Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Хиновкер, Владимир Владимирович

• Хиновкер, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хиновкер, Владимир Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА.

1.1. Сколиоз — современный взгляд на проблему.

1.2. Операционный риск и частота послеоперационных осложнений у пациентов при хирургическом лечении сколиоза.

1.3. Проблема адекватного обезболивания в послеоперационном периоде

1. 4 Применение эпидуральной анестезии в терапии послеоперационной боли.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. методика операции.

2.3. Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в обеих группах больных.

2.4. Методика катетеризации эпидурального протранства

2.5. Методы клинических исследований.

2.6. Лабораторные методы исследования.

2.7. Методы статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА III. ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ.

3.1. Изменения уровня боли по ВАШ.

3.2. Изменение потребности в дополнительном назначении. наркотических анальгетиков и Трамадола.

3.3. Изменения гемодинамики.

3.3.1. Изменения артериального и центрального венозного давления.

3.3.2. Изменения частоты сердечных сокращений.

ГЛАВА IV. ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СТРЕССОРНЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ.

4.1. Изменение уровня кортизола.

4.2. Изменение уровня Т3, ТТГ.

4.3. Изменения уровня Т4.

ГЛАВА V. ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО - ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ И ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЭДА И БЕЗ НЕЕ.

5.1. Изменения рОг.

5.2. Изменения рС02.

5.3. Изменения рН.

5.4. Изменения BE.

5.5. Изменения Ca-v02.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза»

Проблема сколиотической болезни была и остается одной из наиболее сложных в хирургической вертебрологии. По самым осторожным данным сколиозом поражено до 1,0-1,5% населения. Тяжелые степени деформации встречаются в 0,5% случаев, в масштабах страны эта цифра достигает 1 миллиона человек [47, 76]. Болезнь вызывает грубое многоплоскостное искривление позвоночного столба, деформирует туловище больного, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидизации и даже ранней смерти пациентов [65, 76].

Многолетний опыт ортопедии позволяет сделать вывод об эффективности оперативного лечения сколиоза с применением имплантируемых металлоконструкций, позволяющих исправлять деформацию удерживать полученнную коррекцию [15, 16].

Анализируя данные отечественных и зарубежных авторов Михайловский М. В. [47] обнаружил, что при этапном хирургическом лечении сколиоза уровень послеоперационной летальности составляет от 0,11% до 1,06%. Это говорит о высокой степени хирургической агрессии при данном виде операций и весомом анестезиологическом риске в до и послеоперационном периодах [6, 49, 50].

С точки зрения анестезиолога - реаниматолога необходимо отметить, что операции на позвоночнике характеризуются большой травматичностью и продолжительностью, частой массивной кровопотерей и объемной гемотрансфузи-ей, значительной частотой тяжелых послеоперационных осложнений [25, 48].

Общеизвестно, что неконтролируемая послеоперационная боль не только доставляет дискомфорт пациенту, снижая качество жизни, но и приводит к более медленной реабилитации, повышенной заболеваемости в послеоперационном периоде, более позднему восстановлению функции легких, желудочно-кишечного тракта, стабилизации метаболизма, ограничению подвижности, эмоциональному напряжению, а также способствует изменениям механизмов болевой модуляции, которые могут привести к развитию стойкой послеоперационной нейропатической боли [13, 17, 21, 29, 108].

Традиционная практика внутримышечного введения стандартных доз опиатов по определенному графику или по требованию пациентов, введение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, вспомогательных лекарственных средств, [31] дает неудовлетворительные результаты, что признается всеми, и заставляет искать иные пути решения этой проблемы. По данным разных авторов, неадекватная анальгезия при внутримышечном назначении обычных доз опиоидов наблюдается в 31-73% случаев [81, 134].

Таким образом, оптимизация послеоперационного обезболивания, повышение его эффективности и безопасности является одним из основных направлений в анестезиологии и крайне актуальна при операциях по поводу сколиоза.

Цель работы:

Повышение эффективности послеоперационного обезболивания и снижение частоты послеоперационных осложнений у пациентов после хирургического лечения сколиоза.

Основные задачи исследования:

1. Оценить интенсивность боли у пациентов после хирургического лечения сколиоза с помощью визуальной аналоговой шкалы на фоне использования методики продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и неспецифическими противовоспалительными препаратами и потребность в дополнительном обезболивании наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.

2. Оценить воздействие продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и НПВП на изменения АД, ЧСС, ЦВД больных сколиозом в раннем послеоперационном периоде. Исследовать корреляционную зависимость между интенсивностью боли по ВАШ и показателями гомеостаза.

3. Оценить влияние применения ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП на газообмен и КЩР в ближайшем послеоперационном периоде у больных после оперативного лечения сколиоза.

4. Изучить влияние продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и НПВП в послеоперационном периоде на уровень гормонального стрессорного ответа на хирургическую травму.

5. Сравнить частоту послеоперационных осложнений у больных с применением традиционной методики анестезии (опиоиды в сочетании с ненаркотическими анальгетиками) и продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Новизна исследования:

Впервые разработана техника интраоперационной катетеризации эпиду-рального пространства при скелетировании позвоночника, позволяющая применить метод ПЭДА для обезболивания после операций на задних отделах позвоночника. Проведена оценка уровня анальгезии после оперативного лечения сколиоза с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы, стрессового воздействия на организм хирургической травмы и его снижение с помощью предлагаемой методики. Доказано достижение более качественной анальгезии, снижение степени операционного стресса, отмечена тенденция к снижению числа осложнений, что улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Практическая значимость:

Разработана и внедрена в практику методика катетеризации эпидурально-го пространства, позволяющая наиболее эффективно проводить обезболивание после травматичных операций на позвоночнике. Ее применение в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений, сдвигов в кислородном каскаде, значительным снижением дозы наркотических и ненаркотических анальгетиков, уменьшением количества послеоперационных осложнений, позволяет улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде. Обосновано применение ВАШ и контроля ЧСС для оценки качества аналгезии после оперативного лечения сколиоза.

Основные положения, результаты и выводы работы позволят применить в практической работе анестезиологов-реаниматологов новую эффективную методику обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Красс ГМА [Красноярск, 2004]; межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Человек и лекарство», [Красноярск, 2004]; заседании проблемной комиссии по хирургии, анестезиологии и реаниматологии Красноярской государственной медицинской академии, совместно с кафедрами анестезиологии и реаниматологии №1 и №2 ФПК и ППС (КрасГМА), [2005]; заседаниях Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов и реаниматологов [2005, 2006].

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существующие методики послеоперационного обезболивания пациентов, оперированных на задних отделах позвоночника, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, вводимыми «по требованию» не обеспечивают должной анальгезии, и, как следствие, приводят к «недообезболеванию», со всеми сопутствующими гемодинамическими, нейро-вегетативнымии и гормональными сдвигами.

2. Применение предлагаемой методики продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами позволяет проводить адекватное обезболивание пациентов после оперативного лечения сколиоза, существенно снизив потребность больных в наркотических и ненаркотических анальгетиках.

3. Применение разработанной методики ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП у этой категории больных позволяет снизить гиперэргическую стрессорную реакцию, уменьшает неблагоприятные сдвиги гемодинамики, эндокринного звена гомеостаза, КЩР, газов крови.

4. Использование предлагаемой методики послеоперационного обезболивания позволяет существенно повысить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, раньше активизировать больных, уменьшить число послеоперационных осложнений.

Публикации и внедрения:

Опубликовано 7 работ в центральной и местной печати, одна монография. Получено удостоверение на рационализаторское предложение №2378 от 22.04.2004 г. КрасГМА «Способ послеоперационного обезболивания задних отделов позвоночника». Предложенная методика применяется для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза по методике клиники в специализированном центре хирургического лечения сколиоза на базе ДКБ № 38 ФМБА, г. Москва, ГКБ №13, г. Москва, ООО «Институт восстановительной медицины» г. Красноярск.

Объем и структура диссертации:

I,

Работа состоит из введения, V глав, заключения, приложения, практических рекомендаций и изложена на 135 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 22 рисунками и графиками. Библиографический указатель содержит 97 отечественных и 91 иностранный источник литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хиновкер, Владимир Владимирович

выводы

Исследования выраженности болевого синдрома с применением Визуальной Аналоговой Шкалы продемонстрировали высокую интенсивность болей в раннем послеоперационном периоде у пациентов после оперативного лечения сколиоза 3-4 степеней тяжести. Применение методики продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в среднем вдвое снижает выраженность послеоперационной боли, уменьшая более чем в 10 раза потребность в дополнительных назначениях наркотических и в 2 раза ненаркотических опиоидных аналгетиков в раннем послеоперационном периоде.

Применение методики продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и НПВП для обезболивания пациентов после операций по поводу сколиоза в сочетании с нейропептидами и НПВП позволяеь сохранить величину артериального и центрального венозного давления на исходном уровне, уменьшает послеоперационную тахикардию на 8,7 -10,7% по сравнению с контрольной группой. Доказано наличие прямой корреляционной зависимости средней степени выраженности между уровнем боли по ВАШ и ЧСС, а также средней степени выраженности-между уровнем боли по ВАШ и концентрацией Тз и Т4. У больных с применением ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП на 27% выше уровень РаОг, менее выражен ацидоз, на 22,4% меньше дефицит оснований, на 34,5% меньше показатели артерио-венозной разницы по кислороду в сравнении с контрольной группой. Эти пациенты имеют более выгодные показатели газообмена и КЩС. Применение продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и НПВП для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза на 34% снижает послеоперационный подъем уровня кортизола, на 25% - Тз и на 17% - подъем уровня Т4, что доказывает сресс - протекторное действие ПЭДА у этой категории больных. Больные в группе с применением продленной эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами по сравнению с контрольной группой активизировались в среднем на 12 часов раньше больных контрольной группы, у них отмечалась тенденция к снижению частоты послеоперационной рвоты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза в раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать метод мульти-модальной анальгезии с применением ПЭДА, проводимой по предлагаемой методике в сочетании с НВПВ и нейропептидами:

Для проведения ПЭДА рекомендуется следующая методика установки эпидурального катетера: после проведения основного этапа операции (установки конструкции для коррекции сколиоза) врач-анестезиолог производит катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике «потери сопротивления» на скелетированном позвоночнике, на уровне Т8- Тю- При выборе места установки катетера учитывать конфигурацию установленной конструкции. Межпозвонковый промежуток нужно выбирать в нижнегрудном отделе позвоночника в промежутке между блоками так, чтобы установленный катетер находился в эпидуральном пространстве в соприкосновении не более чем с одной парой крючков.

Игла Туохи направляется между остистыми отростками с учетом имеющегося остаточного искривления позвоночника. Через иглу в краниальном направлении на 3-4 см проводится эпидуральный катетер калибра Gib- При ушивании операционной раны катетер фиксируется кожным швом как обычная дренажная трубка, защищается вместе с раной стерильной наклейкой с антисептиком. Обязательным условием является использование разового эпидурального набора с бактериальным фильтром, чтобы исключить риск контаминации операционной раны в послеоперационном преиоде при длительной инфузии анестетика.

В раннем послеоперационном периоде, с момента поступления больного из операционной в эпидуральное пространство непрерывно струйно с использованием шприцевого насоса необходимо вводить 0,125% раствор бупивакаина совместно с 0,0002% раствором фентанила (0,1 мг на 50 мл шприц) со скоростью 0,06-0,07 мл х кг/час. Кроме того, рекомендуется назначать даларгин внутривенно дважды в сутки в дозе 0,025 мг/кг в сочетании с внутримышечным введением, в качестве НПВП, кеторолака в разовой дозе 0,2 мг/кг 3 раза в сутки. Эпидуральное введение МА в сочетании с фентанилом рекомендуется проводить в течение 3-х дней после операции, после чего во время очередной перевязки удалить эпидуральный катетер.

Дополнительно по требованию пациента необходимо вводить наркотические (промедол в дозе 0,3-0,5 мг/кг) и ненаркотические (Трамадол в дозе 1,4-2,5 мг/кг) анальгетики.

Для контроля эффективности обезболивания предлагается использовать визуальную аналоговую шкалу оценки боли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хиновкер, Владимир Владимирович, 2007 год

1. Александер, Дж. Фармакологические аспекты лечения боли Текст. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи / Пер. с англ. / Под ред. Э. В. Недашковского. Архангельск: Трамсе, 1995. - С. 20-27.

2. Алексеев, В. В. Основные принципы лечения болевых синдромов Текст. / В. В. Алексеев // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, №5. - С. 307-311.

3. Антистрессовая защита в анестезиологии и хирургии Текст. / И. П. Назаров, Е. В. Волошенко, Д. В. Островский и др. — Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2000.-252 с.

4. Бабаева, Н. П. Сравнение аналитического эффекта кетанова и трамала при послеоперационных болях Текст. / Н. П. Бабаева, Д. В. Кузнецов // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - №4. - С. 14-16.

5. Бараш, П. Д. Клиническая анестезиология Текст. / П. Д. Бараш, Б. Ф. Куллен, Р. К. Стэлтинг. М.: Мед. лит., 2004. - 592 с.

6. Баттерворт, Д. Местные анестетики: фармакология и клиническое применение Текст. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Пер. с англ. / Под ред. Э. В. Недашковского. — Архангельск: Трамсе, 2003.-С. 222-228.

7. Влияние опиоидных аналгетиков на легочную вентиляцию и метаболизм у больных с острой послеоперационной болью Текст. / В. В. Никода, Р. О. Петров, В. А. Сандриков и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1994. — №4. - С. 28-29.

8. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиа-тической деформации позвоночника Текст. / С. Т. Ветрилэ, А. К. Морозов, А. А. Кисель и др. // Вестн. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2003.- №1.- С. 11-13.

9. Воловик, В. Е. Особенности хирургической тактики при лечении сколиоза у взрослых Текст. / В. Е. Воловик // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Матер. V Междунар. конф. травматологов-ортопедов. — Бишкек, 1999.-С. 123-126.

10. Волчков, В. А. Боль и обезболивание в практике интенсивной терапии Текст. / В. А. Волчков // Анестезия и интенсивная терапия / Под ред. В. А. Корячкина, В. И. Страшнова. СПб., 2004. - С. 345-371.

11. Гатиатулин, Р. Р. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатымэндокорректором: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Текст. / Р. Р. Гатиатулин.-1996. -40 с.

12. Гельфанд, Б. Р. Послеоперационная аналгезия Текст. / Б. Р. Гельфанд, П. А. Кириенко, JI. Ю. Черненко // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, №12. - С. 707-713.

13. Горбачев, В. И. Оптимизация спинномозговой анестезии в хирургии межпозвонковых дисков Текст. / В. И. Горбачев, А. В. Маньков // Общая реаниматология. 2006. - №5-6. - С. 178-183.

14. Дмитриева, Г. П. Вертебрология проблемы, поиски, решения Текст. / Г. П. Дмитриева, Р. Д. Назарова. - М., 1998. - С. 17.

15. Долина, О. И. Анестезиология и реаниматология Текст. / О.И. Долина. — М.: Медицина, 2002. 544 с.

16. Донской, А. Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром послеоперации в зависимости от психического состояния пациентов: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Текст. / А.Г, Донской СПб., 2002. - 22 с.

17. Дудин, М. Г. Особенности гормональной регуляции обменных процессов в костной ткани как этиопатогенетический фактор идиопатического сколиоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Текст. / М. Г. Дудин. — СПб., 1993.

18. Женило, В. М. Современные представления о функционировании ноци-цептивной и антиноцицептивной систем организма Текст. / В. М. Женило, П. А. Азнаурьян, Ю. Б. Абрамов // Вестн. интенсивной терапии. -2000.-№2.-С. 30-35.

19. Игнатов, Ю. Д. Современные аспекты терапии боли: опиаты Текст. / Ю.

20. Д. Игнатов, А. А. Зайцев // Качественная клин, практика. 2001. - №2. - С.2.13.

21. Изменения структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период Текст. / Н. Г. Лебанидзе, Э. Р. Даушвили, Т. 3. Данелия и др. // Вести, интенсивной терапии. 1998. — №1. — С. 17-19.

22. Исакова, М. Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных Текст. / М. Е. Исакова, 3. В. Павлова, К. П. Лактионов. М.: Медицина, 1994.-С. 87-88.

23. Истомин, А. Н. Изменение уровня ФНО а при стресс-протекторной анестезии с управляемой гипотонией в ринохирургии Текст. / А. Н. Истомин, В. Н. Кохно // Матер. IX Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. - Иркутск, 2004. - С. 114-115.

24. Кембелл, Д. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия Текст. / Д. Кембелл, А. А. Спенс / Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 264 с.

25. Клиническая медицина Текст. / Г. Гольцберг, Л. Ланцберг, Б. Бронштейн и др. М.: МНПИ, 1997. - 341 с.

26. Корочкин В. А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия Текст. / А. В. Корочкин, В. И. Страшнов. СПб., 2000. - 165 с.

27. Космиади, Г. А. Иммунный статус больных сколиозом Текст. / Г. А. Космиади, С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов // Вестн. травматол. и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2002. - №3. - С. 53-58.

28. Кровосберегающие технологии в хирургии диспластического (идиопати-ческого) сколиоза Текст. / И. JL Рослик, В. В. Халецкий, О. Б. Коршиков и др. // Матер, науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 2000. - С. 248-253.

29. Кузнецова, JI. Г. Глубина залегания и смещаемость пищевода у больных сколиотической болезнью при различных фазах дыхания Текст. / JL Г. Кузнецова, И. А. Риц // Патология позвоночника. Л., 1984. - С. 88-90.

30. Кукушкин, М. JL Патофизиологические механизмы болевых синдромов Текст. / М. Л. Кукушкин // Боль. 2003. - №1. - С. 5-12.

31. Лебедева, М. Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двух-этапной хирургической коррекции сколиоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / М. Н. Лебедева. Новосибирск, 2001. - С. 25

32. Лебедева, Р. Н. Кеторолак в терапии острой боли / Р. Н. Лебедева, Р. Б. Маячкин, В. В. Никода // Анестезиол. и реаниматол. 1996. - №4. - С. 65-67.

33. Лебедева, Р. Н. Фармакотерапия острой боли Текст. / Р. Н. Лебедева, В. В. Никода. М.: Медицина. - 1998.

34. Лебедева, Р. Н. Проблема адекватного обезболивания Текст. / Р. Н. Лебедева, В. В. Никода, Р. Б. Маячкин // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - №5. - С. 66-69.

35. Лебединский, К. М. Контроль центральной гемодинамики как компонент анестезии: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук Текст. / К. М. Лебединский. -СПб., 2000. С. 25

36. Левшанков, А. И. Вопросы анестезиологического обеспечения и устранения послеоперационной боли Текст. / А. И. Левшанков, Ю. С. Полушин // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - №2. - С. 25-29.

37. Летина, В. И. Состояние малого круга кровообращения при тяжелых формах сколиотической болезни Текст. / В. И. Летина // Патология позвоночника- 1975. Л.: Медицина. -Вып.9. - С. 96-101.

38. Малова, М. Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии Текст. / М. Н. Малова. Москва. - 1985. - 173 с.

39. Машфорт, М. Л. Боль и аналгезия: Справ, практ. врача Текст. / М. JI. Машфорт, М. Г. Купер, М. JI. Кохен и др. / Пер. с англ. А. Н. Редькин. -М.: Литера, 2004. 488 с.

40. Маячкин, Р. Б. Нестероидные противовоспалительные средства в терапии послеоперационной боли Текст. / Р. Б. Маячкин, В. В. Никода // Анесте-зиол. и реаниматол. 2002. - №6. - С. 73-78.

41. Михайловский, М. В. Хирургия деформаций позвоночника Текст. / М.

42. В. Михайловский, Н. Г. Фомичев. Новосибирск, 2002. - 145 с.

43. Михайловский, М. В. Основные принципы хирургической коррекцииидиопатического сколиоза Текст. / М. В. Михайловский // Хирургия позвоночника. 2005. - №1. - С. 56-62.

44. Назаров, И. П. Интенсивная терапия критических состояний (лекционный курс): 2-е изд. Текст. / И. П. Назаров, Ю. С. Винник. Омск, 2002. - Т. 1. -288 с.

45. Никифоров, Ю. В. Проблема послеоперационной тошноты и рвоты Текст. / Ю. В. Никифоров // Анестезиол. и реаниматол. 1999. — №5. — С. 74-77.

46. Николаев, А. В. Интраоперационная стресспротекция даларгином у онкологических больных Текст. / А. В. Николаев, В. Е. Войщицкий // Матер. VIII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С. 123-124.

47. Николаев, А. П. Операции на позвоночнике в положении на животе: состояние газообмена, гемодинамики и возможные осложнения Текст. / А. П. Николаев, В. А. Светлов // Анестезиол. и реаниматол. 2004. — №5. — С. 32-36.

48. Николаев, Э. К. Спинально-эпидуральная анестезия гемодинамика и гемостаз Текст. / Э. К. Николаев, О. В. Макаров, Ю. В. Кононов // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - №4. - С. 61-63.

49. Новые модели наследования сложных признаков и их исследования при сегрегационном анализе идиопатического сколиоза Текст. / Т. И. Аксе-нович, А. М. Зайдман, И. В. Зоркольцева и др. // Генетика. 1999. - Т. 35, №2 С. 255-262.

50. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациента от операционной травмы Текст. / Н. А. Осипова, В. А. Береснев, В. В. Петрова и др. // Анестезиол. и реаниматол. 2002. - №4. - С. 23-26.

51. Осипова, Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии Текст. / Н. А. Осипова // Анестезиол. и реа-ниматол. — 1998. — №5. С. 11-15.

52. Осипова, Н. А. Критерии выбора средств фармакотерапии болевых синдромов (лекция) Текст. / Н. А. Осипова // Анестезиол. и реаниматол. -2003.-№5.-С. 13-17.

53. Особенности кровотока в легких у больных сколиозом Текст. / В. М. Казаков, В. Т. Манчук, В. И. Шубкин и др. // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1996. С. 81-82.

54. Полушин, Ю. С. Анестезиология и реаниматология Текст. / Под ред. Ю. С. Полушина. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 940 с.

55. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде Текст. / В. В. Никода, А. В. Бондаренко, В. И. Брусин, и др. // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - №5. - С. 76-79.

56. Предварительный анализ наследования сколиоза Текст. / Т. И. Аксено-вич, И. Р. Семенов, Э. X. Гинзбург и др. // Генетика. 1988. - Т. 24, №11. -С. 2056-2063.

57. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома Текст. / А. М. Овечкин, А. В. Гнездилов, Н. М. Арлазорова и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1996. — №4.-С. 35-39.

58. Райе, Р. Э. Коррекция деформаций позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset Текст. / Р. Э. Райе // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996.-С. 89-90.

59. Регуляторные системы организма человека: Учеб. пособие для вузов Текст. / В. А. Дубынин, А. А. Каменский, М. Р. Сапин и др. М.: Дрофа, 2003.-368 с.

60. Роднянский, JI. JL Медицинская техника Текст. / JI. JI. Роднянский, В. К. Гупалов — 1984. № 1. — С. 53-56.

61. Руководство по анестезиологии Текст. / Под ред. А. А. Бунятяна. М.: Медицина, 1997. - 656 с.

62. Симоненков, А. П. О генезе нарушений микроциркуляции при тканевой гипоксии, шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови Текст. / А. П. Симоненков // Анестезиол. и реаниматол. 1998. -№3. - С. 32-35.

63. Слепушкин, В. Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии Текст. / В. Д. Слепушкин // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - № 6. — С. 59-61.

64. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза Текст. / М. Н. Михайловский, В. В. Новиков, А. С. Васюра и др. // Вестн. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. — №1. — С. 3-10.

65. Современные подходы к устранению болевого синдрома Текст. / В. И. Страшнов, В. Н. Вавилов, В. А. Волчков // Учен, записки СПб. Гос. мед. ун-та им. акад. И. П. Павлова. 2000. - Т. 7, №3. - С. 188-189.

66. Соколюк, А. М. Дыхательная недостаточность при сколиотической болезни у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Текст. / А. М. Соколюк. Киев, 1987. - 24 с.

67. Стресспротекция в анестезиологии Текст. / И. П. Назаров, Е. В. Воло-шенко, Д. В. Островский и др. Омск, 2002. - 364 с.

68. Суисси, X. Б. С. Эпидуральное обезболивание в раннем послеоперационном периоде: сравнение бупренорфина, клофелина и их комбинация: Ав-тореф. дис. .канд. мед. наук Текст. / X. Б. С. Суисси. СПб., 2000. - 21 с.

69. Ферранте, Ф. М. Послеоперационная боль Текст. / Ф. М. Ферранте, Т. Р. ВейдБонкор. М.: Медицина, 1998. - 619 с.

70. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы ее решения (аналитический обзор) / А. М. Овеч-кин, Ю. В. Гагарин, Д. В. Морозов и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2003.-№5.-С. 67-70.

71. Цепкий, JI. П. Справочник по анестезиологии Текст. / JI. П. Цепкий. — Киев: Здоровье, 1987. 384 с.

72. Шапиро, К. И. Травматизм и заболеваемость болезнями опорно-двигательного аппарата подростков в Российской Федерации Текст. / К. И. Шапиро, И. А. Мистиславская // Травматол. ортопедия России. 1995.- №2. С. 37-38.

73. Шевченко, С. Д. Хирургическое лечение сколиоза с применением рамочной конструкции Текст. / С. Д. Шевченко, А. А. Мезенцев, А. В. Демченко // Вестн. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1997. — №3.- С.40-45.

74. Шубкин, В. Н. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, Т. В. Болдырева. -Красноярск, 1998. 127 с.

75. Шубкин, В. Н. Вертебрология проблемы, поиски, решения Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, JI. И. Кротова. - М., 1998. - С. 73.

76. Шубкин, В. Н. Диагностика и консервативное лечение сколиоза в школе-интернате Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, JI. М. Кротова. Красноярск, 1999. - 139 с.

77. Шуматов, В. Б. Влияние эпидуральной анальгезии морфином на N0 образующую активность ноцицептивных нейронов спинальных ганглиев и спинного мозга Текст. / В. Б. Шуматов, Т. А. Шуматова, Т. В. Балашова // Анестезиол. и реаниматол. - 2004. - №4. - С. 6-8.

78. Эйвазов, В. П. Обоснование оптимизации послеоперационной системной аналгезии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Текст. / В. П. Эйвазов. СПб., 2004. - 22 с.

79. Эйвазов, В. П. Оптимизация системной послеоперационной аналгезии Текст. / В. П. Эйвазов // Тюменский мед. журн. 2004. - ??? - С. 27-28.

80. Экстрем, А. В. Механизмы и лечение послеоперационной боли: Учеб. пособие Текст. / А. В. Экстрем, А. С. Попов, Е. Н. Кондрашенко. Волгоград, 2003.- 108 с.

81. Эпштейн, С. Л. Возможность применения некоторых методик редокорректором Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, Т. В. Болдырева. -Красноярск, 1998. 127 с.

82. Шубкин, В. Н. Вертебрология проблемы, поиски, решения Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, Л. И. Кротова. - М., 1998. - С. 73.

83. Шубкин, В. Н. Диагностика и консервативное лечение сколиоза в школе-интернате Текст. / В. Н. Шубкин, Р. Р. Гатиатулин, Л. М. Кротова. Красноярск, 1999.- 139 с.

84. Шуматов, В. Б. Влияние эпидуральной анальгезии морфином на NO образующую активность ноцицептивных нейронов спинальных ганглиев и спинного мозга Текст. / В. Б. Шуматов, Т. А. Шуматова, Т. В. Балашова // Анестезиол. и реаниматол. - 2004. - №4. - С. 6-8.

85. Эйвазов, В. П. Обоснование оптимизации послеоперационной системной аналгезии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Текст. / В. П. Эйвазов. СПб., 2004.-22 с.

86. Эйвазов, В. П. Оптимизация системной послеоперационной аналгезии Текст. / В. П. Эйвазов // Тюменский мед. журн. 2004. - С. 27-28.

87. Экстрем, А. В. Механизмы и лечение послеоперационной боли: Учеб. пособие Текст. / А. В. Экстрем, А. С. Попов, Е. Н. Кондрашенко. Волгоград, 2003.- 108 с.

88. Эпштейн, С. Л. Возможность применения некоторых методик реmorphine: a pilot study Text. / О. De Leon-Casasola, D. Karabella et al. // J. Clin. Anesth. 1996. - Vol. 8, №2. - P. 87-92.

89. Breivik, H. Opioids in chronic non-cancer pain, indications and controversies Text. /Н. Breivik // Eur. J. Pain 2005. - Vol. 9, №2. - P. 127-130.

90. Breivik, H. Post-operative pain management Text. / H. Breivik // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Anaesth. 1995. - Vol. 9, №3. - P. 403-422.

91. Breivik, H. Pre-emptive analgesia Text. / H. Breivik // Anesthesiology. 1994. - №7. - P. 458-461.

92. Brown, D. L. Management of postoperative pain: influence of anesthetic and analgesic choice Text. / D. L. Brown, D. C. Mackey // Mayo Clin. Proc. -1993. Vol. 68, №8. - P. 768-777.

93. Brown, J. G. Systemic opioid analgesia for postoperative pain management Text. / J. G. Brown // Anesth. Clin. North. Am. 1989. - №7. - P.51.

94. Carr, D. B. Operation, anesthesia, and endorphin system /D. B. Carr, M. T. Murphy Text. // Int. Anesth. Clin. 1988. - Vol. 26, № 3. - P. 199-205.

95. Cervero, F. From acute to chronic pain: mechanisms and hypotheses Text. / F. Cervero, J. Laird // Prog. Brain Res. 1996. - №110. - P. 3-15.

96. Comparative activity of the anticonvulsants oxcarbazepine, car-bamazepine, lamotrigine and gabapentin in a model of neuropathic pain in the rat and guinea-pig Text. / A. Fox, C. Gentry, S. Patel et al. // Pain. — 2003. -Vol. 105, №2.-P. 355-362.

97. Comparison of infusions of morphine and lysine acetyl salicylate for the relief of pain after surgery Text. / J. N. Cashman, R. M. Jones, J M.G Foster et al. //Br. J. Anaesth. 1985. - Vol. 57. -P.255-258.

98. Core outcome measures for chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations Text. / R. H. Dworkin, D. C. Turk, J. T. Farrar et al. // Pain. -2005. Vol. 113, №1-2. - P. 9-19.

99. Cousins, M. J. Postoperative pain: implication of peripheral and central sensitization Text. / M. J. Cousins, P. J. Siddall // Ann. 11-th World Congr. Anaesth. 1996.-P.73-81.

100. Cruz, J. The first decade of continuous monitoring of jugular bulb oxyhemoglobin saturation: Management strategies and clinical outcome Text. / J. Cruz // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, №2. - P. 344-351.

101. Davis, K. D. Neurophysiological and anatomical considerations in functional imaging of pain Text. / K. D. Davis // Pain. 2003. - Vol. 105, №1-2. -P. 1-3.

102. Dawson, P. Postoperative epidural analgesia Text. / P. Dawson // Curr. Anaesth. Critical Care. 1995. - Vol. 6, №2. - P. 69-75.

103. Design of the multicenter Australian study of epidural anesthesia and analgesia in major surgery: the MASTER trial Text. / J. Rigg, K. Jamrozik, P. Myles et al // Control. Clin. Trials. 2000. - Vol. 21, №3. - P. 244-256.

104. Determinants of catecholamine and Cortisol responses to lower extremity revascularization. The PIRAT Study Group. Text. / M. Breslow, S. Parker, S. Frank et al // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79, №6. - P. 1202-1209.

105. Determinants of the sensitivity of AMPA receptors to xenon Text. / A. J. R. Plested, S. S. Wildman, W. R. Lieb, et al. // Anesth. 2004. - Vol. 100, №2.-P. 347-358.

106. Dunn, A. J. Is corticotropin-releasing factor a mediator of stress responses Text. / A. J. Dunn, C. W. Berridge // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1990. -Vol. 579.-P. 183.

107. Effects of opioids and non-opi-oids on c-Fos-like immunoreactivity induced in rat lumbar spinal cord neurons by noxious heat stimulation Text. / C.

108. Abbadie, P. Honore, M. C. Fournie-Zaluski et al. // Eur. J. Pharmacol. 1994. - Vol. 258, №3. - P. 215-227.

109. Effects of the extradural administration of morphine, or bupivacaine, on the endocrine response to upper abdominal surgery Text. / H. Rutberg, E. Hakanson, L. Anderberg et al. // Br. J. Anaesth. 1989. - № 56. - P. 233-238.

110. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease Text. / S. Blomberg, H. Emanuelsson, H. Kvist et al // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73, №5. - P. 840-847.

111. Eisenberg, E. Post-surgical neuralgia Text. / E. Eisenberg // Pain. -2004. Vol. 3, №1-2. - P. 3-7.

112. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients Text. / M. P. Yeager, D. D. Glass, R. K. Neff et al. // Anesthesiology. 1987. - Vol. 66, №6.-P. 729-736.

113. Factors determining the pattern of stress responses Text. / P. G. Smelik, E. Usdin, R. Kvetnansky et al. // Stress. The Role of Catecholamines and Other

114. Neurotransmitters. New York: Gordon and Breach Science Publishers, 1983. -P. 17.

115. Ferrante, F. M. Patient-controlled analgesia: a historical perspective / F. M. Ferrante, G. W. Ostheimer, B. G. Covino Text. // Patient-Controlled Analgesia. -Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. P. 3.

116. Fisher, L. A. Corticotropin-releasing factor: endocrine and autonomic integration of responses to stress Text. / L. A. Fisher // Trends Pharmacol. Sci. -1989. -№10.-P. 189-193.

117. Frayn, K. N. Hormonal control of metabolism in trauma and sepsis Text. / K. N. Frayn // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1986. - Vol. 24, № 5. - P. 577-599.

118. Frohman, L. A. Neuroendocrine physiologe and disease Text. / L. A. Frohman, D. T. Krieger // Endocrinology and Metabolism. New York, 1986. -P. 185.

119. Galan, A. In vivo recruitment by painful stimuli of AMP A receptor sub-units to the plasma membrane of spinal cord neurons Text. / A. Galan, J. M. A. Laird, F. Cervero //Pain. 2004. - Vol. 112, №3. - P. 315-323.

120. Garry, E. M. A new view on how AMP A receptors and their interacting proteins mediate neuropathic pain Text. / E. M. Garry, S. M. Fleetwood-Walker // Pain. 2004. - Vol. 109, №3. - P. 210-213.

121. Hiippala, S. T. Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma-poor red cell concentrates Text. / S. T. Hiippala, G. J. Myllyla, E. M. Vahtera //Anesth. Analg. 1995. - Vol.81, №2. - P. 360-365.

122. Hitchcock, M. Pain management. Acute postoperative pain management in day-case surgery patients Text. / M. Hitchcock, T. W. Ogg. Chester: Adis International, 1994. - 218 p.

123. Hug, С. C. Improving analgesic therapy Text. / С. C. Hug // Anesthesiology. 1980. - Vol. 53, № 6. -P. 441-443.

124. Inflammation-induced upregulation of AMPA-receptor subunit expression in brain stem pain modulatory circuitry Text. / Y. Guan, W. Guo, S. P. Zou et al // Pain. 2003. - Vol. 104, №2. - P. 401-413.

125. Influence of baricity on the outcome of spinal anesthesia with bupiva-caine for lumbar spine surgery Text. / J.E. Tetzlaff, J. O'Hara, G. Bell, et al. // Reg. Anesth. -1995. Vol. 20, №6. - P. 533-537.

126. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Clinical Practice Guideline Number 9: Management of Cancer Pain. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research; 1994. AHCPR publication 94-0595

127. Kehlet, H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome Text. / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87, №1. - P. 62-72.

128. Kehlet, H. Postoperative pain Text. / H. Kehlet, J. B. Dahl // World J. Surg. 1993. - Vol. 17, №2. - P. 215-219.

129. Keller-Wood, M. E. Corticosteroid inhibition of ACTH secretion Text. / M. E. Keller-Wood, M. F. Dallman // Endocr. Rev. 1984. - №5. - P. 1.

130. Kenny, G. N. C. Ketorolac trometamol — a new non-opioid analgesic Text. / G. N. C. Kenny // Br. J. Anaesth. 1990. - Vol. 65. - P. 445-447.

131. Ketorolac tromethamine (KT) analgesia: no postoperative respiratory depression and less constipation Text. / P. Rubin, J. P. Yee, V. S. Murthy et al. // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. - Vol.41. - P. 182.

132. MacDonald, F. C. Psychomotor effects of ketorolac in comparison with buprenorphine and diclofenac Text. / F. C. MacDonald, K. J. Gough, R. A. G. Nicoll // Br. J. Clin. Pharmacol. 1989. - Vol. 27. - P.453-459.

133. Mahdy, A. M. Perioperative systemic haemostatic agents Text. / A. M. Mahdy, N. R. Webster // Br. J. Anaesth. 2004. - Vol. 93, №6. - P. 842-858.

134. Mather, L. E. Pathophysiology of postoperative pain Text. / L. E. Mather // Ann. Franc. Anesth. Rean. 2003. - Vol. 22, №3. - P. 17-26.

135. McQuay, H. J. Postoperative orthopaedic pain-the effect of opiate premedication and local anaesthetic blocks Text. / H. J. McQuay, D. Carroll, R. A. Moore //Pain. 1988 - Vol. 33, № 3. - P. 291-295.

136. Melzack, R. The short-form McGill pain questionnaire Text. / R. Mel-zack // Pain. 1987. - Vol. 30, № 2. - P. 191-197.

137. Miro, J. Evaluation of reliability, validity, and preference for a pediatric pain intensity scale: the Catalan version of the faces pain scale revised Text. / J. Miro, A. Huguet // Pain. - 2004. - Vol. 111, №2. - P. 59-64.

138. Moffat, A. C. Postoperative neofam and diclofenac. Evaluation of their morphine-sparing effect after upper abdominal surgery Text. / A. C. Moffat, G. N. Kenny, J. W. Prentice // Anaesth. 1990. - Vol. 45. - P. 302-305.

139. Munck, A. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions Text. / A. Munck, P. M. Guyre, N. J. Hol-hrook // Endocr. Rev. 1984. - Vol. 5. - P. 25.

140. Negro-Vilar, A. Physiological role of peptides and amines on the regulation of ACTH secretion Text. / A. Negro-Vilar, C. Johnston, E. Spinedi et al // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1987. - Vol. 512. - P. 218.

141. Nicotin differentially activates inhibitory and excitatory neurons in the dorsal spinal cord Text. / M. Cordero-Erausquin, S. Pons, P. Faure et al // Pain. 2004. - Vol. 109, №3. - P. 308-318.

142. Niemi, G. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards Text. / G. Niemi, H. Haugtomt, H. Breivik // Acta Anaesth. Scand. 1994. - Vol. 39, №3. - P. 428.

143. O'Connor, D. P. Comparison of two psychometric scaling methods for ratings of acute musculoskeletal pain Text. / D. P. O'Connor // Pain. 2004. -Vol. 110, №2.-P. 488-494.

144. Owen, H. Variables of patient-controlled analgesia: the relevance of bolus size to supplement a background infusion Text. / H. Owen, M. T. Kluger, J. L. Plummer // Anaesth. 1990. - Vol. 45, №8. - P. 619-622.

145. Packed red cells in acute blood loss: dilutional coagulopathy as case of surgical bleeding Text. / D. J. Murray, B. J. Pennell, S. L. Weinstein et al. // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80, №2. - P. 336-342.

146. Perkins, F. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors Text. / F. Perkins, H. Kehlet // Anesth. 2000. - Vol. 93, №4. -P. 1123-1133.

147. Perrott, D. A. Children's ratings of the intensity and unpleasantness of post-operative pain using facial expression scales Text. / D. A. Perrott, B. Goodenough, G. D. Champion // Eur. J. Pain. 2004. - Vol. 8, №2. - P. 119127.

148. Pharmacokinetics of ketorolac and p-hydroxyketorolac following oral and intramuscular administration of ketorolac tromethamine Text. / D. Jung, E. J. Mroszczak, A. Wu et al // Pharm. Res. 1989. - Vol.6. -P.62-65.

149. Pituitary-adrenal stress response in the absence of brain-pituitary connections Text. / D. B. Carr, J. C. Ballantyne, P. F. Osgood et al // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69, № 2. - P. 197-201.

150. Postoperative pain and pulmonary complications: comparison of three analgesic regimens Text. / R. J. Cuschieri, C. G. Morran, J. C. Howie et al. // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72. - P. 495-498.

151. Postoperative pain control. A survey of current practice Text. / P. Sem-ple, I. J. Jakson et al. //Anesth. 1991. - Vol. 46, №12. - P. 1074-1076.

152. Preoperative and postoperative oxygen saturation in the elderly following spinal or general anaesthesia an audit of current practice Text. / A.

153. Brown, A. Visram, R. Jones et al. // Anaesth. Intensive Care. 1994. - Vol. 22, №2.-P. 150-154.

154. Preoperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcome in peripheral vascular surgery. A prospective, randomized clinical trial Text. / J. F. Berlauk, J. H. Abrams I. J Gilmour et al. // Ann. Surg. -1991. Vol. 214, №3. - P. 289-297.

155. Preoperative prediction of sever postoperative pain Text. / C. J. Kalk-man, K. Visser, J. Moen et al // Pain. 2003. - Vol. 105, №3. - P. 415-423.

156. Rawal, N. Postoperative pain and its management Text. / N. Rawal, P. P. Raj et al. // Practical Management of Pain. 2nd Ed. Mosby-Ycar Book, Mal-vers, PA. 1992. - P. 367.

157. Rawal, N. Postoperative regional anaesthesia and analgesia Text. / N. Rawal // Anestegiol. 1994. - №7. - P.430 - 435.

158. Reasons for missing interviews in the daily electronic assessment of pain, mood, and stress Text. / L. A. Aaron, L. Manet, J. A.Turner et al. // Pain.- 2004. Vol. 109, №3 - P. 389-398.

159. Sidebotham, D. The safety and utilization of patient-controlled analgesia Text. / D. Sidebotham, M. Dijkhuizen, S. Schug // J. Pain Symptom Manage.- 1997. Vol. 14, № 4. - P. 202-209.

160. Smith, G. The control of acute postoperative pain Text. / G. Smith // Br. J. Anaesth.-1989.-Vol. 63.-P. 147-158.

161. The comparative effects of postoperative analgesia therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials Text. / J. Ballantyne, D. B. Carr, S. deFerranti et al. // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86, №3.- P. 598-612.

162. The ontogeny of neuropatic pain: postnatal onset of mechanical allodinia in rat spared nerve injuri (SNI) and chronic constriction injuri (CCI) models Text. / R. F. Howard, S. M. Walker, P. M. Mota, et al. // Pain. 2005. - Vol. 115, №3.-P. 382-389.

163. The sympathetic Nerve-An integrative interface between two supersys-tems: the brain and the immune system Text. /1. J. Elenkov, R. L. Wilder, G. P. Chrousos et al. // Pharmacol. Rev. 2000. - Vol. 52, №4. - P. 595-638.

164. Three dimensional surface rendering reconstruction of scoliotic vertebrae using an stereo - corresponding points technique / A. Mitulescu, W. Skalli, D. Mitton, et al. Text. // European Spine Journal. 2002. - Vol. 11, № 4. -P. 344-352.

165. Thromboembolism after total hip replacement: role of epidural and general anesthesia Text. / J. Modig, T. Borg, G. Karlstrom et al // Anesth. Analg.- 1983. Vol. 62, № 2. - P. 174-180.

166. White, P. F. Patient-controlled analgesia: an update on its use in the treatment of postoperative pain Text. / P. F. White // Anesth. Clin. North. Am.- 1989.-№7.-P. 63-78.

167. Yeager, M. P. Outcome of pain management Text. / M. P. Yeager // Anesth. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 7, № 241. -P 345-350.

168. Вьплеуказанный метод обеспечивает отличное послеоперационное обезболивание, позволяет раньше активизировать больных, снижая количество послеоперационных осложнений.

169. Осложнений, связанных с применением метода послеоперационного обезболивания с помощью ПЭДА в сочетании с нейропептидами и НПВП отмечено не было.1. Главный врач клиники1. Зам. директора по науметодической рабо1

170. Зам. директора по Лечебной работе1. Фролякин Т.В.д. м. н., проф. Лапинская B.C.д. м. н., проф. Гатиатулин P.P.

171. Применение вышеуказанного метода обеспечило хорошее послеоперационное обезболивание, позволило на 3 5 сутки активизировать больных, снизило число послеоперационных осложнений.

172. Осложнений, связанных непосредственно с применением метода отмечено не было.

173. Зав. отделением анестезиоло и реанимации ГКБ № 13

174. Д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН1. Кирюшина Е.В.1. Лака А. А.г,г >' " < , / • 1 ' Яч1 ^- Л"" '

175. Применение вышеуказанного метода обеспечило хорошее послеоперационное обезболивание, позволило на 3 5 сутки активизировать больных, снизило число послеоперационных осложнений.

176. Осложнений, связанных непосредственно с применением метода отмечено не было

177. Зав. отделением к м.н , врач высше1. Главный врач•■детская1. А.Б Левин1. В. И. Голоденко/1. УДОСТОВЕРЕНИЕна рационализаторское предложение2 r.^Tz.'.дата подач»)

178. ТУ Г*"" ' Г>'1' ц '\г I f'n | , Iским и Принятое .А.А^л^^г.оршнпзацнн, когда)под и;ш:л1. Способ1. К Вр, шк