Продленная эпидуральная анальгезия в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Новиков, Алексей Юрьевич

• Новиков, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новиков, Алексей Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Характеристика больных облитерирующим атеросклерозом с хронической критической ишемией нижних конечностей и различные варианты анальгезии при хроническом болевом синдроме (Обзор литературы)

1.1. Характеристика больных облитерирующим атеросклерозом с хронической критической ишемией нижних конечностей.

1.2. Хронический болевой синдром.

1.3. Эпидуральная анальгезия у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

1.4. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении хронического болевого синдрома.

1.5. Блокаторы МУГОА-рецепторов в лечении хронического болевого синдрома.

1.6. Применение опиоидов приопидуральной(анальгезии.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики проведения продленной эпидуральной анальгезии.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки материалов

Глава 3. Влияние различных вариантов продленной эпидуральной анальгезии на некоторые показатели гомеостаза у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей' в предоперационном периоде.

3.1. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком.

3.2. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в сочетании с кетопрофеном.

3.3. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в сочетании с кетопрофеном и анальгетическими дозами кетамина.

3.4. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком в сочетании с опиатами, кетопрофеном и анальгетическими дозами кетамина.

Глава 4. Сравнительный анализ лечения болевого синдрома при различных вариантах эпидуральной анальгезии в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

4.1. Изменение показателей гемодинамики.

4.2. Изменение уровня глюкозы, кортизола, лактата

4.3. Изменение интенсивности болевого синдрома (ВАШ).

4.4. Изменение плече-лодыжечного и реовазографического индексов.

Глава 5. Клиническая эффективность продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии у больных с критической ишемией нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Продленная эпидуральная анальгезия в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей»

Сердечно-сосудистые; заболевания длительное время; удерживают первое место среди; причин смерти в Российской Федерации. Большую часть среди этой группы, составляют заболевания магистральных и периферических сосудов. Частота хронических облитерирующих заболеваний артериинижних конечностей в возрастной группе пациентов40-60 лет составляет 8-10%, в возрастной группе старше 60 лет этот показатель достигает 20%>(Савельев>В;С., 1997; Суковатых Б.С., 2008).

Значительным и емким по количеству трудных и нерешенных; проблем является вопрос о консервативном и оперативном- лечении хронической критической; ишемии нижних конечностей; (КИНК), доля которой составляет до 15-20% в структуре:заболеваний!артериш(ИокровскишА5.В: шсоавт:, 2000;; Константинов Б.А., 2004; Исмаилов Н.Б., 2006; Гавриленко А.В;, 2006; Дибиров М.Д. 2008; Суковатых Б:С., 2008): Р.К.ВеП в 1982 году для-определения больных- с болями; В; покое;, язвами? и дистальными некрозами тканей конечности впервые ввел термин* «критическая ишемия»; Среди сердечно-сосудистых заболеваний, по? данным? П-го Европейского (1992) и; Российского (2002) консенсусов по хронической критической ишемии нижних конечностей, хроническая артериальная- непроходимость диагностируется у 2^3% населения. В возрастных группах 35-44 года и 45-59 лет хроническая, артериальная недостаточность, встречается; у 0,6% пациентов, а в возрасте старше 70 лет у 5-7 % (Савельев В.С. с соавт., 2004; Кузнецов М.Р., 2005; М^иЬага 2007). Общая распространенность хронической артериальной » недостаточности' нижних конечностей составляет 500 больных на 1 млн. населения.

Реконструктивно-восстановительные операции при критической ишемии нижних; конечностей остаются основным, методом спасения конечности, однако они возможны только в 60% случаев. В 40% случаев реконструктивные операции невозможны из-за высокого риска возникновения осложнений, связанных с сопутствующей патологией, наличием поражений нескольких артериальных бассейнов,.преимущественно коронарного и. церебрального, с ранним развитием инфаркта миокарда; или ишемического инсульта головного мозга, являющихся? основной? причиной смерти этой категории больных (Спиридонов- A.A. с соавт., 1994; Швольт Л.Г., Сигаль A.A., 1995; Белов Ю.В., 2002; Савельев B.C., 2004; Кузнецов; М.Д., 2005; Liu C.W., 2007; Ji.Hoshino., 2008).

Уровень, хирургической; помощи больным с заболеваниями периферических сосудов' можно; расценить, как достаточно» высокий; однако многие: вопросы, терапии; болевого синдрома при этой патологии- еще далеки; от разрешения; (Савельев- B.C., Кошкин. В.М;, 1997; Бокерия JTfA. 2006); Дефицит; тормозных реакций;, приводящий;; к-, возникновению' в первичном ноцицептивном звене гиперактивных нейронов;, продуцирующих; мощный; афферентный поток импульсов;. способствует сенситизации-: супраспинальных ноцицептивных центров; дезинтеграции! их нормальной« работы- и вовлечению в патологическую» реакцию. (Волчков В.А., 2006; Павленко С.С., 2006; Rüger L.J., 2008).

Происходящие при этом изменения вызывают развитие ишемического болевого' синдрома, выраженность, которого связана с прогрессированием основного заболевания и обусловлены центральной ишемической и воспалительной сенситизацией (Крыжановский F.H., с соавт:, 1993; Решетняк В.К., с. соавт., 2001; Slovut D. Pi,. 2008). Ее возникновение инициируется образованием в системе болевой; чувствительности генераторов патологически усиленного возбуждения; которые продуцируют формирование патологической алгической системы; Возникающая на этом фоне боль вызывает нарушение деятельности органов, и систем; организма1 (Крыжановский; Г.Н., 1997; Кукушкин МЛ., 2006; Бариновг A.Hi, 2007; Зырянов; С.К., 2007;;; Takahashi К., 2007). Длительно существующий ишемический; болевой синдром оказывает негативное влияние на течение интраоперационного периода и способствует развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем (Rüger L.J., 2008)

Поэтому одним из основных компонентов предоперационной подготовки данных пациентов является адекватная анальгетическая терапия.

Лечение болевого синдрома предусматривает клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем, воздействие на* все уровни организации этой системы (Усенко JI.B., с соавт., 1992; Шифрин Г.А., 1993; Голуб И.Е., 2006; Буров Н.Е., 2007; Chay. J., 2006).

В большинстве развитых стран периоперационное обезболивание осуществляется согласно принятым национальным или международным стандартам, подтвержденным данными доказательной медицины. В- РФ подобные стандарты пока не разработаны, поэтому имеет смысл руководствоваться имеющимися зарубежными рекомендациями' (с учетом*1 российской специфики — ограничений использования опиоидных анальгетиков и т.д.). В Европе совместными- усилиями хирургов и анестезиологов успешно разработаны проекты «PROSPECT» (Procedure Specific Postoperative Pain Management), «Acute Pain Management: Scientific Evidence» (2005), суммировавшие данные доказательной медицины об эффективности различных средств и методов послеоперационной аналгезии (Moizo Е., 2004; Ettrich, U., 2007; White P.F., 2008). Задачей европейского руководства «Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice» (-2005), явилось создание рекомендаций по интраоперационному обезболиванию с учетом конкретики операций. Данные проекты базируются на принципах мультимодальной аналгезии, которая в настоящее время является! основной концепцией периоперационного обезболивания и предусматривает одновременное назначение двух и более аналгетиков и/или методов обезболивания^ обладающих различными механизмами' действия, которые позволяют достичь адекватной аналгезии (Joshi G.P., 2005; Liu S.S., 2007 В. Mugabure Bujedo В., 2007). Главной целью такого подхода к лечению является обеспечение более сильной болеутоляющей активности, по сравнению с каждым из лекарств, входящих в комбинацию. Это преимущество в терапевтическом действии часто достигается при меньших дозах каждого из активных компонентов, потенциально1 улучшая переносимость и характеристики безопасности используемых анальгетиков.

Качество лечения болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в предоперационном и послеоперационном периоде в ряде случаев остается неудовлетворительным (Казаков Ю.И., 2004; Горобец E.G., 2007; Duthois S., 2005; Кузьмин В.В. 2007).

Высокотехнологичные методики аналгезии, такие как, контролируемая пациентом» аналгезия, эпидуральная и спинномозговая анальгезии, а также различные регионарные блокады не всегда обеспечивают высокое качество обезболивания (Корячкин В.А., 1998; Жмурко О.В. с соавт., 2002; Морозова Л.Н. 2007; Niv D, 1996; Kulah В. et al., 2005). Поэтому возникает необходимость применять различные методы комплексной^ фармакотерапии, позволяющих достичь, адекватной аналгезии при- минимуме побочных эффектов (Зырянов1 С.К., 2006; Овечкин A.M., 2006; Недашковский» Э.В., 2006; Brevik Н. 2002; Minar Е., 2009).

Одним из способов, позволяющих придерживаться принципов мультимодальности, является использование комбинации препаратов, действующих на разные участки передачи боли: на периферии (НПВП), на соматические и симпатические нервы (регионарная анестезия), на уровне спинного и головного мозга (антагонисты NMDA — рецепторов и опиаты) (Ферранте Ф.М., 1998; Кириенко * П.А., 2003, 2006; Гельфанд Б.Р., 2004; Насонов Е.Л., 2007; Чичасова Н.В., 2008; White P. F., 2005; 2008).

На основании вышеизложенного можно- утверждать, что проблема лечения болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в предоперационном периоде практически не полностью разрешена, что и побудило провести настоящее исследование.

Цель исследования

Оценить эффективность применения в предоперационном периоде продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Задачи исследования

1. В предоперационном периоде выявить характерные нарушения некоторых показателей гомеостаза и оценить интенсивность болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией' , нижних конечностей.

2. Оценить эффективность лечения болевого синдрома при использовании различных вариантов продленной • эпидуральной анальгезии местным анестетиком, в комбинации с опиатами, нестероидными противовоспалительными препаратами, антагонистами NMBA-рецепторов:, .

3. Разработать вариант продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии, позволяющий повысить качество: лечения болевого, синдрома у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей в предоперационном периоде.

4. Провести сравнительный анализ эффективности' предложенных; вариантов продленной эпидуральной анальгезии ' местным анестетиком, в комбинации с опиатами, нестероидными противовоспалительными препаратами и антагонистами NMDA-рецепторов:

Научная новизна

Впервые разработан вариант мультимодальной . продленной эпидуральной анальгезии, который является наиболее эффективным методом обезболивания: у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей в предоперационном периоде.

Доказано, что предложенный способ анальгезии позволяет стабилизировать гемодинамические показатели^ улучшить перфузию ишемизированных тканей, микроциркуляцию и окислительно-восстановительные процессы пораженной конечности, подавить активизацию симпатико-адреналовой системы.

Определены принципы лечения болевого синдрома у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей путем использования предложенной продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии с позиции комплексной антиноцицептивной защиты.

Практическая значимость

Разработан и внедрен способ лечения болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, основанный на применении комбинации продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии местным анестетиком с опиатом, нестероидного противовоспалительного препарата и антагониста 1\ПУГОА-рецепторов.

Доказано, что данный вариант продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии обеспечивает адекватную защиту от повреждающих факторов болевого синдрома по сравнению с традиционными методами обезболивания. Внедрение в клиническую практику этого метода анальгезии позволило улучшить результаты лечения больных, снизить расход препаратов для обезболивания, повысить качество анальгезии, уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, нежелательных побочных реакций и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реаниматологии муниципального учреждения здравоохранения «МУЗ Клиническая больница №1» г. Иркутска, отделения анестезиологии и интенсивной терапии «ГУЗ Приморская краевая клиническая больница №1» г. Владивостока. Основные положения диссертации используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на Втором Дальневосточном конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (г. Владивосток, 2005), Российской научно-практической конференции с международным участием «Хронические болевые синдромы» (г. Новосибирск, 2007), Третьей и Пятой межрегиональных научно-практической конференциях «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (г. Иркутск, 2006, 2008), Одиннадцатом Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов (г. Санкт-Петербург, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту

1. В предоперационном периоде болевой синдром у пациентов с хронической критической' ишемией^ нижних конечностей максимально выражен и приводит к активации симпатико-адреналовой* системы, нарушению показателей* гемодинамики, окислительно-восстановительных процессов и периферического кровообращения.

2. Продленная эпидуральная^ моноанальгезия'местным анестетиком, а также в сочетании с НПВП, местным анестетиком с НПВП* и анальгетическими дозами кетамина, не позволяет избежать нарушений гемодинамики, активации симпатико-адреналовой системы и изменений периферического кровообращения, тем самым не обеспечивая достаточное купирование болевого синдрома у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

3. Продленная^ эпидуральная анальгезия местным анестетиком и опиатом в комбинации с НПВП и анальгетическими дозами антагониста МЗМА-рецепторов позволяет минимизировать проявление болевого синдрома, которое характеризуется стабильностью гемодинамики, гормонально-метаболической активности и показателей периферического кровообращения.

4. Мультимодальная продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками и опиоидным адъювантом, а также НПВП и антагонистом

МЗМА-рецепторов максимально повышает качество анальгезии, снижает потребность в местном анестетике, уменьшает количество ранних послеоперационных осложнений у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 168 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, главы с клинической характеристикой больных и методами исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Новиков, Алексей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У больных с хронической критической ишемией нижних конечностей максимально выражен болевой синдром, который характеризуется гиподинамическим типом кровообращения, активацией симпато-адреналовой системы, высокой концентрацией стресс-маркеров (кортизола и глюкозы) и максимальными показателями визуально-аналоговой шкалы (более 7-8 баллов).

2. Эпидуральная анальгезия местным анестетиком (наропином), ЭА наропином в сочетании с кетопрофеном, а также ЭА наропином в сочетании с кетопрофеном и анальгетическими дозами кетамина не достаточно обеспечивает эффективную защиту больных от : повреждающих факторов хронического болевого синдрома, что подтверждается нестабильностью гемодинамики, концентрацией глюкозы, лактата, изменениями периферического кровообращения. I

3. Разработанная методика продленной мультимодальной эпидуральной- анальгезии является наиболее эффективным методом обезболивания, позволяющим стабилизировать гемодинамику, концентрацию кортизола, метаболитов (глюкозы, лактата), показателей регионарного кровотока (ЛПИ, РИ), и, таким образом, достигнуть адекватной, комфортной и безопасной анальгезии.

4. Использование разработанного метода анальгезии повышает качество обезболивания, уменьшает расход местного анестетика на 42,9%, снижает количество ранних послеоперационных осложнений, нежелательных побочных реакций и сокращает сроки пребывания больных в стационаре в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее эффективным методом лечения ишемического болевого синдрома в комплексе предоперационной подготовки у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей является продленная эпидуральная мультимодальная анальгезия наропином, фентанилом, кетопрофеном и кетамином.

2. Для оценки эффективности купирования болевого синдрома рекомендуется определять показатели гемодинамики, визуально-аналоговой шкалы, концентрацию кортизола, глюкозы, лактата, а также значения функционального состояния периферического кровообращения (ЛПИ, РИ).

3. Для проведения продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии необходимо обеспечить инфузию 0,2% раствора наропина в дозе 8 мг/час (4 мл/час), фентанила 50 мкг/сутки, внутримышечно ввести кетопрофен 100 мг/сутки и внутривенно - кетамин в дозе 50 мг/сутки.

4. У всех больных для проведения продленной мультимодальной эпидуральной анальгезии необходимо использовать одноразовую низкопоточную прецизионную систему «8игейдБег» или шприцевой инфузионный насос.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новиков, Алексей Юрьевич, 2009 год

1. Абакумов, М.М. Влияние кровопотери на состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у пострадавших с изолированной травмой груди и живота / М.М. Абакумов // Вестник Росс. АМН. 2002. - № 8. - С. 19 - 25.

2. Агзамходжаев, Т.С. Послеоперационная эпидуральная анальгезия местными анестетиками в сочетании с морфином у детей / Т.С. Агзамходжаев, И.А. Сатвалдиева // Анестез. и реанимат. 1999. - № 4. -С. 47-49.

3. Айламазян, Э.К. Клинико-экономическое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии / Э.К. Айламазян, Д.А. Ниаури, Г.М. Зиятдинова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - №6. - С. 51 - 53.

4. Алексеев, В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов / В.В. Алексеев // Рус. мед. журн.: РМЖ 2003. - Т 11, № 5. - С. 250 -253.

5. Ананьева, Л.П. Рациональная терапия боли комбинация анальгетиков / Л.П. Ананьева // Новые лекарственные препараты: экспресс-информация. - 2004.-№ 7. - С. 15 - 25.

6. Ананьева, Л.П. Симптоматическая терапия боли при ревматических заболеваниях./ Л.П. Ананьева// Терапия боли в ревматологии. 2002. - Т. 4, №8. - С. 46 - 48.

7. Андриянова, М.Ю. Перекисное окисление липидов и содержание среднихмолекул при операциях с искусственным кровообращением / М.Ю. Андриянова // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 2. - С. 33 -35. :

8. Багеев, И.М. Сравнительная характеристика внутривенного наркоза сиспользованием кетамина и бриетала / И.М. Багеев, С.А. Панов // Вестн. Ивановской мед. академии. 2001. - Т. 6, № 3 - 4. - С. 12 - 16.

9. Баринов, А.Н. Комплексное лечение боли / А.Н. Баринов // Рус. мед. журн. : РМЖ. 2007. - Т. 15, № 4 - С. 215 - 219. - (Человек и лекарство)

10. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1993. -№2.-С. 85 -88.

11. Беляков, В.А. Ненаркотические анальгетики. / В.А. Беляков, И.К. Соловьев // "Нижегородская ярмарка". Н. Новгород, 2001. - С. 42 - 43.

12. Беспалов, А.Ю. Нейропсихо фармакология антагонистов NMDA-рецепторов / А Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау. СПб.: Невский диалект, 2000. - С. 61 - 62.

13. Билибин, Д.П. Остеовисцеральные афферентные взаимодействия / Д. П. Билибин, О. А. Шевелев, Н. А. Ходорович // Бюл. Эксперимент. Биологии и медицины 2002. - Т. 133, № 5. - С. 507 - 510.Т.

14. Боксер, О.Я. Наука о боли: патофизиологические и медико-психологические аспекты / О.Я. Боксер, К.И. Григорьев // Мед. сестра: -2005.-№8.-С. 2-5.

15. Боль и аналгезия / M.JI. Машфорд, М.Г. Купер, M.JI. Кохен и др.. М: Литтера, 2004. - 487 с.

16. Бронштейн, A.C. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач) / A.C. Бронштейн, В.Л. Ривкин // Международ, мед. журнал 2001. - № 3. - С. 267 - 271.

17. Бунятян, A.A. Анестезиология' и реаниматология / A.A. Бунятян. -М. Медицина, 1984. 510 с.

18. Бурляева, Е.П. Размышления по поводу хронической критической1.Iишемии нижних конечностей / Е.П. Бурляева, O.A. Смирнов // Ангиология и сосуд, хирургия. — 1999. № 1. — С. 17 - 21.

19. Бурляева, Е.П. Пятилетние результаты реконструктивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей / Е.П. Бурляева, A.A. Фокин // Ангиология и сосуд.хирургия. 2005. - Т. 11, № 3. - С. 115 - 122. ,

20. Буров, Н.Е. Применение нестероидных! противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии / Н.Е. Буров // Рус. мед. журн. : РМЖ. 2007. - Т. 15, № 29. - С. 2206 - 2210.

21. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий М, 1997. -С. 27.

22. Величковский, Б.Т. Свободнорадикальное окисление как звено« срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды / Б.Т. Величковский // Вестник Рос. АМН. 2001. - № 6. - С. 45 - 51.

23. Верещагин, Е. И. Нейропротекция кетамином и допаминсберегающими препаратами в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы и терапии апалического синдрома / Е. И. Верещагин, Р. С. Тарасов //I

24. Анестезиология и реаниматология 2004. - № 4. - С. 54 - 56.

25. Ветшева, М. С. Современные принципы послеоперационной аналгезии / М.С. Ветшева, Ю.И. Горохватский, П. С. Ветшев М, 2004. - 13 с.

26. Ветшев, П. С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде / П.С. Ветшев, М.С. Ветшева // Хирургия. 2002. - № 12. - С. 49 -52. I

27. Волков, B.C. Особенности социально-психологического статуса больныхtхронической ишемической болезнью сердца / B.C. Волков, В.Ф. Виноградов // Кардиология. 1993. - № 3. - С.-15 - 16.

28. Волчков, В.А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В.А. Волчков; Ю.Д. Игнатов, В.И. Страшнов М.: — МЕДпресс-информ. -2006.- С. 188 - 189.

29. Воробьева, О.В. Роль нестероидных противовоспалительных препаратовIв лечении болевых синдромов практике ■ врача-невролога / О.В. Воробьева // Неврология и нейрохирургия. 2004. - № 10. - С. 10 - 16.

30. Воронкин, C.B. Проводниковая анестезия в сосудистой хирургии / C.B. Воронкин, С.П. Добрыгин // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. (Омск, 11—15 сентября 2002 г. — Омск, 2002 г.)-С. 116.

31. Гавриленко, A.B. Современные возможности реконструктивной сосудистой хирургии и »перспективы применения ? геннойv инженерии при критической ишемии нижних конечностей.// Вестн. Рос. АМН. 2003. -№ IZ - С. 74 - 77.

32. Гавриленко, A.B. Выбор метода хирургического лечения при критическойишемии нижних конечностей' / A.B. Гавриленко, O.A. Омаржанов> // Хирургия. -2006. -№'11. -С. 8- 13. • ■

33. Гаврилова, Е.Г. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в хирургии брюшной аорты и ее. ветвей / Е.Г. Гаврилова // Актуальные проблемы внутренней-медицины и стоматологии. — СПб., 1997.-Т.1.- С. 26-27. !s

34. Голуб, И.Е. Хирургический стресс и обезболивание / И.Е. Голуб, J1.B.I

35. Сорокина.-Иркутск: Изд-во РИО ИГИУВа, 2006. 210 с.

36. Горобец, E.G. Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении, эпидуральной анестезии в отечественную хирургическую клинику / Е.С. Горобец, Р.В. Таряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли: 2007. - Т. 1, №• 1. - С.42 - 51.

37. Горобец, Е.С. Эпидуральная блокада, как компонент анестезии5 при онкологических операциях на легких / Е.С. Горобец, И.Е Карманов, Ю.В. Буйденок // Регионарная анестезия и: лечение, боли. Тверь, 2004.• С. 134 141. <

38. Гринхальх, Т. Основы; доказательной медицины: / Т. Гринхальх. — М:

39. ГЭОТАР- МЕД, 2004. 239 с. ;

40. Джорджикия, Р.К. Применение эпидуральной анестезии^ в миниинвазивной хирургии пороков сердца / Р.К. Джорджикия, Ф.С. Юсупов, С.В. Кузнецов // Бюл. Научного центра сердечно-сосуд. хирургии им. А.Н. Бакулева Рос. АМН. 2002, - Т. 3,№ 11. - С. 230.

41. Динамика психологического статуса; и качества; жизни больных в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А.Б.

42. Хазегова; Т.А. Айвазян, В.П. Померанцев, Ю.А. Васкж, A.A. Габриелян, E.H. Ющук. // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 37 - 40.

43. Дифференцированная комплексная фармакотерапия фантомно- болевого синдрома после ампутации конечности / М. JI. Кукушкин, А. Г. Иванова, A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, В.К. Решетняк // Анестезиология и реаниматология. 1996 - № 4 - С. 39 - 42.

44. Дифференцированное назначение современных лекарственных препаратов для терапии острой боли / A.JI. Верткин, Е.И. Вовк, A.B. Наумов, Е.И. Горулева // Справочник поликлинич. врача. 2005. - № 2. — С. 54-55.

45. Долина, O.A. Выбор анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого и старческого возраста / O.A. Долина, В.В. Кунгурцев, A.B. Потемкин // Анестезиология1 и реаниматология. 1995. - №1. - С. 68 - 71.

46. Дурью, М. Периоперационное использование местных анестетиков и воспаление / М. Дурью, М. Холлман // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций. -Архангельск. 2005. - Вып. 10 - С. 133 - 137. ■

47. Женило, В.М. Основы современной общей анестезии / В.М. Женило, В'.Г. Овсянников, А.Д. Белявский. Ростов - на - Дону: Феникс, 1998. - 347 с.

48. Женило, В.М. Современные представления о функционировании ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма / В.М. Женило, П.А. Азнаурьян, Ю.Б. Абрамов // Вестн. интенсивной терапии. 2000. -№2.-С. 30-35.

49. Жмурко, О.В. Спинально эпидуральная анестезия при протезировании тазобедренного сустава / О.В. Жмурко, В.В. Унжаков, Е.А. Бачинин //

50. Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. (Омск, 11-15 сентября 2002 г.) — Омск, 2002. — С. 141.

51. Зырянов, С.К. Многогранность проявлений боли — единство подходов к лечению / С.К. Зырянов, Ю.Б. Белоусов // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2007., -Т. 15, №5.-С. 375-378.

52. Зырянов, С.К. Роль комбинированных анальгетиков в фармакотерапии боли / С.К. Зырянов, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2006. - № 5 (120). -С. 29-33.

53. Игнатов, Ю.Д. Эффективное и безопасное лечение длительно протекающих болевых синдромов / Ю.Д. Игнатов, A.A. Зайцев, О.И. Карпов // Мед. академический журнал. 2002. - Т. 2, № 4. - С. 50 - 55.

54. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский, О.С. Андрианов, Н.П. Бехтерева и др. // Вест. Рос. АМН. 1995. -№ 8.-С. 32-36.

55. Исакова, М.Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных. -Медицина. М., 1994. - С. 3 - 4.

56. Каменев, Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика / Ю.Ф. Каменев.- М.: Триада X, 2003. - 96 с.

57. Карпов, А.И. Послеоперационное обезболивание в абдоминальнойхирургии: боль в абдоминальной хирургии, эпидемиология и клиническое значение / А.И. Карпов, А.М. Овечкин // Новостианестезиологии и реаниматологии. 2005. - № 4. - С. 1 - 14.

58. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р. А. Либис, Я. И. Коц, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев. // Рус. мед. журн: РМЖ. 1999. - № 2. - С. 84 - 87.

59. Кетонал в лечении>болевого синдрома у пациентов с распространенными формами злокачественных образований / Г.А-. Новиков, М.А. Вайсман, Б.М. Прохоров и др. // Паллиативная*медицина и реабилитация. 2002.»-№ 3. - С. 48-51.

60. Кетопрофен (кетонал) средство профилактики и лечения послеоперационной боли / Н.А Осипова, В.А; Берсенев, М.С. Ветшева, Т.В. Долгополова. // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 6. — С. 71 -75.

61. Кириенко, П.А. Использование кетопрофена в клинической практике / П.А. Кириенко // Вестн. интенсивной терапии. 2006. - № 3. - С. 46 - 49.

62. Кириенко, П.А. Современная идеология и методология послеоперационной анальгезии / П.А. Кириенко, А.Н. Мартынов, Б.Р. Гельфанд // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 387 - 394.

63. Клиническое наблюдение тяжелой критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза у пациента пожилого возраста / Н.Б. Исмаилов, A.B. Весник, Т.М. Наумова и др. // Хирургия. 2006. -№ 11.-С. 55-57.

64. Константинов, Б.А. Реконструктивная хирургия сосудов: современноесостояние, перспективы развития / Б.А. Константинов, A.B. ГавриленкоI

65. Медицинская кафедра. 2004. - № 3. - С 14 - 17, 105 - 108.

66. Корниенко А.Н. Состояние перекисного окисления липидов у больных с ИБС при операциях аортокоронарного шунтирования с использованиемэпидуральной анестезии / А.Н. Корниенко // Анестезиология иреаниматология. 1997. - № 1. - С. 42 - 45.

67. Корячкин, В.А. Сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при' оперативных вмешательствах на органах брюшной полости: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.37: защищена : 21.10.2005 / Корячкин Владимир Анатольевич. — СПб., 2005. — 45 с.

68. Корячкин, В.А. Клинические фукциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров. СПб., - 2001. - С. 73.

69. Кротовский, Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин. М., 2005. - С. 154.

70. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы' / Г.Н. Крыжановский. М: Медицина, 1997. - С. 350.

71. Кузнецов, М<Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим 'атеросклерозом нижних конечностей / М. Р. Кузнецов // Ангиология и ¡сосуд, хирургия. 2005. — №1.- С. 19-22. !

72. Кузнецова О.Ю. Болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике / О.Ю. Кузнецова // Рос. семейный врач. 2007. - Т. 11, № 3. С. 4-18.

73. Кукушкин, M.JI. Молекулярные механизмы боли (обозрение материалов

74. Всемирного конгресса по боли, Сидней, Австралия, 21-26 авг. 2005 г.) / М.Л. Кукушкин, A.A. Тихоновский // Боль. 2006. - № 1 (10) - С. 43- 47.

75. Кукушкин, М.Л. Патогенетическое обоснование принципов лечения соматогенных болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Рус. мед. журн: РМЖ. 2004. - Т. 12, № 10 - С. 609 - 613:

76. Кукушкин, М.Л. Общая патология боли / М.Л.' Кукушкин, Н.К. Хитров -М.<: Медицина, 2004. 144 с.

77. Кунгурцев, В.В. Выбор анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого и- старческого возраста / В.В. Кунгурцев, A.B. Потемкин // Анестезиология и реаниматология. 1995. -№ 1.-С. 68-71.

78. Лазебник, Л.Б. Сравнительная эффективность и безопасность применениякетопрофена, лорноксикама, нимесулида и- целекоксиба у больных остеоартрозом / Л.Б. Лазебник, В:Н. Дроздов, Е.В. Коломиец // Рус. мед. журн: РМЖ. 2004. - Т. 12, № 14 - С. 844 - 847.

79. Лебедева, Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода- М. : Аир-Арт., 1998. С. 44 - 46.

80. Лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей'с применением простагландина El на фоне сопутствующейишемической болезни сердца / Г.С. Кротовский; A.M. Зудин, А.Э. Котов,

81. И. Г. Учкин, М. А. Засорина, А. Г. Мосесов //¡Хирургия. 2004. - № 3. -С. 31-34. I

82. Лихванцев, В.В. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях / В.В. Лихванцев, A.B. Ситников, В.В.

83. Субботин // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1. — С. 53 -56.I

84. Лукьянов, О.Б. Спинальная анестезия при операциях на брюшном отделе аорты у больных с сопутствующей ИБС / О.Б. Лукьянов // Бюл. Научного центра сердечно-сосуд. хирургии им. А.Н. Бакулева Рос. АМН. -2002.-Т.З, № 1Т.-С. 231., !

85. Мазуров,. В.И. Болевой синдром; современные; направления терапии /

86. Метод целевой малообъемной гемоперфузии в комплексном лечении больных с критической' ишемией нижних конечностей^ / С.И.Кузнецов,.

87. C.П.Нохрин, Н.В.Буркова и др. //. Мед. академ. журнал - 2003. - Т. 3, №2.-(приложение 3):- С. 170 -171. 1

88. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома / В.К. Решетняк, А.М: Овечкин, М.Л. Кукушкин, А. В; Гнездилов // Клинич. медицинами патофизиология. 1995. - № 2. - С. 34-39.

89. Михайлович, В: А. Б олевой: синдром / В .А. Михайловичу Ю.Д. Игнатов ■ // — Л.: Медицина, 1990. - 336 с. ;

90. Михельсон, В:А. Нейролептаналгезия в хирургии' детского возраста /151 .

91. B.А. Михельсон, Э.К. Николаев, В.М. Егоров.!- Свердловск, 1984. — 2021. C.

92. Дж. Эдварда Морган-мл. Клиническая анестезиология, кн.1/ Дж.Эд Морган, М- Мэгид.- М: Бином, 1998: Кн. Г. - 43 V с.

93. Морозов; Д.В. Влияние длительной; эпидуральной анальгезии на операционный стресс-ответ и течение послеоперационного« периода? / Д;В1 Морозов, И.М. Губкин, В.К. Решетняк //■. Кремлевская^ медицина:. — 200К- №^:- е. 80:- 85. ;

94. Назаров, И.И. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции). -Красноярск: ФЛАТ,.2005. Т. Г.- 465 с: I

95. Насонов; ЕЛ. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога / E.JT. Насонов, H.A. Насонова// Consiliuin inedicum. 2000. - Т. 2, № 12. - G. 509-514.

96. Насонов, E.JI. Болевой синдром? при; патологии? опорно-двигательного аппарата // Врач. 2002. - № 4. - G. .15 - 19. I

97. Насонов,.Е.Л; Перспективы применения неселективных нестероидных, противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена). и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике // Рус: мед. журн: РШК. 2002: - Т. 10; № 22. - G. 1014— 1017.

98. Насонов, Е. Л. Специфические ингибиторьг циклооксигеназы 2 -решенные и не решенные проблемы // Клинич. фармакология и терапия; -2000.-№1.-С. 57-64:

99. Насонов; Е.Л. Кетопрофен: новые аспекты применения в, клинической практике / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова // Ревматология. 1999. - № 3. — С. 8 - 14. ;

100. Насонов; ЕЛ. Нестероидные противовоспалительные: препараты: клинические рекомендации по использованию / ЕЛ. Насонов; A.B.

101. Каратеев//Врач. 2007. - № 3. - G. 8 - 14.

102. Недашковский, Э.В. Повышение роли и эффективности регионарного обезболивания в анестезиологии и интенсивной терапии / Э.В. Недашковский, И.Н. Грибина // Анестезиология и реаниматология. — 2006. -№ 4.-С. 72-74.

103. Неймарк, М. И. Предоперационная анальгезия у больных с критической ишемией нижних конечностей / М:И. Неймарк, В.В. Шмелев, И.В. Меркулов // Тезисы Межрегион. Сибирской науч. — практ. конф. «Боль и паллиативная помощь».- Новосибирск, 2002. С. 54 - 55.

104. Николаев Э.К. Спинально-эпидуральная анестезия — гемодинамика и гемостаз / Э.К. Николаев, О.В. Макаров, Ю.В. Кононов // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 4. - С. 61-63.

105. Новиков, А.В: Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли / А.В. Новиков, Н.Н. Яхно // Рус. мед.журн: РМ>К. - 2001. - Т. 9, №25-С. 1152- 1162.

106. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дисс. дpa мед. наук: 14.00.37: Овечкин Алексей Михайлович. — М., 2000. 34 с.

107. Овечкин, A.M. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов / A.M. Овечкин, В.К. Решетняк М., 2005. — С. 24 -26.

108. Овечкин, A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / A.M. Овечкин, С.В. .Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. Т. 1. - № 0. - 2006. - Т. 1. - С. 68 - 69.

109. Овечкин, A.M. Особенности ведения периоперационного периода у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / A.M. Овечкин,, В. К. Август // Грудная* и'сердечно-сосуд. хирургия-. — 1996. №6. - С. 320. !

110. Оптимизация анестезиологического> обеспечения у лиц пожилого и-старческого возраста при абдоминальных операциях / Н.М. Федоровский, В. М. Косаченко и др. // Регионарная анестезия: материалы науч. практ. конф. — М., 2001". - С. 48 - 55.

111. Осипова, H.A. Критерии выбора средства фармакотерапии болевых синдромов (лекция) / H.A. Осипова // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№5.-С. 13-17. Ii

112. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемиинижних конечностей с помощью аутотрансплантации различнымиiтканями / В.Г. Самодай, Ю.А. Пархисенко, H.A. Яценко // Ангиология исосуд, хирургия. 2003. - Т. 9, № 1, - С. 109 - 113.i

113. Павленко, С. С. Патофизиология, хронической боли / О. С. Павленко // Справочник врача общей практики 2007. - № 11. - С. 12-20.

114. Павленко, С.С. Состояние и проблемы эпидемиологическихисследований болевых синдромов / С.С. Павленко // Боль. 2006. - № 4 (13). -С. 2-7.

115. Пахомов, Е. А. Эпидуральная анестезия при операциях на сосудахtнижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.37: защищена 2.10.2000 / Пахомов Евгений Алексеевич — Новосибирск, 2000.-27 с.

116. Покровский, A.B. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты / A.B. Покровский, А.Е. Зотиков. -М., 1996.- С. 189-225.

117. Покровский, A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. — М.: Медицина, 2000. 368 с.

118. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы. Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сб. / под ред. A.M. Овечкина, С.И. Ситкина Москва-Тверь, 2004. - С. 56 - 57.

119. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом / Ю.И. Казаков, И.В. Белов, М.Г. Хатыпов, С.И. Ситкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.-Т. 10, №4.-С. 73-77. ' ,

120. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, М.Л. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 71-76.

121. Пути оптимизации комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / С.Ф. Багненко, В.В. Сорока, С.П. Нохрин, В.В. Завацкий, A.B. Маркасьян // Ангиология и сосуд, хирургия. 2004. - №2.- С. 23 - 24.

122. Пути улучшения качества лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / С.Ф. Багненко, В.В. Завацкий, С.П. Нохрин, В.В. Сорока // Амбулаторная хирургия. — 2003. № 3. - С. 80-81.

123. Радушкевич, В. Л. Люмбальная эпидуральная блокада в интенсивнойтерапии инфаркта миокарда: метод, рекомендации / В. JI. Радушкевич, Б. И. Барташевич, В. М. Усков. Воронеж, 1997. С. 21 22.

124. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.А. Бельков, С.А. Кыштымов, М.Г. Богданова, A.B. Дудник // Хирургия. -2004.-№9.-С. 14-16.

125. Решетняк, В.К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемы патофизиологии: избранные лекции / под ред. Б. Б. Мороза // В.К. Решетняк, M.JI. Кукушкин. М.: Медицина, 2001. -G. 354-389.

126. Рифель, A.B. Отдаленные результаты у больных, перенесших высокую ампутацию нижних конечностей после реконструктивных операций / A.B. Риффель // Казанский мед. журн., 2006. - Т. 87, № 5. - С. 364 -365. i

127. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей1 / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М., 1997. - С. 22 - 25";

128. Савельев, B.C. Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей-на амбулаторном этапе / B.C. Савельев // Ангиология и сосуд, хирургия. - 2004. -№ 1.-С. 7-11.

129. Садчиков, C.B. Комбинированная спинально-гэпидуральная анестезия у пациентов пожилого возраста при операции холецистэктомии / C.B.156 ;

130. Садчиков // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. (Омск, 11-15 сентября 2002 г.) Омск, 2002. — С. 240:

131. Светлов, В.Л. Сбалансированная анестезия на основе регионарныхблокад: стратегия-и;тактика / В.Л. Светлов, AJO. Зайцев, С.П. Козлов //i

132. Анестезиология и реаниматология. — 2006. № 4. — С. 4 — 12.

133. Современная региональная анестезия при операциях на конечностях у детей / JI.H. Морозова, С.М. Степаненко, О.Ю. Кадников, С.В. Заборских // Анестезиология и реаниматология 2007. - № \ . - С. 20 - 23.

134. Современные средства и методы анестезии ш аналгезии в большой хирургии. Регионарная анестезия и лечение боли / H.A. Осипова, В.В.I

135. Петрова, В.А. Береснев, С.А. Митрофанов; под ред. А М. Овечкина, С.И. Ситкина: тематич: сб. — Москва Тверь, 2004 -;С. 11 - 12.

136. Сравнительная оценка эффективности; нестероидныхпротивовоспалительных; препаратов, ! применяемых для; послеоперационного обезболивания / П.А. Кириенко, Б.Р. Гельфанд, Д.А. Леванович и др. // Consillium medicum: Хирургия. 2002. - № 2 - С. 22 - 24. ¡

137. Суковатых, Б.С. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. Князев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2008. - № 2. - С. 44 - 47. «

138. Суковатых, Б.С. Прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. Князев // Хирургия. 2008. -№ 3. - С. 25 - 29. !

139. Тагиров, И.С. Клиническая оценка адёкватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках / И.С. Тагиров, C.B. Грибачев, Н.В. Дудина // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №3. - С. 23 - 26.

140. Усенко, JI.B. Возрастные аспекты адаптации к операционной травме и анестезии / JI. В. Усенко и др. Киев: Здоровье, 1992. - 262 с.

141. Ф.Майкл, Ферранте Послеоперационная боль / Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкор.-М: Медицина, 1998. С. 16 - 17.

142. Чичасова, H.B. Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии / Н.В. Чичасова // Лечащий врач. — 2003. №1. - С. 16 — 19.I

143. Чичасова, Н.В. Применение кетопрофена (кетонала) в медицинской практике / Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов, Г.Р. Имаметдинова // Фарматека. 2006. - № 5. - С. 30 - 32.

144. Чичасова, Н.В. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов / Н.В. Чичасова // Справочник поликлинич. врача. — 2008. № 4. - С. 57 - 62.

145. Чупин, A.B. Возможности комплексного лечения критической ишемии нижних конечностей у геронтологических больных / A.B. Чупин // Клинич. геронтология. 2006. - Т. 12, № 12. — С. 36 — 43.

146. Шекшина, Е.В. Комбинированные анальгетики в симптоматической терапии болевого синдрома в ревматологии / Е.В. Шекшина, P.M. Балабанова // Рус. мед. журн: РМЖ. 2004. - № 6. - С. 422 - 425.

147. Шифрин, Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания / Г.А. Шифрин // Анестезиология и реаниматология. — 1993. № 4. - С. 69 - 77.

148. Шмидт, Е.И. Оценка эффективности кетонала-ретард у больных остеоартрозом / Е.И. Шмидт, K.M. Коган, И.В. Белозерова // Научно-практ. ревматология 2000. - № 4. - С. 77 -79.1

149. Штрибель, Х.В. Терапия хронической боли: практическое руководство / Х.В. Штрибель. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - С. 25 - 26.

150. Шухов, B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами / B.C. Шухов // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2004. - Т. 12, № 7. - С. 437 - 444.

151. Шухов, B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. — Медицина и здравоохранение. М., 1990. - С. - 62. - (Сер. невропатологии и психиатрия. - Вып. 1)

152. Эпидуральная аналгезия родов наропином и фентанилом / С. JL Эпштейн, Ф.Б. Алиев, JI.C. Храмова, И.В. Николаев, Ю.Э. Людва / Вестн. интенсивной терапии 2003. - №1. - С. 52 - 54.

153. Эпштейн, C.JI. Анализ эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера / C.JI. Эпштейн, И.А. Карпов, А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение боли. Москва - Тверь, 2004 . — С. 121 - 127.

154. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонал) при ревматоидном артрите (клинико-эндоскопическое исследование) / Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, А.Е. Каратеев и др. // Научно-практ. ревматология. 2001. - № 4. - С. 3.

155. Эффективность кетонала и диклофенака при спондилоартрозах, осложненных спинальной* болью / Н.А. Шостак, А.А. Рябкова, Н.М. Бабадаева, В.В. Хоменко // Клинич. медицина. 2003. - № 12. - С. 62 — 65.

156. Acute Pain Service and multimodal therapy for postsurgical pain control: evaluation of protocol efficacy / E. Moizo, M. ¡Berti, C. Marchetti et al // Minerva Anestesiol. 2004. - Vol. 70, N 11. - P. 779 - 787.

157. A multimodal and multidisciplinary postoperative pain management concept / U. Ettrich, J. Seifert, R. Scharnagel, K.P. et al // Orthopade. 2007. Vol. 36, N6.-P. 544, 546 - 551.

158. A new approach: regional nerve blokade for angioplasty of the lower limb /

159. AJ. Marcus, K. Lotzof, B.S. Kamath et al // Cardiovasc. Intervent Radiol.i2006. Vol. 29, N 2. - P. 235 - 240.

160. Aubrun, F. The elderly patient and postoperative pain treatment / F. Aubrun, F. Marmion // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2007. - Vol. 21, N 1. - P.109.127.

161. Autonomie effects of epidural and intravenuos fentanyl / MJD.Larson, P.D.Berry, J. May et al // Br. J. Anaesth. 2007. - Vol. 98, N 2. - P. 263 -269.

162. Ballantyne, J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses? of randomized controlled trials / J. Ballantyne, D. Carr, S. de Ferranti // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86.-P. 598 - 612.

163. Ben-Ari, A. Chronic administration of ketamine for analgesia. / A. Ben-Ari, M.C. Lewis, E. Davidson. // J. Pain Palliat. Care Pharmacother. 2007. - Vol. 21, N1.-P. 7-14.

164. Beneficial effects of autologous bone marrow cell infusion and antioxidants/L-arginine in patients with chronic critical limb ischemia / C. Napoli, B. Farzati, V. Sica et al / Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2008. -Vol. 15,N6.-P. 709-718.

165. Bowrey, S. Spinal opioids in postoperative pain relif 1: pharmacology / S. Bowrey, J. Thompson // Nurs Times. 2008. - Vol. 104, N 30. - P. 26 - 27.

166. Brevik, H. Postoperative Pain: toward optimal pharmacological and epiduralanalgesia / H. Brevik: Pain 2002 an Updatèd Review. - Seattle: IASPi1. Press, 2002.-P. 337-349.

167. Brodner, G. Acute pain management: analysis, implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients / G. Brodner, N. Mertes, H. Buerkle // Eur. J. Anaesth. 2000. - Vol.17. - P. 566 - 575. ;

168. Broun, A.K. Strategies for postoperative pain management / A.K. Brown, PJ. Christo, C.L. Wu // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004. - Vol. 18, N 4.-P. 703-717.

169. Butterworth, J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use / J. Butterworth // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94 - P. 22 - 26.

170. Characteristics of chronic ischemic pain in patients with peripheral arterial disease / L.J. Ruger, D. Irnich, T.N. Abahji et al // Pain. 2008. - Vol. 139, N 1. - P. 201 -208.

171. Chay, J. The benefits of addine epidural analgesia to general anesthesia: A metaanalysis / J. Chay // Anesth 2006. - Vol. 20', N 4 - P. 335- 340.

172. Cherng, C.H. Epidural fentanyl speeds the onset of sensory and motor blocks during epidural ropivacaine anesthesia / C.H. Cherng, C.P. Yang, C.S. Wong. //Anesth Analg.-2005.-Vol. 101, N 6. P. - 1834 - 1837.

173. Chien, S. B. An extensive experience with postoperative pain relief using postoperative fentanyl infusion / S. B. Chien, R1. G. Burke, D. .J. Hunter // Arch. Surg.-1991.-Vol. 126.-P. 692.

174. Clinical pharmacology and rationale of analgesic combinations / J. Desmeulesi

175. J, V. Rollason, V. Piguet et al. // Eur. J. of Anaestasiol. 2003. - Vol. 20 (Suppl 28).-P. 3-6.

176. Comparison of analgesic activity of the addition to neostigmine andTentanyl to bupivacaine in postoperative epidural analgesia. / S. Tekin, I. Topcu, N. Z. Ekici et al. // Saudi. Med. J. 2006. - Vol. 27, N 8. - P. 1199 - 1203.

177. Comparison of bupivacaine-fentanyl verus bupivacaine-morphine for patient controlled epidural analgesia. / Y. Giirkan, H. Canatay, N. Baykara et al // Agri. 2005. - Vol. 17, N 2. - P. 40 - 43.

178. Comparison of fentanyl and sufentanyl as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia. / S. Lilker, A. Rofaeel, M. Balki et al // J. Clin. Anesth. -2009.-Vol. 21, N2.-P. 108-112.

179. Complications of regional anesthesia: diagnostic and management. / E. M. Pogatzki-Zahn, M. Wenk, H. Wassmann et al // Anasthesiol Intensivmed

180. Notfallmed Schmerzther. 2007. - Vol. 42, N 1. - P. 42 - 52.8

181. Dabu-Bondoc, S.M. Regional anesthesia and perioperative outcome: what is new ? / S.M. Dabu-Bondoc // Curr. Opin Anaeshesiol. - 2004. - Vol. 17, N 5.-P. 435-439.i

182. Davies, M.J. Perioperative epidural-anaesthesia and analgesia — an appraisaljof its role / M.J. Davies // Anaesth. Intensive Care. - 2007. - Vol. 35, N 4. -P. 593 - 600. ;

183. Denzel, C. CriticaMimb ischaemia / C. Denzel, W. Lang. // Chirurg. 2008. — Vol. 79, Vol. 5. P: 495 - 506. j

184. Determining the plasma concentration of ketamine that enhances epidural bupivacaine and - morphine - induced analgesia / M. Suzuki, T. Kinoshita, T. Kikutani et al // Anesth. Analg. - 2005. - Vol. 101, N 3. - P. 777 - 784.

185. Dickenson, A. H. Intrathecal etorphine, fentanyt, and buprenorphine on spinaL nociceptive neurones in the rat / A. H. Dickenson, A. F. Sullivan, H. J. McQuay // Pain. 1990. - Vol. 42. - P: 227.

186. Dolin,.S. Effectiveness.of acute postoperative pain management: I: Evidence from published data / S. Dolin, J. Cashman, J. Bland // Br.J.Anaesth. 2002. -Vol. 89. - P. 409 - 423.

187. Durai, R. Chemical sympatholysis: indications, technique and complications / R. Durai, H. Hoque // Br. J. Hosp. Med. (Lond). 2008. - Vol. 69, N 11. - P. 635 - 639. i

188. Duthois, S. Clinical aspects of arteriosclerosis obliterans in the lower limbs / Duthois S. // Soins. 2005. - Vol. 696. - P: 38 - 39.

189. Effect of epidural saline washout on regression of sensoiy and motor block after epidural anaesthesia with 2% lidocaine and fentanyl in. elderly patients / E.Y. Park, H.K. ICil, W.S. Park et al // Anaesthesia. 2009. - Vol. 64, N 3. -P. 273 - 276.

190. Effects of different anesthetic methods and anesthetic drugs on stress reaction during surgical operation / X.Y. Liu, J.H. Zhu, P.Y. Wang et al // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007. - Vol. 87. - 1025 - 1029.

191. Effects of epidural Clonidine pretreatment in epidural patient-controlled analgesia sufentanil combined with levobupivacaine / X.C. Rúan, L.X. Xu, S.Z. She et al // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008. - Vol. 88, N 9. - P. 583 -586.

192. Effects of preoperative ketamine on postoperative pain in patients undergoing laparotomy / T. Kitamura, G. Kawamura, S. Iwanaga et al // Masui. 2008. — Vol. 57,N8.-P. 963 -967.

193. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis / B. Block, S. Liu, A. Rowlingson et al // JAMA. 2003. - Vol. 290. - P. 2455 - 2463.

194. Epidural and intravenous fentanyl infusions are clinically equivalent after knee surgery / K. A. Loper, L. B. Ready, M. Downey el al // Anesth. Analg. -1990.-Vol. 70.-P. 72. 1

195. Evans, L. Ultra-low dose combined spinal-epidural anaesthesia / L. Evans, O. Adekanye // Int. J. Obstet. Anesth. 2007. - Vol. 16, N 4. - P. 387 - 388.

196. Feldman, M. Do cyclooxigenase-2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs, with less gastrointestinal toxity? / M. Feldman, A.T. McMahon // Ann. Intern. Med. -2000. Vol. 132.-P. 134- 143.

197. Fitzgarald, G.A. The coxibs, selective inhibitors, of cyclooxigenase-2 / G.A. Fitzgarald, C. Partono // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - P. 433 - 442.

198. Fürst, Z. Central and peripheral mechanisms in antinociception: current and future perspectives / Z. Fürst. // Neuropsychopharmacol. Hung. 2008. - Vol. 10, N3.-P. 127- 130.

199. Gerancher, J.C. Management of assidental spinal administration of extendedrelease epidural morfine / J.C. Gerancher, P.C. Nagle // Anesthesiology. — 2008. Vol. 108, N 6. - P. 1147 - 1149.

200. Green, G. A. Understanding NSAIDS: from aspirin to COX-2 / G. A. Green // Clin Cornerstone. 2002. - N 3. - P. 50 - 59.

201. Holt, D.V. Extented duration agents for perioperative pain management / D.V. Holt, E.R. Viscusi, CJ Wordell // Curr. Pain Headache Rep. - 2007. -Vol. 11, N 1.-P. 33 -37.

202. Intraoperative epidural analgesia does not reduse time of postoperative analgesic treatment compared to intravenous analgesia / E. Schulte, B. Hoffmann, C. Hohne // Eur. J. Anaesthesin. 2008. - Vol. 25, N 9. - P. 763 -765.

203. Intrathecal drug therapy for long term pain management / V.L. Ghafoor, M. Epshteyn, G.H. Carlson et al // Am J Health Syst Pharm. - 2007. - Vol. 64 -P. 2447-2461. I

204. Is paradoxical pain induced by sustained opioid exposure an underlying mechanism of opioid antinociceptive tolerance? / T. King, M.N. Ossipov, T.W. Vanderah et al // Neurosignals. 2005. Vol. 114, N 4. - P. 194 - 205.

205. Joshi, G.P. Multimodal analgesia techniques and postoperative rehabilitation / G.P. Joshi // Anesthesiol. Clin. North America. 2005. - Vol. 23. - P. 185 — 202.

206. Ketamine for acute and subacute pain in opioid-tolerant patients / S. Chazan, M.P. Ekstein, N. Marouani et al // J. Opioid Manag. 2008. - Vol. 4. - P. 173 - 180.f

207. Kohrs R., Direux M. Ketamine: teaching an old 'drug new tricks / R. Kohrs, M. Direux // Anesth. Analg. 1998. - V.87. - P. 1186 - 1193.

208. Kulah, B. Outcomes of emergency surgical treatment in malignant bowel obstructions / B. Kulah, M. M. Ozmen, M. V. Ozer // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52, N. 64. - P. 1122 - 1127.

209. Lapane, K. L. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the use of gastroprotective medication in people with arthritis / K. L. Lapane, J. J.165 ;

210. Spooner and D. Pettiti // Am. J. Manag. Care. ' 2001. - Vol. 7. - P. 402 -408. i

211. Leman, P. Randomised controlled trial of the onset of analgesic efficasy of dexketoprifen and diclofenac in lower limb injury / P. Leman, Y. Kapadia, J.

212. Herington // Emerg. Med. J. 2003. - Vol. 20, N 6. - P: 511 - 513.t

213. Levobupivacaine plus fentanyl versus racemic bupivacaine plus fentanyl in epidural anaesthesia for lower limb surgery / C. Casimiro, J. Rodrigo, M.A. Mendiola // Minerva Anestesiol. 2008. - Vol. 74. - P. 381 - 391.

214. Lim, Y. Automated'regular boluses for epidural analgesia: a comparison with continuous infusions/ Y. Lim, A.T. Sia, C. Ocampo // Int. J. Obstet.-Anesth.2005. Vol: 14, N4. - P: 305 - 309. ;

215. Liu, C.W. Arteriosclerosis obliterans of lower extremites: indications and strategies of surgical therapy / C.W. Liu, W. Ye // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007. -Vol. 29; N 1. - P. 12 - 15.

216. Liu, S.S. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence / S.S. Liu; C.L. Wu // Anesth Analg. 2007. Vol. 104, N 3. - P. 689 - 702.

217. Low-dose intravenous ketamine potentiates» epidural analgesia after thoracotomy / M. Suzuki, S. Haraguti, K. Sugimoto et al // Anesthesiology.2006. Vol. 105, N 1. - P. 111-119.

218. Low dose ketamine as an analgesic adjuvant in'difficult pain syndromes: a strategy for conversion from parenteral to oral ketamine / EJ. Fitzgibbon, P. Hall, C. Schroder et al // J. Pain Symptom Manage. 2002: - Vol: 23, N 2. -P. 165-170. |

219. Mahajan, R. Pain on injection of rocuronium: influence of ketamine pretreatment / Rajesh Mahajan, R Yatendra Kumar Batra, Sushil Kumar //

220. Cañad. J. Anesthesia. 2005. - Vol. 52. - P. 111 - 112.

221. Matsubara, J. Results of treatments for critical limb ishemia: effectiveness and indications / J. Matsubara // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 2007. Vol. 108, N4.-P. 181 - 185.

222. Minar, E. Critical limb ischaemia / E. Minar // Hamostaseologie. 2009. -Vol. 29, N 1. - P. 102- 109.

223. Morsey, H. Patients with critical ischemia of the lower limb are at risk of developing kidney dysfunction / H. Morsey, M. Aslam, N. Standfield // Am. J. Surg.-2003.-Vol. 185, N4.-P. 360-363.

224. Multimodal approaches to postoperative pain management and convalescence / B. Mugabure Bujedo, I. Tranque Bizueta I, S. González Santos et al // Rev

225. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007. Vol. 54, N 1. - P. 29 - 40.i

226. Non-surgical treatment of critical limb ischemia / D. Stephan, C Griffon, M. Welsch et al // Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2007. - Vol. 56. - P. 70 - 73.

227. Ong, B.Y. Effects of anesthesia on pain after lower-limb amputation / B.Y. Ong, A. Arneja, E.W. Ong // J. Clin. Anesth. 2006. - Vol. 18. - P. 600 -604. ;

228. Payen, J.F., Pain management / J.F. Payen, G. Chanques // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2008. - Vol. 27. - P. 633 - 640.

229. Prognostic factors for critical limb ischemia after autologos bone marrow implantation. / M. Oda, K. Kato, K. Toba et al. // J. Cardiol. 2007. - Vol. 50. - P. 235 - 242.

230. Pyati; S. Perioperative pain-management / S. Pyati, T.Ji Gan // CNS Drugs. -2007. Vol. 21, N 3. - P. 185-211.

231. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia. Results from an overview of randomized trails / A. Rogers, N.

232. Walker, S. Schug et al //BMJ. 2002. - Vol. 321. - P. 1493 - 1497.

233. Reuben, S.S. Update on the role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and coxibs in the management of acute pain / S.S. Reuben // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007. - Vol. 20, N 5. - P. 440 - 450.

234. Sen, S. Beneficial effect of low dose ketamine addition to epidural administration of morphine-bupivacaine mixture for cancer pain in two cases / S. Sen, O.N. Aydin, K. Aydin // Pain Med. 2006. - Vol. 7, N 2. - P. 166 -169. >

235. Simon, L.S. Are the biologic and clinical effects of the COX-2-specific inhibitors an advantage compared with the effects of traditional NSAIDs ? / L.

236. Simon // Curr. Opin. Rheumatol. 2000. - Nd2. - P. 163 - 170.

237. Slovut D. P., Critical limb ischemia: medical'and«surgical management / D.P. Slovut, T.M. Sullivan // Vase. Med. 2008. Vol. 13f. P. 281 - 291.

238. Small-dose ketamine infusion improves postoperative analgesia- and rehabilitation after total knee arthroplasty / F. Adam, M. Chauvin, B. Du Manoir et al // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 100» N 2. - P. 475 - 480.

239. Standi, T. Epidural anesthesia: step by step to success / T. Standi, A. Gottschalk // Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2007. -Vol. 42, N 2, - P. 90 - 99.

240. Sveticic, G. Safety of mixture of morphine with ketamine for postoperative patient-controlled analgesia: an audit with 1026 patients / G. Sveticic, U. Eichenberger, M. Curatolo // Acta Anaesthesiol. Scand. 2005. - Vol. 49, N6.-P. 870-875. !

241. Takahashi, K. Basic research and drug development for arteriosclerosis obliterans / K. Takahashi. // Nippon Yakurigaku Zasshi. 2007. - Vol. 130. -P. 393 -397. ¡168 !

242. The effect of lower limb 'ischaemia-reperfusion on intestinal permeability and the:systemic inflammatory response / W.K. Edress, L.L. Lau, I.S. Young et al // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2003.-Vol. 25. N4. P. 330 - 335.

243. The NMDA-receptor antagonist ketamine abolishes neuropatic pain- after epidural; administration, in clinical? case 7 H. Takahashi, M. Miyazaki, T. Nanbu et.al //Pain.- 1998.-Vol. 75, N 2 3.-P. 391 - 394.

244. Vincenzo, S; Epidural spinal cord stimulation in lower limb ischemia / S. Vincenzo, T. Kyventidis // Acta Neurochir Suppl. 2007. - 97 (Pt 1): - P. -253 -258.

245. Viscusij E.R1. Emerging techniques in the management of acute pain: epidural analgesia / E.R. Viscusi // Anesth Analg. 2005. - Vol:J01. - P:,23"- 29:

246. White, P. F. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain / P. F. White // Anest. Analg. 2005. -Vol. 101.-P. 5-22.

247. Worsening of chronic pain: the treatment / J. Gramaglia, F. Delia Corte, A. Fassiola et al // Arch. Gerontol. Geriatr. 2007. - Vol. 44. - P. 207 -211.

248. Yamamoto, T. Mechanisms of the development of neuropatic pain and its treatment / T. Yamamoto // Nihon Hansenbyo Gakkai Zasshi. — 2008. — Vol. 77.-P. 215-218.