Клиническое обоснование применения эндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Захарченко, Александр Александрович

• Захарченко, Александр Александрович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Захарченко, Александр Александрович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 17

1.1. История »развития-ангиографии и современные возможности применения эндоваскулярных вмешательств в хирургии прямой 17 кишки

1.2. Эмболизируклцие вещества, применяемые при 21 эндоваскулярных вмешательствах в клинической практике

1.3. Современные принципы.и методы лечения, больных хроническим геморроем

1.3.1. Осложнения традиционных методов-лечения геморроя

1.4'. Современные тенденции комбинированного лечения больных раком прямой кишки

1.4.1. Особенности рецидивирования и метастазирования рака ^ прямой кишки

1.4.2. Эволюция методов предоперационного облучения рака ^ прямой кишки

1.4.3. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с ^ использованием крупнофракционного облучения

1.5. Общие принципы и целесообразность применения ^ эндоваскулярных вмешательств в онкопроктологии

1.5.1. Радиомодификаторы и перспективы их использования при ^ ^ эндоваскулярных вмешательствах в онкопроктологии

1.5.2. Анатомо-физико-химические предпосылки к ^ эндоваскулярной радиомодификации ректального рака

1.6. Современные тенденции реконструктивно-восстановительной ^ хирургии при раке прямой кишки

1.7. Комплексное лечение метастазов ректального рака в печени 68<

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 73

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В п

ХИРУРГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

3.1. Рентгеноанатомия нижней брыжеечной артерии в норме

3.2. Особенности васкуляризации прямой кишки

3.3. Эндоваскулярные аспекты диагностики рака прямой кишки

3.4. Лечение хронического геморроя методом эндоваскулярной ^ эмболизации

3.5. Эндоваскулярная радиомодификация, при комбинированном ^^ лечении рака прямой кишки

3.6. Локальная внутриартериальная химиотерапия метастазов ректального рака в печени в сочетании с радиочастотными 162 вмешательствами

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ 173-272 ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ХИРУРГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

4.1. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения ^ ^ геморроя

4.1.1. Морфо-функциональное состояние слизистой дистального ^ ^ отдела прямой кишки

4.1.2. Функция запирательного аппарата прямой кишки

4.1.3. Морфологические изменения.геморроидальных узлов и ^ особенности микроциркуляции дистального отдела прямой кишки

4.1.4. Непосредственные результаты различных методов лечения ^ ^ геморроя и течение раннего постэмболизационного периода

4.2. Отдаленные результаты различных методов лечения геморроя

4.3. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с использованием эндоваскулярных 212 вмешательств

4.3.1. Постэмболизационный и постлучевой период

4.3.2. Постлучевая морфология рака прямой кишки

4.3.3. Течение раннего послеоперационного периода

4.4. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака ^52 прямой кишки с использование эндоваскулярных вмешательств

4.5. Результаты локальной эндоваскулярной химиотерапии, сочетанной с радиочастотными вмешательствами при метастазах 261 ректального рака в печени

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование применения эндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки»

На современном этапе развития колопроктологии роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств, их место в диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, несмотря на широкое внедрение в практику, полностью не определена.

Имеющиеся разрозненные сведения об использовании методов рентгенохирургии в колопроктологии не отвечают на вопросы о целесообразности применения эндоваскулярных вмешательств при таких заболеваниях, как хронический геморрой и рак прямой кишки. Нет единого мнения об их диагностической, ценности и эффективности в реконструктивно-восстановительной хирургии при ректальном раке, когда само заболевание и характер выполняемых радикальных оперативных вмешательств определяют высокую вероятность пожизненной стомии.

Известно, что в колопроктологии самым частым заболеванием является геморрой. Основным методом его лечения в России остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных модификациях. Это вмешательство выполняют у 75 % госпитализированных больных без учета стадии заболевания (Зайцев В.Г. с соавт., 1993; Ривкин В.Л. с соавт., 1994; Благодарный Л. А., 1999; Воробьев Г.И. с соавт., 2002).

Геморроидэктомия расценивается большинством авторов как радикальный способ лечения геморроя. Однако исследования зарубежных и отечественных колопроктологов последних лет свидетельствуют, что oнaJ показана не более чем 30 % пациентов геморроидальной болезнью при П1-1У стадии (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; Воробьев Г.И. с соавт., 2002; АЬсапап Н., 2001; Ахтапп К., 2001; КоэогокР., 2001; УоизаГ М. е1 а!., 2001).

В настоящее время широко применяются малоинвазивные способы лечения геморроя - склеротерапия, инфракрасная фотокаогуляция, латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов, которые используют только на ранних стадиях заболевания, так как они направлены лишь на купирование симптомов геморроидальной болезни и не оказывают влияния на основные патогенетические механизмы (Минбаев Ш.Т., 1995; Соловьев О.Л., 1996; Liang С., 1993; Pilkington S.A., 2000; Perrulo A. et al., 2000).

Ведущим фактором развития болезни на ранних стадиях является гемодинамический. В основе его лежит дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, что приводит к переполнению и постепенной гипертрофии кавернозной ткани, кровотечениям, а на поздних стадиях заболевания — к выпадению внутренних геморроидальных узлов из-за дистрофии и ослабления связочного аппарата. Анатомическими исследованиями установлено, что приток артериальной крови к геморроидальным узлам осуществляется, в основном, через дистальные ветви непарной верхней ректальной артерии (Пугачева А.В., 1963; Мельман Е.И., Дацун И.Г., 1986; Jaspersen D. et al., 1992). Поэтому при лечении хронического геморроя стали использовать патогенетически обоснованные способы, направленные на уменьшение артериального притока к геморроидальным узлам: метод Лонго, шовное лигирование терминальных ветвей BP А под контролем допплерометрии.

Все известные способы лечения геморроя выполняются из трансанального доступа с разной степенью инвазии, им свойственны традиционные послеоперационные осложнения: анальный болевой синдром, интра- и послеоперационные кровотечения, гнойное воспаление в зоне вмешательства, рефлекторная задержка мочеиспускания (Лонго А., 1998; Канаметов М.Х., 2003; Morinaga К., Hasuda К., 1995; Arnold S et al., 2001; Kolbert G.W., Raulf F„ 2001).

В последние годы появилась информация (Галкин Е.В., 1996, Вдовенко П.А., 1999) о рентгеноэндоваскулярной эмболизации дистальных ветвей верхней ректальной артерии, которая на ранних стадиях геморроя эффективно воздействует на гемодинамический фактор — устраняет дисбаланс между артериальным притоком и венозным оттоком. Этот способ сочетает в себе преимущества, как хирургического, так и малоинвазивных методов лечения. Являясь достаточно щадящим вмешательством, метод не s> предполагает удаления внутренних геморроидальных узлов и полностью исключает вероятность развития осложнений, наблюдаемых при трансанальных вмешательствах, однако он не лишен ряда существенных технологических недостатков, что послужило основанием для продолжения исследования.

Возникла практическая необходимость в углубленном изучении артериального кровообращения прямой кишки в норме и ангиоархитектоники ее дистального отдела при геморрое. До сих пор не определены показания и противопоказания к применению эндоваскулярной эмболизации, роль и место способа в лечении геморроидальной болезни, не выяснено влияние эмболизации на геморроидальные узлы, стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки и запирательный аппарат. Требуют изучения отдаленные результаты предлагаемого метода и причины возврата заболевания.

В настоящее время не вызывает сомнения, что повышение эффективности лечения рака прямой кишки возможно только при комбинированном подходе (Двойрин В.В., 1990; Кныш В.И. с соват., 1997; Извекова О.В. с соавт., 1998; Редци Т.Г. с соавт., 2002; Барсуков Ю.А. с соавт., 2008). Дальнейший прогресс в этом направлении связывают с мерами, обеспечивающими максимальное подавление агрессии опухоли до начала оперативного лечения. Однако применение лучевой терапии в классическом режиме фракционирования дозы представляется мало перспективным в силу относительно низкой радиочувствительности аденогенного рака ПК, высокой способности к репарации после сублетальных повреждений и травматизма оперативного вмешательства (Барсуков Ю.А., Кныш В.И. с соавт., 2003).

Эффективность предоперационного облучения возрастает по мере увеличения разовых доз и уменьшения количества фракций (Зыбина М.А., 1976). Биологический эффект применения разовой очаговой дозы 13 Гр эквивалентен 24 - 25 Гр, подведенным за пять фракций, 40 - 45 Гр - за 22 фракции, но несет опасность увеличения послеоперационных осложнений

Кныш В.И. с соавт., 1997; Холин В.В., 1979; Fletcher G.H., 1970). Естественно, что сроки операции необходимо приблизить к моменту окончания лучевой терапии из-за опасности восстановления митотической активности отдельных клеток и в тоже время избежать лучевых реакций, которые могли бы оказать отрицательное влияние на заживление ран (Тюбиана М. с соавт., 1969; Холин В.В., 1979; Жолкивер К.И., 1983; Загребин В.М., 1990; Ярмоненко С.П. с соавт., 1992; Кныш В.И. с соавт., 1997; Харченко В.ГТ. с соавт., 1999).

Известно, что повышения эффективности неоадъювантной JIT можно достичь с помощью радиомодификаторов, которые селективно изменяют радиочувствительность опухолевых и нормальных тканей, т.е. повышают радиотерапевтический интервал (Ярмоненко С.П. с соавт., 1981; Винская Н.П. с соавт., 1984; Голдобенко Г.В., 1993; Кныш В:И. с соавт., 1997; Барсуков Ю.А. с соавт., 2008; Jahdle Е. et al., 1982; Urano М. et al., 1983). Имеющийся опыт применения радиосенсибилизатора — метронидазола, который относится к группе электронно-акцепторных соединений, свидетельствует, что его системное или внутриректальное использование в высоких дозировках сопровождается побочными эффектами в связи с раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ и нейротоксичностью (Кныш В.И. с соавт., 1997).

Поэтому, представляется весьма актуальной разработка и изучение возможностей локального эндартериального способа воздействия на злокачественные опухоли ПК, особенно в сочетании с интенсивной предоперационной лучевой терапией РОД 10 и 13 Гр. С одной стороны, локальная эндоваскулярная радиосенсибилизация опухоли метронидазолом способна усилить лучевой повреждающий эффект применения "пороговых" разовых очаговых доз, с другой - локальная окклюзия кровотока (гипоксия окружающих опухоль тканей) является компонентом радиопротекции для нормальных тканей.

Большинство смертей при раке прямой кишки не зависит от первичной опухоли, а является, в первую очередь, следствием метастатического поражения печени (Чиссов В.И., 2008; Seifert J.K., 1998). Публикации последних лет свидетельствуют об увеличении продолжительности жизни и улучшении ее качества после удаления первичного очага опухолевого роста в, прямой кишке и комплексного лечения-метастазов в печени (Lyass S. et al., 2001; Weber J.C. et al., 2003). Однако вопрос о роли того или иного способа в лечении больных с этой патологией пока не имеет однозначного решения. Одним из современных методов в комплексном лечении больных с метастатическим поражением печени является* эндоваскулярное селективное подведение химиопрепарата к метастатическим очагам через печеночные артерии. Это позволяет снизить системную токсичность, повысить эффективность химиотерапии, увеличить сроки выживаемости больных (Голощапов-Аксенов P.C. с соавт., 2007; Гранов A.M. с соавт., 1996, 1998; Дударев B.C., 1997, 2001; Малиновский H.H. с соавт., 2000; Patel N.H. et al., 2000; Shepard K.V. et al., 1999). Эндоваскулярная химиоэмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с радиочастотными аблациями метастазов и резекцией печени. Сочетанное применение этих методов должно увеличить сроки выживаемости больных и улучшить, качество жизни (Воробьев Г.И., Долгушин Б.И. с соавт., 2007; Berber et al., 2003; Muller S. et al., 2002).

До настоящего времени полностью не определена-целесообразность и клиническая ценность диагностической ангиографии в решении вопроса о возможности выполнения первичного реконструктивно-восстановительного этапа при операциях по поводу рака прямой кишки. РЭВ позволяет до операции исследовать ангиоархитектонику левых отделов ободочной и прямой кишки и выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства при РПК с первичной хирургической реабилитацией, особенно у тучных больных. В связи с этим, представляется актуальным изучение и внедрение в клинику предоперационной ангиографической оценки адекватности кровоснабжения колотрансплантатов, низводимых в полость таза.

Таким образом, на современном этапе развития колопроктологии и рентгенохирургии разработка новых и применение уже известных эндоваскулярных вмешательств^ как в самостоятельном варианте; так, и в сочетании с другими методами лечения больных хроническим^ геморроем и раком прямой- кишки представляет научный и практический; интерес:. Изучение ближайших и отдаленных, результатов; эффективности их использования в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки является! актуальной проблемой.

Цель исследования: улучшение диагностики? и результатов: лечения; заболеваний; прямой:: кишки: хронического геморроя и рака прямой: кишки с применением, эндоваскулярных вмешательств.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить рентгеноанатомию нижней брыжеечной и, верхней ректальной артерий при хроническом геморрое и раке прямой кишки.

2. Усовершенствовать технологию и повысить эффективность эндоваскулярного лечения хронического геморроя.

3. Уточнить показания и противопоказания к применению эндоваскулярной эмболизации дистальных ветвей? верхнеш ректальной артерии,у больных хроническим ¡геморроем.

4: Изучить непосредственные и отдаленные результаты, применения эндоваскулярного и традиционных методовшечения хронического геморроя.

5. Разработать способ комбинированного лечения рака прямой: кишки, основанный на сочетании неоадъювантной локальной эндоваскулярной радиомодификации с интенсивной предоперационной лучевой терапией разовыми очаговыми дозами 10 и 13 Гр.

6. Оценить результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки при сочетанном применении в предоперационном периоде эндоваскулярной радиомодификации и интенсивной лучевой, терапии-разовыми очаговыми дозами 10 иЛЗ Ер:

7. Разработать алгоритм комплексного лечения больных раком прямой кишки с метастатическим поражением печени.

8. Определить диагностическую ценность эндоваскулярных вмешательств при планировании реконструктивно-восстановительного этапа радикальных операций по поводу рака прямой кишки.

Научная новизна исследования.

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению эффективности применения рентгеноэндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки.

Впервые на большом ангиографическом материале изучена нормальная и патологическая анатомия нижней брыжеечной и верхней ректальной артерий при хроническом геморрое и раке прямой кишки.

Впервые с помощью ангиографии доказано, что- артериальное кровоснабжение кавернозной ткани прямой кишки преимущественно осуществляется 4 — 7-ю дистальными ветвями верхней ректальной артерии. Установлено, что эмболизация дистальных ветвей верхней ректальной артерии приводит к снижению объемного кровотока в области внутренних геморроидальных узлов в 2 раза и не оказывает отрицательного влияния на функцию запирательного аппарата и морфо-функциональное состояние слизистой-оболочки дистального отдела прямой кишки.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод сочетанного применения локальной эндоваскулярной радиомодификации и интенсивной лучевой терапии разовыми очаговыми дозами 10 и 13 Гр в неоадъювантном. режиме при комбинированном лечении больных раком прямой кишки.

Впервые на основании непосредственных и отдаленных результатов показана эффективность сочетанного применения эндоваскулярной радиомодификации и разовых очаговых "пороговых" доз лучевой терапии в неоадъювантном режиме. Доказано, что предлагаемый метод комбинированного лечения больных ректальным раком не отягощает течения раннего послеоперационного периода, снижает риск местного-рецидивирования и отдаленного метастазирования, позволяет повысить выживаемость и улучшить качество-жизни.

Впервые у больных раком- прямой кишки с метастатическим поражением печени установлена возможность улучшения, результатов комплексного лечения, основанного > на сочетании неоадъювантной химиоэмболизации печеночных артерий, радиочастотных вмешательств на печени и адъювантной системной1 химиотерапии.

Практическая значимость работы.,

Внедрение усовершенствованного метода РЭВЭ ВРА в практическое здравоохранение позволит улучшить результаты лечения больных хроническим < геморроем на ранних стадиях, достигнуть благоприятных результатов в 93-94 % случаев, уменьшить, сроки госпитализации до 3-х дней, сократить время общей* нетрудоспособности* на* 15-20 дней. РЭВЭ ВРА может стать методом выбора при неэффективности склеротерапии или лигирования геморроидальных узлов, при рецидиве геморроидальной болезни после геморроидэктомии, при наличии противопоказаний для оперативного лечения.

Применение разработанного способа комбинированного лечения больных ректальным раком позволяет выполнять сфинктеросохраняющие операции и проводить первичную хирургическую реабилитацию пациентов, снизить частоту локорегионарных рецидивов более чем в 3 раза, увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 15-16 %.

Диагностическое использование РЭВ дает возможность оценить адекватность кровоснабжения левых отделов ободочной кишки до операции по поводу рака прямой кишки и выбрать оптимальный-вариант первичного реконструктивно-восстановительного этапа. Комплексное лечение больных ректальным раком с метастатическим поражением печени при сочетанном использовании неоадъювантной химиоэмболизации печеночных артерий, радиочастотных вмешательств на печени и адъювантной системной химиотерапии позволит увеличить сроки выживаемости и улучшить качество жизни.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Артериальное кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов осуществляется преимущественно 4-7 ветвями верхней ректальной артерии. Усиленный артериальный приток к кавернозным венам при геморрое обусловлен расширением диаметра ВРА, ее дистальных ветвей и преобладанием трифуркационного типа ветвления.

2. Эндоваскулярная эмболизация дистальных ветвей верхней ректальной артерии является эффективным, патогенетически обоснованным, органосохраняющим способом лечения больных на ранних стадиях геморроя, методом выбора при- рецидиве заболевания после геморроидэктомии, противопоказаниях к хирургическому лечению, неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения.

3. Локальная эндоваскулярная радиомодификация в сочетании с интенсивной предоперационной лучевой терапией разовыми очаговыми "пороговыми" дозами при комбинированном лечении больных раком прямой кишки обеспечивает выраженный туморицидный эффект, повышает степень интраоперационной абластики, позволяет выполнить операцию в предельно сжатые сроки, не отягощает течения раннего послеоперационного периода, снижает риск местного рецидивирования и отдаленного метастазирования.

4. Диагностическое использование рентгеноэндоваскулярных вмешательств позволяет оценить адекватность кровоснабжения левых отделов ободочной, кишки до операции, выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства при раке прямой кишки и решить вопрос о возможности первичного реконструктивно-восстановительного этапа.

5. Комплексное лечение больных раком прямой кишки с метастазами в печени, основанное на сочетанием использовании неоадъювантной химиоэмболизации печеночных артерий, радиочастотных вмешательств на печени и адъювантной системной химиотерапии увеличивает сроки выживаемости и улучшает качество жизни.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции ГНЦ колопроктологии МЗ РФ* "Геморрой" (г. Москва, 2001), симпозиуме "Геморрой" (в рамках Пленума» правления Ассоциации врачей колопроктологов России, г. Санкт-Петербург, 2002),

Всероссийской, конференции хирургов,, посвященной памяти проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (г. Красноярск, 2003), межрегиональной конференции онкологов Сибири "Актуальные вопросы онкорадиологии" (г. Красноярск, 2004), совместной сетевой конференции хирургов Красноярской железной дороги и онкологов Красноярского края "Состояние и перспективы развития специализированной помощи онкологическим больным на Красноярской железной дороге" (г. Красноярск, 2004),

V Восточно-Сибирской конференции гастроэнтерологов "Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения" (Красноярск, 2005), заседаниях Краевого научно-практического общества1 хирургов (г. Красноярск, 2002, 2004, 2005, 2006, 2008), ■

II съезде колопроктологов России с международным участием (г. Уфа, 2007), международной конференции онкологов "Новые подходы к комплексной терапии колоректального рака. Оптимальные решения" (г. Белек, Турция, 2008),

I съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии" (г. Геленджик, 2008), европейском конгрессе колопроктологов "Colon Cancer & Inflammatory Bowel Diseases (IBD)" (г. Святой Гален, Швейцария, 2008), европейском конгрессе онкологов "Химиотерапия колоректального рака" (г. Вена, Австрия, 2009).

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании Проблемной комиссии по хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого 19 декабря 2008 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 87 работ (в т.ч. 13 - в изданиях, рецензируемых ВАК, 7 — в зарубежных изданиях, 10 публикаций — в моноавторстве), выпущена монография «Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии», получено 2 патента на изобретение:

1. "Способ комбинированного лечения рака прямой кишки" (№ 2269341,2006),

2. "Способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя" (№ 2268754, 2006).

Оформлено 4 рационализаторских предложения:

Аспирационное дренирование полости малого таза в колопроктологии через боковые стенки живота без ушивания тазовой брюшины" (№ 446, 1997),

Способ формирования плоской концевой колостомы с фиксацией кишки внутрикожным швом" (№ 447, 1997),

Пути профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений в колопроктологии" (№ 448, 1997),

Способ ушивания срединной операционной раны передней брюшной стенки как профилактика нагноения раны" (№ 449, 1997).

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные методы лечения хронического геморроя и рака прямой кишки внедрены в клиническую практику центра колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск, отделения хирургии Дорожной клинической больницы на ст. Новосибирск-Гл., отделения лучевой терапии Красноярского краевого онкологического центра, отделения абдоминальной хирургии Южно-Сахалинского онкологического диспансера. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедр общей хирургии и онкологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 300 источников (147 отечественных и 153 зарубежных). Работа изложена на 329 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей, 98 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Захарченко, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1. Возникновению дисфункции между артериальным притоком и венозным оттоком при геморроидальной болезни способствуют анатомические особенности артериального кровоснабжения ПК и внутренних геморроидальных узлов. Усиленный артериальный приток при геморрое обусловлен расширением диаметра как самой ВРА, так и ее дистальных ветвей, с преобладанием трифуркационного типа ветвления у 69,2 % пациентов. Терминальные ветви ВРА (в количестве от 4 до 7) на уровне нижнеампулярного отдела ПК обнаружены в 86,5 % случаев. При этом 4 ветви выявлены у 17,7 % пациентов, 5 ветвей - у 42,2 %, 6 ветвей - у 26,6 %, 7 ветвей - у 13,5 %.

2. Эндоваскулярная окклюзия дистальных ветвей ВРА приводит к снижению скорости артериального кровотока в кавернозной* ткани почти в 2 раза. Процессы ишемизации! и склероза распространяются только на кавернозные вены и улитковые артерии и не затрагивают сосуды подслизистого слоя и слизистой оболочки ПК. Постокклюзионный склероз узлов прекращает геморроидальные кровотечения, приводит к их уменьшению в среднем на 43 %. Прекращение артериального притока к геморроидальным узлам не вызывает воспалительных, дистрофических или атрофических изменений слизистой ПК и не оказывает отрицательного влияния на функцию запирательного аппарата.

3. Метод эндоваскулярной окклюзии дистальных ветвей ВРА патогенетически обоснован, достаточно эффективен, хорошо переносится больными, является комфортным, полностью исключает предоперационную подготовку толстой кишки, позволяет отказаться от обезболивающей терапии в постэмболизационном периоде, обеспечивает атравматичность непосредственно в месте локализации геморроидальных узлов, сокращает сроки госпитализации в 2 раза, а нетрудоспособности - в 4 раза.

4. Метод эндоваскулярного лечения' хронического геморроя показан при: I - II стадии с преобладанием рецидивирующих кровотечений различной степени интенсивности; III стадии заболевания, когда ведущим симптомом заболевания являются интенсивные кровотечения, а выпадение внутренних узлов происходит эпизодически; смешанных кровоточащих формах, когда внутренние геморроидальные узлы образуют "геморроидальное кольцо"; рецидивах заболевания после малоинвазивных вмешательств и геморроидэктомии, соматических противопоказаниях к оперативному лечению.

5. Непосредственная эффективность эндоваскулярного метода лечения составила 94,5 % у пациентов с I-III стадиями геморроя, положительные отдаленные результаты получены в 93,6 % случаев. Количество рецидивов при использовании метода в 2,7 раза меньше, чем после склерозирования, геморроидальных узлов, и в 2,2 раза- меньше, чем после лигирования.

6. При РПК локальная эндоваскулярная, радиомодификация> в, сочетании с интенсивной предоперационной лучевой терапией РОД 10 или-13 Гр позволяет усилить лечебный^патоморфоз до III степени-в 76,2 %-случаев. JIT однократными "пороговыми" очаговыми дозами на фоне ЛЭР усиливает явления апоптоза в 8 и 10 раз соответственно, снижает клеточную* пролиферацию почти в; Т раза и уменьшает частоту диссеминации раковых комплексов в 2,8'раза.

7. Использование однократных "пороговых" очаговых доз на фоне ЛЭР не увеличивает частоту и тяжесть общих лучевых реакций (12,8 %), не повышает риска возникновения« послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (7,9 %), позволяет выполнять сфинктеросохраняющие операции и проводить первичную хирургическую реабилитацию пациентов.

8. Эндоваскулярная локальная перфузия метронидазола в сочетании с неоадъювантной интенсивной ЛТ позволяет снизить частоту локорегионарных рецидивов РПК более чем в 3:раза, уменьшает частоту МТС в печени в 3,5 раза, увеличивает общую 5-летнюю выживаемость больных почти на 18 %, а безрецидивную - на 15,8 %.

9. Эндоваскулярные вмешательства у больных с МТС рака прямой кишки в печени показаны для уточнения диагноза, определения анатомического варианта кровоснабжения метастазов, проведения химиоэмболизации. Активная хирургическая тактика с использованием различных вариантов комплексного лечения позволила достичь 1-, 2- и 3-летней общей выживаемости пациентов в 87,5 %, 75,0 % и 43,8 % случаев соответственно.

10. Ангиографические данные об ангиоархитектонике бассейна НБА у больных РПК позволяют разработать план оперативного вмешательства и, с большой долей вероятности, предположить возможность низведения левых отделов ободочной кишки в полость таза. Наиболее благоприятным анатомическим вариантом является магистральный тип строения НБА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоваскулярные методы диагностики* и лечения являются малотравматичными вмешательствами с высокой степенью эффективности при наличии в, стационаре высококвалифицированной рентгенохирургическойхлужбы.

2. Эндоваскулярная окклюзия дистальных ветвей ВРА рекомендуется при I - III стадии геморроя с преобладанием рецидивирующих кровотечений различной степени интенсивности, при смешанном кровоточащем геморрое, когда внутренние геморроидальные узлы образуют "геморроидальное, кольцо", при- соматических противопоказаниях к оперативному лечению. Она целесообразна- как дополнение для получения' стойкого выздоровления после склерозирования и лигирования узлов, и является методом'выбора при?рецидивах заболевания после геморроидэктомии. Окклюзию можно использовать с целью временной остановки* геморроидального кровотечения у больных с явлениями выраженной анемии при III и IV стадии заболевания, в качестве предварительного этапа при подготовке к геморроидэктомии.

3. Эндоваскулярное лечение геморроя противопоказано при технических трудностях внутрисосудистой манипуляции, обусловленных неблагоприятным вариантом отхождения НБА от аорты, при непереносимости йодосодержащих контрастных препаратов и в остром периоде заболевания.

4. Метод ЛЭР в сочетании с JTT РОД 10 или 13 Гр приводит к V выраженному лучевому повреждению аденокарцином прямой кишки, повышает абластичность операции, способствует увеличению продолжительности безрецидивной выживаемости. Его можно > рекомендовать для лечения больных с ректальным раком, как в колопроктологических, так и в онкологических стационарах. При высоко- и умереннодифферецированных опухолях целесообразно применение РОД 13 Гр, при низкодифференированных - РОД 10 Гр.

5. Метод ХЭМ ПА в сочетании с РЧ вмешательствами и адъювантной системной химиотерапией способствует увеличению сроков выживаемости и может быть рекомендован для лечения больных с метастазами ректального рака в печени.

6. Диагностическая мезентерикография бассейна НБА позволяет с высокой степенью достоверности определить возможность выполнения первичного реконструктивно-восстановительного этапа при операциях по поводу РПК.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Захарченко, Александр Александрович, 2009 год

1. Автандилов, Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г. Г. Автандилов.- М.: Медицина, 1980. 213 с.

2. Агеев, А. К. Иммунологические процессы и их морфологические проявления в развитии опухолей / А. К. Агеев // Арх. патологии. 1974. - №6. -С. 72-80.

3. Аксель, Е. М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е. М. ^ Аксель, М. И. Давыдов // Соврем, онкология. 2001. - №4. - С. 141-145.

4. Астафьев, В. И. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в неотложной хирургии: дис. . д-ра мед. наук / В. И. Астафьев. М., 1986. - 372 с.

5. Атлас ТЪГМ: Иллюстрированное руководство по ТЫМ/рТЫМ-классификации злокачественных опухолей / под ред. В. Е. Кратенка, Е. А. Короткевича. Минск: БелЦНМИ, 1998. - 381 с.

6. Бакрадзе, И. Д. Об артериальных кровотечениях при геморрое / И. Д. Бакрадзе // Хирургия толстой кишки. Новое в хирургии. Тбилиси, 1972. - С. 14-15.

7. Барсуков, Ю. А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. А. Барсуков. М., 1991.-40 с.

8. Бердов, Б. А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки / Б. А. Бердов, А. Ф. Цыб, Н. И. Юрченко. М.: Медицина, 1986. - 272 с.

9. Бердов, Б. А. Нужна ли предоперационная лучевая терапия в современной хирургии резектабельного рака прямой кишки / Б. А. Бердов // Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2005. - С. 164-165.

10. Благодарный, Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. А. Благодарный. -М., 1999.-41 с.

11. Борисов, М. Ф. Оксигенация крови и скорость кровотока в сосудах геморроидального узла / М. Ф. Борисов // Труды Смоленского медицинского института. 1972. - Т.38. - С. 102-106.

12. Ваиняр, В. В. Влияние системного действия опухоли, лучевой терапии и хирургического стресса на гуморальный гомеостаз: дис. . д-ра мед. наук / В. В. Ванияр. Обнинск, 1993. - 294 с.

13. Вдовенко, П. А. Рентгенохирургическая реконструкция сосудистого русла верхней геморроидальной артерии при лечении ранних стадий хронического геморроя: автореф. дис. . канд. мед. наук / П. А. Вдовенко. -Красноярск, 2001. 17 с.

14. Власов, Ю. А. Варианты комбинированного лечения рака прямой кишки III стадии: дис. . канд. мед. наук / Ю. А. Власов. М., 1992. - 165 с.

15. Влияние крупнофракционного предоперационного облучения рака прямой кишки дозой 7,5 Гр на течение послеоперационного периода / Т. Г. Редди, В. П. Харченко, Г.А. Паньшин и др. // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. М., 2002. - Вып. 18. - С. 416-422.

16. Возможности лучевой терапии в онкопроктологии / Г. И. Воробьев, К. Н. Костромина, Т. С. Одарюк и др. // Проблемы современной онкологии: тез. докл. IV Всерос. сьезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. - С. 113-115.

17. Воробей, А. В. Реабилитация стомированных больных / А. В. Воробей, И. Н. Гришин. Минск: Белорус, наука, 2003. - 190 с.

18. Воробьев, Г. И. Геморрой / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, JL А. Благодарный. М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.

19. Выгодская, A. JI. Усиление противоопухолевого действия ионизирующих излучений при сочетанном применении метронидазола и гипергликемии / A. JI. Выгодская, Н. П. Винская, В. М. Кримкер // Мед. радиология. М., 1982. - №3.- С. 52-55.

20. Геморроидэктомия без формирования культи сосудистой ножки / Ю. В. Дульцев, А. Ю. Титов, Т. М. Каменецкая и др. // Хирургия. 1990. - №12. -С. 127-131.

21. Генри, М. Колопроктология и тазовое дно / М. Генри, М. Свош. -М.: Медицина, 1988. 459 с.

22. Гладкий, А. В. Модифицированная химиоэмболизация опухолевых поражений печени / А. В. Гладкий // Тезисы докладов Международного симпозиума по сердечно-сосудистой и интервенциальной радиологии. М., 1995.-С. 111.

23. Голдобенко, Г. В. Предоперационная лучевая терапия операбельных форм злокачественных новообразований: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Голдобенко. М., 1981. - 34 с.

24. Горбунова, В. А. Внутрипечёночная артериальная инфузионная химиотерапия при первичном и метастатическом раке печени / В. А. Горбунова, В. А. Шатихин // Сов. медицина. 1990. - №12. - С. 66-68.

25. Гранов, А. М. Химиоэмболизация печёночной артерии в лечении первичного и метастатического рака печени / А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №2. - С. 34-39.

26. Гранов, А. М. Рентгеноэндоваскулярное лечение метастазов колоректального рака (КРМтс) в печень / А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов // Променёва д1агностика, променёва терапия: Сб. науч. раб. ассоц. радиологов Украины. Киев, 1998. - С. 13-14.

27. Гранов, А. М. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / А. М. Гранов, П. Г. Таразов. СПб.: Фолиарт, 2002. - 287 с.

28. Гранов, А. М. Эндоваскулярная хирургия печени / А. М. Гранов, А. Е. Борисов. СПб.: Медицина, 1986. - 222 с.

29. Грекса, Э. Внутриартериальная катетерная эмболизация при злокачественных опухолях прямой кишки / Э. Грекса, Л. Хорват, Г. Гечер // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1988. - №2. - С. 36-40.

30. Дарьялова, С. Л. Подходы к индивидуальному прогнозированию реакции опухолей на лучевое и лекарственное воздействие / С. Л. Дарьялова, И. И. Пелевина, А. С. Саенко // Мед. радиология 1990. - №1. - С. 10-14.

31. Дацун, И. Г. О структурных изменениях кавернозных сосудистых образований прямой кишки при геморрое / И. Г. Дацун // Морфология. Киев, 1982.-Вып. 8. - С. 79-80.

32. Дацун, И. Г. Роль гломусных шунтов аноректальных кровеносных телец в механизме развития геморроя / И. Г. Дацун, Е. П. Мельман // Арх. патологии. 1992. - №8. - С. 28-32.

33. Дударев, В. С. Методы рентгеноэндоваскулярных вмешательств и показания к их использованию в онкологии / В. С. Дударев, В. В. Акинфеев, Е. М. Жолнерович: метод, рекомендации; НИИОИМР. Минск, - 1994. - 13 с.

34. Дударев, В. С. Эмболотерапия в интервенционной радиологии / В. С. Дударев, В. В. Акинфеев, Е. М. Жолнерович // Новости лучевой диагностики. 1997. - №2.-С. 28-29.

35. Дударев, В. С. Эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комплексной диагностике и лечении рака легкого, почек и печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. С. Дударев. Минск, 2001. - 40 с.

36. Дульцев, Ю. В. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде геморроидэктомии с восстановлением слизистой анального канала / Ю.

37. B. Дульцев, Т. И. Мартынова, Р. Г. Каланов // Пробл. проктологии. М., 1986.1. C. 23-27.

38. Жаринов, Г. М. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных заболеваний / Г. М. Жаринов, П. Г. Таразов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - №1. - С. 48-52.

39. Жолкивер, К. И. Радиобиологическая оценка эффекта лучевой терапии опухолей / К. И. Жолкивер // Мед. радиология. 1983. - №7. - С. 33-35.

40. Загребин, В. М. Количественная морфология рака прямой кишки при лучевом и комбинированном лечении: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Загребин. М., 1990. - 43 с.

41. Зарецкая, А. И. Повреждения клеток рака прямой кишки при предоперационном облучении: автореф. дис. . канд. биол. наук / А. И. Зарецкая. М., 1989. - 23 с.

42. Золотухин, А. А. Рентгеноангиология. Артериальная система / А. А. Золотухин. Л., 1934. - 240 с.

43. Зыбина, М. А. Комбинированное лечение с интенсивным предоперационным облучением и расширенные оперативные вмешательства при раке прямой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. А. Зыбина. М., 1976.-38 с.

44. Идеология и результаты неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии при комбинированном лечении рака прямой кишки / Ю. А. Барсуков, В. И. Кныш, С. И. Ткачев и др. // Материалы 7-ой Российской онкологической конференции: сб. раб. М., 2003. - С. 9.

45. Интервенционные вмешательства и перспективы их развития в онкологии / В. П. Харченко, Э. В. Кривенко, Б. К. Момджян и др. // Тезисы 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - Ч. 1,- С. 252-253.

46. Инфракрасная фотокоагуляция в лечении геморроя / Ш. Т. Минбаев, А. М. Никитин, Ю. В; Дульцев и др. // Пробл. проктологии. М., 1990. - С. 29-34.

47. Канаметов, М. X. Результаты лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии у больных хроническим геморроем / М. X. Канаметов // Актуальные проблемы: тез. докл. -М., 2002. С. 26.

48. Канаметов, М. X. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя: автореф. дис. . канд. мед.наук / М. X. Канаметов. М., 2003. - 24 с.

49. Капуллер, Л. Л. Значение артерио-венозных анастомозов и кавернозных структур прямой кишки в патогенезе геморроя / Л. Л. Капуллер, Р. В. Пиртахия, В. Л. Ривкин //Арх. патологии. 1970. -№3,- С. 52-56.

50. Капуллер, Л. Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя: автореф.дис. . д-ра мед.наук / Л. Л. Капуллер. М., 1974. - 25 с.

51. Каракулов, Р. К. Изменение кинетики клеточных популяций опухолей разного типа и размера после однократного облучения / Р. К. Каракулов, О. К. Кабиев, И. И. Пелевина // Мед. радиология. 1980. - №5. - С. 14-19.

52. Кечеруков, А. М. 30 — летний опыт лечения геморроидальной болезни / А. М. Кечеруков, А. М. Чернов, А. С. Тихомиров // Пробл. колопроктологии. М., 1998. - Вып. 16. - С. 56-59.

53. Кикоть, В. А. Пути повышения эффективности лечения рака прямой кишки / В. А. Кикоть // Клинич. хирургия. 1989. - №5. - С. 1-4.

54. Козин, С. В. Особенности кровоснабжения опухолей и их роль при лучевой терапии, гипертермии и гипергликемии / С. В. Козин, А. В. Фурманчук // Мед. радиология. 1986. - №12. - С. 76-83.

55. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки / В. И. Кныш, Г. В. Бондарь, Б. М. Алиев и др. М.: Медицина, 1990. - 159 с.

56. Комбинированное лечение рака прямой кишки / В. И. Чиссов, Л. А. Вашакадзе, Т. А. Панкова и др. // Проблемы современной онкологии: тез. докл. IV всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д: Феникс, 1995. - С. 478-480.

57. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием различных методик предоперационного облучения / В. П. Харченко, А. Г. Золотков, Г. А. Паньшин и др. // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1994. - №5. - С. 26-29.

58. Конопляников, А. Г. Распределение метронидазола при внутриартериальном введении / А. Г. Конопляников, А. Н. Григорьев, О. Г. Зубов // Мед. радиология. 1984. - №12. - С. 77-78.

59. Кохнюк, В. Т. Целесообразность применения послеоперационной лучевой терапии у больных операбельным раком прямой кишки / В; Т. Кохнюк,

60. B. Н. Суколинский. // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез. докл. межгосудар. симп. СПб., 1993. - С. 47-48.

61. Лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии к больных хроническим геморроем (предварительные результаты) / Ю. А. Шелыгин, Г. И'. Воробьев, А. Ю. Титов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - С. 86.

62. Лонго, А. Лечение геморроя иссечением слизистой- оболочки и-выпадающих геморроидальных узлов при помощи» аппарата кругового шва: новый метод / А. Лонго // Материалы VI Всемирного конгресса по эндоскопической хирургии. Рим (Италия) 1998. - С. 777-784.

63. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы: пер. с венгр. / Д. Лужа. Будапешт: Венгр, мед. акад., 1973. - 379 с.

64. Лучевая терапия прямой кишки / А. В. Важенин, М. В. Васильченко, Е. А. Надвикова и др. // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003.1. C. 190-191.

65. Лучевой патоморфоз в условиях однократного и интенсивного концентрированного предоперационного облучения при раке толстой кишки / Г. А. Паныпин, В. П. Харченко, Г. И. Воробьев и др. // Мед. радиология. 1991. -№2. - С. 15-17.

66. Лушников, Е. Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е. Ф. Лушников. М.: Медицина, 1977. - 327 с.

67. Muller, S. Complicetions of radiofrequency coagulation of liver tumours / S. Muller//Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 1206-1222.

68. Мавричев, A. С. Почечно-клеточный рак / A. С. Мавричев. Минск: БелЦНМИ, 1996.-296 с.

69. Маннанов, И. С. К вопросу об определении сущности и оценки выраженности некоторых ангиографических признаков / И. С. Маннанов, А. Ф. Цыб // Вестн. рентгенологии и радиологии 1977. - №2. - С. 79-82.

70. Мельман, Е. П. Флебоархитектоника геморроя / Е. П. Мельман, И. Г. Дацун // Вестн. хирургии. 1977. - №12.- С. 44-49.

71. Мельман, Е. П. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя / Е. П. Мельман, И. Г. Дацун. М.: Медицина, 1986. - 176 с.

72. Местное применение химиопрепаратов и эмболизация кровеносных сосудов в комплексном лечении опухолей / Д. В. Мясоедов, С. А. Шалимов, А. П. Кабан и др. // Клинич. хирургия. 1987. - №5. - С. 7-9.

73. Методика предоперационной лучевой терапии у больных раком прямой кишки / М. К. Атаниязов, X. Б. Хыдыров, А. А, Якшимурадов и др. // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез. докл. межгос. симп. -СПб., 1993.-С. 8-10.

74. Минбаев, Ш. Т. Выбор метода лечения геморроя у больных повышенного риска: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш. Т. Минбаев. М, 1991.-28 с.

75. Назарян, П. А. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных геморроем до- и после лечения / П. А. Назарян, Л. Ф. Подмаренкова // Пробл. проктологии. 1985. - №6. - С. 22-24.

76. Недостаточность анального жома как осложнение геморроидэктомии / Ю. В. Дульцев, Т. К. Кулжабаев, В. К. Марченко и др. // Актуальные вопросы Всеармейской нучной конференции. М., 1989. - С. 107111.

77. Некоторые вопросы диагностики и химиоэмболизации злокачественных новообразований печени / Г. А. Кучинский, Е. М. Рощин, Э. Р. Виршке и др. // Материалы Международного симпозиума по сердечнососудистой и интервенционной радиологии. М., 1995. - С. 112.

78. Непосредственные результаты применения изометронидазола при комбинированном лечении больных раком лёгкого / В. В. Жарков, К. X. Меркле, М. Геншел и др. // Мед. радиология. 1991. - №7. - С. 18-20.

79. О количественных критериях оценки радиочувствительности аденогенного рака прямой кишки / Г. Г. Автандилов, Е. П. Симакина, Л. В. Райнова и др. // Тезисы докладов Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984. - С. 522-523.

80. Однократное предоперационное облучение больных раком ободочной кишки / В. П. Харченко, Г. А. Паньшин, Г. И. Воробьев и др. // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез. докл. межгос. симп. СПб., 1993. - С. 104-105.

81. Однолетние результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с использованием однократного крупнофракционного предоперационного облучения в дозе 7,5 Гр / Т. Г. Редди, В. П. Харченко, Г.А.

82. Паныиин и др. // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. М., 2002. - Вып. 18. - С. 422-428.

83. Ожиганов, Е. Л. Диагностика, клиника и лечение рецидивов рака прямой кишки: дис. д-ра мед. наук / Е. Л. Ожиганов. М., 1993. - 438 с.

84. Основные принципы лучевой терапии на этапах комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными опухолями / О. Е. Киселева, С. А. Дарьялова, А. В. Бойко и др. // Новое в онкологии: сб. науч. тр. -М., 1995. С. 39-46.

85. Основы колопроктологии / под ред. Г. И. Воробьева. Ростов н/Д: Феникс, 2001.-199 с.

86. Оценка хирургического и комбинированного лечения больных раком прямой кишки / Т. Т. Стамкулов, Ж. Н. Абдрахманов, А. К. Косаев и др. // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез. докл. межгос. симп. СПб., 1993. - С. 99-100.

87. Патютко, Ю. И. Синхронные операции при метастатическом раке печени / Ю. И. Патютко, А. Г. Черчуев // Хирургия. 2006. - №5. - С. 14-17.

88. Патютко, Ю. И. Хирургическое и комбинированное лечение при множественном и билобарном метастатическом поражении печени / Ю.И. Патютко, И. В. Сагайдак // Хирургия. 2005. - №6. - С. 15-19.

89. Пац, А. С. Выявление и хирургическое лечение проктологических заболеваний в экологических условиях Восточной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Пац. Саратов, 1985. - 23 с.

90. Переслегин, И. А. Лучевая терапия рака прямой кишки / И. А. Переслегин, Ю. X, Саркисян // Клиническая радиология. М., 1975. - С. 335344.

91. Переслегин, И. А. Рак толстой и прямой кишок / И. А. Переслегин // Клиническая рентгено радиология: под ред. Г.А. Зедгенидзе - М.: Медицина, 1985.-Т. 5.-С. 326-338.

92. Петин, В. Г. Некоторые радиобиологические аспекты комбинированных воздействий / В. Г. Петин, Г. П. Жураковская, М. А. Лисовский//Мед. радиология. 1993. - №3. - С. 18-22.

93. Петров, В. П. Хирургическая тактика при геморрое у лиц пожилого и старшего возраста / В. П. Петров, В. В. Диденко, А. Г. Лепешова // Актуальные проблемы проктологии: тез. докл. конф. СПб.,1993. - С. 165-166.

94. Полирадиомодификация в комбинированном лечении рака прямой кишки. Рекомендации к лечению / Ю. А. Барсуков, В. И. Кныш, С. И. Ткачев и др. М.: Б.и., 2008.-39 с.

95. Предоперационное облучение рака ободочной кишки / А. В. Важенин, М. В. Васильченко, Е. А. Надвикова и др. // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 189-190.

96. Пророков, В. В.Комбинированное лечение больных раком ободочной кишки / В. В. Пророков, Н. Ю. Залит // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 285-286.

97. Пугачева, А. И. Кровоснабжение прямой кишки человека и пластичность ее артерий в эксперименте: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Пугачева. Симферополь, 1963. - 23 с.

98. Пути совершенствования комбинированного лечения рака прямой кишки / Р. А. Мельников, С. В. Канаев, В. В. Корхов и др. // Современное состояние проблемы колоректального рака: тез. докл. межгос. симп. СПб., 1993. - С. 58-59.

99. Рабкин, И. X. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И. X. Рабкин, А. Л. Матевосов, Л. Н. Готман // М: Медицина, 1987. 415 с.

100. Радиобиологический анализ некоторых режимов предоперационного облучения рака прямой кишки / А. А. Акимов, О. В. Антоневич, Б. П. Афанасьев, А. П. Козлов // Мед. радиология 1983. - №7. - С. 35-39.

101. Рахманов, С. Т. Опыт применения восстановительных операций у больных после тотальной колпроктэктомии / С. Т. Рахманов // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктологов России с междунар. участием. Уфа, 2007. - С. 509.

102. Рвачева, Г. В. Комбинированное лечение рака ободочной кишки с однократным предоперационным облучением / Г. В. Рвачева, Г.А. Паныиин // Тезисы докладов III Съезда онкологов БССР. Минск, 1991. - С. 288-289.

103. Резник, Б. Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска / Б. Н. Резник // Актуальный проблемы проктологии. М., 1977.- С. 79-80.

104. Ривкин, В. JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / В. JI. Ривкин, Ю. В. Дульцев, JI. Л. Капуллер. М.: Медицина, 1994. -239 с.

105. Ривкин, В. Л. Современное состояние вопроса о метастазировании рака прямой и ободочной кишок / В. Л. Ривкин, X. Ф. Гуреева, П. В. Еропкин // Хирургия. 1977.-№2. - С. 138-143.

106. Рощектаев, Н. В. Инфузионная химиотерапия первичного рака печени / Н. В. Рощектаев // Диагностика и лечение опухолей пищеварительного тракта. Алма-Ата, 1986. - С. 73-175.

107. Рощин, Е. М. Возможности регионарной химиотерапии в лечении злокачественных опухолей печени: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. М. Рощин.- М., 1996.-32 с.

108. Русаков, И. Г. Эмболизация артериальных сосудов в онкологической клинике / И. Г. Русаков, В. И. Игитов // Сов. Медицина. 1985. -№11. - С. 55-61.

109. Рыжих, А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А. Н. Рыжих. М.: Медучпособие, 1968. - 385 с.

110. Сабинин, Е. А. Влияние сочетанной предоперационной лучевой терапии на результаты хирургического лечения рака прямой кишки: дис. . канд. мед. наук / Е. А. Сабинин. Обнинск, 1988. - 156 с.

111. Сагайдак, И. В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. В. Сагайдак.- М., 2003. 46 с.

112. Сапоницкая, Е. Б. Опухолевый некротический фактор как ингибитор ангиогенеза / Е. Б. Сапоницкая, И. А. Лисняк // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1988. - №5. - С. 62-64.

113. Сергеева, О. Н. Радиочастотная аблация в лечении очаговых образований печени: дис. . д-ра мед. наук / О. Н. Сергеева. М., 2005. - 321 с.

114. Современная лучевая терапия: достижения и перспективы / А. В. Бойко, Г. В. Голдобенко, С. В. Канаев и др. // Проблемы современной онкологии: тез. докл. IV Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. - С. 98100.

115. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам в онкологии / М. Е. Фишер, А. С. Мавричев, В. С. Дударев и др. Минск: НИИОМР, 1995.-62 с.

116. Старков, Ю. Г. Криохирургия очаговых поражений печени / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин // Хирургия. 2000.- №7.- С. 53-57.

117. Таразов, П. Г. Артериальная химиоэмболизация при метастазах колоректального рака в печень / П. Г. Таразов // Вопр. онкологии. 2000. - №5. -С. 561-566.

118. Тарасов, В. А. Хирургическое лечение больных метастатическим колоректальным раком / В: А. Тарасов // Практич. онкология. 2005. - №2. - С. 123-130.

119. Тащиев, Р. К. Комбинированное лечение новообразований печени с использованием криодеструкции и эндоваскулярной хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р. К. Тащиев.- Киев, 1992. 48 с.

120. Федоров, В. Д. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. / В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. JI. Ривкин. М.: ГНЦ колопролктологии МЗ РФ, 1994.-432 с.

121. Федоров, В. Д. Рак прямой кишки / В. Д. Федоров М.: Медицина, 1987.-317 с.

122. Физические основы лучевой терапии и радиобиологии: пер. с фр. / М. Тюбиана, Ж. Дютрекс, А. Дютрекс и др. М.: Медицина, 1969. - 615 с.

123. Холин, В. В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей / В. В. Холин. СПб.: Медицина, 1979. - 224 с.

124. Чиссов, В. И. Злокачественные новообразования в Российской Федерации / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Л. В. Ременник. М.: Медицина, 1995.-215 с.

125. Чиссов, В. И. Основные показатели состояния онкологической помощи населению Российской Федерации в 1994 г. / В. И. Чиссов, В. В. Старинский. М.: Мед. лит, 1995. - 164 с.

126. Чиссов, В. И. Рак прямой кишки. Комбинированное и комплексное лечение / В. И. Чиссов, Т. А. Панкова, И. П. Кузнецова. М.: Медицина, 1989. -388 с.

127. Шеммер, П. Последние разработки в хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени / П. Шеммер, X. Фрисс // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - №2. - С. 124-133.

128. Юкачев, С. Н. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака прямой кишки / С. Н. Юкачев // Новые организационные формы противораковой борьбы: тез. докл. межгос. симп. СПб., 1994. - С. 68-69.

129. Юрченко, Н. И. Комбинированное лечение и индивидуальное прогнозирование при раке прямой кишки: дис. . д-ра мед. наук / Н. И. Юрченко. Обнинск, 1991. - 319 с.

130. Ярмоненко, С. П. Клиническая радиобиология / С. П. Ярмоненко, А. Г. Конопляников. М.: Медицина, 1992. - 318 с.

131. Ярмоненко, С. П. Радиобиология человека и животных / С. П. Ярмоненко. М.: Медицина, 1988. - 451 с.

132. Ярмоненко, С. П. Терморадиотерапия рака: состояние проблемы, перспективы / С. П. Ярмоненко // Мед. радиология. 1987. - №1. - С. 10-18.

133. А personal experience in comparing three non-operative techniques for treating internal hemorrhoids / S. Sheldon, D. Zinberg, H. Stern et al. // Am.J.Gastroenterol. 1989. - Vol. 84, №5. - P. 488-492.

134. A prospective study of infrared coagulation, injection and rubble band ligation in the treatment of haemorroids / A. Wolker, R. Leicester, R. Nickols et al. // Int. J. Colorectal. Dis. 1990. - Vol. 5, №2. - P. 113-116.

135. Adamthwaite, D. N. Treatment of haemorrhoidas with rubber band ligation / D. N. Adamthwaite, N. Markides // S.Afr. Med. J. 1983. - Vol. 64, №15. -P .585.

136. Adjuvant radiation therapy in colorectal carcinoma / P. Friedman, W. C. Park, 1.1. Afonya et al. //Am. J. Surg. 1978. - Vol. 134, №4. - P. 512-518.

137. Alexandr-Williams, J. A bright red rRectal bleeding managet at a single Visit/ A. Williams//Coloproctology. 1992. - Vol. 141. - P. 10-12.

138. Arnold, K. Therapiewoche Möglichkeiten bei Hämorrhoidalleiden / К. Arnold // Therapiewoche. 1980. - Bd. 30, - №22. - S. 3888-3896.

139. Artimage, N. C. Screening for colorectal cancer / N. C. Artimage, J. D. Hardcastle // Eur. J. Surg. 1985. - Vol. 11. - P. 327-332.

140. Ascarpio, A. Outpatient treatment of hemorroids with a combined technigue. Results and complicationsin 2850 cases / A. Ascarpio // Coloproctology. -1992. Vol. 14, №2. - P. 263-274.

141. Bacon, H. E. Cancer of the rectum and colon: review of 2402 personal cases / H. E. Bacon //Acta Chir. Acad. Sci. Hung. 1965. - Vol. 6, №3. - P. 281-287.

142. Bacteremia after proctoscopy and hemorroidal injection sclerotherapy / B. Adamati, V. Eckard, R. Bitter et al. // Dis. Colon Rectum. 1981. - Vol. 24, №5. -P. 373 -375.

143. Barow, B. Diathermy hemorroidectomy without peelicle eiguture / B. Barow // Coloproctology. 1994. - Vol. 16, №2. - P. 120.

144. Barron, J. Office ligation treatment of haemorrhoids / J. Barron // Dis. Colon. Rectum. 1963. - Vol. 6. - P. 109-113.

145. Begos, D. G. Regional chemotherapy for colorectal liver metastases: Thirty years without patients benefit / D. G. Begos, G. H. Ballantyne // J. Surg. Oncol. 1994. - Vol.56, №3. - P. 139-144.

146. Bennett, R. C. The late results of haemorrhoidectomy by ligature and excision. / R. C. Bennett, M. H. Friedmann, J. C. Goligher //Br. Med. J. 1997. - Vol. 84.-P. 377-379.

147. Berber, E. Predictors of survival/after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study / E. Berber, R. Pelly, E. Allan // J. Clin. Oncol. 2003. - V.23. - P.1358-1364.

148. Berger, D. H. Hepatic artery chemoembolization or embolization for primary and metastatic liver tumors: Post-treatment management and complications / D. H. Berger//J. Surg. Oncol. 1995. - Vol. 60, №2. - P. 116-121.

149. Bleday, R. Symptomatic hemorroids: current incidence and complications of operative therapy / R. Bleday // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35, №5. - P. 477.

150. Brenner, H. J. Adjuvant therapy for C Dukes adenocarcinoma of colon / H. J. Brenner, C. Bibi, S. Chaitchik // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1983. - Vol. 9, №12.-P. 1789-1792.

151. Bruhl, W. Causal treatment for haemorrhoids / W. Bruhl // Coloproctolody. 1994. - Vol. 13, №4. - P. 197-202.

152. Bruhl, W. The Blond sclerosing technigue for haemorroids / W. Bruhl, R. Schauz // Coloproctology. 1991. - Vol. 13, №6. - P. 373-379.

153. Buchman, P. Is resurrection of the dilatation therapy of fist and second stage haemorrhoids at hand / P. Buchman, M. Rothlin // Coloproctology. 1992. -Vol. 14, №5.-P. 128-137.

154. Cartotto, A. La legatura elastica nel trattamenta delle emorroidi / A. Carotto // Phlebologie. 1980. - Vol. 33, №4. - P. 623-627.

155. Castaneda-Zuniga, W. R. Interventional radiology / W. R. Castaneda-Zuniga. Vol. 1. - Baltimore et al.: Williams & Wilkins, 1997. - Vol. 1. - 653 p.

156. Charnsangavey, C. Chemoembolization of tumors / C. Charnsangavey // Semin. Interv. Radiol. 1993. - Vol. 10, №2. - P. 150-160.

157. Chemoembolization with adriamycin/ethanol in hepatocellular carcinoma / K. R. Stokes, K. Stuart, R. L. Jenkins et al. // J. Vase. Interv. Radiol. -1992.-№3.-P. 17-22.

158. Chen, H. Intra-arterial infusion of anticancer drugs: theoretic aspets of drug delivery and review of responses / H. Chen, J. Gross // Cancer Treat. 1980. -Vol. 64, №1.-P. 31-40.

159. Chen-Hwu Wang. Urgent hemorrhoidectomy for hemorrhoidal crisis / Chen-Hwu Wang // Dis. Colon Rect. 1982. - Vol. 25, №2. - P. 122-124.

160. Cohen, Z. Evolution of the pelvic pouch / Z. Cohen // Ostomy Int. -1996. -Vol.18, №2. -P. 9-10.

161. Combination chemotherapy for lung cancer with digital subtraction angiography for drug infusion into the bronchial artery / J. Kazufumi, K. Vasumasa, S. Akira et al. // Lung Cancer. 1987. - Vol. 27, №7. - P. 745-752.

162. Comparison infrared coagulation and rubber band ligation for first and second degree haemorrhoids: a randomized prospective clinical trial / J. H. Templenton, R. J Spence, T. L. Kennedy et al. // Br. Med. J. 1983. - Vol. 286, №6. -P. 1387-1389.

163. Comparison of infrared coagulation and rubber band lagation for treatment of haemorrhoidis / A. Eitam, B. Bishara, D. S. Duek, A. Barzilay // Coloproctology. 1990. - Vol. 12, №2. - P. 88-92.

164. Conton, I. F. Complications des hemorroids / I. F. Conton // Rev.Med. -1981. Vol. 22, №20. - P. 1199-1205.

165. Cope, R. La maladie hemorroidaire Etipathogenie et deductions therapeutigues / R. Cope // Phlebologie. 1983. - Vol. 36, №2. - P. 137-147.

166. Corderio, F. Outpatient haemorroidectomy / F. Corderio // XV Biennial Congress: abstr. book. Singapore. - 1994. - P. 80.

167. Corman, M. L. Alternatives to sergical hemorrhoidectomy / M. L. Corman, M. C. Veidenheimer, J. A. Coller // Geriatrics. 1974. - Vol. 29, №10. - P. 99-101.

168. Cossman, C. Single-operator haemorroid ligator / C. Crossman // Dis. Colon Rect. 1993. - Vol. 36, №10. - P. 969.

169. Cryosurgical ablation of hepatic metastases from colorectal carcinomas / K. A. Yeh, L. Fortunato, J. P. Hoffman et al. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 6368.

170. Davy, A. Anatomie pathologique macres copique et microscopique du reseau vasculaire hemorroidal dans la maladie hemorroidaire / A. Davy, G. Duval // Phlebologie. 1980. - Vol. 33, №4. - P. 669-681.

171. Diatermy haemorroidectomy «DH» (Assisted with infrared contact photocoagulation JC PC) / M. Farid, M. A. Elhoda, A. Attia et al. // XV Biennial Congress: abstr. book. Singapore. - 1994. - P. 77.

172. Die Bedeutang der Strahlentherapie und interdisziplinaren Kurativen Behandlugskonzept des Rectumrkarzinoms / G. Schmitt, H. Pape, A. New, N. Lamboglon // Radiologie. 1986. - Bd. 26, H.2. - S. 381-384.

173. Direct current electrotherapy of internal hemorroids: an effective, safe and painles outpatient approach / A. Daniel, M. D. Norman, R. Newton et al. // Am. J.

174. Gastroenterol. 1989. - Vol. 84, №5. - P. 482-487.7 i

175. Duces, C. E. The surgical pathology of the rectal cancer / C. E. Duces // Cancer. 1978. - Vol 28, №4. - P. 249-255.

176. Duncan, W. Preoperative radiotherapy in rectal cancer / W. Duncan // World J. Surg. 1987. - Vol. 11, №4. - P. 439-445.

177. Eksborg, S. Pharmacokinetic rational for regional chemotherapy / S. Eksborg // Eur. J. Surg. 1991. - Vol.561. - P. 27-30.

178. Fazio, V.W. Early promise of stapling technique for haemorrhoidectomy / V. W. Fazio // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P.768-769.

179. Feder, G. Fractionation in preoperative irradiation / G. Feder, P. Blair, P. Clonse // Radiology. 1965. - Vol. 84, №3. - P. 447-451.

180. Felson, B. Combination of preoperative iradiation and surgery / B. Felson, W. Moss //J. A. M. A. 1975. - Vol. 232, №11. - P. 1158-1160.

181. Field, S. B. Repair in nornmal tissues and the possibile relevanse to radiotherapy I S. B. Field, S. Hornsey // Strahlentherapie. 1977. - Bd. 153. - H. 6. -S. 371-379.

182. Five-year survival after transcatheter chemoembolization for hepatocellular carcinoma / H. Nakamura, T. Mitani, T. Murakami et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. 1994. - Vol. 33, Suppl.l. - P. 89-92.

183. Fletcher, G. H. Text book of radiotheraphy / G. H. Fletcher. -Philadelphia: Saunders, 1980. 276 p.

184. Folkman, J. Tumor angiogenesis / J. Folkman // Adv. Cancer Res. -1985.-Vol. 19. P. 331-359.

185. Franclin, R. Carcinoma of the colon, rectum and anus / R. Franclin, B. McAwain // Ann. Surg. 1970. - Vol. 171, №6. - P. 811-817.

186. Geile, F. L. Infrared coagulation a necessity practical haemorrhoids therapy? / F. L. Geile // Coloproctology. - 1982. - Vol. 4, №4. - P. 210-214.

187. Gianturco, C. Mechanical devices for arterial occlussion / C. Gianturco, J. H. Anderson, S. Wallace // Am. J. Roentgenol. 1975. - Vol. 124. - P. 428-435.

188. Gillams, A. R. Radio-frequency ablation of colorectal liver metastases in 167 patients / A. R. Gillams, W. R. Lees // Eur. Radiol. 2004. - Vol. 14, № 12. - P. 2261-2267.

189. Girona, J. Submukose Hamorrhoidektomie nach Parks / J. Girona // Coloproctology. 1981. - Vol. 3, №2. - P. 125-127.

190. Goldstein, E. T. Subcutaneus morphine pump for postoperative hemorroidectomy pain management / E. T. Goldstein // Dis. Colon Rectum. 1993. -Vol. 36, №.-P. 187-214.

191. Goligher, J. C. Chirurgia dell'ano e del colon / J. C. Goligher. Padova: Piccin Editore, 1982. - 299 p.

192. Goligher, J. C. Surgery of the anus, rectum and colon / J. C. Goligher. d London: Bailliere Tindall, 1980. - 406 p.

193. Gothlin, J. Vascular infusion in oncology / J. Gothlin // Acta Radiol. -1985. Vol. 28, №2. - P. 156-158.

194. Gray, L. Radiologic basis of oxygen as a modifying factor in radiation therapy / L. Gray // Am. J. Roentgenol. 1961. - Vol. 85. - P. 5-21.

195. Haas, P. A. The pathogenesis of hemorrhoids / P. A. Haas, T. A. Fox, G. P. Haas // Dis. Colon Rect. 1984. - Vol. 27. - P. 442-450.

196. Hart, J. Convenient and economic treatment of hemorrhoids by rubber band ligation / J. Hart, J. Bayer //Am. J. Proctol. 1982. - Vol. 33, №10. - P. 20-22.

197. Hayes, M. F. Preoperative irradiation therapy in carcinoma of the rectum / M. F. Hayes, M. M. Kligerman, R. Vidone // Am. J. Proctol. 1972. - Vol. 23, №4. -P. 289-295.

198. Heald, R. L. Limited haemorrhoidectomy in the treatment of acute strangulated hemorrhoids / R. L. Heald, A. M. Gudgeon // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73, №12. - P.1002-10^03.

199. Hepatic ablation with use of radio-frequency electrocautery in the animal model / J. P. McGahan, J. M. Brock, H. Tesluk et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1992. - Vol.3.-P.291-297.

200. Hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastases of breast cancer / Y. Arai, Y. Sone, Y. Inaba et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. 1994. -Vol. 117, №6. - P. 624-628.

201. Hepatic artery embolization: Factors predisposing to postembolization pain and nausea / N. H. Patel, D. Hahn, S. Rapp et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. -2000. Vol.11, №4. - P. 453-460.

202. Hepatitis in patients receiving intraarterial chemotherapy for metastatic colorectal carcinoma / K. V. Shepard, B. Levin, J. Faintuch et al. // Clin. Radiol.-1999. Vol.54, №4. - P. 221-227.

203. Ho, Y-H. Randomized trial of open and closed haemorrhoidtctomy / Y-H. Ho, F. Seow-Choen, M. Tan et al. // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1729-1730.

204. Ho, Y-H. Stapled haemorrhoidtctomy — the evidence for and the facts against / Y-H. Ho // Ann.Acad.Med.Singapore. 2001. - Vol. 30. - P. 1-2.

205. Hsu-Tzu-Chi. Hemorroidectomy with self retaining retraction / Hsu-Tzu-Chi // Dis Colon Rectum. 1992. - Vol. 35, №1. - p. 90.

206. II trattamenta delle hemorroidi interne con it metode de Barron in associarione con una terapia formacologoco / G. Accerpic, A. Pozzuti, M. Rapi et al. // Clin.Ter. 1983. - Vol. 105, №3. - P. 215-222.

207. In vivo evaluation of iophendylate-cyanoacrylate mixtures / D. M. Widlus, G. K. Lammert, A. Brant et al. // Radiology. 1992. - Vol. 185. - P. 269-273.

208. Intra-arterial chemotherapy and concurent radiotherapy for invasive bladder cancer / H. Tanaka, Y. Furukawa, A. Sone et al. // Akt. Urol. 1993. - Bd. 24, H. 2.-S. 108-113.

209. Johanson J. F. Temporal changes in the occurence of haemorroids in the United States and England / J. F. Johanson // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. -P. 7.

210. Jones, P. P. Long term results of a consistent polisy sphincter preservation in the treatment of carcinoma of the rectum / P. P. Jones, H. J. Thompson // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69, №10. - P. 564-568.

211. Jung Chien, C. Treatment of acute prolapsed hemorrhoids-manual reduction by semi-emergency hemorrhoidectomy / C. Jung Chien, A. Gennaro // Am. J. Proctol. 1985. - Vol. 36, №2. - P. 12-14.

212. Kaufman, G. W. Peripheral transcatheter embolization with platinum microcoils / G. W. Kaufman, L. C. Martin // Radiology. 1992. - Vol. 184, №2. - P. 369-372.

213. Kligerman, M. Radiotherapy and rectal cancer / M. Kligerman // Cancer. 1977. - Vol. 134, №2. - P. 896-900.

214. L'intervento di Milligan e Morgan "nel trattamento cherurgica delle hemorroidi / S. O. Sale, G. Fusato, M. Vidali et al. // Minerva chir. 1983. - Vol. 38, №8. - P. 553-559.

215. La legatura elastica nella terapia della emorroidi / F. Vitagliano, P. Fragapane, G. Varvello et al. // Acta chir.Ital. 1985. - Vol. 41, №4. - P. 619-620.

216. Lamphier, T. A. Rubber band ligation of internal hemorrhoids (A simple method of treatment) / T. A. Lamphier, J. Crittenden // Am. J. Proctol. 1985. - Vol. 36, №2.-P. 15-20.

217. Leonard, G. Perineal irradiation for rectal cancer / G. Leonard // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1986. - Vol. 12, №2. - P. 283-284.

218. Local recurrence following curative resection of carcinoma of the rectum / M. P. Pheils, P. H. Chapins, R. C. Neuland et al. // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, №2. - P. 98-102.

219. Lord P. H. Conservative management of haemorrhoids. Dilatation, treatment / P. H. Lord // Clin.Gastroenterol. 1975. - №4. - P. 601-608.

220. Management of patients with unresectable liver metastases from colorectal and gastric employing an implantable port system / Y. Arai, T. Endo, Y. Sone et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. 1992. - Vol.31, №1. - P. 99-102.

221. Mann, C. V. The immediate response to injection therapy for first-degree haemorrhoids / C. V. Mann, R. Motson, M. Clifton // J.Roy.Soc.Med. 1988. - Vol. 81. - P. 146-148.

222. Massive hemoptysis from a pulmonary sequestration controlled by embolization of aberrant pulmonary arteries: case report / K. Hayakawa, T. Soga, K. Hamamoto et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1991. - Vol. 14. - P. 345-348.

223. Mayo, Ch. W. Resection of the colon or rectum for malignant neoplasm in patient 80 years of age and older / Ch. W. Mayo, R. A. Johnson // Surg. Gynec. Obstet. 1962. - Vol. 115, №4. - P. 904-912.it

224. Melzer, B. Objective proof of the infrared coagulation on haemorroids by intra anal photopletismagrahy / B. Melzer // Coloproctology. 1991. - Vol. 13, №3. -P. 162-166.

225. Merlini, M. Treatment and prognosis of colorectal cancer. Study of 1357 cases / M. Merlini, A. Besson, F. Saegesser // Schweiz. Med. Wschr. 1983. - Bd. 113.-S. 785-793.

226. Miller, A. B. Risk factors from geografic epidemiology for cancer / A. B. Miller// Cancer. 1982. - Vol. 506, №117. - P. 2533-2540.

227. Mizuho, M. Experimental and clinical study of the outcomes of embolization for lung cancer / M. Mizuho, S. Masao // J. Jap. Soc. Cancer Ther. -1985.-Vol. 20, №1.-P. 71-83.

228. Mohinddin, M. Adjvant radiation therapy for rectal cancer / M. Mohinddin, G. Marks, S. Kramer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10, № 7. - P. 977-980.

229. Morgado, P. J. Haemorroidectomy in the nineteus still a good operation / P. J. Morgado // Coloproctology. 1993. - Vol. 15, № 6. - P. 330.

230. Morgado, P. J. Rubber band ligation of haemorroids: a review of 765 cases / P. J. Morgado // Coloproctology. 1993. - Vol. 15, № 2. - P. 111.

231. Morson, B. S. Surgical pathology of rectal cancer in relation to adjuvant radiotherapy / B. S. Morson, J. R. Bussey // Br. J. Radiol. 1967. - Vol.40, № 2. - P. 161-165.

232. Muller, C. A. Internal haemorroidectomy by rubber band ligation / C. A. Muller // Coloproctology. 1980. - Vol. 2, № 5. - P. 317-319.

233. Muller-Jobeck, K. Z. Conservative treatment in stages for haemorroids / K. Z. Muller-Jobeck// Coloproctology. 1993. - Vol. 15, № 1. - P. 275-277.

234. Natural- history of patients after abdominal-perineal resection: implications for radiation therapy / B. J. Walz, E. R. Lindstrom, H. R. Butcher et al. // Cancer. 1977. - Vol. 39, №6. - P. 2437-2442.tfi

235. Neiger, A. Haemorrhoids in everyday practice / A. Neiger // Coloproctology. 1980. - Vol. 2. - P. 19-23.

236. Neiger, A. Haemorrhoids: current therapeutic possibilities / A. Neiger // Coloproctology. 1982. - Vol. 4, № 1. - P. 42-46.

237. Nivatvongs, S. An improved technique of rubber band ligation of hemorrhoids / S. Nivatvongs, T. M. Goldberg // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 144, № 3. -P. 379-380.

238. O'Connor, J. J. Suction ligation of hemorrhoids / J. J. O'Connor // Abdom.Surg. 1981. - Vol.23, № 5/6. - P. 48-49.

239. Oily chemoembolization for renal cancer with adriamycin in lipiodol emulsion / T. Nishiyama, T. Tanikawa, S. Nakamura et al. // 4th Int. Conf. Adv. Reg. Cancer Ther. Trostberg, 1989. - P. 52.

240. Pahlman, L. Pre-versus postoperative radiotherapy in rectal carcinoma: A report from randomized multicentre trial / L. Pahlman, B. Glimelius, S. Graftman // Br. J. Surg. 1985. - Vol.72, № 12. - P. 961-966.

241. Parks, A. G. Haemorrhoidectomy / A. G. Parks // Surg. clin. North Am. -1965. Vol. 45, № 5. - P. 1305-1310.

242. Peripheral vascular disease: evaluation with stepping DSA and conventional screen-film angiography / E. S. Maiden, D. Picus, T. M. Veseiy et al. // Radiology. 1994. - Vol. 191. - P. 149-153.

243. Pisco, J. M. Internal iliac artery embolization to control hemorrhage from pelvic neoplasms / J. M. Pisco, J. M. Martins, M. G. Correira // Radiology. 1989. -Vol. 172. - P. 337-339.

244. Powers, W. Preoperative radiation therapy: biological basis and experimental investigation / W. Powers, L. J. Tolmash // Nature. (Engl.). 1964. -Vol. 21. - P. 60-61.

245. Preoperative hepatic vascular evaluation of angiography and dopplerography / M. C. Castodi, C. Splafiko, A. Marchiano et al. // Radiol. Med. (Torino). 1990. - Vol. 80, №1-2. - P. 48-50.

246. Preoperative irradiation of rectosigmoid carcinoma including its regional lymph nodes / M. Kligerman, N. Urdaneta, A. Knowlton et al. // Am. J. Roentygenol. 1972. - Vol. 114, №3. - P. 498-503.

247. Prohm, P. The Barron ligature and its complication / P. Prohm // Coloproctology. 1994. - Vol. 16, № 2. - P. 84.

248. Prospective randomized comparison of photocoagulation and rubber band ligation in treatment of hemorrhoids / N. S. Ambrose, M. M. Hares, J. AlexandrWilliams et al. // Br. Med. J. 1983. - Vol. 286, №6375. - P. 1389-1391.

249. Quan, S. H. Surgeon Coors at radio-therapy in cancer of the colon and rectum / S. H. Quan // Cancer. 1973. - Vol. 31. - P. 1-5.

250. Randomized comparison of infrared photocoagulation" with bipolar diatermy for the outpatient treatment of haemorroids / A. R. Dennison, R. F. Whinston, S. Rooney et al. // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33, №1. - P. 32-34.

251. Review of vascular occlusive agents / F. Kunstlinger, F. Brunelle, P. Chaumont et al. //Radiology. 1981.- № 12. - P. 151-156.

252. Robinson, E. Combined adjuvant therapy of radically operated colorectal cancer patients (chemotheraphy, radiotherapy and MER-BCG) / E. Robinson, A. Bartal, M. Coher // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1982. - Vol. 8, №1. -P. 35.

253. Rosato, F. E. Site distribution patterns of colorectal cancer at Thomas Lufferson University Hospital / F. E. Rosato, S. Marcs, S. Changing // Dis. Colon Rectum. 1981. - Vol. 24. - P. 93-95.

254. Rubber band ligation haemorrhoidectomy. Long-term results / R. Ronberg, R. J. Rubin, T. Eisenstat et al. // Am.Surg. 1983. - Vol. 49, №3. - P. 167.

255. Sabatini, D. E. Radiation therapy in cancer of the rectum and rectosigmoid / D. E. Sabatini // South. Med. 1977. - Vol. 70, №3. - P. 335-338.

256. Santos, G. Long terms results of large-close single-session haemorroids / G. Santos // Dis. Colon Rectum. 1993. - Vol. 36, №10. - P. 958.

257. Savere complication of rubber band ligation of internal hemorrhoids / E. I. Shemesh, I.J. Konder, R. D. Fry et al. // Dis.Colon.Rectum. 1987. - Vol. 30, №3. -P. 199-200.

258. Schouten, W. R. Laterial internal schinctertomy in the treatment of hemorroids. A clinical and manometric study / W. R. Schouten, T. J. Van Vroonhoven // Dis. Colon Rectum. 1986; - Vol. 29, №12. - P. 869-872.

259. Sclerotherapy of rectal varices / J. Richon, R. Berclar, P. A. Schneider et al. // Colorectal Dis. 1988. - Vol. 3. -№ 2. - P. 132-134.

260. Secco G. Factors influencing local recurrence after curative surgery for rectal cancer / G. Secco, R. Fardelly, E. Campora // Oncology. 1989. - Vol. 46, №1. -P. 10-13.

261. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography / S. I. Seldinger // Acta Radiol. 1953. - Vol. 39, №5. - P. 368.

262. Senapati, A. A randomized trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of bleeding haemorrhoids / A. Senapati, R. J. Nicholls // Int.J.Colorectal Dis. 1983. - Vol. 3, №2. - P. 124-126.

263. Sikora, K. Colorectal carcinoma / K. Sikora, H. Smedley // Heinemann Medical Students Reviews Cancer. London, 1988. - P. 64-67.

264. Slezak, F. A. Combined ligation-injection treatment of hemorrhoids / F.A. Slezak, G. B. Thow// Dis.Colon Rectum. 1987. - Vol. 30. - №2. - P. 147-148.

265. Smith, L. E. Haemorroidectomy: tips and wicks / L. E. Smith // UPS news. 1994. -№1.- P. 33.

266. Smith, R. Experimental basis for the use of preoperative irradiation to prevent growth of tumor cells disseminaned at surgery / R. Smith // Bull. Schweiz. Akad. Med. Wiss. 1964.-Bd. 20, №3. - S. 179-189.

267. Stelzner, F. Das Corpus Cavernosum Recti / F. Stelzner, J. Staubesand, H. Machleidt // Arch.Klin.Chir. 1962. - Bd. 299. - S. 302-312.

268. Stelzner, F. Die Anorectalen Gisteln / F. Stelzner. Berlin: Springer, 1981.-283 s.

269. Stelzner, F. Die Hämorrhoiden und andre Krankheiten des Corpus cavernosum Rectiundanalkanals / F. Stelzner // Dtsch.Med.Wschr. 1963. - Bd. 88, №14. - S. 689-696.

270. Stephens, F. O. Pharmakokinetics of intra-arterial chemotherapy / F. O. Stephens // Recent Res. Cancer Res. 1983. - Vol. 86, №1. - P. 1-12.

271. Stephens, F. O. Why use regional chemotherapy? Principles and pharmacokinetics / F. O. Stephens // Reg. Cancer Treat. 1988. - №1. - P. 4-10.

272. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids / E. T. C. Milligan, C. N. Morgan, L. E. Jones et al. // Lancet. 1937. -Vol. 2.-P. 1119-1124.

273. The closed technique of hemorroidectomy / J. A. Ferguson, W. P. Marier, M. J. Canchraw et al. // Surgery. 1971. - Vol. 70. - P. 480-484.

274. Thompson, J. P. S. Non surgical treatment of haemorroids / J. P. S. Thompson // Br.J.Hosp.Med. 1980. - №2. - P. 298-300.

275. Thomson, J. P. S. Hemorrhoidectomy. How I do it: Current views in Britian / J. P. S. Thompson // Dis. Colon. Rectum. 1977. - Vol. 20, №3. - P. 173176.

276. Thulesis, O. Arteroi-venous anastomoses in the anal region with reference to the pathogenesis and treatment of hemorrhoids / O. Thulesis, Gjores // Acta Chir.Scand. 1973. - Vol. 139. - P. 476-478.

277. Torre, F. Pain offer haemorroidectomy / F. Torre // Coloproctology. -1992. Vol. 14, №2. - P. 58-64.

278. Transcatheter arterial chemoembolization in inoperable hepatocellular carcinoma: Four-year follow-up / H. Ngan, C. Lai, S. Fan et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1996. - Vol. 7, №3. - P. 419-425.

279. Tujana, A. Haemorroidectomy according to Milligan-Morgan: Ligature and exision technique / A. Tujana// Int.Surg. 1989. - Vol. 74. -№3. - P. 158-161.

280. Wechter, D. G. An unusual complication of rubber band ligation of hemorrhoids / D. G. Wechter, G. K. Luna // Dis.Colon Rectum. 1987. - Vol. 30, №2. -P. 137-140.

281. Williams, A. J. Conservative managament of haemorrhoid: injection, freezing and ligation / A. J. Williams, A. R. Crapp // Clin.Gastroenterol. 1975. - Vol.4, №3.-P. 595-601.

282. Williams, N. S. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and patients survival / N.

283. Williams, M. F. Dixon, D. Johuston // Br. J. Surg. 1983. - Vol.70, №3. - P. 150154.

284. Willmott, N. Chemoembolization in regional cancer chemotherapy: a rationale /N. Willmott // Cancer Treat. Rev. 1987. - Vol. 14. - P. 143-156.

285. Withers, H. R. Postoperative radiotherapy for adenocarcinoma of the rectum and rectosigmoid / H. R. Withers, M. M. Romsdahl // Intern. J. Radiat. Oncol., Biol., Phys. 1977. - Vol. 2, №12. - P. 1069-1074.

286. Zugczag, D. Neovascularization and tumor growth in the rabbit brain / D. Zugczag, S. Brem, F. Robert// Am. J. Pathol. 1988. - Vol. 131, №2. - P. 74-82.