Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гончаров, Игорь Владимирович

• Гончаров, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гончаров, Игорь Владимирович

Введение.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Клиническая характеристика основной и контрольной групп больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Микробиологическое исследование.

2.2.2. Биохимические методы исследования.

2.2.3. Методика исследования качества жизни больных.

2.3. Методика сочетанной антибиотикотерапии.

2.3.1. Методика интраоперационной аутогемоантибиотикотерапии.

2.3.2. Методика пролонгированной эндолимфатической антибиотикотерапии.

ГЛАВА III. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ И

КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

3.1. Результаты микробиологических исследований.

3.2. Непосредственные результаты лечения с применением метода сочетанной антибактериальной терапии.

ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ГИДРОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ

КИШКИ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

4.1. Показатели гидролитической активности и эндогенной интоксикации в плазме крови больных раком толстой кишки.

4.2. Показатели гидролитической активности в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови больных раком толстой кишки.

ГЛАВА V. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ

ТОЛСТОЙ КИШКИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки»

Актуальность темы

Вопросами реабилитации больных, радикально оперированных по поводу рака ободочной и прямой кишки, занимаются достаточно длительное время, однако и до настоящего времени они не потеряли своей актуальности.

При оперативном лечении рака толстой кишки радикальное удаление опухоли является наиболее важной задачей.

У пациентов с осложненным непроходимостью, течением при раке ободочной и прямой кишки нередко по жизненным показаниям осуществляется резекция кишки с формированием колостомы.

Такие операции способствуют улучшению непосредственных результатов хирургического лечения (Хоранов А.Х. и соавт., 1996; Гришин И.Н. и соавт., 1996; Котиашвили В.Н., Васильев С.В. и соавт., 1997; Оноприев В.И., и соавт., 2001; Грушко С.А. и соавт., 2003).

Однако больные, излеченные от основного заболевания, страдают из-за функционирующей колостомы, поэтому восстановительные операции имеют важное значение для улучшения качества жизни этих пациентов (Ерко И.П. и соавт., 2001; Оноприев В.И. и соавт., 2001). Если основное оперативное вмешательство выполняется по жизненным показаниям, то восстановление естественного пассажа по кишечному тракту не является жизненно необходимым, довольно часто сопровождается тяжелыми послеоперационным осложнениями и поэтому производится хирургами менее охотно (Кныш В.И., Черкес В.А., 1996; Лахин А.В., Клейн К.В., 1997 г.).

Среди осложнений, по данным ряда авторов (Сахаутдинов В.Г., Талипов В.П., 1990; Воробьев Г.И., Саламов К.Н. и соавт., 1991; Семикозов Н.Г., Борота А.В., Золотухин С.Э., 1997; Васютков В.Я. и соавт., 2001; Грушко С.А. и соавт., 2003), нагноение послеоперационной раны встречается в 26-60% случаев, несостоятельность швов анастомоза - в 6-25%, а летальность достигает 5,4%.

Вопрос о возможности восстановления непрерывности толстой кишки окончательно решается в ходе операции и зависит от качества подготовки проксимального отдела кишки, степени распространенности основного процесса и наличия его осложнений, травматичности операции с учетом общего состояния больного (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., 1986; Ганичкин A.M. и соавт., 1988; Гасанов Г.Д. и соавт., 1996).

Большое значение для решения вопроса о методе восстановления кишечной непрерывности имеет характер первичного оперативного вмешательства. Тип сформированной колостомы, протяженность произведенной резекции, длина проксимального и дистального отделов кишечной трубки, а также степень развития рубцово-спаечных процессов в брюшной полости позволяют выбрать рациональный способ колопластики.

Успех восстановительной операции во многом зависит от выбора оптимальных сроков ее выполнения. К этому времени должны быть ликвидированы причины, из-за которых сформирована колостома - воспалительный процесс в брюшной полости или малом тазу, последствия кишечной непроходимости, перитонита и др.

Реконструктивно-восстановительные операции относятся к категории повышенной сложности и часто сопровождаются гнойно-септическими осложнениями. Адекватная и своевременная антимикробная терапия позволяет снизить частоту этих осложнений.

Проблема реконструктивно-восстановительных операций до сих пор остается недостаточно решенной, что и определяет актуальность нашей работы.

Цель работы:

Улучшить непосредственные результаты лечения больных при реконст-руктивно-восстановительных операциях по поводу рака ободочной кишки с использованием сочетанной антибактериальной терапии.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Разработать способ профилактики ранних послеоперационных гнойно-септических осложнений путем интраоперационного введения анти

Восстановление непрерывности кишечника предполагает улучшение качества жизни пациентов.

Методика профилактики послеоперационных осложнений технически проста и легко выполнима в специализированных отделениях.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Метод сочетанной антибактериальной терапии внедрен и повседневно применяется в клинике Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Основное положение, выносимое на защиту:

Целесообразность применения сочетанной антибиотикотерапии для профилактики гнойно-септических осложнений при реконструктивно-восстанови-тельных операциях после обструктивных резекций толстой кишки с целью улучшения непосредственных результатов хирургического лечения.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 11 марта 2004 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Структура работы. Диссертационная работа изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 137 отечественных и 52 зарубежных литературных источника. Работа содержит 17 таблиц и 13 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гончаров, Игорь Владимирович

Выводы

1. Разработан способ сочетанной антибактериальной терапии, заключающийся в интраоперационной аутогемоантибиотикотерапии и послеоперационной пролонгированной эндолимфатической антибиотикотерапии.

2. Метод сочетанной антибактериальной терапии способствует уменьшению количества гнойно-септических осложнений после реконструктивно-восстановительных операций до 7,2% по сравнению с 29,8% (р < 0,05) в контрольной группе за счет уменьшения частоты осложнений со стороны послеоперационной раны (в 3 раза) и предотвращения несостоятельности швов анастомоза.

3. Оптимальным сроком выполнения этапа реконструкции является период от 3 до 6 мес. При выполнении в этот срок операций у больных основной группы количество осложнений составило 3,2% против 22,5% в контрольной группе. Увеличение сроков выполнения восстановительных операций до 9 мес. и более приводит к увеличению количества осложнений до 83,3%.

4. Прогностическими критериями гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде являются значения коэффициентов, отражающих сбалансированность в системе протеиназа-ингибитор (кат. Д/АТА и кат. Д/КСИ), и активность энергетических процессов (КФ/ЩФ) в плазме периферической крови больных.

5. Сочетанная профилактическая противовоспалительная терапия вызывала нормализацию протеолитической активности лимфоцитов и нейтрофилов крови больных, при этом восстанавливались нормальные значения соотношений "протеиназа/ингибитор".

6. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке с применением метода сочетанной антибактериальной терапии улучшают показатели качества жизни больных.

Практические рекомендации

1. Профилактикой гнойно-септических осложнений после выполнения реконструктивно-восстановительных операций является применение сочетанной антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной из колостомы микрофлоры.

2. Реконструктивно-восстановительные операции рекомендуется выполнять в сроки 3-6 мес. после обструктивных операций в связи с наименьшим количеством осложнений в этот период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гончаров, Игорь Владимирович, 2004 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушаков Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции //Соврем. Онкол., 2001. Т.З, №4. С.141-145.

2. Аксель Е.М., Иванов П.М., Куприянова Н.С. и др. Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях гастроэнтерологической локализации за 1991-2001 гг. //Совр. онкол., №3, т. 5, 2003. С. 97-99.

3. Александров Н.Н., Лыкин М.И. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск. 1980. 304 с.

4. Александров Н.Н., Савченко Н.Е., Фрадкин С.З., Жаврид Э.А. Применение гипертерамии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. М.,1980. С. 256.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью, у больных пожилого и старческого возраста//Российск. онкол. журнал., № 6,1998. С.23-27.

6. Баженова А.П., Островцев Л.Д. Рак толстой кишки. М., 1969. 192 с.

7. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А., Нариманов М.Н. Рак толстой кишки состояние проблемы //Русск. Мед. журнал. Т. 11, №11. 2003. С. 674679.

8. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М. 1981.256 с.

9. Блохина Н.Г., Пресняков Г.Ю., Глазкова Т.Г. и др. Индивидуальное прогнозирование 3-летней выживаемости радикально оперированных больных раком толстой кишки//Вопр. онкол. № 11, 1984. С. 52-56.

10. Ю.Бронштейн Б .Я. Рак толстой кишки. Л., Медгиз. 1956.

11. Буянов В.М. Еропкин П.В., Тимофеев Ю.Л. и др. Антибиотикопрофилак-тика гнойных осложнений при хирургическом лечении рака прямой кишки /Мат. тез. 3 Всерос. науч.-практ. конф. колопроктологов. Волгоград. 1-3 октября 1997. С. 64-66.

12. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М., 1986. 192 с.

13. Васютков В.Я., Блохин В.Н., Панков С.М. Принципы хирургического лечения колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью // Тезисы V Российск. онкол. конференции. 27-29 ноября 2001. М., С. 132.

14. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Восстановительные операции у больных с колостомой, оперированных по поводу рака толстой кишки //Рос. онкол. журнал. №2, 1997. С.58-59.

15. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами //Тезисы V Всероссийск. конфер. Ростов-на-Дону. 10-12 октября 2001. С. 113.

16. Веремеенко К.Н., Голоборьдько О.П., Кизим А.И. Протеолиз в норме и при патологии. Киев. 1988. С. 173-176.

17. Возный Э.К., Добровольская Н.Ю., Кононенко И.Б. Лекарственная терапия колоректального рака//Российск. онкол. журнал. №6,1998. С.57-61.

18. Воробев Г.И., Саламов К.Н., Жученко А.П. Местно-распространенный рак ободочной кишки //Вопр. онкол. №7/8, т.37, 1991. С.864-869.

19. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки //Рус. мед. журн., 1998. Т.6, №19. С. 1244-1258.

20. Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Проблемы функциональной лимфоло-гии. Новосибирск. 1982. С.46-48.

21. Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Снегова Н.Д. Антибиотико- и химиотерапия. , 45 (9), 2000. С. 24-29.

22. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. JL, 1970. 416 с.

23. Ганичкин A.M. Хирургическая тактика при осложненном и неосложнен-ном раке ободочной кишки //Вестн. хир. № 1, 1978. С. 148-149.

24. Ганичкин A.M., Яицкий Н.А., Васильев С.В., Котиашвили В.Н. Вестн. хир. №4,1988. С. 36-40

25. Ганцев. Ш.Х., Афанасьев К.М., Аюнов Р.Т. и др. Способ реабилитации колопроктологических больных пожилого и старческого возраста в онкологии // Паллиат. медицина и реабилитация. №2, 1997. С. 15.

26. Гарин A.M. Рак толстой кишки. М., 1998. 58 с.

27. Гасанов Г.Д., Набиев Х.А., Гасанов Н.Г. Комбинированные операции при раке ободочной кишки //Материалы I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 3-6 декабря 1996. С.350-351.

28. Генинг Т.П., Мануйлов К.К. Фармакокинетика антибиотика, вводимого в организм в клеточных носителях //Антибиотикотерапия и химиотерапия. №1, 1991. С. 19-20.

29. Гешелин СЛ., Вовчук С.В., Близнюк Б.Ф., Варбанец В.Ф. Протеолитиче-ские ферменты и их ингибиторы в клинической и экспериментальной онкологии//Вопр. онкол., № 10, 1984. С.9-18.

30. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Кардиология, №2, 1982. С. 100-103.

31. Голдобенко Г.В., Канаев С.В., Кныш В.И. и др. Рак желудочно-кишечного тракта проблемы лучевой терапии //Вопр. онкол. №2, 1999. С. 198-201.

32. Горбуров Г.Ф., Мережко A.M., Бабенко А.К. и др. Некоторые вопросы реабилитации больных, оперированных по поводу колоректального рака //Тезисы межгосударственного симпозиума. Тверь 8-9 сентября 1993. С. 27-28.

33. Гришин И.Н., Воробей А.В., Аскальдович Г.И. Хирургическая реабилитация больных с обтурирующими опухолями левой половины толстой кишки //Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 3-6 декабря 1996. С.661.

34. Грушко С.А., Атоян Н.К., Максимов Г.К. Реабилитация больных с кишечными стомами после операций типа Гартмана. М., 2003. С. 410-420.

35. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемости и смертность). М., 2002.

36. Двойрин В.В. и др. Злокачественные новообразования в СССР. 19801990. М., 1993.

37. Денисов JI.E., Одинцов С.В., Николаев А.П., Сапунов М.М., Виноградова Н.Н. Применение томудекса в лечении колоректального рака в медицинском центре // Тезисы 5-й Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство", Москва, 21-25 апреля, 1998. М., 1998. С.60.

38. Дмитриева Н.В., Петухов И.Н., Смолянская А.З. Инфекционные осложнения в онкологической клинике // Практ. онкол. № 1(5), 2001. С. 18-20.

39. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных // Клин, антимикроб, химиотер. №1, т.1, 1999. С.12-17

40. Доброва Н.В. Химиотерапия при распространенном раке толстой кишки // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1998. 24 с.

41. Евсеев В.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях //Акуш. и гинекол. 1989. С.33-36.

42. Ерко И.П., Молошок А.А., Матвийчук О.В. Реконструкгивно-восстановительные операции при раке толстой кишки // Тезисы V Все-российск. конфер. 10-12 октября 2001. Ростов-на-Дону. 125 с.

43. Ермольева З.В. Основные итоги и перспективы изучения и применения антибиотиков и других биологически активных веществ природного происхождения /В кн.: Клиническое применение антибиотиков. Д., 1966. С.13-18.

44. Ефимов Г.А., Ушанов Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки (библиотека практического врача). М.,1984. С.5-27.45.3авгородний Л.Г., Гюльмамедов Ф.И., Кухто Г.К. и др. // Хирургия, №3, 1983. С.54-59.

45. Заридзе Д.Г. Эпидемиология рака толстой кишки //Вопр. онкол. №11, 1982. С.85-95.

46. Захарова Т.Ю. и др. // Совр. мед. №6,1991. С. 34-38.

47. Ивашкевич А.А. Об участии тканевых протеолитических ферментов в иммунологической активности организма / в кн.: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. Киев. 1981. С. 153-154.

48. Капанга Д.В. Профилактика осложнений после хирургического лечения воспалительных образований придатков матки //Автореф. дис. . канд.мед.наук. Ростов-на-Дону. 1994. 22 с.

49. Кныш В.И. Диагностика и лечение рака ободочной кишки (под ред. Н.Н. Блохина). М., 1981.

50. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М., Медицина. 1997. С. 3437.

51. Кныш В.И., Ананьев B.C. и др. Эндометриоз прямой кишки в онкологической практике //Клин, хирургия, №2, 1987. С.11-13.

52. Кныш В.И., Сагайдак В.Н., Царюк В.Ф. Проблемы ранней диагностики колоректального рака // Тезисы Ш Всероссийск. научно-практ. конфер. колопроктологов. 1-3 октября 1997. Волгоград. 1997. С. 30-32

53. Кныш В.И., Царюк В.Ф., Гуськов И.А. и др. Хирургия. №3, 1984. С.107-111.

54. Кныш В.И., Черкес В.А. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана //Хирургия. №6, 1996. С.23-25.

55. Ковалевский А.И., Пифантьев О.Е. Замечания по скрининговому методу определения молекул средней массы // Лаб. дело. №10, 1989. С. 35-39.

56. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника (пособие для врачей и студентов). М., 1997. 40 с.

57. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений (руководство для врачей). Сп.б.: Спец. лит. 2000. 575 с.

58. Котиашвили В.Н., Васильев С.В. и др. Восстановление кишечной непрерывности после операций, завершенных наложением одноствольной колостомы // Тезисы Ш Всероссийск. научно-практ. конфер. колопроктолов. 1-3 октября 1997. Волгоград. 1997. С. 136-139.

59. Коц Я.И., Либис Р.А. Кардиология. № 5, 1993. С. 66-72.

60. Кульберг Л.Я. Регуляция иммунного ответа. М., 1986.

61. Курбангелеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М. С.76-79.

62. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки в общехирургическом стационаре // Мат. 1-ого съезда онкологов стран СНГ. Москва. 3-6 декабря. 1996. С. 358-359.

63. Лазутин Ю.Н. Неоадъювантная аутолимфохимиотерапия в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д. 1996. 23 с.

64. Лахин А.В., Клейн К.В.Реконструктивно-восстановительные операции после резекции прямой кишки по Гартману у онкопроктологических больных //В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград. 1997. С. 202-203. 1997.

65. Лихтенштейн А.В., Шапот B.C. Опухолевый рост: ткани, клетки, молекулы // Патол., физиол. и эксперим. Терапия. № 3, 1998. С. 25-44.

66. Лыкова Е.А. Антибиотико- и химиотерапия. 46 (3). С. 21-25.

67. Малейко М.Л. Аутогемохимиотерапия распространенных форм рака желудка// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д. 1998. 22 с.

68. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическ. онкол., № 1, 2000. С. 3-9.

69. Маянский А.Н. Клин, микробиол. и антимикроб, химиотерапия. 2000; 2 (2). С. 61-64.

70. Мельников Р.А., Симонов Н.Н., Правосудов И.В. и др. Хирургическое лечение рака ободочной кишки и факторы, определяющие его эффективность //Хирургия, № 12, 1989. С. 29-33.

71. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге в 1996 году (заболеваемость, смертность, летальность, выживаемость). Спб. 1999.

72. Мирович Е.Д., Бондарь В.В., Друпп Ю.Г. Влияние трансфузии изолированно облученной аутокрови на скорость заживления раны и состояние иммунологической реактивности больных в послеоперационном периоде //Акуш. и гинекол. №9, 1986. С. 44-50.

73. Митрохин С.Д. Инфекции и антимикроб, химиотер., 2000; 2(5). С. 144148.

74. Навшин С.М., Фомина И.П. Справочник по антибиотикам. М., 1974. 416 с.

75. Напалков H.JI. Мерабишвили В.М. Вопр. онкол. № 11, 1982. С. 17-19.

76. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Злокачественные новообразования с СССР в 1981 г. // Вопр. онкол. №3, 1988. С. 207-308.

77. Нестеров И.В., Григорьев Е.Г., Пак Е.В. Реконструктивно-восстановительные операции у колостомированного онкопроктологиче-ского больного // В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград. 1997. С.139-141.

78. Нифантьев О.Е., Пац А.С., Давыдова Н.И. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке // Хирургия, № 10, 1994. С. 35-36.

79. Оглоблина О.Г., Арефьева Т.И. Роль протеолитических ферментов и их ингибиторов в инвазии злокачественных опухолей (обзор литературы) //Биохимия. №3 (59), 1994. С.340-352.

80. Оглоблина О.Г., Руанет В.В., Казакова О.В., Пасзина Т.С. Ингибирова-ние кининогеназной активности катепсинов Д-кислотостабильным ингибитором из сыворотки кролика // Биохимия. № 4 (46), 1981. С. 667-673.

81. Оноприев В.И., Павленко С.Г., Яргунин С.А. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с кишечными свищами // Тезисы V Всероссийск. конфер. 10-12 октября 2001. Ростов-на-Дону. С. 51-52.

82. Орехович В.Н., Локшина Л.А., Елисеева Ю.Е., Павлихина Л.В. Роль про-теолитических ферментов в регуляции физиологических процессов //Вестник АМН СССР. 1984. С.3-10.

83. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уратев Б.М. Лимфосорб-ция. М., 1982. 240 с.

84. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М., 1984. 240 с.

85. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция в комплексе реанимационных мероприятий //Анест. и реанимат. №5, 1977. С.52-55.

86. Парахоняк В.И. Ошибки диагностики рака толстой кишки у лиц молодого возраст//Хирургия. №1, 1974. С.107-110.

87. Патютко Ю.И. Рак ободочной кишки //В кн.: Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. М., 1981. С.20-98.

88. Петров В.П. О хирургическом лечении обтурационной непроходимости вследствие рака толстой кишки //Вестн. хир. 38, 1973. С.57-62.

89. Петров В.П., Лазарев Г.В. Китаев А.В. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке //Мат. V Всерос. конф. Ростов-на-Дону. 10-12. октября 2001. С. 119.

90. Петров Р.В., Чередеев А.Н. Т- и В-лимфоциты //Успехи совр. биол. №5, 1974. С.90-105.

91. Поддубная И.В. Новые возможности в терапии распространенного коло-ректального рака //Лекции "Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей". М., 1999.

92. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Современный подход к лечению рака прямой кишки //Хирургия, 1998. С.54-62.

93. Попова И.JI. Нетрадиционный способ введения химиопрепаратов в лечении лимфогранулематоза // Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1999. 150 с.

94. Прудков М.И. Хирургия, №1, 1997. С. 32-35.

95. Райхман Я.Г., Нидюлин В.А. Управление канцерогенной ситуацией и профилактика рака (системный подход). Элиста. 1999. 270 с.

96. Ратнер Ю.А. Опухоли кишечника: клиника, диагностика, лечение. Казань. 1962.

97. Ровенский Ю.А. Клеточные и молеулярные механизмы опухолевой инвазии //Биохимия. № 9 (63), 1998. С.1204-1221.

98. Розанов И.Б., Матвеев В.И., Шалимов В.А. Осложненные формы рака ободочной кишки в неотложной хирургии //Клин. хир. №6, 1975. С.62-65.

99. Рудин Э.П. Отдаленные результаты лечения восстановительно-реконструктивных операций у больных с колостомой //Хирургия, №4, 1986. С.59-62.

100. Сахаутдинов В.Г., Талипов В.П. //Вестник хирургии. №3, 1990 С.31.

101. Семикоз Н.Г., Борота А.В., Золотухин С.Э. Эндолимфатическая терапия в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений в онко-проктологии //Тезисы Ш Всероссийск. научно-практ. конфер. колопрок-толов. 1-3 октября 1997. Волгоград. 1997. С. 16-17.

102. Семилеткин О.М. Аутогемохимиотерапия в комплексном лечении мест-но-распространенного рака молочной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1999. 28 с.

103. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия в клинике. Ростов-на-Дону. 1998. 288 с.

104. Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н. Нетрадиционные методы химиотерапии и механизм действия //Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 36 декабря 1996. С. 581.

105. Сидоренко Ю.С., Максимов Г.К., Орловская Л.А. Эпидемиология и статистика колоректального рака в Ростовской области //Акт. пробл. коло

106. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Дугоева Д.Б. Хирургическая реабилитация больных раком толстой кишки с колостомами // Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 3-6 декабря 1996. С.670-671.

107. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран снг в 1996 г. М., 1997. 302 с.

108. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2001. 295 с.

109. Ушаков Ю.М., Краснов Ю.О. Сравнительная оценка механического ручного шва анастамозов у больных с осложненными формами рака ободочной кишки //Хирургия. №4, 1981. С. 39-44.

110. Ушверидзе Д.Г., Симонов Н.Н., Барчук А.С. и др. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки //Вопр. онкол., №2, 1996. С.89-93.

111. Федоров В.Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки //Клин. хир. №7,1977. С.9-13.

112. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Хирургия 1986; 10: 127-132.

113. Хасанов С.Р., Аюпов Р.Т., Мустафин М.А. и др. Реконструктивно-восстановительные операции при раке толстой кишки //Мат. I съезда онкологов. Москва. 3-6 декабря 1996. С. 671.

114. Хоранов А.Х., Хутиев Ц.С., Капаев Т.Н. Анализ выживаемости и послеоперационной летальности при раке ободочной кишки, осложненной непроходимость //Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 1996. С. 367368.

115. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными новообразованиями. М., 1989.

116. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.В. и др. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе //Вопр. онкологии. Т.2, №2, 1995. С.11-18.

117. Чиссов В.И., Старинский В.В Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность). М., 1999. 284 с.

118. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев. 1977. 230 с.

119. Шапкин B.C., Пирогов Э.С. Экстренная хирургия осложненных форм рака толстой кишки//Хирургия. №11, 1978. С. 61-66.

120. Шевола Д., Дмитриева Н. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М., 1999. 128 с.

121. Шлакоберский В.Я. Острые гнойные перитониты. М. Медгиз. 1958. 188 с.

122. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии (клиническое исследование). Дис. . доктора мед. наук. Воронеж. 1995. 28 с.

123. Юдин И.Ю. Экстренные операции при неспецифическом язвенном колите//Хирургия, №9, 1971. С.80-87.

124. Юхтин В.И., Любский А.С., Буржданадзе Б.Б. Вопросы диагностики и тактики хирургического лечения рака толстой кишки и его осложнений //Хирургия. №7, 1979. С.104-105.

125. Яковец Ю.И., Борота А.В., Золотухин С.Э. и др. Тактика хирургического лечения осложненных форм рака толстой кишки // Мат. I съезда онкологов стран СНГ. Москва. 3-6 декабря 1996. С. 369.

126. Янушкевич В.Ю., Ратиани М.С. Восстановительные операции после ко-лостомий у больных раком ободочной и прямой кишок // Тезисы Ш Все-российк. научно-практич. конфер. колопроктологов. 1-3 октября 1997. Волгоград. С. 154-156.

127. Achong M.R. Misuse of antimicrobial agents //J. Antimicrob. Chem. 1979. Vol.5, №4. P.491-493.

128. American Cancer Society. Cancer of the colon and rectum: a summary of a public attitude survey. CA: a cancer journal for clinician. № 33, 1983. P.31-37.

129. Bass E.B., Pitt H.A., Lillemoe K.D. // Am. J. Surg. №4, 1993. P. 466-471.

130. Brazier J.E., Jones N., Kind P. Qual Life Res. № 2, 1993. P. 169-180.

131. Breen N., Wagener D.K., Brown M.L. Progress in screening over a decade: results of cancer screening from 1987, 1992 and 1998 National Health Interview Surveys //J. of Nath. Cancer Inst. 2001, №22. Vol. 93. P. 1704-1713.

132. Cotton P.B., Schmitt C. //Scand J Gastroenterol., № 28, 1993. P. 44-46.

133. De la Hunt et al. // Chemiotherapia. №4, 1985. Suppl.2. P.729-730.

134. Eddy D.M. Screening for colorectal cancer // Annals of Internal Medicine. 1990. V.113. P.373-384.

135. Erban S., Zarka J., Vickers-Lahti M. Colorectal cancer screening in Massachusetts: measuring compliance with current guidelines //Eff. Clin. Pract. №4, 2001. P. 10-17.

136. Fletcher A., Gore S.M., Jones D. et al., Br Med J. 1992; 305. P. 1145-1146.

137. Froberg D.J., Kane R.L. J Clin Epidemiol 1989; 7: 675-685.

138. Gazzard B.G. Colorectal cancer screening in Massachusetts: measuring compliance with current guidelines. Gut 1987; 28; 378-381.

139. Gill T.M., Fienstein A.R JAMA 1994; 272; 619-625.

140. Gilson B.S., Gilson J.S., Bersner M. Am J Publ Hlth 1974; 65: 12: 1304-1310.

141. Goel A., Chauhan S.S. Role of proteases in tumor invasion and metastasis // Indian J. Exp. Biol. №6 (35), 1997. P. 553-564.

142. Guyatt G.H. Arch Chest Dis 1993; 5: 554-557.

143. Hell K. In: Antibiotic prophylaxis in surgery. 32-nd World Congress of Surgery, Workshop, 1987, Sydney, Australia.

144. Hermann B.P. Qual Life Resn 1995; 4: 2: 87-100.

145. Hoser Grazyna. Proteinazy serynowe i ich inhibitory w limfocytach at cytoli-tycznych i romorkach NK //Zesz. nauk.UJ. Pr. biol. mol. №19, 1990. P.223-256.

146. Hurr A.L. Colorectal cancer screening in Massachusetts: measuring compliance with current guidelines. J Family Practice 1989; 28: 4: 403-407.

147. Izbicki J.R., Nagelshmidt M., Dornechneider G., Kusche Y., Schmitz K. Proteolytic enzymes as new tumor markers in chemical carcinogenesis of intestinal tumors // Cancer Detect. And Prev. 1987. - Vol.10. - №1-2. P.31-36.

148. Johnsen M., Lund L.R., Romer J., Almholt K., Dano K. Cancer invasion and tissue remodeling: Common themes in proteolytic matrix degradation // acurr. Opinion Cell Biol. №5 (10), 1998. P.667-671.

149. Jones B.M., Chary V.P., Esmore D. MedJAust 1998; 149: 3: 118-122.

150. Kaplan R.M. Problemes bacteriologiques poses les infections hospitalieres. J ChronDis 1984; 37:2:85-95.

151. Katz S. Colorectal cancer screening in Massachusetts: measuring compliance with current guidelines. J Cliron Disl987; 40: 6: 459-463.

152. Kusche J., Ves tweber K.H., Troild H. Scand J Gastroenterol 1994; 22: 96-102.

153. Mandell J.A. // Influence Antibiotics Host. Parasite Relationschip. Berlin e.a. 1982. P.40-54.

154. Nagelschmidt M., Izbicki J.R., Schmitz R., Bonninghoff N. Proteolytic enzymes as new tumor markers in rats with benzopyrene sarcoma // Cancer Detect. And Prev., №1-2 (10), 1987. P.21-29.

155. Naughton M.J., Wiklund I. A critical review of six dimension-specific measures of heaith-related quality of life used in cross-cultural reseach. Quality of life. Eds. A. Shumakers, R. Berson. Oxford 1995; 39-74.

156. Neusebauer E., Troidl H., Wood-Dauphinee S. Teor Surg 1991; 6: 123-127.

157. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of twenty five major cancers in 1990 //Int. J. Cancer. 1999,- Vol.80. - P.827-841.

158. Peromet M. Problemes bacteriologiques poses les infections hospitalieres //Acta chir. belg. 1978. Vol.77, №1. P.29-32.

159. Rozsos I., Erickson P. Quality of life and functional status as target variables for reseach. Clin Nutrition 1988; 7: 53-63.

160. Scevola D., Marone P. Flora intestinale e salute dalla microbiologia alia clinica. Milano, 2000. P. 120.

161. Schimpff S.C. Infections in the Cancer Patient Diagnosis, Prevention and Treatment // Mandel, Douglas and Bennet's Principles and Practice of Infectious Disease /Eds: G.L.Mandell, J.E.Bennett, R.Dolin. 4-th ed., 1995. P.2666-2675.

162. Schwamberger K., Troyer E. Die ERCP beim Postcholezystertomie syndrom. ZFA (Stuttgart) 1979.

163. Silverberg E. Cancer Statistics. Cancer. №27, 1977. P. 26.

164. Sinicrope F.A., Sugarman S.M. //Gastroenterology. 1995. Vol.109. P. 984-993.

165. Spiegeelhater D., Gore S.M. Br Med J 1992; 305: 1205-1206.

166. Spitzer W.O. Stste science 1986: Quality of life and functional status as target variables for reseach. Br Med J 1987; 40: 6: 465-471.

167. StorsteinL. Am Heart J 1987; 114: 1: 210-212.

168. Taylor S.H. Estimates of the worldwide incidence of twenty five major cancers in 1990 Am Heart J 1987; 114: 1: 234-240.

169. Todd G., Kutcher L., Markowitz A. Factors influencing the complicatios of colostomy closure. Am. J. Surg. 1979; 137: 6: 749-751.

170. Troidl H., Kusche J., Vestweber K.W. World J Surg 1987; 11: 699-712.

171. Troidl H. Problemes bacteriologiques poses les infections hospitalieres. Theor Surg 1991; 6: 138-142.

172. Varnell J., Pemberton L.B. Risk factors in colostomy closure. Surgery 198ц 89: 6: 683-686.

173. Ware J.E. Am J Cardiol 1984; 54: 473-480.

174. WHO. Meeting of investigations on quality of life. Geneva 1992.

175. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessement (WHOQOL). Qual Life Res 1993; 2: 153-159.

176. Wong E.S. Prevention of surgical site infections. Infect Control. 1997; part 1. P.9-16.

177. Wood-Dauphinee S.L. Infections in the Cancer Patient Diagnosis, Prevention and Treatment. J Chron Dis 1987. 40: 6: 491-499.

178. Ziegler R.G., Devesa S.S., Fraumeni J.F. // Adv. Oncol. 1986. Vol.1. P.209-232.