection // Radiographics. 2006. — №16. —1. P. 321-334.

121. Peterson H. В., Walker С. K., Kahu J. G. Pelvic inflammatory disease: key treatment illnesand options // JAMA. 2001. - vol. 266. - P. 2605-2611.

122. Quan M. Diagnosis of acute pelvic pain // Sex Transm. Dis. 2002. - №19. - P. 185-192.

123. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management // Scand J. Gastroenterol Suppl. 2004. - №203. - P. 5-10.

124. Rehu M., Nilsson C. G. Risk factors for febrile morbidity associated with cesarean section // Obstet. Gynecol. 2001. - №56. - P. 269-273.

125. Sen P., Appuzio J., Reyelt C. et al. Prospective evaluation of combinations of antimicrobial agents for endometritis after cesarean section // Surg. Gynecol. Obstet. — 2000.-Vol. 151, №1.-P. 89-92.

126. Snyder-Mackler L., Bork C., Bourbon and Trambon D. Effect of helium-neon laser on musculoskelatal trigger points // J. Amer. Phys. Therapy. 2006. - №7. - P. 1087-1090.

127. Soper D. E., Mayhall C. G., Dalton H. P. Risk factors for intraamniotic infection: A prospective epidemiologic study //Am. J. Obstetr. Gynecol. — 2002. vol. 161, №3. - P. 562-568.

128. Soper D., Kemmer C., Conover W. Abbreviated Antibiotic Therapy for the Treatment of Postpartum Endometritis // Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 69, №1. - P. 127-130.

129. Soper E. Surgical considerations in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2001. - №40. - P. 49-55.

130. Stambolov В., Popov I. The potentials of echographic diagnosis in pelvic inflammatory disease // Fertil. Steril. 2004. - №51. - P. 1-11.

131. Stiver H. G., Forward K. R., Livingstone R. A. Multlcenter comparison of cefoxitin versus cefazolin for prevention of infectious morbidity after nonelective cesarean section // Am J. Obstetr. Gynecol. 2003. - vol. 145. - P. 158-163.

132. Sweet R. L, Roy S., Faro S. et al. Piperacillin and tazobactam versus clindamycin and gentamicin in the treatment of hospitalized women with pelvic infection // Ob-stet-Gynecol. 2004. - №83. - P. 280-286.

133. Sweet R. L., Bartlett J. G., Hemsell D. L. et al. Evaluation of new anti-infective drugs for, the treatment of acute pelvic inflammatory disease // Ginekol. Pol. — 2005. -№63.-P. 567-574.

134. Taourel P., Pradel J., Fabre J. M. et al. Role of CT in the acute nontraumatic abdomen // Surg Laparosc Endosc. 2005. - №5.1. P. 125-128.

135. Todua I., Karmazanovskii G. G., Podzolkova N. M. The computed tomographic semiotics of inflammatory diseases of the adnexa uteri // Nippon Sanka Fujinka Gak-kai Zasshi. 2001. - №41. - P. 895-898.

136. Vaid В., Mukherjee S., Gupta A. Acute abdominal pain in gynaecology // Semin Dermatol. 1999. - №9. - P. 126-132.

137. Walker J. R., Zhou Y.-C., Kami T. et al. Low Level-Lazer Therapy: A Practical Introduction // John. Wllley Sons Chichester. 2001. - P. 43-44.

138. Walmer D., Walmer K. R., Gibba R. S. Enterococci in post-cesarean endometritis //Obstet. Gyneccol.-2001.-vol. 71.-P. 159-161.

139. Washington E., Berg A. O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence // Obstet. Gynecol. 2006. - №87. - P. 730736.

140. Watts D. H., Krohn M. A. Hlllier S. h. et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 75, №1. - P. 52-58.