Профилактика гнойно-септических осложнений у больных после абдоминальных гистерэктомий по поводу миомы матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Архипова, Валерия Ильинична

• Архипова, Валерия Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архипова, Валерия Ильинична

ВВЕДЕНИЕ Ф*« • шн»*«* мнтнамм*» "т

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ II ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОБЗОР

Л НУрь1|ммммм1тминмнимни«м1пмннмимм1м(нмп>миммиинмм11ннгаимимммммммиимниммиинн11мнмннмммм

1.1 Современные аспекты оперативного лечения миомы литки.

1.2. Современные представления о раневой инфекции в хирургической гинекологии.

13. Механщмы иммунных нарушений при оперативных вмешательствах.

1.4. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений в хирургической гинекологии

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 КЛнш1ческая характеристика болы 1ь1х.

2.1.1. Соматическая и гннеколопр1Еская заболеваелюсть у больных миомой матки, подлежащих оперативному лечению в объеме абдоминальной гистерэктомии.

2.1.2. Характеристика оперативного вмешательства у обследованных больных миомой матки.

2.2. Методы исстедовашш.

2.3. Методика нммуномодулирующей терапии у больных миомой матки, подлежащих оперативному лечению.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛШШКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

3.1. Клиническое течение послеоперационного периода у больных миомой литки посте абдоминальной гистерэктомии.

3.2. Клниико-лабораторные показатели больных миомой литки, подлежащих оперативному лечению в объеме абдоминальной гистерэктомии.

3-3. Клиническое течение послеоперационного периода после абдоминальной гистерэктомии у больных миомой литки.

3.4. Иммунологические изменения у пациенток миомой литки до н посте абдоминальной гистерэктомии.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОМОДЕЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ГАЛАВИТОМ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ ДО И ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

4.1. клшшко-лабораторная характеристика больных основной группы.

4.1.1. Соматическая и гинекологическая заболеваемость у больных основной группы,

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ.

4.1.2. КЛ11Iшко-лабораторные показатели больных основной группы.

4.2. течение послеоперационного периода посте абдолшналыюй гистерэктомии у больных в основной группе.

4.3. Иммунологические шменешм у пациенток основной группы до и посте абдоминальной гистерэктомии.

4.4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИ01иРП0Г0 ЛЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСТЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика гнойно-септических осложнений у больных после абдоминальных гистерэктомий по поводу миомы матки»

В структуре осложнений после операций в общехирургической практике и в оперативной гинекологии в России в последние годы ведущее место стали занимать послеоперационные гнойно-септические осложнения (ПГСО) [52], что требует разработки новых и постоянного совершенствования имеющихся методов их профилактики и лечения.

По данным литературы раневая инфекция возникает в значительном числе случаев: от 5-11% до 7-29,8% [25, 26, 79, 85, 160], а при некоторых видах оперативных вмешательств до 40% [143]. Раневую инфекцию наблюдают в 1,3% случаев при надвлагалищной ампутации матки и в 3% - при экстирпации [1, 89, 90, 92, 189, 191]. Кулаков В.И. и соавт. (1999) описали 29 случаев экстирпации культи шейки матки по поводу воспалительных заболеваний (абсцессы, гнойные культиты, перикультиты) после гистерэктомии, произведенной в различных стационарах страны в сроки от 1 года до 10 лет [92].

В связи с этим проблема ПГСО является сдерживающим фактором развития оперативной гинекологии, и актуальность ее изучения диктуется общемедицинскими и социальными обстоятельствами.

Немаловажное социально-экономическое значение имеет тот факт, что плановым хирургическим вмешательствам подвергаются все возрастные категории населения, причем чаще более трудоспособная его часть [35, 36, 47, 121, 136]. Увеличение частоты ПГСО связано с увеличением числа инвазив-ных методов обследования, количества больных старшего возраста, с тяжелой экстрагенитальной патологией, неблагоприятной экологической ситуацией, а также недостаточной эффективностью существующих методов профилактики ПГСО [50,103,137].

Решение проблемы послеоперационных гнойно-септических осложнений невозможно без обращения к вопросам адаптации. [101, 107, 109]. Повышение адаптационных резервов женского организма до и после операции дает возможность реально снизить число ПГСО [11, 52,186].

Исследования, посвященные изучению причин ПГСО, свидетельствуют об их большой «пестроте». На сегодня микробному фактору многие авторы отводят ведущую роль в развитии ПГСО [154J. Однако разработка аитибио-тикопрофилактики не только не разрешила проблемы, но и создала ряд новых (высокая степень аллершзации населения и др.), нуждающихся в неотложном решении [59, 66, 78, 105, 106, 111, 177]. В большом числе экспериментальных и клинических наблюдений обнаружено иммунодепрессивное действие даже коротких курсов ряда антибиотиков, таких, как пенициллнны, тетрациклины, противогрибковые препараты и др. При этом наиболее заметными эффектами антибиотиков являются: дефекты формирования антитело-генеза; снижение противовирусного иммунитета; угнетение РБТЛ, снижение цитотоксической активности Т-лимфоцитов; угнетение фагоцитоза. Кроме того, последствиями антибиотикотерапии являются дисбактериозы, отражающие дефицит местного иммунитета в органах [145].

При этом, несмотря на общепризнанность представления о роли естественной резистентности макроорганизма в течении раневого процесса, ей отводится роль недифференцированного фона, не оказывающего существенного влияния на течение послеоперационного периода. Уже в 60-70-е годы нашего столетия было твердо установлено, что сама по себе хирургическая операция оказывает значительное влияние на иммунную систему и вызывает развитие вторичного иммунодефицита, главным проявлением которого являются ПГСО [26, 93, 95, 158]. Практически при всех хирургических вмешательствах страдают основные компоненты иммунитета: Т-лимфоциты; фагоцитарные клетки; антителогенез; система цитокинов. Как правило, пик иммунологических нарушений наблюдается со 2-го дня после операции и длится от 7 до 28 дней [4,54,55,62].

К настоящему времени в общехирургической практике накоплен определенный опыт применения для профилактики ПГСО иммунологических препаратов [147, 150]. В работах представлены сведения о применении нук-леината натрия, левамизола, Т-активина, тималина, а также антистафилококновой плазмы, продигиозана и др. Указанные препараты обладают, как правило, эффектом воздействия на достаточно узкое звено иммунитета, например, на Т-клеточный иммунитет или гуморальный. По-видимому, с этим связано отсутствие клинического эффекта от применения левамизола у больных, оперированных по поводу миомы матки, при наличии постгеморрагической анемии, по данным представленной литературы [149]. Вместе с тем, сочетан-ное применение нуклеината Ыа и миелопида у больных миомой матки, также страдающих анемией, по данным литературы, позволило значительно снизить число ПГСО [32]. При этом следует отметить, что большинство авторов, разрабатывающих проблему снижения ПГСО с позиций иммунологии, считают, что наиболее оправдана направленная терапия иммунологических нарушений [15, 16, 62, 120]. В этой связи, особого внимания заслуживают результаты использования иммунотропных препаратов последнего поколения, таких как галавит, обладающего непосредственным влиянием на иммунную систему через макрофагалыюе звено. При этом галавит способен восстановить угнетенную фагоцитарную функцию макрофагов и нейтрофилов, а, следовательно, противоинфекционную защиту, поскольку именно макрофага определяют процесс представления и распознавания антигена [139]. Воздействие преимущественно на функцию макрофагов определяет и его способность к стимуляции репаративных процессов при травмах и операциях [41, 126, 128]. При этом важно отметить, что до настоящего времени не выявлено побочных эффектов препарата и случаев нежелательной гиперстимуляции или резкого угнетения иммунного статуса, не отмечено и провоспалительных эффектов. Данный препарат, стимулируя сниженные реакции макрофагов, нейтрофилов, Т- и В-лимфоцитов, не влияет на нормально функционирующие клетки и даже способен снизить активность цитопатогенных иммуно-комплексных реакций, уменьшить воспалительные проявления заболевания [41]. Весьма важным является выраженное противовоспалительное действие препарата галавит вследствие способности обратимо, на 6-8 часов, ингибиро-вать синтез макрофагами провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-1 [41,

140], что выгодно отличает его от стимуляторов иммунитета с частыми про-воспалительными осложнениями и, с другой стороны, от нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. Применение галавита открывает принципиально новые возможности коррекции послеоперационных иммунодефицитов, улучшения репарации тканей, снижения числа осложнений, сокращения сроков пребывания больных в стационаре [41, 56].

Однако в доступной литературе представлены недостаточные и противоречивые сведения об изменениях иммунного гомеостаза у больных миомой матки, хотя в ряде работ показано, что у больных миомой матки зафиксирован дисбаланс иммунокомпетентных клеток и нарушение их функциональной активности. Кроме того, отсутствуют сведешш о значении иммунокор-рекции в комплексной профилактике ПГСО после абдоминальных гистерэктомии по поводу миомы матки, являющих наиболее частой причиной лапа-ротомий в оперативной гинекологии. Все выше изложенное определило цель и задачи исследования.

Цель научного исследования.

Оценить эффективность профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминальной гистерэктомии по поводу миомы матки с помощью иммуномодулирующего препарата галавита.

Задачи исследования.

1. Определить особенности клинического течения послеоперационного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии.

2. Установить факторы риска послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии.

3. Изучить иммунологические изменения, характерные для больных миомой матки до и после абдоминальной гистерэктомии.

4. Изучить результаты использования иммуномодулирующей терапии гала-витом у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии.

5. Оценить влияние нммуномодулнрующей терапии галавитом на клиническое течение послеоперационного периода и изменение лабораторных и иммунологических показателей после абдоминальной гистерэктомии.

6. Разработать рекомендации по профилактике гнойно-септических осложнений у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии.

Новизна исследования.

Впервые использована иммуномодулирующая терапия галавитом в комплексной профилактике гнойно-септических заболеваний у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии.

Проведено динамическое изучение показателей иммунного гомеостаза у больных миомой матки до и после абдоминальной гистерэктомии, что позволяет объективно оценивать эффективность иммунокоррекции у больных миомой матки до и после операции и снизить число послеоперационных гнойно-септических осложнений после абдоминальной гистерэктомии.

Практическая значимость работы.

Иммуномодулирующая терапия галавитом позволяет провести коррекцию имеющихся у больных миомой матки иммунных нарушений, что приводит к улучшению течения послеоперационного периода, снижению числа гнойно-септических осложнений после абдоминальной гистерэктомии, сокращению времени пребывания пациенток в стационаре.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В настоящее время, несмотря на значительные успехи антибиотико-профилактики, частота гнойно-септических осложнений после абдоминальной гистерэктомии у больных миомой матки сохраняется на высоком уровне. Наиболее значимым фактором развития ПГСО является нарушение иммунного гомеостаза у больных миомой матки, предшествующее операции и усугубляющееся после него.

2. Включение иммуномодулирующей терапии галашггом в комплекс послеоперационных реабилитационных мероприятий приводит к восстановлению показателей иммунного гомеостаза, уменьшению числа ПГСО после абдоминальной гистерэктомии у больных миомой матки, сокращает сроки их стационарного лечения.

Объем н структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, двух глав с анализами собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 118 страницах машинописи и включает 32 таблицы и 3 рисунка. Библиография содержит 200 источников, в том числе 151 отечественных и 49 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Архипова, Валерия Ильинична

ВЫВОДЫ

1. Частота гнойно-септических осложнений у больных после абдоминальных гистерэктомий по поводу миомы матки составляет 27,4%. При этом чаще возникает раневая инфекция (11,4%), воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости (8,9%) или других органов и систем (10%), реже - сочетанные поражения (3,2%).

2. Частота перечисленных инфекционных осложнений при наличии общих (гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит и МКБ, хронический сальпингоофорит, ожирение, сахарный диабет) и операционных факторов риска (длительность операции > 1,5 часов, интраоперационная крово-потеря > 300 мл) увеличивается более чем в 2 раза.

3. У больных миомой матки до операции имеются нарушения иммунного гомеостаза (угнетение Т-лимфоцитарного звена и фагоцитарных функций), прогрессирующие в послеоперационном периоде на фоне стандартной терапии, что требует целенаправленной иммунокоррекции.

4. Иммуномодулирующая терапия галавитом у больных миомой матки до и после абдоминальной гистерэктомии приводит к нормализации показателей неспецифических факторов защиты и Т-клеточного иммунитета.

5. Разработанная схема иммунокоррекции, включающая профилактическое, интра- и послеоперационное введение галавита в комплексе с общепринятыми реабилитационными мероприятиями у больных после абдоминальной гистерэктомии по поводу миомы матки, является эффективной и позволяет снизить число локализованных гнойно-септических осложнений до 3,3% и исключить вероятность генерализации инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

С целью профилактики гнойно-септических осложнений у больных миомой матки после абдоминальных гистерэктомий проведенное исследование позволяет рекомендовать:

1. При плановых операциях показано введение галавита за 2 дня до, в день операции и на протяжении 2 суток после операции по 100 мг препарата в сутки однократно, далее - по 100 мг через день (5 инъекций).

2. В случаях экстренных операций необходимо ввести 200 мг галавита в день операции, далее по 100 мг ежедневно в течение 3 дней, затем по 100 мг через день (5 инъекций).

3. При наличии отягощающих общих и интраоперационных факторов риска и/или сохраняющихся иммунных нарушениях в послеоперационном периоде введение галавита продолжается до общей курсовой дозы 1500 мг, при этом после первых 10 стандартных введений препарата переходят на его применение по 100 мг через 72 часа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архипова, Валерия Ильинична, 2005 год

1. Адамян JT.B., Аскольекая С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М. - 1998. - С. 167-177.

2. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев A.C. Влияние объема и доступа при гистерэктомии на психоэмоциональное состояние женщин // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. -1998.- С. 178-186.

3. Адамян Л.В., Зурабиани З.Р., Торганова И.Т., Алексеева М.Л. Состояние мочевыделительной и эндокринной систем у больных доброкачественными опухолями матки и придатков // Акуш. и пш. 1984.-С.19-22.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина, 1998. - 320 с.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Аскольская С.И. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомии, выполненных лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступами // Эндоскопия в гинекологии. М. - 1999. - С.135-147.

6. Акунц К.Б. Оперативная гинекология.—М.: Б.М., 1996. — 219 с.

7. Александров В.Н. Иммунная система в этиологии и патогенезе травматической болезни//Патофизиология экстремальных состояний. СПб., 1993.-С.27-32.

8. Апешкин ВА, Новикова ЛИ, Лютое AT. и др. Белки острой фазы и их клиническое значение// Клшшч. медицина. 1988. - Т. 66, № 8. - С. 44-48.

9. Ю.Аракельянц А.Б. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных миомой матки: Автореф. дне. к.м.н./ М., 1978.-20 с.

10. П.Арион В Л., Иванушкин Е.Ф. Принципы иммунокоррегирующей терапии препаратом тимуса Т-активин//Хирурпш. 1984.-№ 11.-С. 44-48.

11. Арутюнян А.Р. Некоторые патофизиологические основы миомы матки: Автореф. дне. к.м.н. /Ереван, 1992.

12. Бассалык JI.C. Рецепторы стероидных гормонов в опухоли человека. — М.: Медицина, 1987. 224с.

13. Белоцкий СМ., Карлов В.А. Иммунотерапия раневой инфекции — М.: ВНИИМИ, 1982. —76 с.

14. Белоцкий СМ., Снастит Т.И. Возможности иммунодиагностики гнойной инфекции// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1984. — № 8. — С. 17-24.

15. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 75 с.

16. Бондарев И.Э. Взаимодействие альфа-2-макроглобулина и фактора некроза опухолей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1995.-28с.

17. Ботвин М.А., Побединский Н.М., Зуев Е.М., Белых С.И. Реконструк-тивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология. 1999.- № 5. - С. 38-42.

18. Бохман Я.В., Ткешелашвили В.Т., Вишневский A.C., Волкова А. Т. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкопатолопш // Акушерство и гинекология. 1986. -№ 4. С. 12-16.

19. Брежков Н.В. Апоптоз — управляемая смерть клетки // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - Т. 99.- № 12.- С.68-77.

20. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки // Акушерство и гинекология. 1990. - № 2.- С. 13-17.

21. Бутенко Г.М. Проблемы оценки иммунного статуса человека и возрастного изменения иммунитета // Иммунология. 1993. - № 4. - С.4-6.

22. Буянова С.Н., Цветаева Т.Ю., Власова Л.И. и др. Осложнения гнойного воспаления внутренних половых органов и их клинические проявления// Акушерство и гинекология. — 1996. — № 1. С. 32-34.

23. Буянова С.Н., Щукина НА. Актуальные вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки // Вестник Российск. Ассоц. акуш. и гин. 1996. - № 1. -С. 73-75.

24. Василевская JI.H., Зудикова С.И. Состояние системы адаптации у больных с миомой матки// Деп. акуш. и гинекол. — М„ 1989. — 10 с.

25. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: Дис. д.м.н./ М., 1989.-394 с.

26. Васильченко Н.П., Коржова Н.М., Ткаченко Н.М. Отдаленные клини-ко-физиологические аспекты разл1гчных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки // Акуш. и гин. 1993. - № 3. - С. 4044.

27. Васильченко Н.П., Фириченко В.Н. Лечение больных миомой матки и его эффективность // Акуш. и гин. 1990. - № 2. - С. 7-10.

28. Вдовина Г.Ф., Скипетров В.П. Изменения гемокоагуляции у гинекологических больных во время операции // Акушерство и гинекология. — 1988.—№5. —С. 27-30.

29. Вдовиченко IO.JI. Лечение постгеморрагической анемии и послеоперационной иммуносупрессии у больных миомой матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1988. — 19 с.

30. Винницкий Л.И., Бунатян К.А., Гришина Т.И. и соавт. Галавит в лечении больных распространенными формами острого перитони-та//Аллергология и иммунология.- 2003.- №4.- С.2.

31. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 1997. 768 с.

32. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. -С. 21-23.

33. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1997. С. 424-454.

34. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, 1982. - 300 с.

35. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 768 с.

36. Владимирская Е.Б., Масчан A.A., Румянцев А.Г. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста // Гематология и трансфузиология. 1997. -Т. 42,-№5.-С. 4-8.

37. Воробьева A.M. Органосохраняющий метод оперативного лечения миомы матки // Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. М. -1983 - С. 63-66.

38. Галавит. Клиническое использование и механизмы действия.- Москва: «Арт-Лестница», 2003.- 109 с.

39. Гегия Л.К. Патологический климакс и некоторые механизмы раннего старения организма, вызванные гистерэктомией: Автореф. дис. д.м.н./ Тбилиси, 1978.-20 с.

40. Гепш Л.К., Юштрая П.Я. Ближайшие и отдаленные результаты гистерэктомии. Тбилиси, 1977. 75 с.

41. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М.: Медицина, 1987.- 304с.

42. Голухов В.Н., Бреусенко В.Г. и др. Иммунологическая реактивность у женщин в период постменопаузы в норме и при патологии эндометрия // Акушерство и гинекология. 1988. - № 3.- С. 66-68.

43. Давыдов С.Н. Достижения и перспективы функциональной хирургии в гинекологии //15 Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тез. докл. Донецк. - 1989. - С. 175-176.

44. Давыдов С.Н. Здоровье женщины после консервативных и радикальных операций на матке и придатках // Акуш. и гин. 1978. - № 3. - С. 47-51.

45. Данилов АЛО. Выявление групп риска возникновению гнойно-воспалительных осложнений после гинекологических операций: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1989. — 24 с.

46. Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Дисс. к.м.н. / М., 1999. -151 с.

47. Диденко В.М. Возможности прогнозирования риска инфекционных осложнений в операционной ране// Актуальные вопросы профилактики и лечения хирургической инфекции. Л., 1985.-С. 81-85.

48. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеродовых осложнений по показателям неспецифической резистентности организма беременных// Акушерство и гинекология. 1988. - № 9. - С. 1820.

49. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика.- СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2001.-173с.

50. Долгов Г.В. Закономерности изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса.: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -СПб., 1998.-43с.

51. Долгов Г.В. Клиническое значение лейкограммы крови в ранней диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений //Журнал акушерства и женских болезней. —1998. Вып.З-4.-С. 118-120.

52. Долгов Г.В. Патофизиологические механизмы адаптации женского организма к хирургическому стрессу//Журнал клиническая медицина и патофизиология. — 2000, № 1. — С. 43-47.

53. Дюг В.М. Ближайшие и отдаленные результаты применения миометро-эктомии при миоме матки:Автореф. дис. к.м.н. JI., 1988. -21с.

54. Дячук A.B. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1992. — 22 с.

55. Евсеев A.A. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях// Акушерство и гинекология. — 1989. —№ 4.- С. 33-36.

56. Евсеев Н.Ф., Баканова В.А. Нейросоматические нарушения у женщин после удаления матки. 5-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тез. докладов. М. - 1985. - С. 41-43.

57. Ерюхин И.А., Белый BJL, Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: На основе модели острого перитонита. Л.: Наука, 1989.-262 с.

58. Ефимова Н.В., Сорокина М.И. Иммунология в хирургии: (Обзор лит.)// Хирургия. — 1986. -№6.-С. 124-136.

59. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2002. - 688 с.

60. Жуков В.В. Биохимические механизмы иммуиокоррегирующего действия пептидов тимуса:Автореф. дис.каид. мед. наук.- СПб., 1991.-20с.

61. Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция. — М.: Время, 2002.- 352 с.

62. Исмаилов А.Х., Косицина М.В., Пальчик Е.А. Значение гистерэктомии в генезе опухолей молочных желез // Акуш. и гин. -1978.-№6.-С.56.

63. Ицекзон A.M., Молдавский М.И. Особенности клеточного иммунитета при миоме матки. // М-лы VIII Всесоюзного съезда патологоанатомов.— Тбилиси, 1989. -С. 193-194.

64. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Зуев В.М. и др. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии // 1-й съезд Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М. - 1995. - С.176-177.

65. Кадырова A.A., Нарзыкулова С.А. Функциональное состояние яичников после абдоминальной гистерэктомии // В кн.: Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд. - 1980. -С. 100-101.

66. Казаков К.К. Прогнозирование и предупреждение неадекватных сим-патоадреналовых реакций у гинекологических больных с доброкачественными опухолями гениталий до и после операции: Автореф. дне. канд. мед. наук. Киев, 1988. - 22 с.

67. Кашкин К.П., Караев З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. JL: Медицина, 1984. - 200 с.

68. Кира Е.Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции в акушерско-гинекологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. JI., 1988. - 20 с.

69. Киракосян С.А., Окоев Г.Г., Тотоян Э.С. Уровни гонадотропных и стероидных гормонов после радикальных операций по поводу миомы матки// Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. — СПб., 1992. —С. 44.

70. Кирсанова М.И. Особенности реологических и коагуляционных свойств крови у больных миомой матки//Акушерство и гинекология. — 1988. —№5. —С. 14-17.

71. Колкер И.М., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Алма-Ата: Наука., 1988. - 144с.

72. Колкер ИМ., Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш., Минкина А.Е. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости// Сов. медицина. — 1983. — № 4.- С. 29-34.

73. Конищева О.Э. Отдаленные последствия хирургического лечения больных миомой матки. В кн.: Миома матки (некоторые вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения). М., 1979. - С. 105-107.

74. Костючек Д.Ф. Проблемы и тенденции гнойной хирургии в акушерстве и гинекологической практике// Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. — СПб., 1992. С. 48-49.

75. Кох Л.И. Функциональная хирургия матки при миоме матки: Дис. д.м.н./ Томск, 1988. 327 с.

76. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков H.H. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма -М.:Медицина, 1989.-320с.

77. Кулаков В.И. Оперативная гинекология.- М.: Медицина, 1990.-464с.

78. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996. - С.17-30.

79. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999. - 312 с.

80. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Киселев С.И. Результаты полной лапароскопической гистерэктомии // В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998. -С.148-149.

81. Лесняк А.Т. Влияние оперативного вмешательства на иммунитет и микробную флору хирургических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1978. — 23 с.

82. Леуткина С.А., Сандакова Е.А., Кузнецов В.И. Особенности предоперационной подготовки гинекологических больных с обменно-эндокринными нарушениями // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. — СПб., 1992. — С. 58.

83. Лисянын Н.И. Некоторые иммунологические проблемы вторичных иммунодефиците в// Иммунология. 1990.-№ 5.-С. 75.

84. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие. Изд.2-е, испр. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 246 с.

85. Максимов МБ. Разработка и обоснование применения аутологичной крови для возмещения операционной кровопотери у гинекологических больных при плановых операциях: Автореф. дис. к.м.п. -Л., 1990.- 18 с.

86. Малышкина А.И., Посисеева Л.В., Сотникова НЛО., Анциферова Ю.С., Калганова И.А. Локальные иммунные нарушения при быстором росте миомы матки // Журн. РОАГ. 2004. - №4. - С.33-35.

87. Манько В.М., Хаитов P.M. Иммунокомпетентные клетки: (Поверхностные структуры и субпопуляционная организация). -М.: ВИНИТИ, 1987.- 239 с.

88. Маянский Д.Н. Воспаление и иммунитет: Тез. докл. I сьезда иммунологов России. — Новосибирск, 1992. С. 296.

89. Медведев Б.И., Долгушин В.Ф. Местный противоннфекционный иммунитет половой системы женщины // Акуш. и гин.-1993. -№3. -С.7-9.

90. Меликулов Х.М., Закиров И.З., Шакиров Д.З. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения миомы матки // В кн.: Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд. -1980.-С.95-97.

91. Милькович СМ., Норман Т.И. Некоторые аспекты до- и послеоперационного периода у гинекологических больных с сопутствующим ожирением//Актуальные проблемы гинекологии. Минск, 1981. - С, 4450.

92. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под. ред. И.С. Сидоровой М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 256 с.

93. Мнрович Е.Д., Бондарь В.В., Друпп Ю.Г. Влияние трансфузии изолированно облученной аутокрови на скорость заживления раны и состояние иммунологической реактивности больных в послеоперационном периоде// Акушерство и гинекология. — 1986. — № 9. — С. 4450.

94. Наварсадян A.A., Шакарян Г.А. Влияние антибиотиков на иммунитет// Жури, эксперим. и клинич. медицины. 1978. - Т. 18, № 1. -С.40-50.

95. Надирова БЛ. Влияние антибиотиков группы тетрациклина и ле-вомицетина на фагоцитарную функцию лейкоцитов// Химиотерапия бактериальных инфекций. — М., 1979. — С. 182-183.

96. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. — СПб: Наука, 1995.-171 с.

97. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине // Медицина и здравоохранение. М. -1992.

98. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки: Автореф. дне. к.м.н. -М. 1997. - 21 с.

99. Помазан В.А., Пешко В.А., Лебедев Ю.Д. Применение нуклеина-та натрия для профилактики послеоперационных гнойных осложнений// Вести, хирургии. — 1977. — Т. 119, № 10. — С. 75-79.

100. Попов A.A., Горский С.Л., Мананникова Т.Н. и др. Выбор оптимального метода лапароскопической гистерэктомии // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М. - 1997. - С.З84-385.

101. Профилактика инфекционных осложнений после гинекологических операций в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации: Методические рекомендации / В.Г. Абашин, А.Б. Ильин., A.A. Пызычев. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. - 24 с.

102. Пушкарь ДЛО. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке//Автореф. дне. к.м.н.- М., 1990.-21с.

103. Рябцев В.Г., Белокриницкий Д.В., Смирнова Н.Г. Иммунологические показатели при операциях на органах брюшной полости// Хирургия. — 1984. — № 8. — С. 43-45.

104. Савельева Г.М., Штыров C.B., Тумарев A.B. и др. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомического способа гистерэктомии // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. -M. 1997.-С.381-382.

105. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии.— СПб.: Изд. «Элби», 2000. — 221 с.

106. Савченко В.Ф., Макацария А.Д., Мищенко A.JT. и др. Оценка показателей системы гемостаза при гепаринопрофилактике послеоперационных тромботических осложнений у гинекологических больных// Акушерство и гинекология. — 1986. — № 9. — С. 34-36.

107. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск: Б.И., 1994. - 139 с.

108. Селезнева Я.Д, Решетько A.B., Фролова О.Г. Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки гинекологических больных// Акушерство и гинекология. — 1986. —№ 9. С. 72-78.

109. Селиверстов A.A. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения: Автореф. дне. к.м.н. -М, 1997. 23 с.

110. Сидорова И.С. Миома матки и беременность.— М., 1985.- 197с.

111. Старцева H.B. Клиническая и иммунологическая диагностика ге-нитального эндометриоза: Автореф. дис. к.м.н. — JI., 1982. — 20 с.

112. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. — М.: Медицина, 1996. 330 с.

113. Стрижаков А.Н., Каграманова Ж.А., Якубович Д.В. Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матки// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-пш.- 2004.-Т.З.- №1.- С.26-29.

114. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Цой A.C. Лапароскопическая санация в комплексной профилактике послеоперационных осложнений// Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологтш.-СПб, 1992.-78С.

115. Стрижова Н.В. Галавит в лечении больных репродуктивного возраста с миомой матки// Лечащий Врач.- 2003.- №7.- С.45.

116. Супрун Л.Я Характеристика иммунологического статуса больных эндометриозом // Акуш. и гин. 1983. - № 2. - С. 41-44.

117. Сухих Г.Т. Механизмы стрессорных нарушений функций клеток естественной резистентности и пути их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1985. — 23 с.

118. Талина И.С., Борисова Ю.Ф., Дондукова Т.М. и др. Некоторые аспекты изучения переходного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. М. - 1985. - С. 117-122.

119. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Дис. д.м.н. М., 1998.

120. Тихомиров А. Л., Юдаев В.Н., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М., Зал сева Е.В. Принципы современного лечения больных миомой матки // АГ-инфо. 2003.- №1.- С. 27-30.

121. Третьякова Л.М. Вегето-невротические расстройства после операции по поводу миомы матки // Акуш. и гаи. 1980 - № 6. - С. 53.

122. Тювина H.A., Балабанова B.B. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - № 2. - С. 19-24.

123. Уварова Е.В. Вопросы восстановительного лечения больных переходного возраста после удаления миомы матки// Акушерство и гинекология.— 1984.—№ 12. —С. 66-71.

124. Уварова Е.В. Особенности преморбидного фона у больных миомой матки// Акушерство и гинекология. 1978. - № 4. - С. 15-19.

125. Усовецкий И.А. Применение нового отечественного иммуномо-дулятора Галавита в лечении урогенитальных инфекций // Terra Medica.- 2004.- №2.- С.21-22.

126. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. — М.: Медицина, 1984. — 272 с.

127. Хаитов P.M., Пинегии Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения// Иммунология.- 2000.- №5.- С.4-7.

128. Хаит О.В., Краснова Ж.А. Состояние иммунной системы у больных с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников после хирургического лечения// Акушерство и гинекология. 1990. -№ 11.- С.60-63.

129. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Инфекционные осложнения в оперативной гинекологии: проблемы и перспективы// Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. -С. 88.

130. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб.: Питер, 1995.-313 с.

131. Цибулькин А.П., Алимова Р.Ш., Васильева СМ. Сочетание влияния различных факторов операции на степень послеоперационной депрессии клеточного иммунитета// Анестезиология и реаниматология. -1981.-№3.-С. 53-55.

132. Чередеев АЛ. Клиническая иммунология в современной медици-не//Аллергология и клиническая иммунология.-1993.-№ 1.-C.3-13.

133. Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии. СПб., 1998.-243 с.

134. Шарипов К.Ш. Изменения метаболизма в процессе хирургического и комбинированного лечения: Автореф. дне. д-ра мед. наук. -Алма-Ата, 1992. 47 с.

135. Штутин С.А. Предоперационная иммуностимуляция у больных хронической постгеморрагической анемией// Внедрение в практику здравоохранения результатов научных исследований специалистов Донецкой обл. — 1982. — С. 104-105.

136. Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н. Галавит в терапии хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции//Новые лекарства.-2003.-№3.-С.12.

137. Яковлев Г.М., Хавинсон ВХ., Морозов В.Г., Серый С.В. Коррекция тимогеном стресс-индуцированных дисфункций иммунной системы// Стресс и иммунитет: Тез. докл. Всесоюз. конф. «Стресс и иммунитет» (психонейроиммунология). — Л., 1989. — 54 с.

138. Яршшн А.А. Апоптоз. Природа феномена и его роль в целостном организме // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1998.-№2.-С.38-48.

139. Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized // Maturitas. 1995. - N. 22. - P. 1-5.

140. Barglow D.H., Sansioe G., van Geelen J.M. A study of European woman's experience of problems of urogenital ageing and management // Maturitas. 1997. - V.27. - P. 239-247.

141. Bergan T. Anaerobic bacteria as cause of infections in female genital organs// Scand. J. Gastroenterol.- 1983. Vol. 18, Suppl. 85. - P. 37-47.

142. Blue M.L, Levine H., Daley J.F. et al. Development of natural killer cells in human thymocyte culture: regulation by accessori cells// Eur. J. Immunol. 1987. — Vol. 17, N 5. — P. 669-673.

143. Cabrera J. Uterine leiomyoma // Clin. Obstet. Ginecol. 1994. - V.59 -N.l. - P.39-43.

144. Cannon W.B. Traumatic shock. New York - London: Appleton.-1993.-201p.

145. Chen K.K., Chang L.S., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C., Ng H.T. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin. 1988, May. -V. 41. -P. 333-338.

146. Dargent D. L'antibiotherapic preventive dans les operations gynecologiques et obstetricales// Rev. franc, gynecol. obstet. -1982. V.77. -P.297-302.

147. Deckwert Th. L., Johnson E.M. Temporal analysis of events associated with programmed cell death (apoptosis) of sympathetic neurons deprived of growth factor//J. Cell. Biol. 1993.-V. 123.-P. 1207-1222.

148. Donat J., Jircalova V., Stein J. Gonadotroph hormony hypofyzy pri chirurgicknem stressu a alkove anastesii// Cs.Gynek.-1978.-Vol.43.-N2.-P.99-103.

149. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries // Br. J. Obstet. Gynec. -1994. V. 101. - P. 563-564.

150. Eicher W. Zur Frage der sexuellen function und sexueller Störungen nach hysterektomie // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. - V. 53 - P. 519524.

151. Ewert B., Slangen T., van Herendael B. Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy I I Am. J. Association of Gynecologic Laparo-scopists. 1995. - V. 3. N.l. - P. 27-32.

152. Farquharson D.I., Shingleton H.M., Orr J.W., Hatch K.D., Hester S., Soong S.J. The short-term effect of radical hysterectomy on urethral and bladder function // Br. J. Obstet. Gynec. 1987. - V. 94. - P. 351-357.

153. Forney J.P. The effects of radical hysterectomy on bladder physiology // Am. J. Obstet Gynec. -1980. V. 138. - P. 374.

154. Gath D., Cooper P., Day A. Hysterectomy and psychiatric disorder: Levels of psychiatric morbility before and after hysterectomy // Br. J. Psychiatry. 1982. - V. 140. - P.335-342.

155. Golstein P., Ojcius DM. Cell death mechanisms and the immune system // Immunol. Rev. 1991. - V. 121. - P. 29-65.

156. Gomes E.D., Dopereiro J.M.T. Histerectomia abdominal and vaginal. E studio sobers 1.500 cases// Rev. esp. obstet. ginecol. 1980. - V.255, N 39.-P.402-418.

157. Grange J M. The endocrine system and the immune response // Quart. J. Med. 1996. - V. 89. - S.5. - P.323-325.

158. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy — fact or fiction? // Br. J. Urol. 1991. - V. 67. - P. 295-297.

159. Griffith-Jones M.D., Tuffnell D. Urinaiy symptoms after total abdominal hysterectomy: a review // Int. Urogynecol. J. 1992. - V. 3. - P.61-63.

160. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrecht A., Metka M., J.C. Huber Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome // Gynecol. Endocrinol. 1995. - V. 9. - P. 247-252.

161. Helstorm L., Weiner E., Sorbom D., Backstorm T. Predictive value of psychiatric history, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1994. -V. 73 - P. 575-580.

162. Hemsell D., Beared C., Hemsell P. et al. Alterations in lower reproductive tract after single-dose piperacillin and tripl-dose cefoxitin at vaginal and abdominal hysterectomy// Obstet. Gynecol. 1988.-Vol. 72, N 6.-P. 875-881.

163. Hendiy W.F. Urinary tract injuries during gynecological surgery. In progress in Obstetrics and Gynecology // J. Studd. ed. 1985. - V.5. - P.362.

164. Kadar N., Saliba X., Nelson J.H. The frequency, causes and prevention of severe urinary dysfunction after radical hysterectomy // Br. J. Obstet. Gynec. 1983. - V. 90. - P. 858.

165. Kaiser R., Geiger W., Kunzig H.-J. Hormonstatus bei Frauen nach Hysterektomie in Vergeich zu Kontrollen. // Arch. Gynak. 1978.- V.226.-N.4.- P. 363-368.

166. Kaiser R., Geiger W., Kunzig H.-J. Ovarialfunktion und Vegetative Symptomatik nach Hysterektomie in der Geschlehtsreife. // Geburtch. Frauenheilk. 1979. - V. 39. -N. 4. P.282-285.

167. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1985. - V. 64. - P. 375-379.

168. Kujansuu E., Teisala K., Punnonen R. Urethral closure function after total and subtotal hysterectomy measured by urethrocystometry // Gynec. Obstet. Invest. 1989. - V. 27. - N. 2. - P. 105-106.

169. Kulkin J.M., Winer W.K., Jacobs C.B. Laparoscopic Myomectomy Using Transvaginal Morcellation/ / Endoscopy in Gynecology. AAGL 20 Annual meeting proceeding. — Las Vegas, Nevada, 1993. 293 p.

170. Langer R., Neuman M., Ron-El R., Golan A., Bukovsky I., Caspi E. The effect of total abdominal hysterectomy on bladder function in asymptomatic women // Obstet, Gynec. 1989. - V. 74. - P. 205-207.

171. Lasarou S.A., Barbul A., Wasserkrug H.L., Efrou G. The wount is a possible source of posttraumatic immunosuppression//Arch. Sung.-1989.-V.124, N12. -P. 1429-1431.

172. Loran O.V., Pushkar D.U. Urethral instability after radical hysterectomy // J. Urol. Paris. 1992. - V. 98. - Isle 4. - P. 210-212.

173. Manyonda I.T., Welch C.R., Mc Whinney N.A., Ross L.D. The influence of suture material on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy // Br. J. Obstet. Gynec. -1990. V. 97. - P. 608-612.

174. Mercer L.G. Use of expanded spectrum cephalosporins for the treatment of obstetrical and gynecological infections// Obstet. Gynecol. Surv. -1988. Vol. 43, N 9. - P. 569-575.

175. Metealf M.G., Braiden V., Livesey J.H. Retention of normal ovarian function after hysterectomy // J. Endocrinol. 1992. - V. 135. - P. 597-602.

176. Mittendorf R., Aronson M.P., Berry R.E. et al. Avoid serious infections associated with abdominal hysterectomy: meta-analysis of antibiotic prophylaxis// Am. J. Obstet. Gynec. 1993. - P.l 119-1124.

177. Mouchel J. Treatment chirurgical de lincontinence urinaire deffort de la femme // Presse Med. 1988. - N. 17. - P. 2029-2031.

178. Nakamura H., Nakanishi K., Kita A., Kadokawa J. Interleukin-1 induces analgesia in mice by a central action//EurJ.Pharm.-1988.-V.149.-N.I.- P.49-54.

179. Nathorst-Boos J., Fuchs T., von Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy — The experience of 678 women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1992. - V.71. N. 3. - P.230-234.

180. Riedel H.H., Lehmann-Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy // J. Reprod. Med. — 1986. V. 31. - P. 597-600.

181. Soura A.Z., Fonaseca A.M., Izzo V. Et al. Ovarian histology and function after total abdominal hysterectomy // Obstet. Gynec. 1986. - V. 68. -N2-6.-P. 847-849.

182. Sugivama E., Ito M., Suzuki T.T. et al. Natural killer cell activity associated with aging and sex in humans. // Jpn. J.Med.-1983.-V.22.-S3-P. 195-199.

183. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L, McPherson, Coult-Yeates D. The epidemiology of hysterectomy: find a large cohort study // Br. J. Obstet. Gynec. 1992. - V. 99. - P. 402-407.

184. Wira C.R., Rossoll R.M. Antigen-presenting cells in the female reproductive tract // Immunology. 1995. - V. 84. - P. 505-508.

185. Wood C., Maher P., Hill D., Seiwood T. Hysterectomy: time of change // Med. J. Aust. 1992. - V.157.- P.631-633.