КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ДОРСАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ

• УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ
• кандидат медицинских наук
• 2011

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ДОРСАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ»

Практическая значимость работы.10

1.1. Распространенность заболеваемости сколиозом. Демографические данные.12

Глава 2. Материал и методы исследования.46

2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных.46

2.2. Виды анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания.50

2.3. Методы обследования больных.58

2.4. Методы статистической обработки данных.63

Глава 3. Результаты исследования.64

3.1.1. Характеристика больных I группы.64

Глава 4. Сравнительная характеристика методов обезболивания при дорсальной коррекции сколиоза у детей.100

4.1. Компоненты анестезии и их дозировки.100

4.3. Изменения показателей центральной гемодинамики в периоперационном периоде.104

4.6. Кровопотеря и инфузионно-трансфузионная терапия.112

Заключение.122

Выводы.130

Практические рекомендации.132

Список сокращений.135

Введение

Актуальность темы

По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире отмечается неуклонный рост частоты заболеваний позвоночника. В настоящее время в России и в мире самым распространенным ортопедическим заболеванием является сколиоз. Его лечение является одной из наиболее актуальных и сложных проблем в ортопедии. По различным данным литературы частота встречаемости сколиоза среди детского населения составляет 3-20% (Кралин А.Б. 2002, Лебедева М.Н. 2001, Цивьян Я.Л. 1993, Хиновкер В.В. 2007, Bunnell W.P. 2005, Grivas Т.В. et al. 2008, Wiggins G.C. et al. 2003).

Одним из важнейших следствий сколиотической болезни является нарушение функции органов кровообращения и дыхания. Изменение гемодинамики и хроническая гипоксия создают неблагоприятные условия для функционирования печени и почек, которые усугубляются смещением всех внутренних органов вследствие деформации позвоночного столба (Окунева Г.Н. с соавт. 1970).

Хирургическая коррекция тяжелых форм сколиоза (с дугой искривления более 60°) является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функций внутренних органов. По данным Лебедевой М.Н. (2001) хирургические вмешательства требуются 12-25% детей и подростков со сколиозом.

В настоящее время применяются следующие принципиальные подходы к лечению прогрессирующего сколиоза у детей. Для этого широко применяются как оперативные вмешательства с использованием заднего доступа. Операции на задних структурах позвоночника выполняют задним срединным доступом. При этом одним из наиболее травматичных моментов доступа является этап отделения мышечных массивов от позвоночника - его скелетирование, сопровождающееся удалением большого пласта 3 надкостницы. Во время декортикации позвонков обнажается костный мозг, следствием чего является продолжающееся венозное кровотечение (Грегори Д.А. 2003, Цивьян Я.Л. 1993, Mayer P.J., Gebesen J.A. 1989).

Еще один травматичный этап хирургического вмешательства -собственно коррекция деформации (тракция позвоночника, остеотомия, распрямление по Харрингтону), когда значительно повышается риск неврологических осложнений. Предпосылками к их возникновению считаются выраженный кифоз, тяжелый врожденный сколиоз и существующие до операции неврологические нарушения. По материалам обзора неврологические осложнения после операций на позвоночнике наблюдаются в 1,84% случаев. Повреждения спинного мозга имеют место в 0,23% случаев при использовании метода Харрингтона, но этот показатель возрастает до 0,6% при операциях по Cotrel-Dubosset и до 0,86% при поддужечной фиксации проволокой по Luque. Полное восстановление функций спинного мозга в дальнейшем происходит в 52% случаев, даже при декомпрессии и удалении инструментария. Частичное улучшение отмечается еще у 41% пациентов с осложнениями (Грегори Д.А. 2003).

При взгляде на проблему лечения сколиоза с позиции анестезиолога-реаниматолога операции на позвоночнике отличаются высокой травматичностью и длительностью, большими объемами кровопотери и кровезамещения, значительной частотой послеоперационных осложнений.

В целом среди схем анестезиологического обеспечения операций на позвоночнике, согласующихся с требованиями современной концепции, наибольшее распространение получили следующие: общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с нейролептанальгезией и ИВЛ, иногда дополнительно с управляемой артериальной гипотензией, а также тотальная внутривенная анестезия с в условиях ИВЛ на фоне управляемой артериальной гипотонии или без нее (Лебедева М.Н. 2001, Маерова Н.Д. 1983, Фищенко В .Я. с соавт. 1981, Steven H.R. et al. 1997).

Помимо общего наркоза, существуют и другие пути решения проблемы комбинированной анестезии. Одним из них является сочетание общей анестезии с регионарным обезболиванием, когда препараты вводятся в эпидуральное пространство и действуют непосредственно на нейрональные системы спинного мозга, участвующие в формировании потока болевых импульсов в вышележащие отделы нервной системы (Балашова Т.В. 2000). Для регионарной анестезии в настоящее время применяются как местные анестетики, так и центрально действующие анальгетики, в частности опиоидные. В основе действия местных анестетиков при проводниковой анестезии лежит общеизвестный эффект нарушения деполяризации нервных клеток в связи с блокадой натриевых каналов. Принцип регионарной анальгезии основан на результатах фундаментальных экспериментальных исследований, которые показали наличие опиатных рецепторов в спинном мозге, выявили влияние опиоидов на нейроны заднего рога спинного мозга и доказали важную роль спинного мозга в регуляции боли (Asari Н. 1981, Kaoru Н. et al. 1999, Zachariou V. et al. 1996). Элементы эпидуральной анестезии и анальгезии создают благоприятный фон, на котором малые дозы внутривенного анестетика и гипнотика обеспечивают высококачественную и хорошо управляемую общую анестезию. Такое сочетание позволяет быстро регулировать глубину анестезии. Важно, что пробуждение пациента после операции происходит на фоне эпидуральной аналгезии, которую обычно продолжают в отделении реанимации в течение нескольких суток (Горобец Е.С. с соавт. 2002,

Урусова H.A. 2004). Кроме того, эпидуральная анальгезия обеспечивает умеренную симпатическую блокаду и помогает поддерживать достаточный кровоток во внутренних органах (Айзенберг B.JL, Цыпин JT.E. 2001, Савельев B.C. с соавт. 2000, Arms D.M. et al. 1998, Shaw В.A. et al. 1996). Исходя из современных представлений о развитии длительной послеоперационной боли ее профилактика (превентивное обезболивание) может снизить вероятность ее появления и уменьшить интенсивность. В клинических исследованиях 5 доказано, что потребность в анальгетиках гораздо выше при лечении острой стимуляционной боли, чем при ее профилактике. Эффективное предупреждение боли значительно улучшает функции легочной и сердечнососудистой систем, нормализует метаболизм, сокращает время реабилитации пациента (Зильбер А.Н. 1983, Ульрих Г.Э. 1998, Шанин В.Ю. с соавт. 1989, Amaranath L. et al. 1989, Tammisto T. 1990).

При эпидуральном введении анальгетиков создается уникальная возможность достижения максимальной локальной концентрации препаратов при уменьшении общей дозы, а значит, и риска побочных эффектов (Корниенко Л.Ю. 2000, Lowry K.J. et al. 2001, Sucato D.J. et al. 2005). Однако по мере накопления клинического опыта были выявлены и недостатки метода, главный из которых - недостаточная анальгезия в раннем послеоперационном периоде у 5-30% пациентов хирургического профиля (Разживин В.П. 1988). При этом попытки усилить анальгетический эффект с помощью повышения дозы вводимого эпидурально морфина или его комбинации с системным введением опиатов не всегда успешны, поскольку при этом резко увеличивается число побочных эффектов, таких как кожный зуд, сонливость, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, депрессия дыхания, стойкая артериальная гипотензия (Витенбек И. А. 1987, Cheibub Z.B. 1990, De Castro J. et al. 1992).

Известно, что морфин, введенный эпидурально, более эффективно и в меньших дозах купирует плохо локализованную тупую боль висцерального генеза, чем резкую хорошо локализованную боль, которая легче блокируется местными анестетиками (Корниенко Л.Ю. 2000). Поэтому при операциях на позвоночнике нередко применяют сочетанную эпидуральную анестезию опиатами и местными анестетиками (Разживин В.П. 1988, De Castro J. et al. 1992). Комбинированная эпидуральная анестезия значительно увеличивает длительность сенсорной блокады, что является следствием синергичного действия местных анестетиков и опиоидов (Трошин В.Д. 2001, Ульрих Г.Э. 1998, Хиновкер В.В. 2007, Breivik H. 1990). Отрицательные 6 гемодинамические эффекты нивелируются за счет симпатоактивирующего действия морфина и симпатолитического действия местного анестетика. Такое обезболивание оказывает локальное действие и позволяет избежать системных побочных реакций, легко переходит из интраоперационной в послеоперационную анальгезию, позволяет получить выраженный обезболивающий эффект минимальными безопасными дозами препаратов (Корниенко Л.Ю. 2000). Эпидуральное назначение местных анестетиков одновременно с внутривенным или эпидуральным введением опиоидов позволяет либо предупредить тахифилаксию, либо восстановить исходный уровень анальгезии. Объяснения этому феномену еще не дано, можно лишь предполагать, что в нем участвует нисходящая модулирующая система антиноцицепции (Трошин В.Д. 2001).

Это особенно характерно для дорсальной коррекции сколиоза. В массе работ по анестезиологии этот вопрос освещен недостаточно полно. Существует ряд работ, посвященных способам анестезии при оперативном лечении тяжелых форм сколиоза (Ульрих Г.Э. 1998, Хиновкер В.В. 2007, Early S.D. et al. 2002, Gibson P.R. 2004, Rodríguez B.M. et al. 2005, Vas L., Naregal P. 1998, Wazeka A.N. et al. 2004). Однако данные исследования не раскрывают всех аспектов анестезиологического обеспечения этих операций с учетом современной тактики хирургической коррекции сколиоза. Сохраняют актуальность вопросы выбора наиболее безопасных методов анестезиологического обеспечения в условиях сложных вертебрологических операций у пациентов высокого риска.

В настоящее время широко обсуждается вопрос безопасности эпидурального введения опиоидных анальгетиков детям (риск развития наркотической зависимости). Однако различные авторы сообщают об эффективном и длительном послеоперационном обезболивании после однократной эпидуральной или спинальной аналгезии во время операции, что устраняет необходимость вводить ребенку опиоиды повторно (Tobias J.D. 2004). Так, Dalens В., Tanguy А. (1988).

Адекватная послеоперационная анальгезия является основным условием реализации программы активной реабилитации пациента (Агавелян Э.Г. 1996, Bell R., Vindenes Н. 1994, Dahl J.B. et al. 1993, Hopf H., Weitz J. 1994). Концепция сбалансированной послеоперационной анальгезии означает применение препаратов, влияющих на различные составляющие процесса ноцицепции: нестероидные противовоспалительные препараты подавляют проведение нервного импульса, местные анестетики препятствуют его возникновению, опиоиды модулируют поток раздражений (Хиновкер В.В. 2007). Такая методика создает перспективу ускоренной реабилитации в послеоперационном периоде, несмотря на сохраняющиеся изменения в зоне операции и продолжающуюся супрессию нейроэндокринных реакций на боль (Митрохин A.A. с соавт. 2001, Brennum J. et al. 1994, Dahl J.B. et al. 1992). Причем недостаточно эпидурального введения только местных анестетиков, поскольку их действие прогрессивно ослабевает в связи с развитием тахифилаксии (Агзамходжаев Т.С., Сатвалдиева И.А. 1999, Осипова H.A. с соавт. 2001). Сочетанное же применение местных анестетиков и опиоидов для эпидуральной анальгезии вызывает их синергичное воздействие (Овечкин A.M., Решетняк В.К. 2003, Рагозин A.B. с соавт. 1997).

Анализ литературы показал, что в настоящее время происходит активное совершенствование хирургических методов коррекции сколиоза, которое сопровождается увеличением объема, травматичности и длительности оперативных вмешательств. В связи с этим весьма актуальной остается проблема предотвращения послеоперационных осложнений. Поэтому разработка и совершенствование методов анестезиологического обеспечения хирургических операций при сколиозе представляет собой важную научно-практическую задачу, которая требует дальнейшего изучения и решения.

Цель и задачи исследования:

Целью исследования является разработка оптимального метода анестезии и послеоперационной анальгезии при дорсальной коррекции сколиоза у детей от 3 до 18 лет.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить патофизиологические сдвиги у детей со сколиотической болезнью с позиции операционно-анестезиологического риска.

2. Оценить эффективность и безопасность анестезиологической защиты общей многокомпонентной анестезии игаляционным анестетиком севофлюраном с дробным болюсным введением фентанила на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и послеоперационным системным обезболиванием наркотическими анальгетиками в сочетании с НПВС.

3. Оценить эффективность и безопасность анестезиологической защиты комбинацией поясничной эпидуральной анальгезии морфином и поддерживающей анестезией севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и послеоперационной эпидуральной анальгезии ропивакаином.

4. Представить на основании проведенной оценки оптимальный выбор метода анестезии при дорсальной коррекции сколиоза у детей.

Научная новизна

На основе полученных данных впервые разработана методика анестезиологического обеспечения дорсальной коррекции сколиоза у детей, заключающаяся в комбинации поясничной эпидуральной анальгезии морфином и поддерживающей анестезии севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и доказана эффективность предложенной методики.

Впервые разработан метод интраоперационной катетеризации эпидурального пространства на двух уровнях и применена послеоперационная анальгезия инфузией 0,1% раствора ропивакаина микроинфузионной помпой в сочетании с НПВС.

В работе доказано, что методом выбора послеоперационного обезболивания детей после дорсальной коррекции сколиоза является эпидуральная анальгезия ропивакаином через два катетера, позволяющая обеспечить сегментарное обезболивание и создать комфортные условия в послеоперационном периоде для данной категории детей, позволив начать более раннюю активизацию, их реабилитацию и сократить время пребывания в отделении реанимации и стационаре.

Практическая значимость работы

Разработанная методика комбинации поясничной эпидуральной анальгезии морфином и поддерживающей анестезии севофлюраном в субанестетических дозах с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и послеоперационной эпидуральной анальгезии ропивакаином может применяться для анестезиологического обеспечения и послеоперационного обезболивания детей, нуждающихся в проведении высоко травматичных ортопедических операций на позвоночнике задним доступом, что позволит снизить риск возникновения возможных неврологических осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде, обеспечить более раннюю активизацию детей и уменьшить срок пребывания в стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированная анестезия севофлюраном в сочетании с эпидуральной анальгезией морфином при дорсальной коррекции у детей обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту от хирургической агрессии и обеспечивает стабильную гемодинамику.

2. Послеоперационное обезболивание ропивакаином через два эпидуральных катетера защищает оперированных детей от болевого синдрома, оказывает симпатолитическое действие, способствует их ранней активизации, укорачивает послеоперационный период и снижает частоту осложнений.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объём и структура работы Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 178 источников, из них 78 отечественных авторов и 100 - зарубежных. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком и 31 таблицей.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ

Выводы

1. Общая многокомпонентная анестезия с применением основного анестетика севофлюрана с дробным болюспым введением фентанила на фойе искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у детей при дорсальной коррекции сколиоза сопровождается тахикардией, снижением ударного объема и сердечного индекса, повышением общего сосудистого сопротивления, нестабильной гемодинамикой. Данная анестезия не обеспечивает детям адекватного обезболивания и стресс-протекции во время операции.

2. Применение в послеоперационном периоде промедола в комбинации с нестероидпыми противовоспалительными средствами не обеспечивает детям адекватного обезболивания и стресс-протекции, не препятствует повышению концентрации кортизола, лактата и глюкозы крови, вызывает расстройства гемодинамики и чаще сопровождается тошнотой и рвотой до 50% наблюдений.

3. Эпидуральная анальгезия морфином на поясничном уровне как компонент комбинированной анестезии при дорсальной коррекции сколиозов у детей, позволяет обеспечить адекватную анальгезию в интраоперационном периоде, удерживает показатели гемодинамики на уровне, близком к исходному, обеспечивает уровень стресс-гормона кортизола на уровне реферепсных значений и создает анальгетический фон для послеоперационного обезболивания местным анестетиком. Данная методика является технически безопасной и достаточно простой в анестезиологической практике у детей при дорсальной коррекции сколиоза.

4. Интраоперационная катетеризация эпидуральпого пространства по предложенной методике позволяет избежать технических трудностей и возможных неврологических осложнений при установке катетера в верхнегрудном отделе позвоночника. Для обеспечения адекватной послеоперационной анальгезии необходимо устанавливать два эпидуральных катетера на уровне ТЬ2-5 и ТЬ12-ЬЗ.

5. В раннем послеоперационном периоде продлённая постоянная инфузия 0,1% раствора ропивакаина помпой в ранний послеоперационный период обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание на фоне пролонгированного действия эпидурально введенного морфина и в то же время позволяет избежать побочных действий наркотического анальгетика. Длительный анальгетический эффект эпидурально введенного морфина позволяет снизить концентрацию ропивакаина до 0,1% раствора и уменьшить дозу местного анестетика у детей в первые сутки после оперативного вмешательства.

Практические рекомендации

При проведении анестезиологического обеспечения дорсальной коррекции сколиоза у детей следует:

1. Накануне оперативного вмешательства необходимо с родителями и ребенком провести ознакомительную беседу о харакюре предстоящего обезболивания и разъяснить его преимущества перед традиционной общей анестезией. Следует объяснить, что пуикционное введение морфина в эпидуральное пространство на поясничном уровне проводится у ребенка под общей анестезией и является безопасной процедурой, и вы хорошо владеете этой методикой; что введение морфина создает длительный обезболивающий эффект. Необходимо уточнить, что для хорошего послеоперационного обезболивания будут установлены два катетера в эпидуральное пространство на разных уровнях, манипуляция будет проводиться в операционной ране под визуальным контролем и является безопасной.

2. В состав премедикации перед кобипированной анестезией с эпидуральным введением морфина при дорсальной коррекции сколиоза у детей следует включать димедрол для предупреждения такого побочного эффекта, как кожный зуд.

3. После вводной анестезии необходмо ввести пестероидные противовоспалительные средства для обеспечения принципа «предупреждающей анальгезии» в плане профилактики первичной сенситизации нейронов спинного мозга.

4. После интубации трахеи положить ребенка на бок и в асептических условиях, исходя из имеющейся деформации позвоночника, провести пункцию эпидурального пространства в поясничном от/селе и ввести раствор морфина гидрохлорида в дозе 100мкг/кг в 10-12 мл физиологического раствора.

5. Поддержание анестезии осуществлять ингаляцией севофлюрана в концентрации 0,6-0,8МАК, поддерживая АДсред на уровне 50-60 мм рт.ст. При снижеиии АДсред ниже указанных величин при адекватной инфузионно-трансфузиоипой терапии, необходимо начать инфузию допамина через перфузор со скоростью 5мкг/кг/мин.

6. Необходимо учесть, что клинический эффект эпидуральной анальгезии морфином наступает через 40-60 минут. Как правило, это время затрачивается на наложение гало-кольца и укладку пациента на операционном столе. Более раннее начало операции требует дополнительного введения фентанила.

7. После установки металлоконструкции, в асептических условиях необходимо провести катетеры в эпидуральное пространство на уровне ТЬ2-5 и ТЫ 2-1.3 снизу вверх, исходя из имеющейся деформации позвоночника и расположения задних структур. Затем выполнить перкутанную туннелизацию катетеров через иглу Туохи.

8. После пробуждения ребенка и клинической оценки неврологического статуса в палате пробуждения либо в палате отделения реанимации и интенсивной терапии в эпидуральные катетеры вводится 0,2% раствор ропивакаииа в дозе 2-6мл в верхний и 4-8 мл в нижний.

9. В течение 3-х суток послеоперационного периода обезболивание больных необходимо проводить постоянной инфузией 0,1% раствора ропивакаииа, предпочтительнее с помощью специальных вакуумных помп с регулируемой скоростью введения местного анестетика. Дополнительно необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства в возрастных дозировках

10. Все манипуляции с помпами для инфузии местного анестетика, такие как заполение ропивакаином, регулировка скорости введения его, проводить только медицинскому персоналу, для чего необходимо провести ознакомительную беседу с врачами и медицинскими сестрами отделения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук УКОЛОВ, КОНСТАНТИН ЮРЬЕВИЧ, 2011 год

1. Агавелян Э.Г. Каудальная эпидуральная блокада Автореф. дис. канд. мед. наук — М., 1996 — 21 с.

2. Агзамходжаев Т.С., Сатвалдиева И.А. Послеоперационная эпидуральная аналгсзия местными анестегиками в сочетании с морфином у детей //Анест. и pean. 1999 - №4 - с.47-49

3. Айзенберг В.Л., Цыпин J1.E. Регионарная анестезия у детей М., 2001-с.65-71

4. Антонов Е.Ф., Полямерьянц В.А., Кардаш A.M. Особенности анестезиологического пособия при травме позвоночника и спинного мозга //Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко 1991 - №3 — с.25-28

5. Балашова Т.В. Клинико-патогенегическая оценка эффективности эпидуральной аналгезии морфином у больных с травмой. Дис. канд. мед. наук - Владивосток, 2000

6. Беляков A.A., Синицын Л.Н., Акулов М.Г. Тотальная внутривенная общая анестезия в хирургии //Анест. и pean. 1993 - №1 - с. 17-23

7. Богданов Р.Ф. Руководство rio ортопедии и травматологии. — М., 1968 -с.303-377

8. Бредихин A.IO. Оценка эффективности премедикации и ее оптимизация с позиций современной анестезиологии Автореф. дис. канд. мед. наук -М., 1996-20с.

9. Ветрилэ С.Т., Колесов C.B. Клинические аспекты, диагностика и хирургическое лечение нарушений развития шейного отдела позвоночника.//Сов. Мед. 1991;(4):21-3.

10. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Швец В.В., Ветрило М.С., Челпаченко О.Б. Оперативное лечение тяжелых деформаций позвоночника //Вестник РАМН 2008;(8):34-40

11. Витснбек И.А. Оценка факторов, влияющих па эффективность и безопасность после операционной эпидуральной аналгезии морфином //Анестезиология и реаниматология 1987 - №6 — с.54-58

12. Гинзбург С.Г., Шулаков А.К. К особенностям различных видов премедикации при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Нетрадифионные методы лечения и диагностики Алматы, 1989 - с.75

13. Горобец Е.С., Иванцова Т.А., Зотов A.B. Первый опыг эпидуральной анестезии нарогганом у онкологических больных высокого риска //Анест. и pean. 2002 - №5 - с.38-39

14. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии (Пер. с англ.) М., Медицина, 2003 - с.797-862

15. Ершов Н.С. Применение клофелина для профилактики гипртонических эффектов кетаминового наркоза в ургентной хирургии Автореф. дис. канд. мед. наук - М., 1993 - 24 с.

16. Жукова Ю.В., Калиберза В.К., Калиберза М.В. Интраоперационная аутогемогрансфузия с использованием современной техники //Вестник травм, и ортоп. им. H.H. Приорова 1999 - №2 - с.65-68

17. Захаров Л.А., Зайцев A.M., Гинзбург С.Г. К выбору анестезиологического обеспечения операций на позвоночнике и спинном мозге //4й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов М., 1989 - с.170

18. Зильбер А.Н. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии 1983 - с. 113-147

19. Исакова М.Е. Непрерывная эпидуральиая инфузия наркотических аналгетиков с целью лечения болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных //Анестезиология и реаниматология. 1992 №3 -с.59-60

20. Казаков В.М., Манчук В.Т., Шубкин В.Н. Особенности кровотока в легких у больных сколиозом //Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга» Новосибирск, 1996 — с.81-82

21. Казьмин А.И., Черкасова Т.П. Дыхательная недостаточность у больных с тяжелыми формами сколиоза и влияние оперативного лечения на некоторые функциональные показатели //Ортопедия, травматология и протезирование. 1962 - №10 - с.92

22. Капустина Г.М. Внешнее дыхание и некоторые показахели гемодинамики у больных сколиозом до и после корригирующих операций па позвоночнике. Автореф. дис. канд. мед. наук - М., 1969 - 16с.

23. Копылов B.C. Изменения внутренних органов при выраженных формах сколиотической деформации позвоночника. — Бюллетень Сибирского от. РАМН, 1960 - №4 - с.55

24. Копылов B.C. Сциптиграфические изменения положения, формы и функции печени при выраженных степенях сколиотической деформации позвоночника //Травматология и ортопедия России 1998 - №3 - с. 15-18

25. Корниенко А.II. Эпидуральиая анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах. -Дис. док. мед. наук-М., 1997

26. Корниенко JT.IO. Эпидуральная аналгезия //Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины — 2000 — Т.5 с.328-340

27. Короленко O.A. Искусственная гемодшиоция на фоне ганглиоиарной блокады при операциях па позвоночнике у детей со сколиозом //Анест. и реан.- 1981 -№6-с.23

28. Коршунов Г.В., Пучиньян Д.М., Коляденко Л.Г. Гемостазиологические аспекты сколиотической болезни //Тез. Докл. Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга» Новосибирск, 1996 — с.83-84

29. Кралин А.Б. Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом. Дис. канд. мед. наук. — М., 2002

30. Кузнецов II.A., Аксенова Т.И., Тихомиров H.A. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции //Анест. и реан. 1990 - №5 - с.20-22

31. Лебедева М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза Дис. канд. мед. наук1. Новосибирск, 2001

32. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей //Вестник интенс. терапии 1999 - №2 - с. 14-18

33. Маерова Н.Д. Методика ведения операционного и раннего послеоперационного периодов при оперативном лечении сколиотической болезни. Новосибирск, 1983 - с. 1-5

34. Малова М.Н. Клииико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии — М., 1985 173 с.

35. Марусанов В.Е. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций на позвоночнике и спинном мозге (клиническое исследование)- Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1972 - 22с.

36. Миронов С.П., Котельников Г.П. (гл. ред.) Ортопедия, национальное руководство. М., Гэотар, 2008 - с.311-366141

37. Митрохин A.A., Мещеряков Г.Н., Мороз B.B. Сравнительная оценка методов аиалгезии после операций на желудке //Анест. и реан. — 2001 -№6 с.43-46

38. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение скол йот ической болезни Новосибирск, 1993 — 191с.

39. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., Новиков В.В. и др. Инструментарий Cotrel-Dubosset в хирургии идиопатического сколиоза //Вестник травмат. и ортоп. им. H.H. Приорова 1999 - №2 - с.3-7

40. Недашковский Э.В. Освежающий курс лекций. Перевод с английского: 9й Европейский конгресс анестезиологов — 1994 — с.5-9

41. Нейман И.З., Павленко H.H., Сумин Ю.Г. Переломы дистракторов типа Харрингтона при оперативном лечении сколиоза. //Ортопедия и травматология — 1991 №5 — с.26-29

42. Неманова Д.И., Автапдилов А.Г., Ветрилэ С.Т. Гемодинамика и диастолическая функция правого желудочка у подростков со сколиозом различной степени тяжести. //Кардиология 2003;43(9):64-6.

43. Новожилова Т.А. Тактика лечения операционной кровопотери у детей в травматологии-ортопедии Дис. канд. мед. наук - М., 2006

44. Овечкин A.M., Решетняк B.K. Использование длительной эпидуральной аиалгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов //Боль 2003 - №1 - с.61-65

45. Окунева Г.Н., Антонов О.С., Черных Н.И. Некоторые гемодинамические показатели и показатели состояния внешнего дыхания у больных с тяжелыми формами сколиоза. Патология позвоночника — Новосибирск, 1970-С.21-25

46. Омигова М.К., Маерова Н.Д. Параллельное измерение центрального венозного давления в полых венах при операциях на позвоночнике. -Патология позвоночника. Новосибирск, 1970 - с. 113-116

47. Осипова H.A. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии //Вестник интенс. терапии — 1999 №1 - с. 17-21

48. Осипова H.A., Береспев В.А., Петрова В.В. Мультимодальная система фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома //Consilium medicum 2001 - Т.З, №9 - с.432-437

49. Осипова H.A., Петрова В.В., Донскова Ю.С. Новый отечественный опиоид бупренорфин в лечении послеоперационного болевого синдрома //Боль 2003 - №1 - с.51-55

50. Острейков И.Ф., Вишневская М.А. Адекватность общего обезболивания у детей. Труды 2ММИ. 1981 - т. 160 - вып.ЗЗ - с.69-71

51. Рагозин A.B., Семепиченко Г.Г., Козлов С.П. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов //Анест. и реан. -1997 №5 - с.55-59

52. Разживин В.Г1. Эпидуральная аналгезия морфином и его сочетанием с лидокаином в торакальной онкохирургии Автореф. дис. канд. мед. наук-М., 1988

53. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Профилактика послеоперационных венозных громбоэмболических осложнений //Анест. и реан. 2000 - №4 - с.68-71

54. Сазонов A.M. с соавт. Влияние срока хранения морфина на его аналитическую активность и тканевую переносимость при эпидуральном введении //Анестезиология и реаниматология. 1983 №6. С. 33-38

55. Самборская Е.П., Таранец В.В. Оксигемометрия у больных сколиозом //Автореф. докладов научной сессии Укранского НИИТО 1957 — с. 135

56. Семенихии A.A., Мацив Б.П., Волостиова В.Д., Малышев A.B. Анестезиологические осложнения у больных с патологией позвоночника и спинного мозга //Вестник хирургии им. Грекова 1990 - №8 - с. 16-17

57. Скобельский В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений //Ансст. и реаним. 1996 - №3 -с.63-68

58. Соколюк A.M. Дыхательная недостаточность при сколиотической болезни у детей и подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук - М., 1987 - 18с.

59. Степанова H.A. с соавт. Анестезиологическое обеспечение при операциях с различной величиной кровопотери у детей //Анестезиология и реаниматология. 1996 №6. С. 35-38

60. Суисси Х.С. Эпидуральное обезболивание в раннем послеоперационном периоде: сравнение бупренофена, клофелипа и их комбинации: Автореф. дис.канд. мед. наук СПб, 2000 - 17с.

61. Сусла Г.М., Мазур Г. и др. Анестезия: апалгезия, седация и нервно-мышечная блокада //Фармакотерапия неотложных состояний: пер. с англ. М., Бином, 1999 с.35-63

62. Суханова Г.Л., Калашникова Г.Е., Якимов В.М., Баркаган З.С. Нарушение гемостаза у больных дисгшастическим сколиозом //Гематология и трансфузиология — 1994 №5 — с.44

63. Троценко В.В. Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций на позвоночнике с использованием различных металлоконструкций при тяжелых формах сколиоза. Пособие для врачей -М., 2002- 16с.

64. Трошин В.Д. Эпидуральиая фармакотерапия боли — М., 2001

65. Ульрих Г.Э. Эпидуральиая блокада при хирургической коррекции деформаций позвоночника у детей — Автореф. дис. канд. мед. наук — СПб, 1998-22с.

66. Урусова Н.А. Клипико-фупкциональная оценка различных анальгетиков при длительном эпидуральном введении в послеоперационном периоде у хирургических больных Дис. канд. мед. наук -- Иваново, 2004

67. Фищенко В.Я., Шарифутдинов Э.Н., Пархоменко Г.А. Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций на позвоночном столбе по поводу сколиоза //Заболевания и повреждения позвоночника у детей Л., 1981 - с. 127-130

68. Хиновкер В.В. Применение эпидуральпой анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовоспалительными препаратами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза Автореф. дис. канд. мед. наук - Екатеринбург, 2007 - 22с.

69. Цивьяп Я.Л. Хирургия позвоночника Новосибирск, 1993 - 540с.

70. Шанин В.Ю., Немчеико Н.С., Супрун Т.К). Влияние рациональной аналгезии на стресс-реакцию, вызванную тяжелой механической145травмой Тез. докл. Веееоюз. конф. «Стресс и иммунитет» - Ростов-на-Дону- 1989 - с.253

71. Эпштейн С.Л., Алиев Ф.Б., Храмова Л.С. Эпидуральная аналгезия родов наропином и фентанилом //Вестник интенс. терапии 2003 - №1 - с.52-54

72. Amaranath L., Andrish J.T., Gurd A.R., Weikcr G.G., Yoon H. Efficacy of Intermittent Epidural Morphine Following Posterior Spinal Fusion in Children and adolescents // Clinical Orlhopaedics and Related Research -1989- N249 -p.223-226

73. Arms D.M., Smith J.T., Osteyee J. et al. Postoperative epidural analgesia for pediatric spine surgery. Orthopedics 1998; 21: 539-544

74. Asari II. Segmental effect of morphine injected into the epidural space in man. Anesthesiology. 1981 Jan;54(l):75-7.

75. Bagshaw O.N., Jardine A. Cardiopulmonary complications during anaesthesia and surgery for severe thoracic lordoscoliosis. Anaesthesia. 1995 Oct;50(10):890-2.

76. Behar M., Magora F., Davidson S.T. Epidural morphine in treatment of pain //Lancet 1979 Vol. 1, N8 - p.527-528.

77. Bell R., Vindenes II. Pain after breast reduction surgery //Scand. Assoc. study of pain 1994 - abstr. N33

78. Bernard J.M., Le Penven-FIenninger C., Passuti N. Sudden decreases in mixed venous oxygen saturation during posterior spinal fusion. Anesth Analg. 1995 May;80(5): 103 8-41.

79. Blackman RG, Reynolds J, Shively J. Intrathecal morphine dosage and efficacy in younger patients for control of postoperative pain following spinal fusion. Orthopedics 1991;14:555-7.

80. Breivik II. Prevention and relief of acute and chronic pain: expanding role of anaesthesiology Warsaw, 1990 - PC 5

81. Brennum J, Dahl JB, Moiniche S, Arendt-Nielsen L. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: effects of pre- and post-traumatic morphine on hyperalgesia. Pain. 1994 Nov;59(2):261-71.

82. Brown J.G. Systemic opioid analgesia for postoperative pain management //Anaesth. Clin. North Am. 1989 - Vol.7 - p.51

83. Bunnell W.P. Selective screening for scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2005 May;(434):40-5.

84. Carlson J.M., Lonstein J.E. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984 Sep;66(7):1061-71.

85. Cassady JF Jr, Lederhaas G, Cancel DD, et al. Reg Anesth Pain Med 2000;25:246-53.

86. Cheibub Z.B. Delayed non-respiratory side effect of epidural morphine: a case report //Brazilian J Anaesthesiol. 1990 -N1 - p.47-49

87. Chen YQ, Chen Y, Ji CS, Gu HB, Bai J. Clinical observation of acute hypervolemic hemodilution in scoliosis surgery on children. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008 Nov;88(41):2901-3.

88. Cotrel Y., Dubosset J. New universal instrumentation in spinal surgery //Clin. Orthop. 1988 - vol. 227 - p. 10-23

89. Dahl J.B., Kehlet H., Moiniche S. The value of pre-emptive analgesia in the treatment of postoperative pain. Br J Anaesth. 1993 Apr;70(4):434-9.

90. Dahl JB, Rosenberg J, Hansen BL, Hjortso NC, Kehlet H. Differential analgesic effects of low-dose epidural morphine and morphine-bupivacaine at147rest and during mobilization after major abdominal surgery. Anesth Analg. 1992 Mar;74(3):362-5.

91. Dalens B, Tanguy A. Intrathecal morphine for spinal fusion in children. Spine 1988;13:494-8.

92. De Castro J., Meynadier J., Zenz M. Regional opioid analgesia: physiopharmacological basis, drugs, equipment and clinical application. — Netherlands, 1992

93. Dickenson A.M. Where and how do opioids act? //Proceed, of the 7th World congress on pain — Seattle, 1994 — p.525-552

94. Drevelle X, Dubousset J, Lafon Y, Ebermeyer B, Skalli W. Analysis of the mechanisms of idiopathic scoliosis progression using Unite element simulation. Stud Health Technol Inform. 2008;140:85-9.

95. Drummond D., Guadagni J., Keene J.S. et al. Interspinous process segmental spinal instrumentation //J Pediatr. Orthop. 1984 - vol.4, N4 - p.397-404

96. Dryden IL, Oxborrow N, Dickson R. Familial relationships of normal spine shape. Stat Med. 2008 May 20;27(11): 1993-2003.

97. Dubosset J. Idiopathic scoliosis in the first decade of life //5th International Congress on Spine Surgery. Final program Istanbul, 1999 - p.27-32

98. Dubosset J. Récidivé d'une scoliose lombaire et d'une bassin oblique après fusion precoce: le phenomen de villebrequin //Proceedings du Groupe d'etude de la scoliose. Lyon, France, 1973 - p.62-67

99. Dwyer A.F., Schafer M.F. Anterior approach to scoliosis. Results of treatment in fifty-one cases //J Bone Joint Surg. Br. 1974 - Vol.56, N2 - p.218-224

100. Early SD, Newton PO, White KK, Wenger DR, Mubarak SJ. The feasibility of anterior thoracoscopic spine surgery in children under 30 kilograms. Spine. 2002 Nov l;27(21):2368-73.

101. Fernandes P., Weinstein S.L. Natural history of early onset scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89 Suppl 1:21-33.

102. Fievez E., Schultze-Balin C, Iierbaux B, Dalmas S, Scheipercel P. A study of blood loss during surgery for scoliosis. Posterior approach in 319 adolescents. Cah Anesthesiol. 1995;43(5):425-33.

103. Gambrall M.A. Anesthetic implications for surgical correction of scoliosis. AANA J. 2007 Aug;75(4):277-85.

104. Gibson P.R. Anaesthesia for correction of scoliosis in children. Anaesth Intensive Care. 2004 Aug;32(4):548-59.

105. Ginosar Y, Riley ET, Angst MS. The site of action of epidural fentanyl in humans: the difference between infusion and bolus administration. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5): 1428-38.

106. Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, Dowling FE. Scoliosis: a review. Pediatr Surg Int. 2008 Feb;24(2): 129-44.

107. Goodarzi M. Comparison of epidural morphine, hydromorphone and fentanyl for postoperative pain control in children undergoing orthopaedic surgery. Paediatr Anaesth. 1999;9(5):419-22.

108. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. //J Bone Joint Surg. Am. 1962 - Vol. 44, N3 - p. 591-610

109. Hehne H.J., Bohm H., Zielke K. The importance of radiologic studies for the differentiated treatment of scoliosis. Radiologe. 1988 Apr;29(4): 159-63.

110. Hibbs R.A., Risser J.C., Ferguson A.B. Scoliosis treated by the fusion operation. An end-result study of 360 cases // J Bone Joint Surg. 1931 -Vol.13-p.91-104

111. Kaneda K., Shono Y., Satoh S. et al. New anterior instrumentation for the management of thoracolumbar and lumbar scoliosis. Application of the Kaneda two-rod system. //Spine 1996 - Vol.21, N10 - p. 1250-1262

112. Kaoru II., Zachariou V., Goldstein B.D. Kappa-opioid receptor modulation of the release of substance P in the dorsal horn. Brain Res. 1999 Jan 8;706(1): 80-88.

113. Kapoor M, Laham SG, Sawyer JR. Children at risk identified in an urban scoliosis school screening program: a new model. J Pediatr Orthop B. 2008 Nov;17(6):281-7.

114. Katz J., Daltroy L.H., Brennan T.A., Liang M.H. Informed consent and the prescription of nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum. 1992 Nov;35(l l):1257-63.

115. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2): 189-95.

116. Kenanidis E, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, Sayegh FE, Kapetanos GA. Adolescent idiopathic scoliosis and exercising: is there truly a liaison? Spine. 2008 Sep 15;33(20):2160-5.

117. Klemme W.R., Denis F., Winter R.B. et al. Spinal instrumentation without fusion for progressive scoliosis in young children //J Pediatr. Orthop. — 1997 — Vol.17 -p.734-742

118. Koscielniak-Nielsen ZJ, Stens-Pedersen HL, Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 Jan;42(l): 111-6. 1150

119. Krohn C.D., Bjerkreim I. Intraoperative and postoperative autologous transfusion in orthopedic surgery. Tidsskr Nor Laegeforen. 1995 Aug 20; 115(19):2395-7.

120. Lappas D.G., Geha D., Fisher J.E. Filling pressures of the heart and pulmonary circulation of the patient with coronary artery disease after large intravenous doses of morphine //A. 1975 - vol.42 - p. 153-159

121. Lawhorn CD, Boop F, Brown R, Andelman P. Epidural pain management in the post-rhizotomy patient. Pediatr Neurosurg 1994;20:198-202.

122. Lincoln T.L. Infantile idiopathic scoliosis. Am J Orthop. 2007 Nov;36(l l):586-90.

123. Lonstein J.E., Carlson J.M. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth //J Bone Joint Surg. Am. 1984 - Vol.66, N7 - p.1061-1071

124. Lowry K.J., Tobias J., Kittle D., Burd T., Gaines R.W. Postoperative Pain Control Using Epidural Catheters After Anterior Spinal Fusion for Adolescent Scoliosis//SPINE-2001 Vol.26, N11 - p. 1290-1293

125. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis //Clin. Orthop. 1982-vol.163-p.192-198

126. Mayer P.J., Gebesen J.A. Scoliosis associated with typical Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. South Med J. 1989 Feb;93(2):243-6.

127. McCann M.E., Brustowicz R.M., Bcsik J., Sullivan L. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Fest for Scoliosis Surgery //Anesth. Analg. 2002;94:1474-8

128. McCarthy R.E., McCullough F.L. Growing instrumentation for scoliosis

129. Annual Scoliosis Research Society Meeting, Dublin 1993 - p.35f

130. Moe J.H. A critical analysis of method of fusion for scoliosis: an evaluation in 266 patients //J Bone Joint Surg. Am. 1958 - Vol.40, N3 - p.529-554

131. Morgan M. Stimulation of the periaqueductal gray matter inhibits nociception at the supraspinal as well as spinal level. Brain Res. 1989 Nov 13;502(l):61-6.

132. Moskowitz A., Trommanhauser S. Surgical and clinical results of scoliosis surgery using Zielke instrumentation //Ibid. 1993 - Vol. 18, N16 - p.2244-2251

133. Mulcolm-Smith N.A., McMaster M.J., Jones T.J. The use of induced hypotension to control bleeding during posterior fusion for scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 1983 May;65(3):255-8.

134. Nordberg G. Pharmacokinetic aspects of intrathecal morphine analgesia. Anesthesiology. 1984 May;60(5):448-54.

135. Nordberg G. The pharmacokinetics of continuous epidural sufentanil and bupivacaine infusion after thoracotomy. Anesth Analg. >1996 Aug;83(2):401-6

136. Padman R. Postoperative pulmonary complications in children with neuromuscular scoliosis who underwent posterior spinal fusion. Del Med J. 1990 May;62(5):999-1003

137. Pellin B., Zielke K. Erfahrungen mit der Querstabilisation nach Cotrel beim Harrington-System //Z. Orthop. 1976 - Vol. 114, N4 - p.530-534

138. Ready L.B., Loper K.A., Nessly M., Wild L. Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards. Anesthesiology. 1991 Sep;75(3):452-6.

139. RoafR. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growth arrest //J Bone Joint Surg. Br. 1963 - Vol. 45, N4 - p.637-651

140. Rodríguez B.M., Esquete L.F., Vázquez A.E., Gallego P.RJ. On anesthesiafor pediatric surgery to treat severe scoliosis. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005 May;52(5):300-1.

141. Sakie K., Burke D., Hicks R. Assessment of corticospinal and somatosensoryconduction simultaneously during scoliosis surgery. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1992 Dec;85(6):388-96.

142. Shaw B.A., Watson T.C., Merzel D.I. et al. The safety of continuous epidural infusion for postoperative analgesia in pediatric spine surgery. J Pediatr Orthoped 1996; 16: 374-377

143. Sjostrrom S., Tamsen A., Persson M.P., Hartvig P. Pharmacokinetics of intrathecal morphine and meperidine in humans. Anesthesiology. 1987 Dec;67(6):889-95.

144. Smith R.M., Pool R.D., Butt W.P., Dickson R.A. The transverse plane deformity of structural scoliosis. Spine. 1991 Sep; 16(9): 1126-9.

145. Sparkes ML, Klein AS, Duhaime AC, Mickle JP. Use of epidural morphine for control of postoperative pain in selective dorsal rhizotomy for spasticity. Pediatr Neurosci 1989;15:229-32.

146. Steven II.R., Backman S.B., Fiset P., Plourde G. Cholinergic mechanisms mediating anesthetic induced altered states of consciousness. Prog Brain Res. 1997;145:197-206

147. Stokes I.A. Mechanical modulation of spinal growth and progression of adolescent scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2008;135:75-83.

148. Tammisto T. Modern methods for postoperative pain relief 8 European congress of anaesthesiology - Warsaw, 1990 - PC 31

149. Tello C.A. Harrington instrumentation without arthrodesis and consecutive distraction program for young children with severe spinal deformities. Experience and clinical details. //Orthop. Clin. North Am. 1994 - Vol. 25, N2 - p.333-351

150. Zurita Ortega F, Moreno Lorenzo C, Ruiz Rodríguez L, Martínez Zurita Ortega A, Castro Sánchez AM. Screening of scoliosis population of 8 to 12 years in the province of Granada (Spain) (Bare). 2008 0ct;69(4):342-50.

151. Tobias J.D. A review of intrathecal and epidural analgesia after spinal surgery in children. Anesth Analg. 2004 Apr;98(4):956-65.

152. Tobias J., Gaines R.W., Lowry K.J., Kittle D., Bildner C. A dual epidural catheter technique to provide analgesia following posterior spinal fusion for scoliosis in children and adolescents // Paediatric Anaesthesia 2001 - Vol.11 -p. 199-203

153. Tokunaga M., Minami S., Kitahara H. et al. Vertebral decancellation for severe scoliosis // Spine 2000 - Vol. 25, N4 - p. 469-474

154. Vas L., Naregal P. Anaesthetic management of a patient with Freeman Sheldon syndrome. Paediatr Anaesth. 1998;8(2): 175-7.

155. Verrier R.L., Carr D.B. Stress-specific influences of opioids on cardiac electrical stability //J Cardiovasc. Electrophysiol.^ suppl. 1991, N2 p.124

156. Wazeka AN, DiMaio MF, Boachie-Adjei O. Outcome of pediatric patients with severe restrictive lung disease following reconstructive spine surgery. Spine. 2004 Mar l;29(5):528-34.

157. Wiggins GC, Shaffrey CI, Abel MF, Menezes AH. Pediatric spinal deformities. Neurosurg Focus. 2003 Jan 15;14(l):e3.

158. Wilczyñski J. Lateral spinal curvature measured among children and teenagers as a health problem of future employees. Med Pr. 2007;58(5):419-22.

159. Woolf C.J. Rccent advances in the pathophysiology of acute pain. //Br J Anaesthesiol. 1989 Vol.63 - p. 139-146

160. Yen JL, Lin SP, Chen MR, Niu DM. Clinical features of Ehlers-Danlossyndrome. J Formos Med Assoc. 2006 Jun;105(6):475-80.i

161. Zielke K., Pcllin B. Ergebnisse operativer Scoliosen //Z. Orthop. 1975 -Vol.113-p.157-174

162. Zurita Ortega F, Moreno Lorenzo C, Ruiz Rodríguez L, Martínez Martínez A, Zurita Ortega A, Castro Sánchez AM. Screening of scoliosis in a school population of 8 to 12 years in the province of Granada (Spain). An Pediatr (Bare). 2008 0ct;69(4):342-50.