Эффективность эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после пневмоэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Орлов, Михаил Михайлович

• Орлов, Михаил Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлов, Михаил Михайлович

Используемые сокращения

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Пневмонэктомия как хирургическая и анестезиологическая проблема

1.2. Особенности раннего послеоперационного периода при пневмонэктомии

1.3. Современные методы купирования послеоперационного болевого синдрома и его значение при пневмонэктомии

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Функциональные методы исследования

2.2.4. Тестовый метод исследования самооценки боли

2.2.5. Инструментальные методы исследования боли

2.2.6. Математическая обработка результатов исследования

Глава III. Результаты изучения эффектов эпидуральной аутоанальгезии после пневмонэктомии и их обсуждение

3.1. Влияние сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, на выраженность послеоперационного болевого синдрома после пневмонэктомии

3.2. Системное влияние эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, на показатели гемодинамики

3.3. Системное влияние эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, на функцию дыхания в раннем послеоперационном периоде

3.4. Влияние эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, на вегетативный гомеостаз больного после пневмонэктомии

3.5. Динамика показателей лабораторного мониторинга после пневмонэктомии на фоне комбинированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом,

3.6. Суточный расход препаратов для послеоперационной анальгезии после пневмонэктомии

3.7. Побочные эффекты различных видов послеоперационной анальгезии после пневмонэктомии

3.8. Влияние эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, на течение реабилитационного периода после пневмонэктомии и частоту возникновения послеоперационных осложнений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после пневмоэктомии»

Актуальность исследования

На современном этапе развития общества, с одной стороны, отмечается неуклонный прогресс урбанизации с сосредоточением большей части популяции людей в городах - мегаполисах, в крупных промышленных центрах, а, с другой стороны растет алкоголизация населения [65]. Пропорционально этим сдвигам наблюдается тенденция увеличения числа злокачественных [81], а также длительно протекающих бактериально - воспалительных деструктивных заболеваний легких [9, 25, 34].

По данным Международного агентства по изучению рака, в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака легкого, что составляет около 12% всех злокачественных новообразований различных локализаций. При этом свыше 60% случаев этого заболевания приходится на индустриально развитые страны. В некоторых регионах стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого среди мужчин превышает 100 случаев на 100 тыс. населения [110]. В Архангельской области эта цифра составила в 2000 году - 41,0; в 2001 -41,4; в 2002 - 38,8 на 100 тыс. населения [78, 79]. Ряд авторов указывают на учащение гнойно-деструктивных форм острой внебольничной пневмонии, течение которой, нередко усугубляется различными осложнениями [58, 89, 103].

По данным последних лет, пневмонэктомия составляет до 70% всех операций по поводу злокачественных заболеваний легких [2, 30] и достигает 75 - 90% случаев при гангрене легких [47; 117]. При этом частота послеоперационных осложнений после пневмонэктомии достигает 15 - 25%, а при гангрене легких увеличивается до 62%, госпитальная летальность составляет 5.3 - 11.7% оперированных больных [25, 69, 109, 110, 111, 119, 121, 185,210, 211,220,248].

Запущенный пневмонэктомией сложный каскад патофизиологических изменений требует проведения многокомпонентной интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде [18, 41]. На современном этапе развития анестезиолого-реанимационной помощи послеоперационным больным адекватное и полноценное обезболивание играет столь же значимую роль, как поддержание жизненно важных функций, какими являются дыхание и кровообращение [83, 88]. Ответная «стрессовая реакция», которая индуцируется во время оперативного вмешательства, продолжается и в послеоперационном периоде. Неадекватная послеоперационная анальгезия может длительное время поддерживать эту реакцию, тем самым, усиливая повреждающее действие оперативного вмешательства, что негативно влияет на исход хирургического лечения в целом [43, 83]. По данным Е. Чумаченко (1999), каждый второй оперированный пациент испытывает неприятные ощущения, связанные с послеоперационной болыо. В торакальной хирургии, где торакотомная рана вместе с дыхательными движениями подвижна, интенсивность боли после перенесенной торакотомии значительно выше [101]. Кроме того, 40 -50% пациентов после перенесенной операции на легких с недостаточной анальгезией в раннем послеоперационном периоде в дальнейшем, спустя 3 - 6 месяцев, страдают от хронического постторакотомического болевого синдрома, а 66% из них нуждаются в приеме различных анальгетиков [243].

Традиционное подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами не может обеспечить необходимого обезболивающего эффекта, но при этом несет побочные эффекты в виде депрессии дыхания и сердечно-сосудистой системы [88, 94]. Только путем одновременного воздействия на все звенья ноцицептивной цепи (трансдукция, трансмиссия, модуляция и перцепция) можно ожидать более качественной антиноцицептивной защиты [83]. При этом точкой приложения местных анестетиков и опиоидных анальгетиков должна быть зона сегментарной иннервации, соответствующая месту оперативного вмешательства [149]. Этого можно добиться, применяя на практике сбалансированную эпидуральную блокаду на грудном уровне в послеоперационном периоде, в том числе и после пневмонэктомии [83]. Наиболее молодой и недостаточно изученной методикой данного вида обезболивания является эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (ЭАКП), позволяющая самому больному выбирать те дозировки и кратность введения препаратов, которые обеспечивают ему комфортное течение раннего послеоперационного периода [138, 178, 198].

Научные исследования по этой тематике в отечественной литературе отсутствуют, а данные англоязычных источников в основном касаются резекции легких, немногочисленны и носят противоречивый характер [162, 176, 201,208,213,243].

Таким образом, оптимизация послеоперационной интенсивной терапии после пневмонэктомии путем внедрения эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, с помощью комбинации местных анестетиков и опиоидных анальгетиков, представляется актуальной проблемой в торакальной хирургии.

Все вышеперечисленное позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: улучшение анальгезии в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии при помощи сбалансированной эпидуральной блокады, контролируемой пациентом.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность послеоперационной анальгезии после пневмонэктомии с помощью парентерального введения наркотических анальгетиков в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами по требованию пациента.

2. Исследовать адекватность послеоперационной сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после пневмонэктомии.

3. Оценить влияние сбалансированной послеоперационной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, при пневмонэктомии на показатели центральной гемодинамики, давление в легочной артерии и газообмен.

4. Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений, уровень госпитальной летальности, длительность стационарного реабилитационного периода у пациентов после пневмонэктомии при использовании у них в раннем послеоперационном периоде сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом.

Научная новизна исследования

Впервые на большом клиническом материале (190 наблюдений) изучена частота и структура послеоперационных осложнений и причины госпитальной летальности при пневмонэктомии по различным нозологическим группам и в зависимости от методики используемой послеоперационной анальгезии и интенсивной терапии

Впервые оценено влияние традиционного послеоперационного контроля над болью при помощи интермиттирующего парентерального введения опиоидиых анальгетиков в комбинации с НПВП и сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом (ЭАКП), на грудном уровне на показатели центральной гемодинамики, давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление и газообмен. Доказано благоприятное функционально выгодное влияние регионарной анальгезии после пневмонэктомии на функционирование сердечно-сосудистой системы, динамику давления в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление.

Автором доказана высокая эффективность эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после пневмонэктомии в качестве метода послеоперационного обезболивания.

Вновь полученные статистические данные исследования показывают снижение послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших пневмонэктомию, в раннем послеоперационном периоде у которых использовалась сбалансированная эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом.

Автор доказал статистически достоверно меньшую частоту возникновения опиоидиндуцированных побочных эффектов, а также уменьшение продолжительности лечения пациентов после пневмонэктомии при использовании у них сбалансированной ЭАКП.

Практическая значимость исследования

На основании полученных данных разработана оптимальная тактика ведения больных после пневмонэктомии в раннем послеоперационном периоде на примере отделения интенсивной терапии и реанимации (ОАРИТ) Архангельской областной клинической больницы (АОКБ) и Архангельского областного клинического онкологического диспансера.

Внедрена комплексная послеоперационная интенсивная терапия пациентов, перенесших пневмонэктомию по различным нозологическим причинам, основанная на сбалансированной грудной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, в раннем постпневмонэктомическом периоде - акты внедрения от 25 ноября 2005 года.

Полученные научные данные используются при обучении студентов старших курсов, клинических интернов и ординаторов, а также врачей анестезиологов - реаниматологов на курсах повышения квалификации Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 29 марта 2006 года).

Результаты проведенного научного исследования позволяют рекомендовать к использованию сбалансированную ЭАКП в отделениях реанимации и интенсивной терапии специализированных клиник хирургической пульмонологии и в стационарах, имеющих в своём составе отделения торакальной хирургии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, позволяет статистически достоверно улучшить показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем в раннем постпневмонэктомическом периоде.

2. Применение после пневмонэктомии сбалансированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, по данным визуально-аналоговой шкалы (значение менее 40 мм) и кардиоритмографии (индекс напряжения P.M. Баевского менее 500 усл. ед.), достоверно показало, что эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, является высоко эффективной методикой послеоперационной анальгезии.

3. Проведение в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, с использованием 0,125% раствора бупивакаина в сочетании с раствором морфина в дозировке 100 мкг/мл сопровождается достоверно меньшей частотой развития опиоидиндуцированных побочных эффектов по сравнению с фракционным парентеральным введением опиоидных анальгетиков в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, вводимыми по требованию больного.

4. Использование в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии сбалансированной грудной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, позволяет снизить частоту возникновения постпневмонэктомических осложнений и продолжительность послеоперационного лечения.

Апробация работы и реализация результатов исследования

Основные положения работы представлены на 40-м ежегодном Петрозаводском семинаре «Актуальные проблемы МКС» (Петрозаводск, 2003); на II съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Архангельск, 2003); на научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ № 1» (Архангельск, 2003); на заседании научного общества анестезиологов-реаниматологов Архангельской области (Архангельск, 2004); на III съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2005); в материалах European Journal of Anaesthesiology (2005 г.); в материалах Tidsskrift for Norsk anestesiologisk forening (2005 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии реанимации и интенсивной терапии Архангельской областной клинической больницы.

По теме работы опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 124 отечественных и 128 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Орлов, Михаил Михайлович

Выводы:

1. Послеоперационная анальгезия в первые сутки после пневмонэктомии с использованием опиоидных анальгетиков в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами при оценке по визуально-аналоговой шкале (> 30 мм в покое и > 50 мм при кашле/движении) и данным вариационной кардиоритмографии (индекс напряжения P.M. Баевского > 500 у.е.) не обеспечивает адекватную защиту пациента от операционного стресса, а также оказывает неблагоприятное кардиодепрессивное влияние (снижение ударного индекса на 10.9%, ударного объема на 13.5%, минутного объема сердца на 12.4%, сердечного индекса на 15.9%).

2. Использование комбинированной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом (сочетанием 0.125% раствора бупивакаина и 0.1% раствора морфина гидрохлорида), при оценке по визуально-аналоговой шкале и данным вариационной кардиоритмографии (индекс напряжения P.M. Баевского) после пневмонэктомии позволяет в первые 3-6 часов после операции сформировать комфортный для больного уровень анальгезии (значение по визуально-аналоговой шкале < 30 мм, значение индекса напряжения P.M. Баевского < 500 у.е.).

3. Использование для послеоперационного обезболивания эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, в первые сутки после пневмонэктомии оказывает благоприятное воздействие на показатели сердечно-сосудистой системы, в частности, достоверно снижает среднее давление в легочной артерии (на 21.3%) и легочное сосудистое сопротивление (на 11.8%) при стабильном состоянии показателей кислотно-основного состояния и газового состава крови.

4. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, в раннем послеоперационном периоде после пневмонэктомии снижает частоту возникновения опиоид-индуцированной послеоперационной тошноты/рвоты на 23.8% (р<0.05), частоту возникновения хирургических осложнений в послеоперационном периоде на 17.3%, способствует сокращению реабилитационного послеоперационного периода на 13.1 дня (р<0.05).

Практические рекомендации:

1. Больные, перенесшие пневмонэктомию, должны госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии в течение первых 48 - 72 часов постпневмонэктомического периода, а при необходимости и более, с целью адекватной коррекции послеоперационной боли и характерных для этой операции патофизиологических изменений.

2. Комбинированная эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, сочетанием местных анестетиков и опиоидных анальгетиков (0.125% бупивакаин и морфин 100 мкг/мл) является эффективным и безопасным методом контроля над постторакотомическим болевым синдромом, поэтому её целесообразно включать в программу комплексной послеоперационной интенсивной терапии после пневмонэктомии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

3. Использование 0.125% раствора бупивакаина и 0.1% раствора морфина является безопасным и может быть рекомендовано для проведения эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, в раннем послеоперационном периоде по следующей схеме: начинается с введением болюса, составляющего 4 мл анальгетической смеси, затем устанавливается ее постоянная инфузия шприцом-автоматом со скоростью 3.5 - 6.0 мл/час. Период закрытия (lockout - interval) - 20 минут, после чего пациент может при необходимости дополнительно вводить себе эпидурально 1 мл используемой смеси препаратов. Максимально программируемые суточные дозы морфина и бупивакаина составляют 20 и 400 мг соответственно.

4. Применение субъективной оценки послеоперационной боли по визуально-аналоговой шкале и вариационной кардиоритмографии с анализом индекса P.M. Баевского могут служить критериями адекватности послеоперационной анальгезии у больных после пневмонэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлов, Михаил Михайлович, 2006 год

1. Абакумов В.В., Мустафин А.Х., Гончаров А.И. и соавт. Центральная гемодинамика после операций на легких в зависимости от объема оперативного вмешательства и вентиляционных нарушений. //Анестезиология и реанимация. 1978.-№2.-с. 58-62.

2. Абишева А.Б. Эпидемиология, патогенез и лечение острых абсцессов легких: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1992. -41с.

3. Аманбаев С.М. Исходы консервативного и хирургического лечения абсцессов и гангрены легких. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Алма-Ата, 1992. - 40с.

4. Бадридзе Б.Н., Мебуке М.Г., Меладзе Г.Д. Оценка результатов лечения легочных кровотечений различными методами. //Актуальные вопросы торакальной хирургии. Краснодар, -1992.,-с. 95 -96.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. -С.220.

6. Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А. и соавт., Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби-СПб., 2002. - 302с.

7. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб.: НПП "НЕО", 1999. 144 стр.

8. Бойко И.А., Молдовашева Л.М., Исакова H.H. Особенности течения деструктивных пневмоний у взрослых //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Москва, 2002. Труды. - XXIV. 3. - С. 150.

9. Бисенков JI.H., Гришаков C.B., Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб.: Гиппократ. - 1998. - 384 с.

10. Бисенков JI.H., Шалаев С.А. Рак легкого, осложненный параканкрозом. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -Т. 161.-№4.-С. 67-70.

11. Бунятян A.A., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. Влияние различных видов искусственной вентиляции легких на функцию правого сердца торакальных больных. //Сборник научных трудов Научного центра хирургии РАМН. М., 1996. -С. 3-24.

12. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Ошибки, опасности и осложнения легочной хирургии. Пермское кн. изд-во 1977. -262с.

13. Вагнер Е.А., Субботин О.М., Кубариков А.П. Хирургическое лечение гангрены легких. //Грудн. хир. 1982., № 4. - с. 59 - 62.

14. Вагнер Е.А., Редькин А.П., Заугольников B.C. Нарушение газообмена в легких при некоторых критических состояниях. //Грудн. хир. 1983. - № 1. - с. 53 - 55.

15. Вагнер Е.А. Интенсивная терапия и хирургическое лечение острых легочных нагноений. Методические рекомендации. Пермь. 1996. - 26с.

16. Введенский В.П., Баунов В.А, Шабалин В.А. и соавт. Хромобронхос копия в диагностике аспирационных повреждений трахеобронхиального дерева. //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2002. Труды. -LX. 10.-С. 417.

17. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997. -280с.

18. Воронцов А.Ю. Особенности предоперационной подготовки больных местно распространенным раком легкого при наличии сопутствующей бронхолегочной патологии. //Каз. мед. журнал.- 2000. Т. 81. - № 6. - С.477 - 479.

19. Выжигина М.А., Гиммельфарб Г.Н. Современные аспекты анестезии в хирургии легких. Т. — Медицина, 1988. - 207с.

20. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю. Послеоперационная анальгезия. //Русс. Мед. Журнал. 2003. -Т. 11.- № 12. С. 707-713.

21. Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б. Результаты удаления ранее резецированного легкого. //Актуальные вопросы хирургии на современном этапе. Киев. 1990 г. С 38- 40

22. Гончарук И.О., Бондарь В.Н., Мельник В.М. Динамика коагуляционных показателей на этапах оперативного лечения рака легкого по данным тромбоэластограммы. //Актуальные вопросы хирургии легких на современном этапе. Киев. 1990. С.-41-42.

23. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого. Нижний Новгород НГМА - 2000 г., 100 с.

24. Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. Лечение острых абсцессов легких. //Русс. Мед. Журнал. 2001. - Т. 9. - № 3 - 4. - С. 103 -105.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. //Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 3. - С. 3 - 13.

26. Григорьев Е.Г. Острый абсцесс и гангрена легкого. //Consilium- medicum. 2003. - Т. 5. - № 10. С. 581 - 590.

27. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.: Радикс, 1994. -209 с.

28. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Малаев С.Г. и соавт. Некоторые прогностические факторы в хирургии рака легкого. //Хирургия.- 1996. -№ 1.-С. 13- 18.

29. Добровольский С.Н., Григорьева С.П. Комбинированные резекции в хирургии рака легкого. //Хирургия. 1992. - № 3. -С. 12-17.

30. Добровольский С.Н., Перельман М.И. Дефекты диагностики как причина летальных исходов в торакальной хирургии. //Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1995. - № 4. - С. 61-64

31. Долина O.A. Анестезия и реанимация в хирургии легких. М.: Медицина. 1975. - 250с.

32. Жбенков Т.Н., Дажина С.А. Опыт применения лейкоцитарных фильтров JMUGARD III RC (bedside type) при трансфузиях эритроцитов. //Трансфузиология. - 2001. - № 3. - С. 74 - 76.

33. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Шеховцова С.А. и соавт., Прогнозирование гемодинамики при длительных анестезиях. //Пособие для врачей. Краснодар. - 2002. - 30с.

34. Заволовская Л.И., Орлов В. А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии. //Пульмонология. 1996. № 1. - С. 62 - 68.

35. Зайцева Т.Н. Мета-анализ территориального риска рака легкого. //Сборник тезисов научно-практической конференции «Рак легкого. Актуальные проблемы диагностики и лечения». Архангельск. 1999. - С. 10 - 12.

36. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л., Энгель У. Локализованное диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при раке легкого. //Вопр. онкологии. 1988. - Т. 34. - № 6. С.673.

37. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина. - 1984. - 480с.

38. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. Москва: -Медицина. - 1989.-507с.

39. Зильбер А.П. Респираторная медицина. //Этюды критической медицины. Кн.2. - Петрозаводск. - 1996. - 488с.

40. Зимон И.Н., Сенькин В.В. Комплексная оценка положения больных на оперированном боку в ближайшие дни после пульмонэктомии //Анестезиология и реанимация. 1983. - № 4. -С. 6-8.

41. Зислин Б.Д., Лещенко И.В., Мотус И.Я. Механизм расстройств газообмена и гемодинамики после пневмонэктомии у больных раком легкого. //Вопр. онкологии. 1987. - т. 33. - № 11. - С. 66 -69.

42. Зислин Б.Д., Скорняков С.Н. Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого. Екатеринбург. -2001 г. - 194с.

43. Кабанов А.Н., Ситко Л.А., Астафуров В.Н. и соавт. Применение временной окклюзии бронхов в пульмонологии. //Грудн. хир. 1980. - № 5. - С. 38 - 41.

44. Какителашвили Я.В., Тихонов B.C., Шалдыбин Г.П. Пневмонэктомия и резекция легких у больных туберкулезом.

45. Пенза: Приволж. кн. изд-во. Пензенское отделение, 1980 г. -182с.

46. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина. - 1997. - 314с.

47. Козлов И.А. Технологии XXI века в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. //Материалы II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. 2003. - Архангельск. - С. 64 -67.

48. Коробкин С.В. Временная окклюзия бронхов в комплексном лечении легочных кровотечений. Дисс. к.м.н. Архангельск, 1998,- 105 с.

49. Королев Б.А., Карпов М.Ф., Тевит Б.М. Послеоперационная эмпиема плевры и бронхиальный свищ у больных с первичным раком легкого. //Хирургия. 1982. - № 5. - с. 81 - 85.

50. Колесников И.С, Лыткина М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. Л.: Медицина, 1983. - 224 с.

51. Колесников И.С., Лыткина М.И. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей. Ленинград: Медицина. - 1988. - 384с.

52. Колесникова Р.Н., Анкундинова С.А. Факторы риска оперативного лечения рака легкого. //Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 2. - С. 4 - 6.

53. Костюченко А.Л. Принципы интенсивной терапии после резекции легких. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1983. -45с.

54. Костюченко А.Л. Принципы интенсивной терапии тяжелых органных дисфункций и последовательно развивающейся органной несостоятельности. В кн.: //Состояние и перспективыразвития анестезиологии и реаниматологии. СПб. - 1996. - С. 43 - 48.

55. Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношения поток объем и состояния объемов легких. //Метод, рекомендации ВНИИ Пульмонологии МЗ СССР.-Л., 1988.-58с.

56. Кузьмин В.В., Егоров В.М., Куликов А.В., Бабаев В.А. Послеоперационное обезболивание постоянной инфузией местного анестетика в эпидуральное пространство.// Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Том № 1.-№3. С. 22-24.

57. Левитэ Е.М., Жукова О.И., Разживин В.П. и соавт. Выбор метода послеоперационного обезболивания у онкологических больных. //Анестезиология и реанимация. 1985. № 3. - С. 16 -19.

58. Левитэ Е.М., Разживин В.П. Длительная эпидуральная аутоанальгезия. //Анестезиология и реанимация. 1986. № 2. -С. 47-48.

59. Лесницкий Л.С. и соавт. Пиопневмоторакс в хирургической клинике. //Вест. хир. 1982, № 11. - С. 80 - 86.

60. Лесницкий Л.С., Тулупов А.Н. Костюченко А.Л. и соавт. Торакостомия в лечении эмпиемы плевры. //Вестн. хир. 1987, № 3. - С. 19-22.

61. Логис А.И. Вегетативный гомеостаз в условиях операционного стресса и анестезиологической защиты. Дисс. к.м.н. -Архангельск. 1999. - 118с.

62. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. М.: Медицина. 1988. - 208с.

63. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургических заболеваниях. //Клиническая медицина. 1990. Т. 68. - №11.-С. 77-81.

64. Маджуга A.B., Сомонова О.В., Ларионова В.Б. и соавт. Диагностика и профилактика нарушений системы гемостаза при хирургическом лечении рака легкого. //Сб. резюме 5 национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -Москва. 1995. - С. 762.

65. Мазуров В.И., Шостак М.С. Болевой синдром современные направления терапии. // Амбулаторная хирургия.- 2005. № 1(17).-С. 12-19.

66. Матвеев А.Т. Регионарная анестезия после внутригрудных операций. //Анестезиология и реанимация. 1990. - № 2. - С. 71 -75.

67. Морган Дж. Эдвард, Мегид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ. М. - СПб.: Издательство Бином - Невский Диалект, 2000. 366 с.

68. Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Спирочкин Д.Ю. Высокая грудная эпидуральная анальгезия в комплексном интенсивном лечении острого коронарного синдрома. //Анестезиология и реаниматология. 2004. - № - 6. с. 53 - 58.

69. Недашковский Э.В. Орлов М.М. Пневмонэктомия как анестезиолого-реанимационная проблема. //Материалы IIсъезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. 2003. - Архангельск. - С. 89 - 90.

70. Неотложная хирургия груди. Под редакцией J1.H. Бисенкова. -СПб.: Logos, 1995.-310с.

71. Никода В.В. Современная стратегия послеоперационного обезболивания. //Сб. докладов и тезисов научно-практической конференции «Беломорский симпозиум», Архангельск. — 2005. С. 29-31.//

72. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Кукушкин M.JI. и соавт. Профилактика послеоперационной боли, патогенетические основы и клиническое применение. //Анестезиология и реаниматология./ 2000. - № 5. - С. 71 - 76.

73. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. //Анестезиология и реаниматология, 5, 2003

74. Овечкин A.M. грудная эпидуральная анестезия и анальгезия: клинико-патофизиологическое значение. //Сб. докладов и тезисов научно-практической конференции «Беломорский симпозиум», Архангельск. 2005. С. 28 - 29.

75. Осипова H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. //Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 4. - С. 41 - 45.

76. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2001 год. Архангельск. - 2002г. -152 с.

77. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2002 год. Архангельск. - 2002г. -160 с.

78. Перельман М.И. «Актуальные вопросы торакальной хирургии»: //Тезисы научной конференции Рос. АМН, Научный центр хирургии. М.: Краснодар. - 1992. - 182с.

79. Перельман М.И. Рак легкого. //Врач. 2001. - № 9. - С. 11 - 16.

80. Петрова М.В., Корняк A.B., Краснова Т.Е. Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений в хирургическом лечении опухолей легких, трахеи, средостения. //Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 5. - С. 58 - 60.

81. Порханов В.А., Сельващук А.П., Костылев А.Н. и соавт. Обтурация бронхов при легочных кровотечениях. //Актуальные вопросы торакальной хирургии. Краснодар, 1992., - с. 146 -147.

82. Постановление № 76 бюро ОКМ РАМН 21.12.2000 г. Состояние пульмонологии в России и пути её развития. //Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 125.

83. Путов Н.В., Левашев Ю.Н. Пиопневмоторакс. Кишинев: Штиинца, - 1988. - 225с.

84. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина. - 1994.-368с.

85. Савельев В.П., Митрошина С.Ю., Семисаженов O.A., Прогрессов А.Ю. Результаты лечения гангрены легкого //12 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Москва, 2002. Труды. - XXIV. - С. 152.

86. Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний -стратегия и тактика. Туапсе, 1998. - 149с.

87. Санников А.Л., Варакина Ж.Л., Беляков Н.Г. Смертность населения Европейского Севера. Архангельск: изд-во СГМУ, 2003.- 156с.

88. Сардак Г.А., Сардак В.Г. Некоторые особенности выполнения расширенных комбинированных пульмонэктомий при раке легкого и результаты операций. //Вестник хирургии. 1984. -№7. - С. 22 - 26.

89. Свиридова С.П., Маджуга A.B., Ефтодий В.В. и соавт. Особенности состояния системы гемостаза у больных раком легкого с сопутствующей дыхательной недостаточностью. //Грудная хирургия. 1989. - № 4. - С. 68 - 71.

90. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Коробицын A.A. и соавт. Медико-социальные аспекты пьянства и алкоголизма на Европейском Севере. //Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 1. - С.17 - 19.

91. Силаев Б.В., Осадчинская O.A. Алгоритм послеоперационной аналгезии у пациентов, оперированных на почке, без применения опиоидных аналгетиков. //Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Том № 1. - № 3. С. 97 -98.

92. Симбирцев С.А., Беляков H.A. Микроэмболии легких. Л.: Медицина. - 1986. - 216с.

93. Симбирцев С.А., Малахова М.Я., Оболенский C.B. Изменение метаболизма легких при патологии. //Сб. резюме 3 национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. -1995.-СПб.-С. 422.

94. Соколов А.Е., Суриков Д.В., Позин A.A. и соавт. Определение давления в легочной артерии у больных с раком легкого. //Материалы конгресса анестезиологов реаниматологов Центрального Федерального округа России. - 2003. - С. 54 - 55.

95. Спасова А.П. Интерплевральная анальгезия в лечении хронического болевого синдрома. //Лекции 38 Ежегодного Семинара для повышения квалификации специалистов МКС. -2001. Петрозаводск. - С. 111 - 119.

96. Стариков В.И. Хирургическое лечение рака легкого у лиц пожилого возраста с учетом изменений микроциркуляции и гуморальной системы регуляции. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва. - 1992. - 43с.

97. Страшнов В.И., Корячкин В.А. //Справочное пособие врача анестезиолога. СПб: ООО «ЛСП». 1999 - 128с

98. Стручков В.И. Лечение острых абсцессов и гангрен легких. //Грудн. хир. 1981. -№3. - С. 40 -43.

99. Стручков В.И., Долина O.A., Бирюков Ю.В. Хронические нагноительные заболевания легких, осложненные кровотечением. М.: Медицина. - 1985. - 255с.

100. Тимербаев В.Х., Бондаренко A.B., Тугаринов С.А. Взаимосвязь нарушений транскапиллярного обмена жидкости в легких и механики дыхания с послеоперационными легочнымиосложнениями. //Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2. - С. 52 - 57.

101. Торшин С.В., Баялиева А.Ж., Лепилин П.М. Клинические эффекты верхне грудной эпидуральной анестезии и местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда. Обзор литературы. //Вестн. интенсивной терапии. - 2004. - № 4. - С. 74 -77.

102. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М:. - Медицина, 1987. - 304 с.

103. Трахтенберг А.Х., Иванов В.П. Хирургическое лечение при мелкоклеточном раке легкого. //В кн. Рак легкого. М.: Медицина, 1992. - С. 94 - 100.

104. Трахтенберг А.Х., Франк Г. А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких. М.: - Медицина, 1998. -232 с.

105. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М.: - ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 2000. -600с.

106. Трунина Т.В. Профилактика бронхиальных свищей после пульмонэктомии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2002. -20с.

107. Уткин М.М. Центральная гемодинамика при торакальных оперативных вмешательствах. //Материалы конгресса анестезиологов реаниматологов Центрального Федерального округа России. - 2003. - С. 58 - 59.

108. Федосеев В.Ф., Федосеева М.В. Непосредственные результаты оперативного лечения острых легочных нагноений. //Сборник тезисов научно-практической конференции «Рак легкого. Актуальные проблемы диагностики и лечения». 1999. -Архангельск. - С. 44 - 47.

109. Федосеев В.Ф. Совершенствование радикального хирургического лечения гангрены легкого. Дисс. к.м.н. -Архангельск. 2004. - 136с.

110. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. //Пер. с английского. М. Медиасфера. - 1998. - 352с.

111. Харченко В.П., Чхиквидзе В.Д., Айтаков З.Н., и соавт. Хирургическое лечение рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. № 6. - С. 65 - 67.

112. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. Руководство для врачей. М.: - Медицина. 1994. - 480с.

113. Цыбырнэ К.А., Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г. Неотложная торакальная хирургия. Кишинев: Штиинца, 1989. 206с.

114. Чазова Е.И. Современные подходы к лечению легочного сердца. //Русский медицинский журнал 2000. № 2. - с. 83 - 86.

115. Шмаков A.M. Влияние послеоперационной эпидуральной анальгезии морфином на механику дыхания и легочной газообмен у больных, оперированных на органах грудной полости. //Анестезиология и реанимация. 1986. - № 2. - С. 67 -70.

116. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Заремба C.B., Свенторжицкий А.П. Профилактика и лечение легочных кровотечений. //Актуальныевопросы торакальной хирургии. Краснодар, 1992., - с. 161 -162.

117. Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого. //Пульмонология. 2002. - № 3. - С. 18 - 27.

118. Шулутко М.Л., Зислин Б.Д., Мотус И.Я. «Послеоперационные осложнения в хирургии легкого». //Хирургия легких и пищевода (медико-технические аспекты). — Витебск: 1988. С. 137-138.

119. Шулутко М.Л., Зислин Б.Д. Пути снижения операционного риска при пневмонэктомии у больных раком легкого. //Тезисы научной конференции «Торакальная хирургия». 1993. - Омск. - С. 94 -95.

120. Adebonojo S.A., Moritz D.M., Danby С.A. The results of modern therapy for multiple primary lung cancer. //Chest. 1997. - Vol. 112, No. 3 - P. 693-701.

121. Abbas Ael-S, Deschamps C. Postpneumonectomy empyema. //Curr Opin Pulm Med. 2002 Jul; 8(4): 327-33.

122. Algar F.J., Alvarez A., Salvatierra A., et al., Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003 Feb; 23(2): 201-8.

123. Amesbury B. O'Riordan J. The use of interpleural analgesia using bupivacaine for pain relief in advanced cancer. //Palliat. Med. -1999, Vol. 13, № 2, p.153-158.

124. Au J., el-Oakley R., Cameron E.W. Pneumonectomy for bronchogenic carcinoma in the elderly. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - v.8. - P. 247-250.

125. Azad S.C., Groh J., Beyer A. Continuous peridural analgesia vs patient controlled intravenous analgesia for pain therapy after thoracotomy. //Anaesthesist. - 2000 Jan; 49(1):9-17.

126. Black A.M., Wolf A., McKenzie I.M. et all. Epidural infusions of sufentanil with and without bupivacaine: comparison with diamorphine-bupivacaine. IIEur J Anaesthesiol. 1994 Jul; 11(4): 285-99.

127. Bloch M.B., Dyer R.A., Heijke S.A., James M.F. Tramadol infusion for postthoracotomy pain relief: a placebo-controlled comparison with epidural morphine. //Anesth Analg. 2002 Mar; 94(3):523-8.

128. Blomberg S., Ricksten S.E. //Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. -Vol. 32.-P. 173 - 178.

129. Blomberg S., Emmanuelson H., Ricksten S.E. //Anesth. Analg. -1989.-Vol. 69.-P. 558.

130. Blomberg S., Ricksten S.E. Effects thoracic epidural anaesthesia on central haemodynamics compared to cardiac beta adrenoreceptor in conscious rats with acute myocardial infarction. //Acta Anaesthesiol. Scand. 34: 1, 1990.

131. Bonica J.J. The management of Pain. 2nd Edition. Vol.1. Philadelphia. London, 1990. 958P.

132. Bousamra M., Presberg K.W., Chammas J.H. et all. Early and Late Morbidity in Patients Undergoing Pulmonary Resection with Low Diffusion Capacity. //J. Cardiovasc. Surg. 1996. v. 62 - p. 968 — 975.

133. Breivik H. Post-operative pain management. //Bailliere's Clinical Anaesthesiology. 1995. - V.9. - P.403-585.

134. Bromage P.R. A comparison of the hydrochloride salts of lignocaine and prilocaine for epidural analgesia. //Br.J.Anaesth., -1965. V.37 (8). P.753-740.

135. Brown J.G.: Systemic opioid analgesia for postoperative pain management. //Anesth. Clin. North. Am. 7:51 1989.

136. Brown J.M., Grosso M.A., Harken A.H. Cytokines, sepsis and the surgeon. //Surg. Gynecol. Obstet. 169:568, 1989.

137. Burgess F.W., Anderson D.M., Colonna D. Thoracic epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl for postoperative thoracotomy pain. //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1994. Aug; 8(4):420-4.

138. Canver C.C., Cooler S.D., Nichols R.D. The influence of cardiopulmonary function on outcome of veterans undergoing resectional therapy for lung cancer. //J. Cardiovasc. Surg. 1998. — v. 39.-p. 497-501.

139. Casanova Viudez J., Marinan Gorospe M., Rumbero Sanchez J.C., Surgical repair of postpneumonectomy syndrome with vascular compromise. //Arch Bronconeumol. 2002 Jan; 38(l):51-4.

140. Catala E. Chronic pain syndrome after thoracotomy. //13th World Congress of anaesthesiologist. C. 101b. 2004.

141. Cerra F.B. Metabolic manifestations of multiple systems organ failure. //Crit. Care. Clin 5:119, 1989

142. Cerfolio R.J., Pickens A., Bass C. et al. Fast-tracking pulmonary resections. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Aug; 122(2):318 -24.

143. Chrubasik S., Chrubasik J. «Регионарная анестезия и анальгезия в послеоперационном периоде» Анестезиология и реаниматология/ 2000. - №6 с. 61- 67.

144. Concha М., Dagnino J., Cariaga М. et all. Analgesia after thoracotomy: epidural fentanyl/bupivacaine compared with intercostal nerve block plus intravenous morphine. //J. Cardiothorac Vase. Anesth. 2004. - Jun; 18(3):322-6.

145. Cousins M. Acute and postoperative pain. // In Wall P.and Melzack R. (eds). Textbook of Pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone. 1994. - P.357-385.

146. Cui YS, Zhang ZY, Ayidu AB. Early postoperative pulmonary function study: changing curve and influencing factors analysis. //Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003; 41(12): 909-12.

147. Damhuis R., Schjttle P.R. Resection rates and postoperative mortality in 7899 patients with lung cancer. //Eur. Respir. G. -1996. v.9 -p.-7.

148. Dartevelle Ph., Macchiarini P., Chapelier A. Resection for T3/4 non-small-cell lung cancer //Lung cancer. Frontiers in Science and Treatment. //Ed. G. Motta. Genoa: Grafica L.P., 1994. - P. 1469 -1472.

149. Debreceni G., Molnar Z., Szelig L. et all. Continuous epidural or intercostal analgesia following thoracotomy: a prospective randomized double-blind clinical trial. //Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Oct; 47(9):1091-5.

150. Delia Rocca G., Coccia C., Pompei L. et all. Post-thoracotomy analgesia: epidural vs intravenous morphine continuous infusion. //Minerva Anestesiol. 2002 Sep; 68(9):681-93.

151. Deslauriers J., Ginsberg R.J., Piantadosi S., Fournier B. Prospective assessment of 30-day operative morbidity for surgical resections in lung cancer. //Chest. 1994. v. - 106. № 6. - p. 329 - 330.

152. Dugue J., Ramos G., Castrodeza J. et all. Early Complications in Surgical Treatment of Lung Cancer: A Prospective, Multicenter Study. //Ann. Thorac. Surg. 1997. - v. 63. - p. 944 - 950.

153. Dunser M., Hasibeder W., Rieger M., et al., Successful therapy of severe pneumonia-associated ARDS after pneumonectomy with ECMO and steroids. //Ann Thorac Surg. 2004 Jul; 78(l):335-7.

154. Elyassi H., Dabbagh A. Evaluation of post-operative pain in elective breast surgery patients undergoing paravertebral block versus general anaesthesia. //13th World Congress of anaesthesiologist. P. 0583. 2004.

155. El-Baz N. The experts opine. Interpleural analgesia: advantages and limitations in comparison to thoracic epidural analgesia (editorial). //Survey Anesthsiol 23: 193, 1989.

156. Etches R.C., Gammer T.L., Cornish R. Patient-controlled epidural analgesia after thoracotomy: a comparison of meperidine with and without bupivacaine. //Anesth Analg. 1996 Jul; 83(l):81-6.

157. F. Michael Ferrante, Timothy R. Vadeboncouer «Послеоперационная боль». Руководство. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1998.-640с.

158. Furrer М., Rechsteiner R., Eigenmann V. et all. Thoracotomy and thoracoscopy: postoperative pulmonary function, pain and chest wall complaints. //Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Jul; 12(l):82-7.

159. Gaine S. Pulmonary Hypertension. //JAMA 2000; 284 (24): 31603168.

160. Geurts A.M., Jessen H.J., Megens J.H. et all. Continuous high thoracic epidural administration of morphine with bupivacaine after thoracotomy. //Reg. Anesth. 1995 Jan-Feb; 20(l):27-32.

161. Ginsberg R., Kris M., Armstrong J.G. Non small lung cancer. // Cancer: Principles and Practice of Oncology. // Eds. V.T. DeVita Jr. et all. - 4th ed. - Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993.

162. Gough J.D., Williams A.B., Vaugh R.S. et all. The control of post-thoracotomy pain. A comparative evaluation of thoracic epidural fentanyl infusions and cryoanalgesia. //Anaesthesia 43: 780, 1988.

163. Groban L., Dolinski S.Y., Zvara D.A. et all. Thoracic epidural analgesia: its role in postthoracotomy atrial arrhythmias. //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2000 Dec; 14(6):662-5.

164. Groeben H. Effects of high thoracic epidural anesthesia and local anesthetics on bronchial hyperreactivity. //J. Clin. Monit. Comput. 2000; 16(5-6):457-63.

165. Guo X., Li Y., Ye T., et all., Clinical study of patient-controlled epidural analgesia with tetracaine hydrochloride after pulmonary lobectomy. //Chin. Med. Sei. J. 2003 Mar; 18(l):54-8.

166. Hachenberg Т. Легочные эффекты анестезии при кардиохирургических и торакальных операциях. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. //Освежающий курс лекций. Под редакцией проф. Э.В. Недашковского. 1998. - Архангельск. С. 79 - 83

167. Hamada H., Moriwaki К., Shiroyama К. Myofascial pain in patients with postthoracotomy pain syndrome. //Reg. Anesth. Pain. Med. 2000 May-Jun; 25(3):302-5.

168. Harpole D.H., Liptay M.J., Decamp M.M., Menther S.J. Prospective analysis of pneumonectomy. //Ann. Thorac. Surg. 1996. - v. 61. -p.-977-982.

169. Hazelrigg S.R., Cetindag I.B., Fullerton J. Acute and chronic pain syndromes after thoracic surgery. //Surg Clin North Am. 2002 Aug; 82(4):849-65.

170. Huskisson E.C.: Visual analogue scales. P.33. In Melzack R. (ed): Pain Measurement and Assessment. Raven Press, NY, 1983

171. Jonas M., Hett L., Morgan J. Real time, continuous monitoring of cardiac output and oxygen delivery. //International Journal of Intensive Care, 9(1), 33-40, 2002.

172. Kacprzak G., Marciniak M., Kolodziej J., et all., Post-pneumonectomy empyemas: causes, clinical course, management. //Pneumonol. Alergol. Pol. 2003; 71(l-2):24-30.

173. Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. //Acta Anaesth.Scand. 1992. - V.36. - P.96-100.

174. Kambam J.R., Hammon J., Lupinetti F.M. Intrapleural analgesia for post-thoracotomy pain and blood levels of bupivacaine following Intrapleural injection. //Can. J. Anaesth. 36: 106, 1989.

175. Kapral S., Gollmann G., Bachmann D. et al. The effects of thoracic epidural anesthesia on intraoperative visceral perfusion and metabolism. //Anesth Analg. 1999 Feb; 88 (2):402-6.

176. Karmakar M.K., Ho A.M. Postthoracotomy pain syndrome. //Thorac Surg Clin. 2004. - Aug; 14(3):345-52.

177. Kappis M. Burns Beitz. Klin. Chir. 115: 161, 1919.

178. Karakaya D., Baris S., oZkan F., Demircan S., et al. Analgesic effects of interpleural bupivacaine with fentanyl for postthoracotomy pain. //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2004 Aug; 18(4):461-5.

179. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. //Br.J. Anaesth. 2001. - V.87. - P.62-72.

180. Kim Y.C., Choi S.S., Yang M., et al., Effect of cryoanalgesia combined with thoracic epidural analgesia on thoracotomy patients. //13th World congress of anaesthesiologist. P. 0567. 2004.

181. Kishi Y., Taniguchi N., Nacagawa M. et all. Anesthesia for partial pulmonary resection in a postpneumonectomy patient. //Masui. 2002 Mar; 51(3):261-3.

182. Lerch C., Park G.R. Sedation and analgesia. //Brit. Med. Bull. 1999. Vol.55. № 1. - P. 76-95

183. Licker M., Spiliopoulos A., Frey J.G., et all., Risk factors for early mortality and major complications following pneumonectomy for non-small cell carcinoma of the lung. //Chest. 2002 Jun; 121(6): 1890-7.

184. Liem H.T., Booij L., Hasenbos M., Gielen M. //Cardiothorac. Anesth. 1992. - Vol. 71. - P. 148 - 167.

185. Liu S., Angel J.M., Owens B.D. et all., Effects of epidural bupivacaine after thoracotomy. //Reg Anesth. 1995 Jul-Aug; 20(4):303-10.

186. Lopez Alvarez S., Bonome Gonzalez C., Izquierdo Villarroya B., et all., Acute myocardial infarction in the postoperative period following pneumonectomy. //Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002 Nov; 49(9):485-90

187. Lopez Pujol J., Alvarez Kindelan A., Algar J. et all. Perioperative morbimortality in pneumonectomy. Analysis of risk factors. //Arch Bronconeumol. 2000. May. - 36(5):251-6.

188. Lubenow T.R., Faber L.P., McCarthy R.J. et all. Postthoracotomy pain management using continuous epidural analgesia in 1,324 patients. //Ann Thorac Surg. 1995 Apr; 59(4): 1039-40.

189. Mahon S.V., Berry P.D., Jackson M. Thoracic epidural infusions for post-thoracotomy pain: a comparison of fentanyl-bupivacaine mixtures vs. fentanyl alone. //Anaesthesia. 1999 Jul; 54(7):641-6.

190. Macchiarini P., Dartevelle Ph., Hardin M. et all. Results and prognostic factors of surgery in the management of non-small-cell lung cancer with solitary brain metastasis. //N. Engl. J. Med. — 1990. -Vol. 332.-P. 494-500

191. Macias A., Monedero P., Adame M. et all. A randomized, double-blinded comparison of thoracic epidural ropivacaine, ropivacaine/fentanyl, or bupivacaine/fentanyl for postthoracotomy analgesia. //Anesth. Analg. 2002 Nov; 95(5): 1344-50

192. Massard G., Moog R., Wihlm J.M. Bronchogenic cancer in the elderly: operative risk and long-term prognosis. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - v.44 - p. 40 - 455.

193. Mallet С. Периоперативные нарушения гемостаза — мониторинг и лечение. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. //Освежающий курс лекций. Под редакцией проф. Э.В. Недашковского. 1998. - Архангельск. С. 45 - 49

194. McCormack P.M. Surgical resection of pulmonary metastasis. //Semin. Surg. Oncol. 1990. - Vol. 6. - P. 297.

195. McLeod G., Davies H., Munnoch N. Postoperative pain relief using thoracic epidural analgesia: outstanding success and disappointing failures. //Anaesthesia. 2001 Jan; 56(1):75-81.

196. Merskey H., Bogduk N., Classification of Chronic Pain, Second Edition, IASP Task Force on Taxonomy, edited by IASP Press, Seattle, 1994, pp. 209-214

197. Mestiri Т., Miraoui W., Mebaza M., et al. Analgesia for thoracic surgery: continuosus epidural analgesia versus patient controlledthepidural analgesia. //13 World congress of anaesthesiologist. S. 190. 2004

198. Mitsudomi T., Mizoue T., Yoshimatsu T. et all. Prospective complications after pneumonectomy for treatment of lung cancer: multivariate analysis. //J. Surg. Oncol., 1996. -v. - 61.-p. 218222.

199. Mitsuhata H, Hirabayashi Y, Saiton K. et al. Postoperative pain therapy: A survey of patient attitudes to postoperative relief. //Jp. N. J. Anesthesiol. -1993.-V.42. P. 1769 -1775.

200. Mustola S., Lempinen J., Vikko P. et al., Post-thoracotomy pain: thoracic epidural analgesia with or without intercostal cryotherapy. //13th World congress of anaesthesiologist. S. 040. 2004.

201. Ninan M., Sommers K.E., Landreneau R.J. et all., Standardized exercise oximetry predicts postpneumonectomy outcome. //Ann Thorac Surg. 1997 Aug; 64(2):328-32; discussion 332-3.

202. Ochroch E.A., Gottschalk A., Augostides J., Carson K.A. et al. Long-term pain and activity during recovery from major thoracotomy using thoracic epidural analgesia. //Anesthesiology. 2002 Nov; 97(5): 1234-44.

203. Ohlmer A., Leger R., Scheiderer U. et all. Pain therapy after thoracotomies-systemic patient-controlled analgesia (PCA) with opioid versus intercostal block and interpleural analgesia. //Anaesthesiol Reanim. 1997; 22(6): 159-63.

204. Olausson K., Magnusdottir H., Lurie L. et al. //Circulation. 1997. -Vol. 96.-P. 2178-2182.

205. Parramon F., Garcia Ch., Gambus P. Postoperative patient-controlled analgesia is more effective with epidural methadone than with intravenous methadone in thoracic surgery. //Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003 Aug-Sep; 50(7):326-31.

206. Peeters-Asdorian С., Gupta S. Choies in pain management following thoracotomy. //Chest, 1999, Vol. 115, № 5, p.682-688.

207. Poopalalingam R., Chow M.Y., Wong L.T. Patient-controlled epidural analgesia after thoracic and upper abdominal surgery using sufentanil with and without bupivacaine 0.125%. //Singapore Med. J. 2003 Mar; 44(3): 126-30.

208. Purcell-Jones G., Pither C.E., Justin D.M., Paravertebral somatic nerve block: a clinical, radiographic, and computed tomographic study in chronic pain patients. //Anesth. Analg. 68: 32, 1989.

209. Randall D.C. Plasticity of the unconditional response: evidence linking pain and cardiovascular regulation. //J. Cardiovasc. Electrophysiol., suppl. 2: S76, 1991.

210. Rawal N. Периферические нервные блокады в лечении боли. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. //Освежающий курс лекций. Под редакцией проф. Э.В. Недашковского, 1998. - Архангельск. С. 146 - 153

211. Reiestad F., Stromskag К.Е. Interpleural catheter in the management of postoperative pain. A preliminary report. //Reg. Anesth. 11; 89, 1986

212. Richardson J., Sabanathan S., Shah R. Post-thoracotomy spirometric lung function: the effect of analgesia. //A review. J. Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Jun; 40(3):445-56.

213. Roche R.J., Farmery A.D., Garrard C.S. Outcome for cardiothoracic surgical patients requiring multidisciplinary intensive care. //Eur J Anaesthesiol. 2003 Sep; 20(9):719-25.

214. Roeslin N., Morand G. Complications et mortality de la chirurgie du cancer bronchique. //Rev. Pneumol. Clin. 1992. - v.48. - p. 231.

215. Saito Y., Uchida H., Kaneko M. et all. Comparison of continuous epidural infusion of morphine/bupivacaine with fentanyl/bupivacaine for postoperative pain relief. //Acta Anaesthesiol Scand. 1994 May; 38(4):398-401.

216. Salzer G.M., Klingler P., Klingler A., Unger A. Pain treatment after thoracotomy: is it a special problem? //Ann Thorac Surg. 1997 May;63(5):1411-4.

217. Sandler A.N. Post-thoracotomy analgesia and perioperative outcome. //Minerva Anestesiol. 1999 May; 65(5):267-74.

218. Savage C, McQuitty C, Wang D, Zwischenberger JB. Postthoracotomy pain management. //Chest Surg Clin N Am. 2002 May; 12(2):251-63.

219. Schultz A.M., Werba A., Ulbing S. et all. Peri-operative thoracic epidural analgesia for thoracotomy. //Eur. J. Anaesthesiol. 1997 Nov; 14(6):600-3.

220. Sebastian Pagni et all. Pulmonary Resection for lung Cancer in Octogenarians. //Ann. Thorac. Surg. — 1997. v. 63. - p. 729.

221. Senturk М., Ozcan P.E., Talu G.K. et all. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. //Anesth Analg. 2002 Jan; 94(1 ):11-5

222. Silomon M, Claus T, Huwer H, Biedler A, Larsen R, Molter G. Interpleural analgesia does not influence postthoracotomy pain. //Anesth Analg. 2000 Jul; 91(l):44-50.

223. Sjostrom S., Blass J. Postoperative analgesia with epidural bupivacaine and low-dose fentanyl a comparison of two concentrations. //Acta Anaesthesiol Scand. 1998 Aug; 42(7):776-82.

224. Stephan F., Boucheseiche S., Hollande J. et all. Pulmonary complications following lung resection: a comprehensive analysis of incidence and possible risk factors. //Chest. 2000 Nov; 118(5): 126370.

225. Stubbing J.F., Jellicoe J.A. Transcutaneous electrical nerve stimulation after thoracotomy. Pain relief and peak expiratory flow rate-a trial of transcutaneous electrical nerve stimulation. //Anaesthesia 43: 296. 1988.

226. Suwanchinda V., Suksompong S., Prakanrattana U., Udompunthurak S. Epidural analgesia for pain relief in thoracic surgery. //J. Med. Assoc. Thai. 2000 Apr; 83(4):358-63.

227. Swartz DE, Lachapelle K, Sampalis J, Mulder DS, Chiu RC, Wilson J. Perioperative mortality after pneumonectomy: analysis of risk factors and review of the literature. //Can. J. Surg. 1997. - Dec; 40(6):437-44.

228. Tarnou I. Анестезия и левый желудочек. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Пер. с английского. -Архангельск. - 1993 с. 172 - 175.

229. Tetik O., Islamoglu F., Ayan E. et al. Intermittent infusion of 0.25% bupivacaine through an intrapleural catheter for post-thoracotomy pain relief. //Ann Thorac Surg. 2004. - Jan; 77(l):284-8.

230. Thomson C.A., Becker D.R., Messick J.M. Jr. Analgesia after thoracotomy: effects of epidural fentanyl concentration/infusion rate. //Anesth. Analg. 1995 Nov; 81(5):973-81.

231. Tiippana E, Nilsson E, Kalso E. Post-thoracotomy pain after thoracic epidural analgesia: a prospective follow-up study. //Acta Anaesthesiol. Scand. 2003 Apr;47(4):433-8.

232. Tsuchiya R. Tracheal carinal resection. Lung cancer. Frontiers in Science and Treatment. //Ed. G. Motta. Genoa: Grafica L.P., 1994.-P. 399-407.

233. Uchida H., Takasaki M., Sakura S. et all. Continuous epidural infusion of bupivacaine and morphine for postoperative pain relief. //Masui. 1990 Feb; 39(2):237-42.

234. Vaughn R. S. Pain relief after thoracotomy. //Br. J. Anaesth. 2002 May; 88(5):743

235. Veering BT. Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia. //Minerva Anestesiol. 2003 May; 69(5):433-7.

236. Wang J.S. Relationship of carbon monoxide pulmonary diffusing capacity to postoperative cardiopulmonary complications in patients undergoing pneumonectomy. //Kaohsiung. J. Med. Sci. 2003 Sep; 19(9):437-46.

237. Warfield C.A., Stein J.M., Frank H.A. The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain after thoracotomy. //Ann. Thorac. Surg. 39: 462, 1985.

238. Warren W.H., Faber L.P. Segmentectomy versus lobectomy in patients with stage I pulmonary carcinoma. Fire year survival andpatterns of intrathoracic recurrence. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994.-Vol. 107.-P. 1087-1093.

239. Watson D.S., Panian S., Kendall V. et all. Pain control after thoracotomy: bupivacaine versus lidocaine in continuous extrapleural intercostal nerve blockade. //Ann. Thorac. Surg. 1999 Mar;67(3):825-8

240. Wihnore D.W. Catabolic illness. Strategics for enhancing recovery. //N. Engi. J. Med. 325:695, 1991

241. Woolf C.J. Segmental afferent fibre-induced analgesia: transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and vibration. P. 884. In Melzack R. Wall P.D. (eds): Textbook of Pain. 2nd Ed. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1989.

242. Wurnig P.N., Lackner H., Teiner C. et all. Is intercostal block for pain management in thoracic surgery more successful than epidural anaesthesia? //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002 Jun; 21(6): 1115-9.