Эффективность узкополосного (311 нм) средневолнового спектра ультрафиолета в лечении больных атопическим дерматитом (клинический, гистологический и иммуноморфологический анализ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Горячева, Татьяна Александровна

• Горячева, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горячева, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 .Современные аспекты этиологии и патогенеза атопического дерматита.

1.2. Современные методы терапии атопического дерматита.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1.Клинические исследования.

2.2.Методика узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии больных атопическим дерматитом.

2.3. Гистологические исследования.

2.4. Иммуногистохимические исследования.

2.5. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Терапевтическая эффективность применения узкополосного (311 нм) средневолнового ультрафиолетового излучения у больных атопическим дерматитом (ближайшие и отдаленные клинические результаты).

3.1. Ближайшие клинические результаты исследования.

3.2. Отдаленные клинические результаты исследования.

ГЛАВА 4. Морфологический анализ кожи больных атопическим дерматитом с оценкой характера изменений тучных клеток в динамике на фоне узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии.

4.1. Результаты гистологического исследования кожи.

4.2.Исследование содержания тучных клеток в биоптатах кожи больных атопическим дерматитом в динамике до и после узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии.

ГЛАВА 5. Иммуноморфологический анализ содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата и уровня экспрессии маркеров апоптоза в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета.

5.1. Результаты иммуногистохимического исследования содержания кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов (CD45RO+, CLA+) в коже больных атопическим дерматитом до и после узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии и здоровых лиц.

5.2. Результаты иммуногистохимического исследования содержания молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) в коже больных атопическим дерматитом до и после узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии и здоровых лиц.

5.3. Результаты иммуногистохимического исследования содержания маркера клеточной пролиферации (Ki-67) в коже больных атопическим дерматитом до и после узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии и здоровых лиц.

5.4. Результаты иммуногистохимического исследования содержания маркеров апоптоза (Fas, FasL, Bcl-2) в коже больных атопическим дерматитом до и после узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии и здоровых лиц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность узкополосного (311 нм) средневолнового спектра ультрафиолета в лечении больных атопическим дерматитом (клинический, гистологический и иммуноморфологический анализ)»

Атопический дерматит является одним из наиболее социально значимых дерматозов, что определяется его широким распространением и ростом частоты встречаемости как в детском возрасте, так и среди трудоспособного населения (им страдает от 5 до 40% населения во всем мире), недостаточной изученностью патогенеза и увеличением резистентности тяжелых форм атопического дерматита к используемым в настоящее время средствам и методам лечения (Самсонов В.А., 1984; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1999; Кочергин Н.Г., 2001; Потекаев Н.С. и соавт., 2002; Сергеев Ю.В. и соавт., 2002; Кубанова A.A. и соавт., 2005; Hijnen DJ. et al., 2005; Yoon H. et al., 2007).

Большинство отечественных и зарубежных исследователей ведущее место в развитии этого дерматоза отводят иммунным факторам (Leung D.Y.M., 1997; Кочергин Н.Г., 2001; Караулов A.B. и соавт., 2002; Сергеев Ю.В. и соавт., 2002; Кубанова A.A. и соавт., 2005; Скрипкин и соавт., 2006; Clayton Т.Н. et al., 2007). Преимущественно именно на это звено патогенеза атопического дерматита и направлены современные медикаментозные средства и преформированные физические факторы. Однако длительное применение системных глюкокортикоидов, иммуносупрессантов, биологических модуляторов иммунного ответа и др. средств может вызывать побочные эффекты. Поэтому все более широкое применение в лечении атопического дерматита отводится различным спектрам ультрафиолета и, в частности, узкополосному (311 нм) (Selvaag Е. et al., 2005; Yule S. et al., 2005; Ferguson J., 2006; Kühl J.T., 2006; Bhavani Meduri N. et al., 2007; Mutou Y. et al., 2007; Jung E.J. et al., 2008).

Узкополосная (311 нм) средневолновая фототерапия атопического дерматита в последние 15 лет активно используется за рубежом (Morison W.L. et al., 1981; McLoone P. et al., 2004; Ferguson J., 2006; Kühl J.T., 2006; Bhavani Meduri N. et al., 2007; Mutou Y. et al., 2007; Jung E.J. et al., 2008). В работах зарубежных авторов продемонстрировано положительное влияние ультрафиолетовых лучей узкополосного (311 нм) спектра на различные звенья патогенеза атопического дерматита (Ferguson J., 2006; Kühl J.T., 2006; Bhavani Meduri N. et al., 2007; Mutou Y. et al., 2007; Jung EJ. et al., 2008). В нашей стране метод практически не изучался (Богадельникова А.Е. и соавт., 2006; Бакулев A.JI. и соавт., 2007; Амозова И.В. и соавт., 2007). Нет данных об отдаленных результатах лечения — одного из основных критериев эффективности любого метода терапии.

Согласно современным представлениям, выраженность клинической картины атопического дерматита в значительной степени определяется преобладанием в клеточном инфильтрате кожи таких эффекторных клеток, как кожно-ассоциированные Т-клетки памяти (CD45RO+) и Т-лимфоциты, экспрессирующие на своей поверхности кожный лимфоцитарный антиген (CLA) - рецептор хоминга в кожу (Taskapan М.О. et al., 2000; Сергеев Ю.В. и соавт., 2002; Воронина В.Р. и соавт., 2003; Ярилин A.A., 2006). Анализ зарубежной литературы свидетельствует об отсутствии единства мнений относительно доминирующей роли в составе воспалительного инфильтрата кожи больных атопическим дерматитом кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (CD45RO+) или Т-лимфоцитов, экспрессирующих на поверхности кожный лифоцитарный антиген (CLA) (Santamaría L.F. et al., 1995; Von Andrian U.H. et al., 2000; Taskapan M.O. et al., 2000; Colantonio L. et al., 2002; Blanca M. et al., 2003; Kupper T.S. et al., 2004). В нашей стране эта проблема не изучалась.

Одним из ведущих механизмов поддержания клеточного гомеостаза в организме является апоптоз — генетически детерминированная гибель клеток, которая запускается специфическими сигналами и избавляет организм от ослабленных или поврежденных клеток (Ярилин A.A., 1996; Петрова C.B., 2000; Блохин Д.Ю., 2009). В норме апоптоз определяет баланс жизненно важных процессов, происходящих в различных органах и системах организма, в том числе и в коже (Ashkenazi А., 1998; Петрова C.B., 2000; Дранник Г.Н., 2003; Рукша Т.Г., 2007; Хайрутдинов В.Р. и соавт., 2009).

Нам не удалось обнаружить отечественных работ, в которых изменения клеток воспалительного инфильтрата в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета изучались бы с позиций апоптоза.

Все изложенное определило цель и задачи нашей работы.

Цель исследования:

Оценить эффективность узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии больных атопическим дерматитом с учетом клинических и гистологических показателей, провести клинико-иммуноморфологический анализ содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата и уровня экспрессии маркеров апоптоза в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета.

Задачи исследования:

1. Определить эффективность узкополосной (311 нм) фототерапии 44 больных с тяжелым и средне-тяжелым течением атопического дерматита с учетом ближайших и отдаленных сроков наблюдения.

2. Оценить эффективность узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на основе анализа биоптатов кожи 17 больных атопическим дерматитом до и после лечения с учетом динамики гистологической картины.

3. На основе клинико-иммуноморфологического анализа биоптатов кожи 15 больных атопическим дерматитом определить до и после лечения содержание в коже этих больных кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (С045Я0+), Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (СЬА+), молекул межклеточной адгезии (1САМ-1) и маркера пролиферации клеток (Кл-67), оценить их патогенетическую значимость у обследованных больных и как возможный критерий эффективности узкополосной (311 нм) фототерапии.

4. Изучить характер изменений экспрессии проапоптотических (Fas, FasL) и антиапоптотических (Вс1-2) рецепторов в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на основании иммуноморфологического анализа биоптатов кожи 15 больных атопическим дерматитом.

5. В биоптатах кожи контрольной группы 10 здоровых добровольцев провести следующие исследования: а) определить содержание в коже тучных клеток гистологическим методом; б) иммуноморфологическим методом с применением соответствующих моноклональных антител определить в коже здоровых лиц содержание вышеперечисленных антигенных детерминант: CD45RO, CLA, ICAM-1, Ki-67, Fas, FasL, Bcl-2.

Научная новизна

Установлена высокая терапевтическая эффективность узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета у больных атопическим дерматитом с тяжелым и средне-тяжелым течением с учетом не только ближайших, но и отдаленных сроков наблюдения, являющихся одним из наиболее информативных критериев эффективности любого метода терапии. Ни у одного из наблюдаемых нами на протяжении от полутора до четырех лет пациентов клинически при осмотрах, не было обнаружено ни новообразований кожи, ни ее предраковых изменений.

Эффективность изучаемого метода лечения доказана на основе положительной динамики гистологической картины в коже больных атопическим дерматитом. Показано также нормализующее действие узкополосной (311 нм) фототерапии на содержание тучных клеток в очагах поражения. Выявленное выраженное нормализующее влияние узкополосного

311 нм) спектра ультрафиолета на патологически измененные клеточные структуры дермы и эпидермиса, включая и содержание тучных клеток, свидетельствует о противовоспалительном действии изучаемого метода лечения на кожу больных атопическим дерматитом.

Проведенное в работе одновременное раздельное исследование содержания кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (CD45RO+) и Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (CLA+) в коже у одних и тех же больных атопическим дерматитом в стадии обострения позволило установить преобладание до лечения кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (CD45RO+) над Т-лимфоцитами, экспрессирующими кожный лимфоцитарный антиген (CLA) — рецептор хоминга в кожу. Была также обнаружена значительная пролиферативная активность кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов в воспалительном инфильтрате дермы. Установленный факт, по-видимому, может свидетельствовать о возможности существования наряду с традиционным путем, альтернативных механизмов экстравазации Т-лимфоцитов в кожу и формировании воспалительных инфильтратов дермы.

На основе иммуноморфологического анализа изменений содержания в коже больных атопическим дерматитом кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (CD45RO), Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (CLA) и молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) доказана значимость изучаемых показателей в патогенезе атопического дерматита и возможность их использования в качестве объективного критерия эффективности проводимого лечения.

При иммуногистохимическом исследовании экспрессии рецепторов антиапоптотической (Вс1-2) и проапоптотической (Fas, FasL) активности в коже больных атопическим дерматитом выявлено снижение апоптоза в коже этих больных. При этом установлена прямая корреляционная связь между высоким содержанием кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов в дерме и повышенной антиапоптотической активности этих клеток. Установленный факт указывает на тесную взаимосвязь иммунного воспаления и апоптоза в коже больных атопическим дерматитом.

Практическая значимость

На основании анализа ближайших и отдаленных результатов узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии 44 больных атопическим дерматитом установлена высокая эффективность этого метода в лечении пациентов с тяжелым и средне-тяжелым течением дерматоза. Полученный более выраженный клинический результат при увеличении общей курсовой дозы облучения позволяет рекомендовать проведение более продолжительных курсов фототерапии указанного спектра.

Установленная взаимосвязь иммунного воспаления и апоптоза клеток воспалительного инфильтрата в коже больных атопическим дерматитом может быть аргументом в пользу проведения предварительного тестирования больных на предмет выявления генов, ответственных за чувствительность или резистентность к ультрафиолету или использования комбинированного лечения, включающего узкополосную (311 нм) фототерапию и биологические модуляторы иммунного ответа, направленно ингибирующие антиапоптотическую активность или индуцирующие апоптоз в коже больных атопическим дерматитом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доказана высокая терапевтическая эффективность узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии больных с тяжелым и средне-тяжелым течением атопического дерматита подтверждена не только ближайшими, но и отдаленными результатами клинических исследований.

2. Выявлено нормализующее действие узкополосной (311 нм) фототерапии на патологические изменения в коже больных атопическим дерматитом, включая и содержание тучных клеток, что свидетельствует о противовоспалительном действии узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на кожу.

3. В составе воспалительных дермальных инфильтратов кожи больных атопическим дерматитом обнаружено статистически достоверное преобладание более, чем в 1,5 раза, кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (С045Я0+) над Т-лимфоцитами с кожным лимфоцитарным антигеном (СЬА+). Установленный факт, возможно, свидетельствует о существовании наряду с традиционным путем альтернативного механизма экстравазации Т-лимфоцитов и формирования клеточного инфильтрата кожи.

4. Выявленные изменения состояния апоптоза клеток воспалительного инфильтрата и их взаимосвязь с показателями иммунного воспаления в коже больных могут быть аргументом в пользу разработки новых современных средств терапевтической коррекции атопического дерматита, направленно индуцирующих апоптоз в коже этих больных.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются в учебном процессе ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», кафедры дерматовенерологии и клинической иммунологии ФУВ ГОУВПО РГМУ Росздрава, в работе физиотерапевтического и лечебно-диагностического отделений клиники кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Саратовского ГМУ Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на:

1. Научно-практической конференции ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» 21.11.2008г.;

2. Всероссийском обществе дерматовенерологов им. А.И. Поспелова 15.10.2009г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура работы. Работа изложена на 147 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы и глав, содержащих изложение материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Материалы диссертации иллюстрированы 19 таблицами, 41 рисунками и фотографиями. Указатель литературы включает 260 источников, из них 114 отечественных и 146 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Горячева, Татьяна Александровна

выводы.

1. Установлена выраженная терапевтическая эффективность узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом с тяжелым и средне-тяжелым течением с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения при увеличении длительности периодов ремиссии в среднем на 4,5 месяцев.

2. Выявленное выраженное нормализующее влияние узкополосной (311 нм) фототерапии на патологически измененные клеточные структуры дермы и эпидермиса, включая и содержание тучных клеток, свидетельствует о противовоспалительном действии узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на кожу больных атопическим дерматитом. Ни у одного из наблюдаемых нами на протяжении от полутора до четырех лет пациентов ни клинически, ни гистологически не было обнаружено ни деструктивного, ни малигнизирующего действия узкополосной (311 нм) средневолновой фототерапии на кожу больных атопическим дерматитом.

3. У больных с тяжелым и средне-тяжелым течением атопического дерматита в стадии обострения иммуногистохимическим методом установлено статистически достоверное увеличение (р<0,001) в коже кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (С045Я0+), Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (СЬА+), молекул межклеточной адгезии (1САМ-1) и маркера клеточной пролиферации (Кл-67) по сравнению с кожей здоровых лиц. Выявленная взаимосвязь изучаемых показателей с тяжестью клинических проявлений на фоне выраженного терапевтического эффекта указывает на их патогенетическую значимость при атопическом дерматите и может рассматриваться как критерий эффективности проводимой терапии.

4. В биоптатах кожи больных с тяжелым и средне-тяжелым течением атопического дерматита выявлено достоверное увеличение (р<0,001) уровня экспрессии рецепторов антиапоптотической активности (Вс1-2) кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов, в 9 раз превосходящее обнаруженное достоверное увеличение (р<0,001) уровня экспрессии рецепторов проапоптотической активности (Fas, FasL), что свидетельствует о выраженном снижении апоптоза Т-лимфоцитов в воспалительном инфильтрате кожи больных атопическим дерматитом.

Высокое содержание кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов в воспалительном инфильтрате дермы на фоне повышенной антиапоптотической активности с учетом установленной между ними прямой корреляционной связи (г=0,7) свидетельствует о тесной взаимосвязи иммунного воспаления с системой апоптоза в коже этих больных.

После лечения не отмечено сколько-нибудь выраженных изменений содержания в коже больных атопическим дерматитом изучаемых маркеров апоптоза (Fas, FasL, Bcl-2). Установленный факт, вероятно, указывает на отсутствие явного проапоптогенного, индуцирующего апоптоз, действия узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на кожу больных атопическим дерматитом.

5. Отсутствие после лечения достоверной положительной динамики экспрессии маркеров апоптоза (Fas, FasL, Bcl-2), остающееся высокое содержание ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата (CD45RO+, CLA+) в коже больных атопическим дерматитом, по-видимому, может свидетельствовать в пользу целесообразности назначения больным атопическим дерматитом более длительных курсов узкополосной (311 нм) фототерапии с целью увеличения продолжительности ремиссии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В последние годы в России и за рубежом отмечается рост числа больных атопическим дерматитом с тяжелым и распространенным кожным процессом. К применяемым для лечения больных атопическим дерматитом разнообразным антигистаминным, десенсибилизирующим, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим, нейротропным и др. медикаментозным средствам нередко формируется толерантность, регистрируются случаи непереносимости. Препараты системного иммуносупрессивного действия (системные глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и др.) оказывают определенный эффект, но их длительное применение чревато серьезными побочными реакциями. Поэтому по-прежнему остается актуальной проблема поиска новых эффективных средств и методов лечения, свободных от вышеуказанных недостатков, избавляющих врача от полипрагмазии. В последние годы все большее внимание специалистов привлекает возможность применения для лечения больных хроническими дерматозами преформированных физических факторов, в частности, различных спектров ультрафиолетового излучения. По данным зарубежной литературы, одним из таких методов является узкополосная (311 нм) средневолновая ультрафиолетовая терапия. В нашей стране этот метод практически не изучался.

Механизм действия этого вида терапии недостаточно изучен. Для понимания механизма его действия важным является исследование не только клинических результатов, но и структурных трансформаций в коже больных, развивающихся на фоне проводимого лечения.

Согласно современным представлениям, выраженность клинической картины атопического дерматита в значительной степени определяется преобладанием в клеточном инфильтрате кожи таких эффекторных клеток, как кожно-ассоциированные Т-клетки памяти (С045ШЭ+) и Т-лимфоциты, экспрессирующие на своей поверхности кожный лимфоцитарный антиген (СЬА) - рецептор хоминга в кожу. Однако, по литературным данным, единства мнений по этому вопросу нет. Также как и нет работ, в которых изменения клеток воспалительного инфильтрата в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета изучались бы с позиций апоптоза - одного из ведущих механизмов поддержания клеточного гомеостаза в организме.

Целью нашей работы явилась оценка эффективности узкополосной (311 нм) средневолновой ультрафиолетовой терапии больных атопическим дерматитом с учетом клинических и гистологических показателей, проведение клинико-иммуноморфологического анализа содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата и уровня экспрессии маркеров апоптоза в коже больных атопическим дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета.

В основу работы положены результаты комплексного клинико-морфологического и иммуногистохимического исследования больных атопическим дерматитом с тяжелым и средне-тяжелым течением.

Клинический анализ эффективности узкополосной (311 нм) фототерапии проводился на основании обследования 44 больных атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 48 лет: 18 (40,9%) мужчин и 26 (59,1%) женщин. У большинства больных - 36 (81,8%) - заболевание началось на первом году жизни, протекало с частыми обострениями — не менее 3-4 в год у 28 (63,6%) больных и короткими ремиссиями - 3-4 месяца у 25 (56,8%), менее 2,5 месяцев у 15 (34,1%) больных.

Клиническая картина была типичной и соответствовала периоду обострения атопического дерматита.

Всем больным проводили комплексную терапию, включающую дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, седативные и наружные средства, а также фототерапию узкополосного спектра 311 нм, которые все пациенты получали впервые.

Процедуры ультрафиолетовой терапии проводили на ультрафиолетовой установке «\№а1с!тап ЦУ-7001 К», оснащенной 20 лампами Р85/\^ - ТЬ 01 длина волн 310-315 нм с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм). Начальная доза облучения составляла 0,05-0,1 Дж/см , в последующем дозу увеличивали в зависимости от переносимости каждую процедуру или через л процедуру на 0,05-0,1 Дж/см . Максимальная разовая доза облучения составила 1,6 Дж/см . Процедуры проводили с режимом 4 раза в неделю. Количество процедур на курс колебалось от 10 до 37. Общая курсовая доза Л облучения варьировала от 2,85 до 27,85 Дж/см (11,8 + 1,1).

В зависимости от курсового количества процедур все больные были разделены на 2 подгруппы. 21 пациент (47,7%) первой подгруппы получили не более 19 процедур фототерапии, при этом общая курсовая доза облучения составила 7,1+1,4 Дж/см2. Во вторую подгруппу были включены 23 пациента (52,3%), получившие на курс от 20 до 37 процедур ультрафиолетовой терапии, общая курсовая доза облучения составила 15,1+1,3 Дж/см .

После проведенного лечения всех 44 пациентов основной группы клиническое выздоровление было достигнуто у 10 (22,7%) больных, значительное улучшение - у 16 (36,4%) больных, улучшение — у 15 (34,1%) больных, положительный эффект от лечения отсутствовал у 3 (6,8%) больных.

Среднее значение индекса 8СО!1АО после лечения снизилось с 74,7+1,9 до 23,8+2,9 баллов (в среднем, на 69,7%). При этом более выраженный клинический эффект (клиническое выздоровление и значительное улучшение) был получен во второй подгруппе, где общая курсовая доза облучения была выше

15,1+1,3 Дж/см) - у 19 (82

6%) больных, по сравнению с 7 (33,3%) пациентами первой подгруппы, получившими в

2 2 среднем на курс /, 1+1,4 Дж/см (х = 7,4; р<0,005).

Исследование отдаленных результатов лечения 28 больных на протяжении от полутора до четырех лет позволяют констатировать улучшение в течении кожного процесса, что выражалось в увеличении длительности периодов ремиссии в среднем на 4,5 месяца. При этом отмечено, что наступавшие обострения протекали менее агрессивно, меньше беспокоил зуд, нарушения сна были менее выражены, процесс на коже носил более ограниченный характер, реже регистрировались диффузные формы атопического дерматита. То есть, в целом, улучшилось качество жизни пациентов, что является одним из важных критериев эффективности любого метода терапии.

Изучение гистологической картины кожи, в том числе исследование содержания тучных клеток, проводилось у 17 больных атопическим дерматитом до и после лечения. Группу сравнения составили 10 здоровых добровольцев.

При гистологическом исследовании кожи до лечения у всех 17 больных были выявлены изменения, соответствующие периоду обострения атопического дерматита. При этом в составе клеточных инфильтратов дермы, обнаруживали тучные клетки, часть из них находилась в состоянии дегрануляции.

После окончания курса узкополосной (311 нм) фототерапии наблюдалась положительная динамика морфологических изменений кожи больных. Отмечалось значительное снижение толщины эпидермиса за счет уменьшения акантоза, ортокератоза, экссудативного компонента. В сосочковом слое дермы интенсивность воспалительной инфильтрации значительно уменьшилась. Среднее количество тучных клеток в инфильтратах кожи больных достоверно снизилось с 9,7+0,7 клеток до 7,5+0,6 клеток (р<0,01).

Таким образом, продемонстрировано ингибирующее и противовоспалительное действие узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на кожу больных атопическим дерматитом и содержание тучных клеток, следствием чего являлось уменьшение поступления в кожу этих больных биологически активных веществ, включая провоспалительные цитокины. Практическая значимость этого очевидна.

Одним из важнейших факторов, учитываемых при внедрении того или иного нового метода лечения, является фактор его безопасности для здоровья больного. Ни в одном из изучаемых биоптатов кожи не было выявлено каких-либо признаков деструктивного действия узкополосной (311 нм) фототерапии на кожу пациентов. Наши исследования, базирующиеся на клинических наблюдениях за 28 больными на протяжении от полутора до четырех лет, а также анализе структурных изменений кожи больных атопическим дерматитом под влиянием узкополосной (311 нм) фототерапии, свидетельствуют об относительной безопасности для организма больных атопическим дерматитом метода узкополосной (311 нм) фототерапии в примененных нами параметрах облучения и указанных сроках наблюдения.

Наряду с клинико-гистологическим анализом проводилось иммуногистохимическое исследование кожи 15 больных атопическим дерматитом. Сравнительный анализ содержания кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (СЭ451Ю+) и Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (СЬА) с кожей здоровых лиц выявил, что их количество более чем в б и 5 раз соответственно превосходит аналогичные показатели в коже здоровых - 10,8+0,4 и 4,52+0,35 клеток соответственно (р<0,001). При этом количество кожно-ассоциированных Т-клеток памяти (С045К0+) в коже больных более чем 1,5 раза превосходит количество Т-лимфоцитов с кожным лимфоцитарным антигеном (СЬА). Проведенный сравнительный анализ показал, что количество Т-лимфоцитов, экспрессирующих рецептор хоминга в кожу (СЬА) составляло всего 30% от общего числа Т-лимфоцитов в коже. Установленный нами факт может свидетельствовать о существовании наряду с традиционным путем альтернативных механизмов экстравазации Т-лимфоцитов и формировании клеточного инфильтрата кожи.

Выявленное в работе иммуноморфологическим методом превалирование в коже больных атопическим дерматитом кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов (СБ45ЯО+) над Т-лимфоцитами, экспрессирующими рецептор хоминга в кожу (СЬА), а также наличие пролиферирующих форм Тлимфоцитов, может быть использовано для проведения селективной, дополнительной к основному лечению, терапевтической коррекции указанных изменений.

Основная часть молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) располагалась в периваскулярных инфильтратах дермы, и по количеству значительно превосходило содержание этих клеток в коже здоровых.

После лечения с применением узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета нами было выявлено достоверное снижение всех исследуемых иммуногистохимических показателей в коже больных.

Иммуногистохимическое исследование маркеров апоптоза (Fas, FasL, Bcl-2) в коже 15 больных атопическим дерматитом до лечения выявило повышенный уровень экспрессии маркера антиапоптогенной активности клеток (Вс1-2), превосходящий уровень экспрессии маркера проапоптогенной активности (Fas) в 9 раз. С учетом установленной взаимосвязи показателей иммунного воспаления и апоптоза, данный факт может указывать на выраженное снижение апоптоза ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата в дерме.

Не обнаруженная нами достоверная динамика уровня изучаемых показателей апоптоза (Fas, FasL, Bcl-2) в коже больных после лечения может свидетельствовать о недостаточной для активации апоптоза общей курсовой дозы облучения либо об отсутствии явного проапоптогенного, индуцирующего апоптоз, действия узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета на кожу больных атопическим дерматитом.

Таким образом, с учетом не только ближайших, но и отдаленных результатов, установлена выраженная эффективность узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета в лечении больных, как с тяжелым, так и средне-тяжелым течением атопического дерматита.

Применение гистологического метода исследования позволило доказать противовоспалительное действие узкополосной (311 нм) фототерапии на кожу обследованных больных.

Выявленное в работе иммуноморфологическим методом превалирование в коже больных атопическим дерматитом кожно-ассоциированных Т-лимфоцитов (С045Я0+) над Т-лимфоцитами, экспрессирующими рецептор хоминга в кожу (СЬА), а также наличие пролиферирующих форм Т-лимфоцитов, может быть использовано для проведения селективной, дополнительной к основному лечению, терапевтической коррекции указанных изменений.

Остающееся после окончания лечения сравнительно высокое содержание в коже больных ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата в дерме, включая экспрессию маркеров апоптоза, вероятно, может свидетельствовать о целесообразности интенсификации узкополосной (311 нм) фототерапии с целью оптимизации конечных результатов лечения с учетом иммуногистохимических данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горячева, Татьяна Александровна, 2010 год

1. Агол В.И. Самопожертвование клетки / Агол В.И. // Химия и Жизнь. -1997.- №4.

2. Адо А.Д. Общая аллергология / Адо А.Д. М.: Медицина, 1978. -464с.

3. Алиева П.М. Ассоциация HLA-антигенов с атопическим дерматитом / Алиева П.М., Сергеев A.C., Серова Л.Д., Кулешова Е.В. // Вестн. дерматол. венерол. 1993. — №1. — С.38-44.

4. Алиева П.М. Распределение HLA-гаплотипов в семьях больных атопическим дерматитом / Алиева П.М., Сергеев A.C., Кулешова Е.В., Мордовцев В.Н. // Вестн. дерматол. венерол. 1996. - №1. - С.10-13.

5. Амозова И.В.Селективная фототерапия 311 нм у больных хроническими дерматозами / Амозова И.В., Веремейчук Н.Ю. // II Всерос. конгр. дерматовенерогов: Тез.науч. раб. СПб., 2007. - С.33.

6. Бакулев А.Л. Клиническая эффективность узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии при атопическом дерматите у детей / Бакулев А.Л., Слесаренко H.A., Куляев К.А. // II Всерос. конгр. дерматовенерогов: Тез. Науч. раб. СПб., 2007. — С.34.

7. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей / Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. М.: Медицина, 1999.- 240с.

8. Белушкина H.H. Молекулярные основы патологии апоптоза / Белушкина H.H., Северин С.Е. // Архив патол. 2001. - №1. - С.51-60.

9. Ю.Блохин Д.Ю. Как убить бессмертную клетку / Блохин Д.Ю. // Химия и жизнь. 2009. - №3. - С. 16-20.

10. Боровик Т.Э. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у подростков / Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В. // Лечащий врач. 2004. - №3. - С.22-27.

11. Бутарева М.М. Узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 311 нм в терапии больных псориазом с учетом изменения пролиферативной активности клеточных элементов кожи. Дис. канд.мед.наук. Москва, 2006. 144с.

12. Владимиров В.В. Изучение пищевой аллергии у больных атопическим дерматитом с помощью аллерген специфического IgE — PACT — теста / Владимиров В.В., Захарова О.Ю., Кочергин Н.Г., Стручкова В.Г. // Вестн. дерматол. венерол. 1989. - №1. - С.8-11.

13. Волнухин В.А. Современные подходы к фотохимиотерапии болезней кожи / Волнухин В.А. // Физиотерапия, бальнеольгия и реабилитация. 2003. - №3. - С.43-46.

14. Воронина В.Р. Роль грибковой и бактериальной флоры кожи в патогенезе атопического дерматита / Воронина В.Р., Смолкин Ю.С., Чебуркин A.A. // Вестн. дерматол. венерол. — 2003.- №1. С. 16-19.

15. Воронина В.Р. Хронический кандидоз кожи и слизистых у детей / Воронина В.Р., Смолкин Ю.С., Чебуркин A.A. // Вестн. дерматол. венерол. 2004. - №1. - С.46-49.

16. Габдуллина М.Х. Некоторые показатели нейрогуморальной регуляции при профдерматозах / Габдуллина М.Х., Сомов Б.А., Джангозина Д.М., Мирзоян И.М. // Вестн. дерматол. венерол. — 1978. №5. - С.63-68.

17. Глухенький Б.Т. Комплексное обследование и лечение больных нейродермитом / Глухенький Б.Т., Калюжная Л.Д., Бойко Ю.Л. // Вестн. дерматол. венерол. — 1984. №4. - С.20-24.

18. Гомберг М.А. Атопический дерматит (обзор литературы) / Гомберг М.А., Соловьев A.M., Аковбян В.А. // Рус. мед. журн. 1998. - №20. -С.1328 -1335.

19. Гребенников В.А. Активация кининовой системы, усиление обмена серотонина, гуморальная декомпенсация в системе ацетилхолин-холинэстераза при нейродермите и новые методы его лечения / Гребенников В.А.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1979. - 33с.

20. Гребенников В.А. Обоснование назначения антагонистов брадикинина при нейродермите и некоторые данные о терапевтической эффективности пармидина при этом дерматозе. Вестн. дерматол. венерол. 1985. - №6. - С.24-28.

21. Гребенников В.А., Коцарь А.Б., Межова H.JL, Потатуева В.О. К вопросу об аллергических механизмах повреждения кожи при нейродермите и экземе. Вестн. дерматол. венерол. 1986. - №11. -С.37-41.

22. Гребенюк В.Н. Антигистаминные препараты в патогенетическом лечении аллергодерматозов у детей / Гребенюк В.Н., Балаболкин И.И., Баконина Н.В. // Вестн. дерм, венерол. 2005. - №3. - С.58-60.

23. Гущин И.С. Функция молекул клеточной адгезии в аллергическом ответе и ее фармакологический контроль. М., Медицина, 1989.

24. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Дранник Г.Н.-М., 2003.

25. Животовский Б.Д / Животовский Б.Д., Хансон К.П. // Биополимеры и клетка. 1985. - №4. - С. 199-203.

26. Каламкарян A.A. Динамика степени ощущения зуда и выраженности непроизвольного мышечного тонуса у больных нейродермитом / Каламкарян A.A., Ушаков И.В., Ангелова B.C. // Вестн. дерматол. венерол. 1983. - №10. - С.4-8.

27. Каламкарян A.A. Значение блокирующих антител в механизме специфической десенсибилизирующей терапии больных диффузным нейродермитом / Каламкарян A.A., Самсонов В.А., Нурмухамбетов Ж.Н. // Вестн. дерматол. венерол. 1984. - №10. - С.35-40.

28. Караулов A.B. Клиническая иммунология и аллергология / Караулов A.B., Земсков A.M., Земсков В.М.: Учебн. пособие. М.: МИА, 2002. -651 с.

29. Кормейн Р.Х. Иммунология и болезни кожи / Кормейн Р.Х., Асгар С.С.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - 256 с.

30. Короткий Н.Г. Наружная терапия атопического дерматита / Короткий Н.Г., Тихомирова A.A., Гамаюнов Б.Н. // Consilium medicum. 2006 (приложение). - С. 16-19.

31. Короткий Н.Г. Современное состояние и перспективы развития терапии атопического дерматита у детей / Короткий Н.Г., Смирнова Н.С. //М-лы науч.-практ. конф. М.,1996. - С.98-101.

32. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита / Кочергин Н.Г.: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2001.

33. Кочергин Н.Г. Псориаз, атопический дерматит и циклоспорин А / Кочергин Н.Г., Смирнова J1.M. // Клин, фармакол. и терапия. 2007 -Т. 16, №4. - С.79-82.

34. Кочергин Н.Г. Функциональное состояние иммунокомпетентных клеток больных атопическим дерматитом / Кочергин Н.Г.: Автореф. дисс. канд. Мед. наук. -М.,1976.

35. Кочергин Н.Г. Циклоспорин А при атопическом дерматите (механизмы иммуносупрессии и клиническая эффективность) / Кочергин Н.Г., Потекаев Н.С.: Учеб. пособие. М., 1999. -20 с.

36. Кубанова A.A. Элоком в лечении больных псориазом и атопическим дерматитом / Кубанова A.A., Самсонов В.А., Авербах Е.В., Тимошин Г.Г. // Вестн. дерматол. венерол. 1996. - №5. — С.10-12.

37. Кубанова A.A., ред. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей / Под ред. P.M. Хаитова и A.A. Кубановой. М.: Экое, 2002. - 192 с.

38. Кубанова A.A.,ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук-во для практикующих врачей / Под общ. ред. А.А.Кубановой, В.И.Кисиной. М.: Литтерра, 2005. - 882 с.

39. Кульчиева О.В. Транскраниальная электростимуляция в комплексной терапии больных атопическим дерматитом / Кульчиева О.В.: Дисс. канд. мед. наук. -М., 2001. — 107 с.

40. Кунгуров Н.В. Особенности типов течения атопического дерматита. Принципы терапии / Кунгуров Н.В.: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. -М., 1998.

41. Липшиц Р.У. К вопросу о роли медиаторов гистамина и серотонина в патогенезе острого воспаления / Липшиц Р.У. // Актуальные проблемы современной патофизиологии. - Киев. - 1981. - С.217.

42. Лисукова Е.В., Иммуногенетическая и клинико-иммунологическая характеристика атопического дерматита у европеоидного населения Западной Сибири / Лисукова Е.В. : Автореф. дисс.канд. Мед. наук. -Новосибирск, 2003.

43. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика / Лукьянова Е.А.: Учебное пособие. Изд.2-е, испр. - М.: Изд-во РУДН, 2003. - 246 с.

44. Матушевская Е.В. Эффективность лечения больных диффузным нейродермитом гемосорбцией / Матушевкая Е.В.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 17 с.

45. Мельник И.В. Изучение эффективности терапии сандиммуном-неоралом больных тяжелой формой атопического дерматита /Мельник И.В.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,2000.

46. Мокроносова М.А. Значение колонизации кожи Staphylococcus aureus для дифференциальной диагностики атопического дерматита / Мокроносова М.А., Максимова А.Е., Батуро А.П. и др. // Вестн. дерматол. венерол. 1997. - №5. - С.37-39.

47. Мордовцев В.Н. Наследственные болезни и пороки развития кожи / Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В., Мордовцева В.Н. М.: Наука, 2004.- 174 с.

48. Остришко В.В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (4.2) / Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. // Вестн. дерматол. венерол. 1998.- №3.- С.40-42.

49. Папонов В.Д. О природе новых маркеров общей патологии / Папонов

50. B.Д., Папонов В.В., Байдакова Г.В. и др. // Тер. архив. 2002. - №12.1. C. 91-95.

51. Патология кожи: в 2-х тт. / Под ред. В.Н.Мордовцева и Г.М.Цветковой.- М.Медицина, 1993. 336 с.

52. Петров C.B., ред. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / Под ред. Петрова C.B., Райхлина Н.Т. Казань, 2000.

53. Писаренко М.Ф. HLA-антигены — генетические маркеры предрасположенности к кожным заболеваниям / Писаренко М.Ф., Шахтмейстер И.Я., Полянская И.С. // Вестн. дерматол. венерол. 1984. - №1. - С. 12-14.

54. Потекаев Н.С. Атопический дерматит, основные аспекты терапии, патогенеза, клиники и немедикаментозной терапии / Потекаев Н.С., Севидова Л.Ю.,Н.Г.: Учеб.-метод. рекомендации. М., 1995. - 14 с.

55. Потекаев Н.С. Клинико-иммунологическая оценка плазмофереза у больных атопическим дерматитом / Потекаев Н.С., Курдина М.И., Горшкова H.H. // Вестн. дерматол. венерол. 1991. - №8.- С.4-6.

56. Потоцкий И.И. Нейродермит / Потоцкий И.И., Гребенников В.А., Коляденко В.Г. К.: Здоровь'я, 1986. - 136 с.

57. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артамонова A.B. М: Медицина, 1984. - 272 с.

58. Резайкина A.B. Хемилюминесцентный анализ нейтрофилов при скрининге иммуномодулирующих препаратов у больных простым рецидивирующим герпесом / Резайкина A.B., Колиева М.Х.,шакова Т.С., Федоров С.М. // Вестн. дерматол. венерол. 1995. - №2. - С. 1214.

59. Резайкина С.Ю. Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) в комплексной терапии больных атопическим дерматитом на основе исследования опсонофагоцитарных реакций нейтрофилов / Резайкина С.Ю.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 17 с.

60. Рокасуева Л.А. Атопический дерматит у детей. Комплексная терапия с использованием ацидофильного лактобактерина /Рокасуева Л.А.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996. 16 с.

61. Рукша Т.Г. Апоптоз кератиноцитов и экспрессия периферических бензодиазепиновых рецепторов у больных псориазом в зависимости от длительности заболевания / Рукша Т.Г.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.

62. Рукша Т.Г. Клинико-морфофункциональное исследование интенсивности апоптоза и экспрессии периферического бензодиазепинового рецептора при злокачественных новообразованиях кожи / Рукша Т.Г.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,2007. - 44 с.

63. Рыгзынова Т.Б. Средне-длинноволновая фототерапия больных атопическим дерматитом с учетом показателей уровня естественных антител к биологически активным веществам / Рыгзынова Т.Б.: Дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 104 с.

64. Самсонов В.А. Миелопид в лечении больных атопическим дерматитом / Самсонов В.А., Мазина Н.М., Знаменская Л.Ф. // Вестн. дерматол. венерол. 1992. - №2. - С.55-57.

65. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизирующая терапия) / Самсонов В.А.: Дисс. д-ра мед.наук. -М.,1984. 378с.

66. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике. / Сергеев Ю.В. // Медицина для всех. 2001. - Т.19, №2. - С.2-8.

67. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: современная диагностика и лечение / Сергеев Ю.В., Иванов О.Л.,Новиков Д.К. // Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2001. - №4. - С.28-48.

68. Сергеев Ю.В. Опыт применения современных антигистаминных средств в дерматологической практике / Сергеев Ю.В., Новиков П.Д. // Иммунол. Инфектол. Аллергол. 2001. - №2. - С.56-63.

69. Сергеев Ю.В., ред. Атопический дерматит: Рук-во для врачей / Под ред. Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех, 2002. — 183 с.

70. Сидоренко E.H. Теоретические и практические аспекты специфической гипосенсибилизации / Сидоренко E.H. // Иммунология. 1986. - №5. -С.5-9.

71. Симонова A.B. Патогенетическое значение микрофлоры кожи и молекулярная характеристика иммунокомпетентных клеток у больных атопическим дерматитом / Симонова A.B.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2002.

72. Скрипкин Ю.К. Атопический дерматит / Скрипкин Ю.К., Шеклакова М.Н., Масюкова С.А. // Рус. Мед. Журн. 1999. - Т.7, №14. - С.76-83.

73. Скрипкин Ю.К. Иммунология в дерматологии / Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Резайкина A.B. и др. // Вестн. дерматол. венерол. -1993. -№4.-С.4-14.

74. Скрипкин Ю.К. Нейродермит атопический / Скрипкин Ю.К., Суворова К.Н. // Кожные и венерические болезни: рук-во для врачей. — Изд. 2-е. -М., 1999.-Т. 2. С.23-47.

75. Скрипкин Ю.К.,ред. Кожные и венерические болезни: Рук-во для врачей в 2-х тт. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. М.: Медицина, 1999. - Т.2. - С.9-47.

76. Смелов Н.С. Клинико-электрофизиологическое исследование у больных экземой и нейродермитом / Смелов Н.С., Бородин Ю.П., Большакова Г.М. и др. // Тез. науч. конф. М., 1972. - С.22-23.

77. Смирнов В.В. Стафилококки / Смирнов В.В., Вершигора А.Е. Киев, 1988.

78. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей / Смирнова Г.И. М.: Медицина, 1998.-299 с.

79. Стати Т.Н. Состояние полости рта у детей при экземе и нейродермите / Стати Т.Н. // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей. -Свердловск, 1987. С. 123-128.

80. Суворова К.Н. Атопический дерматит / Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанская С.И. Изд-во Сарат. Ун-та. - 1989 -С. 141-152.

81. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии / Суворова К.Н. // Рус. Мед. Журн. — 1998 №6 -С.363-367.

82. Суворова К.Н. Наследственные дерматозы / Суворова К.Н., Антоньев А.А. М. Медицина, 1977. - 230 с.

83. Феденко Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии / Феденко Е.С. // Consilium medicum. — 2001. №3. - С. 176184.

84. Феденко Е.С. Клинико-иммунологическая характеристика атопического дерматита и изучение экстракорпоральных методов терапии / Феденко Е.С.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. -25 с.

85. Хаитов P.M. Иммунология / Хаитов P.M., Игнатьева Г.А.,Сидорович И.Г. М., Медицина, 2000.

86. Хаитов P.M., ред. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский согласительный документ по атопическому дерматиту / Под общ. ред. Хаитова P.M., Кубановой А.А. М.: Фармарус Принт, 2002. 192 с.

87. Хайрутдинов В.Р., Жуков А.С., Пономарев И.А., Грашин Р.А., Самцов А.В., Имянитов Е.Н. Роль полиморфных генов программируемой клеточной гибели в формировании риска развития псориаза. // Вестн. дерм, и венерол. — 2009. 4. - С.4-8

88. Хайрутдинов В.Р., Особенности распределения аллелей 72 кодона гена р53 у больных псориазом / Хайрутдинов В.Р.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 2005.

89. Цветкова Г.М. Патоморфология болезней кожи / Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Василов A.M., Мордовцев В.Н.: Рук-во для врачей. -М.: Медицина, 2003. 496 с.

90. Чернух A.M. Физиологически активные вещества в общих и местных патологических процессах / Чернух A.M. // Вест. АМН ССР. -1976. №9. - С.37-72.

91. Чистякова И.А. Кортикостероидные гормоны в дерматологии. Сообщ. 2: Топическое применение кортикостероидов / Чистякова И.А., Хапилова В.И., Авербах Е.В. // Вестн. дерматол. венерол. 1996. - №6. - С.16-17.

92. Шаляпин А.И., Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом / Шаляпин А.И.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. СПб., 2006.

93. Шахмейстер И .Я. Исследование показателей иммунологического статуса больных нейродермитом и их коррекция методом ПУВА / Шахтмейстер И.Я., Писаренко М.Ф., Алексева JI.B. и др. // Вестн. дерматол. венерол. 1982 - №9. - С.12-15.

94. Эндоинтоксикационный синдром в клинике, патогенезе хронических дерматозов, методы коррекции: Пособие для врачей. Н.Новгород, 2000 .-9с.

95. Эртнеева И.Я. Наружная терапия больных атопическим дерматитом на основании изучения цитокинового профиля и показателей гуморального иммунитета / Эртнеева И.Я.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2005.

96. Ярилин А.А. Апоптоз и его место в иммунных процессах / Ярилин А.А. // Иммунология. 1996. - №6. - С. 10-23.

97. Ярилин А.А. Апоптоз. Природа феномена и его роль в целостном организме // Патол. физиол. и экспер. Терапия. 1998. - №2. — С.38-48.

98. Ярилин А.А. Иммунные процессы в коже. // Косметика и медицина.-2006. -№1.-30-41.

99. Ярилин А.А. Основы иммунологии / М., Медицина, 1999

100. Яшин М.М. Хемилюминесцентный метод в диагностике небактериальной аллергии и ускоренная специфическая гипосенсибилизирующая терапия больных атопическим дерматитом. Дис. канд.мед.наук. Москва, 1997, 122с.

101. Akdis С.А. Immune regulation in atopic dermatitis / Akdis C.A., Akdis M., Trautmann A., Blaser K. // Curr Opin Immunol. 2000. - V.12 -P.641-646.

102. Altrichter S. Serum IgE autoantibodies target keratinocytes in patients with atopic dermatitis / Altrichter S., Kriehuber E., Moser J., Valenta R. Et al // J. Inves. Derm. 2008. - V.128. - P.2232-2239.

103. Arends M.J. Apoptosis. Mechanism and role in pathology / Arends M.J., Wyllie A.H. // Intern. Rev. Exp. Pathol. 1991. - V.32. - P.223-254.

104. Ashkenazi A. Death receptors: signaling and modulation / Aschkenazi A., Dixit V.M. // Science. 1998. - V. 128. - P. 1305-1308.

105. Atherton D.J. The role of psoralen photochemotherapy (PUVA) in the treatment of severe atopic eczema in adolescents / Atherton D.J., Carabott F., Glover M.T., Hawk J.K. // Br. J. Dermatol. 1988. - V.118, n. 6. -P.791-795.

106. Berneburg M. Phototherapy with Narrowband vs Broadband UVB / Berneburg M., Rocken M., Benedix F. // Acta Derm. Venerol. 2005. -V.85. - P.98-108.

107. Berth-Jones J. Long-term efficacy and safety of cyclosporine in severe adult atopic dermatitis / Berth-Jones J., Graham-Brown R.A., Arks R. // Br. J. Dermatol. 1997. - V. 136. - P.76-81.

108. Bhavani Meduri N. Phototherapy in management of atopic dermatitis: a systematic review / Bhavani Meduri N., Vandergriff T., Rasmussen H., Jacobe H. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2007. - V.23. — P.106-112.

109. Bhoumik A.Transcriptional switch by activating factor 2-derived peptide sensitizes melanoma cells to apoptosis and inhibits their tumorigenicity / Bhoumik A., Jones N., Ronai Z. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004. - V. 101. - P.4222-4227.

110. Blyumin M.L. Insight into photocarcinogenesis. / Blyumin M.L., Yu S., Kirsner R.S. // J. Invest. Dermatol. 2007. - V.127. - P.2700.

111. BosJ.D. Predominance of "memory" T cells (CD4+, CDw29+) over "naive" T cells (CD4+, CD45RO+) in both normal and diseased human skin / Bos J.D., Hagenars C., Das P.K. et al // Arch. Dermatol. Res. 1989. -V.281. -P.24-30.

112. Businco L. Oral sodium cromoglycate in the management of atopic dermatitis in children / Businco L., Cantani A. // J. Allergy Proc. 1991. — V. 12.-P. 333-338.

113. Campbell C. Wavelenght specific patterns of p53 induction in human skin following exposure to UV radiation / Campbell C., Qinn A.G., Angus B. et al // Ibid. 1993. - V.53. - P.2697 - 2699.

114. Clayton T.H. The treatment of severe atopic dermatitis in childhood with narrowband ultraviolet B phototherapy / Clayton T.H., Clark S.M., Turner D., Goulden V.//Clin. Exp. Dermatol. 2007. - V.32. - P.28-33.

115. Crofskey S. NB-UVB phototherapy does not cause skin cancer. // Br. J. Dermatol. 2008. - V. 159. - P.931-935.

116. Dawe R.S. UVB phototherapy clears psoriasis through local effects / Dawe R.S., Cameron H., Yule S. et al // Arch. Dermatol. 2002. - V.138. -P.1071-1076.

117. Dawe R.S. A randomized controlled trial of narrowband ultraviolet B vs bath-psoralen plus ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis / Dawe R.S., Cameron H., Yule S. et al // Br. J. Dermatol. 2003. - V.148. -P.l 194-1204.

118. De Panfilis G. Activation-induced cell deth" a special program able to preserve the homeostasis of the skin? / De Panfilis G. // Exp. Dermatol. -2002.-V.11.-P.1-11.

119. Dubertrel L. // 16th Congress of EADV, May 2007. Abstracts. sl5.3.

120. El-Domiati M. Instrinic ageing vs photoaging: a comparative histopathological, immunohistochemical and ultrasractural study of skin / El-Domiati M. // Exp. Dermatol. 2002. -V.ll.- P.395-405.

121. El-Ghorr A.A. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review / El-Ghorr A.A., Norval M. // J. Photochem. Photobiol. B. 1997. - V.382, n.3. - P.99 - 106.

122. Enk C.D. Gene expression profiling of vivo UVB-irradiated human epidermis / Enk C.D., Shahar I., Amariglio N. et al // J. Cutan. Pathol. -2004. V.20, n.3. - P. 129-137.

123. Escoffier C. Age related mechanical properties of human skin: an in vivo study / Escoffier C. // J. Invest. Dermatol. 1989. - V.93. - P. 353-357.

124. Ettler K. Our experience with UVB 311 phototherapy in psoriasis and parapsoriasis / Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. // Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology. — 2002. — V.l 1.

125. Fadeel B. All along the watchtower: on regulation of apoptosis regulators / Fadeel B. // FASEB J. 1999. - V.13. - P. 1647-1657.

126. Ferahbas A. Micronucleus evaluation in mitogen-stimulated lymphocytes of narrow-band (311 nm TL01) UVB-treated patients / Ferahbas A., Donmez-Altuntas H., Hamutcu Z. et al // Photodennatol. Photoimmunol. Photomed. 2004. - V.20. -P.81-85.

127. Ferguson J. TL-01: Indications and outcomes. Abstract / Ferguson J. // 15th Congress of European Academy of Dermatology and Venerology. -2006, Oct.

128. Fuhlbrigge R.C. Cutaneous lymphocyte antigen is a specialized form of PSGL-1 expressed on skin-homing T cells / Fuhlbrigge R.C., Kiffer J.D., Armerding D., Kupper T.S. // Nature. 1997. - V.389. - P.978-981.

129. Gallucci S. Natural adjuvants: endogenous activators of dendritic cells / GallucciS., Lolkema M., Matzinger P. // Nat. Med. 1999. - V.5. -P.1249-1255.

130. George S.A. Narrow-band (TL-01) UVB air-conditioned phototherapy for chronic severe adult atopic dermatitis / George S.A., Bilsland D.J., Johnson B.E., Ferguson J. // Br. J. Dermatol. 1993. - V.128. - P.49-56.

131. Glazenburg E.J. The management of moderate to severe atopic dermatitis in adults with topical fluticasone propionate / Glazenburg E.J., Mulder P.G.//Br. J. Dermatol. 1999.-V. 140.-P.l 114-1121.

132. Godar D. E. UVA1 radiation triggers two different final apoptotic pathways / Godar D.E. // J. Invest. Dermatol. -1998. V.87. - P.145-149.

133. Godar D.E. Ultraviolet A-l radiation mediates singlet oxygen and superoxide-anion production which trigger two different final apoptotic pathways / Godar D.E. // J. Invest. Dermatol. 1999. - V. 112. - P. 3-12.

134. Granlund H. Cyclosporin in atopic dermatitis: time to relapse and effect of intermittent therapy / Granlund H., Erkko P., Sinisalo M., Reitamo S. //Br. J. Dermatol. 1994. -V. 132. - P. 106-112.

135. Groves R.W. Effect of in vivo interleukin-1 on adhesion molecule expression in normal human skin /Groves R.W., Ross E., Barker J.N. et al // J. Invest. Dermatol. 1992. - V.98. - P.384-387.

136. Grundmann-Kollmann M. Phototherapy for atopic eczema with narrow-band UVB / Grund-Kollmann M., Behrens S., Podda M. et al // J. Amer. Acad. Dermatol. 1999. - V.40, - P.995-997.

137. Guhl S. Bivalent effect of UV light on human skin mast cells low-level mediator release at baseline but potent suppression upon mast cell triggering / Guhl S., Stefaniak R., Strathman M. et al // J. Invest. Dermatol.- 2005. V. 124. - P. 453-456.

138. Hanifin J.M. Atopic dermatitis. / Hanifin J.M. // J. Am. Acad. Dermatol. 1982. - V.6, n. 1. - P. 1 -13.

139. Hanifin J.M. Monocyte phosphodiesterase abnormalities and dysregulation of lymphocyte function in atopic dermatitis / Hanifin J.M., Chans S.C. // J. Invest. Dermatol. 1995. - V.105, n.l. - P.84-88.

140. Hanifin J.M. Type 4 phosphodiesterase inhibitors have clinical and in vitro anti-inflammatory affects in atopic dermatitis / Hanifin J.M., Chans S.C., Cheng J. //J. Invest. Dermatol. 1996. - V.107. -P.51-56.

141. Hanifm J. Intermittent dosing of fluticasone propionate cream for reducing the risk of relapse in atopic dermatitis patients / Hanifin J.M., Gupta A.K., Rajagopalan R. // Br. J. Dermatol. 2002. - V. 147. - P. 528537.

142. Heratizadeh A. Detection of T-cell mediated responses to an autoantigen in atopic dermatitis / Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I. et al // 21st World Congress of Dermatology, September-October, 2007. Abstracts. IC39.2992.

143. Hearm R.M. Is the a skin cancer risk with narrowband ultraviolet B phototherapy? Preliminary data from the second phase of the Dundee follow-up study. / Hearm R.M., Dawe R.S., Kerr A. et al. // Br. J. Dermatol.- 2006. V.155. - P.866-867.

144. Hearm R.M. Incidence of skin cancer in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. / Hearm R.M., Kerr A.C., Rahim K.F. et al.// Br. J. Dermatol. 2008. - V. 159.- P.931-935.

145. Hijnen D.J. Differential expression of genes involved in skin homing, proliferation, and apoptosis in CD4+ T cells of patients with atopicdermatitis / HijnenD.J., Nijhuis E., Bruin-Weller et al // J. Invest. Dermatol.- 2005. V.132. -P.98-101.

146. Hjerppe M. Narrowband UVB treatment in atopic dermatitis / Hjerppe M., Hasan T., SaksalaL, Reunala T. // Acta Derm. Venerol. 2001. - V.81.1. P.439-440.

147. Homey B. CCL27-CCR10 interactions regulate T cell-mediated skin inflammation / Homey B., Alenjus H., Muller A. et al // Nature. Med. -2002. V.8. -P.157-165.

148. Hudson-Peacock M.J. Narrow-band UVB phototherapy for severe atopic dermatitis / Hudson-Peacock M.J., Diffey B.L., Farr P.M. // Br. J. Dermatol1996.-V. 128, n.l.-P.49-56.

149. Jekler J. UVB phototherapy of atopic dermatitis / Jekler J., Larko O. // Br. J. Dermatol. 1988. - V. 119. - P.697-705.

150. Jekler J. Combined UVA-UVB versus UVB phototherapy for atopic dermatitis: a paired-comparison study / Jekler J., Larko O. // J. Am. Acad. Dermatol. 1990. - V. 22. - P. 49-53.

151. Jekler J. Phototherapy for atopic dermatitis with ultraviolet A (UVA), low-dose UVB and combined UVA and UVB: two paired-comparison study / Jekler J., Larko O. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1991. -V.8.-P. 151-156.

152. Jury C.S., McHenry P., Burden A.D., Lever R., Bilsland D. Narrowband ultraviolet B (UVB) phototherapy in children. // Clin. Exp. Dermatol. 2006. - V.31, n.2. - P. 196-199.

153. Kerr F.R. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide ranging implications in tissue kinetics / Kerr F.R., Wyllie A.H., Currie A.R. // Br. J. Cancer. 1972. - 26. - P.239-256.

154. Kobyletzki G. Phototherapy in severe atopic dermatitis. Comparison between currenr UVA-1 therapy, UVA-1 cold light and combined UVA-UVB therapy / Kobyletzki G., Freitag M., Herde M. et al // Hautarzt. -1999.-V.50, n. l.-P. 27-33.

155. Kreuter A. A randomized controlled study of low-dose UVA1, medium-dose UVA1, and narrowband UVB phototherpy in the treatment of localized scleroderma / Kreuter A., Hyun J., Stucker M. et al // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - V.54, n.3. - P.440-447.

156. Krutmann J. The cell membrane is a major locus for ultraviolet B-induced alterations in accessory cells / Krutmann J., Khan I.U., Wallis S. // J. Clin. Invest. 1990. - V.85. - P.1529-1536.

157. Krutmann J. Tumor necrosis factor p and ultraviolet radiation are potent regulators of human keratinocyte ICAM-1 expression / Krutmann J., Koeck A., Schauer E. // J. Invest. Dermatol. 1990. - V.95. - P. 127-131.

158. Krutmann J. Mechanisms of ultraviolet UVA and UVB phototherapy / Krutmann J., Morita A. // J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. 1999. - V.4, n.l. -P.70-72.

159. Krutmann J. Phototherapy of atopic dermatitis / Krutmann J. // Clin. Exp. Dermatol. 2000. - V.25. - P.552-558.

160. Kuhl J.T. Narrowband UVB phototherapy for hand and foottlidematoses. Abstract / Kuhl J.T. //15 Congress of European Academy of Dermatology and Venerology. — 2006, Oct.

161. Kupper T.S. Immune surveillance in the skin mechanisms and clinical consequences / Kupper T.S., Fuhlbrigge R.C. // Nature. Rev. Immunol. — 2004. V.4. -P.211-222.

162. Larko O. Phototherapy of eczema / Larko O. // Photoderm. Photoimmunol. Photomed. 1996. - V.12, n.3. - P.91-94.

163. Lawrence M.B. Leucocytes roll on a selectin at physiologic flow rates: distinction from and prerequisite for adhesion through integrins / Lawrence M.B., Springer T.A. // Cell. 1991. - V.65. -P.859-873.

164. Lebwohl M. Shoud we from combination UVA/UVB phototherapy units to narrowband UVB? / Lebwohl M. // Photoderm. Photoimmunol. Photomed. 2002. - V. 18. - P.44-46.

165. Legat F.J. Narrow-band UVB vs medium-dose UVA1 phototherapy in chronic atopic dermatitis / Legat F.J., Hofer A., Brabek E. et al // Arch. Dermatol. 2003. - V.139. - P.223-224.

166. Lee E. UVB phototherapy and skin cancer risk: a review of the literature / Lee E., Koo J., Berger T. // Int. J. Dermatol. 2005. - V.44, n.5. -P.355-360.

167. Leenutaphong V. A comparison of erythema efficacy of ultraviolet B irradiation from Philips TL12 and TL01 lamps / Leenutaphong V., Sudtim S. // Photoderm. Photoimmunol. Photomed. 1998. - V.14, n.3-4. - P. 112115.

168. Leung D.Y.M. The immunology of atopic dermatitis: a potential role for immune modulating therapies / Leung D.Y.M. // Clin. Exp. Immunol. -1997. -V. 107, n.l.-P. 25-30.

169. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: New insights and opportunities for therapeutic interventions / Leung D.Y.M. // J. Allergy. Clin. Immunol. -2000.-V. 105.-P.860-876.

170. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic disease / Leung D.Y.M. // J. Allergy. Clin. Immunol. 1995. -V.96. -P.312-319.

171. Luger T.A. Effects of UV light on cytokines and neuroendocrine hormones / Luger T.A., Schwartz // Photoimmunol. 1995. - P.55-76.

172. Macaya A. Apoptosis in the nervous system / Macaya A. //Rev.Neurol. 1996. - V.135, n.24. - P.1356-1360.

173. Magno G. Apoptosis, oncosis, necrosis / Magno G., Joris I. // Amer. J. Pathol. 1995.-V.1.-P.3-15.

174. McGregor W.G. DNA repair, DNA replication, and UV mutagenesis / McGregor W.G. // J. Investig. Dermatol. 1999. - V.4, n. 1. - P. 1 -5.

175. McLoone P. Whole-body UVB (TL-01) or UVA-1 irradiation does not alter the levels of immunomodulatory cytokines in serum of human volunteers / McLoone P., Man I., Yule S. et al // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2004. - V.20. - P.76-80.

176. McNutt N. S. Abnormalities of p53 protein expression in cutaneous disorders / McNutt N.S., Saenz-Santamaria C., Volkermandt M. et al // Arch. Dermatol. 1994. - V. 130. - P.225 - 232.

177. Mempel M. High prevalence of superantigens associated with the egc locus in Staphylococcus aureus isolates from patients with atopic eczema / mempel M., Lina G., Hojka M. et al // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. -2003. V.22, n.5. - P.306-309.

178. Miyauchi-Hashimoto H. Therapeutic and prophylactic effects of PUVA photochemotherapy on atopic dermatitis-like lesions in NC/Nga mice

179. Miyauchi-Hashimoto H., Okamoto H., Sugihara A., Horio T. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. - V.21, n.3. -P.125-130.

180. Moe C.L. Bad can act as a key regulator of T cell apoptosis and T cell development / Moc C.L., Gil-Gomes G., Williams O. et al // J. Exp. Med.1999. V.189. -P.575-586.

181. Moore C. Topical sodium cromoglycate in the treatment of moderate-to-severe atopic dermatitis / Moore C., Ehlayel M.S., Junprasert J., Sorensen R.U. // Ann Allergy Asthma Immunol. 1998. - V.81. - P.452-458.

182. Moormann C. Funtional characterization and expression analysis of the proteinase-activated receptor-2 in human cutaneous mast cells / Moormann C., Artuc M., Pohl E. et al // J. Investig. Dermatol. 2005. -V.118, n.2. -P.335-338.

183. Morison W.L. Influence of PUVA and UVB radiation on delayed hypersensitivity in guinea pig / Morison W.L., Parrish J.A., Wochler M.E. // J. Invest. Dermatol. 1981. - V.76, n.6. - P. 484-488.

184. Morita A. Ultraviolet Al radiation effects on cytokine expression in human epidermoid carcinoma cells / Morita A., Grewe M., Ahrens C. et al // Photochem. Photobiol. 1997. - V.65. - P.630-635.

185. Morita A. Evidence that singlet oxygen-induced human T-helper cells apoptosis is the basic mechanism of ultraviolet-A radiation phototherapy / Morita A., Werfel T., Stege H. // J. Exp. Med. 1997. - V.186. - P. 17631768.

186. Mutou Y. Immunomodulatory effects of ultraviolet B irradiation on atopic dermatitis in NC/Nga mice / Mutou Y., Ibuki Y., Kojima S. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2007. - V.23. - P. 135-144.

187. Neuber K. Treatment of atopic eczema with oral mycophenolate mofetil / Neuber K., Schwartz I., Utschert G., Diek A.T. // Br. J. Dermatol.2000. V.143. -P.385-391.

188. Novak N., Bieber T. The role of dendritic cells in atopic dermatitis / Novak N., Bieber T. // Clin. Exper. Allergy Rev. 2004. - V.4, n.s2. -P.140-145.

189. Ozawa M. 312nm ultraviolet B light (narrow-band UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesion / Ozawa M., Ferenzi K., Kikuchi T. //J. Exp. Med. 1999. - V.189. -P.711-718.

190. Pan H. Apoptosis and cancer mechanism / Pan H., Yin C., Duke T.V. // Cancer Surveys. 1997. - V.29. - P.305-327

191. Phipps S. Intravenous anti-IL-5 monoclonal antibody reduces eosinophils and tenascin deposition in allergen-challenged human atopic skin / Phipps S., Flood-Page P., Menzies-Gow A. // J. Invest. Derm. 2004. -V.122. - P.1406-1412.

192. Picker L.J. ELAM-1 is an adhesion molecule for skin-homing T cells / Picker L.J., Kishimoto T.K., Smith C.W. et al // Nature. 1991. - V.349. -P.796-799.

193. Reitamo S. Safety and efficacy of 1 year of tacrolimus ointment monotherapy in adults with atopic dermatitis. The European tacrolimus Oinment Study Group / Reitamo S., Wollenberg A., Schopf E. // Arch. Dermatol. 2000. - V. 136. - P.999-1006.

194. Reynolds N.J. Narrow-band ultraviolet B and broad-band ultraviolet A phototherapy in adult atopic eczema: a randomized controlled trial / Reynolds N.J., Franklin V., Gray J.C. et al // Lancet. 2001. - V.357, n.2973. — P.2012-2016.

195. Rheinische F. Apoptosis in physiological and pathological skin: implications for therapy / Rheinische F. // Curr. Mol. Med. 2006. - V.6. -P.375-394.

196. Robert C. Inflammatory skin diseases, T cells and immune surveillance / Robert C., Kupper T.S. // N. Engl. J. Med. 1999. - V.341. -P.1817-1828.

197. Roche C. Characterisation of cellular infiltrates in skin lesion of atopic ecseme by means of monoclonal antibodies / Roche C., de Monbenge J., Sarfati M. et al // Dermatológica. 1984. - V.169, n.6. - P.330-338.

198. Salek M.S. Cyclosporin greatly improves the quality of life of adults with severe atopic dermatitis / Salek M.S., Finlay A.Y., Luscombe D.K. // Br. J. Dermatol. 1993. - V. 129. - P.422-430.

199. Samson Y.S. Narrowband ultraviolet B treatment for vitiligo, pruritus, and inflammatory dermatoses / Samson Y.S., Gielczyk R., Schrschum L., Lim H.W. // Photoderm. Photoimmunol. Photomed. 2003. - V.19. -P.164-168.

200. Santamaría L.F. Skin-homing T cells in human cutaneous allergic inflammation / Santamaría L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. // Immuno.l Res. 1995. - V. 14, n.4. -P.317-24.

201. Saunders J.W. Death in Embryonic Systems / Saunders J.W. // Science. 1966. - V.154. -P.604-612.

202. Schmitt J. Leflunomide as a novel treatment option in severe atopic dermatitis / Schmitt J., Wozel G., Pfeiffer C. // Br. J. Dermatol. 2004. -V.150. — P. 1182-1185.

203. Selvaag E. Optimized UVB treatment of atopic dermatitis using skin reflectance measurements. A controlled, left-right comparison trial / Selvaag E., Caspersen L., Bech-Thomsen N., Wulf H.C. // Acta Dermatol. Venerol. -2005.-V.85.-P. 144-146.

204. Sheehan M.P. Oral psoralen photochemotherapy in severe childhood atopic eczema: an update / Sheehan M.P., Atherton D.J., Norris H., Hawk J. // Br. J. Dematol. 1993. - V.129, n.4. - P.431-436.

205. Shen J. Modulation of IL-10, IL-12, and IFN-y in the epidermis of hairless mice by UVA (320-400 nm) and UVB (280-320 nm) radiation / Shen J., Reeve V.E. // J. Invest. Dermatol. 1999. - V.113, n.6. - P.1059-1065.

206. Silva S.H. Influence of narrow-band UVB phototherapy on cutaneous microbiota of children with atopic dermatitis / Silva S.H., Guedes A.C.,

207. Gontijo B. et al // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2006. - V.20, n.9. -P.l 114-1120.

208. Silverberg N.B. Leukotriene receptor antagonists are ineffective for severe atopic dermatitis / Silverberg N.B., Paller A.S. // J. Am. Acad. Dermatol. 2004. - V.50. - P.485-486.

209. Simon J.C. Recent advances in phototherapy / Simon J.C., Pfieger D., Schopf E. // Eur. J. Dermatol. 2000. - V.10, n.8. - P.642-645.

210. Steinman R.M., Hawiger D., Nussenzweig M.C. Tolerogenic dendritic cells / Steinman R.M., Hawiger D., Nussenzweig M.C. // Ann. Rev. Immunol. 2003. - V.21. - P.685-711.

211. Tang L. Expression of apoptosis regulators in cutaneous malignant melanoma / Tang L. // Clin. Cancer Res. 1998. - V.4. - P. 1865-1871.

212. Taniguchi M. The NKT cell system: bridging innate and acquired immunity / Taniguchi M., Seino K., Nakayama T. // Nat. Immunol. 2003. -V.4.-P.l 164-1165.

213. Taskapan M.O. Role of staphylococcal syperanyigenes in atopic dermatitis: from colonization to inflammation / Taskapan M.O., Kumar P. // Ann. Allergy. Asthma. Immunol. 2000. - V.84. - P.3-10.

214. Teunissen M.M. Langerhans cells and other skin dendritic cells / Teunissen M.M. // Skin Immune System: Cutaneous Immunology and Clinical Immunodermatology (Bos J.D., ed.), 3rd ed; Boca Ratton, FL: CRC Press, 2005. P.123-82.

215. Thompson J. Atopic dermatitis: A review of clinical management / Thompson J., Avery M., Honeywell M., Robertson N. // Pharmacist. -2006. V.2. - P.43-46.

216. Thompson C. Apoptosis in the pathogenesis and treatment of disease / Thompson C. //Science. 1995.- V.267. - P. 1456-1462.

217. Tanaka A. Semi-purification of the immunoglobulin E-sweat antigen acting on mast cells and basophils in atopic dermatitis / Tanaka A., Tanaka T., Suzuki H. et al // Exper. Dermatol. 2006. - V. 15, n.4. - P.283-290.

218. Toma T. Expansion of activated eosinophils in infants with severe atopic dermatitis / Toma T., Mizuno K., Okamoto H. et al // J. Invest. Dermatol. 2000. - V. 146. - P. 189-192.

219. Tominaga M. A proposed mechanism of intraepidermal neurite formation in atopic dermatitis / Tominaga M., Tengara S., Taneda K., Takamori K. // 21st World Congress of Dermatology, September-October, 2007. Abstracts. P004. -P.4460.

220. Valkova S. UVA/UVB phototherapy for atopic dermatitis revisited / Valkova S., Velkova A. // J. Dermatol. Treat. 2004. - V.15, n.4. - P.239-244.

221. Von Andrian U.H. T cells function and migration / Von Andrian U.H., Mackay C.R. // N. Engl. J. Med. 2000. - V.343. - P. 1020-1034.

222. Wahlgren C.F. The antipruritic effect of a sedative and non-sedative antihistamine in atopic dermatitis / Wahlgran C.F., Hagermark O., Bergstrom R. // Br. J. Dermatol. 1990. - V.122. -P.545-551.

223. Wahn U. Efficacy and safety of pimecrolimus cream in the ling-term management of atopic dermatitis in children / Wahn U., Bos J.D., Goodfield M. //Pediatrics.-2002.-V. 110.- P.2.

224. Walters I.B. Narrowband (312 nm) UV-B suppresses interferon y and interleukin (IL) 12 and increases IL-4 transcripts / Walters I.B., Ozawa M., Cardinale I. et al // Arch. Dermatol. 2003. - V.139. - P.155-161.

225. Weichenthal M. Phototherapy: How does UV work? / Weichenthal M., Schwarz T. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. -V.21, n.5. - P.260-266.

226. Werfel T. The role of leukocytes, keratinocytes and allergen-specific IgE in the development of atopic dermatitis / Werfel T. // J. Invest. Derm. — 2009. V.129. -P.1878-1891.

227. Wulf H.C.A UVB phototherapy protocol with very low dose increment of atopic dermatitis / Wulf H.C., Bech-Thomsen N.A. // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1998. - V.14, n.l. - P. 1-6.

228. Yarwood J.M. Evidence for the involvement of bacterial superantigens in psoriasis, atopic dermatitis, and Kawasaki syndrome / Yarwood J.M., Leung D.Y., Schlievert P.M. // FEMS Microbiology Letters. -2000.-V. 192, n.l.-P. 1-7.

229. Yarosh D.B. Calcineurin inhibitors decrease DNA repair and apoptosis in human keratinocytes following ultraviolet B irradiation / Yarosh D.B., Pena A.V., Nay S.L. et al // J. Invest. Dermatol. 2005. -V.125. — P.1020-1025.

230. Yoon H. / Yoon H.„ Youn J. // 16th Congress of EADV, May 2007. Abstracts. P. 1066.

231. Yule S. Does narrow-band ultraviolet B phototherapy work in atopic dermatitis through a local or a systemic effect? / Yule S., Dawe R.S., Cameron H. et al // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. — V.21. -P.333-335.