Рациональная предоперационная подготовка и послеоперационная восстановительная терапия после тотальной гистерэктомии у женщин высокого инфекционного риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Саубанова, Татьяна Владимировна

• Саубанова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саубанова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Этиология и патогенез послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

1.2.Методы прогнозирования послеоперационных инфекций.

1.3.Современные принципы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений в оперативной гинекологии.

Глава 2. Материал н методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2.Комплексная система предоперационной подготовки и восстановительного лечения после тотальной гистерэктомии у больных высокого инфекционного риска, разработанная автором.

Глава 3. Показатели клннпко-лабораториого обследования больных основной, контрольной п сравнительной групп до операции.

3.1.Результаты обследования больных основной и контрольной групп.

3.2.Результаты обследования больных группы сравнения.

Глава 4. Клннпко-лабораторная характеристика больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде.

4.1. Клинико-лабораторная характеристика течения послеоперационного периода у больных основной и контрольной групп.

4.2.Усовершенствование методов ранней диагностики инфекционновоспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии.

Глава 5. Результаты применения комплексной системы профилактики послеоперационных пнфекциоипо-воспалнтельиых осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональная предоперационная подготовка и послеоперационная восстановительная терапия после тотальной гистерэктомии у женщин высокого инфекционного риска»

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в оперативной гинекологии, проблема профилактики инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в послеоперационном периоде полностью сохраняет свою актуальность. Значительный риск ИВО имеется у больных, которым выполняются тотальные гистерэктомии (ТГЭ). Частота инфекционных осложнений после экстирпаций матки составляет, по данным разных авторов, от 3,5 до 28% [33, 35, 38, 46, 49, 54, 79, 120, 126, 147, 163, 165, 180]. В настоящее время ведущее место занимает раневая инфекция в области культи влагалища (52,3 - 86,9% всех ранних осложнений) [80, 81, 82, 101, 120, 148, 159, 190, 193]. Развитие инфильтратов и абсцессов культи влагалища способно привести к несостоятельности шва и попаданию инфекции в брюшную полость, формированию спаечного процесса с вовлечением смежных органов и ухудшению качества жизни женщин в отдаленном периоде [45, 100,101].

В современной литературе широко освещается вопрос профилактики послеоперационных ИВО в гинекологии в целом, и у пациенток, перенесших тотальную гистерэктомию, в частности. Важным аспектом предупреждения осложнений является выявление факторов риска. Спектр соматических и гинекологических заболеваний, а так же особенности оперативного вмешательства, повышающие риск возникновения послеоперационной инфекции, определены многочисленными исследованиями [33, 36, 39, 46, 69, 76, 154, 155, 181, 186]. Как правило, оперативному лечению подвергаются женщины, имеющие несколько факторов риска одновременно, поэтому определить роль каждого из них практически невозможно [80,118, 120, 137].

Значительные трудности связаны с ранней диагностикой послеоперационных ИВО. В большинстве случаев, осложнения выявляются уже на стадии клинически выраженной инфекции, требующей неотложных терапевтических или хирургических мероприятий [50, 80].

Большинство авторов предлагают для профилактики ИВО методы общего воздействия на организм: профилактическое применение антибиотиков, иммуностимуляторов, антиоксидантов, физических факторов и рефлекторных методик. Основным методом остается назначение антибиотиков широкого спектра действия во время и после операции на срок от 1 до 5-7 дней [6, 80, 84, 96, 131, 135, 152, 177, 183, 194, 201]. Однако постоянное изменение спектра микроорганизмов и быстрое формирование устойчивости к применяемым препаратам создают значительные трудности в борьбе с инфекцией. Кроме того, антибиотики подавляют рост нормальной микрофлоры, вызывают аллергизацию организма, угнетают иммунную систему [42, 70, 72, 188].

Большое количество работ посвящено использованию иммуномодуляторов для профилактики послеоперационных ИВО. Считается, что у значительного числа гинекологических больных имеется дефицит Т-звена иммунитета, в связи с чем в качестве эффективного средства предлагаются препараты тимуса [7, 67, 109, 144, 179]. Наряду с медикаментозными препаратами, для иммуностимуляции используют физические факторы (ультрафиолетовое облучение, лазеропунктуру), рефлекторные методики, фитотерапию [120, 156].

В последние годы в медицине возрос интерес к эубиотикам, (лакто- и бнфидумбактерин, бактиспорин и др.), что связано с особенностями их действия: подавлением роста патогенной микрофлоры, восстановлением нормального соотношения микроорганизмов в естественных биоценозах, нормализующим влиянием на иммунитет [20, 94, 99, 115, 116, 119, 125]. Появились сообщения об эффективном системном использовании эубиотиков в предупреждении послеоперационных осложнений в хирургии [20, 99, 103].

Профилактика послеоперационных ИВО после ТГЭ имеет свои особенности [2, 46, 48, 62, 91, 101]. Экстирпация матки, в силу технических особенностей, относится к разряду «загрязненных», или контаминированных» операций с потенциальным риском ИВО 12-15%. Высокий риск послеоперационных инфекций связан с неизбежным контактом раны культи влагалища и микрофлоры нижних отделов половых путей [44, 108, 133, 157]. В последнее время отмечается значительный рост частоты бактериального вагиноза, встречающегося у 40-60% гинекологических больных и заболеваний, передающихся половым путем, выявляемых у 15-26% женщин [9, 22, 73, 154, 158, 160, 171, 182]. В связи с этим, необходима разработка методов объективной оценки состояния факторов резистентности слизистой оболочки влагалища для выявления категории лиц, подлежащих санации до операции.

Анализ современной научной литературы показал, что до сих пор не разработана эффективная система подготовки пациенток группы высокого инфекционного риска к тотальной гистерэктомии. Требуется усовершенствование послеоперационного ведения больных в соответствии с патогенезом раневого процесса и состоянием общих и местных защитных сил организма. Заслуживает внимания проблема прогнозирования, доклинического выявления и лечения послеоперационных ИВО.

Необходимость создания комплексной системы предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений, направленной на улучшение результатов реабилитации больных после тотальной гистерэктомии, определила цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Снижение частоты и тяжести инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии у больных группы высокого риска путем разработки комплексной системы предоперационного обследования, подготовки и восстановительной терапии после операции с использованием раневых коллагеиовых покрытий, иммунокорригирующих и эубиотических препаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить частоту и этиологическую значимость различных факторов риска инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии на основании ретроспективного анализа.

2. Изучить состояние резистентности организма у обследуемых больных до и после операции путем исследования клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических адаптационных реакций, микроэкологии и иммунного статуса половых путей.

3. Усовершенствовать методику прогнозирования и ранней диагностики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений с использованием биохимических, бактериоскопических, цитологических и цитохимических исследований.

4. Разработать комплексную систему предоперационной подготовки к тотальной гистерэктомии и усовершенствовать методы восстановительной терапии после операции с использованием иммуномодуляторов, эубнотиков и раневых коллагеиовых покрытий.

5. Применить и оценить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма ведения больных группы высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Создана система профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии у женщин группы высокого риска, включающая углубленное изучение общих и местных факторов резистентности организма до операции, рациональную предоперационную подготовку и восстановительную терапию с использованием эубиотиков, иммуномодуляторов и комбинированных раневых покрытий на основе коллагена с бактиспорином и интерфероном.

Предложена методика определения эффективности восстановительного лечения и ранней диагностики инфекционно-воспалительных осложнений (до клинической манифестации) на основании биохимических, бактериоскопических, цитологических и цитохимических исследований.

Усовершенствовано лечение раневой инфекции в области культи влагалища путем сочетанного применения гальванизации в проекции внутренних гениталий и внутривенной инфузии метрогила.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработка и внедрение в гинекологическую практику комплексной системы предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии позволило на основании углубленного изучения иммунного и инфекционного статуса выявить женщин группы высокого риска и провести рациональную предоперационную подготовку. Путем применения предложенных методов восстановительного лечения ускорить заживление раны культи влагалища на 2,5+1,1 суток, избежать развития дисбактериоза и кандидоза половых путей после операции. На основании разработанных критериев осуществить диагностику инфекционно-воспалительных осложнений до развития характерной клинической картины, своевременно начать лечение и, тем самым, снизить в 6,8 раз частоту инфекции культи влагалища, предупредить развитие абсцедирующих форм и сократить сроки нормализации клинико-лабораторных показателей при наличии осложнений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ПА ЗАЩИТУ

1. Частоту инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии определяют: общий иммунодефицит (80,6%), нарушения биоценоза влагалища (58,0%), местного гуморального и клеточного иммунитета (67,7%), присутствие хронических инфекций половых путей (70,5%). Наличие 3 и более факторов риска выявлено у 93,6% женщин.

2. Углубленное изучение инфекционного и иммунного статуса больных достоверно отражало имеющиеся нарушения до операции, позволило выявить женщин группы высокого риска, прогнозировать развитие осложнений и провести рациональную предоперационную подготовку.

3. Диагностика осложнений на стадии метаболических нарушении и своевременно начатое лечение, включающее гальванизацию в проекции внутренних гениталий в сочетании с внутривенной инфузией метрогила, позволило у большинства больных избежать клинической манифестации раневой инфекции культи влагалища. В остальных случаях удалось предупредить развитие ее высокоинвазивных форм и сократить сроки нормализации клинико-лабораторных показателей.

4. Применение лечебно-диагностического алгоритма ведения больных группы высокого инфекционного риска позволило ускорить заживление раны культи влагалища на 2,5+1,1 суток, избежать развития дисбактериоза и кандидоза половых путей после операции, уменьшить частоту и тяжесть раневой инфекции культи влагалища после тотальной гистерэктомии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику работы гинекологического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 Башкирского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием по вопросам теоретической и практической медицины (Уфа, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003 г.); проблемной комиссии по акушерству и гинекологии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005г.).

По материалам исследования опубликованы 4 печатных работы, получено 1 свидетельство о рационализаторском предложении.

ОБЪЕМ II СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 124 страницах машинописного текста, иллюстрированы 13 рисунками, 21 таблицей. Указатель литературы включает 125 работ отечественных и 76 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Саубанова, Татьяна Владимировна

100 выводы

1. К распространенным факторам рнска инфекционно-воспалительных осложнений после тотальной гистерэктомии, требующим направленной предоперационной коррекции, относятся: иммунодефицитные состояния (80,6%), нарушения биоценоза влагалища (58,0%), снижение активности гуморальных и клеточных факторов защиты слизистых оболочек половых путей (67,7%), сексуально-трансмиссивные инфекции (20,9%).

2. Наиболее информативными методами оценки инфекционного и иммунного статуса больных являются: исследование иммунограммы и лейкоцитарных индексов интоксикации, критерии состояния биоценоза влагалища в мазках, окрашенных по Граму, цитохимические показатели лейкоцитов влагалищных мазков (КФ, ЩФ, гликоген).

3. Комплексная система восстановительной терапии после тотальной гистерэктомии, включающая иммуномодуляторы, эубиотики и раневые коллагеновые покрытия с антибактериальными, ранозаживляющими и иммуномодулирующими свойствами, оказывает нормализующее действие на все звенья иммунитета, сокращает на 2,5+1,1 суток сроки заживления раны культи влагалища, препятствует формированию рубцовых деформаций, присоединению инфекции, дисбактериоза и кандидоза после операции.

4. Ранними диагностическими критериями инфекционно-воспалительных осложнений являются: повышение уровня МДА и ЛИИ в крови, рост ЩФ, КФ и снижение гликогена лейкоцитов раневого экссудата культи влагалища, увеличение количества нейтрофилов, свободно лежащих бактерий и появление полиморфной флоры в мазках из влагалища, окрашенных по Граму и Романовскому-Гимзе. Своевременное начало лечения, включающего гальванизацию в проекции внутренних гениталий в сочетании с внутривенной инфузией метрогила, позволяет у 2/3 больных избежать клинической манифестации осложнений, в остальных случаях -уменьшить тяжесть и длительность их проявлений.

5. Применение разработанного алгоритма ведения больных группы высокого риска позволило снизить частоту раневой инфекции культи влагалища после тотальной гистерэктомии в 6,8 раз, избежать развития тяжелых форм послеоперационных осложнений, улучшить отдаленные результаты оперативного лечения больных

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достоверной оценки общих и местных защитно-приспособительных реакций организма и определения степени риска ИВО необходимо расширение объема предоперационного обследования с включением анализа иммунограммы, подсчета лейкоцитарных индексов интоксикации, изучения состояния микробиоценоза влагалища, диагностики сексуально-трансмиссивных инфекций, исследования ЩФ, КФ и гликогена лейкоцитов мазков отделяемого влагалища.

2. Больным с инфекционной патологией и нарушениями биоценоза влагалища до операции необходимо назначать санацию. С целью восстановления микрофлоры после применения антибиотиков следует использовать внутрь и местно эубиотические бактерийные препараты. Дополнительно рекомендуем на 2-3 суток во влагалище вводить коллагеновые покрытия пролонгированного действия с иммуномодулирующими свойствами. Антибиотикопрофилактику целесообразно проводить трехкратно: внутривенно во время вводного наркоза цефалоспоринами II-III поколений в сочетании с препаратами, действующими на анаэробную флору и дополнительно через 8 и 16 часов -внутримышечно цефалоспоринами.

3. В комплексную послеоперационную терапию больных группы высокого инфекционного риска необходимо включать препараты нммуномодулрующего, цитопротективного действия и эубиотики для системного применения. Непосредственно после операции в первые 5 суток местно во влагалище следует применять биодеградирующие коллагеновые покрытия с эубиотиками, обладающие антибактериальным и раноочищающим действием. Начиная с 6-го дня чередовать их с покрытиями иммуномодулирующего действия 1 раз в день вплоть до 11-х суток послеоперационного периода.

4. На 3-й сутки послеоперационного периода ранними признаками инфекционно-воспалительных осложнений следует считать: повышение уровня МДА в сыворотке крови до 6,6 МКм/л, ЛИИ по Кальф-Калифу выше 3,48 ед., по Островскому-Свитич выше 3,03 ед., ИСЛК выше 4,33 ед., увеличение количества лейкоцитов, свободно лежащих бактерий и появление полиморфной грамвариабельной флоры в мазках из влагалища, окрашенных по Граму и Романовскому-Гимзе. В мазках-отпечатках культи влагалища -рост ЩФ нейтрофилов выше 1,79, КФ лимфоцитов выше 1,21; уровня гликогена ниже 1,33.

5. Наличие выше указанных признаков ИВО требует назначения антибактериальной терапии, гальванизации электродами постоянного тока с плотностью 0,05 мА/ кв.см в проекции внутренних гениталий в сочетании с внутривенной инфузией метрогила 100 мл 1 раз в сутки, продолжения местного лечения с использованием раневых коллагеновых покрытий.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саубанова, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Абдуллин, А.И. Применение комбинированных коллагеновых покрытий в комплексном лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дне. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 24 с.

2. Александер, Дж. Иммунология для хирургов: пер. с англ. / Дж. Александер, Р.А Гуд. — М.: Медицина, 1974. 191 с.

3. Альперович, Б.И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б.И. Апьперович, М.М. Соловьев. Томск, 1986. - 358 с.4

4. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелсв, В.И. Кочеровщ, Е.Ф. Кира, В.П. Баскаков. СПб.: Питер, 1995. -313 с.

5. Антибиотикопрофилактика в хирургии: методические рекомендации / под ред. В.К. Гостищева. М., 1997. - 21с.

6. Арион, В.Я. Принципы иммунокоррегирующей терапии препаратом тимуса Т-активин / В.Я. Арион, Е.Ф. Иванушкин // Хирургия. 1984. - № 11.-С. 44-48.

7. Ашмарин, И.П. Перспективы практического применения и некоторые фундаментальные исследования малых регуляторных пептидов / И.П. Ашмарин // Вопр. мед. химии. 1984. - Т. 30, вып. 3. - С. 2-7.

8. Бадретдинова, Ф.Ф. Состояние гликогена в эпителиях влагалищных мазков у больных с бактериальным вагннозом / Ф.Ф. Бадретдинова // Вопросы теоретической и практической медицины: матер, конф. Уфа, 2001.-С. 57.

9. Ю.Балябин, A.A. Патологическая анатомия острых гнойных инфекций разной этнологии и локализации / A.A. Балябин // Арх. патологии. Т. 40, №7.-С. 3-11.

10. П.Баскаков, В.П. Клиника и лечение эндометриоза. JT.: Медицина, 1990. -240 с.

11. З.Баскаков, В.П. Хирургическое лечение эндометриоза у больных молодого возраста / В.П. Баскаков, A.C. Молодых // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 13.

12. Белки острой фазы и их клиническое значение / В.А. Алешкин, Л.И. Новикова, А.Г. Лютов и др. // Клин, медицина. 1988. - Т. 66, № 8. - С. 34-38.

13. Белобородое, В.Б. Мировой опыт применения имипинема/целстина и меронема в клинической практике / В.Б. Белобородое // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - № 2. - С. 46-52.

14. Белобородов, В.Б. Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и концепция септического шока: современное состояние проблемы / В.Б. Белобородое, О.Ш. Джексенбаев // Анестезиология и реаниматология. -1991. -№ 4. С. 41 -43.

15. Белобородова, Н.В. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) — место в антибактериальной терапии пациентов высокого риска / Н.В. Белобородова// Анестезиол. и реаниматол. 1998. - № 4. - С. 23-27.

16. Белокуров, Ю.Н. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146, № 6. - С. 3-7.

17. Белоцкий, С.М. Возможности иммунодиагностики гнойной инфекции /

18. С.М. Белоцкий, Т.И. Снастина // Жури. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1984. - № 8. - С. 17-24.

19. Биохимические механизмы действия цитомединов / J1.A. Кожемякин, И.Н. Попов, В.Г. Антонов, Л.И. Андреева // Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. Л., 1987. - С. 50-51.

20. Битти, B.JI. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции / B.JI. Битти, Р.П. Моррисон, Д.И. Бирн // ЗППП. -1995. -№?6. С. 3-14.

21. Боровская, В.Д. К характеристике волемических нарушений у больных миомой матки / В.Д. Боровская, Т.М. Дондукова, Ю.Д. Ландеховский // Акушерство и гинекология. 1976. - № 7. - С. 18-21.

22. Брюсов, П.Г. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса / П.Г. Брюсов, А.П. Костюченко // Военно-медицинский журнал. 1997. - №3. -С. 26-34.

23. Бутенко, Г.М. Проблемы оценки иммунного статуса человека и возрастного изменения иммунитета / Г.М. Бутенко // Иммунология. 1993. -№ 4. - С. 4-6.

24. Василевская, Л.Н. Состояние системы адаптации у больных с миомой матки / Л.Н. Василевская, С.И. Зудикова // Редкол. журн. «Акушерство и гинекология» дата депон-ния 04.08.1989. М., 1989. - С. 10.

25. Вдовина, Г.Ф. Изменения гемокоагуляции у гинекологических больных во время операции / Г.Ф. Вдовина, В.П. Скипетров // Акушерство и гинекология. 1988. 5. - С. 27-30.

26. Вдовиченко, Ю.П. Лечение постгеморрагической анемии ипослеоперационной иммуносупрессии у больных миомой матки: автореф. дне. . канд. мед. наук. Киев, 1988. - 19 с.

27. Вихляева, Е.М. Миома матки / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская. М.: Медицина, 1981. - 160 с.

28. Вихляева, Е.М. О возможности совершенствования реабилитационных мероприятий после гинекологических операций / Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1978. - № 3. - С. 31-35.

29. Вихляева, Е.М. О стратегии и тактике ведения больных миомой матки / Е.М. Вихляева// Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №3. -С. 21-23.

30. Вихляева, Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Паштади. Кишинев: Штинница, 1982. -300 с.

31. Воропаева, С.Д. Микробиологические критерии риска развития гнойно-воспалительных заболеваний после гистерэктомии / С.Д. Воропаева, А.Ю. Данилов, В.В. Муравьева // Клиническая лаб. диагностика. 1992. - № 9. -С. 62-63.

32. Габитов, Р.К. Минимально-инвазивные технологии в комплексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 24 с.

33. Герасимович, Г.И. Госпитальная инфекция в акушерстве и гинекологии. -Минск, 1989. 137 с.

34. Глибин, В.II. Прогнозирование течения послеоперационного периода у гинекологических больных / В.Н. Глибин, И.А. Добровольская // Акушерство и гинекология. 1986. - № 9. - С. 32-34. 37

35. Горизонтов, П.Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, М.В. Федотова. М.: Медицина, 1983. - 239 с.

36. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов, В.И. Немченко. Л.: Медицина, 1976. - 289 с.

37. Гречихина, Н.Ф. Прогнозирование с помощью ЭВМ возникновения осложнений после гинекологических операций / Н.Ф. Гречихина // Акушерство и гинекология. 1982. - № 2. - С. 57-59.

38. Гридин, B.C. Лейкоцитарная реакция и фагоцитарная активность лейкоцитов при надвлагалищной ампутации матки / B.C. Гридин // Акушерство и гинекология. 1974. - № 12. - С. 51-54.

39. Гриневич, Ю.А. Недиализируемые факторы экстракта тимуса и их иммунобиологическая активность / Ю.А. Гриневич, И.С. Никольский // Иммунобиология гормонов тимуса. Киев, 1989. - С. 76-96.

40. Гудэ, И.М. Клинические и иммунологические последствия профилактического применения антибиотиков / И.М. Гудэ // Клиническая хирургия. 1988. -№ 1. - С. 3-5.

41. Гурьев, A.B. Показатели гормонов при генитальном эндометриозе до и после хирургического лечения / A.B. Гурьев, Г.П. Хитрый, A.A. Пазычев // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 27-28.

42. Давыдов, С.Н. Атлас гинекологических операций / С.Н. Давыдов, Б.М. Хромов, В.З. Шейко. Л.: Медицина, 1973. - 290 с.

43. Давыдов, С.Н. Здоровье женщин после консервативных и радикальных операций на матке и придатках / С.Н. Давыдов // Акушерство и гинекология. 1978. - № 3. - С. 47-51.

44. Данилов, АЛО. Выявление групп риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после гинекологических операций: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1989. 24 с.

45. Диденко, В.М. Возможности прогнозирования риска инфекционных осложнений в операционной ране / В.М. Диденко // Актуальные вопросы профилактики и лечения хирургической инфекции. Л., 1985. - С. 81-85.

46. Долгов, Г.В. Закономерности адаптации женского организма к хирургическому стрессу. Общая и клиническая патофизиология / Г.В.

47. Долгов // Материалы Юбилейных Пашутинских чтений. СПб., 1999. - С. 35-38.

48. Долгов, Г.В. Клиническое значение лейкограммы крови в ранней диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / Г.В. Долгов // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - Вып. 3-4. -С. 118-120.

49. Долгов, Г.В. Патофизиологические механизмы адаптации женского организма к хирургическому стрессу / Г.В. Долгов // Журнал клиническая медицина и патофизиология. 2000. - № 1. - С. 43-47.

50. Долгов, Г.В. Роль белков острой фазы воспаления в диагностике послеоперационных гнойно-воспалительныых осложнений / Г.В. Долгов, A.J1. Костюченко, O.A. Редько // Малоинвазивная хирургия в гинекологии. -М., 1998.-С. 35-38.

51. Дьяченко, П. К. Трудности лечения сепсиса и осложнений гнойных ран / П. К. Дьяченко // Вестник хирургии. 1982. - Т. 129, № 11. - С. 19-25.

52. Евсеев, A.A. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях / A.A. Евсеев // Акушерство и гинекология. 1989. - № 4. - С. 33-36.

53. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер. J1.: Наука, 1989. - 262 с.

54. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Ч. 1 / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1998. Т. 157, № 1. - С. 85 - 91; Ч. 2 // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1998.-Т. 157,№ 2. - С. 87-94.

55. Ерюхин, И.А. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией / H.A. Ерюхин, В.Я. Белый, М.Д. Хапевич // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139,№10.-С. 104-109.

56. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма. Патофизиологическая концепция и ее клиническое воплощение / И.А. Ерюхин // Патофизиология экстремальных состояний. СПб., 1993. - С. 64-72.

57. Ефименко, H.A. Проблемы диагностики и хирургического лечения послеоперационного перитонита / H.A. Ефименко // Тез. докл. 2-й конф. -город, 1999.-С. 34-35.

58. Ефимова, Н.В. Иммунология в хирургии: обзор литературы / Н.В. Ефимова, М.И. Сорокина // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 124-136.

59. Зудикова, С.И. Роль иммунного фактора в патогенезе миомы матки / С.И. Зудикова // Акушерство и гинекология. 1988. - № 5. - С. 11-13 64

60. Иммунобиология гормонов тимуса / Ю.А. Гриневич, В.Ф. Чеботарев, И.С. Никольский и др.. Киев: Здоров'я, 1989. - 152 с.

61. Иммунологические, цитохимические и биохимические методы исследования фагоцитирующих клеток: метод, рекомендации. Уфа, 1996. -87 с.

62. Иптерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией / J1.B. Антонова, Ф.И. Ершов, С.С. Григорян и др. // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 2. - С. 80-83.

63. Использование иммуномодуляции и лимфотропной терапии с целыо профилактики инфекционных послеоперационных осложнений / И.А.Рагозин, А.Н. Баранов, A.A. Зенишин и др. // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 72-73.

64. Кабанов, А.Н. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях / А.Н. Кабанов, В.Н. Астафуров, С.И. Филиппов // Вести, хирургии. 1993. - № 1-2. - С. 3-7.

65. Казаков, К.К. Прогнозирование и предупреждение неадекватных симпато-адреналовых реакций у гинекологических больных с доброкачественными опухолями гениталий до и после операции: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988. - 22 с.

66. Караев, З.О. Причины и механизмы нарушения иммунитета при антибиотической терапии / З.О. Караев // Молекулярно-генетические аспекты инфекционной патологии. JI., 1978. - С. 23-33.

67. Карпушин, В.П. Измененение активности свертывающей системы крови во время операций и в послеоперационном периоде у гинекологических больных / В.П. Карпушин, А.П. Голубев, Ю.И. Брмилер // Акушерство и гинекология. 1976. - № 9. - С. 55-58.

68. Кашкин, К.П. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия / К.П. Кашкин, З.О. Караев. JI.: Медицина, 1984. - 200 с.

69. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: ООО «Нева-люкс», 2001. - 363 с.

70. Киракосян, С.А. Уровни гонадотропных и стероидных гормонов после радикальных операций по поводу миомы матки / С.А. Киракосян, Г.Г. Окоев, З.С. Тотоян // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 44.

71. Клиническая фармакология / В.Г. Кукес, A.C. Румянцев, Б.Р. Альперович и др.. М.: Изд-во ММА, 1991.-440 с.

72. Колкер, И.И. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / И.И. Колкер, Ж.Ш. Жумадилов. Алма-Ата: Наука, 1988. - 144 с.

73. Комарова, J1.A. Сочетанные методы физиотерапии / JI.A. Комарова, JI.A. Терентьева, Г.И. Егорова. Рига, 1986. - 189 с.

74. Константинов, Б.А. Современная оценка гомеостаза в хирургической клинике / Б.А. Константинов // Клиническая лаб. диагностика. 1995. - № 6. - С. 33-38.

75. Костючек, Д.Ф. Проблемы и тенденции гнойной хирургии в акушерстве и гинекологической практике / Д.Ф. Костючек // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 48-49.

76. Костюченко, АЛ. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / АЛ. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. -СПб.: Фолиант, 2000. 446 с.

77. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукин. М.: МЕДПресс, 2001. - 288 с.

78. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред.-М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.-591 с.

79. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. — М.: Медицина, 1992. 464 с.

80. Кулаков, В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологин / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 3-6.

81. Лесник, А.Т. Влияние оперативного вмешательства на иммунитет и микробную флору хирургических больных: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1978.-23 с.

82. Леупсина, С.А. Особенности предоперационной подготовки гинекологических больных с обменно-эндокринными нарушениями / С.А.

83. Леуткина, Е.А. Сапдакова, В.И. Кузнецов // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. - С. 58.

84. Лещинский, А.Ф. Комплексное использование лекараственных средств и физических факторов при различной патологии / А.Ф. Лещинский, B.C. Улащик. Киев, 1989. - 134 с.

85. Магомедов, А.З. Значение цитохимических исследований ферментативной активности лейкоцитов крови при острой пневмонии / А.З. Магомедов // Тер. Архив. 1985. - Т. 53, № 3. - С. 130-135.

86. Метаболические сдвиги в ближайшем послеоперационном периоде / Г.А. Рябов, Л.И. Герасимова, И.И. Юрасов и др. // Анестезиология и реаниматология. 1977. - № 2. - С. 53-57.

87. Методические материалы но диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и ассоциированных с ними заболеваний. М., 2001. - 56 с.

88. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах / В.М. Коршунов, H.H. Володин, Б.А. Ефимов и др.. -М.: ВУНМЦ, 1999.-80 с.

89. Новиков, B.C. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям / B.C. Новиков // Физиология человека. — 1996.-Т. 2, №2.-С. 25-34.

90. Новиков, B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, B.C. Смирнов. СПб.: Наука, 1995. - 171 с.

91. Оболенский, C.B. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии / C.B. Оболенский, М.Я. Малахова. СПб., 1993. - 16 с. 98

92. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки / Е.В. Гладун, В.М. Дюг, В.И. Корчмару и др. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 5. - С. 17-19.

93. Помазан, В.А. Применение нуклеината натрия для профилактики послеоперационных гнойных осложнений / В.А. Помазан, В.А. Пешко, Ю.Д. Лебедев//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - Т. 119, № 10. - С. 75-79.

94. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях иа органах брюшной полости / И.И. Колкер, B.C. Помвлов, Ж.Ш. Жумадилов, А.Е. Минкина//Сов. медицина. 1983. - № 4. - С. 29-34.

95. Прогнозирование инфекционных осложнений у хирургических больных / А.П. Колесов, А.Я. Холодный, О.В. Шулева и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - Т. 132, № 2. - С. 3-6.

96. Рембез, И.Н. Оперативная гинекология. — 2-е изд., перераб. и доп. -Киев.: Здоров'я, 1985. 255 с.

97. Решетников, Е.А. Иммунобиологические факторы заживления ран / Е.А. Решетников // Диагностика и лечение ранений. М., 1984. - С. 110140.

98. Саубанова, Т.В. Предоперационная подготовка гинекологических больных группы высокого риска инфекционных осложнений / Т.В, Саубанова // Вопросы теоретической и практической медицины: матер, конф.-Уфа, 2003- С. 76.

99. Саубанова, T.B. Состояние биоценоза влагалища в послеоперационном периоде у больных, перенесших экстирпацию матки / Т.В. Саубанова // Вопросы теоретической и практической медицины: матер, конф. Уфа, 2003,- С. 77.

100. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме: пер. с англ. М.: Медгиз, 1960.-254 с.

101. Современные принципы диагностики, терапии и реабилитации больных с гнойно-септическими осложнениями в акушерстве / В.А. Кулавский, Афанасьев A.A., Суфиярова Р.З. и др. // Проблемы клинической медицины. Уфа, 1998. - С. 96-103.

102. Уварова, E.B. Вопросы восстановительного лечения больных переходного возраста после удаления миомы матки / Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. 1984. -№ 12. - С. 66-71.

103. Хамадьянова, С.У. Комплексная профилактика инфекционных осложнений после тотальной и субтотальной гистерэктомии с применением «Биопланта» у женщингруппы высокого инфекционного риска: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 33 с.

104. Ханевич, М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при остром разлитом перитоните: автореф. дис. . канд. мед. наук. J1., 1987. - 14 с.

105. Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы. — СПб.: Спец. лит., 1996.-278 с.

106. Ahmed, F. Infectious complications following abdominal hysterectomy in Karachi, Pakistan / F. Ahmed, S. Wasti // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. -Vol. 73, N 1. - P. 27-34.

107. Alterations in lower reproductive tract after single-dose piperacillin and tripl-dose cefoxitin at vaginal and abdo-minal hysterectomy / D. Hemsell, C. Heared, P. Hemsell et al. // Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 72, N 6. - P. 875 - 881.

108. Amon, K. Anaerobe infektiogen in ginakologie und geburtshilfe / K. Amon // Ztshr. Arztl. Fortbild. 1986. - Bd. 80, N 8. - S. 339-342.

109. Ampicillin combined with sulbactam or metronidazole for single-dose chemoprophylaxis in major gynaecological surgery / E.T. Houang, C. Watson, R. Howell, M. Chapman // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1984. - Vol. 14, N 5.-P. 529-535.

110. Antibiotic prophylaxis in surgery / J. Simo, P. Matis, S. Durdik et al. // Bratisl. Lek. Listy. 1999. - T. 100, N 12. - S. 692-694.

111. Avoiding serious infections associated with abdominal hysterectomy: a metaanalysis of antibiotic prophylaxis / R. Mittendorf, M.P. Aronson, R.E. Berry et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, N 5. - P. 1119-1124. 176

112. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16. - Suppl. 4. - P. 282-292.

113. Beresford, J.M. Bacterial contamination at abdominal hysterectomy: a comparison of staple closure with regular suture closure of the vaginal wall / J.M. Beresford, A.M. McKenzie // J. Gynecol. Surg. 1991. - Vol. 7, N 4. - P. 233-7.

114. Blalock, J.E. A molecular basis for bidirectional communication between the immune and neuroendocrine systems / J.E. Blalock // Physiol. Rev. 1989. -Vol. 69, N1.-P. 1-32.

115. Bouma, J. Infection after radical abdominal hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: prevention of infection with a two-dose peri-operative antibiotic prophylaxis / J. Bouma, J. Dankert // Int. J. Gynecol. Cancer. 1993. -Vol.3, N2.-P. 94-102.

116. Brook, I. Cefoxitin in the prevention and treatment of infections / I. Brook // Hospital Practice Symp. Suppl. 1990. - Vol. 25, N 4. - P. 46-56.

117. Brooks-Brunn, J.A. Risk factors associated with postoperative pulmonary complications following total abdominal hysterectomy / J.A. Brooks-Brunn // Clin. Nurs. Res. 2000. - Vol. 9, N 1. - P. 27-4.

118. Buckley, R.H. Immunodeficiency diseases / R.H. Buckley // JAMA. 1987. -Vol. 258,N20.-P. 2841-2850.

119. Baan, T. Anaerobic bacteria as cause of infections in female genital organs / T. Baan // Scand. Gastroenterol. 1983. - Vol. 18. - Suppl. 85. - P. 37-47. 133

120. Cavaillon, J.M. Interleukines et inflammation / J.M. Cavaillon // Pathol. Biol. -1990.-Vol. 38, N 1. P. 36-42.

121. Chalita-Manzur, A. Prognostic index in wound infection and abdominal sepsis / A. Chalita-Manzur, J.M. Hermosillo-Sandoval // Rev. Gastroenterol. Mex.-2001.-Vol. 66, N l.-P. 6-13.

122. Chirigos, M.A. Immunotherapeutic agents: their role in cellular immunity and their therapeutic potential / M.A. Chirigos, J.E. Talmadge // Springer: Sem. Immunopathol. 1985. - Vol. 8, N 4. - P. 327-346.

123. Claman, H.N. The biology of the immune response / H.N. Claman // JAMA.- 1987. Vol. 258, N 20. - P. 2834-2840.

124. Coeverden de Groot, H.A. Morbidity after total abdominal hysterectomy / H.A. Coeverden de Groot, M.A. Jeeva, K.D. Gunston // S. Afr. Med. J. 1983. -Vol. 63,N 14.-P. 515-516.

125. Complications of abdominal hysterectomy for benign gynecologic lesions. Apropos of 1,000 cases / P. Gadonneix, J. Dauplat, J.F. Rodier et al. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 82, N 10. - P. 555-560.

126. Conde-Agudelo, A. Intrafascial abdominal hysterectomy: outcomes and complications of 867 operations / A. Conde-Agudelo // Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2000. Vol. 68, N 3. - P. 233.

127. Dargent, D. Cours intensif de chirurgie vaginale / D. Dargent, G. Mellier, Ph. Audra. Lyon, 1992. - 70 p.

128. Dargent, D.L. Antibiotherapic preventive dans les operations gynecologiques et obstetricales / D.L. Dargent // Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol. 77.- P. 297-302.

129. Does vaginal cuff closure decrease the infectious morbiditu associated with abdominal hysterectomy? / A.P. Korn, K. Grullon, N. Hesson, P. Lin // Am. Coll. Surg. 1997,-Vol. 185, N4.-P. 404-407.

130. Eckenhausen, F.W. Antibiotic prophylaxis in abdominal hysterectomy, with special reference to the duration of the prophylaxis / F.W. Eckenhausen, P.L. Jonker // Phann. Weekbl. Sci. 1990. - Vol. 12, N 6A. - P. 289-291.

131. Evans, B.A. Risk profiles for genital infection in women / B.A. Evans, T. Tasker, K.D. McRae // Genitourin. Med. 1993. - Vol. 69, № 4. - P. 257-262.

132. Factors associated with postoperative infection / J.D. Scott, A. Forrest, S. Feuerstein et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2001. - Vol. 22, N 6. -P. 347.

133. Faro, S. Prevention of infections after obstetric and gynecologic surgery / S. Faro //J. Reprod. Med. 1988. -Vol. 33. - P. 154-158.

134. Figueroa-Damian, R. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria / R. Figueroa-Damian, E. Angel-Muller, I. Sosa-Gonzalez // Ginec. Obstet. Mex. 1992. - Vol. 60. - P. 162-170.

135. Finegold, S.M. Pathogenic anaerobes / S.M. Finegold // Arch. Intern. Med. -1982. Vol. 142, N 11. - P. 1988-1992.

136. Fonnest de la Fuente, I. Risk factors in wound infections after laparotomy in obstetrics and gynaecology / I. Fonnest de la Fuente, B. Stigsby, L. Heisterberg // Dan. Med. Bull. 1999. - Vol. 46, N 3. - P. 254.

137. Gibbs, R.S. Microbiology of the female genital tract / R.S. Gibbs // Am. J. Obstet. Gynecol 1987. - Vol. 156, N 2. - P. 491-495.

138. Halpin, T.F. Diagnosis and management of Clostridium perfringens sepsis and uterine gas gangrene / T.F. Halpin, J.A. Molinari // Obstet. Gynecol. Surv. -2002. Vol. 57, N 1. - P. 53-57.

139. Harris, W.J. Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy / W.J. Harris // Obstet. Gynecol. Surv. 1995. - Vol. 50, N 11. - P. 795-805.

140. Hospital morbidity due to post-operative infections in obstetrics & gynecology / J.K. Dhaliwal, A.M. El-Shafei, M.R. Al-Sharqi et al. // Saudi. Med. J. 2000. - Vol. 21, N 3. - P. 270-273.

141. Hospital-associated infections in obstetrics and gynecology. Effects of surveillance / G.R. Evaldson, II. Frederici, C. Jullig et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1992. - Vol. 71, N 1. - P. 54-58.

142. Infections after hysterectomy. A prospective nation-wide Swedish study. The Study Group on Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology within the Swedish Society of Obstetrics and Gynecology / E. Persson, M. Bergstroin,

143. P.G. Larsson et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75, N 8. -P. 757-61.

144. Infectious complications in oncologic-gynecologic surgery: clinical andeconomic evaluation / P. Beretta, M. Franchi, F. Zanaboni et al. // Minerva Ginecol. 1993 - Vol. 45, N 10. - P. 467-471.

145. Intraoperative antibiotic irrigation as prophylaxis in abdominal hysterectomy: a preliminary report / K.J. Nelson, D.G. Gallup, R. Gibbs, W. Paulk // South Med. J. 1984. - Vol. 77, N 6. - P. 70.

146. Klimenko, V.N. Criteria of immunotherapy application and its efficacy control in postoperative purulent-inflammatory complications / V.N. Klimenko, A.S. Tugushev // Klin. Khir. 2000. - Vol. 8. - P. 39-40.

147. Klimova, K. The effect of a broad spectrum antibiotic on the incidence of postoperative complications / K. Klimova, R. Husicka // Ceska Gynekol. -1997.-Vol. 62, N 1.-P. 21-23.

148. Kohler, G. The value of postoperative antibiotic prophylaxis following abdominal and vaginal hysterectomy / G. Kohler, E. Busse // Zentralbl. Gynakol.- 1982.-Vol. 104,N21.-P. 1355-1360.

149. Koumans, E.H. Preventing adverse sequelae of bacterial vaginosis: a public health program and research agenda / E.H. Koumans, J.S. Kendrick // Sex. Transm. Dis. 2001. - Vol. 28, N 5. - P. 292-297.

150. Kucera, E. Intravenous administration of Augmentin in the prevention of infectious complications in abdominal hysterectomy / E. Kucera, O. Benesova// Ceska Gynekol.- 1996.-Vol. 61, N3.-P. 148-150. 169

151. Kulkin, M. Laparoscopic Myomectomy Using Transvaginal Morcellation / M. Kulkin, W.K. Wiser, C.B. Jacobs // Endoscopy in Gynecology. AAGL 20 Annual meeting proceeding. — Las Vegas, 1993. 293 p.

152. Larscn, W. Comparison of cefoxitin and clindamycin-gentamicin for pelvic infections / W. Larsen, C.T. Voise, H. Grossman // Clin. Tlier. 1986. - Vol. 9, Nl.-P. 77-83.

153. Martens, M.G. Reduction of infectious morbidity with uterine stapling device / M.G. Martens, L.D. Shailer//Adv. Ther. 1991. - Vol. 8, N 3. -P. 113-115.

154. McKenzie, I.Z. Reducing hospital stay after abdominal hysterectomy / I.Z. McKenzie II Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103, N 2. - P. 175-178. 172

155. Mercer, L.G. Use of expanded spectrum cephalosporins for the treatment of obstetrical and gynecological infections / L.G. Mercer // Obstet. Gynecol. Surv. 1988. - Vol. 43, N 9. - P. 569-575.

156. Metronidazole prophylaxis to prevent infections after total abdominal hysterectomy / L. Henriksson, A.S. Colling-Saltin, G. Frick et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol. 77, N 1. - P. 116-119.

157. Montravers, P. Postoperative management. Critical care in intra-abdominal infection after surgical intervention / P. Montravers, S. Lepers, D. Popesco // Presse Med. 1999. - Vol. 28, N 4. - P. 196-202.

158. Morbidity of 10 110 hysterectomies by type of approach / J. Makinen, J. Johansson, C. Tomas et al. // Hum. Reprod. -2001. Vol. 16,N 7. - P. 14731478.

159. Myers, E.R. Risk adjustment for complications of hysterectomy: limitations of routinely collected administrative data / E.R. Myers, J.F. Steege // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 181, N 3. - P. 567-575.

160. Nalhorra, S. Role of Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease / S. Nalhorra, M. Sliarma // Indian J. Med. Res. 1992. - Vol. 95. - P. 41-42.

161. Poulsen, H.K. Prophylactic metronidazole or suction drainage in abdominal hysterectomy / H.K. Poulsen, J. Borel, H. Olsen // Obstet. Gynecol. 1984. -Vol. 63, N3.-P. 291-4.

162. Royle, G.T. Liver function tests in surgical infection and malnutrition / G.T. Royle, W. Kertlea // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192, N 2. - P. 192-194.

163. Salo, M. Effects of anaesthetic trace substances, premedication, anaesthesia and surgery on immune responses / M. Salo // Clin. Experim. Study Turku. 1978. -N 10.-P. 204-210.

164. Short-term prophylactic antibiotic for elective abdominal hysterectomy: how short? / R. Gonen, M. Hakim, I. Samberg et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - Vol. 20. N 4. - P. 229-234.

165. Soper, D.E. Wound infection after abdominal hysterectomy: effect of the depth of subcutaneous tissue / D.E. Soper, R.C. Bump, W.G. Hurt // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173, N 2. - P. 465-469.

166. Tannirandorn, Y. Vaginal vault granulations after total abdominal hysterectomy using polyglactin for vault closure / Y. Tannirandorn, K. Tuchinda // J. Med. Assoc. Thai. 2001. - Vol. 84, N 5. - P. 693-696.

167. Tanos, V. Prophylactic antibiotics in abdominal hysterectomy / V. Tanos, N. Rojansky // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179, N 5. - P. 593-560.

168. Taylor, G. Wound infections after hysterectomy: opportunities for practice improvement / G. Taylor, T. Herrick, M. Mali // Am. J. Infect. Control. 1998. -Vol. 26, N3.-P. 254-257.

169. Tinidazole in the prophylaxis and treatment of anaerobic infection / P.C. Appelbaum, J. Moodley, S.A. Chatterton et al. // Chemotherapy. 1980. -Vol. 26,N2.-P. 145-151.

170. Tsankova, M. Strategies in antibiotic prophylaxis in abdominal hysterectomy / M. Tsankova, R. Raicheva // Akusli. Ginekol. (Sofia). 1998. - T. 37, N 1. - C. 25-27.

171. Urinary culture and morbidity in gynecological surgery / G. Ohel, C.M. Bahari, T. Edelstein, J.S. Cohen // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1983. - Vol. 21, N 1. - P. 85-88.

172. Usefulness of C-reactive protein (CRP) detection for early diagnosis of infectious postoperative complications after gynecologic surgery / S. Jaworski, Z. Pieciukiewicz, M. Mantur et al. // Ginekol. Pol. 1997. - Vol, 68, N 1. - P. 36-40.

173. Vaginal, laparoscopic, or abdpminal hysterectomies for benign disorders: immediate and early postoperative complications / M. Cosson, E. Lambaudie, M. Boukerrou et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 98,N2.-P. 231-236.

174. Van Coeverden de Groot, H.A. Morbidity after total abdominal hysterectomy 7 H.A. van Coeverden de Groot, M.A. Jeeva, K.D. Gunston // S. Afr. Med. J.1983.-Vol. 63, N 14.-P.515-516. ; •

175. Vinkomin, V. Vaginal scrub prophylaxis in abdominal hysterectomy Southeast Asian / V. Vinkomin // J. Trop. Med. Public. Health. 1995. - Vol. 26, N 1. -P. 188-192.'

176. Wojciech, S., Assessment of antibiotic treatment effectiveness for prophylaxis of postoperative wound infections / S. Wojciech, J.A. Anna // Pneumonol. Alergol. Pol.-2000. Vol. 68, N 1-2. - S. 5-10.