Поздние потенциалы желудочков как маркер проаритмогенной готовности у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Исакова, Елена Юрьевна

• Исакова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исакова, Елена Юрьевна

Введение.

- Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Соединительнотканные дисплазии сердца - группа риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии.

1.2.Электрокардиография высокого разрешения — возможности и перспективы.

1.3. Электрофизиологические свойства миокарда у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Проявления электрической нестабильности миокарда у пациентов с соединительнотканными дисплазиями сердца.

3.2. Сравнительный анализ режимов электрокардиографии высокого разрешения и временных и амплитудных сигналов у лиц с диспластическим сердцем.

3.3. Сопряженность поздних потенциалов желудочков с нарушениями ритма, выявленных при холтеровском мониторировании ЭКГ у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

3.4. Диагностическая ценность пробы Вальсальвы при анализе электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и сопутствующей артериальной гипертензией.

3.5.Характер корреляционных связей изменения вариабельности сердечного ритма с проявлениями электрической нестабильности миокарда в виде поздних потенциалов желудочков у пациентов с диспластическим сердцем.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поздние потенциалы желудочков как маркер проаритмогенной готовности у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца»

Актуальность проблемы.

Одной, из. актуальных проблем современной кардиологии остается своевременный прогноз электрической нестабильности сердца, который является ключевым при анализе аритмогенных механизмов внезапной сердечной смерти, прогнозировании развития потенциально опасных аритмий (Иванов Г. Г., Грачев С. В., Сыркин A. JL, 2003).

В последние десятилетия интенсивно изучаются новые методы оценки электрической стабильности миокарда, одним из которых является регистрация сигнал - усредненной ЭКГ (Грачев С. В. и соавт., 2007). С появлением метода ЭКГ высокого разрешения с помощью усреднения сигнала стало возможным неинвазивное выявление этих сигналов, названных поздними потенциалами желудочков. Поздние потенциалы желудочков регистрируются с поверхности тела в виде низкоамплитудной фрагментированной электрической активности, локализованной в конце комплекса QRS и на протяжении сегмента ST (Simson М. В., Euler D., Michelson Е. L., 1981).

На развитие аритмии при диспластическом сердце влияет и характерная для лиц с дисплазией соединительной ткани вегетативная дисфункция. Речь идет о повышении активности симпатоадреналовой системы при диспластическом сердце и роли катехоламинов в развитии тахисистолических аритмий и развитии экстрасистолии. С пролапсом митрального клапана связывают экстрасистолические аритмии, вызванные непосредственным механическим воздействием избыточного клапана эндокарда левого желудочка. Гипертрофия и дилатация полостей, сопровождающая клапанную регургитацию, также способна приводить к нарушениям ритма и проводимости. Наконец, в основе аритмогенеза могут лежать и метаболические нарушения, столь часто сопровождающие диспластическое сердце (Земцовский Э. В., 2007). Диспластическое сердце -структурно-функциональный континуум, обусловленный дефектами соединительнотканного каркаса сердца, нарушениями межтканевых соотношений,, а такжепр.остранственным несоответствием между размерами сердца и грудной клетки (Земцовский Э. В., 2008). Прогноз диспластического сердца до настоящего времени не определен, вместе с тем, косвенные признаки могут указывать на существование тесной взаимовсязи между диспластическим сердцем и высоким риском внезапной сердечной смерти. По мнению некоторых авторов именно диспластическое сердце лежит в основе многих случаев внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста. Полагают, что причиной внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана являются аритмии (в большинстве случаев, по-видимому, фибрилляция желудочков). Следует подчеркнуть, что несмотря на низкий риск осложнений, их число в популяции может оказаться большим благодаря высокой распространенности пролапса митрального клапана (Corrado D., Basso С., Nava А., 1997). Недифференцированные соединительнотканные дисплазии сердца помимо внешних фенотипических признаков также могут проявляться ложными хордами левого желудочка (ЛХЛЖ). При определенных условиях и неблагоприятной локализации такая ЛХЛЖ может превратиться в добавочный путь проведения импульса и создать условия для циркуляции возбуждения по механизму macro-reentry. Условия для формирования патологических аритмогенных механизмов при наличии ЛХЛЖ видимо создаются при определенных условиях (интоксикации, психоэмоциональная и/или физическая нагрузка) (Земцовский Э. В., 1998). Причинами внезапной сердечной смерти при диспластическом сердце являются фатальные нарушения ритма и проводимости, разрыв хорд или створок клапанов, разрывы аневризмы аорты или коронарных и мозговых артерий с последующим развитием острого инфаркта миокарда или инсульта (Земцовский Э. В., 2007).

Согласно современной модели развития угрожающих жизни аритмий, их генез рассматривается во взаимосвязи структурных и функциональных . . нарушений. Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие структурной патологии сердца, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов (Грачев С. В. и соавт., 2007). В то же время в литературе практически отсутствуют данные о применении электрокардиографии высокого разрешения как маркера проаритмогенной готовности у пациентов при соединительнотканной дисплазии сердца. Поэтому было важно оценить востребованность анализа поздних потенциалов желудочков у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца, что и послужило основой настоящего исследования. Цель работы.

Оценить проявления электрической нестабильности миокарда у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца и риск развития потенциально опасных аритмий. Задачи исследования:

1. Изучить структуру нарушений ритма и поводимости сердца у пациентов с соединительнотканными дисплазиями сердца.

2. Провести сравнительный анализ режимов электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

3. Исследовать сопряженность поздних потенциалов желудочков с нарушениями ритма, выявленных при холтеровском мониторировании ЭКГ у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

4. Оценить эффективность пробы Вальсальвы для выявления поздних потенциалов желудочков у здоровых людей и пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

5. Выявить корреляционные связи показателей вариабельности сердечного ритма с проявлениями электрической нестабильности миокарда в виде поздних потенциалов желудочков у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца. ——Научная-новизна.---------

1. Получены данные о взаимосвязи поздних потенциалов с желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций у пациентов с изолированной соединительнотканной дисплазией сердца и с сопутствующей артериальной гипертензией, выявленных при холтеровском мониторировании ЭКГ.

2. Корреляционные отношения между параметрами вариабельности ритма и ЭКГ BP, дифференцированные по наличию ППЖ, указывают на разнонаправленные связи, величина которых колеблется в зависимости от сочетания диспластического сердца и артериальной гипертензии.

3. Частотный режим регистрации ЭКГ BP с фильтром 40 Гц у пациентов с органической патологией сердца позволяет достоверно выявлять изменения амплитудных и временных параметров, характеризующих наличие ППЖ.

4. Снижение временных показателей ЭКГ BP у пациентов с СТД сердца, свидетельствуя об исходной гиперсимпатикотонии, предполагает увеличение влияния парасимпатического отдела нервной системы и уменьшение влияния симпатического при проведении пробы Вальсальвы, что с позиций акцентированного антагонизма объясняет уменьшение количества ППЖ в исследуемой группе и их появление в группе сравнения.

Теоретическая и практическая значимость работы. t Результаты анализа электрической нестабильности миокарда, полученный по данным электрокардиографии высокого разрешения с регистрацией поздних потенциалов желудочков у пациентов с изолированным диспластическим сердцем и в сочетании с артериальной гипертензией могут быть использованы для профилактики потенциально опасных аритмий.

Разнонаправленные изменения амплитудных и временных параметров, подтверждающих наличие поздних потенциалов желудочков, при разных „частотных. режимах.^ и. применение пробы Вальсальвы расширяют диагностическую ценность методики электрокардиографии высокого разрешения.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца обнаруживается больший процент наличия ГШЖ (62,9%) при единичных нарушениях ритма сердца (синусовая аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям, суправентрикулярная экстрасистолия), чем в группе условно здоровых пациентов. Сравнительный анализ ЭКГ покоя показал, что у пациентов СТД сердца чаще всего регистрируются нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса и синдром ранней реполяризации желудочков.

2. Для повышения диагностической ценности электрокардиограммы высокого разрешения у пациентов с органической патологией сердца необходимо применять методику с фильтром 40 Гц, позволяющую достоверно выявлять изменение амплитудных и временных параметров, характеризующих наличие поздних потенциалов желудочков.

3. Наиболее неблагоприятными могут считаться пациенты, у которых при наличии поздних потенциалов желудочков чаще регистрируются желудочковые экстрасистолы, в том числе желудочковые экстрасистолы высоких градаций, эпизоды неустойчивой пароксизмальной желудочковой тахикардии и их сочетание.

4. Снижение временных показателей электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с СТД сердца, свидетельствуя об исходной гиперсимпатикотонии, предполагает увеличение влияния парасимпатического отдела нервной системы и уменьшение влияния симпатического отдела при проведении пробы Вальсальвы, что с позиций акцентированного антагонизма объясняет уменьшение количества ППЖ в исследуемой группе и их появление в группе сравнения. Корреляционные^.отношения между параметрами вариабельности ритма и ЭКГ BP, дифференцированные по наличию ППЖ, указывают на разнонаправленные связи, величина которых колеблется в зависимости от сочетания диспластического сердца и артериальной гипертензии.

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертации доложены и представлены на IV съезде кардиологов Уральского федерального округа «От первичной профилактики - к высоким технологиям» (г. Ханты-Мансийск, 2009), XI региональной конференции молодых ученых, специалистов и студентов «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (г. Ханты-Мансийск, 2009), XIV международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (г. Москва, 2009), съезде терапевтов Юга России «Врач XXI века: сегодня и завтра» (г. Ростов-на-Дону, 2009), III Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (г. Ульяновск, 2009).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Исакова, Елена Юрьевна

ВЫВОДЫ

1.Результаты полученные при регистрации ЭКГ BP в полной мере отражают уровень электрической нестабильности миокарда в группах с СТД сердца, СТД сердца и сопутствующей АГ.

2. Применение частотного режима регистрации ЭКГ BP с фильтром 40 Гц позволяет более достоверно выявлять поздние потенциалы желудочков у пациентов с изолированной СТД сердца.

3. При сочетании методик ЭКГ BP и ХМ ЭКГ наиболее неблагоприятными могут считаться пациенты с СТД сердца, у которых при наличии ППЖ чаще регистрируются желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой пароксизмальной желудочковой тахикардии.

4. Проба Вальсальвы является адекватной для выявления поздних потенциалов желудочков у лиц с соединительнотканной дисплазией сердца и нарушениями нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности.

5. Между количественными критериями поздних потенциалов желудочков и показателями вариабельности сердечного ритма имеется тесные корреляционные связи, направление и сила которых дифференцированы по наличию поздних потенциалов желудочков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью ранней диагностики жизнеугрожающих аритмий у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца следует применять метод электрокардиографии высокого^разрешения. с. выявлением поздних потенциалов желудочков.

2. Проведение электрокардиографии высокого разрешения с регистрацией поздних потенциалов желудочков при фильтре 40 Гц повышает диагностическую ценность данного метода у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

3. Сочетание методик холтеровского мониторирования ЭКГ и электрокардиографии высокого разрешения с регистрацией - поздних потенциалов желудочков позволяет своевременно выявлять потенциально опасные аритмии у пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца.

4. У пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца целесообразно применять пробу Вальсальвы, которая является адекватной для выявления поздних потенциалов желудочков.

5. Предлагается ввести в стандарты амбулаторного ведения пациентов с соединительнотканной дисплазией сердца метод электрокардиографии высокого разрешения с регистрацией поздних потенциалов желудочков с целью выявления потенциально опасных аритмий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исакова, Елена Юрьевна, 2010 год

1. Аббакумов С. А., Маколкин В. И. Проблемы нейроциркуляторной диетонии и экспертизы трудоспособности // Тер. архив. 1996. - №4. -с. 49-54.

2. Акашева Д. У. Поздние потенциалы желудочков: электрофизиологическая основа, методы регистрации и клиническое значение // Кардиология. 1991. - 31 №9. - с. 76-80.

3. Акашева Д. У., Малахов В. И., Бакалов С. А., Крутнов И. Б.Поздние потенциалы желудочков и внутрисердечное электрофизиологическое исследование // Кардиология. 1993. - № 9. - с.30-33.

4. Аникин В. В., Плюхин А. Г., Егоршин В. Ф. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролабирования митрального клапана // Кардиология. 1989. - №7. - с. 106-108.

5. Антюфьев В. Ф., Курицын И. Г. Ритмоинотропные феномены при желудочковых экстрасистолиях // Тер. Архив. 1990. - №8. - с. 109-113.

6. Ардаматский Н. А. Системный подход и системный анализ как методологическая основа прогресса медицинской науки и практики // Вестник новых медицинских технологий. 1996. - №1. - с. 85-88.

7. Белоконь Н. А. Проблема внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста // Кардиология. 1989. - №1. - с. 85-88.

8. Бобров В. А., Шлыкова Н. А., Давыдова И. В., Зайцева В. И. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) // Клиническая медицина. 1996. - №6. - с. 14-17.

9. Богачев Р. С., Базина И. Б., Раевская Т. Н. Ишемическая болезнь сердца в молодом возрасте //ТОП-медицина. 1997. - №5. - с. 9-10.

10. Бойцов С. А., Гришаев С. Л. И др. Новый метод описания результатов спектрально-временного картирования ЭКГ BP и оценка егодиагностической эффективности // Вест. Аритмологии. 1999. - 14 (14): с. 25-29.

11. Болдуева С. А., Шабров А. В., Бурак Т. Я. и др. Основные факторы, прогнозирующие риск внезапной смерти у больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №6(8). - с. 39-45.

12. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Недоступ А. В. и др. Вегетативные нарушения митрального клапана // Кардиология. 1995. - т. 35, №2. - с. 55-58.

13. Воробьев JI. П., Грибова Н. Н., Петрусенко Н. М. и др. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительных хорд левого желудочка // Кардиология. 1991, №9. - с. 106-108.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-е. 82.

15. Голухова Е. 3. Неинвазивная аритмология. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. с. 112, с. 118.

16. Грачев С. В., Иванов Г. Г., Сыркин A. JI. Новые методы электрокардиографии. Москва: Техносфера, 2007. - с. 20-21, с. 24, с. 26.

17. Данилова А. А., Вангели Р. С., Ходжакулиев Б. Г. и соавт. Желудочковые аритмии у больных с митральным пороком сердца (данные суточного мониторирования ЭКГ)//Тер. архив. 1990. -с. 114.

18. Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студ. медвузов/ под ред. Майкла X. Кроуфода ; Пер. с англ.; Под общ. Ред. акад. РАМН Р. Г. Оганова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - с. 641.

19. Дощицин В. JI. Лечение аритмий сердца / В. JI. Дощицин. М.: Медицина, 1993. - с. 320.

20. Евлампиева JI. Г. Поздние потенциалы желудочков сердца у больных с добавочной хордой левого желудочка / Евлампиева Л. Г. // Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины // Материалы конф. СО РАМН. Новосибирск, 2000. - с. 96.

21. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 1998. с. 35, с. 36, с. 39, с. 68, с. 96.

22. Земцовский Э. В., Красовская Ю. В., Парфенова Н. Н. и др.. Критерии диагностики и клиническая оценка ассиметрии трехстворчатого аортального клапана // Терапевтический архив. 2006. -№12.-с. 50-55.

23. Земцовский Э. В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор. СПб.: Изд-во «Ольга», 2007. с. 72, с. 59.

24. Избранные лекции по кардиологии / Под ред. д. м. н., проф. О. П. Алексеевой. Нижний Новгород: Издательство Нижегордской государственной медицинской академии, 2005. с. 256.

25. Иорданиди С. А., Переточилина Т. Ф., Антюфьев В. Ф. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца // Доктор Лэндинг. 1995. - №3. - с. 37-39.

26. Калинкин М. Н., Волков В. С., Заварин В. В. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца. Тверь: ООО «Издательства «Триада», 2005.-с. 144, с. 163.

27. Кардиология : руководство для врачей в 2 т. / под ред. Н. Б. Перепеча, С. И. Рябова. СПб. : СпецЛит, 2008. - т.1. - с. 478.

28. Кардиология : руководство для врачей в 2 т. / под ред. Н. Б. Перепеча, С. И. Рябова. СПб. : СпецЛит, 2008. - т.2. - с. 212, с. 213.

29. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - с. 850.

30. Кисляк О. А., Савицкая О. В., Сторожаков Г. И., Селиванов А. И. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста // Кардиология. 1993. - №4. - с. 40-42.

31. Клеменов А. В. Первичный пролапс митрального клапана. Современный взгляд на проблему. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002 г., с. 7, с. 9, с. 12-14.

32. Ковалева Г. П. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - №1.

33. Кушаковский М. С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. / М. С. Кушаковский. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. - с. 360-361.

34. Латфуллин И. А., Ким 3. Ф., Тептин Г. М. Поздние потенциалы желудочков // Вестник аритмологии. 2008. - №53. - с.44.

35. Мазур А. Н. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества. М.: ME ДПР АКТРИСА - М, - 2003. -с. 76.

36. Макаров JI. М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. М.: ИД «Медпрактика - М». - 2008. - с. 74.

37. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и аномально расположенными хордами // Тер. арх. 1996. - Т 68, №2. - с. 40-43.

38. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. и др. Эхокардиографические и фенотипические исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Рос. Мед. вести. -1997.-№ 2.-с. 48-54.

39. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. и др. Пролапс митрального калапана. Ч. 1. фенотипические особенности и клинические проявления // Кардиология. 1998. - т. 38, № 1. - с. 72-80.

40. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. и др. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус // Кардиология. 1998. - Т. 38. - №2. - с. 74-81.

41. Машковский М. Д. Лекарственные средства 15 изд., перераб., испр. И доп. - М.: РИА «Новая волная»: Издатель Умеренков, 2008. - с. 429.

42. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: Прикладная статистика здоровья / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. М.: Медицина, 2000. - Т.П. - с. 304.

43. Мокриевич Е. А., Юренев А. П., Никулин И. А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца при идиопатическом пролабировании створок митрального клапана//Кардиология. 1990.- т. 30, № 9.-с. 35-37.

44. Морошкин В. С. Связь поздних потенциалов желудочков с желудочковыми нарушениями ритма у больных гипертонической болезнью с различной формой гипертрофии миокарда / В. С. Морошкин, Г. В. Гусаров // Тер. архив. 1998. -Т. 70. - №8. - с. 48-52.

45. Мухарлямов Н. М., Норузбаева А. М., Бочкова Д. Н. Пролабирование митрального клапана (клинические варианты) J! Тер. арх. 1981. - Т. III.-№1.-с. 72-77.

46. Мыслицкая Г. Ф., Новиков В. И., Удилевская Р. К. Нарушение сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение // Кардиология. 1991. - №8. - с. 49.

47. Новиков Ю. И., Стулова М. А., Полубенцова Б. И., Лаврова И. К., Вирусные миокардиты, как причина желудочковых аритмий у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. 1996. - №6. - с. 49-54.

48. Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца: Руководство для врачей -М.: Литера, 2006. с. 1328: ил. - (Серия «Библиотека кардиолога России»).

49. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 9. Диагностика болезней сердца и сосудов.: М.: Мед. лит., 2005. с. 212, с. 213.

50. Онищенко Е. Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике / Е. Ф. Онищенко. СПб.: ЭЛБИ. - СПб., 2005. - с. 192.

51. Остроумова О. Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной тканисердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Д. Остроумова. М., 1995. - с. 24.

52. Ощепкова Е. В. 5-летние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» (2002-2006 г.г.) // Тер. Архив. 2007. - №9. - с. 25-30.

53. Перетолчина Т. Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Ф. Перетолчина. — Екатеринбург, 1995.-с. 28.

54. Позднякова Н. В. Прогностическая значимость поздних потенциалов сердца и вариабельности синусового ритма у больных с различными формами ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов. - 1997. - с. 25.

55. Пролапс митрального клапана и атипичные боли в груди. В кн.: Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу, 1997.-т. 1. - с. 244.

56. Рузов В. И., Гимаев P. X., Разин В. А. и др. Структурно-функциональное состояние миокарда и показатели сигнал-усредненной электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью // Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4 (6). - с. 21-26.

57. Степура О. Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. Б. Степура. М., 1995.

58. Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е., Блохина И. Г. и др. Ложные хорды: расположение в полости желудочка и клиническая значимость // Визуализация в клинике. — 1993. №2. - с. 9-12.

59. Сторожаков Г. И. Эхокардиографическая оценка состояния митрального и осложнения пролапса митрального клапана / Г. И. Сторожаков, Г. С. Верещагина // Тер. арх. 1998. - №12. - с. 27-32.

60. Сумароков А. В., Моисеев В. С. Пролапс митрального клапана: В кн.: Клиническая кардиология. Руковод. для врачей. - М. Универсум Паблишинг, 1995, с. 77.

61. Суханова Г. А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезенхимальных дисплазиях. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Суханова. Барнаул, 1993. - с. 24.

62. Татарченко И. П., Позднякова Н. В., Петранин А. Ю., Морозова О. И. Желудочковые аритмии и поздние потенциалы сердца у больных острым коронарным синдромом после реперфузионной терапии // Клиническая медицина. 2005. - № 5. - с. 19-22.

63. Трисветова Е. Л., Юдина О. А. Анатомия малых аномалий сердца. — Минск: Белпринт, 2006. с. 104.

64. Функциональная диагностика в кардиологии. Под ред. Л. А. Бокерия, Е. 3. Голуховой, А. В. Иваницкого. В 2-х т. Т. 1. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2005. - с. 237.

65. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. М.: Мир, 1993. - с. 347.

66. Электрокардиография высокого разрешения/ Под редакцией Иванова Г. Г., Грачева С. В., Сыркина А. Л. М. : Издательство «Триада-Х», 2003 — с. 6, с. 28, с. 29, с. 31, с. 33.

67. Яковлев В. М., Карпов Р. С., Белан Ю. Б. Нарушение ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца. Омск: Курьер, 2001. - с. 3, с. 36, с. 77, с. 87, с. 103, с. 129, с. 160.

68. Яковлев В. М., Карпов Р. С., Швецова Е. В. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана. Томск: Изд-во «Сибирский издательский дом», 2004. - с. 92, с. 96, с. 144.

69. Akhtar М., Myerburg R. G., Ruskin J. Sudden cardiac death // Waverly. -1994.-P. 637.

70. Allibardi P., Dainese F., Reimers В., Sacca S. Value of QRS duration criteria to detect restenosis after PTCA using ECG stress testing patient with single coronary vessel disease// European Heart Journal, 2001. Vol. 22 Abstr. Suppl. September. P. 192.

71. Anastasiou-Nana M. I., Nanas J. N., Karagounis L. A. and colleges. Interlead variations in QRS duration predicts mortality in patients with severe congestive heart failure // Circulation, 1998. Vol. 98 (suppl.): I 150. P. 776.

72. Atwood J. E., Myers J., Forbes S., Hall P., Friis R., Marcondes G., Mortara D., Froelicher V. High-frequency electrocardiography: An evaluation of lead placement and measurements // Am. Heart J. 1988. - V. 116. - № 3. - P. 733-739.

73. Babuty D., Cosnay P., Breuillac J. C. et al. Ventricular arrhythmia factors in mitral valve prolapse // Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. - V. 17. - P. 1090-1099.

74. Bauce B. et al. Signal-averaged ECG parameters modification in the study of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy progression // European Heart Journal // 2000. V. 21. - Abstr. Suppl. August/September. - P. 322.

75. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. A prospective study to determine the significance of ventricular late potentials in children with mitral valvar prolapsed // Cardiol. Young. 2002. - Jul. - V. 12 (4). - P. 333-338.

76. Boudoulas H., Kolibash A. J. Jr., Baker P. et al. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms. Am. Heart J. 1989 Oct. 118(4): 796-818.

77. Boudoulas H., Schaal S. F., Stang J. M., Fontana M. E., Kolibash A. J., Wooly C. F. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival // Int. J. Cardiol. 1990. - V. 26. - P. 37-44.

78. Brawnwald E., Zipes D., Libby P. Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine // 6th ed // W. B. Saunders Company / 2002. P. 2297.

79. Brembilla- Perrot В., Houriez P., Yassine M. et al. Identification of nonrespondersto amiodarone by signal-averaged electrocardiogram // European Heart Journal, 2000. Vol. 21. Abstr. Suppl. August / September P. 440.

80. Breithardt G., Becker R., Seipel L., Abendroth R.-R., Ostermeyer J. Noninvasive detection of late potentials in man a new marker for ventricular tachycardia // Europ. Heart J. 1981 Vol. 2 P. 1-11.

81. Breithardt G., Borggrefe M., Martinez-Rubio A. et al. Prognostic significance of ventricular late potentials in the postmyocardial infarction period // Herz. 1988. - Bd 13,- №3. - P. 180-187,.

82. Breithardt G., Borggrefe M., Karbenn U. Clinical significance and limitations of ventricular late potentials. In: Lethal arrhythmias resulting from myocardial ischemia and infarction // Eds. MR Rosen I, Palti. Boston. -1989.-P. 254-256.

83. Brooks R., McGovern B. A., Garan H., Ruskin J. N. Comparison of time domain and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in the prediction of ventricular tachycardia. // Circulation. 1991., V. 84., № 4 Suppl. P. 11.

84. Bruna C., Vado A., Rossetti G., Racca E. et al. Time domain signal-averaged electrocardiogram in predicting arrhythmic events after myocardial infarction: role of the duration of the filtered QRS complex // Cardiologia.1996.-V. 41 (12).-P. 1183-1192.

85. Cain M. E., Anderon J. L., Arnsdorf M. F. FFTA of signal average electrocardiograms for identification of patients prone to sustained ventricular tachycardia // Circulation. 1996. V. 69(4). - P. 711-720.

86. Cheng Т. O. Mitral valve prolapse and hypomagnesemia: Am. J. Cardiol.1997. V. 80. - №7. - P. 976-979.

87. Corr P. В., Yamada К. A., Witkowski F. X. Mechanism controlling cardiac autonomic function and their reaction of arrhythmogenesis // N. Y. Raven Press. 1986. - P. 1343-1403.

88. Curti H. J. Mitral valve prolapse and cusps elasticity / H. J. Curti, M. C. Fereira, S. A. Silveria, P. S. Sanches et al. // Arq. Bras. Cardiol. 1994. - V. 62.-P. 425-426.

89. De Bacquer D., Martins L. S., De Backer G., De Henauw S., Komitzer M. The predictive value of electrocardiographic abnormalities for total and cardiovascular disease mortality in men and women // Eur. Heart J. 1994. — V. 15.-№12.-P. 1604-1610.

90. Delahaye J. P., Gare J. P., Viguier E. et al. Natural history of severe mitral valve regurgitation // Eur. Heart J. 1991. - V. 12 (Suppl B). - P. 5-9.

91. Devereux R. B. Mitral valve prolapse. J. Am. Med. Worn. Assoc. - 1994. -V. 49.-P. 192.

92. Durlach J., Вас P., Durlach V. Neurotic, neuromuscular and autonomic nervous form of magnetism imbalance // Magnes. Res. -1997. V. 47. - №2. -P. 169-195.

93. Durlach J. Primary mitral valve prolapse: a clinical form of primary magnesium deficit // Magnes. Res. 1994. - V. 7. - №3-4. - P. 339-340.

94. Engel T. R., Pierce D. L., Murphy S. P. Variation in late potentials and the reproducibility of their measurement // Progress in cardiovascular disease. — 1993.-V. 35.-P. 247-262.

95. Franchi F., Lazzeri C., La Villa G. et al. Cardiac autonomic modulation and incidence of late potentials in essential hypertension: role of age, sex ,ventricular mass and remodeling // J. Hum. Hypertens. 1998. - V. 12. - P. 13-20.

96. FuKuda N., Oki Т., Iuchi A. et al. Predisposing factors for severe mitral reagurgitation in idiopathic mitral valve projapse// Am. J. Cardiol. 1995. -V. 76.-P. 503-507.f

97. Gajos G. et al. Comparison of the effect of coronary angioplasty on signal-averaged electrocardiogram in patients with normal and depressed left ventricular function // European Heart Journal, 1999. Vol. 20. Abstr. Suppl. August/ September. P. 118

98. Goldstein S., Bayes-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Sudden cardiac death // Armonk: Futura. 1994. - P. 343.

99. Gomes J. A., Mehra R., Barreca P. A. et al. Quantitative analysis of high-frequency components of the signal averaged QRS complex in patients with acute myocardial infarction: a prospective study // Circulation 1985. Vol. 72 P. 105-111.

100. Hayakawa H.; Saitoh H. Advances in the diagnosis of arrhythmia Holter's ECG. Nippon Rinsho. 54 (8). - 2085-90. - 1996.

101. Hinkle L. E., Thaler H. Т., Merke D. P., Renier-Berg D., Morton N. E. The risk factors for arrhythmic death in a sample of men followed for 20 years // Amer. J. Epidimiol. 1988. -V. 127. - №3. -P. 500-515.

102. Ireland R. H. Measurement of high-resolution ECGs QT interval during controlled euglycaemia // Physiol. Meas. 2000. Vol. 21. № 2. P. 295-303.

103. Jeresaty R. M. Sudden death in the mitral valve prolapse syndrome (Editorial) // Am. J. Cardiol. 1976. - V. 37. - P. 317-318.

104. Klein M., Evans S. J. L., Blumberg S., Cataido L., Bodenheimer M. M. Use of P-wave signal-averaged electrocardiogram to predict atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Am. Heart J. // 1995. V. 129. - P. 895-901.

105. Klein M., Evans S. J. L., Blumberg S., Cataido L., Bodenheimer M. M. Use of P-wave signal-averaged electrocardiogram to predict atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Am. Heart J. // 1995. V. 129. - P. 895-901.

106. Kligfield P. Arrythmias and sudden death in mitral valve prolapse / P. Kligfield, D. Levy, R. B. Devereux, D. D. Savage // Am. Heart J. 1987. Vol. 113. P. 1248-1307.

107. Kolibash A. J., Kilman J. W., Bush C. A. et al. Evidence to progression from mild to severe mitral regurgitation in mitral valve prolapse // Am. J. Cardiol. 1986. - V. 58. - P. 762-767.

108. Kuchar D. L., Thorburn C. W., Sammel N. L. Late potentials detected after myocardial infarction: natural history and prognostic significance // Circulation. 1986. -V. 74 (6). - P. 1280-1289.

109. Kulan K., Komsuoglu В., Tuncer C., Kulan C. Significance of QT dispersion on ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse // Int. J. Cardiol. 1996. -V. 54. - P. 251-257.

110. Lam H. C., Ranganathan B. S. N., Wiglie E. D. Morphology of Human Mitral Valve // Circulation. 1970. - V. 41. - P. 449-467.

111. Lamgholz D., Mackin W. J., Wallis D. E. et al. Transesophageal echocardiographic assessement of systolic mitral leaflet displacement among patients with mitral valve prolapse // Am. Heart J. 1998. - V. 135. - P. 197-206.

112. Lander P., Berbary E. J., Rajagopalan С. V. et al. Critical analysis of the signal-averaged electrocardiogram (Improved identification of late potentials // Circulation. 1993. - V. 87. - P. 105-117.

113. Leder U., Hauesien J., Pohl P. et al. Localization of late potential sources in myocardial infarction // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2001. - Aug. - V. 17(4).-P. 315-325.

114. Levine R. A., Handshumacher M. D., Sanfilippo A. J. et al. Three -dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse // Circulation. 1989. -V. 80-P. 589-598.

115. Levy M. N., Schwartz P. G. Vagal control of the heart. Experimental basis and clinical implications // Amsterdam: Armonn Future. 1994.

116. Lichodziejewska В., Klos J., Rezler J. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesemia and attenuated by magnesium supplementation // Am. J. Cardiol. 1997. - V. 76. - №6. - P. 768-772.

117. Lindsay B. D., Amboss B. S., Scherchtman К. В., Cain M. E. Improved selection of patients for programmed ventricular stimulation by frequency analysis of signal-averaged electrocardiograms // Circulation. 1986. - V. 73.-P. 675-683.

118. Makfarlane P. W. A comparison of different processing techniques for measuring late potentials // The proceedings of the international simposium on high -resolution ECG. Yokohama. Japan. July 3 1994. - P. 136.

119. Malik M., Kulakowski P., Poloniecki I. et al. Frequency versus time domain analysis of signal averaged electrocardiograms. 1. Reproducibility of the results // JACC. 1992. - V. 20. - Р.Л27-Л34

120. Mancini D. M., Wong K. L., Simson M. B. Prognostic value of an abnormal signal-averaged electrocardiogram in patient with nonischemic congestive cardiomyopathy // Circulation. 1993. - V. 87 (4). - P. 10831092.

121. Martynov A. L., Stepura О. В., Shekhter A. B. New approaches to the treatment of patients with idiopathic mitral valve prolapse // Ter. Arkh. — 2000. V. 72. - №9. - P. 67-70.

122. Meldahl R. V., Marshall R. C., Scheinmann M. C. Identification of persons at rise for sudden cardiac death // Med. Clin. N. Amer. 1988. - V. 72. - P. 1015-1031.

123. Mizushige K. Clinic variation of thickness in an age-related thick mitral valve observed by transthoracic echocardiography. K. Mizushige, H. Masugata, S. Senda // Angiology. 1999. - V. 50. - № 9. - P. 735-743.

124. Morales A. R., Remandelli R., Boncek R. J. et al. Myxoid heart disease an assessement of extraordinary cardiac pathology in severe mitral valve regurgitation // Hum. Pathol. 1992. - V. 23. - P. 129-137.

125. Morti V., Bayes-de-Luna A., Arriola J. et al. Value of dynamic QTc in arrhythmology // New Trends Arrhyth. 1988. - V. 4. - P. 683.

126. Nishimura M., Katon Т., Nanai S. et al. Optimal mode transesophageal atrial pacing // Amer. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - № 4. - P. 791-796.

127. Ohe Т., Konoe A., Shimizu A., Daikoku S. Differentiation Between Potentials of Right Ventricular and Left Ventricular Origin // Amer. J. of Cardiol. 1989. - V. 64. - July 1. - P. 37-41.

128. Ohisa N., Ohira M., Mizonobe K. et al. Comparative study of T-wave alternans QT с dispersion and late potential for predicting ventricular tachycardia in patients with ischemic heart disease. // Rinsho Byori. 2002. -Feb. 50(2).-P. 191-195.

129. Pedersen H. D., Mow T. Hypomagnesemia and mitral valve prolapse in Cavalier King Charles spaniels // Zentrabl. Veterinarmed A. 1998. - V. 72. - №9. - P 67-70.

130. Pedersen H. D., Haggstrom J. Mitral valve prolapse in the dog: a model of mitral valve prolapse in man // Cardiovasc. Res. — 2000. V. 47. - №2. - P. 234-243.

131. Perloff J. K., Child J. S., Calif L. A. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective // Am. Heart J. 1987. - V. 113.-P. 1324-1332.

132. Petersson J. et al. Spatial individual and temporal variation of the high-frequency QRS amplitudes in the 12 standard electrocardiographic leads // American Heart Journal, 2000. Vol. 139. Feb. P. 352-358.

133. Pilhal M., Jarneborn L., Sangren G. Increasing QRS magnitudes during exercise indicate ischaemic heart disease. XVIIth Congress of European Society of Cardiology August 25-29, 1996-Birmingham, United Kingdom.

134. Podrid Ph. J., Kowey P. R. Handbook of cardiac arrhythmia // Baltimore, Wlliams & Wilkins. 1996. - P. 459.

135. Priori S. G., Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. Task force on sudden cardiac death of the European society of cardiology // Eur. Heart. J. 2001. — V. 22.-P. 1374-1450.

136. Pyeritz R. E. Mitral valve dysfunction in the Marfan syndrome: clinical and echocardiographic study of prevalence and natural history / R. E. Pyeritz, M. A. Wappel. // Am. J. Med. 1983. - V. 74. - P. 797-807.

137. Ronneberger D. L., Hausmann R., Betz P. Sudden death associated with myxomatous transformation of the mitral valve in an 8-year-old boy // Int. J. Legal. Med.-1998.-V. Ill (4).-P. 199-201.

138. Salmela P., Ikaheimo M., Juustila H. Fatal ventricular fibrillation after treatment with digoxin in a 27-year-old man with mitral leaflet prolapse syndrome // Br. Heart. J. 1981. - V. 46. - P. 388-341.

139. Sasaki Y., Furihata A., Suyama K. Correlation of the endocardial fragmented electrogram with body surface signalraveraged electrocardiographic mapping // Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. V. 17 (9).-P. 1477-1486.

140. Savolainen A., Kupari M., Toivonen L., Kaitila I., Viitasalo M. Abnormal ambulatory electrocardiographic findings in patients with the Marfan syndrome // J. Intern. Med. 1997. - Mar.; V. 241(3). - P. 221-226.

141. Schwartz P. G., Priori S. G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. Cardiac electrophysiology from cell to bedside // Philadelphia: Sounders. 1990. - P. 330-343.

142. Singh R. G., Capucci R., Kramer-Fox R. et al. Severe mitral regurgitation due to mitral valve prolapse: risk factors for development, progression and need for mitral valve surgery // Am. J. Cardiol. 2000. - V. 85. - P. 193198.

143. Spring A., Kobusiak-Prokopowicz M., Negrusz-Kawecka M. Ventricular arrythmias in patients with mitral valve prolapse and spurious cords in heart ventricles // Pol. Merkuriusz Lek. 1997. - Aug. - V. 3 (14). - P. 50-52.

144. Steinberg J. S., Regan A., Sciacca R. R., Bigger J. Т., Fleiss J. L. Predicting arrhythmic events after acute myocardial infarction using the signal-averaged electrocardiogram // Am. J. Cardiol. 1992. - V. 69. - P. 13-21.

145. Steinberg P., Haberl R., Hoffman E. et al. Variable late potentials in long-term ECG of the post-infarct patient at risk for ventricular fibrillation // J. Cardiol. 2000. Apr. - V. 89(4). - P. 274-283.

146. Sugiki Y., Ohta M. Detection of ventricular late potentials and the incidence of ventricular tachycardia in diabetic patients with reference to myocardial infarction // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1996. - Dec. - V. 63 (6).-P. 481-489.

147. Takamoto T. Prevalence and clinical features of pathologically abnormal mitral valve leaflets (myxomatous mitral valve) in the mitral valve prolapse syndrome: an echocardiographic and pathological comparative / T.

148. Takamoto, M. Nitta, Т. Tsujibayashi et al. // J. Cardiol. 1991. - V. 21. -№25.-P. 75-86.

149. Theal M., Sleik K., Anand S. et al. Prevalence of mitral valve prolapse in ethnic groups // Can. J. Cardiol. 2004. - V. 20. - P. 511-515.

150. Ulgen M. S., Biyk I., Karadede A. et al. Relation between Qt dispersion and ventricular arrythmias in uncomplicated isolated mitral valve prolapse // Jpn. Circ. J. 1999. - Dec. - V. 63 (12). - P. 929-933.

151. Verzoni A., Ravaglia R., Sangiorgio S., Tarricone D. et al. Late ventricular potential in the post-infarct patient. A follow-up 4 years // G. Ital. Cardiol. — 1993.-V. 23 (7).-P. 661-671.

152. Vohra J., Sathe S., Warren R., Tatoulis J., Hunt D. Malignant ventricular arrythmias in patients with mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation // Pacing Clin. Electrophysiol. 1993. - V. 16. - P. 387-393.

153. Watanabe A. M., Jones L. R., Manalan A. S., Besch H. R. Cardiac autonomic receptors: recent concepts from radiolabeled ligand-binding studies. Circ. Res. 1982. - V. 50. - P. 261-279.

154. Wilcken D. E., Hickey A. J. Lifetime risk for patients with mitral valve prolapse of developing severe valve regurgitation requiring surgery // Circulation. 1988. -V. 78. - P. 10-14.

155. Yamada Т., Fukunami M., Ohmori M., Kunagai К. New approach to the detection of the autonomic neuropathy by use of signal-averaged electrocardiography // July. 1994. - Yokohama. - Japan. - Abstr. - F. 89.

156. Yang W., Horan L. G., Flowers N. C. An analysis of beat-by-beat recording of late potentials and His-Purkinje signals in a hospital environment // J. Cardivascular Electrophysiol. 1990. - V. 1. - P. 486-495.

157. Yeo Т. C., Lim M. C., Cheng K. L. et al. Clinical and echocardiographic features of mitral valve prolapse patients in a local population // Singapore Med. J.-1996.-Apr.; V. 37(2).-P. 143-146.

158. Yung-Zong L., Hong-Yi. Т., Fu-Xin Z. et all. A study to predict sudden cardiac death after myocardial infarction detected by ventricular late potential. XXI International Congress on Electrocardiology. July 7, 1994 Yokohama, Japan.

159. Zimmermann M., Adamec R., Simonin P., Richer J. Beat-to-beat detection of ventricular late potentials with high-resolution electrocardiography // Am. J. Cardiol. 1991. - V. 121. - P. 576-585.

160. Zouridakis E. G., Parthenakis F. I., Kochiadakis G. E. et al. QT dispersion in patients with mitral valve prolapse is related to the echocardiographic degree of the prolapse and mitral leaflet thickness // Europace. 2001. - V. 3. - 292-298.

161. Zua M. S., Dziegielewski S. F. Epidimiology of symptomatic MVP in black patient. J. Nat. Med. Assoc. - 1995. - V. 87. - P. 273-275.

162. Zwietering P., Knottnerus A., Gorgels Т., Rinkens P. Occurrence of arrhythmias in general practice // Scand. J. Prim. Health Care. 1996. - V. 14.-P. 244-250.