Применение сочетанной ультрафиолетовой фототерапии у больных экземой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Анофриева, Наталия Васильевна

• Анофриева, Наталия Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анофриева, Наталия Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клиническом течении и терапии экземы.

1.2. Применение физиотерапевтических методов для лечения больных экземой.

1.3. Применение ультрафиолетового облучения в дерматологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Специальные методы исследования.

2.2.1. Определение индексов тяжести кожного процесса.

2.2.2. Оценка качества жизни больных.

2.2.3. Клинико-биохимические методы исследования.

2.2.4. Иммунологические методы исследования.

2.2.5. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы.

2.2.6. Методы и методики лечения.

2.2.7. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ И ШИРОКОПОЛОСНОЙ ДЛИННОВОЛНОВОЙ ФОТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ

3.1. Влияние сочетанного метода фототерапии на клиническую симптоматику у пациентов с хронической экземой.

3.2. Клинико-биохимическое обследование больных экземой до лечения и после лечения новым комбинированным методом.

3.3. Влияние сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии на вегетативный статус.

3.4. Влияние сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии на отдельные показатели иммунного статуса.

3.5. Изменение показателей качества жизни больных экземой под влиянием различных методов лечения.

3.6. Терапевтическая эффективность сочетанной ультрафиолетовой фототерапии.

ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

4.1. Отдаленные результаты после различных методов лечения.

4.2. Анализ эффективности профилактического применения сочетанной фототерапии в межрецидивный период.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение сочетанной ультрафиолетовой фототерапии у больных экземой»

Современная медицинская наука дает возможность практикующему врачу рассматривать заболевания не только в узких рамках симптомокомплекса, на который можно воздействовать с помощью симптоматических фармакологических средств, но и с иной стороны, а именно, с точки зрения изменения функциональных резервов организма человека в результате нарушения его адаптационных возможностей. Высокий рост заболеваемости, наличие рецидивирующих, хронических форм заболеваний создают потребность в интеграции оздоравительно-реабилитационных технологий, направленных на восстановление и сохранение здоровья путем применения преимущественно немедикаментозных методов восстановительной коррекции. Их преимущества основываются, прежде всего, на активации эндогенных биорегуляторов, что обеспечивает отсутствие явлений тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии и позволяет снижать эффективную терапевтическую дозу лекарств или полностью обходиться без них (А.Н. Разумов, 2003, 2009; И.П. Бобровницкий, 2007).

В особенности оправдано применение естественных и преформированных физических факторов в комплексной терапии дерматологических заболеваний, где кожа представляет собой не просто покров человеческого тела, а является сложным многофункциональным органом, через который реализуются основные лечебные эффекты, направленные, прежде всего, на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (К.В. Котенко, 2007; Э.М. Орехова, 2007; и др.).

Патогенетическая направленность различных видов фототерапии, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи делают это направление физиотерапии приоритетным применительно к аллергодерматозам. В полной мере это относится и к экземе.

Разработка новых методов терапии экземы является актуальной медицинской и социальной проблемой, значимость которой определяется, прежде всего, широким распространением этой патологии. По данным ВОЗ заболеваемость экземой за последнее десятилетие увеличилась и составляет около 15% от всей кожной патологи (Ю.К. Скрипкин, 2005; А.А. Кубанова, 2008; O.JL Иванов, 2009). На сегодняшний момент этиология и патогенез экземы до конца не изучены, а современное состояние фармакотерапии обострений экземы к сожалению не может быть признанным удовлетворительным ни для пациентов ни для дерматологов, поэтому разработка и усовершенствование системы применения физиотерапевтических технологий восстановительной коррекции функционального состояния различных регуляторных систем организма, нарушенных данной патологией, остается приоритетным направлением.

Известно, так же, что социально-поведенческие стороны жизни, дополняемые экономическими, особенно подвержены неблагоприятным изменениям, когда при частых обострениях, длительных госпитализациях ущемляются возможности больного к полноценной жизнедеятельности, что в целом приводит к общему снижению качества жизни пациентов, их социальной дезадаптации (М. Krasteva, 2001; Н.Г. Кочергин, 2005; Н.Н. Потекаев, 2007).

Не смотря на то, что в последние годы появились работы, свидетельствующие об эффективности применения различных видов фототерапии при лечении экземы, важным остается вопрос оптимизации методов с учетом анализа отдаленных результатов. Определенный интерес представляет разработка схем применения различных видов фототерапии в профилактических целях для увеличения периода ремиссии (В .В. Владимиров, 2004; О.Ю. Олисова, 2007).

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработать и дать научное обоснование применения сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии для лечения и профилактики обострений хронической экземы.

Задачи исследования:

1. Исследовать влияние сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии на вегетативную дисфункцию у больных экземой.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние сочетанного применения узкополосного средневолнового и широкополосного длинноволнового излучения (УФБ311нм/УФА320-400нм) на процессы аллергизации и сенсибилизации у взрослых больных экземой.

3. Исследовать влияние сочетанной методики ультрафиолетового облучения на состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

4. Оценить терапевтическую и профилактическую ценность сочетанного применения узкополосного средневолнового и широкополосного длинноволнового излучения у больных экземой по данным непосредственных и отдаленных результатов, с учетом клинической симптоматики и качества жизни.

Научная новизна

В работе впервые обоснована целесообразность применения указанного способа лечения для коррекции систем адаптации у больных экземой с исходно измененными функциональными резервами.

Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная оценка эффективности применения сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии при лечении больных распространенной экземой. Результатами проведенного исследования доказана более высокая клиническая эффективность сочетанной фототерапии (86,6%), чем узкополосной средневолновой (73,2%) при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести экзематозного процесса.

Установлено, что высокий терапевтический эффект разработанного метода у больных экземой базируется на коррекции иммунного дисбаланса, как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета в виде достоверного восстановления до нормальных значений всех существенно измененных показателей. Кроме того, доказано десенсибилизирующее и противоаллергическое действие сочетанной УФ-фототерапии, о чем свидетельствует восстановление функциональной активности нейтрофилов, достоверное снижение уровня гистамина и серотонина и устранение эозинофилии в периферической крови.

По результатам исследования продемонстрировано положительное влияние сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии на состояние вегетативной нервной системы у больных экземой и их психо-эмоциональный статус.

Установлена профилактическая ценность превентивных курсов сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии у больных экземой в период клинической ремиссии.

Практическая значимость и внедрения

Для практического здравоохранения предложен высокоэффективный немедикаментозный метод для лечения больных с распространенной формой экземы, который позволяет улучшить качество жизни, сократить сроки и снизить затраты на лечение в целом.

Методика сочетанного применения ультрафиолетовой фототерапии предупреждает развитие ранних негативных последствий УФО за счет постепенного минимального наращивания дозы и сокращения суммарной дозы облучения, чему также способствует использование наружных аъювантных средств.

Разработанный новый метод может быть рекомендован для терапии экземы в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а так же в санаторно-курортных условиях.

Разработанные технологии внедрены в практику работы отделения физиотерапии КВКД №1 ДЗ г. Москвы, отделения физиотерапии реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава», консультативного отделения ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ.

Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова, кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины института повышения квалификации ФМБА РФ.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Применение сочетанного узкополосного средневолнового и широкополосного длинноволнового УФ-облучения в комплексной терапии у пациентов с экземой вызывает высокий терапевтический эффект, за счет восстановления нарушенного комплекса адаптивных изменений со стороны регуляторных и исполнительных систем организма. Сочетанная фототерапия устраняет вегетативную дисфункцию и обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом.

2. (УФБ311нм/УФА320-400нм)-фототерапия обладает десенсибилизи -рующим и противоаллергическим действием, положительно влияя на функциональные резервы организма

3. Применение превентивного курса сочетанной фототерапии через 24 недели после окончания лечения у больных экземой способствует увеличению периода ремиссии у 50% пациентов в 2 раза и сокращению количества обострений в год в 4 раза.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

- Ежемесячных городских симпозиумах по дерматовенерологии и смежным специальностям (Москва, 2007-2009);

- Международном конгрессе «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии» (Москва, 2008);

- Международном конгрессе «Daily Beauty» (г. Москва, 2009);

XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации», (г. Сочи, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в журнале рекомендуемом ВАК.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицей, 15 рисунками. Список литературы включает 85 отечественных и 65 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Анофриева, Наталия Васильевна

выводы

1. Применение сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии повышает функциональные резервы вегетативной нервной системы, что проявляется в устранении явлений гиперсимпатикотонии, подтверждаемое нормализацией основных показателей кардиоинтервалографии.

2. Сочетанная ультрафиолетовая фототерапия вызывает выраженное десенсибилизирующее и противоаллергическое действие, о чем свидетельствует снижение (в 2,2 раза) содержания общего иммуноглобулина IgE, устранение эозинофилии в периферической крови, повышение функциональной активности нейтрофилов, а также снижение уровня серотонина и гистамина до нормальных значений.

3. Сравнительный анализ влияния ультрафиолетового облучения различных спектров на иммунный дисбаланс выявил преимущества сочетанной ультрафиолетовой фототерапии, что выражается в нормализации уровня субпопуляций Т-лимфоцитов и сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG.

4. Под влиянием сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии у больных экземой отмечается выраженный регресс клинической симптоматики, о чем свидетельствует достоверное снижение индексов дерматологического статуса более чем на 86% и результаты отдаленных наблюдений: у 69,2% больных период ремиссии составил более 24 недель.

5. Высокий профилактический эффект сочетанной ультрафиолетовой фототерапии подтверждается снижением количества обострений в год в 4 раза и увеличением периода ремиссии в 1,9 раза: у 66,7% больных он составил год и более.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод сочетанной узкополосной средневолновой и широкополосной длинноволновой фототерапии является эффективным методом лечения (86,6%) взрослых больных хронической экземой среднетяжелой и тяжелой степени тяжести и может включаться в комплексную терапию данной категории пациентов. Реализация метода может осуществляться от ультрафиолетовой кабины, оснащенной люминесцентными лампами: УФБ 311 нм и УФА 320-400нм. При I типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения о о 2 составляет 0,05 Дж/см , при II - 0,1 Дж/см , при III типе кожи - 0,2 Дж/см , при IV и V типе кожи - 0,3-0,4 Дж/см2. Начальная доза УФА-излучения

2 2 составляет: I тип кожи - 0,5 Дж/см , II - 1,0 Дж/см , III тип кожи — 2,0

2 2 Дж/см , при IV и V типе кожи - 3,0 Дж/см . Наращивание дозы УФБ спектра излучения проводится на 0,05 Дж/см2 при I типе кожи и на 0,1

Дж/см при других типах кожи на каждую последующую процедуру.

Увеличение дозы УФА излучения на 1,0 Дж/см на каждую последующую процедуру. На курс 10-20 процедур при трех-пяти-разовых облучениях в неделю.

2. Для профилактики ранних негативных последствий УФ-облучения и восстановления барьерной функции кожи у больных экземой во время проведения фототерапии рекомендуется использовать антиоксиданты и адъювантные топические средства.

3. Через 24 недели после основного курса сочетанной фототерапии целесообразно проводить профилактический курс: разовая доза составляет УФБ/УФА 30%-50% от максимальной разовой дозы, кратность проведения процедур - 1 раз в неделю. На курс 10 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анофриева, Наталия Васильевна, 2010 год

1. Абдрахманов P.M. Функциональное состояние ЦНС у больных производственной экземой//Сборник научных трудов. Н.-Новгород.-2000.- 93с.

2. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии//М.,-2004.-160с.

3. Адаскевич В.П. Клинико-иммулогическая оценка эффективности применения иглорефлексотерапии и гепарина в лечении больных нейродермитом и экземой. Дисс. . канд. мед. наук.-М.,-1998.-156с.

4. Адаскевич В.П. Пунктурная физиотерапия иммуномедиированных дерматозов//РМЖ.-1998.-Т.6.-№6.-С.368-375.

5. Акимов В. Г. Биологические эффекты ультрафиолетового облучения кожи //Вест, дерматол. и венерол.-2008.-№3.-С.81-85.

6. Альтов А.А. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле в терапии зудящих дерматозов: Дисс. кнд.мед.наук.-М.,2001.-С.5-27.

7. Антоньев А.А., Прохоренков В.И., Банников Е.А. Контактные аллергические дерматозы.-Красноярск.-1992.-С.38-40.

8. Ахтямов С. Н., Бутов Ю. С. Практическая дерматокосметология.-М.,-2003. -С. 2-38.

9. Бабов К.Д., Павлова Е.С., Горчакова Г.А. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. М.: Медицина,-1999.-№1 .-С.41 -44.

10. Белоусова ТА Нейрогенные факторы патогенеза экземы//Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- М.- 1984.-132с.

11. Белоусова Т. А. Наружная терапия аллергического дерматита и экземы// Вестн. дерматол. и венерол.-2008.-№2.-С.97-104.

12. Белоусова Т. А. Современные принципы наружной терапии воспалительных дерматозов // РМЖ.-2008.-Т.12.-№8.-С.547-552.

13. Бережная Н.М. В-лимфоциты и патогенез атопических заболеваний// Internet Immunorehab. 1997. - №6. - С. 101-108.

14. Богадельникова А.Е. Фототерапия УФБ-лучами 311 нм больных атопическим дерматитом с учетом нарушений иммунного статуса. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2007.-22с.

15. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., 1999— 390с.

16. Вайсов А.Ш. Клиника и патоморфоз экземы и нейродермита при магнитоинфракрасной лазеротерапии//Лазерная медицина. 1997. — №1. -С. 23-25.

17. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998. - 70 с.

18. Величковский Б. Т. Патогенетическое обоснование медицинский и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России//Успехи современной биологии. М., 2004. - Т.124. - №2. - С. 99-108.

19. Владимиров В. В. Фототерапия. М., Waldmann. - 1998. - 36 с.

20. Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней/ZLes nouvelles esthetiques (русское издание). 2003. - №2. - С. 90-96.

21. Владимиров В. В., Меньшикова JI. В., Черемухина И. Г. Переносимость и безопасность узковолновой УФВ-терапии 311 нм у больных псориазом/ЛЗестн. дерматол. 2004. - №4. - С. 29-32.

22. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Иммунозависимые дерматозы: экземы. Атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды//Киев.: Здоровье,-1990.-477с.

23. Гребенников В.А., Коцарь А.Б., Межова И.Л., Потатуева В.О. Квопросу об аллергических механизмах повреждения кожи при107нейродермите и экземе// Вестн. дерматол. и венерол. 1986. -№11.- С.37-41.

24. Данилова А.А. Экзема//СопзШиш medicum.- 1999.- Т.1.- №4.- С.165-168.

25. Демина Е.О. Новые возможности профилактики и лечения кожных заболеваний // РМЖ. 2008. - Т.12. - №8. - С. 561-566.

26. Довжанский С.И. Принципы «доказательной медицины» в дерматовенерологии//Вестн. дерматол. и венерол 1999—№5.— С. 19-20.

27. Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Изд-во Сарат. Ун-та, 1986. 200с.

28. Дудченко Н.А., Денисенко О.И. Функциональное состояние органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и почек у больных с микробной экземой//Вест. дермат.- 1998.- №2.- С. 42-44.

29. Ежова М.Н., Кряжева С.С. Особенности обследования и лечения больных аллергодерматозами в Московской области//Тезисы VII съезда дерматовенерологов,- М.-2000. С.32-34.

30. Елецкий А.Ю. Определение IgE в сыворотке крови больных некоторый формами экземы//Вестн. дерматол. и венерол. -1980.- №2.-С.15-17.

31. Ерохина Л.П. Нарушение функционального состояния печени у больных хронической экземой и их связь с кожным процессом//Областная конференция "Научно-технический прогресс и здоровье человека".Тезисы докладов Полтава.-1987.-34с.

32. Ефанов О. И. Магнитолазерная терапия. М., 2002. - 92с.

33. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Николенко О.И. Возможности применения инфракрасного излучения и его комплекса с другими физическими факторами в качестве стресслимитирующего воздействия//Лазерная медицина.-1999.-T.3.-№3-4.-C.56-60.

34. Ильина Н. И. Эпидемия аллергии в чем причина?//Росс. аллергол. журн.- 2004.- №1.-С.37-41.

35. Катунина О. Р., Ротин Д. Л. Профилактика фотодерматозов и фотостарения при помощи современных фотозащитных средств//Клиническая дерматология и венерология.-2008.-№2.-С.78-82.

36. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 томах. Пер. с нем.//Под ред. JL Йегера.-М.: Медицина, 1990.-560с.

37. Кожные болезни//Под ред. А.А. Кубановой. -М.Медицина, 1998.-221с.

38. Кончугова Т. В. Оптимизированные лазерные воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной дизадаптации. Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М.,- 2008.-46 с.

39. Кончугова Т. В., Першин С. Б., Миненков А. А. Иммуномодулирующее действие физических факторов//Мат. 3 Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация».-М., 2006.-С.66-67.

40. Кохан М. М., Кениксфест Ю. В., Шабардина О. В. Лечение старения кожи и ее реабилитация в условиях ежедневной практики дерматолога/УКлиническая дерматология и венерология.-2008.-№2.-С.17-23.

41. Крамер Г. Математические методы статистики //М.: Мир, 1975.-55с.

42. Круглова JI.C. Физиотерапия кожных болезней. М.- 2007.- С.142-145.

43. Кубанова А.А. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы у больных зудящими дерматозами//Вестн. дерматол. и венерол.-2001 .-№7.-С. 17-21.

44. Литмен Г., Гуда Р. Иммунология.-М.: Издательство Мир,-1998.-272с.

45. Лусс Л. В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике //Врач.-1997.-№7.-С.7-9.

46. Марзеева Г.И., Кирсанова М.М. Заболевание кожи. Справочник по физиотерапии. -М.: Медицина, 1992.-С.434-445.

47. Меньшиков В.М. Лабораторные методы исследований в клинике. Справочник.-М., 1987.-364с.

48. Микрюков А. В., Олисова О. Ю., Верхотурова Е. Г. Фототерапияузкого спектра 311 нм в дерматологии. Материалы VII Всероссийской109научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии».-М., 2007.-С.65-66.

49. Монахов С.А. Препараты лечебной косметики линии «А-Дерма» при атопическом дерматите и 3K3eMe//ConsilIium Medicum-2007.-T 9,- №1.-С.12-13.

50. Новак А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.-СПб., 2002.-320с.

51. Новиков Д.К., Новикова В.И. Оценка иммунного статуса.-М.- 1996.-28с.

52. Петров Р.В. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицина, 1990.-Т2.-526с.

53. Пипкин Я.С. Иммуноглобулины сыворотки крови у больных дерматомикозами, пиодермией и микробной экземой//Вестн. дерматол. и венерол. -1980.-№1-С.42-46.

54. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.: Медицина, 1999.-№2.-С.39-41.

55. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб.,-2002. 493с.

56. Потоцкий И.И., Федоренко А.Е. Содержание иммуноглобулинов G, А, М в сыворотке больных микробной и истинной экземой//Вестн. дерматол. и венерол. -1978.-№1-С.17-20.

57. Прошутинская Д.В. Об оптимальной продолжительности узкополосной311. средневолновой ультрафиолетовой терапии больныхвитилиго//Вестн. дерматол. и венерол.-2008.-№2.-С. 64-68.110

58. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Москва.-1999.- 289с.

59. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения // Вестник восстановительной медицины. 2002.-№1.-С.З-9.

60. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Семенов Б.К. О внедрении научно -методических разработок по курортологии и физиотерапии в практику здравоохранения//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -М.: Медицина,-2000.-№ 1.-С.40-43.

61. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Развитие концепции восстановительной медицины как профилактического направления медицинской науки и практического здравоохранения//Тезисы докладов. Ставрополь-Есентуки.,- 2006.-С.69-89.

62. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека.-М.,2007.-С.15-24.

63. Разумов А. Н., Хан М. А., Кривцова М. А. и др. Физиотерапия в педиатрии. М.,-2003.-131с.

64. Рыгзынова Т.Б. Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2006.-24с.

65. Самцов В.И. О неврогенном патогенезе экземы//Вестн. дерматол. и венерол.- 1990.- №3.- С.25-26.

66. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы. В. рук. Кожные и венерические болезни.-М.: Медицина, 1995.-С.88-101.

67. Скрипкин Ю.К., Шарапова Т.Я., Резайкина А.В. и др. Иммунология в дерматологии //Вест. дермат.-1993.-№4.- С.4-13.

68. Соколов Е.И. Клиническая иммунология//Руководство для врачей. М.: Медицина. -1998.-С.226-239.

69. Сомов Б.А. Экзема, гл. в кн. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем, под ред. Ю.С. Бутова .-М.: Медицина,-2002.-С.131-137.

70. Сосин И. Н., Буявых А.Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферопол., 2001.-333с.

71. Сосунова И. А., Алексеев С. М. Здоровье, демография и социально-экологические интересы.-М., 2003.-С.12-13.

72. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник.-Минск,-2003.-С.75-393.

73. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии.-М., -1996.-244с.

74. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск II. Под ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б. М.: Здоровье человека.-2001.-С.474-478.

75. Хазизов. И.В., Шапошников O.K. К механизмам воспалительных изменений в коже при экземе и экземоподобных процессах//Вест.дермат. -1991.-№13.- С.8-11.

76. Хаитов P.M. Современное состояние иммунологии и перспективы использования иммунологических методов диагностики и лечения в клинической практике//Российские медицинские вести.-1998.-№2.-С.4-14.

77. Халдин А. А., Баскакова Д. В., Маркова Ю. А. Бальнеотерапия в комплексном лечении и реабилитации больных дерматозами, сопровождающиемися сухостью кожи и зудом//Росс. журн. кож. и вен. бол.-2008.-№1.-С.35-39.

78. Центурион С., Шварц Р., Томас И. Косметика.- М.: Медицина,-2005.-№5.-С.26-30.

79. Шапошников O.K., Хазизов И.Е. Общепатологический подход к проблеме экземы и экземоподобных состояний//Вестн. дерматол.-1991.-№2.-С.4-8.

80. Шафиркин А.В. Компенсаторные резервы организма и здоровье населения в условиях хронических антропогенных воздействий и длительного психоэмоционального стресса//Физиология человека.-2003.-Т.29.-№6.-С. 12-22.

81. Шахтмейстер И.Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита.-М.-1970.-С.37-40.

82. Штейнлухт Т.П. О некоторых патогенетических различиях экземы и атопического дерматита//Вест, дермат,- 1991.-№9.-С.22-23.

83. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии.-М.: Медицина,-1992.-511с.

84. Akdis С. T-cell tolerance to inhaled allergens: mechanisms and therapeutic approaches//Expert opinion on biolog. Therapy.-2008.-Vol. 8, N6.-P.769-777.

85. Alkali A., Owens L., Azurdia R. Rates of acute adverse events for psoralen ultraviolet A and narrow-band UVB phototherapy//Br. J. Dermatol.-2008.-Vol. 159.-Suppl. 1.-P.130-133.

86. Anbar Т., Westerhof W., Abdel-Rahman A. et al. Efficacy of UVA and В radiation in patients with skin diseases//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2006.-Vol. 22, N3.-P. 157-136.

87. Angit C., Rajan N., Natarajan S. Lesional blistering: A report of two cases following treatment with narrow-band (TL-01) UVB phototherapy//J. Am. Acad. Dermatol.-2007.-Vol. 56, N2.-P.167.

88. Aufiero В., Talwar H., Young C. et al. J. Effects of low dose UVB 31 lnm on morfea//Photochem. Photobiol. B.-2006.-Vol. 82, N2.-P. 32-139.

89. Aydogan K., Saricaoglu H., Turan H. Narrowband UVB (311 nm, TL01) phototherapy for pityriasis lichenoides//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2008.-Vol. 24, N3.-P.128-133.

90. Baltas E., Csoma Z., Bodai L. et al. Treatment of atopic dermatitis with the xenon chloride excimer laser//J. EADV-2006.-Vol. 20, N6.-P.657-660.

91. Baumann L. Skin ageing and its treatment/Д. Pathol.-2007.-Vol.211, N2.-P.241-251.

92. Bettzuege-Pfaff В., Maurer M. Treating dry skin and pruritus with a bath oil containing soya oil and lauromacrogols//Curr. Med. Res. 0pen.-2005.-Vol.21, N11.-P.1735-1739.

93. Boztepe G., Karaduman A., Shahin S. Erythemal and therapeutic response of psoriasis to phototherapy using UVB 311nm radiation//Int. J. Dermatol.-2006.-Vol. 45, N3.-P.245-250.

94. Brazzelli V., Barbagallo Т., Prestinari F. Evaluation of different phototherapies in severe psoriasis and atopic dermatitis: preliminary results// Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2006-Vol. 22, N4.-P.211-213.

95. Carrascosa J., Soria X., Ferrandiz C. Effective management of a psoriatic flare with narrowband UVB phototherapy during therapy without discontinuing treatment/Л. EADV.-2007.-Vol. 21, N6.-P.828-829.

96. Chatila T. Role of regulatory T cells in human diseases in infants//Br. J. Dermatol.-2005.-Vol. 116.-P.949-959.

97. Choi C., Kim Y., Lee J. et al. UVB 311nm radiation and prevention of photoaging //Clin. Exp. Dermatol.-2006.-Vol. 27.-P.44.

98. Cousins D., McDonald J., Lee T. Therapeutic approaches for control of transcription factors in allergic disease//J. Allergy. Clin. Immunol.-2008.-Vol. 121, N4.-P.803-809.

99. De Rie M., Out Т., Bos J. Ultraviolet В 311nm biophysical andmetabolically alterations in skin//J. Dermatol.-1998.-Vol. 196, N4.-P.412-417.th -,

100. Diepgen T. Epidemiology and risk factors for atopic eczema//7 EADV Congress, 1998, Nice, Abstract: P.5-8.

101. El-Mofty M., Montafa W., Esmat S. et al. Ultraviolet В 311 nm phototherapy for skin diseases//J. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2006.-Vol. 22, Nl.-P.6-11.

102. Engin В., Ozdemir M., Balevi A. et al. Treatment of chronic urticaria with narrowband ultraviolet В phototherapy: a randomized controlled trial//Act. Dermatol. Venerol.-2008.-Vol. 88, N3.-P.247-251.

103. Goktas E., Aydin F., Senturk N. et al. Mechanism of ultraviolet (UV) В and UVA phototherapy//J. EADV.-2006.-Vol. 20, N5.-P.553-557.

104. Granlund H., Erkko P., Reitamo S. Long-term follow-up of eczema patients treated with cyclosporine //Act. Dermatol. Venereol.-1998.-Vol. 78.-P.40-43.

105. Hawro Т., Sysa-Jedrzejowska A., Narbutt J. The role of filaggrin gene mutations in pathogenesis of atopic dermatitis. Literature review//J. Dermatol. Alergol.-2008.-Vol. 25, N1.-P.12-15.

106. Hearn R., Dawe R., Kerr A. UVB 311nm phototherapy and photochemotherapy: a research based review//Br. J. Dermatol.-2006.-Vol. 155, N4.-P.866-867.

107. Helppikangas H., Alendar Т., Alendar F. UVB 311nm phototherapy and uraemic pruritu//16th Congress of EADV.-May 2007:Abstracts.CD-ROM, P.86.

108. Hino R., Kobayashi M., Mori Т., et al. Inhibition of T helper 2 chemokine production by narrowband ultraviolet В in cultured keratinocytes//Br. J. Dermatol. 2006.-Vol. 156, N5.-P.830-837.

109. Ishak F., Youssef S., Hammami H. Efficacy of sunscreens containing pre-tocopherol in a surviving human skin model submitted to UVA and В radiation//16th Congress of EADV, May 2007: Abstracts.CD-ROM,-P.72.

110. Ishibashi M., Ouchi Т., Tanikawa A. Indeterminate cell histiocytosis successfully treated with ultraviolet В phototherapy//Clin. Exp. Dermatol.-2008.-Vol. 33, N3.-P.301-304.

111. Jungersted J., Hellgren L., Jemec G. et al. Lipids and skin barrier function a clinical perspective//Contact. Dermatitis.-2008.-Vol. 58, N5.-P.255-262.

112. Karaarslan I., Teban L., Dawid M. et al. Changes in the dermoscopicappearance of melanocytic naevi after photochemotherapy or narrow-bandultraviolet В phototherapy//J. EADV.-2007.-Vol. 21, N4.-P.526-531.115

113. Kircik L., Bagel J., Korman N. et al. Utilization of Narrow-Band Ultraviolet Light В Therapy and Evanescent for the Treatment of Psoriasis (UNITE): Efficacy, safety, and patient-reported outcomes//J. Drugs. Dermatol.-2008.-Vol. 7, N3.-P.245-253.

114. Kobza-Black A. Safety and quality of the newer antihistamines//Curr. Opin. Dermatol.- 1994.-Vol. 1.-P.214-217.

115. Komericki P., Fellner P., El-Shabravi Y. et al. Keratopathy after ultraviolet (UV) В phototherapy//Wien. Klin. Wochenschr.-2005.-Vol. 117, N7-8.-P.300-302.

116. Krasteva M, Nicolas J. Eczema de contact. Perspectives therapetiques// ObjectifPeau.-1996.-Vol.23.-P.440-445.

117. Kreuter A., Hyun J., Stucker M. Et al. Biochemical and immunologic mechanisms of UVB 311nm radiation in patients with psoriasis: new targets for emerging therapies//J. Am. Acad. Dermatol.-2006.-Vol. 54, N3.-P.440-447.

118. Krutmann J, Morita A. Mechanism of ultraviolet (UV) В and UVA phototherapy//! Invest. Dermatol. Symp. Proc. -1999.-Vol. 4, N1.-P.70-72.

119. Kurwa H., Finlay A. Dermatology in-patient management greatly improves life quality//Br. J. Dermatol.-1995.-Vol. 133.-P.575-578.

120. Larco O. Phototherapy of eczema // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.- 1996.-Vol. 12.-P. 91-94.

121. Lee J., Seto D., Bielory L. Meta-analysis of clinical trials of probiotics for prevention and treatment of pediatric atopic dermatitis//J. Allergy. Clin. Immunol. -2008.-Vol. 121, Nl.-P.l 16-121.

122. Leone G., Pacifico A., Iacovelli P. Photochemotherapy. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in immunoregulatory disorders //Clin. Exp. Dermatol.-2006.-Vol.31,-N2.-P.200-205.

123. Lotti T. Neurogenic inflammation//8th EADV Congress, 1999, Amsterdam, Abstract: P.2-5.

124. Luger Т. Neuropeptides in skin inflamation. Abstracts of the international workshop on neurobiology of the skinin//J. Invest. Dermatol.-1998.-Vol. 11.-Suupl. 2.-P.344.

125. Luger T. Neuropeptides a possible approach for the treatment oftininflammatory skin diseases//8 EADV Congress, 1999, Amsterdam, abstract: P.7-17.

126. Mcloone P., Man I., Yule S. et al. Immunosuppresion effects of low dose ultraviolet В 311 nm phototherapy//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2004.-Vol. 20, N2.-P.76-80.

127. Meduri N., Vandergriff Т., Rasmussen H. et al. Phototherapy in the management of atopic dermatitis: a systematic review//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. -2007.-Vol. 23, N4.-P.106-112.

128. Mutou Y., Ibuki Y., Kojima S. Immunomodulatory effects of ultraviolet В irradiation on atopic dermatitis in NC/Nga mice//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2007.-Vol. 23, N4.-P.135-144.

129. Park Y., Park D., Bhak J. et al. Proteomic approaches to the analyses of atopic dermatitis and new insights from interactomics/ZProteomics Clinical Applications. -2008.-Vol. 2, N3.-P.290-300.

130. Pavlotsky F., Barzilai A., Kasem R. et al. Follow up survey of 311 nm irradiation in treatment of parapsoriasis //J. EADV.-2006.-Vol. 20, N5.-P.565-572.th

131. Powel F. Bacteria and eczema 111 EADV Congress, 1998, Nice, Abstract: SW1-1.

132. Proksch E. The role of emollients in the management of diseases with chronic dry skin//Skin Pharmacol Phyiol.-2008.-Vol. 21, N2.-P.75-80.

133. Reynolds N., Franklin V., Gray J. et al. A modified dosage schedule for increased efficiency in UVB treatment of atopic dermatitis//Br. J. Pathol.-2005,-N138.-P.129-140.

134. Salek M., Allen R. Cyclosporin improves the quality of life of childrenwith severe eczema and their families//Clin. Dermatol.-2000.-P. 171-184.117

135. Schneider L., Hinrichs R., Scharffetter-Kochanek K. Indications for UVB-phototherapy//Deutsche Meutsche Medizinische Wochenschrift.-2007.-Vol. 132, N16.-P.888-891.

136. Seckin D., Demircay Z., Akin O. Generalized pruritus treated with narrowband UVB//J Internat Dermatol.-2007.- Vol. 46.-N. 4.- P.367-370.iL

137. Seidenari S. Biophysical and metabolical alterations in atopic skin//8 EADV Congress, September 29 October 3, 1999, Amsterdam, the Netherlands, Abstract: P. 4-5.

138. Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J. et al. The UV-pass//Arch. Dermatol. Res.-2005.-Vol. 297.- N1.-P.39-42.

139. Skov L., Baadsgaard M. The potential role of Staphylococcus aureus super antigen in atopic eczema//J. EADV.-1996.-Vol. 7.-Suppl. 1.-P.8-11.

140. Taibjee S., Local narrowband UVB phototherapy vs. local PUVA in the treatment of chronic hand eczema: incorrect assertion of treatment equivalence// Photodermatol. Photoimmunol. Fhotomed.-2007.-Vol. 23.- N2-3.-P.101.

141. Thurmond R., Gelfand E., Dunford P. The role of histamine H-l and H-4 receptors in allergic inflammation: The search for new antihistamines//Nature Reviews Drug Discovery.-2008.-Vol. 7, N1.-P.41-53.

142. Tzung Т., Lin C., Chen Y. et al. Phototherapy (UVB 31 lnm radiation) in the treatment of atopic dermatitis//Act. Dennatol.Venereol.-2006.-Vol. 86.- N1.-P.34-38.

143. Verhoeven E., De Klerk S., Kraaimaat F. et al. Biopsychosocial mechanisms of chronic itch in patients with skin diseases: a review//Act. Dermatol. Venerol.-2008.-Vol. 88.- N3.-P.211-218.

144. Viae J., Goujon C., Misery L. et al. T regulatory cell in dermatitis and subversion of their activity by Phototherapy (UVB radiation). An open clinical study//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-1997.-Vol. 13, N3.-P.1265-1267.

145. Weischer M., Blum A., Eberhard F. Long-term follow-up of atopic eczema patients treated with cyclosporine //Acta Dermato-Venereol. (Stockh.).-2004.-Vol. 84, N5.-P.370-374.

146. Wrone-Smith Т., Nickoloff B.J. Photoimmunolodical mechanisms in UVB 311 nm phototherapy//J. Clin. Invest.- 1996,-Vol. 98.-P.1878-1887.

147. Yule S., Dawe R., Cameron H. et al. Treating atopic dermatitis with UVB 311 nm phototherapy. An open clinical study//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-2005.-Vol. 21, N6.-P.333-335.