Обезболивание у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Ежевская, Анна Александровна

• Ежевская, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ежевская, Анна Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Физиологические механизмы развития боли.

1.2. Физиологические особенности организма пациентов пожилого и старческого возраста.

1.3. Стрессовые реакции на послеоперационную боль.

1.4. Методы послеоперационного обезболивания.

1.5. Сравнительная оценка методов послеоперационного обезболивания у пациентов пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика собственного клинического материала.

2.2. Методы проведения послеоперационного обезболивания.

2.3. Методы и этапы обследования больных.

2.3.1. Мониторинг внешнего дыхания и газообмена в легких.

2.3.2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

2.3.4. Мониторинг вегетативного статуса.

2.3.4. Изучение кислотно-основного состояния у больных.

2.3.5. Определение глюкозы в плазме крови.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ И БЕДРЕ.

3.1. Сердечно-сосудистая система.

3.1.1. Изменение периферической гемодинамики в группах больных.

3.1.4.Изменение показателей внешнего дыхания.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА, ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕВРАЛЬНЫХ БЛОКАД.

4.1. Сравнительный анализ болевого синдрома.

4.1.1. Оценка выраженности и динамика изменения болевого синдрома.

4.1.2. Определение потребности в наркотических анальгетиках.

4.2. Сравнительная оценка периферической невральной блокады.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ.

5.1. Опасности и осложнения раннего послеоперационного периода.

5.2. Сравнительный анализ осложнений и их структура.

5.2.1. Частота развития осложнений после операции.

5.2.2. Сердечно-сосудистые осложнения.

5.2.3. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты.

5.2.4. Психические нарушения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обезболивание у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре»

Послеоперационное обезболивание пациентов пожилого и старческого возраста на сегодняшний день является очень актуальной медицинской проблемой, так как она глубоко специфична и с каждым годом приобретает всё большее значение. Демографические показатели, опубликованные ООН, указывают, что в XXI веке 590 млн. человек (9,65% планируемого населения Земли) будут в возрасте 60 лет и старше, что составит прирост на 1,11% по сравнению с данными 1980 года. Из них 230 млн. человек (18,1%) и 360 млн. человек (7,43%) будут относиться, соответственно, к развитым и развивающимся странам [Николаев А.В., 2001; Johnel О., 1997]. По данным ВОЗ в 2000 году на Земле проживало 430 миллионов человек старше 65 лет, а к 2010 году пожилых людей будет уже около 1,3 миллиарда, что составит около 15% от всего населения планеты [Макаревич С.П., 2005]. Поэтому следует отметить, что чем дольше мы живём, тем больше нуждаемся в оперативном лечении заболеваний, связанных с долгожительством и иммунологическим дефицитом.

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста представляет большую медико-социальную и экономическую проблему. Это связано, прежде всего, с увеличением числа пожилых и старых людей в обществе. Установлено, что у людей до 60 лет межвертельные и чрезвертельные переломы проксимального отдела бедра составляют 3-4%, а после 60 лет - 60-63% от всех переломов длинных костей. Несмотря на использование современных методов лечения, достижений анестезиологии и реаниматологии, реабилитационных мероприятий, количество осложнений остаётся высоким и достигает 60%, а смертность людей пожилого возраста на протяжении первого года после перелома составляет от 14 до 36% [Блумберг В.Я., 1976; Сластников С.В., 1995]. Расширение показаний к хирургическому лечению вертельных переломов у таких пациентов оправдано и способствует улучшению результатов лечения и сокращению летальности. Это определяет особый подход к проведению анестезии и послеоперационного обезболивания у данной категории пациентов.

Сложность лечения пациентов пожилого возраста обусловлена наличием сопутствующих заболеваний, требующих особого внимания и лечения [Adkins R.B., 1984; Aharonoff G.B., 1997]. Так, H.Haljamae и сотр. наблюдавшие более 200 больных с переломами бедра, у 92% из них обнаружили серьезные соматические заболевания, повышающие опасность послеоперационных осложнений и летального исхода [Haljamae Н, 1982; Gerson МС, 1990].

Опубликовано достаточно работ, которые показали, что применение регионарной анестезии почти на 50% снизило число летальных исходов после артропластики тазобедренного сустава (с 12,3% до 6,6%) [Hamlet W.P., 1997; Hosking М.Р., 1989; Liu L.L., 2000; Mantilla C.B., 2002; Ferrante F.M., 1998].

Несмотря на широкий выбор методов обезболивания, по оценкам специалистов, не менее 35% пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационной боли [Овечкин A.M., 1998, 2006; Wolinsky F.D., 1997]. Опрос пациентов показывает, что в 87% случаев интенсивность боли является средней и высокой, а 17% пациентов отметили, что интенсивность боли превысила ожидаемую. Анализ существующих методов анальгезии показал, что наиболее распространенной методикой обезболивания, до 60%, в большинстве отечественных и зарубежных клиник является системное введение опиоидных анальгетиков «по требованию», в том числе после обширных полостных и травматологических операций [Овечкин A.M., 2000]. Качество послеоперационного обезболивания опиоидами остается неудовлетворительным в значительном проценте случаев, а применение их в больших дозах ограничено, особенно у пожилых пациентов [Лебедева Р.Н., 1998; Осипова Н.А., 1998; Бессонов С.В., 2005]. Частые возвраты боли при таком варианте обезболивания сопровождаются вегетативными и психологическими стрессовыми реакциями организма, что не способствует стабильному течению послеоперационного периода [Осипова Н.А., 2002].

В настоящее время доказано, что центральные анальгетики обеспечивают модуляцию боли на супраспинальном и сегментарном уровнях, но не имеют защитного спинального эффекта. Поэтому блокады нервов и центральные блокады имеют преимущества перед центральными и периферическими анальгетиками в обеспечении адекватной защиты от боли. Однако длительная эпидуральная анестезия местными анестетиками у пожилых пациентов нередко может вызвать выраженные побочные действия: снижение артериального давления, сосудистого тонуса, брадикардию, эпидуральное кровотечение на фоне гепаринотерапии, задержку мочи. Сама методика постановки эпидурального катетера достаточно дорогая, требует высокой квалификации анестезиолога, а также тщательного ухода за катетером, что может быть затруднено у больных старческого возраста [Sharrock N.E., 1994; Yeager М.Р., 1987; Turker G., 2003].

Недостатком как общей, так и регионарной анестезии является отсутствие их защитного действия на уровне оперируемых тканей. При травме активно образуются медиаторы боли и воспаления, поддерживающие длительно существующее возбуждение и воспаление болевых рецепторов и" афферентов. Одними из наиболее перспективных и обоснованных патогенетических средств защиты периферических ноцицепторов следует считать нестероидные противовоспалительные препараты [Осипова Н.А., 1998; McCormack К., 1994]. По сравнению с опиоидами они имеют минимальное влияние на состояние систем кровообращения и дыхания, моторику желудочно-кишечного тракта, тонус сфинктеров при отсутствии наркогенного потенциала.

В данной работе основной акцент сделан на поиск новых методов послеоперационного обезболивания у пожилых пациентов на основе регионарных блокад низкоконцентрированными местными анестетиками длительного действия на фоне «базовой» анальгезии нестероидными противовоспалительными препаратами. При разработке методик анальгезии мы использовали 0,1% растворы наропина и маркаина, которые, вызывая достаточную для обезболивания сенсорную блокаду, не приводят к моторной блокаде мышц нижней конечности. Более интересным направлением нам показалось сравнительное изучение действия нестероидных противовоспалительных препаратов в комбинации с периферическими невральными блокадами, ранее не применявшимися у пациентов пожилого и старческого возраста после операций эндопротезирования тазобедренного сустава или остеосинтеза бедренной кости. Остаётся невыясненным вопрос о влиянии данной комбинации на жизненно важные функции больных.

Все вышеизложенное определило цели и задачи исследования.

Цель исследования. Разработать метод обезболивания у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре на основе сочетания блокады поясничного сплетения и применения нестероидных противовоспалительных препаратов и дать его клинико-физиологическое обоснование.

Задачи исследования.

1. Изучить эффективность и безопасность сочетанного применения нестероидных противовоспалительных препаратов и регионарной блокады поясничного сплетения в сравнении с традиционным обезболиванием промедолом.

2. Исследовать изменения основных показателей периферической гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, внешнего дыхания и кислотно-основного состояния у пожилых пациентов в послеоперационном периоде при различных способах обезболивания.

3. Показать эффективность применения низкоконцентрированных растворов наропина и маркаина для однократной блокады поясничного сплетения после операций на тазобедренном суставе и бедре.

4. Провести сравнительный анализ динамики интенсивности болевого синдрома и осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре при различных способах обезболивания.

Научная новизна исследования.

Разработаны методы послеоперационного обезболивания, сочетающие применение периферической невральной блокады поясничного сплетения местным анестетиком длительного действия и «базовую» анальгезию нестероидным противовоспалительным препаратом у больных пожилого и старческого возраста после хирургических вмешательств на тазобедренном суставе и бедре (патент № 2267335 от 10.01.06).

Впервые показано, что использование невральной блокады в сочетании с НПВП является безопасным методом послеоперационной защиты у пожилых пациентов, не влияющим на частоту развития расстройств дыхания и кровообращения.

Впервые доказана эффективность однократной блокады низкоконцентрированным раствором местного анестетика длительного действия в первые послеоперационные сутки у пожилых пациентов при значительном сокращении потребности в наркотических анальгетиках.

Практическая значимость. Предложенный комбинированный метод обезболивания на основе сочетания регионарной анестезии и применения НПВП расширяет арсенал способов аналгезии у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре,-обеспечивает повышение эффективности послеоперационного обезболивания, значительное уменьшение частоты сердечно-сосудистых осложнений, дыхательных расстройств. Сокращение введения наркотических анальгетиков позволит уменьшить число осложнений, связанных с их использованием, в первую очередь дыхательных, психических, а также проявления синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Применение регионарных блокад способствует ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде, улучшению качества жизни, что важно в пожилом и старческом возрасте.

Внедрение результатов работы. Разработанные регионарные методы послеоперационного обезболивания в сочетании с «базовым» введением НПВП у пациентов пожилого и старческого возраста внедрены в практику отделения анестезиологии-реанимации ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» г.Нижнего Новгорода, Областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, Областного геронтологического центра, Первой градской больницы им. Н.Л.Пятницкого, МЛПУ №13 г.Н.Новгорода, а также включены в лекционный курс на кафедре анестезиологии и реаниматологии ЦПК ППС при ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».

Материалы диссертации доложены: на Первом съезде анестезиологов и реаниматологов Приволжского федерального округа (г.Нижний Новгород, 2003); конференции молодых ученых (г.Нижний Новгород, 2003); заседании научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов (г.Нижний Новгород, 2005); Третьей Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (г.Геленджик, 2006); Десятом съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г.Санкт-Петербург, 2006).

Публикации: по теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 8 научных работ в журналах: «Вестник интенсивной терапии» (№6, 2002; №5, 2004; №5, 2005; №5, 2006), «Здравоохранение Башкортостана» (№9, 2005), а также изданы учебные пособия: «Способ комбинированной аналгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре» (2006г.), «Регионарная анестезия при оперативном лечении травм» (2006г.).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации содержит 13 таблиц и 47 рисунков. Указатель литературы включает в себя 113 отечественных и 124 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ежевская, Анна Александровна

выводы

1. Послеоперационное обезболивание на основе регионарной блокады поясничного сплетения (0,1% растворами наропина или маркаина) и планового введения НПВП (диклофенак, кетонал или ксефокам) является более эффективным методом аналгезии после операций однополюсного эндопротезирования и остеосинтеза бедренной кости у пожилых пациентов по сравнению с введением промедола «по требованию».

2. Предложенный метод комбинированной аналгезии у пациентов пожилого и старческого возраста является более безопасным за счёт отсутствия отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, значительного снижения числа послеоперационных осложнений.

3. Использование растворов местных анестетиков низкой концентрации (0,1% раствор наропина и 0,1% раствор маркаина) позволяет получить полный сенсорный и минимальный моторный блок, что способствует ранней активизации пациентов пожилого и старческого возраста, а также уменьшает риск токсических реакций, за счёт снижения общей дозы местного анестетика.

4. Однократная периферическая блокада нервов поясничного сплетения растворами длительно действующих местных анестетиков (наропина или маркаина) обеспечивает прерывание афферентной болевой импульсации после операций на тазобедренном суставе и бедре сроком до 12-15,5 часов.

5. Сочетание блокады запирательного нерва с блокадой «З-в-1» при регионарной анестезии поясничного сплетения способствует адекватной аналгезии зоны операции после однополюсного эндопротезирования и остеосинтеза бедра и позволяет уменьшить процент «неудачных» анестезий до 5%.

6. Наиболее эффективной комбинацией нестероидного противовоспалительного препарата и местного анестетика для купирования болевого синдрома после операций на тазобедренном суставе и бедре является 0,1% раствор наропина и диклофенак.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После операций по поводу проксимальных переломов бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо сочетать выполнение регионарной блокады поясничного сплетения растворами местных анестетиков длительного действия (наропин или маркаин) и «базовое» введение нестероидных противовоспалительных препаратов.

2. Послеоперационное обезболивание следует начинать до возникновения болевого синдрома, вводить НПВП внутримышечно (диклофенак (75 мг), кетонал (100 мг) или ксефокам (8 мг)) сразу после поступления в ОРИТ, затем в плановом порядке, каждые 6-8 часов.

3. Для адекватной анестезии нервов поясничного сплетения сначала необходимо выполнять блокаду запирательного нерва 0,1% раствором наропина или маркаина в объёме 10-20 мл, а затем блокаду «З-в-1» паховым доступом, направляя иглу краниально под углом 45° под паховую связку тем же местным анестетиком в объёме 30-40 мл.

4. В случае сохранения у пациента болевого синдрома или позиционного дискомфорта, несмотря на проведённое обезболивание, необходимо дополнительно назначить наркотический анальгетик (промедол в дозе 20 мг внутримышечно).

5. В послеоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста при травматологических вмешательствах проводниковую анестезию оптимально осуществлять низкоконцентрированными растворами (0,1%) наропина или маркаина для снижения риска токсических реакций и выраженности моторного блока.

6. При выполнении блокады растворами наропина или маркаина достаточно однократного подведения местного анестетика к нервным стволам, используя при этом изолированные иглы типа Stimuplex и электростимулятор.

7. Послеоперационное обезболивание у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо проводить в условиях обязательного мониторного наблюдения за параметрами гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, дыхания, газообмена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ежевская, Анна Александровна, 2007 год

1. Акопян А.А., Буров Н.Е., Карпенко В.И. Состояние функции внешнего дыхания у лиц пожилого и преклонного возраста при эпидуральной анестезии с применением центральных аналгетиков // Третий съезд анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. - С.290-291.

2. Акунц К.Б. Регионарное обезболивание М.: Триада-Х, 2003 - 120с,

3. Анисимов О.Г. Регионарное обезболивание при операциях на нижней конечности: автореф. дис. . канд. мед.наук. Казань, 1999. - 20с.

4. Анисимов О.Г., Ахтямов И.Ф. Анестезиологическое обеспечение эндопротезирования суставов нижних конечностей. М., 2000. - 60с.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 220с.

6. Барабаш И.В. Изменение адаптационных возможностей сердечнососудистой системы при воздействии факторов операционной агрессии у больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1997. - 42с.

7. Бастрикин С.Ю., Овечкин A.M., Федоровский Н.М. Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. Тверь, 2004. - С.239-246.

8. Беляков В.А., Амбарян А.Х., Загреков В.И. и др. Купирование острого болевого синдрома после операций у травматолого-ортопедических больных // 6-ой Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. и сообщений. М., 1998. - С.64.

9. Беляков В. А., Соловьев И.К. Наркотические анальгетики. -Н.Новгород, 2001.-112с.

10. Беляков В.А., Соловьев И.К. Ненаркотические анальгетики. -Н.Новгород, 2001.-96с.

11. Бессонов С.В. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей у больных с сердечно-сосудистой патологией: автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 2005. - 24с.

12. Булыч П.В., Косяков А.Н., Бабич Н.В. Применение мелоксикама в ближайшем послеоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренных суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2003. -№ 4. С.49-52.

13. Буров Н.Е., Акопян А.А., Расулов М.Ф. и др. Послеоперационная региональная аналгезия в урологии и ортопедии-травматологии // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 1. - С.45-47.

14. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Комбинированный анальгетик Залдиар -новое в лечении послеоперационной боли // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2005. - Т. 13, № 5. - С.1647-1649.

15. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2004. — Т. 12, №24. — С.1334.

16. Бутров А.В., Дробышев М.В., Бридж Р.С. Применение препарата DOLAC в послеоперационный период // Вестн. интенсив, терапии. 1994. - № 2.-С. 53-54.

17. Бутров А.В., Кондратенко Е.Н., Борисов А.Ю. Залдиар новый комбинированный препарат для лечения болевых синдромов // Рус. мед. журн.: РМЖ. - 2006. - Т. 14, №16. - С.1213-1216.

18. Быков Е.Л., Сухотин С.К., Быкова С.А. и др. Кардиоинтервалометрия в комплексной оценке эффективности послеоперационной интенсивной терапии // Вестн. интенсив, терапии. 2005. - №5. - С. 205-208.

19. Вагин С.В., Гармиш О.С., Забашный С.И. и др. Особенности использования математического анализа ритма сердца для оценки адекватности анестезии // Тез. докл. конгр. «Кардиостим 2002». М., 2002. - С. 121.

20. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997. - 280с.

21. Верткин А. Д., Тополянский А.В., Гире ль О.И. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе // Боль. 2005. - №2(7). — С. 10-13.

22. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 2002. - №12. - С.49-50.

23. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А. Анальгезия после хирургических вмешательств на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №5. - С.59-63.

24. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Леванович Д.А. и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - №4. - С.83-88.

25. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю. и др. Послеоперационная аналгезия: современное состояние проблемы // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. Тверь, 2004. - С.46-59.

26. Гнездилов А.В., Овечкин A.M., Кукушкин М.Л. и др. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С.59-63.

27. Гологорский В.А. Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблеме адекватности анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 2. -С.3-6.

28. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов А.А. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии // Анестезиология и реаниматология. 1980. -№ 2. - С.13-17.

29. Горобец Е.С. Основы современного представления о послеоперационном обезболивании // Материалы сателлит, симп. в рамках 7-го Рос. Нац. Конгр. «Человек и лекарство». М., 2000. - С.3-13.

30. Ерёменко А.А., Зюляева Т.П. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина гидрохлорида (наропин) при послеоперационном обезболивании кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№5. С.63-66.

31. Заболотских И.Б., Григорьев С.В. Особенности неинвазивного определения ударного объёма сердца расчетным способом для лиц различных возрастных групп // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - №5. - С. 18-20.

32. Заболотских И.Б., Станченко И.А. Неинвазивный контроль гемодинамики у больных с пороками сердца // Вестн. интенсив, терапии. -2000. № 5. - С.27-29.

33. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестн. интенсив, терапии. 1998. -№ 4. - С.6-8.

34. Иванов Г.Г., Баевский P.M., Корнеев Н.В. и др. Математический анализ ритма сердца в анестезиологии и интенсивной терапии // Тез. докл. 4-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. - С. 173-174.

35. Иванов Н.А., Шайх-Заде М.С., Лисовский О.П. и др. Особенность обезболивания больных пожилого и старческого возраста при операциях на тазобедренном суставе // Вестн. интенсив, терапии. 2006. - №5. - С.44-45.

36. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р., Леванович Д.А. и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - №4. - С.83-88.

37. Кириенко П.А., Мартынов А.Н., Гельфанд Б.Р. Современная идеология и методология послеоперационной анальгезии // 50 лекций по хирургии /под ред. B.C. Савельева. М.: Триада - X, 2004. - 752с.

38. Кобеляцкий Ю.Ю. Метаболический ответ и болевой синдром после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травма. 2002. - Т.З, №1. - С.83-89.

39. Колб В.Г. Камышников B.C. Клиническая биохимия: пособие для врачей-лаборантов. Минск: Беларусь, 1976. - С.69-136.

40. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. Изд. 2-е, перераб. и доп. - СПб.: Санкт-Петербург, мед. изд-во, 2004. - 304с.

41. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов // Боль. 2003. - №1(1). - С.5-12.

42. Кустов В.М. Анестезия нервных стволов и сплетений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Проблемы боли в травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. / Рос. НИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1997. - С.30-33.

43. Кустов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава с использованием регионарной анестезии: автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб., 1997. - 42с.

44. Лебанидзе Н.Г., Даушвили Э.Р., Данелия Т.З. и др. Изменения структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - №1. - С.17-19.

45. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. и др. Методы применения кеторолака трометамина у больных в раннем послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С.98-102.

46. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. — М.: АиР Арт, 1998.- 184с.

47. Малова М.Н., Лирцман В.М. Изменение функции внешнего дыхания и некоторых гемодинамических показателей у больных старческого возраста с переломами костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. -№10. - С.8-9.

48. Малова М.Н., Лирцман В.М. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей. М.:Медицина, 1980. — 152с.

49. Малова М.Н., Лирцман В.М. Состояние функции внешнего дыхания у больных пожилого и старческого возраста с переломами костей // Геронтология и гериатрия: ежегодник 1974. Киев, 1975. - С.245-248.

50. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А. и др. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. вестник. 1995. — №4. - С. 10-11.

51. Малышев В.Д., Сластников С.В., Свиридов С.В. и др. Применение даларгина как компонента послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №1. — С.66-68.

52. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие по фармакотерапии для врачей: (в 2-х ч.). 4.1. Изд. 2-е, перераб. и доп. -Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1989. - 543с.

53. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин®) // Вестн. интенсив, терапии. 2000. -№3. - С.13-18.

54. Митрохин А.А. Регионарная анестезия: роль и место в ОРИТ // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. Тверь, 2004. — С.60-63.

55. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново: Изд-во фирмы «Нейрософт», 2000. - 200с.

56. Морган Дж.Э. (мл.), Михаил М.С. Клиническая анестезиология: (в 3 кн.): пер. с англ.-М.: Бином; СПб.: Нев. диалект, 1998. Кн. 1. -430с.

57. Морган Дж.Э. (мл.), Михаил М.С. Клиническая анестезиология: (в 3 кн.): пер. с англ.- М.: Бином; СПб.: Нев. диалект, 2000. Кн. 2. - 366с.

58. Морган Дж.Э. (мл.), Михаил М.С. Клиническая анестезиология: (в 3 кн.): пер. с англ.- М.: Бином, 2003. Кн. 3. - 304с.

59. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Перспективы применения в медицине. М.: Анко, 2000. - 143с.

60. Ненаркотические медикаментозные средства и методы послеоперационного обезболивания: пособие для врачей / (сост.: Н.А.Осипова, В.В.Петрова, В.А.Береснев и др.). М.:МЗ РФ, 1998. - 24с.

61. Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко А.В. Контролируемая пациентом анальгезия в раннем послеоперационном периоде // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. — Тверь, 2004. С.80-85.

62. Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко А.В. и др. Применение лорноксикама для обезболивания в раннем послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 6. - С.47-50.

63. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2000. - 42с.

64. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Арлазарова Н.М. и др. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома // Анестезиология и реаниматология. -1996. № 4. - С.35-39.

65. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Боль в Европе: обзор материалов 2-го конгр. Европ. ассоц. по изучению боли // Анестезиология и реаниматология. — 1998. -№ 5. С.64-71.

66. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин M.J1. и др. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С.71-76.

67. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин M.J1. и др. Регионарная анестезия и профилактика ПОБС в ортопедии-травматологии // Боль и современные аспекты регионарной аналгезии: тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. Воронеж, 1999. - С.28-29.

68. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Морозов Д.В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы // Боль и её лечение. 1999.-№11.-С.7-11.

69. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор?: (обзор лит.) // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - №3. - С.64-69.

70. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности // Вестн. интенсив, терапии. 2001. - №4. - С.47-60.

71. Овечкин A.M., Осипов С.А. Клиническая фармакология местных анестетиков. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. Тверь, 2004. -С.26-36.

72. Овечкин A.M., Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов // Боль. 2003. -№1(1). - С.61-65.

73. Овечкин A.M., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006. - №1(0). - С. 1-15.

74. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анестезиология и реаниматология. — 1998. -№5. С.11-15.

75. Осипова Н.А., Береснев В.А., Ветшева М.С. и др. Кетопрофен (кетонал) — средство профилактики и лечения послеоперационной боли // Анестезиология и реаниматология. — 1999. -№6. С. 1-4.

76. Осипова Н.А., Береснев В.А., Петрова В.В. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома // Consilium medicum. 2001. - Т 3, №9. - С.432-437.

77. Осипова Н.А., Береснев В.А., Свиридов С.В. и др. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системекомплексной защиты пациента от операционной травмы // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №4. - С.23-26.

78. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. и др. Профилактическая анальгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им.П.А.Герцена // Анестезиология и реаниматология. - 1999. -№6. -С.13-18.

79. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. и др. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии // Регионарная анестезия и лечение боли: тематич. сб. Тверь, 2004. - С.8-17.

80. Осипова Н.А., Петрова В.В., Донскова Ю.С. и др. Новый отечественный опиоид бупранал (бупренорфин) в лечении послеоперационного болевого синдрома//Боль. -2003. -№1(1). -С.51-55.

81. Осипова Н.А., Петрова В.В., Митрофанов С.В. и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №4. - С. 14-18.

82. Осипова Н.А., Свиридов С.В. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. -1992. №2. - С.3-9.

83. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание. М.:Медицина, 1987. — 160с.

84. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков: метод, указания МЗ РФ / (сост. Н.А.Осипова). М., 2001. - 23с.

85. Расулов М.Ф., Буров Н.Е., Седых Е.И. Оценка показателей гемодинамики и гормонального фона, как критериев эффективности различных вариантов пролонгированной эпидуральной анальгезии в послеоперационном периоде // Вестн. АМН СССР. 1986. - №6. - С.57-59.

86. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.

87. Романова Т.Л., Овечкин A.M., Николаев И.В. Использование различных вариантов контролируемой пациентом анальгезии (КПА) для послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии // Вестн. интенсив, терапии. 2005. -№5. - С. 123-125.

88. Руководство по анестезиологии /-под ред. А.А.Бунятяна. — 2-е изд., стереотип. М.: Медицина, 1997. - 656с.

89. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 1998. -200с.

90. Свиридов С.В. Предоперационная подготовка и общая анестезия у хирургических больных с сопутствующей ИБС и артериальной гипертензией: автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2000. - 42с.

91. Сластников С.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческоговозраста: автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1995. - 21с.

92. Сластников С.В., Мельник О.Б. Касимов А.О. Сравнительная оценка эффективности методов послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста // Материалы 4-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. - С.269.

93. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№ 6. - С.59-61.

94. Спенс А. Мониторинг дыхания во время анестезии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: (освежающий курс лекций: пер. с англ.). Архангельск, 1993. - С.269-270.

95. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства. — 2-е изд. Смоленск, 1997. — 62с.

96. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - №1. - С.70-74.

97. Флеров Е.В., Щитиков И.И., Арсеньев С.Б. «Сарпошас Ultima» -современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №2. - С.66-70.

98. Хоббс Г. Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций: пер. с англ. Архангельск; Тромсе, 1998. - С. 169174.

99. Шейх-Заде Ю.Р. Экспресс-оценка функционального состояния организма в условиях его интенсивной терапии // Вестн. интенсив, терапии. — 1998. №4. - С.27-28.

100. Шуматов В.Б., Балашова Т.В., Карпеев Е.А. и др. Сравнительный анализ послеоперационного обезболивания у больных, оперированных на нижних конечностях // Вестн. интенсив, терапии. 2003. - №5. - С. 223-224.

101. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2000. - 301с.

102. Шухов B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2004. - Т. 12, №7. -С.437.

103. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых // Рус. мед. журн.: РМЖ. 1997. - №5. - С.20.

104. Adams Н., Wolf С., Michaelis G. et al. Postoperative course and endocrine response of geriatric patients with fractured neck of femur // Anaesth. Intensivther. Notfallmed. 1990. - Vol.25. - P.263-270.

105. Adkins R.B., Scott H.W. Surgical procedures in patients aged 90 years and older // South. Med. J. 1984. - Vol.77. -P.1357-1364.

106. Aharonoff G.B., Koval K.J., Skovron M.L. et al. Hip fractures in the elderly: predictors of one year mortality // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol.11. -P.162-165.

107. Aida S., Takahashi H., Shimoji K. Renal subcapsular hematoma after lumbar plexus block 11 Anesthesiology. 1996. - Vol.84. - P.452-455.

108. Albright G.A. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine // Anesthesiology. 1979. - Vol.51. - P.285-287.

109. Asoh Т., Shinsaka C., Uchido I., Tsuji H. Effects of indomethacin on endocrine responses and nitrogen loss after surgery // Ann. Surg. 1987. - Vol.206. -P. 770-776.

110. Atanassoff P.G., Weiss M., Brull S.J. et al. Electromyographic comparison of obturator nerve block to the three in one block // Anesth. Analg. -1995.-Vol.81.-P. 529-533.

111. Atchabahian A., Brown A.R. Postoperative neuropathy following fascia iliaca compartment blockade // Anesthesiology. 2001. - Vol.94. - P.534-536.

112. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. et al. Serious complications related to regional anesthesia: Results of a prospective survey in France // Anesthesiology. -1997. Vol.87. - P.479-486.

113. Berry F.R. Analgesia in patients with fractured shaft of femur // Anaesthesia. 1977. - Vol.32. - P.576-577.

114. Bouaziz H., Vidal F., Jochum D. et al. An evaluation of the cutaneous distribution after obturator nerve block // Anesth. Analg. 2002. - Vol.94. - P.445-449.

115. Breivik H. Postoperative pain management // Bailliere's Clinical Anaesthesiology. 1995. - Vol.9. - P.403-585.

116. Breivik H. Pain 2002: Updated Review. Seattle, 2002. - P.337-355.

117. Breslin D.S., Martin G., MacLeod D.B. et al. Central nervous system toxicity following the administration of levobupivacaine for lumbar plexus block: A report of two cases // Reg. Anesth. Pain Med. 2003. - Vol.28. - P. 144-147.

118. Brown D., Ransom D., Hall J. et al. Regional anesthesia and local anesthetic-induced systemic toxicity: Frequency and accompanying cardiovascular changes // Anesth. Analg. 1995. - Vol.81. - P.321-328.

119. Burgess A.P., Рока A. Musculoskeletal trauma // Emerg. Med. Clin. North Am. 1984. - Vol.4. - P.871-882.

120. Capdevila X., Biboulet P., Bouregba M. et al. Comparison of the three-in-one and fascia iliaca compartment blocks in adults: clinical and radiographic analysis // Anesth. Analg. 1998. - Vol.86, №5. - P.l039-1044.

121. Capdevila X., Biboulet P.H., Morau D. et al. Continuous three-in-one block for postoperative pain after lower limb orthopedic surgery: Where do the catheters go? // Anesth. Analg. 2002. - Vol.94. - P. 1001-1006.

122. Capdevila X., Macaire P., Dadure C. et al. Continuous psoas compartment block for postoperative analgesia after total hip arthroplasty: new landmarks, technical guidelines, and clinical evaluation // Anesth. Analg. 2006. - Vol.102, №2.- P.649.

123. Casati A., Fanelli G., Beccaria P. et al. The effects of single or multiple injections on the volume of 0.5% ropivacaine required for femoral nerve blockade // Anesth. Analg. 2001. - Vol.93. - P.83-86.

124. Casati A., Magistris L., Fanelli G. et al. Small-dose clonidine prolongs postoperative analgesia after sciatic-femoral nerve block with 0.75% ropivacaine for foot surgery // Anesth. Analg. 2000. - Vol.91, №2. - P.388-392.

125. Cerveri I., Zoia M.C., Fanfulla F. et al. Reference values of arterial oxygen tension in the middle-aged and elderly // Am. J. Resp. Crit. Care Med. -1995. -Vol.152. -P.934-941.

126. Chrubasik S., Chrubasik J. Регионарная анестезия и анальгезия в послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №6.- С.61-67.

127. Chung F. Postoperative mental dysfunction // Geriatric Anesthesiology / McLeskey C.H. (ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. - P.487-495.

128. Cicala R.S. Anesthesia in the traumatized elderly patient // Geriatric anesthesiology / McCleskey C.H. (ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. -P.473-485.

129. Close G., Woodson G.E. Common upper airway disorders in the elderly and their management // Geriatrics. 1989. - Vol.44. - P.67-72.

130. Coad N.R. Postoperative analgesia following femoral-neck surgery A comparison between 3 in 1 femoral nerve block and lateral cutaneous nerve block // Eur. J. Anaesthesiol. - 1991. - Vol.8. - P.287-290.

131. Connolly D. Ortopaedic anaesthesia // Anaesthesia. 2003. - Vol.58. -P.1189-1193.

132. Cousins M. Acute and postoperative pain // Textbook of pain / Wall P., Melzack R. (eds). 3-rd ed. - Philadelphia: Churchill-Livingstone, 1994. - P.357-385.

133. Cuvillon P., Ripart J., Debureaux S. et al. Analgesia after hip fracture repair in elderly patients: the effect of a continuous femoral nerve block: a prospective and randomized study // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2007. - Vol.26, №1. -P.2-9.

134. De Maria E.J. Evaluation and treatment of the elderly trauma victim // Clin. Geriatr. Med. 1993. - Vol.9. - P.461-471.

135. Desborough J. The stress response to trauma and surgery // Br.J. Anesth. -2000.-Vol.85.-P.109-117.

136. Ebert T.J. Cardiovascular aging: Anesthetic implications // Fifteenth Annual Refresher Course Lectures and Clinical Update Program / American Society of Anesthesiologists. San Diego, California, 1999. - P.521.

137. Fanelli G., Casati A., Beccaria P. et al. A double-blind comparison of ropivacaine, bupivacaine, and mepivacaine during sciatic and femoral nerve blockade // Anesth. Analg. 1998. - Vol.87, №3. - P.597-600.

138. Finlayson B.J., Underhill T.J. Femoral nerve block for analgesia in fractures of the femoral neck // Arch. Emerg. Med. 1988. - Vol.5. - P. 173-176.

139. Fletcher A.K., Rigby A.S., Heyes F.L. Three-in-one femoral nerve block as analgesia for fractured neck of femur in the emergency department: A randomized, controlled trial // Ann. Emerg. Med. 2003. - Vol.41. - P.227-233.

140. Gerson M.C., Hurst J.M., Hertzberg V.S. et al. Prediction of cardiac and pulmonary complications related to elective abdominal and noncardiac thoracic surgery in geriatric patients // Am. J. Med. 1990. - Vol.88. - P. 101-107.

141. Haddad F.S., Williams R.L. Femoral nerve block in extracapsular femoral neck fractures // J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol.77-B, №6. - P.922-923.

142. Haljamae H., Stefansson Т., Wickstrom I. Preanesthetic evaluation of the female geriatric patient with hip fracture // Acta Anaesth. Scand. 1982. - Vol.26. -P. 393.

143. Hamlet W.P., Lieberman J.R., Freedman E.L. et al. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients // Am. J. Orthop. 1997.-Vol.26.-P.621-627.

144. Handbook of the Biology of Aging / Schneider E.L., Rowe J.W. (eds.). -3rd ed. San Diego: Acad. Press, 1990. - 439p.

145. Hanna M.H., Peat S.J., D'Costa F. Lumbar plexus block: an anatomical study // Anaesthesia. 1993. - Vol.48. - P.675.

146. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management // Arch. Surg. 1994. -Vol.129. -P.73-76.

147. Hosking M.P., Warner M.A., Lobdell C.M. et al. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older//JAMA. 1989. - Vol.261. - P. 1909-1915.

148. Johnel O. The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21-st century // Am. J. Med. 1997. - Vol.103. - P.20-25.

149. Johnson C.L., Margulies D.R., Kearney T.J. et al. Trauma in the elderly: An analysis of outcome based on age // Am. J. Surg. 1994. - Vol.60, №11. - P.899-902.

150. Jones S.F., White A. Analgesia following femoral neck surgery. Lateral cutaneous nerve block as an alternative to narcotics in the elderly // Anaesthesia. -1985.- Vol.40. -P.682-685.

151. Katz J., Kavanagh B.P., Sandler A.N. et al. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain // Anesthesiology. -1992.-Vol. 77.-P. 439-446.

152. Kehlet H. Effect of pain relief on the surgical stress response // Regional Anaesth. 1996. - Vol.21(6S). - P.35-37.

153. Kehlet H. Postoperative pain relief // Regional Anaesth. 1994. -Vol.l9.-P.369-377.

154. Kehlet H., Dahl J.B. Postoperative pain // World J.Surg. 1993. - Vol.17. -P.215-219.

155. Kenny G.N. Parenteral ketorolac: opiate sparing effect and lack of cardiorespiratory depresion in the perioperative patient // Pharmacoterapy. - 1990. -Vol.10, №6.-P.127-131.

156. Knudsen K., Beckman S.M., Blomberg S. et al. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol.78. - P.507-514.

157. Lakatta E.G. Cardiovascular aging research: The next horizons // J. Am. Geriatr. Soc. 1999. - Vol.47.-P.613-625.

158. Lang S.A., Yip R.W., Chang P.C. et al. The femoral 3-in-l block revisited // J. Clin. Anesth. 1993. - Vol.5, №4. - P.292-296.

159. Liu L.L., Leung J.M. Predicting adverse postoperative outcomes in patients aged 80 years or older // J. Am. Geriatr. Soc. 2000. - Vol.48. - P.405-412.

160. Lopez S., Gros Т., Dareau S. et al. Morbidite et extension de 450 blocs iliofasciaux // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001. - Vol.20. - P.l 18.

161. Macalou D., Trueck S., Meuret P. et al. Postoperative analgesia after total knee replacement: The effect of an obturator nerve block added to the femoral 3-in-l nerve block // Anesth. Analg. 2004. - Vol.99. - P.251-254.

162. Malpas S.C. Neural influences on cardiovascular variability: possibility and pitfalls // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002. - Vol. 282. - P.6-20.

163. Mamie С., Bernstein M., Morabia A. et al. Are there reliable predictors of postoperative pain? // Acta Anaesth. Scand. 2004. - Vol.48. - P.234-242.

164. Mantilla C.B., Horlocker T.T., Schroeder D.R. et al. Frequency of myocardial infarction, pulmonary embolism, deep venous thrombosis, and death following primary hip or knee arthroplasty // Anesthesiology. 2002. - Vol.97, №2. - P.531.

165. Marhofer P., Nasel C., Sitzwohl C. et al. Magnetic resonance imaging of the distribution of local anesthetic during the three-in-one block // Anesth. Analg. -2000. Vol.90, №1. -P.l 19-124.

166. Marhofer P., Schrogendorfer K., Koinig H. et al. Ultrasonographic guidance improves sensory block and onset time of three-in-one blocks // Anesth. Analg. 1997. - Vol.85. - P.854-857.

167. Mather L.E., Chang D.H. Cardiotoxicity with modern local anaesthetics: Is there a safer choice? // Drugs. 2001. - Vol.61. - P.333-342.

168. McClellan K.J., Faulds D. Ropivacaine: an update of use in regional anaesthesia // Drugs. 2000. - Vol. 60, №5. - P. 1065-1093.

169. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing // Pain. 1994. - Vol.59. - P.9-43.

170. McGlone R., Sadhra K., Hamer D.W., Pritty P.E. Femoral nerve block in the initial management of femoral shaft fractures // Arch. Emerg. Med. 1987. -Vol.4.-P.163-168.

171. Moller J., Cluitmans P., Rasmussen L. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPPOCD1 study // Lancet. 1998. - Vol.351. -P.857-861.

172. Moore D., Mulroy M., Thompson G. Peripheral nerve damage and regional anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol.73. - P.435-436.

173. Mulroy M.F. Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: Incidence and preventative measures // Reg. Anesth. Pain Med. 2002. - Vol.27. -P.556-561.

174. Mulroy M.F., Larkin K.L., Batra M.S. et al. Femoral nerve block with 0.25% or 0.5% bupivacaine improves postoperative analgesia following outpatient arthroscopic anterior cruciate ligament repair // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. — Vol.26. - P.24-29.

175. Muravchick S. The physiologic and pharmacologic implications of aging // 37th Annual Refresher Course Lectures and Clinical Update Program / American Society of Anesthesiologists. San Diego, 1986. - P.275.

176. Muravchick S., Owens W.D. An unusual complication of lumbar plexus block: A case report // Anesth. Analg. 1976. - Vol.55. - P.350-352.

177. Ohmura S., Kawada M., Ohta T. et al. Systemic toxicity and resuscitation in bupivacaine, levobupivacaine, or ropivacaine infused rats // Anesth. Analg. 2001. -Vol.93. -P.743-748.

178. O'Keeffe S.T., Ni Chonchubhair A. Postoperative delirium in the elderly // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol.73. - P.673-687.

179. Parkinson S.K., Mueller J.B., Little W.L., Bailey S.L. Extend of blockade with various approaches to the lumbar plexus // Anesth. Analg. 1989. - Vol.68. -P.243-248.

180. Pedersen Т., Eliasen K., Henriksen E. A prospective study of risk factors and cardiopulmonary complications associated with anaesthesia and surgery: Risk indicators of cardiopulmonary morbidity // Acta Anaesth. Scand. 1990. - Vol.34. -P.144-155.

181. Pousman R.M., Mansoor Z., Sciard D. Total spinal anesthetic after continuous posterior lumbar plexus block // Anesthesiology. 2003. - Vol.98. -P.1281-1282.

182. Ritter J.W. Femoral nerve "sheath" for inguinal paravascular lumbar plexus block is not found in human cadavers // J. Clin. Anesth. 1995. - Vol.7. -P.470-473.

183. Rooke G.A., Freund P.R., Jacobson A.F. Hemodynamic response and change in organ blood volume during spinal anesthesia in elderly men with cardiac disease // Anesth. Analg. 1997. - Vol.85. - P.99-105.

184. Rooke G.A., Robinson B.J. Cardiovascular and autonomic nervous system aging // Problems in Anesthesia. 1997. - Vol.9, №4. - P.482-497.

185. Salim B.M. Physiology of Pain // Clinical Management of Pain. -Rawalpindi: Army Press, 1994. P.25-46.

186. Salim B.M. Сбалансированная анальгезия послеоперационной боли // Боль и её лечение. 1999. - №8. - С.24.

187. Sandrine L., Thierry G., Nathalie В. et al. Fascia iliaca compartment block for femoral bone fractures in prehospital care // Reg. Anesth. Pain Med. — 2003. -Vol. 28, №3. P.203-207.

188. Scalea T.M., Simon H.M., Duncan A.O. et al. Geriatric blunt multiple trauma: Improved survival with early invasive monitoring // J. Trauma. 1990. -Vol.30, №2.-P. 129-134.

189. Seeberger M.D., Urwyler A. Paravascular lumbar plexus block: Block extension after femoral nerve stimulation and injection of 20 vs 40 mL mepivacaine 10 mg/ mL // Acta Anaesth. Scand. 1995. - Vol.39. - P.769-773.

190. Seymour D.G., Pringle R. Post-operative complications in the elderly surgical patient // Gerontology. 1983. - Vol.29, №4. - P.262-270.

191. Seymour D.G., Vaz F.G. A prospective study of elderly general surgical patients: II. Post-operative complications // Age Ageing. 1989. - Vol.18, №5. -P.316-326.

192. Shapiro M.B., Occhert R.E., Colwell C. et al. Geriatric trauma: Aggressive intensive care unit management is justified // Am. J. Surg. 1994. -Vol.60, №9. - P.695-698.

193. Sharrock N.E. Fractured femur in the elderly: intensive perioperative care is warranted // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.84, №2. - P. 139-140.

194. Sharrock N.E., Bading G., Mineo R., Blumenfeld J.D. Deliberate hypotensive epidural anesthesia for patients with normal and low cardiac output // Anesth. Analg. 1994. - Vol.79. - P.899-904.

195. Shultz P., Anker-Moller E., Dahl J.B. et al. Postoperative pain treatment after open knee surgery: Continuous lumbar plexus block with bupivacaine versus epidural morphine // Reg. Anesth. 1991. - Vol.16. - P.34-37.

196. Singelyn F., Vanderelst P., Gouverneur J.M. Extended femoral nerve sheath block after total hip arthroplasty: Continuous versus patient-controlled techniques // Anesth. Analg. -2001. Vol.92. -P.455-459.

197. Smith T.C. Respiratory system: aging, adversity, and anesthesia // Geriatric Anesthesiology / McCleskey C.H. (ed.). Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. - P.85-99.

198. Soong J., Schafhalter-Zoppoth I., Gray A.T. Sonographic Imaging of the Obturator Nerve for Regional Block // International Anesthesia Research Society.80th Clinical and Scientific Congress. San Francisco, CA., 2006. - Vol.32, №2. -P.146-151.

199. Stephen C.R. The risk of anesthesia and surgery in the geriatric patient // Anesthesia in geriatric patients / Krechel S. (ed.). Grune and Stratton, 1984. -P.235.

200. Sullivan E.M., Wanich C.K., Kurlowicz L.H. Nursing assessment, management of delirium in the elderly // AORN J. 1991. - Vol.53. - P.824-828.

201. Swedlow D.B. Capnometry and Capnography // Anesth. Dis. Early Warn. Syst. 1986. - Vol.5, №3. - P. 194-205.

202. Tasch M.D., Stoelting R.K. Autonomic nervous system // Geriatric Anesthesiology / McLeskey C.H. (ed.). Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. -P.57-70.

203. Todd M.M., Brown D.L. Regional anesthesia and postoperative pain management: long-term benefits from a short-term intervention // Anesthesiology. — 1999.- Vol.91. -P.l-2.

204. Tune L.E. Postoperative delirium // Int. Psychogeriatr. 1991. - Vol.3. -P.325-332.

205. Turker G., Uckunkaya N., Yavascaoglu B. et al. Comparison of the catheter-technique psoas compartment block and the epidural block for analgesia in partial hip replacement surgery // Acta Anaesth. Scand. 2003. - Vol.47. - P.30-36.

206. Vercauteren M.P. Walking During Labour Analgesia: a Rewiew // Int. Monitor. 1999. - Vol. 11.-P.3-8.

207. Virenque C.H., Gaston J.P. Bloc du nerf crural pour fracture de la diaphyse femorale // Can. Anesth. 1983. - Vol.4. - P.365-366.

208. Vloka J.D., Hadzic A., Drobnik L. et al. Anatomic landmarks for femoral nerve block: A comparison of four needle insertion sites // Anesth. Analg. 1999. -Vol.89. -P.1467-1470.

209. Wang H., Boctor В., Verner J. The effect of single-injection femoral nerve block on rehabilitation and length of hospital stay after total knee replacement // Reg. Anesth. Pain Med. 2002. - Vol.27. - P. 139-144.

210. Ward S.A. The Capnogram Scope and Limitations Seminars in Anesthesia // Anesthesia. - 1987. - Vol.6, №3. - P.216 - 228.

211. Warner M.A., Saletel R.A., Schroeder D.R. et al. Outcomes of anesthesia and surgery in people 100 years of age and older // J. Am. Geriatr. Soc. 1998. -Vol.46. -P.988-993.

212. Williams-Russo P., Sharrock N.E., Mattis S. et al. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial // JAMA. 1995. -Vol.274. -P.44-50.

213. Wilson R.F. Trauma in patients with pre-existing cardiac disease // Crit. Care Clin. 1994. - Vol.10. -P.491-506.

214. Winnie A.P. Regional anesthesia // Surg. Clin. North Am. 1975. -Vol.55.-P.861-892.

215. Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z. The inguinal paravaskular technic of lumbal plexus anesthesia: the "3-in-l" block // Anesth. Analg. 1973. -Vol.52. -P.989-996.

216. Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z., Radonjic R. Plexus blocks for lower extremity surgery // Anesthesiology Rev. 1974. - Vol.1. - P. 11-16.

217. Wolinsky F.D., Fitzgerald J.F., Stump Т.Е. The effect of hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: a prospective study // Am. J. Public Health. 1997. - Vol.87. - P.398-403.

218. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K. et al. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiology. 1987. - Vol.66. - P.729-736.