ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Карапыш, Денис Владимирович

• Карапыш, Денис Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карапыш, Денис Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты острого панкреатита.

1.2. Классификация острого панкреатита.

1.3. Диагностика острого панкреатита.

1.3.1. Диагностика гнойно-некротического панкреатита.

1.3.2. Оценка прогностичности степени тяжести больных острым панкреатитом.

1.4. Лечебная тактика больных острым панкреатитом.

1.4.1. Обезболивание.

1.4.2. Блокада секреторной функции поджелудочной железы.

1.4.3. Инфузионная терапия.

1.4.4. Экстракорпоральная детоксикация.

1.4.5. Антибактериальная профилактика и терапия.

1.4.6. Иммунотерапия.

1.4.7. Нутритивная поддержка.

1.4.8. Хирургические методы лечение.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика больных острым панкреатитом в общей структуре ургентной хирургической патологии органов брюшной полости.

2.2. Общая характеристика групп больных острым панкреатитом.

2.3. Базовый алгоритм диагностики острого панкреатита.

2.4. Сравнительная оценка методов интегрального определения тяжести течения острого панкреатита.

2.5. Режимы антибиотикопрофилактики гнойно-септических осложнений панкрсонекроза и оценка их эффективности.

2.6. Статистическая обработка материала и программное обеспечение работы.

ГЛАВА 3. Собственные материалы исследования.

3.1. Статистический анализ результатов оценки методов интегрального определения прогностичности тяжести острого панкреатита.

3.2. Исследование корреляционной зависимости тяжести дисбактериоза желудочно-кишечного тракта от степени тяжести острого панкреатита.

3.2.1. Синдром системной воспалительной реакции в подходе к времени назначения антибиотиков в основной группе.

3.2.2. Статистический анализ результатов оценки различных режимов антибиотикотерапии.

3.3. Клинические наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА»

Панкреатит, как проблема, по-видимому, сохранит свою актуальность еще достаточно долгое время. Свидетельством тому является существующая высокая заболеваемость и летальность. Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о неуклонном росте в последнее десятилетие заболеваемости острым панкреатитом от 47 до 238 на 1 миллион населения в год, главным образом среди лиц трудоспособного возраста с тенденцией к увеличению больных с тяжелым течением заболевания [60, 124, 143, 149].

Эволюция заболеваемости панкреатитом характеризуется превращением его из казуистического (Boldt, Rohde (цит. по: А. Мартынову, 1897) в одно из широко распространенных заболеваний [197, 205].

Быстрый рост заболеваемости острым панкреатитом в России наметился с середины XX века, а до этого в отечественной литературе было описано не более тысячи наблюдений этого заболевания [49, 123]. В настоящее время острый панкреатит составляет 10-13% от общего числа больных хирургического профиля и занимает третье место в структуре острых хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита [66, 83, 98, 118, 123, 149, 157, 170, 172]. Общая летальность при данном заболевании колеблется от 4,5% до 15%, при деструктивных формах летальность составляет 24-60%, а послеоперационная достигает 70% и выше и не имеет тенденции к снижению [4, 5, 10, 42, 49, 72, 73, 94, 98, 110, 114, 116, 123, 133, 143, 149, 157, 181, 186, 207, 208]. Среди выживших больных - у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает данной проблеме неоспоримую социальную значимость, поскольку пик заболеваемости приходится на лиц активного трудоспособного возраста 3050 лет [55, 197].

По данным литературы последних десятилетий XX века, женщины страдали этим заболеванием в два раза чаще мужчин, однако в последние годы подавляющие большинство больных с острым панкреатитом составляют мужчины, что, по-видимому, обусловлено возрастающим потреблением алкоголя [123, 149]. Увеличилось количество пациентов молодого (до 20 лет) и старческого возраста (свыше 70 лет) [77, 123, 149]. Наметившийся рост заболеваемости острым панкреатитом среди лиц молодого возраста также связан с увеличением потребления алкоголя. У лиц пожилого и старческого возраста прослеживается связь с алиментарными факторами. Анатомо-физиологические предпосылками этого заболевания у больных данной возрастной группы являются региональные нарушения кровообращения в поджелудочной железе на фоне атеросклероза, заболевания желчевыводящих протоков и желчного пузыря [77, 149].

Тяжесть ОП и судьба пациентов во многом определяется в первые сутки от его начала, до полного формирования первичного деструктивного очага. Существуют объективные трудности интерпретации ранней симптоматики ОП, которые уже в эти сроки не соответствует характеру и распространенности морфологических изменений поджелудочной железы. Это является частой причиной необоснованного расширения показаний к лапаротомии, развития шока, ПОН и в конечном итоге, ухудшение результатов лечения. Динамичность начального периода развития ОП предполагает возможность не только прогрессирование, но и регрессирование ПН. В данном периоде существует возможность прогнозирования тяжести заболевания, что позволяет управлять патологическим процессом на стадии его обратимости. Полагаться только на клинический опыт врача в этих ситуациях, нет оснований.

Неослабевающий интерес к поиску рациональных критериев тяжести ОП объясняется большим полиморфизмом проявлений клинического течения заболевания [243, 244, 245]. Отсутствие универсальных показателей тяжести течения, связанно с лимитом времени обследования, отсутствием надежных экспресс методов и необходимости математической обработки данных, что в условиях неотложной хирургии трубно выполнимо.

Именно по этому, так важна разработка или выбор из множества существующих схем, наиболее простой и в тоже время способной в кратчайшие сроки выделить из общей массы больных панкреатитом, пациентов с тяжелой формой.

Комплекс лечебных мероприятий и результаты лечения острого панкреатита зависят от многих причин, так на результаты лечения больных с деструктивным панкреатитом решающую роль зачастую играют гнойно-некротические осложнения, приводящие в 40-80% наблюдений к летальному исходу [4, 5, 10, 42, 49, 72, 73,'94, 98, 110, 114, 116, 123, 133, 143, 149, 157, 181, 186, 207, 208]. Это связано с тем обстоятельством, что применение современной интенсивной терапии позволило снизить летальность в острую фазу панкреатита - «пан-креатогенный шок», однако при этом возросла возможность формирования различных гнойно-септических, постиекротических осложнений при панкреонекрозе.

Экспериментально доказано, что основным резервуаром инфицирования при панкреонекрозе является желудочно-кишечный тракт, особенно ободочная кишка, где представлены разнообразные бактерии в большем количестве, чем в какой-либо другой части организма [6, 52, 75, 98, 124, 148, 184]. По образному выражению J. Meakins и J. Marshall (1986), патологическое содержимое ЖКТ у этих пациентов длительное время остается фактически «не дренируемым абсцессом» [52].

При этом идея селективной деконтаминации кишечника при панкреонекрозе, соответствует основным стратегическим позициям, лежащим в основе метода профилактики септических осложнений в абдоминальной хирургии и интенсивной терапии [6, 214, 221, 228, 229, 232, 241, 246, 249, 250, 253]. Энтеральное введение антибактериальных препаратов при панкреонекрозе направленно на элиминацию условно-патогенной микрофлоры из просвета ЖКТ для предотвращения транслокации бактерий и инфицирования некротических тканей поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки и брюшной полости [5, 11,98, 113, 124, 161,201,205].

Таким образом, только при ранней и адекватной оценки тяжести прогноза острого панкреатита, а также своевременным комплексным лечением, в состав которого включены подходы и средства профилактики гнойно-септических осложнений, можно добиться благоприятных исходов острого деструктивного панкреатита.

Цель и задачи исследования

Цель настоящей работы - улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом за счет совершенствования тактических подходов профилактики гнойно-септических осложнений.

Для решения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Сравнить и выделить наиболее простые и информативные схемы оценки тяжести прогноза острого панкреатита, реализуемые в первые сутки от поступления в хирургическое отделение острой патологии органов брюшной полости.

2. Оценить степень тяжести кишечного дисбактериоза у больных различными формами острого панкреатита (отечный, некротический панкреатит).

3. Установить наличие корреляционной зависимости тяжести дисбактериоза толстого кишечника от тяжести острого панкреатита.

4. Оценить степень ДБК при изолированном назначении парентеральных антибиотиков и энтеральных фторхинолонов в комплексе с ЦП III,IV поколения.

5. Оценить эффективность профилактики ГСО панкреонекроза, энтеральными фторхинолонами в комплексе с ЦП III,IV поколения.

Научная новизна исследования

Проведена выборка и анализ схем оценки тяжести прогноза острого панкреатита, сравнение с отечественными и зарубежными аналогами.

Впервые дана оценка степени тяжести кишечного дисбактериоза у больных панкреатитом (отечный, некротический панкреатит).

Впервые найдена корреляционная зависимость тяжести острого панкреатита от тяжести дисбактериоза кишечника.

Впервые предложена комбинированная аптибиотикотерапия с использованием энтеральных антибиотиков фторхинолонового ряда с целью профилактики ГСО панкреонекроза.

Практическая ценность

Практическая ценность работы состоит во внедрении в практику выявленных в исследовании схем оценки тяжести прогноза острого панкреатита В.А. Юдина (1993), В.Б. Краснорогова (2003), которые позволяют определить контингент больных с потенциально тяжелым панкреатитом с целью начала полноценной обрывающей терапии [123, 205].

Предложенна комбинированная схема антибиотикопрофилакти-ки и терапии гнойно-септических осложнений панкреонекроза с использованием метода селективной деконтаминации кишечника, энте-ральным введением препаратов фторхинолонового ряда. Эффективность данного метода подтверждена уменьшением процента больных с ГСО панкреонекроза, в том числе уменьшением частоты регистрируемых «распространенных» форм ГСО, уменьшением процента летальности в основной группе.

Основные положения, выносимые на защиту

Тяжесть дисбактериоза кишечника имеет достоверно значимую зависимость от тяжести острого панкреатита.

Дисбактериоз кишечника утяжеляет течение ОДП, способствует инфицированию очагов некроза и развитию гнойно-септических процессов, что диктует необходимость адекватного выбора терапии пан-креонекроза.

Энтеральное введение антибактериальных препаратов фторхи-нолонового ряда при панкреонекрозе способствует элиминации условно-патогенной микрофлоры из просвета ЖКТ и препятствует инфицированию некротических тканей поджелудочной железы, забрю-шинной клетчатки и брюшной полости.

Реализация работы

Материалы исследования внедрены в практику работы 1-го хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Рязани; в учебный процесс кафедры общей хирургии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава; 1-го и 2-го хирургического отделения МУЗ «Тульская городская больница скорой медицинской помощи» имени Д.Я. Ваныкина; в практику работы ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (получены акты внедрения).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых, посвященной дню аспиранта, ординатора и интерна ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2007); облаетном хирургическом обществе «Современные технологии в лечении заболеваний органов брюшной полости» (Тула, 2007); V конференции молодых ученых России с Международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008); конференции молодых ученых, посвященной дню аспиранта ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2008); межрегиональной научно-практической конференции посвященной 80-летию профессора А.Л. Гущи (Рязань, 2008); межкафедральном заседании ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 публикации в изданиях ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 163 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 62 таблицами, 10 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 255 источников (208 отечественных и 47 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Карапыш, Денис Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Следует считать наиболее простыми и информативными схемы оценки прогностичности тяжести В.А. Юдина (1993) и В.Б. Крас-норогова (2003), обладающие высокой чувствительностью 82,96±1,547/83,408±1,53%, специфичностью 74,185±1,80/ 61,413±2,002% и прогностичностью 87,781±1,347/85,932±1,430%, независимо от времени поступления и возраста пациента.

2. Анализ дисбактериоза кишечника у больных острым панкреатитом выявил различия между дисбактериозом различной степени тяжести в группах острого деструктивного панкреатита и острого отечного панкреатита. При этом в группе острого деструктивного панкреатита преобладали формы «декомпенсированного» (П-ШДПст.т.) и «распространенного» дисбактериоза (ГУст.т.), соответственно 44,4+8,28% и 11,1±5,24%, против острого отечного панкреатита, где преобладали формы «латентного» (1ст.т.) и «субкомпенсированного» дисбактериоза (Пст.т.), равного 22,2± 10,08% и 61,1 + 11,82%.

3. Достоверно установлена корреляционная зависимость тяжести дисбактериоза кикечника от тяжести острого панкреатита. Корреляционная зависимость и- образная с доказанной достоверностью (г5— 0,99).

4. Энтеральное применение антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда при панкреонекрозе способствует элиминации потенциально патогенной микрофлоры из просвета кишечника. При этом в 82,61+8,08% случаев, роста кишечной микрофлоры не обнаружено.

5. Метод антибиотикопрофилактики и терапии сочетающий энтеральное назначение фторхинолонов в комплексе с цефалоспаринами III,IV поколения позволяет снизить количество больных с гнойно-септическими осложнениями панкреонекроза (основная группа

7,02±2,39%, контрольная группа 17,69±3,35%) и частоту различных форм гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита, «локальных» (основная группа 7,02±2,39%, контрольная группа 15,38±3,16%) и «распространенных» форм (основная группа 2,63±1,50%, контрольная группа 9,23±2,54%).

6. Уменьшилось число больных нуждающихся в оперативном вмешательстве в связи с развитием гнойно-септических осложнений панкреонекроза (основная группа 6,14±2,25%, контрольная группа 17,69±3,35%).

7. Основным результатом использования предлагаемого метода явилось снижение общей летальности (основная группа 3,51±1,72%, контрольная группа 10,77±2,72%) и летальности от гнойно-септических осложнений (основная группа 1,75±1,23%, контрольная группа 9,23±2,54%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки тяжести острого панкреатита наряду с клинической дифференциацией различных форм заболевания (легкий, тяжелый панкреатит), наиболее целесообразно на ранних стадиях заболевания использовать схемы интегральной оценки параметров физиологического состояния больного. В частности схемы В.А. Юдина (1993) и В.Б. Краснорогова (2003), обладают высокой чувствительностью, специфичностью, прогностичностью положительного и отрицательного результатов, при относительной простоте и доступности определяемых параметров.

2. Этапное, комбинированное назначение парентеральных це-фалоспоринов III,IV поколения на стадии пареза кишечника и проведение СДК в среднем на 7,22±0,26 сутки можно считать оптимальным режимом антибиотикопрофилактики и терапии ГСО панкреонекроза. Препаратами выбора СДК относятся антибиотики группы фторхино-лонов в терапевтической дозировке, с энтеральным введением в ЖКТ.

3. С целью сокращения негативных эффектов ранней профилактической антибиотикотерапии панкреонекроза, её начало целесообразно ориентировать на время возникновения «SIRS реакции». В среднем время начала парентеральной антибиотикотерапии составляет 3,68±0,42 суток. Длительность атибиотикотерапии определяется на основании традиционных критериев и зависит от комплекса факторов, определяющих риск развития панкреатической инфекции. Отмену антибиотикотерапии, следует производить при регрессе симптомов системной воспалительной реакции, в среднем на 3-4 сутки от момента купирования «SIRS реакции».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карапыш, Денис Владимирович, 2009 год

1. Александрова Д.А. Лечение панкреонекроза с учетом клинических вариантов деструкции поджелудочной железы и забрюшинно-го пространства / Д.А. Александрова // Военно-медицинский журнал. -2003.-№9.-С. 60.

2. Александрова Н.П. Реология крови и микроциркуляция в динамике острого панкреатита в эксперименте / Н.П.Александрова, Е.Б.Петухов, С.С.Рябова // Бюлл. эксперим. биол. и медицины. 1988. - Т. 105, №1. - С. 106-108.

3. Алмагамбетов К.Х. Транслокация кишечной флоры и ее механизмы / К.Х.Алмагамбетов, Е.М.Горская, В.М.Бондаренко // Микробиология. 1991. - №10. - С. 74-79.

4. Альперович Б.И. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения / Б.И.Альперович, Н.И.Казанцев, Н.В.Мерз-ликин // Сов. медицина. 1991. - №8. - С. 61-63.

5. Антибактериальная терапия острого панкреатита / А.А.Зорькин и др. // АБОЛмед, 04.04.2004. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.abolmed.ru.

6. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium Medicum. Инфекции и антимикробная терапия. Электрон, дан. - Режим доступа: www.consilium-medicum.com/media/infektion

7. Антиоксидантная и магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении больных панкреонекрозом / А.Е. Климов и др. // Рос. медицинский журнал. 2007. - № 5. - С. 18-20.

8. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза / Ю.П.Атанов // Хирургия. 1993. - №10. - С. 64-70.

9. П.Бегер Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита / Г.Г.Бегер, Р.Айзенман // Анналы хирургической гепатоло-гии. 2002. - Т. 2, №3. - С. 78-84.

10. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом / А.П. Ча-даев и др. //Хирургия. 2004. - № 7. - С.15-18.

11. Белоусов A.C. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / A.C. Белоусов. М.: Медицина, 2002. - С. 337-413.

12. Бескосный A.A. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / A.A. Бескосный, С.А. Касумьян // Анналы хирургической гепатологии 2003. - №1. - С.24-32

13. Билибин А.Ф. Проблемы дисбактериоза в клинике / А.Ф.Би-либин // Терапевтический архив. 1967. - Т. 39, №11. - С.21-28.

14. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты) / М.М.Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - 250 с.

15. Боженков Ю.Г. Практическая панкреатология: руководство для врачей / Ю.Г.Боженков, А.Н.Щербюк, С.А.Шалин. М.: Медицинская книга; Н.-Новгород: НГМА, 2003. - 211с.

16. Боженков Ю.Г. Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота: руководство для врачей / Ю.Г.Боженков, И.Н.Стороженко, А.К.Чернышев. Н.Новгород, 2001. - 165 с.

17. Бородин A.B. Транслокация бактерий при повреждениях /

18. А.В.Бородин, E.B. Симоненко // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сб. тр. науч.-практ. конф. врачей Приволжского военного округа. Оренбург, 2000. - С.45-46.

19. Брехов Е.И. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза / Е.И. Брехов, A.C. Миронов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №1. - С. 24.

20. Бурневич С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о та-натогенезе заболевания (сообщение 1) / С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатен-ко, К.В. Кирсанов // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 30-32.

21. Вилявин Г.Д. Кисты и свищи поджелудочной железы / Г.Д. Вилявин, В.И. Кочиашвили, К.К. Колтаев. М., 1977. - 229 с.

22. Винник Ю.С. Влияние корригирующей антиоксидантной терапии на микроциркуляцию при панкреонекрозе / Ю.С.Винник, Д.В.Черданцев, О.В.Первова // Методология флуометрии. 2001. -Вып. 5. - С. 87-89.

23. Винник Ю.С. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники и лечения / Ю.С.Винник, М.И. Гульман, В.О. Попов // Материалы межрегион, конф. Красноярск; Зеленогорск, 1997. - С.35-36.

24. Власова Н.В. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Н.В.Власова, И.Г.Мултых, А.И. Гречишкин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2. - С.183-191.

25. Влияние антигипоксантной терапии реамберином на микроциркуляцию при панкреонекрозе / Ю.С. Винник и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - № 2. - С. 232-233.

26. Влияние октреотида на перекисное окисление липидов у больных острым панкреатитом / С.И.Леопович и др. // Рецепт. -2003. -№3. -С.97-100.

27. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения / И.И.Лутфарах-манов и др. //Хирургия. 2006. - № 6. - С. 11-15.

28. Влияние раннего энтерального зондового питания (ЭЗП) на течение острого панкреатита / А.В.Пугаев и др. // Парентеральное и энтеральное питание: тез. докл. VII Междунар. конгр. (Москва, 22-24 октября 2003 г.) М., 2003. - С.79.

29. Вторичный аутоиммуный синдром и иммуномодулирующая лимфотропная терапия при остром панкреатите / О.В.Зайратьянц и др. // Арх. патологии. 2002. - Т.64, №6. - С.26-29.

30. Втюрин Б.В. Механизм патогенности бактерий при различных инфекциях / Б.В.Втюрин, В.В.Делекторский, В.К.Ковальчук // Архив патологии. 1994. - №5. - С. 10-15.

31. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М., 1991. - 103 с.

32. Галимзянов Ф.В. Первичная диагностика инфицированного панкреонекроза / Ф.В.Галимзянов // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 8-10.

33. Гальперин Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (Дискуссионные вопросы к круглому столу) / Э.И.Гальперин, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - №2. - С. 46-51.

34. Гидирим Г.П. Осложнения острого панкреатита / Г.П.Гиди-рим // Хирургия. 1980. - №1. - С. 19-22.

35. Гилянин Ю.В. Некоторые аспекты микробного воспаления в течении деструктивного панкреатита / Ю.В.Гилянин, В.С.Тарасенко,

36. С.Б.Фадеев // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. Оренбург, 2000. - С. 60-61.

37. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 164 с.

38. Гнойно-некротический парапанкреатит и его осложнения: учебное пособие для врачей / Р.А.Сопия и др.. СПб.: изд.-во СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, 2004. - С. 31.

39. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит: учебно-методическое пособие / Г.И. Синенченко и др.. СПб., 2005. -207 с.

40. Граков Б.С. Методы диагностики и интенсивной терапии в неотложной абдоминальной хирургии / Б.С.Граков, Ю.М.Лубенский, Р.А.Нихинсон. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1992. - 240 с.

41. Грачева М.Н. Дисбактериоз: пособие для врачей / М.Н.Грачева, Т.К. Юшук. М., 2005. - 114 с.

42. Губерглиц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губерг-лиц, Т.Н. Христич. Донецк, 2000. - 219 с.

43. Губерглиц Н.Б. Лечение панкреатитов: учебное пособие для врачей и студентов: пер. с укр. / Н.Б. Губерглиц. -Донецк, 2001.- 203 с.

44. Губерглиц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментапивные препараты в гастроэнтерологии / Н.Б.Губерглиц. М., 2003. - 154 с.

45. Гучев И.А. Антибактериальная терапия интраабдоминальной инфекции: роль цефалоспоринов III поколения / И.А.Гучев // Антибиотики и химиотерапия. 2006. - №8. - С. 10-17.

46. Гучев И.А. Панкреонекроз, возможности антибактериальнойтерапии и профилактики / И.А.Гучев, И.П.Волков, А.М.Иванова // Русский медицинский журнал. 2007. - № 12. - С. 965-972.

47. Данилов А.Н. Острый панкреатит: клиника, диагностика и лечение / А.Н.Данилов // Врач. 2003. - №5. - С.87-91.

48. Данилов М.В. Хирургия и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М.В.Данилов, В.Д.Фролов. -М.: Медицина, 2003. 424 с.

49. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита / Э.П.Деллинджер // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2. - С. 108-118.

50. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / В.С.Савельев и др. // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.26-29.

51. Диагностика гнойных осложнений острого панкреатита (ГО-ОП) / Е.Е.Ачкасов и др. // Актуальные вопросы клинической медицины: сб. науч. тр., посвящ. 45-летию ГКБ №67 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2004. - С. 138.

52. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / С.З. Бурневич и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - № 4. -С. 10-14.

53. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите / Ю.С.Винник и др. // Методология флуометрии. 1997. -Вып. 5. - С. 93-106.

54. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе / B.C. Савельев и др. // Рос. мед. журн. 2006. - № 5.- С. 9-14.

55. Диагностические аспекты пункционно-дренирующих вмешательств при панкреатогенных жидкостных образованиях / Д.В.Мизги-рев и др. // Анналы хирургии. 2007. - №5. - С.54-57.

56. Дисбактериоз кишечника / А.И.Панферов и др. // Моск.мед. журн. 1998. - №1. - С. 12-18.

57. Дисбактериозы актуальная проблема медицины / А.А.Воробьёв и др. // Вестн. РАМН. - 1997. - №3. - С. 4-7.

58. Дифференциальное лечение острого панкреатита / Е.А.Решетников и др. // Хирургия. 2005. - № 8. - С.69-72.

59. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе / Т.Г. Дюжева и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2005.- №3. - С. 89-94.

60. Жадкевич М.М. Транспорт кислорода при экспериментальном панкреатите / М.М.Жадкевич, В.Е. Богдатьев, В.А.Кубышкин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1981. - Т. 127, №9. - С. 52-57.

61. Жадкевич М.М. Нарушение гемодинамики при экспериментальном панкреатите / М.М.Жадкевич, В.Е. Богдатьев, В.А.Кубышкин // Хирургия. 1982. - №5. - С. 30-34.

62. Заболевание поджелудочной железы: практические рекомендация) / B.C. Земсков и др. // Новый хирургический архив. 2003. -Т2, №2. - С.59-62.бб.Заривчатский М.Ф. Острый панкреатит / М.Ф.Заривчатский, С.А.Блинов. Пермь, 2002. - 182 с.

63. Земсков B.C. Прогнозирование течения острого панкреатита. / В.С.Земсков, Ж.Л.Нганга, Е.Б.Колесников // Клинич. хирургия. -1984. №4. - С. 21-23.

64. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений / Б.А.Бердичевский и др. // Хирургия. 1993. -№5. - С. 63-65.

65. Зубков М.Н. Особенности антибактериальной терапии неспецифических анаэробных инфекций. // Рус. мед. журн. 2003. - Т.11, №18. -С. 96-102.

66. Иванов Ю.В. Эффективность мексидола при остром панкреатите / Ю.В. Иванов, С.М.Чудных, А.Г.Мозгалин // Клинич. медицина. -2002. №9. - С.44-46.

67. Изменение некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция / B.JI. Аверкиев и др. // Хирургия.-2003.- № 5.- С.31-34.

68. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Б.С.Брискин и др. // Хирургия. 2001. - №4. - С. 106-108.

69. Иммунокоррекция при деструктивном панкреатите: методическое пособие для врачей / Ю.С.Винник и др.. Красноярск, 2006. -196 с.

70. Каган И.И. Поджелудочная железа: микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия / И.И.Каган, Л.М.Железнов.- М: Медицина, 2004. 152с.

71. Кадощук Ю.Т. Профилактика гнойно-некротических осложнений острого панкреатита / Ю.Т.Кадощук, А.А.Плохой // Вестник хирургии. 1991. - №7-8. - С. 123-126.

72. Калмыкова Ю.А., Бубнова В.И., Свечникова Л.В. // Патол. Физиология и эксперим. терапия. 1992. - №3. С. 27-29.

73. Капшитарь A.B. Диагностика и лечение острого панкреатита у больных с атеросклерозом сосудов / А.В.Капшитарь // Врачеб. дело.- 1999.-№3.-С.89-92.

74. Каримов Ш.Н. Прогностические критерии острого панкреатита / Ш.Н. Каримов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1993. -Т. 150, №3-4. - С.46-47.

75. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита / Е.А.Белоусова и др. // Клинич. медицина. 2000. - № 9. - С.119-122.

76. К вопросу о классификации и показаниях к операции у больных острым панкреатитом / О.Е. Бобров и др. // Новый хирургический арх. 2003. - Т.2, №2. - С.135-138.

77. Кижаева Е.С. Осложнения острого панкреатита / Е.С.Кижае-ва, Г.Г.Прошенко // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Электрон, дан. - Режим доступа: Anesth.medi.ru

78. Климович В.В. Октреотид в хирургической гастроэнтерологии / В.В.Климович // Рецепт. 2003. - №4 (30). - С. 107-110.

79. Клинико-инструментальные и лабораторные факторы оценки тяжести и прогноза течения острого деструктивного панкреатита / А.И. Лобаков и др. // Альманах клинич. медицины, М., 2007. - Т. 16. - С. 102-105.

80. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций / А.С.Бекетов и др. // Фарматека. -2003.-№1.-С. 13-19.

81. Клиническая значимость прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при панкреонекрозе / В.С. Савельев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №1. - С.25-29.

82. Ковальская И.А. Влияние некоторых факторов на прогноз течения острого панкреатита / И.А. Ковальская // Врачеб. дело. 2000. - №5. - С.42.

83. Комплексное лечение больных панкреонекрозом / В.С.Савельев и др. //Анналы хирургии. 1999. №1. - С. 18-21.

84. Комплексная профилактика гнойных осложнений острого панкреатита / Е.Е.Ачкасов и др. // Новое в реконструктивной хирургии: тез. докл. науч. конф. молодых ученых, посвящ. Дню основания РНЦХ ПАМН. М„ 2004. - С. 14-15.

85. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита / А.А.Шалимов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002.1. Т.7, №1. С.237-238.

86. Консервативная и оперативная программа в неотложной хирургии / О.С. Кочнев и др.. Казань, 1978. - 112 с.

87. Корольков А.Н. Изменения иммунологических показателей при панкреонекрозе / А.Н. Корольков // Врач. 2007. - № 7. - С. 51-52.

88. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы / Г.Ф. Ко-ротько. -М., 2002. 168 с.

89. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А.Корячкин, В.И.Страшнов, В.Н.Чуфаров. СПб., 2004. - 304с

90. Костюченко A.JL Неотложная панкреатология / А.Л.Костю-ченко, В.И.Филин. СПб., 2000. - 168 с.

91. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита / -Е.Е.Ачкасов и др. // Новое в реконструктивной хирургии: тез. докл. науч. конф. молодых ученных, посвящ. Дню основания РНЦХ РАНХ -М., 2004.-С.13-14.

92. Критические состояния: качественные уровни системной воспалительной реакции / Е.Ю.Гусев и др. // Журнал интенсивной терапии. 2006. - Т. III, №1. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://icj.ru.

93. Кукош М.В. Острый деструктивный панкреатит / М.В.Ку-кош, М.С.Петров. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 2006. - 124 с.

94. Лебедев Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков // Хирургия. 2006.- №7. - С. 61-65.

95. Левит Д.А. Выраженность цитокинемии и расстройств белкового обмена у больных с абдоминальным сепсисом / Д.А.Левит, И.Н.Лейдерман, О.Г.Малкова // Журнал интенсивной терапии. 2006. - T.III, №1. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://icj.ru.

96. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) метаболические основы / И.Н.Лейдерман // Вестн. интенсивной терапии. 1999. - №2. - С.38-43.

97. Лекции по хирургии / под ред. В.С.Савельева. М.: Изда-тел. дом «Медиа Медика», 2003. - 408с.

98. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А.Г. Кригер и др. // Хирургия. 2004. - № 2. - С. 18-22.

99. Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике / В.М.Лифшиц, В.И.Сидельникова. М., Триада-Х, 2006. - 216с.

100. Лифшиц В.М. Лабораторные тесты у здоровых людей (референтные пределы) / В.М.Лифшиц, В.И.Сидельникова. М., Триада-Х, 2006. - 128с.

101. Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы / В.М.Лифшиц, В.И.Сидельникова. М: Триада-Х, 2006. - 312с.

102. Лупальцев В.И. Нарушения микроциркуляции в патогенезе острого послеоперационного панкреатита / В.И. Лупальцев, Ю.Н.Кутафин // Клинич. хирургия. 1981. - №11. - С. 13-16.

103. Мамошин A.B. Возможности инвазивной ультразвуковой диагностики острого панкреатита / А.В.Мамошин // Медицинский журн. «SonoAce-International». 2006. - №15. - С.45-49.

104. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б.Мартов, В.В.Кирковский, В.Ю.Мартов. М., 2001. - 138 с.

105. Маят B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза / В.С.Маят, Ю.П.Атанов, Р.А.Буромская. Хирургия. - 1983. - №10. - С. 5-9.

106. Медицинская статистика: учебно-методологическое пособие для студентов лечебного, медико-профилактического, стоматологического факультетов, интернов, ординаторов и врачей ФПДО / Л.В.Анохин и др.. Рязань, 2002. - 56 с.

107. Механизмы гемодинамических нарушений при панкрео-некрозе / В.М.Буянов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. -Т. 124, №3. - С. 13-19.

108. Мешкова О.С. Диагностика и оценка эффективности лечения острого панкреатита методом хемилюминесцентного анализа: ав-тореф. . канд. мед. наук / О.С.Мешкова. Красноярск, 2007. - 24 с.

109. Микробиологические особенности в течение деструктивного панкреатита / С.Б.Фадеев и др. // Сб. трудов II науч.-практ. конф. Приволжско-Уральского округа. Оренбург, 2001. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://esculapus. hl.ru.

110. Минимально инвазивная хирургия некротизируюгцего панкреатита: пособие для врачей / М.И.Прудков и др.. Екатеринбург, 2001. - 204 с.

111. Модуляция цитокинового каскада как один из патогенетических механизмов формирования острого экспериментального панкреатита / O.A. Сыновец и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепа-тологии и колопроктологии. 2000. - №6. - С. 37-43.

112. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В.Михайлусов. М., 2004.-254 с.

113. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита / П.Юджин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №5. - С.64-68.

114. О применение статистических методов в медико-биологических исследованиях / А.И.Орлов и др. // Вестн. АМН СССР. 1987. - №2. - С. 88-94.

115. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Ю.Л. Шевченко и др. // Альманах клинич. медицины. М., 2006. - Т. 11. - С. 162-170.

116. Острый билиарный панкреатит; возможности диагностики и лечения / Ю.М.Панцерев и др. // Рос. журн. гастрастроэнтерологии гапатологии и колопроктологии. 1999. - №2. - С. 73-80.

117. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко и др.. СПб., 2000. - 164 с.

118. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / В.С.Савельев и др. // Consilium-medicum. -2000.-Т. 2, №9.-С. 98-102.

119. Острый панкреатит (классификация, клиника, диагностика, лечение) / В.И.Соколов и др. // Хирургические заболевания поджелудочной железы: руководство для врачей. М: Медицина, 1998. -С. 90-112.

120. Острый панкреатит: методические рекомендации / М.Ю.Гилевич и др.. Ростов н/Д., РО ИПК и ПРО, 2005. - 80с.

121. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А.Д. Толстой и др. // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 19-23.

122. Острый панкреатит: современные принципы лечения / П.В. Гарелик и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. -Т.7, №1. - С. 195-196.

123. Острый послеоперационный панкреатит / Ю.С.Полушин и др.. СПб, 2003.- 129 с.

124. Оценка детоксикации организма при остром панкреатите /

125. Е.Д. Сыромятникова и др. // Клинич. лаборат. диагностика. 2002. -№9. - С. 28.

126. Падейская Е.Н. Переносимость и безопасность антимикробных препаратов группы фторхинолонов; редкие и очень редкие нежелательные явления / Е.Н.Падейская // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, №1. - С. 64-65.

127. Панкреатология на распутье? / О.Е.Бобров и др. // Consilium Medicum. Электрон, дан. - Режим доступа: www.consilium-medicum.com

128. Парапанкреатит: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.Д.Толстой и др.. СПб., 2003. - 159 с.

129. Пархоменко Ю.Г. Морфологическая характеристика тонкой кишки и транслокация кишечной микрофлоры в постреанимационном периоде / Ю.Г.Пархоменко, К.Х.Алмагамбетов, Т.Г.Бархина // Бюл. эксперим. Биологии и медицины. 1993. - №10. - С. 436-439.

130. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе / С.З. Бурневич и др. // Анналы хирургии.- 2005.- № 3.- С. 36-41.

131. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. / А.Петри, К.Сэбин. М., 2003. - 165 с. - (Сер. «Экзамен на отлично»).

132. Показатели физико-химических свойств желчи и мочи в диагностике панкреатита в сочетании с холелитиазом / В.А. Черкасов и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2003. - №3. - С. 36-40.

133. Полиэнзимная терапия у больных острым панкреатитом / Е.П.Коновалов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000 -Т.7, №1. - С. 47-51.

134. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии:состояние и перспективы / Б.Р.Гельфанд и др. // Вестн. интенсивной терапии. 1993. - №3. - С. 19-24.

135. Применение ммексилола в комплексном лечении острого панкреатита / Н.В. Мальгина и др. // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 36-39.

136. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / М.В.Лысенко и др. // Воен.-мед. журн.- 1997. -№1.- С. 68-70.

137. Применение споробактерина в комплексном консервативном лечении острого панкреатита / А.В.Шефер и др. // Сб. трудов II науч.-практ. конф. Приволжско-Уральского округа. Оренбург, 2001.- Электрон, дан. Режим доступа: http://esculapus.hl.ru.

138. Принципы диагностики и коррекция экзокринной панкреатической недостаточности / C.B. Бельмер и др. // Лечащий врач.- 2002. №6. - С. 20-24.

139. Прогнозирование течения острого панкреатита / C.B. Морозов и др. // Анналы хирургической гепатологии: материалы XI Междунар. конф. хирургов гепатологов России и стран СНГ. Омск, 2004. - Т.9, №2. - С. 232.

140. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита / П.А. Иванов и др. // Клиническая хирургия. 1990. - №11. - С. 9-11.

141. Прокальцитониновый тест в комплексной оценки тяжести состояния больных острым панкреатитом / С.З. Бурневич и др. // Анналы хирургии. 2001. - №4. - С. 44-49.

142. Пугаев A.B. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите / А.В.Пугаев, В.В.Багдасаров, К.Б.Сирожитдинов // Вестник хирургии им. Грекова. 1996. - №1. - С. 41-43.

143. Пугаев A.B. Острый панкреатит / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачка-сов. -М., 2007.-216 с.

144. Рациональная антимикробная терапия. // Руководство для практикующих врачей / под ред. В.П. Яковлева, C.B. Яковлева М.: Литера, 2003.- 1008 с.

145. Роль персистирующей условнопатогенной микрофлоры кишечника при дисбиозе в возникновении заболеваний гепатобилиар-ной системы / А.В.Валышев и др. // Микробиология. 1997. - №4. -С. 87-88.

146. Руднов В.А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии / В.А.Руднов // Журн. интенсивной терапии. 2006. - Т. III, №1. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://icj.ru.

147. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С.Савельева. М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

148. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич //Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 34-8.

149. Савельев B.C. Изменения кининовой системы крови при остром панкреатите / В.С.Савельев, Ю.В.Огнев, И.Я.Усватова // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1973. - Т. 110, №8. - С. 46-51.

150. Савельев B.C. Острый панкреатит / В.С.Савельев, В.М.Буянов, Ю.В.Огнев. М., 1983. - 209 с.

151. Савельев B.C. Панкреонекрозы / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич. М., 2008. - 116 с.

152. Савельев B.C. Прогнозирования течения острого панкреатита / В.С.Савельев, В.М.Буянов, В.А.Кубышкин. Хирургия. - 1981. -№10. - С. 47-51.

153. Санжаровский Г.А. Патогенетическое лечение острых панкреатитов: методические рекомендации / Г.А.Санжаровский. Ворошиловград, 1978. - 38 с.

154. Сарыпбекова С.Ш. // Перестройка гемомикроциркуляторного русла поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите / С.Ш.Сарыпбекова // Патология сосудов и сердца. Алма-Ата, 1988.-С. 36-39.

155. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе / Р.Б.Гельфанд и др. // Consilium-medicum. -2001. Т. 3, №11.- (Прил.) - С. 106-110.

156. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. B.C. Савельева // Патоло-го-анатомическая диагностика: практическое руководство. М.: Изд.-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.

157. Сигал З.М. Диагностика и лечение органных гемодинами-ческих нарушений при остром панкреатите / З.М.Сигал, В.О.Вальтер //Хирургия. 1988. - №1. - С. 53-58.

158. Сидоренко C.B. Цефтриаксон: есть ли будующие? / С.В.Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2006. - №8. - С. 51.

159. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / В.С.Савельев и др. // Анестезиология и реаниматология. -1999. №6. - С. 28-33.

160. Смирнов Д.А. // Хирургия. 1991. - №4. - С. 156-164.

161. Смирнов Д.А., Ходосевич Л.С., Плашевский А.Т.// Хирургия. 1990. -№1. - С. 49-52.

162. Современные методы коррекции и профилактики дисбио-за кишечника: учебное пособие / A.A. Васильев и др.. Челябинск, 2003.-203 с.

163. Современные тенденции в лечении деструктивного панкреатита на ранних стадиях / Ю.Стойко и др. // Врач. 2007. - №12. -С. 18-21.

164. Современные тенденции стандартизации лечебной тактики деструктивного панкреатита / О.Э. Карпов и др. // Альманах клинической медицины. 2007. - Т. 16. - С. 80-85.

165. Соколов Ю.А. Особенности проявления признаков синдрома системного воспалительного ответа у больных распространенным перитонитом при различном исходе заболевания / Ю.А.Соколов // РМЖ. 2006. - Т.З, №17. - С. 36-40.

166. Сопия Э.Р. Эффективность эфферентной терапии в лечении больных тяжелым панкреатитом: автореф. . канд. мед. наук. / Э.Р.Сопия. СПб., 2007. - 24 с.

167. Состояние свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной защиты организма при сепсисе с позиции тяжести системной воспалительной реакции / С.Ю.Мухачева и др. // Журнал интенсивной терапии. 2005. - Т. III, №3. - http://icj.ru.

168. Способ моделирования острого деструктивного панкреатита (экспериментальные исследования) / А.О.Луговой и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №4. - С. 57-62.

169. Сравнительная оценка эффективности профилактики острого послеоперационного панкреатита / В.В.Шабанов и др. // Анналы хирургии. 2007. - №5. - С. 50-53.

170. Сравнительная характеристика октреотида и фамотидина при лечении острого панкреатита / С.Ф.Багненко и др. // Вестн. хирургии им.И.И.Грекова. 2002. №6. - С. 161.

171. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. М., 2000. - 118 с.

172. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения: Приказ МЗ РФ от 17.04.98 №125 // Библиотека журнала «Качество медицинской помощи». -1998. -№6. -С.38-47.

173. Ступин В.А. Критическое состояние в хирургии / В.А.Сту-пин, С.А.Румянцева. М., 2005 - 225 с.

174. Суханов В.А. Воспалительно-коагуляционный ответ как часть синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) / В.А.Суханов // Журн. интенсивной терапии. 2006. -Т. III, №1. - Электрон, дан. - Режим доступа: http://icj.ru.

175. Сырбу И.Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита / И.Ф.Сырбу, А.В.Капшитарь, В.А.Могильный // Хирургия. 1993. -№1. - С. 47-51.

176. Тарасенко B.C. Особенности иммуного статуса при панкреатите / В.С.Тарасенко, А.И.Смолягин, В.А.Кубышкин / Хирургия. -2000. -№8. -С.78-81.

177. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит, некоторые аспекты патогенеза и лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.С.Тарасенко. Оренбург, 2000. - 48 с.

178. Тарасенко B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий / В.С.Тарасенко, В.И.Никитенко, В.А.Кубышкин //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2000, - Т. 159, №6. - С. 86-88.

179. Толстой А.Д. Иммунные нарушения и методы иммуно-ориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите / А.Д.Толстой, А.М.Попович // Terra Medica. 2003. - №4. - С. 28-31.

180. Тропина И.В. Клинико-патофизиологические аспекты в диагностике и лечении больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы: автореф. . канд.мед. наук / И.В.Тропина. -Омск, 2007. 24 с.

181. Фармакоэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии / В.А.Руднов и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2.-С. 144- 152.

182. Федосеев A.B. Эсктракорпоральные методы детоксикации в лечении хирургического эндотоксикоза: дис. . д-ра мед. наук / А.В.Федосеев. Рязань, 1998. - 254 с.

183. Федосеев A.B. Электрохимическая детоксикация лимфы в лечении больных с гнойно-резорбтивным эндотоксикозом /

184. A.В.Федосеев, С.В.Тарасенко, O.B. Зайцев // Анестезиология и амнезия. 2001. - №2. - С. 48-51

185. Хирургическое лечение распространенного панкреонекро-за / В.С.Савельев и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С. 34-39.

186. Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения/ A.A. Шалимов и др.. Киев, 2000. -104 с.

187. Цацаниди К.Н. Нарушение кислородного баланса при остром панкреатите / К.Н.Цацаниди, А.В.Пугаев //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1983. - Т. 130. №2. - С.112-115.

188. Цвиркун В.В. Резолюция XIV Международного конгресса хирургов-гепатологов Стран СНГ / В.В. Цвиркун, И.М. Буриев,

189. B.П. Глобай // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №4. - С.47. - (Содерж. жури.: Актуальные проблемы хирургической гепатологии (СПб., 19-21 сентября 2007 г.)).

190. Черешнев В.А. Системное воспаление как типовой патологический феномен-миф или реальность? / В.А.Черешнев, Е.Ю.Гусев, Ю.Н.Юрченко // Вестник РАН. 2004. - №3. - С. 18-23.

191. Чернух A.M. Микроциркуляция / А.М.Чернух, П.Н.Александров, О.В.Алексеев. М.: Медицина, 1984. - 230 с.

192. Шалимов A.A. Хирургия поджелудочной железы / А.А.Шалимов. М.: Медицина, 1964. - 228 с.

193. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения / А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Нечитайло. Киев: Наук, думка, 1990.-272 с.

194. Шапошников A.B. Экономические аспекты применения Сандостатина в профилактике острого послеоперационного панкреатита / А.В.Шапошников, В.Г.Куракин, Р.Найанар // Рос. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №4. - С. 85-89.

195. Шапошников В.А. Принятие решения в хирургии. Теоретические и практические аспекты / В.А.Шапошников.- Ростов н/Д.: Юг, 2003. 189с.

196. Шестопалов А.Е. Метронидазол в антибактериальной терапии гнойно-септических заболеваний в абдоминальной хирургии /

197. A.Е.Шестопалов, А.В.Бутров // Рус. мед. журн. 2007. - №12. - С. 986987.

198. Этиология и патогенез острого панкреатита / К.Н.Цацаниди и др. // Хирургия. 1982. - №11. - С. 106-111.

199. Эффективная терапия при остром панкреатите / О.Б. Бука-ев и др. // Эффективная терапия. 2003. - №1. - С. 61-62.

200. Эффективная фармако-терапия острого деструктивного панкреатита / Я.А.Накатис и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 95.

201. Эффективен ли сандостатин в ферментативной фазе острого панкреатита? / Р.А.Сопия и др. // Ученые записки СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова. СПб., 2004. - Т. 11, №3. - С. 67.

202. Юдин В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложненных форм: дис. . д-ра мед. наук /

203. B.А.Юдин. Рязань, 1993. - 264 с.

204. Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А.Яицкий, В.М.Седов, Р.А.Сопия. М., 2003. - С. 37.

205. Ярема И.В. Острый панкреатит / И.В.Ярема // Мед. газета. 2003. - №72. - С. 3.

206. Ярема И.В. Современные подходы к лечению острого панкреатита / И.В.Ярема // Фарматека. 2004. - №3/4 - С. 58-62.

207. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis / K.Mithofer et al. // Gastroenterology. 1996. -Vol.110, №1. - P. 232-240.

208. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis withimipenem / P.Pedersoli et al. // Surg Gynecol Obstetr. 1993. - Vol. 176, №5.-P. 480-483.

209. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas / F.Marotta et al. // Digestion. 1996. - Vol. 57, №6. - P. 446-452.

210. Bengmark S. Bio-ecological control of acute pancreatitis: th role of enteral nutrition, pro and synbiotics / S.Bengmark // Curr. Opin. Nutr. Metab. Care. 2005. - Vol. 8, № 5. - P. 557-561.

211. Berg R.D. Inhibition of Candida albicans translocation from the gastrointestinal tract by oral treatment with Saccharomyces boulardit / R.D.Berg, D.Towter, M.Gautreaux // Infection. 1993. - Vol. 168. - P. 1314-1318.

212. Clinical use of selective decontamination: concept / D.Van der Waaij et al. // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16 (Suppl 3). - P.212-215.

213. Compartmantalization of the protease-antiprotease balance in early severe acute pancreatitis / N.Dugernier et al. // Pancreas. 2005. -Vol. 31, №2. - P.168-173.

214. Connor S., Raraty M.G., Howes N.// Scand. J. Surg. -2005. -Vol. 94, №2. P. 135-142.

215. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis / E.J.Luitenet al. // Ann Surg. -1995.-Vol.222.-P. 57-65.

216. Cuncha B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure / B.A.Cuncha, M.V.Gill / eds. A.M.Fein et al.. 1997. - P. 483-492.

217. Detection and identification of bacterial DNA in serum from patients with acute pancreatitis / E. de Vadarif et al. // Gut. 2005. - Vol. 54, №9. - P. 1293-1297.

218. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in critically ill abult patients: systematic review of randomised controlled trials / R.D'Amico et al.//Brit Med J. 1998. - Vol. 316, №25. - P. 1275-85.

219. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis / L.Gianotti et al. // Eur J Surg. 1995. - Vol. 161, №2. - P.85-92.

220. Frequency of organic failure in acute necrotic pancreatitis / R.Sanchez-Lozada et al. // Gac. Med. Mex. 2005. - Vol. 141, №3. - P. 175-179.

221. Fretland A.A. Antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis is the evidence good enough? / A.A.Fretland // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -2005. - Vol. 125, № 10. - P.1323-1325.

222. Gautreaux M.E. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract segments of the mesenteric lymph node comhlex / M.E.Gautreaux, R.D. Berg // Infect, and Immun. 1994. - Vol. 62. - P.2132-2134.

223. Gut origin sepsis, macrophage function and oxygen extraction associated with acute pancreatitis in the rat / X.Wang et al. // Wld. J. Surg. 1996. - Vol. 20, №3. - P. 299-308.

224. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / H.S.Ho, C.F.Frey // Arch Surg. 1997. - Vol. 132. - P.487-493.

225. Infection control in intensive care units by selective decontamination. The use of oral nonabsorbable and parenteral agents / H.K.F. van Saene et al. // Infection Control by Selective Decontamination. -Berlin: Springer-Verlag, 1989. P. 2333.

226. Intestinal decontamination in a polyvalent ICU. A doubleblind study / J.Godart et al. // Intensive Care Med. 1990. - Vol.16, №5.1. P. 307-311.

227. Jiang H.L. et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, №31. -P4815-4821.

228. Keim V.Z. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis / V.Z.Keim // Gastroenterol. 2005. - Vol.43, №5. - P. 461-466.

229. Kerver A.J.H. Prevention of colonization and infection in critically ill patients: a prospective randomized study / A.J.H.Kerver, J.H.Rommes, E.A.E.Mevissen-Verhage // Crit Care Med. 1988. - № 16. - P. 10871093.

230. Kwon R.S., Brugg W.R. // Curr. Opin. Gastroenterol. 2005. -Vol. 21, №5. - P.561-567.

231. Leppaniemi A. Recent advancer in the surgical management of necrotizing pancreatitis / A.Leppaniemi, E.Kemppainen //Curr. Opin. Crit. Care.-2005. Vol. 11, №4. - P. 349-352.

232. Louie B.E. et al. // Can. J. Surg. 2005. - Vol. 48, №4. -P.298-306.

233. Matos C., Coppens E. // J. Radiol. 2005. - Vol. 86, №6 (Pt.2). - P.749-757.

234. McClelland P. Reducting sepsis in severe combined acute renal and respiratory failure by selective decontamination of the digestive tract / P.McClelland, A.E.Murray, P.S.Williams // Crit Care Med. 1990. -Vol. 18,№9.-P. 935-939.

235. Mossner J. Acute pancreatitis: diagnosis and conservative therapy / J.Mossner // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2005. - Vol. 94, №20. - P. 819-824.

236. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis / T.Foitzik et al. // Ann Surg. -1995. Vol. 222, №2. - P. 179-185.

237. Pathogenesis of pancreatic sepsis / D.S.Medich, T.K.Lee, M.F.Melhem//Am J Surg. 1993. - Vol. 165, №1. - P. 46-52.

238. Pilot trial of selective decontamination for prevention of bacterial infection in an intensive care unit / J.Flaherty et al.// J Inf Diseases. -1990. Vol. 162, №6. - P. 1933-1937.

239. Pitchumoni C.S. Factors influencing Mortaluty in Acute pancreatitis: Can We Alter Them? / C.S.Pitchumoni, N.M.Patel, P.J.Shah // Clin. Gastroenterol. 2005. - Vol. 39, №9. - P. 798-814.

240. Prognostic factor in acute pancreatic abscess / J.M. Becker et al. // Surg. 1984. - Vol. 96, №3. - P. 455-461.

241. Prognostic factor in acute pancreatitis / S.L. Blarney et al. // Gut. 1984. - Vol.25. - P. 1340-1346.

242. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis where are we? / J.H.C. Ranson //Surg. Clin. N. Am. - 1981. - Vol. 62. - P. 490-494.

243. Recurrent acute pancreatitis and its relative factors) / W.Zhang и др. // Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 19. - P. 3002-3004.

244. Runkel N.S. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opossums / N.S.Runkel, L.F.Rodriguez, F.G.Moody // Am J Surg. 1995. -Vol.169, №2. - P. 227-232.

245. Saif M.W. DIC secondary to acute pancreatitis / M.W. Saif // Clin. Lad. Haematol. 2005. - Vol. 27, №4. - P.278-282.

246. Selective decontamination of the digestive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt intensive care unit / P.Blair et al. // Surgery. 1991. - Vol. 110, №3. - P. 303-309.

247. Short-term impact of the European Consensus Conference of the use selective decontaminatiom of the digestive tract with antibiotics in ICU patients / B.Misset et al. // Intensive Care Med. 1996. - Vol.22. -P.981-984.

248. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis / N.S.Runkel et al. // J Surg Res. 1991. - Vol. 51, №1. - p. 1823.

249. Glazer G. United Kingdom guidelines for the management ofacute pancreatitis / G.Glazer, D.V. Mann 7/ Gut. 1998. - Vol.42 (Suppl). -P. 1-13.

250. Widdison A.L. Antimicrobial treatment of pancreatic infection in cats / A.L.Widdison, N.D.Karangjia, H.A.Reber // Brit J Surg. 1994. -Vol.81,№6. -P. 886-889.

251. Wittmann D.H. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery / D.H.Wittmann, A.Wittmann-Tylor // Langenbecks Arch Surg. 1998. - Vol. 383, №1. - P. 15-25.