Проблемы урогенитального старения у женщин при дефиците половых стероидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Антропова, Мария Цветановна

• Антропова, Мария Цветановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антропова, Мария Цветановна

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

1.1 Изменения в организме женщины при различных 14-15 вариантах дефицита половых стероидов

1.1.1 Физиологически протекающий климактерий 15

I 1.1.2. Климактерический синдром 18

1.1.3. Постовариоэктомический синдром 21

1.2. Состояние урогенитального тракта у женщин с 23-25 дефицитом половых стероидов

1.2.1. Вулъво-вагинальные нарушения 25

1.2.2. Уретральные нарушения 26

1.3. Проблемы адекватной коррекции урогенитальных 32-33 расстройств у женщин с дефицитом половых стероидов

1.3.1. Нем едикаментозн ая терапия 33

1.3.2. Медикаментозная терапия 36

1.3.3. Заместительная гормональная терапия 38-

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования 41

2.2. Методы исследования 43

2.3. Краткая клинико-функциональная характеристика 47 пациенток при различных вариантах дефицита половых стероидов

2.3.1. Ретроспективный анализ состояния 48-53 репродуктивной системы

2.3.2. Клиническая характеристика состояния 53-64 репродуктивной системы

2.3.3. Менструальная функция 64

2.3.4. Гормональная функция 65

2.3.5. Оценка общего состояния и качества жизни 71-

ГЛАВА III ВЫРАЖЕННОСТЬ ИНВОЛЮТИВНЫХ 81-83 ИЗМЕНЕНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ДЕФИЦИТА ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ

3.1 Особенности состояния урогенитального тракта у 84-85 женщин с физиологически протекающим климактерием

3.2. Особенности состояния урогенитального тракта у 85-87 женщин с климактерическим синдромом

3.3 Особенности состояния урогенитального тракта у 87-88 женщин с постовариоэктомическим синдромом

ГЛАВА IV ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЛИЯНИЯ 89-94 ДЛИТЕЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ НА СОСТОЯНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ДЕФИЦИТА ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ

4.1. ЗГТ Овестином вагинально 94

4.2. ЗГТ Овестином перорально 100

4.3. ЗГТ Овестином сочетанно 105

4.4. ЗГТ Эстримаксом 111

4.5. ЗГТ Эстрожелем 116

4.6. ЗГТ Климонормом 122

4.7. ЗГТ Клименом 128

4.8. ЗГТ Фемостоном 2/10 134

4.9. ЗГТ Фемостоном 1/

4.10. ЗГТ Лив налом

ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Проблемы урогенитального старения у женщин при дефиците половых стероидов»

В современном обществе, характеризующимся изменением демографической ситуации в сторону увеличения старшей возрастной группы, проблема своевременной коррекции и профилактики климактерических расстройств в пери- и постменопаузальном периодах у женщин приобретает особую актуальность [30,68].

С одной стороны дефицит половых стероидов, являющийся частью инволюционных процессов в организме женщины перименопаузального возраста, можно расценить как закономерный физиологический процесс, а с другой - он может играть патогенетическую роль в возникновении многочисленных нарушений и расстройств [19,75,113,118].

Универсальными маркерами гормонального дефицита в перименопаузе или при постовариоэктомическом синдроме в репродуктивном возрасте принято считать вазомоторные и психо-эмоциональные нарушения. Но рано или поздно, эти расстройства проходят, даже иногда без специального лечения, и тогда развиваются более серьезные и грозные нарушения. Это, так называемые, средневременные (проявляющиеся спустя 2-5 лет после последней менструации) урогенитальные расстройства. Эти изменения урогенитального тракта встречаются у 30-40% женщин, а в пожилом возрасте, по данным многих исследований, их частота может достигать 70%, а после 70 лет и до 100% [И,15,121].

Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитием на фоне дефицита половых стероидов атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах урогенитального тракта, имеющих общность эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компонент тазового дна, сосудистые сплетения). Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижение любрикативной функции, учащение цистуретрита, поллакийурии, недержания мочи и т.д [18,53,97,113]. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежит нарушение биосинтеза коллагена и депонирования его в фибробластах на фоне гипоэстрогении [178,222].

К сожалению, при появлении упомянутых выше симптомов женщины с дефицитом половых стероидов сравнит ельно редко обращаются к гинекологу и все чаще становятся пациентками врачей сопряженных специальностей -терапевтов, хирургов, урологов, неврологов и т.д. В свою очередь, эти специалисты не учитывают, что данные симптомы являются проявлениями дефицита половых стероидов и действуют по принципу "синдром -таблетка". И, как следствие, женщина получает обилие препаратов и манипуляций (выражающееся порой 10-12 назначениями), что приводит к эффекту полипрогмазии [55]. Поэтому, перед гинекологом, наблюдающим женщин в климактерическом периоде, стоят две основные задачи: лечение имеющихся климактерических расстройств и профилактика отдаленных осложнений менопаузы [49,109].

На сегодняшний день общепризнанно, что заместительная гормональная терапия при дефиците половых стероидов является единственным патогенетически обоснованным методом коррекции уже имеющихся расстройств и профилактики возможных осложнений, так как, восстанавливая возрастной гормональный гомеостаз, нормализует функции репродуктивной системы и других органов и систем женского организма, тесно с ней взаимосвязанных [40,56]. Идея заместительной гормональной терапии - восполнение нехватки эндогенных гормонов введением их извне, проста, и концепция ее появилась достаточно давно. Около ста лет назад заместительная гормонотерапия была впервые введена в медицинскую практику. Идея лечения эстрогенами климактерического синдрома пришла в 1932 г. Geist и Spielmann [49].

В настоящее время заместительная гормональная терапия за более 50-летний период ее быстрого развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных методов профилактики менопаузальных расстройств, но и как новое лечебное направление профилактической медицины. Разработка инъекционных, трансдермальных, вагинальных, пероральных путей введения расширила возможности индивидуального подхода при назначении заместительной гормональной терапии [109,117,164].

С другой стороны, при возрастающем объеме информации об этиопатогенезе, клинике и современных методах лечения дефицита половых стероидов, врачи сталкиваются с объективными трудностями в отношении систематизации огромного информационного материала, касающегося как уже существующих, так и постоянно поступающих на рынок новых лекарственных препаратов для заместительной гормональной терапии [56].

Таким образом, из вышеизложенного, становиться очевидным, что решение проблемы рационального использования лекарственных средств для нормализации состояния урогенитального тракта у женщин с дефицитом половых стероидов является чрезвычайно актуальным на сегодняшний день.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выяснить влияние различных вариантов дефицита половых стероидов у женщин на выраженность инволютивных изменений урогенитального тракта и возможность их коррекции и профилактики современными препаратами заместительной гормональной терапии при длительном применении.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности состояния урогенитального тракта у женщин с физиологически протекающим климактерием.

2. Оценить особенности состояния урогенитального тракта у женщин с климактерическим синдромом.

3. Охарактеризовать особенности состояния урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю оварио- или аднексэктомию.

4. Исследовать возможности влияния современных препаратов для заместительной гормональной терапии при длительном их применении на состояние урогенитального тракта у женщин при различных вариантах дефицита половых стероидов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В результате выполнения данной научно-исследовательской работы сформулировано представление о процессах инволюции урогенитального тракта у женщин при различных вариантах развития дефицита половых стероидов с учетом регулирующей роли репродуктивной системы.

Установлено, что выявленные у женщин с дефицитом половых стероидов особенности состояния урогенитального тракта, отражающие выраженность его инволютивных изменений, тесно взаимосвязаны с инволютивными отклонениями в репродуктивной системе (и в первую очередь, с нарушениями гормонального гомеостаза).

В работе продемонстрировано, что и полиморфизм клинической картины дефицита половых стероидов, и тяжесть общего состояния больных, и качество их жизни предопределяются, прежде всего, тяжестью инволютивно-дегенеративных изменений в репродуктивной системе.

Показано, что основные клинические проявления различных вариантов дефицита половых стероидов тесно взаимосвязаны с отклонениями в клинико-функциональном состоянии урогенитального тракта.

Также выявлено, что выраженность инволютивно-дегенеративных изменений в урогенитальном тракте, наряду с нейро-вегетативным, обменно-эндокринным и психо-эмоциональным симптомокомплексами, обуславливает как тяжесть общего состояния, так и качество жизни женщин при дефиците половых стероидов.

На основании полученных результатов разработаны принципы коррекции и профилактики урогенитальных расстройств у женщин при дефиците половых стероидов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате пятилетнего наблюдения на обширном клиническом материале проанализированы возможности длительного применения у женщин с урогенитальными расстройствами при различных вариантах дефицита половых стероидов большинства из имеющихся препаратов заместительной гормональной терапии (Овестин вагинально, Овестин перорально, Овестин сочетано, Эстримакс, Эстрожель, Климонорм, Климен, Фемостон 2/10, Фемостон 1/5, Ливиал), наиболее распространенных на современном отечественном фармацевтическом рынке.

На основании полученных результатов разработаны: скрининг-анкета по выявлению урогенитальных расстройств и прогнозированию возможности их развития у женщин с дефицитом половых стероидов для клиницистов различных специальностей; алгоритм терапии и профилактики урогенитальных расстройств у женщин при дефиците половых стероидов, основанный на дифференцированном применении современных препаратов заместительной гормональной терапии.

Разработанный и апробированный нами алгоритм терапии и профилактики урогенитальных расстройств у женщин при дефиците половых стероидов, основанный на дифференцированном применении современных препаратов заместительной гормональной терапии, дает возможность найти индивидуальный и рациональный подход в каждой конкретной клинической ситуации, достичь оптимальных результатов и избежать побочных эффектов и осложнений, а также медикаментозной и немедикаментозной полипрагмазии, что позволяет рекомендовать его для практического здравоохранения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Особенности изменений в состоянии урогенитального тракта у женщин с дефицитом половых стероидов однонаправлены и обусловлены вариантом его развития.

2. Алгоритм терапии и профилактики урогенитальных расстройств у женщин с дефицитом половых стероидов, основанный на дифференцированном применении современных препаратов заместительной гормональной терапии позволяет достичь оптимальных результатов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Разработанный алгоритм терапии и профилактики урогенитальных расстройств у женщин при дефиците половых стероидов внедрен в практику гинекологической консультации ГКБ№6 г. Екатеринбурга, гинекологических отделений МУЗ ЦГБ г. Березовска Свердловской области и ЦГБ г. Урай Тюменской области ХМАО, а так же Городского эндокринологического центра г.Екатеринбурга. Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на: двух научно-практических конференциях «Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина» (г.Екатеринбург, 2002-2003г.г.), четырех научных обществах молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г.Екатеринбург, 2002-2008г.г.), двух Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2005-2006г.г.), молодежной научно-практической конференции «Здоровое поколение» (Екатеринбург, 2008г.).

12

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них - 4 в центральной печати и 1 - в реферируемом ВАК журнале.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа написана на русском языке, изложена на 192 страницах текста, набранного на компьютере, в текстовом редакторе Mikrosoft Word и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 165 отечественных и 58 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 54 рисунками и 4 схемами; содержит приложение, включающее 46 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Антропова, Мария Цветановна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью состояния урогенитального тракта, у женщин с физиологически протекающим климактерием является наличие только начальных проявлений закономерной возрастной инволюции: отсутствие урогенитальиых расстройств (у 100%); «условный нормоценоз» (у 68,2%); «начальная вульво-вагинальная атрофия» (у 45,5%) или ее отсутствие (у 50,0%).

2. Для состояния урогенитального тракта, у больных при патологическом климактерии характерно ускоренное развитие инволютивно-дегенеративных изменений: урогенитальиых расстройств (у 76,1%); бактериального вагиноза или атрофического вагинита (у 41,6% и у 29,1% соответственно); «умеренной» либо «незначительной вульво-вагинальной атрофии» (соответственно у 50,9% и у 19,1%).

3. У пациенток репродуктивного возраста, перенесших одномоментное выключение яичников регистрируются ранние, грубые и ускоренные инволютивно-дегенеративные отклонения в состоянии урогенитального тракта: синдром урогенитальной недостаточности эстрогенов тяжелой степени тяжести (у 88,5%); преобладания атрофического вагинита (у 77,7%) и атрофического цистуретрита (у 56,1%); «умеренной, выраженной и высшей степени вульво-вагинальной атрофии» (соответственно у 28,8%, у 39,6% и у 25,2%).

4. При индивидуальном подходе и дифференцированном подборе (с обязательным учетом особенностей клинического профиля препарата) пятилетнее* применение любого из изученных нами препаратов заместительной гормональной терапии у женщин с дефицитом половых стероидов, при отсутствии осложнений и минимальной частоте побочных действий оказывает благоприятное влияние на состояние урогенитального тракта (способствует коррекции синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов, увеличению общего индекса вагинального здоровья и нормализации цервико-вагинальных смывов) и предупреждает развитие его ускоренных и ранних инволютивно-дегенеративных изменений, а' также быстро и эффективно купирует нейро-вегетативные ( в среднем, от 26,6 балла до 2,7 балла), обменно-эндокринные (в среднем, от 10,3 балла до 0,7 балла) и психо-эмоциональные (в среднем, от 9,8 балла до 1,0 балла) проявления* дефицита половых стероидов, улучшает общее состояние (у 98,7%) и повышает качество жизни пациенток (с 2,9 балла до 4,1 балла).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Неизбежность развития ускоренных или ранних инволютивно-дегенеративных процессов в урогенитальном тракте, требует решения вопроса о применении заместительной гормональной терапии у всех больных, имеющих климактерический синдром и у всех пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариоэктомию, при отсутствии у них противопоказаний к назначению гормональных препаратов и соблюдении принципов максимальной онкологической настороженности с полной информированностью врача о состоянии гормон-чувствительных органов-мишеней (прежде всего, эндометрия и молочных желез).

2. Доза, режим и способ введения препаратов заместительной гормональной терапии должны подбираться строго индивидуально и предусматривать выбор наиболее низкой, но обязательно адекватной дозы действующих компонентов.

3. Разработанный и апробированный нами алгоритм терапии и профилактики урогенитальных расстройств у женщин с дефицитом половых стероидов [см. схемы 2, 3], основанный на дифференцированном применении современных препаратов заместительной гормональной терапии, дает возможность найти индивидуальный и рациональный подход в каждой конкретной клинической ситуации, достичь оптимальных результатов и избежать побочных эффектов и осложнений, а также медикаментозной и немедикаментозной полипрагмазии, что позволяет рекомендовать его для практического здравоохранения.

4. Разработанная скрининг-анкета [см. схему 4] для индивидуального консультирования пациенток по выявлению урогенитальных расстройств и прогнозированию возможности их развития у женщин с дефицитом половых стероидов может использоваться клиницистами различных специальностей.

5. Для повышения качества, эффективности и доступности диагностики, лечения и профилактики урогенитальных расстройств у женщин с дефицитом половых стероидов необходимо: во-первых, организация специализированных амбулаторных центров или кабинетов с привлечением необходимых специалистов (гинекологов-эндокринологов, урологов, маммологов, и др.); а во-вторых, создание государственных программ, обеспечивающих проведение дорогостоящих методов обследования, лечения и профилактики больных с урогенитальными расстройствами при дефиците половых стероидов (особенно, среди малоимущего контингента населения).

Наличие вагинальной симптоматики

- сухость, зуд, жжение влагалища,

- диспареуния,

- рецидивирующие выделения из половых путей,

- кровоточивость слизистых, -снижение либидо

Факторы риска развития УГР

- гинекологический осмотр,

- мазок на микрофлору, онкоцитология или проведение проточной цитофлюорометрии

- рН - метрия,

- кольпоскопия,

- наличие синдрома слабости соединительной ткани,

- возраст пациентки,

- наличие нарушения жирового обмена

- характер физической нагрузки;

- хронические неврологические заболевания,

- количество родов,

- вес детей при рождении, перенесенные акушерские и гинекологические операции, пособия в анамнезе,

- наличие менструального цикла,

- наличие хронической инфекции урогенитального тракта,

Картина атрофического вагинита и>

К

X и>

V о и о

X ь

V с р о о н о н л

X к о. ю о н о г? и к с; Й

X Г? о У о ч X и с о

Стресснедержание мочи при физической нагрузке

Картина атрофического цистуретрита

Наличие уретральной симптоматики

- полиурия,

- никтурия,

- цисталгня,

- болезненность мочеиспускания,

- императивные позывы;

- императивное недержание мочи,

- потери мочи при физической нагрузке,

- гинекологический осмотр

- ОАМ

- пр Нечипоренко

Пролапс

Оперативное лечение

Отсутствие воспаления

Картина воспаления

УЗИ мочевого пузыря; Цистоскопия, Дневник наблюдения за мочеиспусканием, Функциональные пробы,

ГАМП л X са В н о 3 о, о 2

X о -0 н

У о о о ч Й X о X л ч о X X у <и н 5 я Е- ес С С с с о а о о 2 со ь н оа о о и к а о н о т с о с о с

Селективные модуляторы негормональных рецепторов

Лечение у других специалистов

Схема 4. Скрининг-анкета для индивидуального консультирования пациенток с ДПС по выявлению УГР и прогнозирования возможности их развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антропова, Мария Цветановна, 2008 год

1. Азизян K.M. Влияние парентеральной ЗГТ на уровень гомоцистеина и показатели гемостаза у женщин в постменопаузе Текст./ К.М.Азизян // Материалы Российского Форума «Мать и дитя». М., 2005. - 314с.

2. Азизян K.M. Влияние Фемостона 1/5 на уровень гомоцистеина у женщин в постменопаузе Текст./ К.М.Азизян // Климактерий. 2005. - №1. - С.9-10.

3. Азизян K.M. Влияние пластыря «Климара» на уровень гомоцистеина у женщин в постменопаузе Электронный- ресурс./ К.М.Азизян. Режим доступа, http: // www. climax. / ru.

4. Алиханова З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии Текст./ З.М.Алиханова//Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С.11-15.

5. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз Текст./ А.С.Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - №3. - С. 13-16.

6. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты. Новые подходы к диагностике Электронный ресурс./ А.С.Анкирская. Режим доступа: http: // www med. / ru.

7. Аракелов С.Э. Состояние эндометрия у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе, до и в процессе заместительной гормонотерапии Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.0Г / Аракелов С.Э.-М., 2001.-24с.

8. Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний Текст./ М.Г.Арсеньев. М.: Медицина, 1977. - 367с.

9. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла Текст./ В Н.Бабичев. М.:Медицина, 1984. - 239с.

10. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии Текст.: метод, пособие / В.Е.Балан, В.ПСметник. М., 1998. - 16с.

11. Балан В.Е. Системные эффекты дефицита прогестерона в перименопаузе Текст./ В.Е.Балан//Гинекология. 2002. - С.9-10. - (экстренный выпуск).

12. Балан В.Е. Гормональная терапия климактерических расстройств Текст., метод пособие / В.Е.Балан, Н.А.Елисеева М.,1994. - 24с.

13. Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств Текст./ В.Е.Балан, З.Т.Есесидзе, З.К.Гаджиева // Consilium medicum. 2001. - №7. - С.332-339.

14. Балан В.Е. Возможности коррекции климактерических расстройств негормональными средствами Текст./ В.Е.Балан, Я.З.Зайдиева // Лечащий врач.-2000. С. 105-106.

15. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия) Текст.: автореф. дис. д-ра мед наук 14.00.01 / Балан Вера. Ефимовна. М., 1998. - 34с.

16. Балан В.Е. Эффективность препаратов системного воздействия (Фемостон 2/10 и 1/5) в лечении урогенитальных расстройств в пери- и постменопаузе Текст./ В.Е.Балан, Е.В.Тихомирова, Е.И.Ермакова // Фарматека. 2005. - №15. - С.44-47.

17. Балан В.Е. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии Текст./ В.Е.Балан // Consilium medicum. Урогинекология. 2002. - Том 7,N 3. - С.231-236.

18. Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств Электронный ресурс./В.Е.Балан, С.В.Великая, Е.В.Тихомирова. Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

19. Беркетова Т.Ю. Заместительная гормонотерапия в пери- и постменопаузе: комплаентность пациента Электронный ресурс./ Т.Ю.Беркетова, М.А.Кулыгина, Г.А.Хорошева. Режим доступа: http: // www. lvrach. / ru.

20. Бенедиктов И.И. Функциональная напряженность и патология Текст./ И.И.Бенедиктов. Свердловск: Сред. Урал. кн. изд-во; 1968. - 44с.

21. Бенедиктов И.И. Клиническое значение регулирующих систем: Актовая речь Текст./ И.И.Бенедиктов. Свердловск, 1976. - 30с.

22. Бенедиктов Д.И. Кастрационная болезнь у женщин реабилитация и профилактика Текст.: практическое руководство для врачей и студентов / Д.И.Бенедиктов. - Екатеринбург: Антарес-94., 1995. - 48с.

23. Бенедиктов Д.И. Хирургическая кастрация у женщин последствия, реабилитация, профилактика Текст./ Д.И.Бенедиктовэ - Екатеринбург: Антарес-94, 1995.-260с.

24. Бенедиктов Д.И. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной и полной кастрации Текст./ Д.И.Бенедиктов, О.В.Бутунов // Акушерствои гинекология .- 1991. №3. - С.62-63.

25. Бенедиктов Д.И. Половые гормоны в лечении и реабилитации женщин с кастрационной болезнью Текст./ Д.И.Бенедиктов, О.В.Бутунов // Заболевания репродуктивной системы человека: тез. докл. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1994. - С.37.

26. Бердышев Г.Д. Генетически обусловленная гибель клеток. Распространение, механизмы и значение для многоклеточных организмов Текст./ Г.ДБердышев // Успехи современной биологии. 1986. - Вып.2(5). - С.258-269.

27. Бердышев Г.Д. Генетические факторы возрастных изменений организма Текст./ Г.Д.Бердышев // Физиологическое понятие возрастной нормы. -1974.-С.81-83.

28. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез Текст./ Л.М.Берштейн. -СПб.: Наука, 2000. -С.167.

29. Биология старения Текст./ Под. ред. В.В.Фролькиса. Л.: Медицина, 1982. - 616с.

30. Бутарева Л.Б. Патогенетические механизмы возникновения «приливов» у больных с климактерическими расстройствам симпатико-адреналового характера Текст./ Л.Б.Бутарева, Э.М.Ильина, В.Е.Балан // Акушерство и гинекология. 1989. - № 10. - С.30-33.

31. Буянова С.Н. Рефлексотерапия функционального расстройства после оперативного выключения яичников на догоспитальном этапе Текст./ С.Н.Буянова, Г.В.Шаткина, В.И.Дунаев // Акушерствои гинекология. 1991. -№11. -С.55-58.

32. Буянова С.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий Ткет./ С.НБуянова, С.В.Савельев, В.Л.Гришин // Акушерство и гинекология. 2001. - №3. - С.39^13.

33. Великая C.B. Уродинаминеская характеристика гиперактивного мочевого пузыря Текст./ С.В.Великая // Климактерий. 2002. - №3. - С. 17-18.

34. Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение Текст./ Е.М.Вихляева. М.:Медицина, 1966. - 139с.

35. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии Текст./ Е.М.Вихляева. // Акушерство и гинекология. -1997. -№ 5. С.51-56.

36. Вихляева Е.М. Климактерический синдром Текст./ Е.М.Вихляева. // Гинекологическая эндокринология / Под ред. К.Н.Жмакина. -М.:Медицина, 1980. -С.105-134.

37. Воронцова A.B. О патогенезе и гормональной коррекции преждевременной инволюции женского организма при кастрационной болезни Текст.: автореф. дисс. канд. мед. наук 14.00.01 / Воронцова Анна.

38. Валерьевна. Омск, 1999. - 19с.

39. Здоровье населения России и деятельность учреждения, здравоохранения в 1999 (2000)г. Текст./ Госкомстат РФ, М., 2001 (2002). М., 1999 (2000). (статистические материалы).

40. Гериатрия Текст./ Руководство под ред. Д.Ф.Чеботарев, В.В.Фролькис, О.В.Коркушко. М.:Медицина, 1990. - 239с.

41. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Руководство для врачей Текст./ В.М.Дильман. Л.:Медицина, 1983. - 408с.

42. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практ. руководство для врачей Текст./ Под общей ред. акад. РАМН Э.К.Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 448с.

43. Доброхотова Ю.Э. Ливиал как средство реабилитации после гистерэктомии Электронный ресерс./ Ю.Э.Доброхотова // Режим доступа-http: // www. consilium-medicum. / com.

44. Донат Й. Гонадотропная функция гипофиза и секреция половых стероидов у женщин с климактерическим и посткастрационным синдромами Текст./ Й.Донат// Акушерство и гинекология. 1985. - №2. - С.28-31.

45. ДюковаГ.М: Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе Текст./ Г.М.Дюкова, В.П.Сметник, Н.А.Назарова // Руководство по климактерию / Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. М.: МИА, 2001. - С.361-383.

46. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология Текст./ К.Н.Жмакина. -Изд. 3-е. М.:Медицина, 1980. - 528с.

47. Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопузе Электронный ресурс./ Я.3.Зайдиева // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

48. ЗайдиеваЯ.З. Заместительная гормонотерапия Гексг./ Я.З.Зайдиева -М., 2000. -40с.

49. Заместительная гормонотерапия урогенитальной атрофии Текст./ В.Е.Балан, З.К.Гаджиева, Е.В.Тихомирова, Е.И.Ермакова // Медицина. Качество жизни. 2004. - №3 (6). - С.28-30.

50. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты Текст./ М.М.Быстрова, А.Н.Бриттов, В.М.Горбунов, А.В.Лебедев, И.А.Елисеева, В.П.Сметник, И:П.Сластен // Терапевтический архив. 2001. - №10. - С.33-38.

51. Звычайный М.А. Ливиал в коррекции и профилактике при дефиците половых стероидов у женщин Текст.: метод, пособие / М.А.Звычайный. -Уральская гос. мед. академия. Екатеринбург, 2004. - 27с.

52. Звычайный М.А. Консультирование и лечение женщин с дефицитом половых стероидов Текст.: метод, рекомендации / М.А.Звычайный. -Уральская гос. мед. академия. Екатеринбург, 2004. - 13с.

53. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Зубакова Ольга. Владимировна. М!, 2001. - 23с.

54. Избранные лекции по гинекологии Текст.: учебное пособие / под ред. И.Б.Манухина. М."Издательский дом "Династия", 2003. - 108с.

55. Императивные нарушения мочеиспускания в климактерии тЭлектронный ресурс./ В.Е.Балан, Е.В.Тихомирова, Е.И.Ермакова, З.К.Гаджиева, С.В.Великая. Режим доступа: http: //www. consilium-medicum. / com.

56. Кангельдиева A.A. Адренокортикотропная функция гипофиза и' коры надпочечников у женщин после овариоэктомии в репродуктивном возрасте Текст./ А.А.Кангельдиева // Здравоохранение Киргизии. 1989. - №3. - С.27-29.

57. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии Текст./ Д.В.Канн. Изд; 2-е, перераб. и доп. - Медицина, 1986. - 488с.

58. Караченцев А. Н. Вазоактивные эффекты половых гормонов Текст./ А.Н.Караченцев, П.В.Сергеев // Проблемы эндокринологии. 1997. -Tom43,N2. - С.45-53.

59. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома Текст./ Е.Ф.Кира, Ю.В.Цвелева, С.В.Бескровный //Гормональная терапия за и против: тез. докл. - М., 1997. - С.12.

60. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01 / Кира Евгений Федорович. Спб, 1995. - 44с.

61. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье Текст./ Е.Ф.Кира // Журнал акушерских и женских болезней. 1999. - №3. - С.51-53.

62. Кириченко A.A. Болезни эстрогенного дефицита в практике терапевта Текст.: метод, рекомендации / А.А.Кириченко. М., 1997. - 16с.

63. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Текст.: руководство для врачей / под ред. М.Н.Скорняковой. Екатеринбург, 2000. - 383с.

64. Клиническая, эффективность заместительной гормональной терапии Текст.: пособие для врачей'/ В.Н.Серов, В.П-.Сметник, В.Е.Балан,и соавт. -М., 2001.-36с.

65. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой Электронный ресурс./ Ю.Б.Белоусов, О.И.Карпов, В.П.Сметник, Н.В.Торопцова, Д.Ю.Белоусов, В.Ю.Григорьев. Режим доступа: http: // www. kc-onlain. / ru.

66. Колесникова Т.Н. Патофизиология системных изменений при преждевременном климаксе Текст./ Т.Н.Колесникова // Акушерство и гинекология 1990. - № 12. - С.7-11.

67. Коркушко О.В. Преждевременное старение человека Текст./ О.В.Коркушко и др. Киев:,Здоровья, 1979. - 192с.

68. Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии Текст.: пособие для врачей / Ю.ВДвелев, Е.Ф.Кира, СВ.'Бескровный, АСВишневский. СПб., 1999. - 99с.

69. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки Текст./ В.И Краснопольский и др. М.: Медицина, 1997. - 266с.

70. Крымская <М. Л. Клиника и лечение климактерического периода Текст.: метод, рекомендации / М.Л.Крымская, В.П.Сметник. М.,Медицина, 1989. - 50с.

71. Крымская МЛ. Климактерический период Текст./ М.Л.Крымская. -М -Медицина? 1989. 272с.

72. Кулаков В.Н. Недержание мочи у женщин, новые возможности в диагностике и лечении Электронный ресурс./ В.Н.Кулаков, И.А.Аполихипа // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

73. Кулаков В. И. Практическая гинекология (клинические лекции) Текст./ В.И.Кулаков, В.Н Прилепская. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 720с.

74. Кулаков В.И. Оперативная гинекология Текст./ В.И.Кулаков, Н.Д.Селезнева, В.И.Краснопольский. М.:Медицина, 1990. - 464с.

75. Ледина A.B. Клинические аспекты применения препарата "Фемостон 1/5 Электронный ресурс./ А.В.Ледина // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

76. Лэмб M. Биология старения Текст./ М.Лэмб. М.:Мир, 1980. - 206с.

77. Лопаткин H.A. Справочник по урологии Текст./ Н.А.Лопаткин. -М.:Медицина, 1978. 324с.

78. Макаров О.В. Синдром постгистерэктомии Текст./ О.В.Макаров, В.П.Сметник, Ю.Э.Доброхотова. М., 2000. - 267с.

79. Мануйлова И.А. Нейро-эндокринные изменения при выключении функции яичников Текст./И.А.Мануйлова. М.:Медицина, 1972. - 176с.

80. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии Текст./ И Б.Манухин, ЛГ.Тумилович, М.А.Геворкян. М.: МИА, 2001. - С.26-31.

81. Марченко Л.А. Преждевременная недостаточность функции яичников: патогенез, диагностика > и> заместительная гормональная терапия Электронный ресурс./ Л.А.Марченко, Г.В.Тагиева, Л.М.Ильина // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

82. Матюшин А. И. Сравнительная оценка инотропного действия липофильных и гидрофильных форм 17-бета эстрадиола и прогестерона Текст./ А.И.Матюшин, А.Н.Караченцев, С.А.Исаева, А.Ж.Мамбетова // Проблемы эндокринологии. 1997. Tom43,N6. - С.43-45.

83. Материалы Текст.: Пленум Правления Российского общества урологов. Москва, 10-12 ноября, 2001.-М., 2001.-74с.

84. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом-периоде Текст. / Ю.Г.Аляев, В.Е.Балан, А.З.Винаров, З.К Гаджиева, К.Л.Локшин, М.Е.Чалый // Consilium medicum. -2001.-Том 1,N 3. С.23-26.

85. Михайлова-Лукашева В.Д. Биология старения Текст./ В.Д.Михайлова-Лукашева. Минск:Наука и техника, 1968. - 312с.

86. Менопауза: Доклад научной группы ВОЗ Текст. -М.:Медицина, 1984. 124с.

87. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия Текст./ под ред. В.И.Кулакова, Е М.Вихляевой. М., 1996. - 64с.

88. Молосов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов Текст./ С.Н.Молосов // Русский медицинский журнал. Неврология и психиатрия. 2005. - №13. - С.852-857.

89. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста Текст.: автореф. дис. канд. биол. наук / Муравьева B.B. М., 1997. - 23с.

90. Нагорный A.B. Проблема старения иг долголетия Текст./ A.B. агорный, В.Н.Никитин, И.Н.Буланкин. М., 1963. - 755с.

91. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии Электронный ресурс./ В.Е.Балан,

92. A.С Анкирская, З.Т.Есесидзе, В.В Муравьева. Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

93. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Текст.: рук-во для врачей /

94. B.П.Смепгник, Л.Г.Тумилович. Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: ООО "МИА", 2003. - 560с.

95. Петрусова С.Г. Заместительная гормональная терапия при психопатологических проявлениях патологического климакса у женщин Текст./ С.Г.Петрусова, Т.Ф.Татарчук, Г.К.Дзюб // ApxiB ncnxiaTpii, 2001. № 4(27).-С. 189-196.

96. Проведение онкогинекологического скрининга методом проточной цитометрии: Метод, рекомендации. Екатеринбург, 1998. - 12с.

97. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук / Пушкарь Дмитрий. Юрьевич. М., 1996. - 42с.

98. Пытель Ю.А. Физиология человека: мочевые пути Текст./ Ю.А.Пытель,

99. B.В.Борисов, ВАСамсонов. Изд. 2-е, перераб. // Высшаяшкола, 1992. - С.208-270.

100. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине Текст./ М.А.Репина. СПб., 1999. - 71с.

101. Репродуктивная эндокринология Текст.: пер. с англ. / Под ред.

102. C.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.:Медицина, 1998. - В 2 томах. Том 1 - 704с.

103. Ромих В.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии. Электронный ресурс./ В.В.Ромих,

104. A.B.Сивков // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com1:

105. Рубченко Т.Н. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ Текст./ Т.Н.Рубченко,

106. B.И.Краснопольский, С.Ю.Лукашенко // Проблемы репродукции. 1999. -5(3).-С.59-63.

107. Руководство по климактерию Текст.: рук-во для врачей / Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. М.:МИА, 2001. - 685 с.

108. Руководство по эндокринной гинекологии Текст./ Под ред. Е.М.Вихляевой. М.ЮОО "МИА", 2000. - 786с.

109. Рымашевский Н.В. Микробиоценоз при урогенитальных расстройствах у женщин в постменопаузе и лечение Овестином Текст./ Н.В.Рымашевский, И.О.Крыжановская, Т.Я.Кравцова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С.79-82.

110. Рябцева И.Т. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариоэктомии Текст./ И.Т.Рябцева, К.А.Шаповалова // Заместительная гормональная терапия гармоничная зрелость женщины: Сборник статей. -М.:МИК, 2000. -С.3-7.

111. Савельева Г. Период постменопаузы: климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках Текст./ Г.Савельева, В.Брусенко, Ю.Голова // Русский врач. 2002. - №8. - С.43-44.

112. Савельева Г.М. Климактерический синдром Текст./ Г.М.Савельева. -Справочник по акушерству и гинекологии. М.:Медицина, 1996. - С.260-263.

113. Савельева Г.М. Посткастрационный синдром Текст./ Г.М.Савельева. -Справочник по акушерству и гинекологии. М.:Медицина; 1996. - С.259-260.

114. Савельева Г.М. Постменопауза. Физиология и патология> Текст./ • Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, Л.МсКаппушева. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С.41-48.

115. Серебренникова К.Г. Заместительная гормональная терапия: преимущества и риск Электронный ресурс./ К.Г.Серебренникова, Н.В Чумакова //Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

116. Серебренникова К.Г. Заместительная гормональная терапии: преимущества и риск Текст./ К.Г.Серебренникова, Н В.Чумакова, М.В.Конев // Журнал акушерских и женских болезней. СПб., 2001 - XLX. - С.9-94.

117. Серов В.Н. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла Текст./ В.Н Серов, А.А.Кожин, Х.С.Сабуров Ташкепт.Медиципа, 1984. - 376с.

118. Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств Текст./ В.П.Сметник. // Материалы конференции "Гормональная терапия климактерических расстройств" М., 1994. - С.4-8.

119. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Текст.: руководство для врачей / В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. М.: «МИА», 2002. - 238с.

120. Сметник В.П. Эволюция заместительной гормональной терапии Текст./ В.П.Сметник, HJ.Kloosterboer // Климактерий. 2003. - №1. - С.3-7.

121. Сметник В.П. Климактерический синдром Текст./ В.П.Сметник, Н.М.Ткаченко, Г.А.Глезер. М.Медицина, 1988. - 286с.

122. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии Текст./ В.П.Сметник // Терапевтический архив. 1995. -№10. - С.70-74.

123. Сметник В.П. Принципы ЗГТ при, климактерических расстройствах Текст./ В.П.Сметник // Акушерство и гинекология. 1995. - №3. - С.15-17.

124. Сметник В.П. Индивидуализация подбора заместительной гормонотерапии Текст./ В-.П.Сметник // Климактерий. 2002 - №2 - С.3-5.

125. Сметник В.П. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы -альтернатива заместительной гормонотерапии Текст./ В.П.Сметник // Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И.Беневоленской. М.:Бином, 2003. - С.236-244.

126. Сметник В.П. Особенности урогенитальных расстройств у женщин в климактерии Текст./ В.П.Сметник, В.Е.Балан, В.В.Муравьева // Проблемы пери- и постменопаузы: сборник трудов. М., 1996. - С.75-77.

127. Сметник В.П. Состояние системы АКТГ кора надпочечников при физиологическом и патологическом течении климактерия Текст./ В.П.Сметник, Л.Б.Бутарева, А.М.Романенко // Акушерство и гинекология. -1984.-№8.-С.56-58.

128. Сметник В.П. Системные изменения у женщин в климактерии Электронный ресурс./ В.П.Сметник // Режим доступа: http: // www. rmg. / ru.

129. Сметник В.П. Медико-биологические проблемы перименопаузы Текст.// Руководство по климактерию // под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова. -М.: «МИА», 2001. С.36-74.

130. Сметник В.П. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме Текст./ В.П.Сметник, И.Г.Шестакова // Consilium Medicum. 2003. - Том5,№9. - С.543-545.

131. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств Текст./ В.П.Сметник // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №2. - С.86-91.

132. Сметник В.П. Сравнительная оценка эффективности трансдермальной и пероральной форм ЗГТ на^ липидный спектр крови Текст./ В.П.Сметник,

133. A.А.Дьяконова // Проблемы репродукции. 2001. - №3. - С.67-70.

134. Сметник В.П. Метаболические влияния эстрогенов и их дефицита Текст.// Руководство по климактерию / под ред. В'П.Сметник, В.И.Кулакова -М.: «МИА», 2001. С.406-440.

135. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции Текст./ В.П.Сметник // Consilium medicum. 2001. - №11. - С.546-558.

136. Сметник В.П. Заместительная гормонотерапия: эволюция показаний и противопоказаний Текст./ В.П.Сметник // Климактерий и постменопауза. -2000.-N3.-C.5-13.

137. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Текст./ В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. Санкт-Петербург, 1995. - т 1 - С.82-87, 174-192.

138. Сметник В.П. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств Текст./ ВТГ.Сметник, С.Н.Карелина // Климактеий. 2004. - №4. - С.3-6.

139. Сметник В.П. Эффективность ливиала и клиогеста Текст./

140. B.П.Сметник, Н.В.Болдырева // Руководство по климактерию / под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулаков. М.:«МИА», 2001. - С.541-547.

141. Сметник В.П. Возможности заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин Текст.: пособие для врачей / В.П.Сметник, А.А.Горбаченков, С.А.Попков. М., 2001. - 36с.

142. Соловьева А.Д. Коррекция психовегетативных расстройств у больных сtклимактерическим синдромом Текст./ А.Д.Соловьева, В.П.Сметник,

143. A.Г.Татевосян // Руководство по климактерию / Под ред. В.П.Сметник,

144. B.И.Кулакова. М.:«МИА», 2001. - С.384-404.

145. Татарчук Т.Ф. Oi3^om та патолопя юпмактеричного перюду Текст./ Т.Ф.Татарчук // Нова медицина. 2002 - № 5 - С. 18-25.

146. Титов С.А. Современные представления о механизмах старения Текст./ С.А.Титов, В.Н.Крутько // Физиология человека. 1996. - №2. - С.118-123.

147. Тлостанова JI.K. Заместительная гормонотерапия у многорожавших женщин в периоды пери- и постменопаузы Электронный ресурс./ Л.К Тлостанова, Р.И.Шалина, И.М. Габрилович // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

148. Токарь A.B. Использование методики определения биологического возраста человека в донозологической диагностикеТекст.: метод, рекомендации / А.В.Токарь, В.П.Войтенко, А.М.Полюхов. Киев, 1990. - 14с.

149. Тювина H.A. Психические нарушения у женщин в период* климактерия Текст./ Н.А.Тювина. М.:КРОН-ПРЕСС, 1996. - 224с.

150. Тювина H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия Текст./ Н.А.Тювина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - Вып. 2. - С. 10-96.

151. Тювина H.A. Психиатрический аспект климактерического синдрома: клиника и лечение Текст./ В.В.Балобанова, В.Е.Балан, Л.Б.Бутарева // Акушерство и гинекология. 1993. - № 4 - С.34-37.

152. Уилсон П. Гинекологические заболевания1 Текст.: пер. с англ. / П.Уилсон; под ред. В.Н.Прилепской. М.:МЕДпресс-информ, 2002. - 304с

153. Уварова Е.В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при 1 воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы) Электронный ресурс./ Е.В.Уварова, Ф.Ш.Султанова // Режим доступа: http: // www. consihum-medicum. / com.

154. Урманчеева А.Ф. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии Текст.: пособие для врачей / А Ф.Урманчеева, Л.М.Берштейн, М.М.Бурнина. М., 2001. - 21с.

155. Фанчеко H Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы в период угасания Текст./ Н.Д.Фанчеко, Р.Н.Щедрина* // Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е М.Вихляевой. -М.«МИА», 1998. -С.175-194.'

156. Физиология и патология переходного периода женщина Текст./ А.Ф.Макарченко, Н.В.Свечникова, В.Д.Саенко-Любарская, А.Д.Динобург // Киев: «Наукова думка», 1967.

157. Фролькис ВВ. Генорегуляторная гипотеза старения. Геронтология и гериатрия Текст./ В В.Фролькис. Киев, 1977. - С.7-18.

158. Хемнициус К.Х. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах Текст. / К.Х.Хемнициус, К.Х.Визнер и др. // Акушерство и гинекология. 1994. - ТомЗ. - С.39-42.

159. Хирургическая менопауза Текст.:Пособие для врачей / Московский НИИ психиатрии; Московский государственный медико-стоматологический университет. М., 2003. - 40с.

160. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста Электронный ресурс./

161. В.Е.Радзинский, А.Я.Голдина, А.О.Духин, С.Д.Семятов // Режим доступа: http: // www. consilium-medicum. / com.

162. Хирургическая менопауза Текст.// Международный Бюллетень: Менопауза. 2001. - №5. - С. 1-4.

163. Чумакова Н.В. Комплексная оценка состояния эстрогензависимых органов на фоне заместительной гормональной Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук 14.00.01 / Чумакова Н.В. Ижевск, 2002. - 23с.

164. Эндокринологические проблемы в акушерстве и гинекологии Текст.: материалы 11 съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -Москва:, Academia, 1997. 344с.

165. Юренева С.В. Синдром постовариоэктомии Текст./ С.В.Юренева // Materia Medica. 1999. - №2. - С.3-10.

166. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized Text./ G.Bachmann // Matirutas 1995. №22 (Suppl.). - P. 1-5.

167. Barlow D.H. Aging genitourinary system and effect on sexual health elder English's women Text./ D.H.Barlow, L.D.Cardozo, R.M.Francis // Br. J. Obset. Gyneacol.- 1997.-№104.-P.87-91.

168. Barlow D.H. A study of European womens' experience of the problems of urogenital ageing and its management Text./ D.H.Barlow, G.Samsioe, M.S.Geelen // Maturitas. 1997. - №27. - P.239-47.

169. Barlow D.H. Study of general practice consultations and menopausal problems Text./ D.H.Barlow, J.A.Brockie, CJM.Rees // Br. Med. J. -1991. №2. - P.6-274.

170. Bent A.E. Urogenicology and pelvic floor dysfunction Text./ A.E.Bent, D.R.Ostergard, G.W.Cudiff USA, 2003. - P. 15-45.

171. Brenner P.F. The menopause Text./ P.F.Brenner // West. J. Med. 1992. -№3. - P.305-312.

172. Clinical Synthesis Panel on HRT Text. Clinical synthesis conference: Hormone replacement therapy. Lancet, 1999. 354p. - P.152-155.

173. Cox C.E. Progress in pyelonephritis Text./ C.E.Cox, F.Himan // Kass EN, ed. Philadelphia:Davis. 1965. - 563p.

174. Proceedings of XIII World Congress of Gynecology abd Obstet. Singapore, 19 Sept., 1991. Singapore, 1991. - P.3-21.

175. Carozdo L. Estrogens and the lower urinary tract Text./ L.Carozdo, E. Versi // Annual progress in reproductive medicine. 1993. - P.311-324.

176. Cardozo L.D. Genuine stress incontinence and detrusor instability a review of 200 patients Text./ L.D.Cordozo, S.L.Stanton // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1980. -№87. -P.90-184.

177. Changes in paraurethral connective trisue at mtnopause are counteracted by estrogen Text./ C.Falkoner, A.Malmstrom, U.Ulmsten, K.Barchan et al. // Maturitas 1996. -№24. - P.197-204.

178. Changes in paraurethral connective trisue at mtnopause are counteracted by estrogen Text./ C.Falkoner, G.Ekman-Orderberg, U.Ulmsten, G.Westergren-Thorsson, K.Darchan, A. Malmstrom // Maturitas. 1996. - №24 P.197-204.

179. Editorial. More than hot flushes Text.// Lancet. 1991. - №338. - P.917-918.

180. Effect of extracts from Cimicifuga racemoza on gonadotropin release in menopausal women and ovarioectomized rats Text./ E.M.Ducker, L.Kopansky, H.Jarry, W.Wuttke // Planta Medica. 1991. - №57. - P.420-424.

181. Falconer C. Menopause Review Text./ C.Falconer // Menopause Review. -1998. -№3.-P. 1.

182. Folsom A.R. Hormonal replacement therapy and morbidity and mortality in a prospective study of postmenopausal women Text./ A.R.Folsom et al. // Am. J. Public. Health. 1995. -№85. - 1128p. - P.32.

183. Graser T. Climodien(r) (estradiol valerate 2 mg plus dienogest 2 mg) is safe and effective in the treatment of postmenopausal complaints Text./ T.Graser et al. / Climacteric. 2001. - №4. - P.332-342.

184. Gruber D.M. Tissue specificity: the clinical importance of steroid metabolites in hormone replacement therapy Text./ D.M.Gruber, J.C.Huber // Maturitas. -2001. №37. - P. 151-157.

185. Ginsburg J. The menopause, hormone replacement therapy and the cardiovascular system. A portrait of the menopause Text./ J.Ginsburg // The Parthenon Publishing Group. -1991. P.23-44.

186. Hardy R. Reproductive characteristics and the age at inception of the perimenopause in a British national cohort Text./ R.Hardy // American Journal of Epidemiology. 19991 - №149. - P.612-620.

187. Halter Jeffrey B. Ignes of aging Text./ B.Halter Jeffrey // Exp. Gerontol. -1988. -№4(5). -P.377-382. .

188. Henderson B. Estrogen replacement therapy and protection from acute myocardial infarction Text./ B.Henderson, A.Paganini-Hill, R'.Ross // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - №159. - P.312-317.

189. Judd H. Menopause and postmenopause Text.//Current Obstet. Gynecol.: Diagnosis and Treatment.Appleton and Lange. 1990. - P.l061-1083.

190. Jelinek J. A primate model of human'postmenopausal hot flushes Text./ JJelinek, A.Kappen, E.Schonbaum // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1984. №59. - P.1224-1228.

191. KLIMONORM® Hormone Replacement Therapy in Menopause. Drugs of Today Text., 2001. - vol.37, suppl. - P. 1-44.

192. Lohnung A. Pharmacological studies on the Dopaminergic activity of Cimicifuga racemoza Text./ A.Lohnung, E.J.Verspohl, H.Winterhoff // Abstract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.

193. Matthews K.A. Influences of natural menopause on psychological characteristics and symptoms of middle-aged hearty women Text./ K.A.Matthews et al. // Journal of consulting and clinical psychology. 1990. - Vol.58. - P.345-351.

194. Moorhead T. Frequent and* characteristics administration hormone replacement therapy in the United Kingdom Text./ T.Moorhead, P.Hannaford, M.Warskyj // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - №104. - P.290-297.

195. Mitchell E.S. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women's Health Study: toward a more precise definition. Menopause Text./ E.S.Mitchell // The Journal of the North American Menopause Society. -2000. №7. - P.334-349.

196. McKinlay S.M. The role normal menopause transition Text./ S.M.McKinlay, D.J.Brambilla, J.G.Posner // American journal of human biology. 1992. - N 4. - P.37-46.

197. McGuire EJ. The innervation and function of the lower urinary tract Text./ E J.McGuire // J. of neurosurgery. 1988. - T.65,№3. - P.73-264.

198. Molander U. An epidemiological study of urinary incontinenceand related urogenital symptoms in elderly women Text./ U.Molander, I.Milsom, P.Ekelund // Maturitas. 1990. - №12. - P.51-60

199. Mushkat T. Gynecology: Female urinary stress incontinence—Does it have familial prevalence? Text./ T.Mushkat, I.Burkovsky, R.Langer // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -№174(2). - Vol.617. - P. 19.

200. Milsom I. Rational approach by treatment of disturbance of genitourinary system in the menopause Text./1. Milsom // Drugs and Aging. 1996. - №9(2). - P.78-80.

201. Notelovitz M. Estrogen therapy in-the management of problems associated with urogenital aging: a simple diagnostic test and the effect of the route of hormone administration Text./ M.Notelovitz // Maturitas. 1995. - №22. - P.31-33.

202. Nachtigall L.E. Enhancing patient compliance with hormone replacement therapy at menopause Text./ L.E.Nachtigall // Obstet.Gynecol. -1990. №75. - P.775-805.

203. Nachtigall L.E. Compliance with hormone replacement therapy: where we stand today Text./ L.E.Nachtigall // The modern management of the menopause: A perspective for the 21-century. New York, London: The Parthenon Publishing Group, 1994. -P.439-443.

204. Organ-specific effects of Cimicifuga racemoza in brain and uterus Text./ H.Jarry, S Leonhardt, C.Duls, M.Popp, V.Christoffel, B.Spengler, K.Theiling, W.Wuttke / Absrtract: 23-rd International LOF-Symposium on-Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.

205. Psaty B. A review of the association of estrogens and progestins with cardiovascular disease in postmenopausal women Text./ B.Psaty, S.Heckbert, D.Atkins // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol.153. - P.1421-I427.

206. Polo-Kantola P. Climacteric symptoms, and sleep quality Text./ P.Polo-Kantola, R.Erkkola, K.Irjala // Obstet.Gynecol. 1999. - №94. - P.219-224.

207. Rymer J. Adding of mass in women received hormone replecement therapy Text./ J.Rymer, M.Monccreif, M.Chapman // Int J. Gynecol.,Obstet. -1994: №46. - P.97.

208. Samsiol G. Metabolic effects of reproductive hormones: the lipids Text./ G.Samsiol // Hormones in Gynecological Endocrinology.-The Parphenon Publish. Group. 1992. -P.582-600.

209. Samsioe G. The menopause revisited Text./ G.Samsioe // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995. - Vol.5i.-P.l-13.

210. Salamone L.M. The attitude elderly women by estrogen replacement therapy Text./ L.M.Salamone, A.R.Pressman, G.Seeley Dana // Arch, intern. Med. 1996. -№156. -P.1293-1297.

211. Seddon J.M. Cystourethritis Text./ J.M.Seddon, A.W.Bruce // Urology. -1978.-№11.-P.'1-IO.

212. Samsioe G. Medical and surgical* Strategies for treating urogynecological disorders Text./ G.Samsioe // Int. J. Ferticl. 1996. - T.41 ,№2 - Vol. 139. - P.41.

213. Sit A.S. Hormone replacement therapy formulations and risk of epithelial ovarian carcinoma Text./ A.S.Sit, F.Modugno, J.L.Weissfeld// Gynecol. Oncol. -2002. Vol.86. -P.118-123.

214. Scotti R.J. Urethral syndrome: Non-infectious etiology Text./ R.J.Scotti // Infections in Surgery. 1989. - №8. - P. 81-178.

215. Studd J. The management of the menopause Text./ J.Studd // Annual review, 1998.

216. Ulmsten U. On urogenital agening Text./ U.Ulmsten // Maturitas. 1995. -№21,-Vol.163 -P.9.

217. Urban R.J. Neuroendocrinology of aging in the male and female Text./ R.J.Urban //J. Endocrinol. Metabol. Clin. North. Amer. -1992. №21(4). - Vol.921 - P.31.

218. Utian W.H. Menopause in modern perspective. A guide to clinical practice Text./ W.H Utian//New York:Appleton-Century-Crofts. 1980. - P.254:

219. Val Hall E.V. The menopausal misnomer Text./ E.V.Val Hall // Psychosomatic in obstetric and (gynecology. Italy, 1995. - P.441-446.

220. Van Der R.M. Collagen Family of proteins Text./ R.M.Van Der, R.Garrone // FASTB J. 1991. - №5. - Vol.2814 - P23.

221. World Health Organization Research on the Menopause in the 1990s Text.: Report of a World Health Organization Scientific Group. Technical report series. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 1996. 866p. - P. 14-16.

222. Wren B.G. Complance with hormone replacement therapy Text./ B.G.Wren, L.Brown//Maturitas. 1994. - №13. - P. 17-21.