Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: анализ эффективности и способы оптимизации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Карпов, Игорь Анатольевич

• Карпов, Игорь Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпов, Игорь Анатольевич

Введение.5

Глава 1. Послеоперационный болевой синдром в абдоминальной хирургии (обзор литературы).10

1.1. Боль в абдоминальной хирургии: эпидемиология и клиническое значение.10

1.2. Патофизиология острой боли.18

1.3. Преимущества и недостатки существующих методов послеоперационного обезболивания.23

Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методов исследования.39

2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.39

2.2. Характеристика методов анестезии и послеоперационной аналгезии.41

2.3. Методы оценки боли и эффективности обезболивания.42

Глава 3. Анализ эффективности послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии.53

3.1. Выявление факторов, влияющих на интенсивность и динамику послеоперационного болевого синдрома.53

3.2. Болевой синдром после лапароскопических операций.61

3.3. Болевой синдром после лапаротомических операций.70

Глава 4. Контролируемая пациентом аналгезия - оценка эффективности, выбор оптимального препарата.84

4.1. Оценка эффективности контролируемой пациентом аналгезии с использованием опиоидных аналгетиков.85

4.2. Оценка эффективности контролируемой пациентом аналгезии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.90

4.3. Определение показаний к применению контролируемой пациентом аналгезии и ее влияния на течение послеоперационного периода.94

Глава 5. Послеоперационная эпидуральная аналгезия - оценка эффективности, выбор оптимальной методики.96

5.1. Послеоперационная эпидуральная аналгезия на основе болюсного введения препаратов.96

5.2. Послеоперационная эпидуральная аналгезия на основе постоянной инфузии местных анестетиков и опиоидов.101

5.3. Комплексная оценка длительной послеоперационной эпидуральной аналгезии и ее влияния на течение послеоперационного периода. 104-

Глава 6. Сравнительный анализ эффективности различных методов и обоснование дифференцированного подхода к послеоперационному обезболиванию в абдоминальной хирургии.113

6.1. Оптимизация обезболивания в лапароскопической хирургии.113

6.2. Оптимизация обезболивания в «открытой» хирургии. 118

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: анализ эффективности и способы оптимизации»

Актуальность темы. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости занимают значительное место в общей структуре оперативных вмешательств, выполняемых в различных клиниках. В современном развитии абдоминальной хирургии можно отметить две особенности. С одной стороны, значительно увеличилась доля операции, выполняемых с применением эндоскопической техники, позволяющей снизить их травматичность и сократить период послеоперационной реабилитации пациентов. С другой стороны, сместились в сторону радикализма взгляды на операбельность пациентов со злокачественными новообразованиями органов брюшной полости в их поздних стадиях. В частности, увеличилось количество расширенных радикальных вмешательств, сопровождающихся обширной лимфодиссекцией и затрагивающих ряд стрессо-генных органов и тканей. Чем массивнее повреждение тканей, тем более выражена сопровождающая его воспалительная реакция, и тем более интенсивен послеоперационный болевой синдром (ПБС).

По данным литературы, от выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде страдают от 30 до 75% пациентов (Stanton J., Farrar К.,1991, Harmer М.,1991, Mitsuhata Н. et al.,1993, Harmer M., Davies K.,1998, Neugebauer E.,1998, Carr D., Goudas L.,1999, Chauvin M.,1999). Начало XXI века не привело к существенному прогрессу в этом отношении. Согласно данным McHugh et al. (2001), 17% больных указали на острую боль немедленно после операции, а 81% прооперированных жаловались на еще более выраженный болевой синдром на 2-4 день после операции. В целом, неадекватная аналге-зия сегодня регистрируется у 30-87% пациентов, как в нашей стране, так и за рубежом (Михельсон В.А. и соавт.,2001, Ferrante Р.,1998, Philips С.,2001).

Низкое качество лечения острой боли характерно не только для хирургических отделений, но и отделений реанимации, где, казалось бы, есть все условия для адекватного обезболивания. На ll-м Европейском конгрессе "Боль в Европе" (1997 г) были представлены данные о том, что 50% прооперированных пациентов переводятся из блоков интенсивной терапии в хирургические отделения с болями интенсивностью свыше 5 баллов ВАШ (Verlaecki М.,1997).

Системное введение опиоидных анальгетиков на протяжении многих лет рассматривалось как практически безальтернативный метод послеоперационного обезболивания. В ряде случаев и сегодня мы не можем, да и не должны отказываться от опиоидов, выбирая метод обезболивания для того или иного пациента. Однако следует помнить, что в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта. В то же время, по оценкам зарубежных специалистов, эффективность послеоперационного обезболивания, достигнутого системным введением даже значительных доз опиоидных анальгетиков (до 80-100 мг морфина в сутки) не превышает 25-30% (Mitsuhata Н.,1993, Hopf H.,Weitz J.,1994).

Известно, что послеоперационная боль является триггером хирургического стресс-ответа, активирующим вегетативную нервную систему и вызывающим дисфункцию различных органов и систем. Отсюда следует логический вывод, что адекватная анальгезия может улучшить исход хирургического лечения.

Исследования данной проблемы сегодня являются крайне актуальными и ведутся во многих клиниках мира. Одним из основных вопросов, обсуждавшихся на 1-м Всемирном Конгрессе «Регионарная Анестезия и Лечение Боли» (2002 год), являлась как раз оценка влияния метода послеоперационного обезболивания на исход хирургического лечения.

Важным моментом в достижении адекватного обезболивания является не только выбор препарата, но и способ его применения. В абсолютном большинстве случаев при назначении анальгетиков не учитываются индивидуальные потребности пациентов в обезболивании, препараты назначаются по стандартной схеме. В последние годы значительный интерес вызывают новые технологии послеоперационного обезболивания, в частности, контролируемая пациентом анальгезия (КПА), основанная на внутривенном индивидуальном дозированном введении как опиоидных, так и неопиоидных анальгетиков, а также непрерывная эпидуральная инфузия местных анестетиков и опиоидов (Никода В.В.,1998,2003, DeKock М„ Scholtes J.,1991,Lehman К.,1995).

В Российской Федерации вышеуказанные методы пока не стали рутинными. Кроме того, до сих пор не разработаны принципы дифференциального подхода к выбору того или иного метода обезболивания в зависимости от типа («открытое», лапароскопическое) хирургического вмешательства, а также его длительности и травматичности. В связи с этим, возникла необходимость проведения комплексного клинического исследования, направленного на исследование вышеупомянутых проблем.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования - разработать тактику дифференцированного выбора оптимального метода послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:

1. Оценить качество стандартных методов послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших операции различного типа на органах брюшной полости.

2. Исследовать эффективность и определить показания для проведения контролируемой пациентом внутривенной анальгезии у пациентов, перенесших операции различного типа на органах брюшной полости.

3. Исследовать эффективность и определить показания для проведения постоянной эпидуральной инфузии местных анестетиков и опиоидов у пациентов, перенесших операции различного типа на органах брюшной полости.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов и разработать дифференцированный подход к выбору оптимального метода послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии.

Научная новизна исследования. В данном исследовании впервые осуществлен комплексное изучение факторов (демографических особенностей, исходного психо-эмоционального статуса пациентов, индивидуальной чувствительности к боли, наличия предоперационных болей, метода анестезии во время операции), влияющих на развитие послеоперационного болевого синдрома. Рассмотрены особенности динамики болевого синдрома у пациентов, перенесших лапароскопические и «открытые» операции. Показана достаточно низкая эффективность применения рутинной тактики послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения опиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов для контролируемой пациентом внутривенной анальгезии у пациентов, перенесших эндоскопические операции на органах брюшной полости. В работе впервые обоснованы преимущества длительной эпидуральной анальгезии, проводимой методом постоянной инфузии местных анестетиков и фентанила, как метода не только обеспечивающего высокое качество обезболивания после высокотравматичных «открытых» абдоминальных операций, но и положительно влияющего на течение раннего послеоперационного периода. По результатам проведенных исследований обоснован научный вывод о выборе оптимального метода послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии.

Практическая значимость работы. На основании проведенного комплекса исследований разработан ряд положений, позволяющих на практике существенно повысить качество послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших операции различного типа на органах брюшной полости. Прежде всего, обоснована целесообразность превентивного (до операции) введения нестероидных противовоспалительных препаратов (лорноксикам), что позволяет в значительной степени снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома. Кроме того, показано, что сочетание НПВП с контролируемой пациентами внутривенной опиоидной анальгезией позволяет снизить расход опиоидов на 20-30%. Разработаны практические аспекты применения контролируемой пациентом послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших операции низкой и средней травматичности. Доказано, что современные НПВП являются разумной альтернативой опиоидным анальгетикам при КПА.

Разработаны практические аспекты использования ЭА в режиме постоянной инфузии местных анестетиков и опиоидов у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости. Показано, что продленная ЭА способствует снижению частоты осложнений послеоперационного периода (острый инфаркт миокарда, респираторный дистресс-синдром взрослых и т.д.).

Основным результатом проведенных исследований является обоснование дифференцированного подхода к выбору оптимального метода послеоперационного обезболивания в зависимости от типа операции (открытая, эндоскопическая), ее травматичности, длительности и т.д.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение. Разработанные в данном исследовании методы лечения послеоперационного болевого синдрома у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости, применяются в повседневной клинической практике отделения анестезиологии и реанимации Центрального клинико-диагностического комплекса Национального медико-хирургического центра МЗ РФ. Теоретические данные, полученные в ходе исследования, используются в лекционном курсе кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации были доложены:

• на Всероссийской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли», Нижний Новгород, 26-27 мая 2003 г.

• на 40-м Всероссийском семинаре «Актуальные проблемы медицины критических состояний», Петрозаводск, 15-17 октября 2003 г.

• на 1-м конгрессе анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа, Москва, 13-14 ноября 2003 г.

• на международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе», Москва, 13-14 апреля 2004 г.

• на Всероссийской научно-методической конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России», Геленджик, 21-23 мая 2004 г.

• на межрегиональной научно-практической конференции «Регионарная анестезия и лечение боли», Тверь, 8 октября 2004 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Структура и объем диссертации. Работа написана в традиционном стиле, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 42 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Карпов, Игорь Анатольевич

Выводы:

1. Применение рутинных методов послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии ассоциируется с высокой частотой неадекватной анальгезии (18-20% при лапароскопических операциях и 45-50% при «открытых операциях»),

2. Контролируемая пациентом внутривенная анальгезия (КПА) является высокоэффективным и безопасным методом послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших операции низкой и средней травматичности на органах брюшной полости.

3. Нестероидный противовоспалительный препарат лорноксикам (ксефокам) в дозе 16-24 мг в сутки является безопасной альтернативой опиоид-ных анальгетиков при послеоперационном обезболивании у пациентов, перенесших лапароскопические операции.

4. Длительная эпидуральная аналгезия посредством непрерывной инфузии местных анестетиков (ропивакаин 0,2%) и опиоидов (фентанил 0,1-0,3 мг/сут) в течение не менее 48 часов является оптимальным методом обезболивания у пациентов, перенесших операции высокой травматичности на органах брюшной полости.

5. Длительная послеоперационная эпидуральная инфузия 0,2% ропивакаи-на со скоростью 8-10 мл/час позволяет достоверно снизить частоту возникновения осложнений раннего послеоперационного периода в абдоминальной хирургии.

6. Основой адекватного послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии является дифференцированный подход к выбору его оптимального метода, ориентированного на тип операции.

Практические рекомендации:

1. Проведение контролируемой пациентом анальгезии (КПА) рекомендуется у пациентов, находящихся в ясном сознании и способных управлять устройством для КПА.

2. Рекомендуемая болюсная доза опиоидного анальгетика при КПА составляет 1,5 мг морфина или 3 мг промедола, период «замыкания» аппарата при этом составляет 10-15 минут.

3. В том случае, если КПА сочетается с фоновой инфузией анальгетика, ее скорость варьирует в пределах 0,2-0,4 мг/час.

4. Лорноксикам (ксефокам) является оптимальным нестероидным противовоспалительным препаратом для использования в режиме КПА.

5. Нагрузочная доза ксефокама в режиме КПА составляет 4 мг, болюсная -2 мг, период замыкания - 10 минут, максимально допустимая суточная доза 24-32 мг.

6. Ропивакаин (наропин) в концентрации 0,2% является препаратом выбора для продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии (ЭА).

7. При проведении продленной ЭА рекомендуемая скорость постоянной инфузии 0,2% наропина составляет 16-24 мг/час (8-12 мл/час).

8. Оптимальная продолжительность послеоперационной эпидуральной анальгезии составляет 48 часов.

9. Появление болевых ощущений на фоне адекватной прежде эпидуральной анальгезии 0,2% наропином в большинстве случаев свидетельствует о развитии острых хирургических осложнений и требует экстренной консультации хирурга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпов, Игорь Анатольевич, 2005 год

1. Адаме X. Анестезия и послеоперационная терапия боли у амбулаторных пациентов.// Освежающий курс лекций. Архангельск 2000. -С. 28 - 36.

2. Адашинская Г. А., Королева М. В., Мейзеров Е. Е. Модифицированный болевой тест.// Пособие для врачей и научных работников. М.: НИИ традиц. метод, лечения МЗ РФ, М., 1996.

3. Адашинская Г. А., Мейзеров Е. Е. Цветовой выбор как способ оценки боли // Боль №1 2003г С. 30 - 33.

4. Аксельсон К. Сравнительная оценка блокад спинного мозга // Освежающий курс лекций. Архангельск 1998. - С. 141 - 145.

5. Артемьева Е. Ю. Основы психологии субъективной семантики. // М.: Смысл, 1999.

6. Базанова Е.Ю. Преимущества эпидуральной анестезии при операциях на нижних конечностях у пациентов с ишимической болезнью сердца // Регионарная анестезия возвращение в будущее. М 2001 С 63 - 63.

7. Баиров Г. И., Парнес Д. И. Послеоперационная продленная пери-дуральная анестезия у детей // Хирургия. 1969. - № 8. - С. 98-102.

8. Баулин Н.А., Ивачев А.С. К вопросу об источнике болевой афферентной импульсации в послеоперационном периоде при абдоминальной патологии. // Воен.-мед.журнал. -1994. -N.7. С.58-59.

9. Бородач В. А., Феофилов Г. Л., Шорин Ю. П. «Эпидуральная блокада в хирургическом лечении желчнокаменной болезни» // Новосибирск Из-во Новосибирского университета 1993

10. Буров Н.Е., Акопян А.А., Расулов М.Ф. и др. Послеоперационная региональная аналгезия в урологии и ортопедии-травматологии. // Анест. и реаниматол. -1988. N.1. - С.45-47.

11. Вальдман А.В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков,-Л, Медицина, 1972. -222 С.

12. Варрасси Дж, Пироли А. Нестероидные противоспалительные препараты. // Актуальн. пробл. анестезиол. и реаниматол. Освеж. курс лекций, пер.с англ: Архангельск-Тромсе, 1995.- С.28-30.

13. Витенбек И. А. Кпинико-фнзиологическое обоснование некоторых положений в современной концепции о механизме действия перидуральной анестезии // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. 1980. - № 4. - С. 127-131.

14. Витенбек И.А. Перидуральная аналгезия морфином и диазепамом как вариант терапии послеоперационной боли. // Совр.пробл.анест., реан. и инт. терапии.-Алма-Ата, 1984. С. 198-200.

15. Гиммельфарб Т.Н., Шумилова И.Ю. Современные методы терапии послеоперационного болевого синдрома. // Мед. журн. Узбекистана. 1989 -N.4. -С.42-47.

16. Жиркова Ю. В. «Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у новорожденных детей» // автореф. дисс. к.м.н. М. 2002

17. Зандер И. Нарушения перистальтики в интенсивной терапии причины и терапевтические возможности. // Освежающий курс лекций. - Архангельск 2000. -С. 53-61.

18. Звартау Э. Э., Кузьмин А. В. Новые аспекты изучения аддиктив-ных эффектов наркотических анальгетиков. //Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 13-16.

19. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реани-матоло-гии. -М.,Медицина, 1984.-480 С.

20. Зуурмонд В., Вагеманс М. и Ланге Д. Спинальное использование опиоидов в домашней практике. // Освежающий курс лекций. Архангельск 1998.-С. 163-169.

21. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшное В.И. Адре-нергическая аналгезия. СПб,Ант-М.,1994 - 215 С.

22. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности.- М.,Медицина,1984.- 215 С.

23. Каратеев А.Е. Применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий //Фарматека №5 М.2003 С. 25 29

24. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р. и др. Сравнительная оценка эффективности НПВП, применяемых для послеоперационного обезболивания. // Хирургия №2 2002г., С. 7-12.

25. Колесников Ю.А., Самарютель Ю.Р., Николаев Г.Н. Осложнения, возникающие при введении в эпидуральное пространство морфина гидрохлорида больным после радикальных онкоопераций на желудочно-кишечном тракте. //Анест.и реаниматол. -1990. N.1.- С.67-70.

26. Корттила К. Препараты для амбулаторной анестезии // Освежающий курс лекций. Архангельск 1998. -С. 93 - 97.

27. Крыжановский Г. Н. Важное событие в отечественной медицине // Боль №1 2003. М. С. 4-5.

28. Крыжановский Г. Н. Центральные механизмы патологической боли //Журн. неврол. и психиатр. — 1999. — Т. 99, № 12. С. 4-7.

29. Крыжановский Г.Н. //Детерминантные структуры в патологии нервной системы,- М.: Медицина, 1980а.- 360 С.

30. Крыжановский Г.Н. Генераторные механизмы центральных болевых синдромов и обезболивания. // Вести. АМН СССР.-19806. N.4. - С.33-37.

31. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М, Медицина. -1997.-350 С.

32. Ксавьер Рабасседа. Нимесулид: противовоспалительный препарат, селективный ингибитор циклооксигеназы-2 // Боль и её лечение № 111999г

33. Кубынин А. Н., Игнатов Ю. Д. Хроноформакологические особенности болеутоляющего действия анальгетиков. //Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 7-9.

34. Кукушкин М. Л., Иванова А. Г., Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Ре-шетняк В. К. Дифференцированная комплексная фармакотерапия фантомно -болевого синдрома после ампутации конечности. // Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 39-42.

35. Кукушкин M.J1, Решетняк В. К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. // Materia Medica.-1997. N.3 (15).-С.5-21.

36. Кукушкин М.Л, Решетняк В.К. Механизмы патологической боли. // Боль и ее лечение. 1999. -N.11- С.2-6.

37. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. // Боль. 2003. - N.1- С. 5-13.

38. Кулаичев А. П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. — М.: Информатика и компьютеры, 1999.

39. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. // М., «Аир-Арт», 1998.

40. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. Кеторолак в терапии острой боли. //Анест.и реаниматол. -1996. N.4. - С.65-68.

41. Лебедева Р.Н., Никода В.В., Петров P.O. Клиническое применение бупренорфина гидрохлорида для аналгезии больным в раннем послеоперационном периоде. //Анест.и реаниматол. -1993. -N.6. -С.20-22.

42. Лебедева Р.Н., Никода В.В., Петров P.O. Контролируемая пациентом анальгезия как метод послеоперационного обезболивания. // Анест. и реаниматол. -1996.-N. 1.-С.66-71.

43. Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. // М.: Изд-во Моск. унта, 1981.

44. Лешкевич А.И. Эпидуральная анестезия в детской хирургии // Регионарная анестезия возвращение в будущее. М 2001 С 16-22

45. Лиманский Ю.П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга. // Физиол. ж. -1986. N.2 -С.110-121.

46. Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г., Богданов А. В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде // М. 1989г С. 10 -15

47. Мартюк С.А. Гемодинамические проявления ноцицептивного воздействия и их изменения под влиянием общих анестетиков. // Нейрофармако-логические аспекты боли. -Л., 1982. С. 127-139.

48. Михалев В. Д. Функция симпато- и гипофизоадреналовой системы у больных холециститом, оперированных под эфирным наркозом // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1977. - № 6. - С. 127-132.

49. Морган-мл Дж. Эдвард., Мэгид С. Михаил. Клиническая Анестезиология. // 1998г М. С. 358-413.

50. Морозов Д. В. Дифференцированный подход к лечению послеоперационного болевого синдрома // автореф. дисс. к.м.н. Воронеж, 2001 г.

51. Морозов Д.В. Изменения некоторых параметров гемокоагуляции у урологических больных в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. // Регионарная анестезия возвращение в будущее. М 2001 С 82 -83.

52. Морозова А. С., Паткина Н. А. // Нейропсихофармакология болеутоляющих средств. П., 1986. - С. 142-148.

53. Московец О. Н., Демина Н. А., Рабинович С. А. Влияние эмоционального состояния на болевую чувствительность зубов у пациентов на амбулаторном стоматологическом приёме. // Боль №1 2003г М. С. 44 46.

54. Насонов Е. Л. Анальгетическая терапия в ревматологии. // Боль №1 2003г М. С. 17-20.

55. Николаева В. В., Арина Г. А. От традиционной психосоматики к психологии телесности // Вести. МГУ. Сер. 14: Психология. — 1996. — № 2. — С. 8—17.

56. Овечкин A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? // Регионарная анестезия возвращение в будущее. // М 2001 С 7 - 15

57. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Арлазарова Н. М., Савин Ю. А., Федорова Е. В., Хмелькова Е. Ю. Предупреждающая анальгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома. // Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 35 -39.

58. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение. // дисс. д-ра мед. наук М. 2000

59. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. «Боль в Европе» Обзор материалов 11-го Конгресса Европейской ассоциации по изучению боли.

60. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии №4. 2001 , С. 47 60.

61. Осипов С.А. осложнения спинальной и эпидуральной анестезии. // Регионарная анестезия возвращение в будущее. // М. 2001 С 55 -60

62. Осипова Н. А. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. // Методические указания №2001/129 Москва 2001

63. Осипова Н. А. Проблемы толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов.//Анест. и реаниматол. N24 1996г., С. 17-21.

64. Осипова Н. А., Петрова В. В., Донскова Ю. С., Береснев В. А., Эде-лева И. В. Новый отечественный опиоид бупранал (бупренорфин) в лечении послеоперационного болевого синдрома. // Боль №1 2003г М. С. 51 55.

65. Осипова Н.А, Петрова В.В, Береснев В.А. и др. Профилактическая анальгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им.П.А.Герцена. //Анест. и реаниматол. - 1999.- N.6.-C. 13-18.

66. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезию//Анест. и реанимат.-1998. N.5. - С. 11-15.

67. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.Медицина, 1988.-256 с

68. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия. //Анест.и реанимат.-1994.- N.4 С.16-20.

69. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. //Анест. и реаниматол.-1994. N.4. - С.41-46.

70. Осипова Н.А., Береснев В.А., Петрова В.В. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома.// Consilium Medicum Том 3 /N 9/ 2001.

71. Осипова Н.А., Свиридов С.В. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания. //Анест. и реаниматол.-1993.- N.2. С.3-9.

72. Павленко С. С., Тов Н. Л. Исследования распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска. // Боль №1 2003г М„ С. 13 16.

73. Павленко С.С., Шубина О.С., Штарк М.Б. Боль и биоуправление. // Боль и её лечение, № 11 1999г С. 12-15.

74. Парк Г. Р. Фармакология седации и анальгезии в ОРИТ новые препараты. // Освежающий курс лекций. // Архангельск 2002. -С. 131 - 135.

75. Петренко В. Ф., Кучеренко В. В. Взаимосвязь эмоций и цвета // Там же. — 1988. № 3. — С. 70-82.

76. Пипенброк С., Ситтих X. Обезболивание при онкологических заболеваниях. // Освежающий курс лекций. // Архангельск 2000. -С. 37 50.

77. Пронин В.Н. Механизм действия анестезирующих растворов, введенных в эпидуральное пространство. // В кн.: Актуальные вопросы обезболивания, В. 1.-М. 1957.-С.245-252.

78. Самохин Д. А. Московцев В. М. О перидуральной анестезии // Вести. хирургии им. И. И. Грекова. -1971. № 2. - С. 96-99.

79. Светлов В. А., Козлов С. П. Регионарная (проводниковая) анестезия новые решения старых проблем. //Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 53 -62.

80. Сеит-Умеров С. М. Вегетативная блокада и ее влияние на функцию надпочечников / Сб. ст.: Вегетативная блокада и адреналовая система. Владивосток, 1969. - С. 7-14.

81. Соколов Е. Н. Принцип векторного кодирования в психофизиологии // Вести. Моск. ун-та. Сер. 14: Психология. 1995. № 4. С. 3-13.

82. Стейн К. Периферические опиоиды в клинической практике. // Освежающий курс лекций. //Архангельск 1998.-С. 154- 157.

83. Страшнов В. И., Богданов Е. Г. Болеутоляющее действие гуанфа-цина в послеоперационном периоде. //Анест. и реаниматол. №4 1996г., С. 43 -44.

84. Тавровский В. М., Денисов А. Н. Влияние длительной перидураль-ной блокады на внешнее дыхание после операций на легких // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. -1969. № 11. - С. 96-98.

85. Тихонов Л. Г., Костюченко А. Л., Волков И. П. Профилактика пост-пункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии. // Анест. и реаниматол. № 2, 1998 С, 66 68

86. Тхостов А.Ш. Психология телесности. // М.: Смысл, 2002.

87. Уайлдсмит Д. Фармакология и токсичность местных анестетиков. // Освежающий курс лекций. //Архангельск 1998. -С. 135 139.

88. Феофилов Г. Л., Бородач В. А., Попова О. И. и др. Влияние периду-ральной блокады на глюкокортикоидную функцию коры надпочечников у больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1977. - № 11. - С. 138-143.

89. Фрейе Е. Показания к применению опиоидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Освежающий курс лекций. // Архангельск 2000. -С. 151 -162.

90. Ханна М. Лечение прорывающейся боли у онкологических больных. // Освежающий курс лекций. //Архангельск 1998. -С. 140.

91. Харкевич Д. А. Материалы V Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М., 1998; 58.

92. Хоббс Г. Парэнтеральные нестероидные противовоспалительные препараты. // Освежающий курс лекций. //Архангельск 1998. -С. 169 174.

93. Цибуляк В. Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. // М. «Медицина». 1994

94. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова Г. Р. Применение ке-топрофена (кетонал) в медицинской практике.// Фарматека №5 2003 С. 30 32

95. Шанин С. С. Длительная псридуральная анестезия как компонент интенсивной терапии больных с повреждением органов живота // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. — 1982. — № 7. — С. 117—121.

96. Шаповалова Н.В., Морозов Д.В. Влияние послеоперационной эпидуральной анальгезии на гемореологические показатели в травматологии-ортопелии. // Регионарная анестезия возвращение в будущее. // М 2001 С 100 - 101.

97. Шеврин В.И., Ермолаев А.А., Образцова Е.А., Возный К.П. Применение продлённой эпидуральной блокады в комплексной терапии травмы груди. // Регионарная анестезия возвращение в будущее.// М 2001 С 102-103.

98. Шмаков A.M. Послеоперационная эпидуральная анальгезия морфином у больных оперированных на органах грудной полости. : дисс. к.м.н. -Хабаровск, 1986,- 157 С.

99. Шнейдер М. Рациональный подход к сбалансированной анальгезии после кесарева сечения. // Освежающий курс лекций. // Архангельск 1998. -С. 126-130.

100. Штабницкий A.M. Регионарная анестезия и кесарево сечение. // Регионарная анестезия возвращение в будущее.// М 2001 С 35 -41.

101. Щелкунов Б. С. // Перидуральная анестезия. — Л., 1976. — С. 2226.

102. Эпштейн С.Л. Регионарная анестезия и анальгезия в акушерстве. Обезболивание при кесаревом сечении. // Регионарная анестезия возвращение в будущее.// М 2001 С 23 - 34.

103. Яньшин П. В. Введение в психосемантику цвета: Учеб. пособие. // Самара: Изд-во СамГПУ, 2000.

104. Abram S.E., Olson Е.Е. Systemic opioids do not supress spinal sensitization after subcutaneous formalin in rats. // Anesthesiology.^ 994.- V.80.- P. 11141119.

105. Abram S.E., Yaksh T.L. Morphine but not inhalation anesthesia blocks postin-jury facilitation: The role of preemptive supression of afferent transmission. // Anesthesiology .-1 993.-V.78,- P.713-721.

106. Abramson A.S., Feibel A. The phanton phenomenon: Its use and disuse. // Bull. N. Y.Acad.Med. -1981. V.57. -P.99.

107. Agren K., Enqquist S., Danneman A. and Feychting B. Local versus general anesthesia in tonsillectomy. // Clin.Otolaryngol. -1989.- P.97-100.

108. Aida S, Baba H, Yamakura T, Taga K. et al. The effectiveness of preemptive analgesia varies according to the type of syrgery: a randomized, double-blind study. //Anesth.Analg. 1999. - V.89. - P.711-717.

109. Angst M, Ramaswamy B, Riley E, Stanski D. Lumbar epidural morphine in humans and supraspinal analgesia to experimental heat pain. // Anesthesiology. -2000.-V.92.-P.312-324.

110. Antonijevic I, Mousa SA, Schafer M, Stein С (1995) Perineurial defect and peripheral opioid analgesia in inflammation. J Neurosci 15:165-172

111. Armitage E.N. Local anaesthetic techniques for prevention of postoperative

112. Austin K.L, Stapleton J.V., Mather L.E. Pethidine clearance during continuous intravenous infusions in postoperative patients. // Br. J. Clin. Pharm. -1981.-V.1 P.25-30.

113. Ballantyne J.C., Carr D.B., Chalmers T.C. et at. // Postoperative patient-controlled analgesia: Meta-analyses of initial randomized control trails// J.CIin.Anesth.- 1993 May-Jun — 5(3)- pp. 182-93.

114. Barber A, Gottschlich R (1992) Opioid agonists and antagonists: an evaluation of their peripheral actions in inflammation. Med Res Rev 12:525-562

115. Beauregard L, Pomp A, Choiniere M. Severity and impact of pain after day-surgery. // Can.J.Anaesth. 1998. -V.45. - P.304-311.

116. Bell R, Vindenes H. Pain after breast reduction surgery. // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.-1994.- abstr. no 33.

117. Biella G. and Sotgiu M. Central effects of systemic lidocaine mediated by gly-cine spinal receptors: an iontophoretic study in the rat spinal cord. // Brain Res.-1993.-V.603.-P.201-206.

118. Billingham R. E. S., McQuay M. J. Sublingual buprenorphine used postoperatively // Br.J. Clin. Pharmacol. — 1982. — Vol. 13. — P. 665-673.

119. Boersma FP, Kate-Ananias A ten, Blaak HB, Touw-Otten F. Effects of epidural sufentanil and a sufen-tanil-bupivacaine mixture on the quality of life for chronic cancer pain patients. The Pain Clinic 1993; 6: 163-169.

120. Bonica J.J. Current status of postoperative pain therapy. В КН.: Yokota T, Dubner R.Current topics in pain research and therapy. Exerpta Medica, Tokyo, 1983 P. 169-189

121. Bonica J.J. et al. The management of pain//Philadelphia-London, second ed. 1990-V.1.

122. Bonica J.,Loeser J.,Charman C.,Fordyce W. The Management Of Pain (Eds.by Bonica J.), 2nd Ed.- Philadelphia, Lea & Febiger.1990.

123. Bonnet F., Harari A., Antreassion J. Blocade de la secretion de renine par I'anesthesie peridurale. — Anesth. Analg. Reanim. -1981. N 7, 8. - P. 317-320.

124. Brandt M. R., Olgaard К., Kehlet H. Peridural analgesia inhibits the Renine and aldosterone response to surgery. -Acta Anaesih.Scand. 1979. - Vol. 23, №3. - P. 267-272.

125. Brandt M. R., Fernandas A., Kehlet II. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortical and hyperglycemic response to surgery. — Ada An-aesth. Scand. 1977. - Vol. 21, N9 4. - P. 330-335.

126. Breivik H. Pain management. // Baillere's Clin. Anaesthesiol. 1995. -V.9 -P.775-795.

127. Brennum J, Petersen K.L, Horn A. et al. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: combination of morphine and bu-pivacaine. //Pain.-1994.-V.56,- P.327-337.

128. Brismar В., Petterson N., Tokics L. et al. Postoperative analgesia with intrapleural administration of bupivacaine-adrenaline. //Act. Anaesth. Scand. -1987,-V.31.-P.515-520.

129. Bromage P. R. // Anesthesiology. — 1967. — Vol. 28, N 3. -P. 592-622.

130. Bromage P.R., Camporesi E. and Chestnut D. Epidural narcotics for postoperative analgesia. //Anesth.Analg.-1980.-V.59,- P.473-480. y,

131. Brown D.L., Mackey D.C. Management of postoperative pain: influence of anesthetic and analgesic choice. // Mayo Clin.Proc. -1993.- V.68.- P.768-777.

132. Buckley M.-T., Brogden R. N. Ketorolac: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential. // Drugs — 1990-Vol.39, N91.-P.86-109.

133. Bugedo G.L, Carcamo C.R., Mertens R.A. et al. Pre-operative percutaneous ili-oinguinal and iliohypogastric nerve block with 0,5% bupivacaine for post herni-orraphy pain management in adults. // Reg. Anesth. -1990.-V.15 P. 130-133.

134. Billingham R.E., Jacobs O.L, McQuay H.J.// New York.-1986.-P. 319324.

135. Campbell W.I., Kendrick R. and Patterson C. Intravenous diclofenac sodium. Does its administration before operation supress postoperative pain? // Anaesthesia.- 1990.-V.45,- P.763-766.

136. Carli F, Barnard M, Webster J. Metabolic response to colonic surgery: spinal versus extradural anaesthesia. // Br.J.Anaesth.-1991.-V.67.- P.567-571.

137. Carr D.B, Goudas L.C. Acute pain. // Lancet. -1999. -V.353 (9169).-P.2051-2058.

138. Carragee E., Vittum D., Truong Т., Burton D. Pain control and cultural norms and expectations after closed femoral shaft fractures. // Am. J. Orthop.- 1999 V.28.-P.97-102.

139. Castellano C., Puglisi-Allegra S., Renzi P. et al. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1985. - Vol. 23, N1. - P. 91-92.

140. Celurier E, Rivat C, Jun Y. et al. Long-lasting hyperalgesia induced by fentanyl in rats. Preventive effect of ketamine. // Anesthesiology. 2000.-V.92.-P.465-472.

141. Chauvin M. Postoperative patient management. Pain after surgical intervention. //Presse Med. -1999. V.28(4). - P.203-211.

142. Chen L., Huang L.Y. Protein kinase С reduces Mg 2+ block of NMDA-receptor channels as a mechanism of modulation. // Nature.-1992.- V.356.-P.521-523.

143. Chen L., Huang L.Y. Sustained potentiation of NMDA receptor-mediated gluta-mate responses through activation of protein kinase С by a mu opioid. // Neuron.-1991.-V.7.-P.319-326.

144. Chia Y.T, Liu K, Wang J.J. et al. Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance. // Can.J.Anaesth.-1999.- V.46.- P.872-877.

145. Chrubasik J. Epidural versus subcutaneous administration of alfentanil for the management of postoperative pain. //Anesth.Analg.-1994.-V.78.-P.1114-1118.

146. Church J, Lodge D. N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonism is central to the actions of ketamine and other phencyclidine receptor ligands. // In Domino E.F.(eds). Status of Ketamine in Anesthesiology. Ann.Arbor; NPP Books,1990.-P.501-519.

147. Clarke I.M. Management of postoperative pain. // Lancet.-1993.-V.34,1. P.27.

148. Closs S. J. // Int. J. Nursi. Stud. 1992 - Vol. 29, N4 . - P. 381-392.

149. Coderre T.J, Katz J, Vaccarino A.L, Melzack R. Contribution of central neuro-plastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. // Pain.-1993.-V.52,-259-285.

150. Cohen A.M. The effect of anesthetic technique on postoperative analgesia requirements. //Anesthesiology. -1994. V.80.- P. 1416-1417.

151. Collis R, Brandner B, Bromley L.M, Woolf CJ. Is there any clinical advantage of increasing the pre-emptive dose of morphine or combining pre-incisionalwith postoperative morphine administration? // Br.J. Anaesth. -1995. V.74. - P.396-399.

152. Coombs DW. Intraspinal narcotics for intractable cancer pain. In Abrams S (ed): Cancer Pain, Boston, Kluwer 1989: 89.

153. Cousins M. Acute and postoperative pain. // In Wall P.and Melzack R. (eds). Textbook of Pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone, 1994-P.357-385.

154. Cousins M.J. Prevention of postoperative pain. // In M.R.Bond, J.E.Charlton and C.J.Woolf (Eds.),Proc.Vlth World Congress on Pain, Elsevier, Amsterdam. -1991.-P.41-52.

155. Curry P.D, Pacsoo C, Heap D.G. Patient-controlled epidural analgesia in obstetric anaesthetic practice. // Pain.-1994.- V.57.- P. 125.

156. Dahl J.B, Erichsen C, Fuglsang-Frederiksen A, Kehlet H. Pain sensation and nociceptive reflex excitability in surgical patients and human volunteers. //

157. Brit.J.Anaesth. -1992. V.69. - P. 117.

158. Dahl J.B, Hansen B.I, Hjortso N.C. et al. Influence of timing on the effect of continuous extradural analgesia with bupivacaine and morphine after major abdominal surgery. // Brit. J.Anesth.-1992. V.69- P.4-8.

159. Dahl J.B, Kehlet H. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: rationale for use in postoperative pain. // Br.J.Anaesth.-1989.-V.66.- P.703-710.

160. Dahl J.B, Rosenberg J, Dirkes W.E. et al. Prevention of postoperative pain by balanced analgesia. // Brit.J.Anaesth.-1990.-V.64.- P.518-520.

161. Devor M. The pathophysiology of damaged peripheral nerves. // In Wall P.D, Melzack R. Eds. Textbook of Pain. 2nd ed. NewYork: Churchill Living-stone, 1989. - P.63-81.

162. Dickenson A.H. Recent advanses in the physiology and pharmacology of pain: plasticity and its implication for clinical analgesia. // J. Psychopharmacol.1991.-V.5.-P.342- 351.

163. Dickenson A.H. Where and How Do Opioids Act? // Proceed.of the 7th World Congress on Pain. -Seattle, 1994,- P.525-552.

164. Dickenson A.M., Sullivan A.F. Evidence for a role of the NMDA receptor in the frequency dependent potentiation of deep rat dorsal horn nociceptive neurones following С fibre stimulation. // Neuropharmacology. -1987.-V.26,- P. 1235-1238.

165. Dierking G.W., Dahl J.В., Kanstrup J. et al. Effect of pre- vs. postoperative inguinal field block on postoperative pain after herniorraphy. // Brit.J.Anesth.1992.-V.68.-P.344.-348.

166. Donovan M., Dillon P. and McGuire L. Incidence and characteristics of pain in a sample of medical-surgical inpatients.// Pain.-1979.- P.69-78.

167. Downing J. W., Zeary W. P., White E. S. Buprenorphine a new long acting synthetic analgesic - comparison with morphine // Br. J. Anaesth. - 1977. - Vol. 49. - P. 251-255.

168. Dubner R. Neuronal plasticity and pain following peripheral tissue in- ( flammation or nerve injury. II Proc.Sth World Congr.Pairi.'- Amsterdam etc.-1991.1. P.263-276.

169. Dubuisson D. and Dennis S.G. The formalin test: a quantitative study of the analgesic effects of morphine, meperidine and brain stimulation in rats and cats. // Pain.- 1977.-V.4.-P.161-174.

170. Duggan A.W., Hope P.J., Jarrott В., Schaible H.G. Release, spread and persistence of immunoreactive neurokinin A in the dorsal horn of the cat following noxious cutaneous stimulation. // Neuroscience.-1990.-V.35,- P. 195-202.

171. Dupuis R., Lemay H., Bushneile M.C. and Duncan G.H. Preoperative flurbi-profen in oral surgery: a method of choice in controlling postoperative pain. // Pharmacotherapy.^ 988.-V.8.-P. 193-200.

172. Duthie D.J., Rowbotham D.J., Wyld R. et al. Plasma fentanyl concentrations during transdermal delivery of fentanyl to surgical patients. // Br.J.Anesth.-1988.-V.60-P.614-618.

173. Eide P, Stubhaug A, Oye I. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain. // Baill.Clin. Anaesth. -1995. -V.9.-P.539-553.

174. Eisenach J.С. Preemptive hyperalgesia, not analgesia? // Anesthesiology. -2000,- V.92.- P.308-309.

175. Ejlersen E., Bryde A.M., Eliasen K. et al. A comparison between preinci-sional and postincisional lidocaine infiltration and postoperative pain. // Anesth.Analg.-1992,- V.74.- P.495-498.

176. Enqquist A., Brandt M.R., Fernandes A., Kehlet H. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortical and hyperglycaemic responses to surgery. //Acta Anaesth.Scand.-1977.- V.21.- P.330-335.

177. Epidemiology of Pain: A Report of the Task Force on Epidemiology of the International Association for the Study of Pain // Eds and members of the Task Force on Epidemiology 1. K. Crombie et al. — Seattle: IASP Press, 1999.

178. Erskine A., Morley S., Pearce S. Memory for pain: a review, // Pain. -1990.-V.41 .-P.255-265.

179. Fee J.P., Brady M.M., Furness J. et al. Has nalbuphine a place in severe pain? //Anesth.Analg.- 1987.-V.66,- P.54.

180. Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. Postoperative Pain Management. M. Медицина, 1998; 640 с.

181. Ferreira S. Prostaglandins, aspirin-like drugs and analgesia. // Nature. -1972.-V.240.-P.200-203.

182. Finger M.J. Postoperative myocardial infarction after radical cysto-prostatec-tomy masked by patient-controlled analgesia. // Urology.- 1995.- V.45(1).-P. 155-157.

183. Fleming B.M., Coombs D.W. A survey of complications documented in a quality-control analysis of patient-controlled analgesia in the postoperative patient// J.Pain .Symptom .Manage// 1992 Nov-7(8)- pp. 463-9.

184. Freye E. Opioid agonists, antagonists and mixed narcotic analgesics.-Springerverlag, Berlin Heidelberg, 1987.-108 P.

185. Galindo A. Hemodynamic changes in the internal carotid artery by total sympatic block (epidural anaesthesia) and carbon dioxide. Anaeslh., Analg. - 1964. - N 43. - P. 276-284.

186. Gjessing J., Tomlin P.J. Postoperative pain control with intrathecal morphine. //Anaesthesia.-1981-V.36.- P.268.

187. Go V.L. and Yaksh T.I. Release of substance P from the cat spinal cord. // J.Physiol.-1987.-V.391.-P.141-167.

188. Gordon N.C., Heller P.M., Gear R.W. and Levine J.D. Temporal factors in the enhancement of morphine analgesia by desipramine. // Pain.-1993.- V.53.-P.273-276.

189. Gourlay G, Cherry D.A, Cousins M.J. Cephalad migration of morphine in CSF following lumbar epidural administration in patients with cancer pain. // Pain. -1985,- V.23.- P.317-326.

190. Graves D.A., Arrigo J.J., Foster T.S. et al. Relation between morphine concentrations and pharmacologic effects in postoperative patients using patient-controlled analgesia// Clin.Pharm.//1985 4-pp.41 -7.

191. Grover E.R., Heath M.L. Patient-controlled analgesia: A serious incident//Anaesthesia// 1992 May 47(5) - pp402-4.

192. Grundy E. M., Ramamurthy S., Patel M., Winne A. P. Extradural analgesia revisited. — A Statistical Brit. J. Anaesth. — 1978. — Vol. 50, № 8. — P. 805— 809.

193. Guirimand F, Dupont X, Brasseur L, Chauvin M and Bouhassira D. The effects of ketamine on the temporal summation (wind-up) of the RIM nociceptive flexion reflex and pain in humans. //Anesth. Analg.- 2000. V. 90.- P.408-414.

194. Haas S. B. // Orthopedics. — 1994. — Vol. 17. Suppl. -P. 18-20.

195. Hall G.M. The anaesthetic modification of the endocrine and metabolic response to surgery. // Ann.of the Royal Coll. of Surg.of England.- 1985.- V.6.-P.25-29.

196. Hanning C.D., Vickers A.P., Smith G. et al. The morphine hydrogel suppository. // Br.J.Anesth.-1988.-V.61.-P.221-227.

197. Harmer M., Rosen M., Vickers M.D.//Eds.:P.C.A.// Oxford England -Blackwell Sci. Publ. 1985.

198. Harmer M, Davies K. The effect of education, assessment and a standardised prescription on postoperative pain management. The value of clinical audit in the establishment of acute pain services. //Anaesthesia. 1998. - V.53. -P.424-30.

199. Harmer M. Postoperative pain relief time to take our heads out of the sand?//Anaesthesia.-1991.-V.46(3).- P. 167-168.

200. Harmer M. "When is a standard, not a standard? When it Is a recommendation." Anaesthesia, vol 56, No 7, July 2001 pp 611-612.

201. Harris L. S. // Drug Alcohol Depend. 1987. - Vol. 20. N 4. - P. 293-301.

202. Hassan AHS, Ableitner A, Stein C, Herz A (1993) Inflammation of the rat paw enhances axonal transport of opioid receptors in the sciatic nerve and increases their density in the inflamed tissue. Neuro-science 55: 185-195.

203. Helms If., Weihraudh H. Ilamodynamische Verainderumgan nach Peridualaneslhesia mit zwei kurzwirksam. Frakt. Anesth. - 1979. - Vol. 14, N I. - P. 23-25.

204. Hendolin H, Nuutinen L, Kokki H, Tuomisto L. Does morphine premedication influence the pain and consumption of postoperative analgesics after total knee arthroplasty ?//Acta Anaesthesiol.Scand.-1996. V.40.- P.81-85.

205. Hopf H.,Weitz J. Postoperative pain management. //Arch.Surg.- 1994. -V. 129.-P. 128-132.

206. Houde RW (1979) Analgesic effectiveness of the narcotic agonist-antagonists. Br J Clin Pharmacol 7: 297 S-308 S.

207. Hull C.J. Control of pain in the perioperative period. // Br.Med.Bull.-1988.-V.4.-P.341-356.

208. Hunt S.P., Pini A. and Evan G. Induction of c-fos-like protein in spinal cord neurones following sensory stimulation. // Nature.-1987. V.238 - P.632-634.

209. Hutchison S.L., Crofts S.I. and Gray I.G. Preoperative piroxicam for postoperative analgesia in dental surgery. // Brit.J.Anaest.-1990.-V.65.- P.500-503.

210. Irvine M.J., Jones R.D., Visram A.R. and Kenny G.N. Patient-controlled al-fentanil. //Anaesthesia.-1996.-V.51.- P.427-430.

211. Jayr C., Mollie A., Bourgain J.L. et al. Postoperative pulmonary complications: general anesthesia with postoperative parenteral morphine compared with epidural analgesia. // Surgery.-1988.- V.104.- P.57-63.

212. Jebeles J.A., Reilly J.S., Guitierres J.F. The effect of pre-incisional infiltration of tonsils with bupivacaine on the pain following tonsillectomy under general anesthesia. // Pain.-1991.-V.P.305-308.

213. Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. // Acta Anaesth. Scand.- 1992. V.36. - P.96-100.

214. Kalso E., Rosenberg P. Modern trends in postoperative pain control. // Ann. Med. -1995.-V.27. P.209-210.

215. Katz J, Clairoux M, Kavanagh B.P. et al. Pre-emptive lumbar epidural anaesthesia reduses postoperative pain and patient-controlled morphine consumption after lower abdominal surgery. // Pain.-V.59.-1994. -P.395-403.

216. Katz J, Kavanagh B.P., Sandier A.N., Nierenberg H. et al. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain. // Anesthesiology. -1992.-V.77,- P.439-446.

217. Katz J. Preop analgesia for postop pain. // Lancet.-1993.-V.342.-P.6567.

218. Kavanagh B, Katz J, Sandier A. et al. Is postoperative pain reduced by pre-operative multi-modal nociceptive blockade ? A randomized, double-blind, placebo controlled study. // Can.J.Anesth.- V.39.- A76.

219. Kehlet H, Rung G, Callesen T. Postoperative opioid analgesia: time for a reconsideration?//J.Clin.Anesth. 1996. -V.8. -P.441-445.

220. Kehlet H. Postoperative pain relief what is the issue ? // Br.J.Anaesth.-1994.-V.72.-P.375-378.

221. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia. // Br.J. An-aesth.-1989.-V.63.-P. 189-195.

222. Kehlet H. The stress response to surgery: release mechanism and the role of pain relief. //Acta Chir.Scand.-1988 (Suppl.55) P.22.

223. Kehlet H., Dahl J.B. Postoperative pain. // World J.Surg.- 1993,- V.17.-P.215-219.

224. Kennedy W. F., Kverret G. В., Cobb L. A. Simultaneous systemic and hepatic hemodynamic measurement during high peridural anaesthesia in normal man. — Anaesth., Analg. -1971. N 50. - P. 1069-1077.

225. Kennedy W. F., Sawyer Т. K., Gerberschagen H. U. et al. Systemic cardiovascular and renal hemodynamic alterations during peridural anaesthesia in normal man. — Anaesth. 1969. - Vol. 31, N 5. - P. 414-421.

226. Kenny G.N., Mcardle C.S., Aitken H.H.I I Parenteral Ketorolac: Opiate-sparing effect and lack of cardiorespiratory depression in the perioperative pa-tient.//Pharmacotherapy// 1990-Vol.10, N 6.-P.127-131.

227. Kenshalo D.R., Leonard R.B., Chung J.M. and Willis W.D. Responses of primate spinothalamic neurons to graded and to repeated noxious heat stimuli. // J.Neurophysiol.-1979.-V.42,- P. 1370-1389.

228. Khan I. // Drug Alcohol Depend. — 1987. Vol. 20, N 4. - P. 291-292.

229. Kiss I.E. and Kilian M. Does opiate premedication influence postoperative analgesia? A prospective study. // Pain.-1992.-V.48,- P. 157.

230. Kluger M. Т., Owen Н. Patients expectations of Patients-controlled Analgesia// Anaest.//1990 Dec.- 45(12) pp. 1072 - 4.

231. Koinig H., Wallner Т., Marhofer P. et al. Magnesium sulfate reduces in-tra-and postoperative analgesic requirements. //Anest. Analg.- 1998.- V.87.-P.206-210.

232. Kuhn S., Cooke K., Collins M. et al. Perceptions of pain relief after surgery. // Brit.Med.J.-1990.-V.300,- P.1687-1690.

233. Kvalheim L, Reiestad E. Intrapleural catheter in the management of postoperative pain. //Anestesiology.-1984.-V.61.- P.231.

234. Laitinen J., Nuotinen // Intravenous Diclofenac coupled with PCA fen-tanil for pain relief after total hip replacement// Anaesthesilogy // 1992 Feb. 76 (2) -pp.194-8.

235. LaMotte R.H., Shain C.N., Simone D.A., Tsai E.F. Neurogenic hyperalgesia: psychophysical studies of underlying mechanisms. // J.Neurophysiol. -1991-V.66.-P. 190-211.

236. Lanz E, Theiss D, Ries W. and Sommer V. Epidural morphine for postoperative analgesia: a double-blind study. //Anesth.Analg.-1982. V.61.- P.235-240.

237. Lasagna L. // Biochem. Pharmacol. 1987. - Vol. 20, N 4. - P. 385-393.

238. Lehmann K.A. und Henn C. Zur Lage der postoperativen Schmerztnerapie in der Bundesrepublik Deutschland. //Anaesthesist-1987. P.400-406.

239. Lehmann KA et al. (Hrsg) (1991) On-demand-Analgesie. Wissenschaft-Verlag, Wiesbaden

240. Levine J.D, Fields H.L, Bausman A.I. Peptides and the primary afferent no-ciceptor. //J.Neurosci. 1993.- V.13.- P.2273.

241. Levine J.D, Gordon N.C, Smith R. and McBryde R. Desipramine enhances opiate postoperative analgesia. // Pain.-1986.- V.27.- P.332-338.

242. Lewis K.S, Whiple J.K, Michael K.A. et al. Effect of analgesic treatment on the physiological consequenses. //Am.J.Hosp.Pharm.-1994.-V.51.-P.1539-1554.

243. Liu S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. //Anesthesiology.-1995.-V.82,- P. 1474-1506.

244. Livingston W.K. Pain Mechanisms.- New York, MacMillan,1943.

245. Lutch E. F„ Morris R. W. // Experientia. 1971. - Vol. 27. - P. 420-421.

246. MacDermott A.B., Mayer M.I., Westbrook G.I., Smith S.J. NMDA-receptor activation increases cytoplasmic calcium concentration in cultured spinal cord neurons. // Nature.-1986.-V.321,- P.519-522.

247. Mackenzie N. II Total Intravenous Anaesthesia. — 1991. — P. 285-321.

248. Macrae W.A. «Chronic pain after surgery» British Journal of Anaesthesia, vol 87, No 1, July 2001 pp 88 99

249. Malmberg A.B. and Yaksh T.L. Hyperalgesia mediated by spinal gluta-mate of substance P receptor blocked by spinal cyclooxygenase inhibition. // Science. -1992.-V.257.-P. 1276-1279.

250. Mangano D., Wong M., London M. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery. (.Incidence and severity during the 4-day perioperative period. // J.Am.Coll. Cardiol.-1991.- V.17.- P.843-850.

251. Mann R.A. and Bisset W.I. Anaesthesia for lower limb amputation. A comparison of spinal analgesia and general anaesthesia in the elderly. // Anaesthe-siology.-1983,- V.38.- P. 1185-1191.

252. Marks L. E. On colored-hearing syneathesia: Crossmodal translation of sensory dimensions//Psychol. Bull. — 1975. — Vol. 83, N 3. P. 303-331.

253. Mather L.E. and Owen H. The scientific basis of patient-controlled analgesia. //Anaesth.lntens.Care.-1988.-V.16,- P.427-447.

254. Matila M.A.K., Ahlstrom-Bengs E. I.V. indomethacin in prevention of postoperative pain. // Pain.-1984.-V.19 (Suppl.2).-P.61

255. McCormack K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing. // Pain. -1994.-V.59.-P.9-43.

256. McHugh G.A. et al "The management of pain following day-case surgery" pp 270-75

257. McQuay H.L. and Dickenson A.M. Implications of nervous system plasticity for pain management. //Anaesthesia.-1990.-V.45.- P. 101-102.

258. McQuay H.L. Do preemptive treatments provide better pain control? -In.Gebhart G.F, Hammond D.L, Jensen T.S.(Eds.), Proc.Tth. World Congress on Pain, IASP Press, Seattle, 1994.- P.709-723.

259. Melzack R, Abbott F.Z, Zackon W. et al. Pain on a surgical ward: a survey of the duration and intensity of pain and effectiveness of medication. // Pain.-1987.-V.29.-P.67.

260. Miller В, Sarantis M, Traynelis S. and Attwell D. Potentiation of NMDA receptor currents by arachidonic acid. // Nature.-1992.-V.355.-P.722-725.

261. Mitchell R., Smith G. The control of acute postoperative pain. // Br.J. Anaesth. 1989.-V.63.- P. 147-158.

262. Mitsuhata H, Hirabayashi Y, Saiton K. et al. Postoperative pain therapy: A survey of patient attitudes to postoperative relief. // JpN.J.Anesthesiol. -1993.-V.42.-P. 1769-1775.

263. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain. // Reg.Anesth.-1990.-V. 15(5).- P.223-231.

264. Morgan M. The rational use of intrathecal and extradural opioids. // Br.J. An-aesth.-1989.-V.63,- P. 165-170.

265. Morton C.R. and Hutchison W.D. Release of sensory neuropeptides in the spinal cord: studies with calcitonin gene-related peptide and galanin. // Neuro-science.-1990.-V.31- P.807-815.

266. Murphy D.F., Graziotti P., Chalkiadis G. and McKenna M. Patient-controlled analgesia: a comparison with nurse-controlled opioid infusions. // Anesth.lntens.Care.-1994.- V.22.- P.589-592.

267. Namba Y., Smith J. В., Fox G. S., Challis J. R. Plasma Cortisol concentrations during caesarean section. — Brit. J. Anaesth. — 1980. —Vol. 52, N9 10. — P. 1027—1032.

268. Narchi P. The use of locoregional anesthesia in the prevention of postoperative pain. // Cah.Anesthesiol.-1993,- V.41- P.625-630.

269. Neugebauer E, Hempel K, Sauerland S, Lempa M, Koch G.The status of perioperative pain therapy in Germany. Results of a representative, anonymous survey of 1,000 surgical clinic. // Chirurg.-1998. -V.69(4). P.461-466.

270. Neumark J., Hammerle A. F., Biegelmayer Ch. Effects of epidural analgesia on plasma catecholamines and Cortisol in parturition. Acta anaesthesiol. Scand. - 1985. - Vol. 29, N 6. - P. 555-559.

271. Noordenbos W., Wall P.O. Implications of the failure of nerve resection and graft to cure chronic pain prodused by nerve lesions. // J.Neurol.Neurosurg. Psychiatry. -1981.-V.44,- P. 1068-1073.

272. Norlander 0. // Acta anaesth. beld. 1988. — Vol. 39, N 3. - P. 203-208.

273. Notcutt W.G., Knowles P., Kaldas R// Overdose of opioid from patient-controlled analgesia pumps// Br.J.Anaesth.//1992 Jul. 69(1) - pp.95-7.

274. Osgood Ch. E. The Cross Cultural Generality of Visual-Verbal Synes-thetic semantic Differential Technidue. A sourcebook // Ed. S. G. Sicder, Ch. E. Osgood. — Chicago, 1969. — P. 561-584.

275. Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences. // Pain. -1990.-V.41.-P.303-309.

276. Oyama Т., Matsuki A. Plasma Cortisol level during epidural anaesthesia and surgery in man. Anaesth. -1971. - № 20. - P. 140-144.

277. Parker R. K., Holtmann В., White P.F.//Effects of a nighttime opioid infusion with PCA therapy on patient comfort and analgesic requirements after abdominal hysterectomy//Anaethesiology// 1992 Mar. 76(3) - pp.362-7.

278. Pasqualucci A. Experimental and clinical studies about the preemptive analgesia with local anesthetics. Possible reasons of the failure. // Minerva Aneste-siol.-1998. -V.64.- P.447-457.

279. Peachey J. // Drug Alcohol Depend. 1987. - Vol. 20, N 4. - P. 347-365.

280. Penning J.P., Yaksh T.L. Interaction of intrathecal morphine with bupiva-caine and lidocaine in the rat. // Anesthesiology.^ 992. V.77.- P. 1186-1200.

281. Perkins F., Kehlet H., Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors.//Anesthesiology.-2000.-V.93. P. 1123- 1133.

282. Perl E.R. Characterization of nociceptors and their activation of neurons in the superficial dorsal horn: first steps for the sensation of pain. // Neu-rai.Mech.Pain.- New York, 1983,- P.23-51.

283. Perttunen K., Kalso E., Heinonen J. et al.// I.V. Diclofenac in postthora-cotomy pain.// Br.J.Anaesth.//1992 May 68(5) - pp.474-80.

284. Pflug A.E., Halter J.В., Tobas A.G. Plasma catecholamine levels during anesthesia and surgical stress. // Reg.Anesth.-1982.-V.7 (suppl.).- P.49.

285. Philips C.J. «The real cost of pain management » Anaesthesia, vol 56, No 11, November 2001 pp 1031-33

286. Pinnock C.A., Derbyshire D.R., Achola K.J., Smith G. Absorption of controlled release morphine sulphate in the immediate postoperative period. // Br.J.Anesth.-1986,- V.56.- P.868-871.

287. Presley R.W., Menetrey D., Levine J.D.and Basbaum A.I. Systemic morphine supresses noxious stimulus-evoked Fos protein-like immunoreactivity in the rat spinal cord. //J.Neurosci.-1990.-V.10.- P.256-262.

288. Pryle B.J., Vanner R.G., Enriques N. and Reynolds F. Can pre-emptive epi-dural blockade reduse postoperative pain following lower abdominal surgery? // Anaesthesia. -1993.-V.48.- P. 120-123.

289. Purdie J., Reid J., Thorburn J. and Asbury A.J. Continuous extradural analgesia: comparison of midwife top-ups, continuous infusions and patient controlled administration. // Br.J.Anaesth.-1992- P.580-584.

290. Raja S.N., Meyer R.A., Cambell J.N. Peripheral mechanisms of somatic pain. // Anesthesiology.^ 988,- V.68.- P.571-590.

291. Rang H.R., Bevan S., Dray A. Chemical activation of nociceptive peripheral neurones. // Br.Med.Bull.-1991,- V.47.- P.534-538.

292. Rawal N, Allvin R. Epidural and intrathecal opioids for postoperative pain management in Europe a 17-nation questionnaire study of selected hospitals. Euro Pain Study Group on Acute Pain. // Acta Anaesthesiol.Scand.- 1996. -V.40.-P.1119-1126.

293. Rawal N. 10 years of acute pain serices achievements and challenges. // Reg.Anesth.Pain.Med. - 1999. - V.24. - P.68-73.

294. Ready L.B, Oden R, Chadwick H.S. et al. Development of an anesthe-siol-ogy-based postoperative management serice. //Anesthesiology. -1988.- V.68.-P. 100-106.

295. Ready L.B. Evaluation of intravenous ketorolak administrated by bolus of infusion for treatment of postoperative pain. // Anesthesiology. 1994. - V.80.-P. 1277-1286.

296. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide. // IASP Publications, Seattle, 1992,- 73 P.

297. Revhaug A., Mitchie H.R., Manson J.M. et al. Inhibition of cyclooxy-genase attenuates the metabolic response to endotoxin in humans. //Arch.Surg.-1988.-V. 123.-P. 162-170.

298. Richmond C.E., Bromley L.M. and Woolf C.J. Preoperative morphine preempts postoperative pain. // Lancet.-1993.- V.342.- P.73-75.

299. Rogers J, Fleming B, Macintosh К et al. Effect of timing of ketorolak administration on patient controlled opioid use. // Br.J.Anaesth.- 1995.-V.75.- P. 1519.

300. Roytblatt L, Korotkoruchko A, Katz J. et al. Postoperative pain: the effect of low-dose ketamine in addition to general anesthesia. //Anesth.Analg.- 1993,-V.77.-P.1161-1165.

301. Rummans T. Nonopioid agents for treatment of acute and subacute pain. // Mayo Clin. Proc. 1994. - V.69. - P.481-490.

302. Sarantopoulos C., Fassoulaki A. Sufentanil does not preempt pain after abdominal hysterectomy. // Pain.~1996. V.65. - P.273-276.

303. Saxe A. W., Brown E., Hamburger S. W. // Surgery. — 1988. — Vol. 103, N4. P. 415-420.

304. Schmid R, Sandier A, Katz J. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outcomes. // Pain. 1999,- V.82. - P. 111 -125.

305. Schug S.A. Continuous regional analgesia in comparison with intravenous opioid administration for routine postoperative pain control. // Anaesthesia.-1994.-V.49.-P.528-532.

306. Scull T, Motamed C, Carli F. The stress response and pre-emptive analgesia. // In M.A.Ashburn and L.J.Rice (Eds). The Management of Pain.- Churchill Livingstone, 1998,- 714 P.

307. Semple P.et al. Postoperative pain control. A survey of current practice. //Anaesthesia.-1991.-V.46(12).- P. 1074-1076.

308. Sevarino F.B., Sinatra R.S., Paige D,//The efficacy of intramuscular Ketorolac in combination with intravenous PCA morphine for postoperative pain relief// J.CIin.Anesth.//1992 Jul-Aug.- 4(4) pp.285-8.

309. Shimosato S., Etsten В. E. The role of the venous system In cardiocir-culatory dynamics during spinal and epidural anaesthesia in man. — Anaeslhesiol-ogy. — 1969. — Vol. 30, N 6. — P. 619—626.

310. Shulze S, Sommer P, Bigler D. et al. Effect of combined prednisolone, epidural analgesia and indomethacin on the systemic response after colonic surgery. //Arch. Surg.-1992.-V. 127.- P.325-331.

311. Sisk A.L. and Grover B.J. A comparison of preoperative and postoperative naproxen sodium for supression of postoperative pain. // J.Oral and Maxillofac. Surg. -1990.-V.48,- P.674-678.

312. Slappendel R, Weber E, Bugter M, Dirksen R. The intensity of preoperative pain is directly correlated with the amount of morphine needed for postoperative analgesia. //Anesth. Analg. -1999 V.88. - P. 146-148.

313. Sorkin L.S, Wallace M. Acute pain mechanisms. // Surg.Clin.North.Am. -1999.-V.79(2).-P.213-229.

314. Sriwantanakul K, Weis O.F, Alloza J.L. et al. Analysis of narcotic analgesic usage in the treatment of postoperative pain. // JAMA. -1983.- V.25 P.926.

315. Stanton J.M, Farrar K. Audit of outcome from anaesthesia 1990-1991. // Assoc. of Anaesthesists of Gr.Brit. and Ireland Annual Scientific Meeting.- Harrogate, 1991.

316. Stein C, Hassan AHS, Lehrberger K, Giefing J, Yassouridis A (1993) Local analgesic effect of endogenous opioid peptides. Lancet 342:321-324.

317. Stein C, Pfliiger M, Yassouridis A, Hoelzl J, Lehrberger K, Welte C, Hassan AHS (1996) No tolerance to morphine analgesia in presence of opioid expression in inflamed synovia. J Clin Invest 98:793-799

318. Stein С (1993) Peripheral mechanisms of opioid analgesia. Anesth Analg 76:182-191.

319. Straung J. // Lancet. 1985. - Vol. 2. - P. 275.

320. Svensson Ingrid, Sjostrom Bjorn, Haljamae Hengo «Influence of expectations and actual pain experiences on satisfaction with postoperative pain management» European Journal of Pain p 125-135, Volume 5, Number 2, June 2001.

321. Szekely A.M, Barbaccia M.I, Alho H. and Costa E. In primary cultures of cerebellar granule cells the activation of N-methyl-D- aspartate-sensitive glutamate receptors induses c-fos mRNA expression. // Mol. Pharmacol.- 1989.-V.35.-P.401-408.

322. Tejwani G.A, Rattan A.K, McDonald J.S. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. //Anesth.Analg. -1992.-V.74,- P.726-734.

323. Thomas T, Robinson C, Champion C, McKell M, Pell M. Prediction and assessment of the severity of post-operative pain and of satisfaction with manage-ment.//Pain.-1998.-V.75.-P. 177-185.

324. Tocussi C.R. Mechanism of diclofenac analgesia: direct blockade of inflammatory sensitization.//Eur.J.Pharmacol.-1994.-V.14.-P.173-179.

325. Torebjork H.E, Lundberg L.E, LaMotte R.H. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicin-induced sensory hyperalgesia in humans. //J.Pnysiol.(Lond) -1992. -V.448.- P.765.

326. Torres L.M., ColiadoF., AlmarchaJ.M. et a/.// Treatment of postoperative pain with intravenous PCA system. Comparison with morphine, metamizole and buprenorphine// Rev.Esp.Anestesiol-Reanim.// 1993 Jul-Aug.-40(4)- pp.181-4.

327. Tramer M.R, Schneider J, Marti R.A, Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. //Anesthesiology -1996.-V.84. P. 340-347.

328. Treede R. Peripheral acute pain mechanisms. // Ann.Med. 1995,-V.27.-P.213-216.

329. Tuman K, McCarthy R, March R. et al. Effect of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth.Analg.-1991,-V.73.- P.696-704.

330. Tverskoy M, Isakson A, Finger J, Bradley E.L. Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia. //Anesth. Analg.-1994. V.78.-P.205-209.

331. Udelsman R, Norton J, Jelenich S. Responses of the hypothalamic -pituitary adrenal and renin-angiotensin axes and the sympathetic system during controlled surgical and anesthetic stress. //J.Clin. Endocrinol.-1987.-V.64.- P.986-994.

332. Utting J.E., Smith J.M. Postoperative analgesia. //Anaesthesia.-1979.-V.34- P.320.

333. Varey N. C. The safety of buprenorphine (Temgesic) letter. // N. S. Med.J. 1990. - Vol. 103, No 882. - P.24.

334. Wall P.D, Melzack R. Textbook of Pain, 3-rd ed, Churchill Livingstone, Edinburgh.-1994.-650 S.

335. Wall P.D. The prevention of post-operative pain. // Pain.-1988.- V.33.-P.289-290.

336. Watson G.S., Edmond P. (1977) Analgesics and urethral function. In: Harcus AW, Smith R, Whittle В (eds) Pain. New perspectives in measurement and management. Churchill Livingstone, Edinburgh London New York, pp 27-33.

337. Wheatley R.G, Somerville I.D. and Sapsford D.J. Postoperative hypox-aemia: comparison of extradural, IM and patient-controlled analgesia. // Br.J.Anaesth.-1990.-V.64.-P.264-274.

338. Wilcox G.L Excitatory neurotransmitters and pain.: In M.R.Bond, J.E.Charlton and C.J.Woolf (Eds), Pain Research and Clinical Management, V.4.-Proc.Vlth World Congress on Pain, Elsevier,1991.

339. Wilder-Smith 0, Hoffmann A, Borgeat A, Rifat K. Fentanyl or magnesium analgesic supplementation of anesthesia: Effect on postoperative analgesic requirements. //Anesthesiology. 1992. - V.77. - P.208-213.

340. Willini R. The effect of epidural analgesia on maternal Cortisol and TSU during laborer. Ann. Clin. Res. - 1978. - Vol. 8, N 6. - P. 378-384.

341. Wilson R.J.T, Leith S, Jackson I.J.B. and Hunter D. Pre-emptive analgesia from intravenous administration of opioids. II Anaesthesia.- 1994. V.49.-P.591-593.

342. Windsor A.M, Glynn C.J. and Mason D.G. National provision of acute pain services. //Anaesthesia.-1996.-V.51,- P.228-231.

343. Wong C.S. Clinical application of excitatory amino acid antagonists in pain management. //Acta Anaesthesiol.Sin.-1995.-V.33.- P.227-232.

344. Woolf C.J. and Wall P.D. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord. // Neurosci. Lett- 1986,- V.64.-P.221-225.

345. Woolf C. J., Chong M. S. Preemptive analgesia Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anaest.Analg. -1993.-V. 77.-P. 1 -18.

346. Woolf C.J. Central mechanisms of acute pain. In M.R.Bond, J.E. Charlton and C.J.Woolf (Eds). Proc.of the Vlth World Congress on Pain, Elsevier, Am-sterdam.-1991 .-P.25-34.

347. Woolf C.J. Recent advances in the pathophysiology of acute pain. // Br.J. Anaesth. -1989,- V.63.- P. 139-146.

348. Yeager M.P, Glass D.D, Nebb R.K. Epidural anesthesia and analgesia in high risk surgical patients. //Anesthesiology.-1987.- P.729-736.

349. Zaffari 0., Salicone A., Vandone A. La peridurale oggi. Minerva Anesth. - 1971. - N 37. - P. 422-425.