Пути улучшения диагностики, прогноза и хирургической тактики при остром панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Березкина, Светлана Юрьевна

• Березкина, Светлана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березкина, Светлана Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОГНОЗУ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.L Современные взгляды на этиологию и патогенез острого панкреатита 11 L2. Роль иммунных факторов в развитии острого панкреатита 14 КЗ. Диагностика и прогнозирование тяжести течения острого панкреатита ]

1.4, Лечение острого панкреатита

1.4.1. Основные методы комплексной терапии острого панкреатита

1.4.2. Хирургическое лечение острого панкреатита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2, Методы клинических исследований 46 23. Характеристика иммунологических исследований

2.-4. Обшая характеристика методов лечения

2.5. Статистический анализ полученных результатов

ГЛАВА 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОЙ И ДЕСТРУКТИВНОЙ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

3.1. Проблемы диагностики острого панкреатита

3.2. Значимость отдельных клнннко-лабораторных симптомов в дифференциальной диагностике отечной н деструктивной форм острого панкреатита

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА НЛ ОСНОВЕ АНАЛИЗА СООТВЕТСТВИЙ И

ИЗМЕНЕНИЙ АУТОИММУННОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА

4,1. Комп ucHirj) 111я диагностика и iporiioj ut-ipuTO пал креатига 91 ■"■ 7 Аутонммунние изменения у острим панкреатитом > их роль Б диагностике н црвддоб пийопемиия

ГЛАВА S. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ

ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения диагностики, прогноза и хирургической тактики при остром панкреатите»

Актуальность проблемы

Заболеваемость острым панкреатитом, как в России, так и зарубежом, неуклонно растет (Толстой А.Д., 1997; Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000; Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Урсов С.В. и соавт., 2001; McKay C.J., Evans S., SinclarM. et al., 1999; Eland I.A., Sturkenboom M.J.C.M., Wilson J.H.P. et al., 2000). Особенно тревожно увеличение доли деструктивного панкреатита, так как несмотря на применение в диагностике и лечении современных технологий, включая эндоскопические и малотравматичные вмешательства, эфферентные методы борьбы с эндогенной интоксикацией, антибактериальные препараты, результаты лечения этого угрожающего жизни заболевания остаются неутешительными. Так, по данным панкреатологической клиники Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, общая летальность при остром панкреатите в течение последних 30 лет существенно не менялась, составляя 4-6% (Толстой А.Д., СопияР.А., Краснорогов В.Б. и соавт., 1999). Летальность при панкреонекрозе во всем мире сохраняется на уровне 11-20% (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; MutingaM., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al., 2000), а при крупномасштабном поражении поджелудочной железы и гнойных осложнениях достигает 50-80% (Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Краснорогов В.Б. и соавт., 2002; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003; Farkas G., 2000).

Одним из возможных путей снижения летальности от острого панкреатита является ранняя диагностика и прогнозирование тяжести его течения. На сегодняшний день доказано, что своевременное и адекватное лечение способно привести к «обрыву» патологического процесса в поджелудочной железе или, по крайней мере, ограничить его распространенность (Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и соавт., 2001; McKay C.J., Evans S., SinclarM. et al., 1999). Однако при обращении в стационар больного с острым панкреатитом у практического врача нередко возникают затруднения в оценке формы и тяжести заболевания. Назначаемый в таких ситуациях «базисный» терапевтический комплекс, как правило, оказывается достаточным для больных с отечной формой заболевания, но для больных с панкреонекрозом он недостаточен, как по качеству, так и по объему оказываемой помощи. А введение дорогостоящих антисекреторных и других препаратов всем больным острым панкреатитом приводит к неоправданным затратам и экономически не выгодно, ведь доля панкреонекроза среди общей массы больных острым панкреатитом составляет 15-20% (Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и соавт., 2000). Следовательно, ранняя диагностика формы панкреатита является актуальной не только с медицинской, но и с экономической и социальной точек зрения.

К сожалению, раннего универсального маркера тяжелого течения острого панкреатита в настоящее время нет (Бескосный А.А., Касумьян С.А., 2003). Существующие многофакторные системы оценки тяжести и прогноза течения этого заболевания (Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В., 1983; Филин В.И., Костюченко A.JL, 1994; Ranson J.H.C., Rifkind К.М., Roses D. et al., 1974; Blarney S.L., ImrieC.W., O'Neill J. et al., 1984; BankS., WaseL., GersteinM., 1983; Knaus W., Draper E., Wagner D. et al., 1985 и др.) слишком сложны и не всегда воспроизводимы в различных лечебных учреждениях, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования предложенных и разработки более простых в использовании прогностических систем.

До сих пор остается непонятным: почему у одних пациентов деструктивный процесс в поджелудочной железе прогрессирует, а у других приобретает абортивное течение? Вероятно, необходимо признать, что среди причин, способствующих разрушению клеток поджелудочной железы, важное место занимают иммунные реакции организма (Трухан Д.И., 2000; БрискинБ.С., Яровая Г.А., Савченко З.И. и соавт., 2001; Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В., 2004; Rinderknecht Н., 1994; BegerH., GansaugeF., Mayer J., 2000). Но, несмотря на многочисленные исследования, проведенные в этом направлении, аутоиммунные изменения и возможность их использования в диагностике и прогнозировании течения заболевания изучены недостаточно.

Не решены и продолжают активно обсуждаться вопросы хирургической тактики при панкреонекрозе. Показания к операции при инфицированных формах панкреонекроза не вызывают сомнений, и в этом вопросе все хирурги единодушны (Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и соавт., 2000; Gloor В., UhlW., Muller С.А. et al., 2000; Slavin S., Ghaneh P., Sutton R. et al., 2001). Однако необходимость и сроки хирургического вмешательства при асептическом некрозе железы и окружающих тканей все еще остаются спорными (Костюченко A.JI., 2001; Корымасов Е.А., 2002; BuchlerM.V., Gloor В., Muller С.А. et al., 2000; Clancy Т.Е., Ashley S.W., 2002).

Возможно, результаты исследований настоящей работы помогут расширить представление о механизмах иммунной защиты при остром панкреатите, совершенствованию методов ранней диагностики и прогноза течения заболевания, что, в свою очередь, позволит оптимизировать тактику и улучшить результаты лечения рассматриваемого контингента больных.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки методов ранней диагностики его деструктивных форм, прогнозирования тяжести течения и оптимизации хирургической тактики.

Задачи исследования

1. Изучить значимость клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики для ранней верификации деструктивного процесса в поджелудочной железе.

2. Разработать компьютерную программу ранней диагностики панкреонекроза и прогноза течения заболевания, а также проверить ее диагностическую и прогностическую значимость.

3. Изучить аутоиммунные изменения при остром панкреатите и определить их значение для дифференциальной диагностики формы заболевания, а также в качестве критерия эффективности лечения.

4. Сравнить результаты лечения больных в фазе формирования панкреонекроза при активной хирургической тактике и применении малоинвазивных вмешательств в сочетании с ранней многокомпонентной терапией.

5. Оптимизировать тактику лечения больных острым панкреатитом с учетом данных компьютерного прогнозирования и результатов теста аутоантителобразования.

Научная новизна

Впервые определен аутоиммунный маркер эндогенной интоксикации при остром панкреатите. Обоснована возможность использования нового иммунологического показателя в качестве диагностического и прогностического критерия тяжести и эффективности лечения больных острым панкреатитом.

Впервые на основе метода анализа соответствий разработана компьютерная программа, позволяющая в ранние сроки заболевания дифференцировать деструктивный и отечный панкреатит, а также прогнозировать вариант клинического течения панкреонекроза.

Впервые разработан алгоритм лечебных мероприятий для больных острым панкреатитом в зависимости от прогнозируемой с помощью компьютерной программы тяжести острого панкреатита. Практическая значимость

Тест аутоантителобразования при остром панкреатите позволяет динамически отслеживать нарушения не только со стороны поджелудочной железы, но и других органов, определять состояние реактивности организма в целом и, соответственно, оценивать эффективность проводимой терапии.

Предлагаемая компьютерная программа предоставляет возможность врачу адекватно и оперативно ориентироваться в определении формы острого панкреатита, что поможет в выборе индивидуальной тактики лечения больного хирургам различной квалификации. Программа позволяет не только предположить возможность развития панкрсонскроза у конкретного больного при поступлении о стационар, но и прогнозировать возникновение гнойно-септических осложнений и легальный исход, а, следовательно, сконцентрировать максимум диагностических и лечебных усилий на нуждающихся в этом больных.

Основные положении, выносимые на защиту

1. Для объективной экспресс-оценки тяжести состояния больных острым панкреатитом и прогнозирования варианта клинического течения заболевания целесообразно использование экспертной компьютерной программы.

2. Определение индивидуального аутоиммунного профиля организма позволяет прогнозировать развитие панкреонекроза, динамически оценивать тяжесть интоксикационного повреждения органов и своевременно вносить изменения в лечебную тахтнку.

3. На ранних этапах лечения заболевания предпочтительна консервативная терапия в сочетании с молоннвазнвнымн хирургическими вмешательствами, направленными на предупреждение прогрессироваиия деструктивных изменений в поджелудочной железе и устранение эндогенной шгтоксикацин, что позволяет снизить летальность и число гнойных осложнений при этой патологии.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (Петрозаводск, 2002 Г.); на областной научно-практической конференции хирургов «Диагностика и лечение осложнений острого панкреатита» (Саратов, 2002 г.); на конференции врачей, посвященной 50-лотию ММУ «ГКБ №6» (Саратов, 2003 Г.); на конференции врачей, посвященной 50-летию кафедры госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2004); на заседании областного научно-практического общества хирургов им. С.И. Спасокукоцкого (Саратов, 2005; 2006).

Внедрение полученных результатов

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, используются при лечении больных острым панкреатитом в клинике госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета на базе хирургического отделения ММУ «Городская клиническая больница №6 имени академика В.Н. Кошелева»; при обучении студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре госпитальной хирургии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в которых отражены основные положения исследования, из них одна в издании, входящем в перечень, утвержденный Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 154 работы в отечественных и 103 - в иностранных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Березкина, Светлана Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Острый панкреатит отличается полнсимптомностыо клинических проявлений, что приводит к ошибкам и поздней диагностике панкреонекроза в 55% случаев, поэтому применение многопараметрической экспертной системы в целях ранней комплексной оценки клинических проявлений заболевания имеет диагностическое и лечебно-тактическое значение.

2. Использование разработанной нами комп1*ютерной программы на основе метода анализа соответствий является эффективным способом диагностики и прогноза течения деструктивного панкреатита. Достоверность ранней диагностики панкреонекроза с помошыо предлагаемой программы составляет 86,3%, а прогноза тяжести течения заболевания - 73,5%.

3. Определение индивидуального аутоиммунного профиля организма служит объективным критерием диагностики панкреонекроза, позволяет динамически оценивать тяжесть интоксикационного повреждения органов, эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания.

4. Диагностика острого панкреатита с учетом данных компьютерного прогнозирования, результатов теста аутоантителобразовання и лапароскопии в ранние сроки заболевания позволяет уменьшить количество диагностических ошибок при ланхреонехрозе с 59,2% до 39,5%.

5. Лучшие результаты лечения больных в фазе формирования панкреонекроза достигаются комплексным использованием малоннвазнвных вмешательств и многокомпонентной консервативной терапии, по сравнению с «открытой» операцией. Данная тактика позволяет снизить летальность среди больных мелко- и среднеочаговым панкреонекрозом с 51,7% до 5,1%, а частоту гнойных осложнений с 23,8% до 2,5%. При крупноочаговом и тоталыю-субтотальном панкреонекрозе преимущества этого варианта тактики не выявлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При поступлении пациента с острым панкреатитом необходимо как можно раньше ответить на вопрос: имеется ли у него отечный или деструктивный панкреатит? Для дифференциальной диагностики формы заболевания следует проводить комплексную оценку клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Использование отдельных симптомов н игнорирование дополнительных инструментальных исследований в первые часы поступления больною в стационар таят в себе опасность недооценки тяжести и масштаба поражения поджелудочной железы и окружающих тканей,

2. Для объективной диагностики формы острого панкреатита и прогноза тяжести течения панкреонекроза целесообразно применение разработанной нами компьютерной программы на основе метода анализа соответствий, которая помогает выделить «группу риска», т.е. больных с развивающимся панкреоиекрозом.

3. При диагностике программой отечного панкреатита необходимо проведение базисного комплекса консервативной терапии. В случае диагностики панкреонекроза, больному показано лапароскопическое дренирование брюшной полости и раннее усиление базисной тераянн панкреатепропнымн препаратами.

4. В случае сомнительной диагностики формы заболевания в качестве дополнительного критерия следует использовать уровни титров противоорганных антител. При этом уровень антител к антигенам тканн поджелудочной железы с титрами 1:128 (с вероятностью 60,9%) и 1:256 (с вероятностью 100%) свидетельствуют о развитии у больного панкреонекроза.

5. При прогнозе тяжелого течения панкреонекроза необходимо проведение экстракорпоральных методов детокенкацин, антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия последних поколений, раннего литерального питания н иммунокоррскиии с целью предупреждения развития гнойных осложнений- В случае развития гнойно-септических осложнений показано своевременное хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие и адекватное дренирование патологического очага,

В заключение, считаю стоим приятным долгом выразить сердечную благодарность глубокоуважаемому учителю, профессору Юрию Григорьевичу Шатшу за предоставление ягемы диссертационного исследования и помощь, оказанную мне при выполнении работы

Выражаю искреннюю благодарность профессору Саратовского государственного технического университета Равною Иургалиевичу Каримову за помощь в создании компьютерной программы и консультацию по вопросам cmamucmtntecKou обработки материала

Большую признательность и благодарность выражаю профессору Людмиле Николаевне Шаниной за выполнение иммунологических исследований и консультацию в интерпретаций полученных результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березкина, Светлана Юрьевна, 2006 год

1. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации /

2. B,С, Савельев, Б,Р. Гелъфанд, В. А, Гологорский и др. // Анналы хнр. ■ 1999. -№6.-С, 16-18.

3. Акжиппов, Г.Н, Острый панкреатит / Г.Н. Акжнгитов. М,: Медицина, 1974, - 168 с,

4. Акилов, Х,А, Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза / Х-А- Акилов, М-Х. Ваккасов // (X Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда, Волгоград, 2000. - С. 74, Александров, Д-А. Диагностика и лечение панкреонскроза t Д.А,

5. Александров. Саратов: Сарат, восн-мед. нн-т, 2003. - 116 с.

6. Атанов, ЮЛ, Клннико-морфологнческнс признаки различных форм деструктивного панкреатита / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1991. - №11. - С. 62-69.

7. Атанов, Ю.П, Клиническая опенка некоторых синдромов панкреоиекроэа f ЮЛ. Атанов // Хирургия. 1993, - №10. - С. 64-70.

8. Бактериологические особенности в течении деструктивного панкреатита /

9. C.Б. Фадеев, B.C. Тарасенко, Е.А. Шейка и др. // Анналы хир, гепат. 2002. -№1,-С , 230-231.

10. Бес косный, А.А. Критерии прошоза тяжелого течения острого панкреатита / А, А, Бес косный, С. А. Касумьян // Анналы хир. гепат. 2003. - Т. 8. - №2. - С. 24-32.

11. Ь локаторы кальциевых каналов о профилактике полноргаиной недостаточности при деструктивном панкреатите / С.Г-Штофнн, Д.И. Воевода, Ю-Г. Заннутдннов и др. // Хирургия. 1999. - №4. - С, 40-42.

12. Бойко. Ю.Г. Патологаческая анатомия н патогенез острого панкреатита / Ю-Г. Бойко. Минск: Беларусь, 1970, - 150 с.

13. Буеверов, А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы А-О. Буеверов // Рос. жури, гастроэнтерологии, гспатологии и колопроктологин. 1999.-Л%4. - С. 15-18.

14. Всльбрн, С-К. Значение иммунологических исследований при панкреатитах / С-К. Вельбри //Терапевтический архив. 1977. - №2. - С. 142-147.

15. Винник, Ю.С. Прогнозирование течения н нехода острого панкреатита с помошыо нейронных сетей / Ю.С. Винннк, С,И. Петрушко, С.В. Якимов ft IX Всероссийский съезд хирургов; Материалы съезда. Волгоград, 2000, - С 23-24.

16. Внскунов, В.Г. Пэнкреонекрозы / В.Г. Вискунов, ■ Новосибирск: ВО «Наука», 1995.-250 с.

17. Возможности лапароскопической хирургии в лечении деструктивных форм острого панкреатита / Э.В. Луцсанч, Э.Н. Праздников, Э.А, Гаплямов и др. // 7-Й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тез, М. 2003. - С. 215-216.

18. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / Г1.А. Иванов, А.В. Гришин, А-Н. Щербюк и др. Н Хирургия. 1998. - №9. - С. 50-53.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. Н Пер. С англ. М.: Практика, 1998. -459 с.

20. Гостищев, В.К. Панкреонекроз н его осложнения, основные принципы хирургической тактики / BJC. Гостншев, В,А, Глуп:ко Н Хирурги*. 2003. -№3. - С. 50-54.

21. Грииев, М.В. Проблема полнорганной недостаточности / М.В. Гринев,

22. A.В. Голубе ва // Вести, хир. 200Г - Т. 160, №3. - С. 100-114.

23. Гуша, A.JL Эндоваскулярная терапия лазерным светом а комплексном лечении острого панкреатита / A.JI. Гуща, B.C. Тарасенко // Хирургия. -1993.-№1-С. 43-47.

24. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе /

25. B.С, Савельев, Б.Р. Гсльфаид, В А. Гологорскнн и др. Н Анналы хир. 1999. -№5. - С. 26-29.

26. Деструктннный панкреатит и парапанкреатит / А,Д. Толстой, Р-А. Сопия, В.Б. Краснорогов и др. СПб.: Питер, 1999. - 128 с.

27. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики н лечения (проект) /

28. B.С- Савельев, М.И. Филимонон, Б.Р, Гсльфанд, С-3. Бурнсвич // Хирургия, Consilium medicum. 2000. - №6. - С 273-278.

29. Деструктнвный панкреатит: современное состояние проблемы t

30. C.З. Бурневич, Б.Р. Гсльфацл, Б.Б. Орлов, Е,Ц. Пыдеижапов // Вести, хнр. ■ 2000, №2. - С. 116-123.

31. Десятерик, В Л Клинико-диагностическое значение некоторых показателей иммунологической реактивности при деструктивном панкреатите; Дне,-канд. мед. наук / В,И, Десятерик. Харьков, 1981. - 194 с.

32. Диагностика и лечение острого бнлнармото панкреатита ! С,М. Дыньков, Я.А. Насонов, АЛ. Кузнецов и др. it Анналы хнр, 2000. - №2. ■ С. 30-34,

33. Диагностика и хирургическое лечение панкреоиекроза / Э.И, Гальперин, Т.Г Дюжева, К.В. Докучаев и др, // Хирургия. 2003. - ХгЗ. - С 55-59.

34. Дннамика среднемолекулярных пептидов сыворотки крови в прогнозировании течения острого панкреатит» / П.А. Иванов, А.В. Гришин, ЕЛ- Сыроыятникова и др, // Всетн. хир, 1999, - Jfe6, - С. 32-35,

35. Динамнческая омснтонанкреатонсксия в лечении острого деструктивного панкреатита / Е.И. Брехов, А.Н. Севернее, В.М, Чнлнн, ИЛО. Кулешов // Хирургия. 1991. - №2. - С. 127-134,

36. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А, Александров, М.С. Громон, O A Стецюк, А,В. Татауров U Хирургия. 2002. - №11.- С. 58-62.

37. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита / Б.С, Брискин, Г.О, Рыбаков, Г.В. Терещенко и др. tt IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда, Волгоград. 2000. - С. 48-49,

38. Значение тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита f С.Г- Шаповаяьявц, А.Г. Мыльников, И,В, Царев и др. // Анналы хнр. гепат. -2002. №1. - С. 238-239.

39. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Б.С. Брискян, Г.А. Яровая, 3-Й- Савченко и др. И Хирургия. 2001, - №7, - С. 21-24.

40. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бсбурншвиди, JUL Пугачева, В.А. Голъбрайх и др. // Хирургия. 1992- - №7-8. - С. 114-118.

41. К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом / А.В. Бугров, А.Е, Шсстопалов, А.Ю, Борисов, ММ. Гатагажева Н Хирургия. Приложение. 2005- - №1, - С. 71-74,

42. Кальф-Калиф, Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении / ЯЛ. Кальф-Калиф Н Врач, дело, 1941. - №1, - С, 32-35.

43. Капустина, Е В Мнкроцнркуляторное русло печени н поджелудочной железы в условиях экспериментального венозного застоя / Е.В. Капустина, ГХ. Аминова // Сб, науч, тр. Ноноснб, мед. ин-тв. ■ Новосибирск, 1976. -Выл . 84. С 90-92.

44. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите i И-И- Затсвахни, М.Ш- Цнциашвнли, М.Д Будурова, Г.Б. Дзарасона Н Анналы хир. -1999, №3. - С. 36-42.

45. Комплексное лечение больных с панкреонерозом / B.C. Савельев, Б. Р. Гельфаяд. М.И. Филимонов, С.З. Бурневич И Анналы хир, J 999. - №1. -С. 18-22,

46. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита / А.А. Шалимов, В-М. Копчак, И В. Хомяк и яр, /I Анналы хнр. гепат. 2002. - J6I. - С. 237238,

47. Концепция «обрыва» панкреонскроза кточ к решению проблемы деструктивного панкреатита / А.Д. Толстой, В.Б, Краснорогов, В.Р. Гольцов, В. Г. Двойное // Вестн. хнр. -2001, - №160. - С. 26-30.

48. Корымвсов, ЕЛ, Ранние операции при остром панкреатите: оправданы ли онн? ! Е.А. Корымасов Н Анналы чир. гепат. 2002, - №1. - С. 209.

49. Костючснко, АЛ. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатление участника IX съезда хирургов 20-22 сентября 2000 г,) / АЛ. Коспоченко // Вести, хир, 2001 - №4. - С. . 10-113.

50. Костюченко, А.Л, Неотложная панхреатологня: Справочник для врачей, изд. 2-е / А,Л, Коспоченко, В,И, Филин. СПб.: «Деан», 2000, - 480 с.

51. Краснорогов, В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапаикреатит (обоснование упреждающей татики лечения прогреднентных форм заболевания): Дне,., докт. мед. наук / В.Б. Краснорогов. Ж, 1990. - 319 с.

52. Критерии аутоиммунного статуса органов при остром разлитом перитоните как интегральный показатель выраженности эндотоксикоза / В.Ю. Шанин, НЛО, Шанина, П.Ф. Забродскнй и др. И Эфферентная терапия. 2002, - Т. 8, №4. - С. 49-54.

53. Кубын1КНн, В. А, Прогнозирование течения острою панкреатита / В.А, Кубышкин, Г,Б. Казанцев // Вести, хнр. 1985. №11. - С, 142-146,

54. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита /

55. B.П. Сажи к. А,Л, Авдовенко, В.А. Юрищев и др. // Хирургия. 2002. - Jft 11. -С, 34-37.

56. Лапароскопия в алгоритме диагностики н лечения острого панкреатита /

57. C.А. Гешелик, И В. Мищенко, А.А. Бабур и др. // Анналы хир. гепат. 2002, -№1.-С 197.

58. Лаптев, В.В. Иммунологические аспекты острого панкреатита / В.В. Лаптев, Г А. Пивазян it Хирургия. 1986. - №3. - С. 142-150.

59. Лсчебно-днагносгические аспекты острого деструктивного панкреалгга / И,С. Малков, А.М. Зайнутдннов, Н.А. Велиев и др. // Анналы хир. 2004. -X? I . -C. 66-69.

60. Лсченис больных панкреонекроэом / Н.А. Кузнецов, Г.В. Роломан,

61. А.Т. Бронтвейн и др. ft Хирургия. 2004. - №12. - С. 22-27. 65 Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита / Н,Н, Малиновский, Н.ГТ. Агафонов, Е.А. Решетников, В.П. Башилов ft Хнрурт ня. - 2000. -Ш.-С. 4-7.

62. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания / С.Ф. Багнепко, Н В Рухляда, А.Д. Толстой, В.Р. Гольцов. СПб,: Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2002. - 24 с»

63. Лечение панкреонекроза / Ю.А. 11естерснко, В.В, Лаптев, С-В. Мнхайлусов и др. ft Рос. мед. жури. 2002. - №1. - С. 3-10.

64. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки I

65. A.Г. Крнгср, В.Г. Владимиров, ИЛ. Андрсйцсв и Др- Н Хирургия. 2004. -№2,-С. 18-22,

66. Лобачев, С.В. Острые панкреатиты / С-В. Лобачев. М.: Медгиз, 1953. - 175 с.

67. Лукьянов, И,В. Этнология и патогенез острого панкреатита t И-В. Лукьянов,

68. B.В. Лукьянов И Терапевтический архив. 1991. - №2. - С. 142-144,

69. Луцевич, Э.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите / Э.В. Луцевнч, ГВ. Чепеленко Н Хирургия. • 2001. №9. - С, 57-60.

70. Малоннвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания t С.Ф. Башенко, А,Д- Толстой, Н.В. Рухляла и др. // Всстн, хнр. 2002. - №6, - С. 30-34.

71. Мамакеев, М.М. XHpypj-ическое лечение обширного панкреонекроза / М М. Маыакеев, А.А. Сопуев, Б.М. Иманов И Хирургия. 1998 - №7. - С. 31 -33

72. Мамакесв, М.М. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита I М.М- Мамаксса, А. А. Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. ■ 1999. №12.-С.28-32.

73. Маргов, Ю-Б. Острый деструктивный гганкреатнт / Ю-Б. Мартов, В.В. Кирковскнй, B.IO- Мартов. М.: Мед. лит, 2001. - 80 с.

74. Методы детокс икании при панкреатозенном ферментативном перитоните / А.Ф. Мсдвсдснко, Л.Д. Таранекко. И.Б. Андриснко, А,А, Медведенко Н Клин. мед. 1992. - №5-6. - С. 17-19.

75. Неймарк, И.И, Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикацнн организма при острых заболеваниях органов брюшной полости / И.И, Неймарк, В,А, Овчинников // Вести, хнр, 1991, - Jfel. - С. 8690.

76. Нерешенные вопросы в лечении больных острым деструктивным панкреатитом / С.Р. Добровольский, П.М. Богопольскнй, В.Г. Иванов, ATI. Сушко // Анналы хир. 2004. - №1. - С, 15-19.т

77. Оптимизация лечения панкреоиекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии / B.C. Савельев, Б, Р. Гельфанд, М.И, Филимонов и др. // Анналы хир. 2000. - №2. - С. 11-16.

78. Панкрео- и пврапанкрсонскрсз: когда оперировать и что делать? / Э.И. Гальперин, К.В. Докучаев, Г.С. Погосян и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград» 2000. - С. 31.

79. Пении, В.А. Проблемы диагностики острого панкреатита / В.А. Пении, Г.Н. Писаревскнй // Хирургия. -1993. №12. - С. 62-68.

80. Псрскнсное окисление липндов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / ГА. Гавриленко, В.А. Кубышкнн. В С. Тарасенко, С.В, Белоклоков И Хирургия. 1999, - т. - С. 16-21,

81. Пнвазян, Г.А. Лечение острого панкреатита введением 5-фторурацила в главный панкреатический проток: Автореф. дне— канд. мед. иаук / Г.А. Пнвазян, М„ 1986. - 24 с.

82. Попов, B.C. Обоснование комплексного патогенетического подхода к лечению больных острым панкреатитом (экспсрнмснтально-клиинческое исследовванне): Автореф, дне.,, докт, мед. наук / В.О. Попов. Красноярск, 1999.-51 с.

83. ЮЗ. Прогнозирование панкреатогенного шока у больных острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии / П.А Иванов, ГЛ. Титова, АЛ. Щербюк и др. // Клин. мед. 1992 - №5-6. - С. 19-21.

84. Прудков, М-И. Малоннвазивиые технологии в лечении тяжелых форм острот панкреатита / М.И. Прудков, С.А. Совцов Н Анналы хир. гепат. -2002.-№1. -С. 220-221.

85. Пугаев, А.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / АВ. Пугаев, В.В. Багдасаров Я Хирургия. 1997. - №2, - С. 7981.

86. ПО. Ройг, А. Иммунология ! А, Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл Н Пер. с англ, -М.: Мир, 2000, 592 с.

87. Савельев, B.C. Острый панкреатит / В.С.Савельев, В.М, Буянов, Ю,В. Огнев. ■ М.: Медицина, 1983. 240 с.

88. Селиверстов, ПА, Клиническое значение патологических изменений забрюшннной клетчатки при деструктивном панкреатите: Дне. канд. мед, наук / П.А, Селиверстов. Саратов, 2005. ■ 200 с.

89. N8, Современные взгляды на роль н место малоинвазнвных лечебных н диагностических вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы / В.Ю. Мишин // Анналы хир, -1998. №. - С. 23-30

90. И9. Сравнительная характеристика октрсотида и фамотидина при лечении острого панкреатита / С.Ф. Багненко, I I B. Рухляда, АЛ- Толстой и др, // Вести, хнр. 2002. - Т. 161. - №6, - С. 26-29.

91. Сыновей, О. А, Модуля нн я цнтокинового каскада как один из патогенетических механизмов формирования острого экспериментального панкреатита / О.А. Сыновей Н Рос, журн, гаетроэнтеролоши, гепатологии и колопроктолопш, 2000. - №6. - С. 37-42.

92. Тактика и результаты лечения острого панкреатита / С.В. Урсов, Н.А. Ефименко, А.И, Заикик, А-М. Грицюк if Панкреатит острый и хронический: Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. Том I. - С. 223-225.

93. Тарасенко, B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий / B.C. Тарасенко, В,И. Ннкнтенко, В.А. Кубьпнкни Н Всетн. хнр. 2000. - №6. -С. 86-89,

94. Ташев. Х.Р. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространенным перитонитом и проблемы се коррекции / Х.Р. Ташеа, B E. Аваков, Х О. Сафаров // Хирургия. ■ 2002. №3. - С. 38-41.

95. Тиорогова, М.Г. Биохимические исследования в диагностике острого панкреатита / М.Г, Творогова, В.Н. Титов Н Терапевтический архив. 1991.-№ .-С. 144-147.

96. Толстой, А.Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы. Клинические лекции / А.Д, Толстой. СПб.; Предприятие СПб Союза художников, 1997. - 140 с.

97. Толстой, А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита / А.Д, Толстой // Хирургия. 2001. - №2. - С. 58-60.

98. Толстокорой. А.С- Нерешенные вопросы малоинвззианых технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений / А.С, Толстокорое, Е Ю, Осиниев, Е М. Гоч // Анналы хнр. гепат. 2002. - №1. - С. 230.

99. Тоскнн, К.Д. Принципы хирургического лечения висцеральных осложнений панкреонскроза / К.Д. Тоски к, В.Н. Старосек И Хирургия. -1990. ML-С. 72-76.

100. Трухан, ДИ. Иммунный н нснммунный варианты острого панкреатита / ДИ. Трухан, В.Л. Полуэктов // Вести, хир. 2000. - Т. 159. - №1. - С, 17-20.

101. Трухан, Д.И. Иммуногенетическнс аспекты патогенеза острого панкреатита / Д.И. Трухан // Хирургия. 2000. - №6. - С. 9-11.

102. Трухан, Д.И Состоямие гуморального иммунитета и антигены системы HLA прп остром панкреатите / Д.И. Трухан, В Л. Лолуэктоя Н Хирургия, -2000.-С-8-10.

103. У майский. М.А. Синдром эндогенной интоксикации / М.А. Уманский, ЛЬ Пиичук, В.Г. Пннчух. Киев, 1979. - 204 с.

104. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Методические рекомендации / В.Б. Краснорогов, В.Б, Мосягин,

105. A.И. Смелянский, А.Б. Ростовский. СПб., 1998. - 27 с.

106. Урсов, С-В. Применение малой нвазнвных хирургических вмешательств при лечении острого панкреатита / СВ. Урсов, М.А. Копаевнч, A.M. Грицюк И Анналы хир, гитат, 2002, - №1. - С. 230-231.

107. Филин, В,И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей /

108. B.И. Филин, А Л, Коспоченко. СПб,: Питер, 1994. - 546 с,

109. Филин, В.И, Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите а разные периоды его развития / В.И. Филин // Вести, хир. 1991. - Ш, • С. 117-122,

110. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом / B.C. Тарасснко, В.А. Кубышки и, Л И Смолягин и др. И Хирургия.-2001. №4. - С. 31-34,

111. Хирургическая тактика при остром панкреатите / Н.А. Ефименко, А.И, Заикии, С В. Урсов и др, it Воен.-мед жури. 2001. - №1. - С, 34-37.

112. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / MB- Данилов, В.П. Глвбай,

113. B.И. Темирсултанов, В.И, Макарова // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда, Волгоград, 2000, - С, 28.

114. Хнруршческое лечение острого деструктивного панкреатита t В.П. Сажин, АЛ. Авдовенко, В,А, Глушко, Л.Д. Мусатова // Хирургия, 1994, ■ №3. - С. 56-59,141 .Хирургическое лечение панкреонекроза / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич,

115. C. В- Свиридов н др, // Рос. мед. жури. 2002. - №1. - С. 21-24,

116. Цициашвилн, М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза / M.I11. Цициашвилн, М,Д. Будурова, Ж-И. Шспнлова // Рос. мед. журн. 2002. - Jfel. - С. 15-21.

117. Шалимов, С.А, Острый панкреатит и его осложнения / С,А. Шалимов, А.П. Раданховский, М Е. Нечитайло. Киев.: Наук. Думка, 1990, - 272 с.

118. Шал ни, С.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука / С.А- Шалнн, Ю.Г. Боженов // Хирургия. 2002. - №7, - С. 27-30.

119. Шанин, ВЛО. Влияние эптеросгеля на состояние аутоиммуннтета прн ишемической болезни сердца I В.Ю. Шанин, Н.Ю. Шанина, СЛ. Богословская // Эфферентная терапия. 2001. - Т. 7, - №2. - С. 23-26.

120. Шорох, Г.П. Современные технологии в диагностике и лечении острою деструктивного панкреатита / Г.П. Шорох. Минск: «Промпечатъ», 1999. -С, 7-30.

121. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом / О.В. Галнмов, А.Н. Шарафугдннов, Р.А. Зиангиров и др. Н Хирургия. 2002. - №9. - С. 37-40,

122. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии t И.А. Ерюхнн, О.С. Насонкин, К.В. Шапгков, В.Ф. Лебедев U Вести, хнр. 1989. - №3, - С. 37.

123. Эффективность ультразвуковой диагностики при панкреонекроэе и его осложнениях / С.Е, Козлов, В.Я, Васютков, А.Е. Новосельцев, Г,Г. Гвнниашвнли И IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. -Волгоград, 2000, С. 53.

124. Юдин, В.А, Прогнозирование тяжести панкреонекроза / В.А, Юдин // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 135.

125. AbuZidan. Severity of acute pancreatitis: a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria t AbuZidan, M.J.D. Bonham, J A Windsor// Brit, J. Surg- 2000. - Vol. 87. - №. - P. 1019-1023.

126. Acute necrotizing pancreatitis; treatment strategy according to the status of infection / M.V Bucbler, B. Gloor, C A. Muller ct al. // Ann, Surg, 2000. - Vol. 232. - №5.-P 619-626.

127. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly / W. Browdcr, M.D. Patterson, G.L. Thomson, D.N, Walters И Ann, Surg. 1993. - Vol. 217, -№5. - P. 469-475.

128. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / F. J, Balthasar,

129. At Jun Zhu. Organ failure associated with severe acute pancreatitis / Ai Jun Zhu, Jing Sen Shi, Xue Jun Sun // World. J. Gastroenterol, 2003. - Vol. 9. - Xfl 1 - P. 2570-2573.

130. Aiyer, M.K, Outcome of surgical and endoscopic management of biliary pancreatitis / M,K, Aiycr, L.S. Burdick, A. Sonncnberg // Dig. Dis. Sci. 1999, -Vol. 44.- №8. -P, 1684-1690.

131. Andriulli, A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis / A. Andriulli, G Leandro, R. Clemente // Aliment. Pharmacol- Tber. 1998. - Vol. 12. - P. 237-245,

132. Baillargeon, J.D, Hcmoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis I J.D, Baillargeon, J, Orav, V, Ramagopal // Am, J. Gastroenterol. -1998. Vol. 93. - P. 2 . 30-2134.

133. Balakrishnan. V. Cytokines as predictors of severity in acute pancreatitis t V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V. 13. - P. 11771179165. Balthazar, EJ, Complications of acute pancreatitis: clinical and CT evaluation f

134. E.J. Balthazar// Radiol- Clin. North, Am, 2002. - Vol. 40, - №6. - P. 1211-1227,

135. Bank, S. Risk factors in acute pancreatitis / S. Bank, L, Wase, M. Gerstein // Am, J, Gastroenterol -1983. Vol. 68. - P. 637-645

136. Banks, P.A. Predictors of severity in acute pancreatitis t P.A. Banks U Pancreas. 1991. - Suppl. 1, - P. 7-12.

137. Baron, T. Acute necrotizing pancreatitis f T. Baron, D. Morgan // N. Engl. J. Med. 1999 ■ Vol. 340. - P. 1412-1417.

138. Begcr, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis t H.G- Beger, R. Bittner, M, Buchlcr // Gastroenterol. 1986. - Vol. 91. - №2. - P. 433-438.

139. Begcr, H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis; prediction and prevention / H.G. Beger, B. Rau, R. Iscnrnann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg, -2001. -Vol. 8,- №2. -P. 140-147.

140. Begcr, H.G. Surgical management of necrotizing pancreatitis / H.G. Begcr, R. Iscnmann // Surg. Clin. North. Am, 1999. - Vol. 79. - Jft4- - P. 783-800.

141. Begcr, H.G. The role of immunocytcs in acute and chronic pancreatitis: When friends turn into enemies / H.G. Beger, F, Gansaugc, J. Mayer // Gastroenterol. -2000. Vot. 118. - №4. - P, 626-629.

142. Bern, J, Subcutaneous manifestations of severe acute pancreatitis I J. Bern, E L, Bradley // Pancreas. -1998. Vol. 16, - J&4, - P. 551-555.

143. Bradley, E.L. Indications for Surgery1 in Necrotizing Pancreatitis. A Millennial Review / E.L- Bradley //J, Pancreas, 2000. - Vol, 1, - jfej. - P. 1-3.

144. Brawn, A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis / A. Brown, J, Orav, P.A, Banks // Pancreas, 2000. - Vol. 20. - P. 367-372.

145. Buchlcr, M. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complication bollouring pancreatic resection / M, Buchlcr, II. Fricss // Acta Gastroenterol. Belg, 1993, - Vot. 3-4. - P. 271-278.

146. J 80, Comparison of procalcitonin, sCDH and mtericukm-6 values in septic patients I W. Herrmann, D. Eckcr, S. Quasi et al. It Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2000. - Vol. 38. -№3. - P. 41-46.

147. Comparison of Ranson+ APACHE II and APACHE Ш scoring systems in acute pancreatitis / С Chatzicostas, M. Roussomoustakaki, I.O, Vlachonikolis el al, // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - №4. - P. 331-335.

148. Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatits / EJ. Simchuk, L.W. Traverse, Y. Nukui, R.A, Kozarek И Amer, J. Sung. 2000. - Vol- 179. - №5. - P, 352-355.

149. Diagnostic relevance of procalcrtonin, IL-6 and slCAM-l in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis / V. Mandi, G, Farkas, T. Takacs et aJ. // Int. J, Pancrcatol. 2000. - Vol, 28. - Jftl. - P. 41-49.

150. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M, Mutinga, A. Roscnbluth, S,M. Tenner et al. /I Int. J. Pancreatof. 2000, - Vol. 28. - № t. - P. 91-95,

151. Dugcmicr, T. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from pathophysiology to therapy / T, Dugcmicr, P.F. Laterre, M.S. Reynaert H Acta Gastroenterol, Belg. -2000. Vol. 63, - №3. - P. 264-268,

152. Early Prediction in Acute Pancreatitis: the Contribution of Amylase and Lipase Levels in Peritoneal Fluid / J.L, Frossard, J, Robert, C. Soravia, N. Mensi tf J. Pancreas. 2000. - Vol. L - №2 - P. 36-45.

153. Endoscopic injection of botulinum toxin in patients with recurrent acute pancreatitis due to pancreatic sphincter of Oddi dysfunction / T, Wchnnann, TJ-t- Schmitt, A.Amdt et al. U Aliment- Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14, -№11.-P. 1469-1477.

154. Endoscopic treatment in pancreas divisum t S,D. Coleman, G.M. Eisen, A.B. Yroughton, P.B. Cotton tt Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol, 8. - P. 11521155.

155. Failure of percutaneous drainage of pancreatic abscesses complicating severe acute pancreatitis / N. Rotman, D. Mathieu, M.C. Anglade, P.I,, Fagnie* It Surg. Gynec. Obslet 1992. - Vol. 174. - №2. - P- 141-144,

156. Farkas, G, Pancreatic Head Mass: How Can We Treat U? Acute Pancreatitis; Surgical Treatment IG. Faricas It J. Pancreas. 2000. -Vol. I.-ЛИ.- P, 138-142.

157. Fung, A,S, ERCP-indueed acute necrotizing pancreatitis; is it a more severe disease? / A.S. Fung, G.G. Tsiotos, M.G. Sarr// Pancreas. 1997. - Vol. 15. - Ш. -P. 217-221.

158. Hamvas, J. Jejunal feeding in ntcrotising acute pancreatitis a retrospective study / J. Hamvas, R, Schwab, A. Pap It Acta Chir. Hung. - 1999, - Vol. 38. - №2. -P. 177-185.

159. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984-1995 / С J. McKay, S, Evans, M. Sinclair et a. It Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - №10. -P. 1302-1305,

160. Hogan, WJ. Gallstone size and risk of pancreatitis / WJ. Hogan // Gastrointest. Endoec. 199®, - Vot. 47. - №5, - P. 427-428.

161. Incidence and mortality of acute pancreatitis between 1985 and 1995 / I,A Eland, MJ.C.M, Sturkenboom, J,HP. Wilson, B.H.C. Strieker // Scand. J. Gastroenterol. 2000, - Vol, 35. - №10. - P. 1110-1116.

162. Increased monocyte cytokine production in association with systemic complications in acute pancreatitis / C. McKay, G. Gallagher, B. Brooks et al. // Br. J, Surg, 1996. - Vol. 83, - P, 919-923.

163. Inflammatory mediators and cytokines New aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis / V. Gross, H. Lcser, A. Heinisch, J, Scholmerich H Hcpatogastroenterol. - 1993. - Vol. 40. - №3. - P. 522-530.

164. Inflammatory mediators in acute pancreatitis / M. Bhatia, M. Brady, S. Shokuhi et al. //Journal of Pathology. 2000. - Vol. 190. - №2. - P. 117-125.

165. International Association of Pancreatology. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al. // Pancreatol, 2002, - Vol, 2- - №6. - P. 565-573,

166. Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis? / A. Perez, E£. Whang, D.S. Brooks et al. // Pancreas. 2002. - Vol. 25. -№3 -P. 229-233.

167. Juvonen, P. Gut permeability m patients with acute pancreatitis / P, Juvoncn, E.M- Alhava, J A. Takala // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol, 35. - №12. - P. 1314-1318.

168. Kelly, T.R. Gallstone pancreatitis: Л perspective randomized trial of the timing of surgery / T-R. Kelly, D.S. Wagner // Surg. 1988. - V, 104, - №10. - P, 600605.

169. Kleeff, J. Immun funktion im fruhen Stadium dcr akutcn Pankreatitis / J. Kleeff. H. Frie&s // Z. Gastroenterol. -1997. Bd. 35 -№6. - S. 517-519,

170. Kusske, A. Cytokines and acute pancreatitis I A. Kusske, A- Rongione, H. Reber // Gastroenterol. 1996. - Vol. 110 - №4. - P. 639-642

171. La pancreatitc acuta grave. Aspetti clinici. diagnostic! e terapeutici / W. Testi, M. Lorenzi, M, Poggjalini et at. It Minerva Chir. 2000. - Vol. 55. - №4. - P. 22l

172. Lehocky, P. Early enteral feeding in severe acute pancreatitis: Can it prevent secondary pancreatic (super) infection? / P. Lehocky, M.G. Sarr It Dig. Surg. -2000. Vol. 17. - P. 571-577.

173. Lereh, M.M. Gallstones and acute pancreatitis mechanisms and mechanics / MM. Lerch, С .A. Hernandez, G. Adler // Dig. Dis. - 1994. - Vol. 12. - №4. - P. 242-247.

174. Management of necrotizing pancreatitis / J. Slavtn, P. Ghanch, R, Sutton et al, // World. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 7. - №4. - P. 476-481.

175. Management of patients with extended pancreatic necrosis / R. fsenmann, B, Rau, U. Zoellner, H.G, Beger// Pancreatol 2001. - Vol. I. - №1. - P. 63-68.

176. Mergener, K. The role of ERCP in gallstone pancreatitis I K. Mergener, J. Baillie //J, Int. Care Med, 1999. - Vol. 14, - P, 74-85.

177. Mitchell, R.M.S. Pancreatitis / R.M.S. Mitchell, M.F. Byrne, J. Baillie // The Lancet, 2003, - Vol, 361. - P. 1447-1457,

178. Montravers., P. Prise en charge des pancreatites. Bilan diagnostique et utilization des antibiotiques I P. Montravers, A. Rezzoug // Hepato-Gastro. 2002, -Vol. 9.-№5.-P. 133-138.

179. Norman, J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis ! J. Norman // Am J. Surg. t99B. - VoLl 75. - №1. - P. 76-83.

180. Norton, t.D. Optimising outcomes in acute pancreatitis / I.D. Norton. J.E. Clain tt Drugs, 2001, - Vol. 61. -№11.-P. 1581-1591.

181. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis t H, Paran, A. Mayo, D, Paran et at. // Dig Dis. SeL 2000, - Vol. 45. - №11. - P. 2247-2251.

182. Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis ! C. Bassi, G. Butturini, M. Falcon i ct al, 11 Pancreatol. 2003. - Vol, 3. ■ №2, - P 128-132.

183. Pamoukian, V.N. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis I V.N. Pamoukian, M, Gagner // J. Hepatobiliary Pancreat Surg, 2001. - Vol, 8. -№3, - P. 221-223.

184. Plasma activation during splanchnic arterial occlusion shock t K.B. Kisiler, A.M. Lefor, T.E Hugli, G.W. SchmidSchonbein // Shock. 2000. - Vol. 14. - №1. - P. 30-34.

185. Procalcitonin and C-reactive protein during the early posttraumatic systemic inflammatory' response syndrome / O. Mimoz, J. Benoist, A. Edouard et al. // J. Int. Care Med. 1998. - Vol. 24. - P. 185-188.

186. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis / M.L. KylanpaaBack, A.Takala, E. Kemppatnen et ai. // Brit. J. Surg. ■ 2001. ■ Vol. 88. №2. - P. 222-227.

187. Prognosis in acutc organ-system failure / W. Knaus, E. Draper, D. Wagner, J, Zimmerman // Ann, Sutg. -1985. Vol. 202. - №4. - P. 685-693.

188. Prognostic factors in acute pancreatitis / S,L. Blarney. C.W. Imrie, J. O'Neill et al. // Gut. 1984, - Vol. 25. - P. 1340-1346.

189. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis / JJ-LC, Ranson, K,M Rifkind, D. Roses ct at. И Surg. Gyncc. Obstet. -1974. Vol. 139.-P. 69-81.

190. Pupelis, G. Blutrcinigungsmassrvahmen bei Patienten mit Organversagcn bei schwerer Pankreatitis / G, pupelis, E. Austiums, K. Snippe // Zentralbl. Chir. -2001. Vol. 126. - №30, - P 780-784.

191. Ranson, J.H.C, Computed tomography and the prediction of pancreaticabsccss in acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, EJ. Balthasar, R. Caccovalo // Ann. Surg. -1982. Vol. 201. - P. 656-683,

192. Ranson, J.H.C. Prognostic Signs and nonoperativc peritoneal lavage in acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, K.M. Rifkind, J.W, Turner // Surg. Gynec. Obstet. -1976. Vol, 143. - №2. - P, 209-219.

193. Reduction m circulating levels of CD4-positive lymphocytes in acute pancreatitis.' relationship to endotoxin, interieukin 6 and disease severity / P. Curley, M. McMahon, F. Lancaster et al. // Br. J- Surg, 1993, - Vol 80, -№10, -P 1312-1315.

194. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis / W. Hartwig, S.M. Maksan, T, Foitzik et al. // J. GastrointesL Surg. ■ 2002. ■ Vol. 6. -№3, P, 481-487,

195. Rinderknccht, H. Genetic determinants of mortality in acute necrotizing pancreatitis II, Rindcrknecht // Int. J. Pancreato., 1994. - Vol. 16. - №1. - P. II-15.

196. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis / C, Muller, W. Uhl, G. Printzen et al. //Gut. 2000, - Vol. 46. - P. 233-238,

197. Rothlin, M. Braucht jedcr Patient mil Pankreasleiden cine Ultraschalluntersuchung? (M. Rothlin // Schwiiss. Surg. 2000. - Bd.6. - №5- - S. 211-215.

198. Runzi, M. Atiologie, Pathogencse und Pathophysiologic der akuten Pankreatitis / M. Runzi, P, Layer // Schwciz. Med. Wochcnschr, 1997, - Bd. 127. - №20, - S, 849-853,

199. Runzi, M. Neues zur Antibiotikaprophylaxe der Kekroseninfektion bei schwerer akuter Pankreatitisj die italienische Sichtweisc / M. Runzi, R. tsenmarui (I Z. Gastroenterol, 1999, - Bd, 37, - №8, - S. 765-767.

200. Runzi, М. Nonsurgical management of acute pancreatitis. Use of antibiotics t M. Runzi, P. Layer // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol, 79. - №4. - P. 759-765.

201. Saeed, A. Cullen's Sign / A. Saeed, M.D. Syed, M.D. Asif Saberi I/ Hospital Physician. November 1999. - P. 35-36.

202. Schoenberg, M.H. New approaches in siugical management of severe acute pancreatitis f M.H Schoenbcrg. B. Rau, H.G. Beger II Digestion. 1999. - Vol. 60.-P. 122-126.

203. Scholmcrich, J. Irtferleukms in acute pancreatitis / J. Scholmerich li Scand, J. Gastroenterol. ■ 1996. Vol. 31. - Suppl. 219. - P. 37-42,

204. Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain I C. Chase, D. Barker, W. Russell, P. Burns II Am. J. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1028-1033.

205. Severe acute pancreatitis pathophysiologic mechanisms underlying pancreatic necrosis and remote organ damage / T, Dugemier, P. Starkel, P.F. Laterre, M.S. Reynaert II Acta Gastroenterol. Belg. -1996. Vol. 59. - №3. - P. 178-185.

206. The effect of interleukin-6 on bacterial translocation in acute canine pancreatitis / Q. Ltu, G, Djuricin, P. Gattuso et al. // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol 27. - №2. -P. 157-165.

207. The effects of somatostatin and octreotide on experimental and human acute pancreatitis I R. Greenberg, R. I Jaddad, H. К ash tar), O. Kaplan И Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 2000. - Vol. 135. - Jfe2, - P. 112-121,

208. The role of surgery in the management of acute pancreatitis i B. Gtoor, W, Uhl, CA. Mullcr. MЖ Buchler//Can. J, Gastroenterol. 2000. - Vol. t4. - №1. - P, 136-140,

209. TrapncH, J.E. The natural history and prognosis of acute pancreatitis / J£. Trapnell //Ann R. Coil, Surg. Engl. -1966. ■ Vol. 38, P. 265-287.

210. Vascular complications in acute pancreatitis assessed by color duplex ultrasonography / Y, DorfTel, U. Wruck, R- Ruckert et al- // Pancreas. 2000. ■ Vol. 21.-№2. - P. 126-133.

211. Werner, J. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis t J. Werner, W. Uhl, M.W, Buchier il Curr, Treat. Options. Gastroenterol. 2003. - Vol. 6. - №5. - P. 359-367.

212. West, J.H. Gallium uptake in complicated pancreatitis: a predictor of infection / J.H, West, S B. Vogel. W.E. Dranc if AJJL Am, J. Roentgenol. 2002, - Vol. 178. - №4. - P. 841-846.

213. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P-G- Lankisch, C. Assmus, D. Pflichthofer et al. // Int. J. Pancreatol. 1999. - Vol. 26, - W>2. - P, 55-57.

214. Zhang, Q. Changes of inflammatory mediator in aucte necrotizing pancreatitis and effect of somatostatin analogne stilamin in rats / Q, Zhang, D- Cai, S, Wu U Chung Hua, I Hsuch. Tsa, Chih. -1997. Vol. 77, - №5, - P, 355-358.

215. Zhang, W.Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis / W.Z, Zhang // Hepatobiliary PancreaL Dis. Int. 2003. - Vol. 2. -№. - P. 496-499.