Возможности озоно- и иммунотерапии в комплексном лечении больных с гнойными восполительными заболеваниями органов малого таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Горшилин, Алексей Владимирович

• Горшилин, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горшилин, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ВЗОМТ - современный взгляд на проблему

1.2. Озонотерапия - исторические аспекты, механизмы лечебного действия. Роль озонотерапии в лечении ВЗОМТ.

1.3. Роль иммунокоррекции в лечении гнойных ВЗОМТ

Глава П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВЗОМТ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

3.1. Клинические особенности течения гнойных ВЗОМТ на современном этапе

3.2. Лабораторные особенности течения гнойных ВЗОМТ на современном этапе

Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ПРОДУКЦИИ АУТОАНТИТЕЛ У ПАЦИЕНТОК С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ГНОЙЫХ ВЗОМТ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНО - И ИММУНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

4.1. Характер продукции и уровень аутоантител к гамма -интерферону и его рецепторам у пациенток с острыми и хроническими формами гнойных ВЗОМТ

4.2. Характер продукции и уровень аутоантител к белкам ОБМ, S100, АСВР 14/18, МР-65 у больных с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ

4.3. Хирургическое лечение пациенток с осложненными и неосложненными гнойными ВЗОМТ

4.4. Оценка эффективности применения озонотерапии у пациенток с гнойными ВЗОМТ

4.5. Оценка эффективности препаратов «Виферон - 500 ООО МЕ» и «Галавит» у пациенток с гнойными ВЗОМТ

Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности озоно- и иммунотерапии в комплексном лечении больных с гнойными восполительными заболеваниями органов малого таза»

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой одну из основных медицинских проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста (Радзинский, В.Е. с соавт., 2003; Серов В.Н., с соавт., 2003; Кулаков В.И. с соавт., 2004; Краснопольский В.И. с соавт., 2006; Сухих, Г.Т. 2006; Krivak Т.С., 2004; Boeke, A.J., 2005; Ness, R.B., 2005).

Пациентки с воспалительными заболеваниями половых органов малого таза составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных гинекологических больных. За последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий, при этом в три раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии. Многократное использование антибактериальных средств приводит к аллергизации больных, развитию дисбиотических нарушений, в связи с чем в последнее время резко возрос интерес исследователей к нестандартным методам терапии, и значительные успехи в лечении инфекций в хирургии, акушерстве и гинекологии достигнуты, в том числе и за счет применения методов экстракорпоральной детоксикации, озонотерапии и иммунотерапии.

Область использования медицинского озона широка, разработано множество путей введения озона (внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный, подкожный, внутрисуставной; интраназальный, интравагинальный, ректальный, чрезкожный). Терапевтические дозы озона не оказывают отрицательного влияния на организм, к озону не возникает резистентности. Установлено положительное лечебное действие озонотерапии при различных гинекологических заболеваниях воспалительной этиологии (Зуев В.М., 2000; Калинкина О.Б.,2005;

Безнощенко Г.Б., 2007; Гаспаров А.С., 2007; Гречканев Г.О. с соавт., 2008; Никишов Н.Н., 2008; Gutierrez M.S., 2001).

В патогенезе воспалительных заболеваний большое значение имеют иммунные нарушения (Добровольская Т.Б., 2003; Серов В.Н. с соавт., 2004; Манухин И.Б., 2004; Дубницкая Л.В., 2005; Пехото O.K. с соавт., 2005; Гуртовой Б.Л., 2006; Гречканев Г.О., 2006; Краснопольский В.И., 2006; Zimmerman J.L., 2004 Reveneau N., 2005).

В настоящее время иммунокорректоры широко используются в акушерстве и гинекологии, однако, исследования, в — основном, касаются применения различных рекомбинантных интерферонов (Тареева Т.Г., 2004; Новикова С. В., 2007).

Исследования иммунных нарушений у пациенток с тяжелыми гнойными заболеваниями органов малого таза единичны (Щукина Н.А., 2001, Добровольская Т.Б., 2003).

Препарат «Галавит» - иммунокорригирующее и противовоспалительное средство - с успехом применяется в хирургии для лечения гнойно-септических осложнений, доказана его эффективность при хронических инфекционных заболеваниях (фурункулез, герпес, послеоперационные осложнения), а также для коррекции иммунного статуса на фоне лучевой и химиотерапии у онкологических больных. В гинекологической практике имеется опыт применения Галавита при лечении папиломовирусной инфекции шейки, миомы матки, имеется единичные сообщения об его использовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки (Репин И.В. 2001, Стрижаков А.Н., 2004).

Лечению больных пациенток с ВЗОМТ в литературе уделено немало внимания, однако, на современном этапе перспективным представляется более широкое внедрение в клиническую практику методов дополнительных методов терапии, чему посвящено данное исследование.

Цель исследования: улучшение исходов лечения гинекологических больных с гнойными ВЗОМТ за счет применения в программе комплексного лечения озоно- и иммунотерапии.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинико-лабораторного течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях.

2. Определить характер иммунных нарушений у пациенток с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ путем изучения особенностей продукции аутоантител к у-интерфсрону и его рецепторам и продукции регуляторных аутоантител к белкам ОБМ, S-100, МР-65 и АСВР 14/18.

3. Определить информативность изученных иммунных параметров в оценке характера и тяжести ВЗОМТ, обосновать возможность направленной иммунокоррекции при различных видах гнойных ВЗОМТ.

4. Оценить эффективность применения озонотерапии и иммуно-корригирующих препаратов «Виферон 500 ООО МЕ» и «Галавит» в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ, их влияние на исход заболевания и сроки реабилитации.

5. Разработать оптимальные схемы применения озонотерапии и иммунокоррекции в программе комплексного лечения пациенток с гнойными ВЗОМТ.

Новизна исследования

Выявлены особенности клинико-лабораторного течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях, определен характер иммунных нарушений в системе у-интерферона и продукции аутоантител к белкам ОБМ, S-100, АСВР-14/18, МР-65 у больных с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ, установлены корреляции данных иммунных параметров с продолжительностью и тяжестью гнойного процесса. Дано патогенетическое обоснование применения некоторых иммунокорри-гирующих препаратов у пациенток с острыми и хроническими гнойными ВЗОМТ.

Практическая значимость работы

Оптимизирована тактика ведения больных с острыми и хроническими формами гнойных ВЗОМТ, включающая дифференцированное проведение коррекции выявленных нарушений иммунного гомеостаза и озонотерапии. Практическому здравоохранению предложены схемы применения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ и схемы иммунокоррекции препаратом «Виферон 500 ООО МЕ» (при острых гнойных ВЗОМТ) и препаратом «Галавит» (при хронических гнойных ВЗОМТ). Применение озоно- и иммунотерапии в комплексном лечении пациенток с гнойными ВЗОМТ позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностями течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях являются: отсутствие типичных клинических и лабораторных признаков гнойного воспаления, наличие выраженной эндогенной интоксикации с нарушением белкового обмена, ферментативной функции печени, гемостазиологических нарушений, превалирование гнойно-продуктивных форм воспаления при снижении роли микробного фактора и возрастании роли иммунных нарушений.

2. Одной из причин прогрессирования гнойного воспалительного процесса и развития осложнений являются нарушения продукции аутоантител к у-интерферону и его рецепторам и аутоантител к белкам ОБМ, S-100, АСВР 14/18, МР-65. Диагностически и прогностически значимым для оценки давности и тяжести гнойного процесса является показатель соотношения уровня антител к у-интерферону и уровня антител к его рецепторам.

3. Дополнение стандартного лечения озонотерапией и дифференцированной иммунокоррекцией у пациенток с гнойными ВЗОМТ способствует более благоприятному течению заболевания и его исходу.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Горшилин, Алексей Владимирович

выводы

1. Особенностями клинико-лабораторного течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях являются: снижение роли микробного фактора, отсутствие типичных клинических и лабораторных признаков гнойной инфекции, наличие выраженной эндогенной интоксикации, нарушений белкового обмена, ферментативной функции печени, гемостазиологических нарушений, превалирование гнойно-продуктивных форм воспаления.

2. Одной из основных причин прогрессирования процесса и развития осложнений у больных с гнойными ВЗОМТ являются иммунные нарушения в системе у-интерферона и продукции аутоантител к белкам ОБМ, S-100, АСВР 14/18, МР-65. При остром гнойном воспалении уровень антител к у-интерферону и его рецепторам находятся в пределах нижних нормативных значений, однако к исходу заболевания отмечается дефицит продукции антител к у-интерферону (в среднем, на 16-24%).

3. При хроническом гнойном воспалении у 65,6% больных наблюдается повышенная продукция антител к рецепторам у-интерферона, коррелирующая с тяжестью деструкции. Диагностически и прогностически значимым тестом для оценки давности и тяжести гнойного процесса является показатель соотношения уровня антител к у-интерферону и его рецепторов, среднее значение которого при остром гнойном воспалении составляет 1, при хроническом гнойном воспалении - 0,774 (показателю, равному 0,8-0,7, соответствует умеренная степень гнойной деструкции, показателю 0,6 и менее - тяжелая степень деструкции).

4. У больных с хроническим гнойным воспалением отмечается умеренное (до 30%), затем значительное (на 58% и более) однонаправленное повышение уровня аутоантител класса G к белкам ОБМ, S-100,МР-65, АСВР 14/18. При длительном течении и у септических больных наблюдается снижение продукции данных белков (в среднем, на 30%).

5. Основа лечения гнойных ВЗОМТ - радикальное устранение очага деструкции. Патогенетически обоснованным в комплексе стандартного лечения гнойных ВЗОМТ является применение озонотерапии, обладающей выраженным дезинтоксикационным действием и направленной иммунокоррекции. Пациенткам с острыми гнойными ВЗОМТ целесообразно проведение терапии рекомбинантными интерферонами на этапе реабилитации, пациенткам с хроническими гнойными ВЗОМТ - применение заместительной терапии иммуноглобулинами (иммуноглобулины, свежезамороженная плазма), а также препаратов, обладающих антицитокиновым действием (галавит). Дополнение стандартного лечения гнойных- ВЗОМТ - озоно- и иммунотерапией способствует более благоприятному течению и исходу заболевания и сокращению продолжительности стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными причинами, способствующими развитию осложненных форм гнойного воспаления, являются: длительное ношение ВМК (39,4%) роды (13,1%>), аборты (1,1%), оперативные вмешательства (9,1%>), наличие хронических патологических воспалительных образований в придатках матки (26,3%), несвоевременное оперативное лечение (11,2%).

2. Тактика, заключающаяся в длительном консервативном ведении больных с гнойными ВЗОМТ, является неадекватной не только в связи с прогрессированием гнойно - деструктивных изменений (параметрит -65,6%, генитальные свищи различной локализации - 39,4%, межкишечные абсцессы - 10,1%, абсцесс дугласова пространства - 4,1%), но и усугублением имеющихся иммунных (в частности, повышением синтеза аутоантител к рецепторам у-интерферона, нарушением синтеза аутоантител к белкам ОБМ, S-100, МР-65, АСВР 14/18) и прогрессированию гемостазиологических нарушений.

3. Озонотерапия у пациенток с гнойными ВЗОМТ оказывает выраженный дезинтоксикационный, антигипоксический и анальгетический эффект. Ее применяют с первого дня лечения. Методика: озонированный физиологический раствор с концентрацией озона на выходе 5 мг/л получают с помощью аппарата АОТ-НСК-01-«С(А-16)», 400 мл озонированного раствора вводят внутривенно 1 раз в сутки в течение 7 дней.

4. Больным с острыми гнойными ВЗОМТ на этапе реабилитации целесообразно назначать препарат «Виферон-500 ООО МЕ», содержащий человеческий рекомбинантный интерферон 2а - 500 000 ME, ректально (по одной свече 2 раза в сутки, в суточной дозе 1 000 000 ME) в течение

10 дней (для восполнения дефицита эндогенного у-интерферона и профилактики хронизации заболевания).

5. Больным с хроническими гнойными ВЗОМТ в период подготовки к оперативному лечению и послеоперационном периоде в состав инфузионной терапии целесообразно включать иммуноглобулины (свежезамороженная плазма, иммуноглобулины). Препарат галавит у данных больных целесообразно назначать по следующей схеме: в первые 3 дня - по 0,2 г в/м, затем 4 дня ежедневно по 0,1 г в/м, затем через день по 0,1 г внутримышечно 5 инъекций (всего на курс 1,5 г препарата). Препарат уменьшает интоксикацию, оказывает общестимулирующее действие, улучшает сон, способствует появлению положительного настроя на лечение. На этапе реабилитации у данных больных целесообразно использование энзимных препаратов (вобэнзим) по схеме (по 3 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды — 200 таблеток/ курс). Препараты элиминируют патологические иммунные комплексы и уменьшают побочные эффекты антибиотикотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горшилин, Алексей Владимирович, 2010 год

1. Абашин ВТ., Новиков Е.И., Ильин А.Б. Оценка роли лапароскопии в диагностике и лечении больных с распространенными формами гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней — 2003. Tom.LII. — Вып.З. — С. 57-59.

2. Абидов М.Т. Иммуномодулятор галавит: Этапы создания и перспективы применения // Бюлл. Эксперимент, биолог, и медицины.1999. Т. 127. - К 2, прил. - С 4-8.

3. Абрамченко В.В. Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии //СПб.: СпецЛит, 2005, - 459 с.

4. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей.//М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496с.

5. Арзамаснев Е.Б. Хохолов А.П. Экспериментальные исследования некоторых биологических эффектов галавита. // Галавит в эксперименте и клинике. М., - 1999. - С.37-39.

6. Асланова Х.З. Патогенетическое обоснование использования галавита в комплексной профилактике гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения: Автореф.дис. канд.мед.наук. М.,2000. 24 с.

7. Бакуридзе Э.М. Применение медицинского озона в реабилитации женщин после эндоскопических операций на органах малого таза // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонаталогии: Материалы семинара. М., - 2002. - С. 192.

8. Баранова, В.В. Топическая цитокинотерапия в комплексном лечении эндометритов: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.36 , 14.00.01.) /В.В. Баранова Курск, - 2003. - 22 с.

9. Белобородов В.Б. Ветвицкая И.М. Современная концепция применения иммуноглобулинов для внутривенного введения при сепсисе и септическом шоке // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.З. - №1. - С. 14-17.

10. Боковикова Т.Н., Буланова Л.Н., Багирова В.Л. и др. Методы анализа и стандартизации препарата галавит. Галавит в эксперименте и клинике.// М., С.36-37.

11. Ботвин А.И., Побединский Н.М., Зуев В.М. Применение озона для профилактики воспалительных заболеваний после миомэктомии //Тез. докл. II Всеросс. науч. прак. конф. «Озон в биологии и медицине», -Н.Новгород, - 1995. - С. 61.

12. Галавит. Клиническое использование и механизмы действия. Москва: " Арт-Лестница", - 2003. - 109 с.

13. Гаспаров, А.С., Косаченко А.Б., Торгомян А.А. и др. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями // Акушерство и гинекология. 2003. - №1. - С. 40-41.

14. Гречканев Г.О., Качалина О.В., Качалина Т.С. Озонотерапия в лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий у женщин //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Матер. IV Всеросс. науч.-прак. конф., Н.Новгород, - 2000. - С.314.

15. Гречканев Г.О., Качалина Т.С., Качалина О.В. Способ лечения эндометрита с использованием проточной озонотерапии/Юзоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н.Новгород, - 2007. - 292с.

16. Гриненко Г.В., Савичева A.M. Инфекции передающиеся половым путем у женщин репродуктивного возраста: факторы риска, клинико-эпидемиологические данные // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. 2003. - Том.ЬИ. - Вып.2. - С. 145-150.

17. Гришина Т.И., Абидов М.Т. Иммуномодуляция: проблемы и перспективы // Галавит в эксперименте и клинике. М., - 1999. - С. 2-4.

18. Грищенко В. И., Лупояд К. В., Герасименко С. Ф., Лупояд В. С. Применение озонотерапии в комплексном лечении патологическихсостояний матери и плода. // II м1жнародна науково-практична конференция Харюв- 2002 — С .12

19. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.В. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.// М.: Триада-Х, 2004. - 176с.

20. Гуртовой, Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов Н.М. и др. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология. 2006.- №1,— С.30-34.

21. Гурьева В.А., Коростелева Т.М., Гончаров П.М. Оценка эффективности эфферентных методов по параметрам иммунной системы в комплексном лечении больных с послеродовым эндометритом. //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», 1ч. М.,2002 - С.248.

22. Демьянов, А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. -2003. Т.2. - №3. - С. 20-35.

23. Денисова Е.Н. Коррекция нарушений интерферонового статуса в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки.// Автореф дисс. канд.мед.наук. М., - 1999. - С.24.

24. Добровольская Т.Б. Особенности нарушений естественного аутоиммунитета у гинекологических болных с гнойными заболеваниями внутренних половых органов. Автореферат к.м.н., М.- 2003- 24 с.

25. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика. С.Пб.: «ЭЛБИ-СПб», -2001. - 173с.

26. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология// М.:МИА. -2003.- 106с.

27. Дубницкая JI.B., Назаренко Т.А., Волкова Н.И., Абубакиров А.Н. Влияние иммуномодулирующей терапии на течение послеоперационного периода у гинекологических больных. //Галавит: от теории к терапии в гинекологии М., 2005 - С.54-59 .

28. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения, медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1986. - С.8-26.

29. Дугиева М.З. Применение лейкинферона в комплексной реабилитации послеоперационных гинекологическтх больных). Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.,1996 - 28с.

30. Егорова, В.Н., Смирнов М.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина-рекомбинантного интерлейкина // TERRA MEDICA . 1999. - №2. - С. 15-17.

31. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии // М., Медицина. 1996. - 239 с.

32. Ерюхин И.А., Шашков В.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. // СПб.: Logos, 1995. — 304 с.

33. Занько, С.Н. , Костинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. // Витебск: Издательство Витебского государственного ордена дружбы народов медицинского института, 1998. - 204с.

34. Змызгова А.В., Исаева Н.П., Куликова Е.А. Использование медицинского озона в комплексном лечении хламидийной инфекции //Материалы III Всеросс. науч. прак. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», - Н.Новгород, - 1998. - С. 128-129.

35. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., - 1998. - 58 с.

36. Зуев В.М., Джибладзе Т.А., Гогоберидзе Т.И., Зайцев В.Я. Внутриматочная озонолазерная терапия хронических эндометритов //Материалы IV Всеросс. науч. прак. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», - Н.Новгород, - 2000, - С. 108.

37. Зуй B.C., Соколовский С.А. Применение озона при послеоперационных осложнениях //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. III Всеросс. науч-прак. конф. Н.Новгород, - 1998. - С.64.

38. Иванов А.Н., Лучков А.И., Демченко Г.И., Михайленко С.Г., Хачатуров Г.М. Опыт применения медицинского озона с целью профилактики гнойно- септических осложнений после операции кесарева сечения.

39. Исаев А.К., Умаханова М.М., Торчинов A.M. Комбинированная магнитно-лазерная и озонотерапия в комплексном лечении острого сальпингоофорита //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Пч,- М.,- 2002 -С. 167.

40. Каграманова Ж.А., Суслова B.C., Малиновская В.В. Тактика комплексного иммунологического обследования и лечения воспалительных заболеваний придатков матки // Аллергология и иммунология. 2002. - Т.З. - №2. - С. 309-312.

41. Калинкина О.Б., Мельников В.А., Козловская Е.В. и др. Лечение воспалительных заболеваний гениталий с использованием озонотерапии //Материалы VI Всеросс. науч.-прак. конф. «Озон в биологии и медицине, Н.Новгород, - 2005. - С. 121.

42. Качалина О.В. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексной профилактике и лечении воспалительных осложнений после гинекологических операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук, у Иваново, 2000. - 20 с.

43. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальых инфекционных заболеваний женских половых органов //Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1998. - №2. - С.72-76.

44. Кириллов В.И. Клиническая практика и перспективы иммунокор-ригирующей терапии (обзорный материал). // Практикующий врач. -1998, -№ 12, С.9-12.

45. Ковальчук J1.B., Ганковская JI.B., Рубакова Э.И. Система цитокинов //М.: изд-во Рос. гос. мед. ун-та, 1999. - 78 с.

46. Козлов, В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: пособие для врачей// С.-Петербург: изд-во «Ясный свет», -2000. - 48 с.

47. Козлов, В.К. Цитокинотерапия в комплексном лечении тяжелой хирургической и инфекционной патологии // Успехи клинической иммунологии и аллергологии. / Под ред. А.В. Караулова. М., 2002. -Т.З.-С. 242-262.

48. Колоскова Т.В. Обоснование применения АУФОК и озонотерапии при воспалительных заболеваниях матки и придатков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, - 1999. - 17с.

49. Комарова JI.A. Иммунокорригирующее действие методов физиотерапии //Тез. док. VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, -С.Пб.,-2006-С.42-43.

50. Коробкова JI. И., Велыпер Л.З., Германов А.Б, Гришина Т. И, Роль иммуномодулятора Галавит в онкологической и хирургической практике // Российский биотерапевтический журнал, № 2, - 2004, - С. 78-84.

51. Королева И.Е., Голова 3.3., Медведева Е.Н. Трубно-перитонеальное бесплодие: Современный подход к лечению //Мать и дитя: Матер. IX Российского форума. М., - 2007, - С. 237-239.

52. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза в гинекологии // Фарматека 2006 - № 6, - С. 22.

53. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. // М. 2001. -136с.

54. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации).// М.: Медпресс,- 1998.-233 с.

55. Кротин П. Н., Павленко Е. О., Ландина О. Ю и соавт. Опыт лечения дисплазии шейки матки у женщин с HPV препаратом Галавит. // Лечащий врач, 2003, - №8 - С. 78.

56. Кузнецов В.П. Маркелова Е.В., Колесникова Н.В. Иммунокорри-гирующее лечение при инфекциях вопросы стратегии // «Региональное отделение РАЕН». - Успехи клинической иммунологии и аллергологии. / Под редакцией А.В. Караулова — Т.2 - М,2002. - С. 199-299.

57. Кузнецов В.П., Маркелова Е. В., Колесникова Н.В. и др. Цитокины в патогенезе инфекций и иммунокоррекция. // Аллергология и иммунология 2001 - №;3(2). - С 6.

58. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и перинатологии // М.: 2001,- ЗЗбс.

59. Кулаков, В.И. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С. и др. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии// Акушерство и гинекология. -2004.- №1.-С. 3-6.

60. Кулаков, В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. -С.3-6.

61. Лесков, В.Н. Иммунологическое сопровождение хирургических больных//Российский медицинский журнал. — 2001.- №4.- С.50-52.

62. Лечение гнойно-септических заболеваний в гинекологии и их профилактика. // Методические указания МЗ РФ. М - 2000. - 24 с. /соавт.:Буянова С. Н., Щукина Н.АВ. Сенчакова Т. Н., Мгелиашвили М. В., Омельяновский .В.В.

63. Ли М.А. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний методом аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1992. - 16 с.

64. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Позняк А.Л. Опыт применения Интерлейкина-2 (Ронлейкина) в клинике инфекционных болезней //

65. Материалы науч.-практич. конф.: БЕЛГИУФ «Современная фармакотерапия: цитокины». Минск, - 2000. - с. 13-15.

66. Лунин В.В., Попович М.В., Ткаченко С.Н. Физическая химия озона. // М.:Издательство МГУ. - 1998. - 475с.

67. Мазурская Н.М., Щукина Н.А. Оптимизация предоперационной подготовки у пациенток с гнойным поражением внутренних гениталий //Мать и дитя: Матер. IV Российского форума. М., - 2004. - С.228.

68. Малиновская, В.В. Виферон. Руководство для врачей // Рос. Акад. Мед. Наук ГУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. — М., — 2003. — 56с.

69. Манухин И.Б., Колесов А.А., Мурадянц С.М. Коррекция иммунного статуса больных с сальпингоофоритами //Мать и дитя: Матер. VI Российского форума. М., 2004. - С.375-376.

70. Манухин И.Б., Колесов А.А., Петрович Е.А. Коррекция иммунного статуса у больных с сальпингоофоритами //Мать и дитя: Матер. IV Российского форума. М., 2004. - С. 413-414.

71. Манухин, И.Б., Бурдули Г.М, Селиванова Т.Б. Сепсис после осложненных родов // Акушерство и гинекология. 2000. - №5. - С. 34-38.

72. Маянский А.Н. Хроническое воспаление. // М.:Медицина, 1991. -271 с.

73. Мишанов В.Р. Применение малой аутогемоозонотерапии в комплексном лечении гонококковой инфекции у женщин с учетом состояния фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2001. - 19 с.

74. Недогода В.В., Разваляева О.В., Свириденко О.Ю. Влияние озонотерапии на функциональное состояние печени //Материалы III Всеросс. науч. прак. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», - Н.Новгород, - 1998. - С.113.

75. Нелюбов М.В., Хашкулов М.М., Киппер С.Н. и др. Галавит в лечении осложнений урогенитальной инфекции /1 Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - Т. 127. - 2, прил. - С. 33-34.

76. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А., Мельникова А.Б. Диагностика и лечение эндогенной интоксикации при остром воспалении придатков матки // Акушерство и гинекология. — 2003. -№4. С. 39-42.

77. Никишов Н.Н. Сочетанное использование озоно- и бактериофаго-терапии в комплексном лечении хронических воспалительныхзаболеваний придатков матки Автореферат к.м.н., Н. Новгород -2008 - 24 с

78. Новикова О.Н., Орлов А.Б. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений //Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С. 52-54.

79. Новикова С.В., Тареева Т.Г., Федотова А.В., Ткачева И.И., Бахрех Е.В., Титченко Ю.П. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №5. - Т 7. - С. 56 - 59.

80. Овчинников А.А., Томилина Е.В., Дружинина И.В., Абидов М.Т.Лечение галавитом язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и эрозивного бульбита. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - Т. 127.-2 прил. - С.38-39.

81. Омельникова Т.П. Система интерферона и иммунитета при воспалительных гинекологических заболеваниях. Коррекция нарушений индуктотерапии интерферона: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., - 1998. - 18 с.

82. Петров Р.В. Иммунология // М.: Медицина, 1982. - 415 с.

83. Петров Р.В. Иммунореабилитация и стратегия медицины. // Международный журнал иммунореабилитации. 1994. - 1Г21. - С.5-6.

84. Полетаев А.Б., Морозов С.Г. Метод ЭЛИП Тест в оценке состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста. // Информационное письмо МЭРФ, - М., - 2001, — 16с.

85. Радзинский, В.Е. Гинекология //М.: Издательство РУДН. 2003. -576с.

86. Разумовский С.Д. Стабильность озона и озонидов в растворах и пути ее повышения //Материалы IV Всеросс. науч.- прак. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», Н.Новгород, - 2000. - С.7.

87. Репин И.В. Клинико-иммунологическая эффективность препаратов амиксин и галавит в лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Автореферат дисс. к.м.н. М., - 2001, — 33 с.

88. Родоман Г.В., Оболенский В.Н., Лаберко Л.А. Озонотерапия в комплексе лечебных мероприятий у больных с анаэробной хирургической инфекцией //Мать и дитя: Матер. II Российского форума. М., - 2000. - С. 18.

89. Ш.Рябов С.В., Бояринов Г.А. Исторические аспекты развития озонотерапии. // Материалы IV Всеросс. науч.- прак. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», — Н.Новгород, — 2000. С. 1-2.

90. Сайфиева Н.Н. Сравнительный анализ эффективности озонотерапии и гипербарической оксигенации в лечении воспалительных заболеванийгениталий у женщин: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Иваново, 2002.-21с.

91. Салимова Л.Я., Литвак О.Г., Алев И.А. Эмбриотропные аутоантитела в диагностике иммунореактивности у женщин с хроническим сальпингитом // Мать и дитя: Матер. VI Российского форума. М., 2004. - С.477-479

92. Серов В.Н. Оглоблина О.Г., Белова Л.А. и др.. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // Российский медицинский журнал. 2000. - №5. т С. 3-8.

93. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Эфферентные методы лечения при гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц // Материалы II Российского форума «Мать и дитя» М.,2000 - С. 132.

94. Серов В.Н., Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М., Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов // Методическое пособие. М. - 2003. - 23 с.

95. Сидорова И.С. Принципы лечения воспалительных заболеваний гениталий у женщин //Акуш. и гин. 2003, - №5 - С. 61-65.

96. Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки // Акушерство и гинекология. 2003. - №5. - С. 61-65.

97. Симбирцев, А.С. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З. - №2. - С. 16-22.

98. Снимщикова И.А, Ререкин И.А., Пехото O.K. Иммунокоррекция цитокин-опосредованного иммунодефицита у больных с острыми воспалительными заболеваниями гениталий // Мед. иммунология. -2004. Т.6, - № 3-5. - С. 464-465.

99. Снимщикова И.А., Ререкин И.А., Юдина С.М., Анцупова B.C. Клинико-бактериологические аспекты антигеннеспецифической иммунокоррекции при инфекционных поражениях генитального тракта // Аллергология и иммунология. 2004. - Т. 5, №1. - С. 120

100. Соснова М.М. Использование иммуномодулятора галавит в комплексном лечении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и железисто фиброзных полипов у больных репродуктивного возраста: Дис. канд. мед. наук. М.2000г. - С. 148.

101. Стрижаков А.Н., Каграманова Ж.А., Якубович Д.В. Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. - №1. - С. 26-29.

102. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. // М.: Медицина, 1996. — 256 с.

103. Стрижова Н. В. Галавит в лечении больных репродуктивного возраста с миомой матки.// Лечащий Врач. 2003 - №7. — С.45.

104. Стяжкина С.Н., Сабсай М.И., Виноходова Е.М. Эффективность озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний гениталий //Материалы VI Всеросс. науч.-прак. конф. «Озон в биологии и медицине», Н.Новгород, - 2005. - С. 120.

105. Сухих Г.Т., Ванько JI.B. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. - Приложение. - С. 17-24.

106. Тареева Т. Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика). Дис. док. мед. наук, Москва - 2000 - 48с.

107. Тихомирова Н.И., Матвеев С.Б., Шахова О.Б. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 45-47.

108. Тихомирова Н.И., Матвеев С.Б., Шахова. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 45-47

109. Торчинов A.M., Балиос JI.B., Агнаева Н.З. Лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и милтерапии // Российский медицинский журнал. 2002. - №3. -с. 25-29.

110. Турьянов М.Х. Испытания галавита в лечении больных с кишечными инфекциями на кафедре инфекционных болезней Российскоймедицинской академии постдипломного образования // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - Т. 127,1/2, - Прил. - С.9-10.

111. Федорова Т.А. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии //Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонаталогии», М., - 2002. - С. 184.

112. Федорова Т.А., Чернуха Е.А., Рогачевский О.В. и др. Изменения системы гемостаза под влиянием озонотерапии //Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонаталогии», М., -2002.-С.203.

113. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения. // Иммунология 2000. - №5. - С.4-7.

114. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000. - №1. - С. 61-64.

115. Хамадьянова А.У. Комплексное лечение больных с обострением хронического неспецифического сальпингоофорита с применением лейкоцитарного интерферона-альфа: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1997.- 142 с.

116. Цыганкова Л.И., Безнощенко Г.Б., Катаев А.Ф. Озонотерапия послеродового эндомиометрита //Тез. докл. II Всеросс. науч. прак. конф. «Озон в биологии и медицине», - Н.Новгород, - 1995. - С.62 - 63.

117. Чередеев А.Н. Клиническая иммунология в современной медицине //Аллергология и клиническая иммунология. 1993. - № 1. - С. 3-13.

118. Чернуха Е.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. и др. Особенности показателей периферической крови под воздействием озонотерапии //Материалы семинара «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонаталогии», М., - 2002. - С.203.

119. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Дис. . д-ра мед. наук: (14.00.33.) М., - 1998. - 371 с.

120. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, - 1996. - 104 с.

121. Шмакова И.П. Современные направления комплексного применения озоно и физиотерапии //Озон в биологии и медицине: Матер.П украинско-русской науч. - прак. конф. - Одесса, - 2004. - С.52.

122. Шульженко А. Е., Зуйкова И. Н. «Галавит» в терапии хронической рецидивурующей герпес-вирусной инфекции. // Новые лекарственные средства, 2003, №3,С. 23-27.

123. Щукина Н. А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления. Автореф. д-ра мед.наук. М., - 2001- 48с.

124. Aggarwal , В. Cytokines from clone to clinic/ В. Aggarwal // Arch. Biochem. Biophys. 2000. - Vol.292. - P. 335-345.

125. Aungst M., Wilson M., Vournas K. et all.Necrotic leiomyoma and gram-negative sepsis eight weeks after uterine artery embolization // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, - N 5. - Pt 2. - P. 1161-1164.

126. Bellomo R., Honore P.M., Matson J. et all. Extracorporeal blood treatment

127. EBT) methods in SIRS/Sepsis // Int. J. Artif. Organs. 2005. - Vol. 28, -N5.-P. 450-458.

128. Berlot G. Capua G. Di, Nosella P. et all. Plasmapheresis in sepsis // Contrib. Nephrol. 2004. - Vol. 144. - P. 387-394.

129. Bocci V. Ozonotherapy today // Proceedings of the XII World Congress. -Lille, France, 1995. - Vol. 3, - P. 13 - 29.

130. Boeke A.J., Van Bergen, Morre S.A. et all. The risk of pelvic inflammatory disease associated with urogenital infection with Chlamydia trachomatis; literature review // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2005. - Vol. 149,-N 16.- P. 878-884.

131. Buchan H., Vessey M. , Goldacre M. , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993. - Jun. - V. 100.-N6.-P. 558-562.

132. Buckley R.H. Immunodeficiency diseases //JAMA. 1987. - Vol. 258, - N 20.-P. 2841-2850.

133. Busund, R. Plasmapheresis in the treatment of septic shock Text. / R. Busund // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. - Vol. 124, - N 6. - P. 776778.

134. Cohen J, Abraham E Microbiologic findings and correlations with serum tumor necrosis factor-alpha in patients with severe sepsis and septic shock. // J Infect Dis 1999 Jul; - 180(1), - P. 116-121.

135. Corcho I., Hernandez F., Reyes N. et al. Immune system changes in inflamatory process during ozone therapy applications //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, - 1997. - P. 12.

136. Eberhardt H.G. The pharmakocinetic profile of oxygen-ozone therapy. //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. -Havana, 1997.-P. 20-21.

137. Gutierrez M.S., Lezcano I., Baluja Ch. Ozone Inactivation Kinetics of multiple antibiotic resistant strains of bacteria in water. //Proceedings of the XV Ozone World Congress. London, - 2001. - P. 208-218.

138. Krivak, T.C. Tubo-ovarian abscess: diagnosis, medical and surgical management Text. / T.C. Krivak, C. Cooksey, A.M. Propst // Compr. Ther. 2004. - Vol. 30, - N 2. - P. 93-100.

139. Larini A., Aldinucci C., Bocci V. Ozone as a modulator of the immune system. //Proceedings of the XV Ozone World Congress. London, 2001. -P. 1-9.

140. Midturi J., Baker D., Winn R. et all. Tubo-ovarian abscess caused by Vibrio vulnificus // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 51, - N 2. -p. 131-133.

141. Ness R.B., Hillier S.L., Kip K.E. et all. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women // Am. J. Epidemiol. 2005. - Vol. 161, - N 2. -p. 186-195.

142. Otto C., Geiss H.C., Empen K. et all. Long-term reduction of C-reactive protein concentration by regular LDL apheresis // Atherosclerosis. 2004. -Vol. 174, -Nl.-p. 151-156.

143. Partlow D.B., Chauhan S.P., Justice L. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter // J. Miss. State Med. Assoc. 2004. - Vol. 45, - N 3. - P. 67-70.

144. Rilling S. 30 Jears of Ozone-Oxygen Therapy: A Historical Perspective //Proceeding of the XI Ozone World Congress. San-Fr., 1993. - P. 1-14.

145. Shannon C., Brothers N.M., Philip N.M. et all. Infection after medical abortion: a review of the literature // Contraception. 2004. - Vol. 70, - N 3. -p. 183-190.

146. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease //Infect. Dis. Clin. North. Am. -1994, Des. - Vol.8 - P.4300-4340.

147. Viebahn R. The use of ozone in medicine. Heidelberg //Kare F. Kaug Publishers. 1994. - 178 p.

148. Washington E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices and evidence //J. Fain.Practt. 1996. -Vol.43.-P.703-708.

149. Zimmerman, J.L. Use of blood products in sepsis: an evidence-based review Text. / J.L. Zimmerman // Crit Care Med. 2004. - Vol. 32, N 11 Suppl. -P. 542-547.