Клинико-диагностическое значение электрокардиографии высокого разрешения у больных сахарным диабетом 2-го типа с кардиоваскулярными осложнениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ламакина, Анастасия Александровна

• Ламакина, Анастасия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ламакина, Анастасия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

1.1. Терминология и электрофизиологические основы возникновения поздних потенциалов желудочков сердца.

1.2. Значение поздних потенциалов желудочков сердца при сердечнососудистых осложнениях у больных сахарным диабетом 2 типа.

1.3.Диагностическое значение поздних потенциалов желудочков сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1.4. Влияние лечения на поздние потенциалы желудочков сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 4. ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

ГЛАВА 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА С ВЕДУЩИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

5.1. Анализ ППЖ сердца в зависимости от структурно-функциональных показателей миокарда, диастолической функции левого желудочка по данным эхокардиографии.

5.2. Сопоставление ППЖ сердца с основными параметрами вариабельности ритма сердца.

5.3. Анализ ППЖ сердца в зависимости от данных регистрации нарушений ритма и ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ.

5.4. Зависимость ППЖ сердца от суточного колебания гликемии, уровня триглицеридов и общего холестерина, уровня калия.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ЛИЗИНОПРИЛА НА ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение электрокардиографии высокого разрешения у больных сахарным диабетом 2-го типа с кардиоваскулярными осложнениями»

Сахарный диабет - заболевание, представляющее одну из наиболее острых социально-медицинских проблем. Актуальность его определяется широкой распространенностью, ранней инвалидизацией и значительным ростом заболеваемости. Согласно прогнозу специалистов число больных за каждые последующие 10-15 лет будет удваиваться (М.И. Балаболкин 2000; И.И.Дедов, 1998; A.Amos et al., 1997). Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом типа 2, на долю которого, по данным C.R. Kanh (1995), приходится около 6-7% общей популяции.

Течение сахарного диабета сопровождается поражением важнейших органов и систем (И.И. Дедов, 1993; М.И.Балаболкин, 2000; И.Р.Тарадина,2000).

Наличие сахарного диабета сопряжено с повышенным риском возникновения всех форм ИБС, включая стенокардию, безболевую ишемию, инфаркт миокарда, аритмии, внезапную коронарную смерть. ИБС у больных сахарным диабетом в сравнениями с пациентами без диабета развивается в более раннем возрасте и характеризуется более тяжелым поражением коронарных артерий (Nathan D., Meigs I., 1997), Среди больных диабетом летальность от болезней сердца и нарушений мозгового кровообращения в 2-3 раза выше, чем среди населения в целом (Т.А.Алиев с соавт., 1985; М.И. Балаболкин, 1993; A.S. Krolewski et al., 1997; W.B.Kannel, 1979; J.Ruiz, 1996). Основная симптоматика и прогноз сахарного диабета зависит от степени тяжести сердечно-сосудистых изменений, главным образом артериальной гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда и желудочковых нарушений ритма сердца, которые обусловливают 25% всех случаев смерти больных (S. Caponetto et al., 1986).

Учитывая предпосылки для возникновения желудочковых нарушений ритма у больных сахарным диабетом, возникает вопрос о выделении группы пациентов с высоким риском развития грозных аритмогенных' инцидентов. Здесь в качестве надежных предикторов желудочковых аритмий, как наиболее частой причины внезапной смерти, могут быть использованы поздние потенциалы желудочков (ППЖ) сердца - низкоамплитудные высокочастотные осцилляции, возникающие в терминальной части комплекса QRS и регистрируемые при помощи ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ BP). Клиническое и прогностическое значение ППЖ, их предсказательная ценность детально исследованы многими авторами при остром инфаркте миокарда и хронических формах ИБС, при гипертонической болезни. Имеются немногочисленные исследования при сахарном диабете типа 1. Однако связь ППЖ с наличием сахарного диабета 2 типа у больных с сердечно-сосудистой патологией ранее не изучалась.

Таким образом, на основании вышеизложенного, изучение этой проблемы представляет научно-практический интерес.

Цель научного исследования

Определить клинико-диагностическое значение электрокардиографии высокого разрешения с выделением поздних потенциалов желудочков сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями. Задачи научного исследования

1. Дать сравнительную характеристику частоты выявления ППЖ сердца у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без диабета.

2. Определить структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией с выделенными ППЖ сердца в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа.

3. Сопоставить наличие поздних потенциалов желудочков сердца при сахарном диабете 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями со степенью выраженности вегетативной дисфункции.

4. Установить частоту регистрации ППЖ сердца в зависимости от ишемии миокарда и желудочковых нарушений ритма у больных при сердечнососудистой патологии с наличием и отсутствием сахарного диабета.

5. Оценить эффективность ингибитора АПФ последнего поколения лизиноприла (диротона) у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями для устранения электрической нестабильности миокарда.

Научная новизна

Впервые изучена частота выявления поздних потенциалов желудочков при сердечно-сосудистой патологии в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа.

Доказана связь ППЖ у больных сердечно-сосудистой патологией со степенью выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка, снижением фракции выброса, ишемией миокарда и желудочковыми нарушениями ритма сердца, а также проявление вегетативной дисфункции, которые возрастают при наличии сахарного диабета 2 типа.

Показано, что ингибитор АПФ последнего поколения лизиноприл (диротон) у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями приводит к исчезновению ППЖ чаще, чем ингибитор АПФ эналаприл.

Практическая ценность

Предложено включить в план диагностического обследования больных сахарным диабетом 2 типа ЭКГ высокого разрешения и вариабельность ритма сердца, для выделения группы больных с риском развития желудочковых нарушений ритма сердца.

Доказано положительное действие ингибитора АПФ последнего поколения лизиноприла (диротона) у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями на электрическую нестабильность миокарда, эффективность которого выше, чем у препарата предыдущего поколения эналаприла.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных сахарным диабетом 2 типа, особенно с тяжелым клиническим течением и в сочетании с сердечно-сосудистыми осложнениями часто поздние потенциалы желудочков сердца выявляются чаще, чем у пациентов с кардиоваскулярной патологией без диабета, критерии которых тесно коррелируют со снижением вариабельности ритма сердца, увеличением массы миокарда левого желудочка.

2. Длительное применение лизиноприла на фоне традиционной терапии больных сахарным диабетом 2 типа приводит к достоверному исчезновению поздних потенциалов желудочков у большинства больных, что обосновывает целесообразность его применения для профилактики желудочковых аритмий.

Апробация диссертации

Результаты исследований доложены на международном симпозиуме «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2003), на научно-практической конференции в клинике ИвГМА « Новые технологии в диагностике заболеваний сердечно- сосудистой системы» (Иваново, 2003) и на межкафедральной конференции кафедр терапевтического профиля 14 февраля 2005 года.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения клиники им. Е.М. Бурцева ГОУ ВПО «ИвГМА федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 128 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей, 16 рисунками и 7 клиническими примерами. Список литературы состоит из 157 пунктов, из них 74 отечественных и 82 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ламакина, Анастасия Александровна

выводы

1. У больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями независимо от пола и возраста ППЖ определялись в 60% случаев, а в группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями без диабета - в 46,6%, причем степень тяжести сахарного диабета 2 типа увеличивает частоту регистрации ППЖ у больных.

2. На степень выраженности структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка в виде его гипертрофии и снижения фракции выброса у больных с сердечно-сосудистой патологией влияет наличие ППЖ и сахарного диабета 2 типа.

3. У больных сахарным диабетом 2 типа с наличием ППЖ выявлено значительное снижение текущих функциональных и адаптационных резервов организма, признаки вегетативной дисфункции.

4. Частота эпизодов ишемии миокарда, желудочковых нарушений ритма сердца и степень их выраженности у больных с сердечно-сосудистой патологией возрастает при наличии ППЖ и сахарного диабета 2 типа.

5. Использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента последнего поколения лизиноприла (диротона) в течение трех недель у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярными осложнениями приводит к исчезновению ППЖ у 61,5% больных, что сопровождается у них снижением частоты регистрации желудочковых нарушений ритма сердца. Эффективность данного препарата на 11,5% выше, чем при применении эналаприла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных сахарным диабетом 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями необходимо выделять в группу риска по развитию электрической нестабильности миокарда.

2. Целесообразно внедрение в клиническую практику комплексного функционального обследования сердечно-сосудистой системы больных сахарным диабетом 2 типа электрокардиографии высокого разрешения, эхокардиографии, исследование вариабельности ритма сердца, что позволит своевременно выявить изменения функциональных и структурных параметров левого желудочка.

3. Больным сахарным диабетом 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями рекомендуется раннее назначение лизиноприла, что позволит уменьшить электрическую нестабильность миокарда и риск возникновения аритмий, в том числе опасных для жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ламакина, Анастасия Александровна, 2005 год

1. Абдурасулов К.Д. Нарушения ритма при различных степенях гипертрофии левого желудочка и их медикаментозная коррекция. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Фрунзе, 1986.

2. Агафилова Е.В. Диастолическая функция миокарда у больных сахарным диабетом: диагностика, значение, коррекция. Кардиология: эффективность и безопасность диагностического лечения. Тез. Докл. М., 9-11 октября 2001 г., с.8.

3. Акашева Д.У. Поздние потенциалы желудочков: основа, методы регистрации и клиническое значение. // Кардиология. 1991. - № 9. -С.76-79.

4. Александрова М.Р. Использование метода ЭКГ высокого разрешения при изучении эффективности антиаритмической терапии у больных различными формами ИБС с потенциально опасными и угрожающими жизни аритмиями: Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.- 1998. - С.20.

5. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. //Москва.- 1999.-С. 139.

6. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. // Москва. 1998.- С.165.

7. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. -М., 1994.

8. Балаболкин М.И. Диабетология.// М. Медицина. 2000г. - с. 311 -324.

9. Балаболкин М.И.,КлебановаЕ.М., Креминская В.М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете //Кардиология-2000-№ 10.-С.74-88.

10. Балаболкин М.И.,Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета?//Пробл.эндокринологии-1999.- №5.-С.21-25.

11. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность -2000.- №2. — с. 2-6.

12. Бирюкова О.А. Электрокардиография высокого разрешения у кардио-хирургических больных: Автореф.дисс. канд.мед.наук. М., 1994. — С.21.

13. Бобров В.А., Пархоменко А.Н., Мизина Н.П. Поздние потециалы желудочков в оценке электрической нестабильности миокарда при острых формах ишемической болезни сердца.// Тер. Архив. -1992.-№12. с. 116-121.

14. Божанская В.В. Старикова Л.Г. Осложнения при инсулиннезависимом сахарном диабете. Современные представления// Вестн. новых мед. технологий. 1999. - №2. - С.68-71.

15. Бокерия JI.A., Голухова Е.З., Адамян М.Г., Кулямин А.И. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 1998. - №10. - С. 1723.

16. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полякова Т.М. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми нарушениями ритма различного генеза. // Кардиология. 1997. - т. 37. - С. 22-25.

17. Бондар П.Н. Сердце при сахарном диабете. // Пробл. эндокринологии. 1987.-№14.-с. 77-81.

18. Галенок В.А.,Озерная Т.В.,Ясюлюнас Ю.Ю.,Потанина JI.M. Влияние ангиотензинпревращающего фермента на функциональное состояние сердца при инсулинзависимом сахарном диабете. //Пробл.эндокринологии -1999.- №5.-С.21.

19. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М., 1991.

20. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределение жира при ожирении // Пробл. Эндокринологии -1996.-№6.-С.30-34.

21. Гургенян С.В., Микаелян Е.С., Оганесян А.Н. Перфузионные, метаболические и функциональные изменения гипертрофированного левого желудочка у больных артериальной гипертонией. // Журн. Экспер. клин. мед. 1989. - №1. - С.31 -35.

22. Дворников В.Е., Мартынов А.Ю, Булгакова О.В. Показатели ЭКГ BP в динамике у больных ОИМ на фоне терапии бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. // Вестник аритмологии. 1998. - № 8. - С.36-37.

23. Дедов И.И.,Сунцов Ю.И, Кудрякова С.В., Кудрякова С.Д., Рыжкова С.Г. и др. О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулиннезависимого диабета и его осложнений // Пробл. эндокринологии.-1996.-№4.-С.З-5.

24. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М., 2001.

25. Де Луна А.Б. // Руководство по ЭКГ. Москва. - 1993. - С.34.

26. Дощицин B.JT. Внезапная аритмическая смерть. // Клиническая медицина. 1992. - т. 70. - №9 - 10. - С. 30 - 34.

27. Древаль А.В. Профилактика и лечение диабетической макроангиопатии (лекция) // Пробл. эндокринологии-1995.-№4.-С.29-31.

28. Ефимов А.С.// Диабетические ангиопатии.- М., 1989.

29. Зверева К.В., Панова Е.И. Нарушения ритма и проводимости у больных сахарным диабетом. Новые аспекты лечебно-диагностических методов при сахарном диабете: Респ. Сб. науч. Тр. //Горьк. Мед. инс. С.М. Кирова. 1988.-С.67-71

30. Зелинский Б. А. Зелинская С.Ц.//Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. Киев, 1987.-С.149-150.

31. Иванов Г.Г., Востриков В.А. Внезапная сердечная смерть и поздние желудочковые потенциалы. // Анестезиология и реаниматология. — 1991. №3. - С.46-49.

32. Иванов Г.Г., Ковтун В.В., Сметнев А.С. Спектрально-временное картирование комплекса QRS у больных с угрожающими жизни аритмиями. // Кардиология. 1996. - № 7. - С.20-25.

33. Иванов Г.Г., Охлопкова Т.Г., Попов В.В. и др. Поздние потенциалы желудочков у больных с различными формами ишемической болезни сердца: значение для отдаленного прогноза и оценки проводимой терапии.//Кардиология. 1998.-№ 11.-С.28-33.

34. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сандриков В.А. и др. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые итоги 4 лет исследования. // Кардиология. 1994. - № 5. - С.22-25.

35. Ивлева А .Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента и антагонистов ангиотензин II. //Москва.-1998.-С. 158.

36. Кулешова Э.В. Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных ишемической болезнью сердца //Вестник аритмологии-1999.-№13.С.75-81.

37. Курданов М.А., Болатчиев X.JI. К вопросу о механизмах развития нарушений ритма и проводимости сердца у больных сахарным диабетом с диабетической миокардиодистрофией // Юж.-Рос. Мед. журнал -1999.-№6. С. 43-45.

38. Лазутин В.К., Нычкина Т.Н., Литвинцев В.П. и др. Клиническое значение нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью. // Кардиология. — 1991. т.31. - №4. - С.71 - 73.

39. Легконогов А.В. Поздние потенциалы желудочков при некоронарогенных заболеваниях и поражениях миокарда. // Кардиология. 1998. - №5. - С.29-33.

40. Легконогов А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков. // Кардиология. — 1997. № 10. - С.57-65.

41. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К.//Москва, Сахарный диабет-1987.-С.285.

42. Мазур Н.А. Органные поражения метаболизма при артериальной гипертонии и влияние на них гипотензивной терапии. // Тер.архив. -1995.- №6.-С. 3-5.

43. Мандел В.Дж. Аритмии сердца. Москва. - Медицина. - 1996. - Т.2. -С.434-438.

44. Мартынов И.В., Верткин А.Л., Жаров Е.И., Мартынов А.И. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста. // Клиническая медицина. -1991. №8. - С.22-26.

45. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца. // Москва. 1999. - С.209.

46. Метревели Д.В., Голубева Л.Ю., Дюсенов С.С., Белкина Л.М. Риск развития аритмий при диабетической кардиопатии. Мат. YIII съезда терапевтов Грузии, Кутаиси-26-28 окт. 1988.- С.629-630.

47. Михайлова Г.А., Голицин С.П. Желудочковые нарушения ритма сердца: вопросы диагностики и лечения. // Кардиология. 1988. — т.28. - №2. — С.111-114.

48. Морошкин B.C., Гусаров Г.В., Антонова И.С. Поздние потенциалы желудочков и нарушения ритма сердца у больных с гипертрофической кардиомиопатией. // Вестник аритмологии. 1998. - № 7. - С.46-49.

49. Морошкин B.C., Гусаров Г.В., Антонова И.С., Кравченко Т.Н., Родионов С.В. Связь поздних желудочковых потенциалов с нарушениями ритма и проводимости у больных с ишемической болезнью сердца. // Вестник аритмологии. 1997. - № 6. - С.24-27.

50. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. Москва. - Медицина. -1965.-С.87.

51. Новиков В.И., Милягина И.В. Влияние эналаприла на суточный профиль артериального давления и клинико-метаболические показатели у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертонией //Кардиология -2001.- №2.-С.27-30.

52. Общая теория статистики: Статистическая методология. Учебник под ред. Спирина А.А., Башиной О.Э. М. - "Финансы и статистика". -1994.-С.296.

53. Ольбинская Л.И., Мовсесян Ш.Е. Биоэлектрическая активность сердца у больных с гипертонической болезнью с гипертрофией миокарда левого желудочка. // Кардиология. 1997. - т.37. - №5. - С.31 - 38.

54. Палеев Н.Р., Ковалева Л.И. О происхождении экстрасистолии и ее месте среди нарушений ритма сердца. // Кардиология. 1989. - т.29. -№7.-С.6- 10.

55. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Голухова М.А. и др. Поздние потенциалы желудочков и желудочковые аритмии при некоронарогенных заболеваниях миокарда. // Клиническая медицина. 1998. - №7.-С.21-24.

56. Потемкин В.В. Эндокринология. Москва.- Медицина.-1999.-С. 311423.

57. Розенберг В.Д. Патоморфологические особенности аритмогенного сердца. // Bp.дело. 1989. - №10. - С.71-73.

58. Савельева И.В., Меркулова И.Н., Швилкин А.В и др. Влияние антиарит-мических препаратов на сигнал-усредненную ЭКГ у больных с желудочковой тахикардией: связь с результатами электрофизиологических исследований. // Кардиология. 1995. - № 10. - С.62-71.

59. Салтыков Б.Б., Пауков B.C. Диабетическая микроангиопатия. Москва, 2002.-С.7-34.

60. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П., Морозова Т.П., Жижина С.А., Королевская Л.И. Поражение миокарда при сахарном диабете по данным эхокардиографии. // Пробл. эндокринологии .-1996.-№2. -С. 1517.

61. Соколов Е.И., Зайчикова О.С. Диабетическое сердце: метаболические причины развития кардиомиопатии. // Пробл. эндокринологии.-1996.-№6.-С.20-26.

62. Спесивцева В.Г., Голубятникова Г.А., Мамаева Г.Г. Нарушения микроциркуляции у больных сахарным диабетом и пути их коррекции. -Ташкент, 1985.

63. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Оценка поздних потенциалов желудочков у больных с различными формами ишемической болезни сердца. // Вестник аритмологии. 1998. - №9. -С.27-30.

64. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца. // Кадиология. 1997. - №10. - С.21-24.

65. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность -2000.-№2.-С.61-65.

66. Федорова П.И., Спесивцева В.Г. Состояние внутренних органов при сахарном диабете. Ташкент, 1985.

67. Филатова Н.П., Савина Л.В. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности ипрогностическое значение. //. Кардиология. 1993. -т.ЗЗ. - №6. — С.34-38.

68. Чазова Т.Е., Мельниченко Г.А. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. //Пробл. эндокринологии-1998.-№1.-С.54.

69. Чирейкин JI.B., Быстрое Я.Б., Шубин Ю.В. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболевания сердца. // Вестн. Аритмологии.-1999.-№11.-С.61-74.

70. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: Эпидемиология, патогенез и стандарты лечения // Consilium medicum -2001 -Т.З.-№2.-С.83-86.

71. Яковлев Г.М., Шашмарев Ю.Н., Попков В.Г. Гемодинамика большого и малого круга кровообращения у больных гипертонической болезнью. // Тер.архив. 1989. - т.6. - №9. - С. 15 - 19.

72. Ярченкова Л.Л. Диагностика и клиническое значение поздних потенциалов желудочков сердца при артериальной гипертонии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1999. - С.7-28.

73. Яфасов К.М., Дубянская Н.В. Дислипидемия при сахарном диабете 2 типа :патогенез и лечение // Кардиология -№9.-С. 74-92.

74. Amabile G. Left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. // Am. J. Cardiol. 1994. - V. 65. - №19. - P.1419 - 1421.

75. Ambos H., Markharm J., Lindsay B.D., Cain M.E. Spectral analysis of signal-averaged electrocardiograms from patients with and without ventricular tachycardia. // Comput.Cardiol.Conf. Washington. - 1987. -P.529-532.

76. Aquirre F.V., Kern M.J., Hsia J. et al. Importance of myocardial infarction artery patency on the prevalence of ventricular arrhythmia and late potentials after thrombolysis in acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol. -1991;68:1410-1416.

77. Barrett Connor E.M. Does hyperglycemia really cause coronary heart disease? //Diabetes Care, 1997.- V. 20.-p. 1620-1623.

78. Bayes-de-Luna.A., Cadierno M. Complimentary tests: conventional and Holter electrocardiography. // Rev. Esp. Cardiol. 1995 - V. 48. - Suppl 4.-P.35-39.

79. Biffl A., Ansalone G., Verdile L., Fernando F., Caselli G, Ammirati F., Pelliccia A., Santini M. Ventricular arrhythmias and athlete's heart. Role of signal averaged electrocardiography. // Eur Heart J. - 1996. -Apr;17(4):557-63.

80. Bonora E., Kiechl S. et al. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes mellitus and karotid atherosclerosis. //Ibid. 2000/ - Vol/ 43, N 2. - P. 156164.

81. Borra M,, Chinaglia A. Q-T interval versus cardiovascular tests to diagnosis of dibateis autonomic neuropathy // Diabetologia, 1994. Vol. 37. suppl. 1. -A.186.

82. Breithardt G., Becker R., Seipel L. Et al.: Non-invasive detection of late poten-tials in man—a new marker for ventricular tachycardia. // Eur. Heart J. 1981.- 2:1—11.

83. Brooks R., McGovern B.A., Garan H., Ruskin J.N. Comparision of time domain and spectral temporal mapping analysis of the signal-averaged electrocardiogram in the prediction of ventricular tachycardia. // Circulation. 1991.-Vol.84, N2. -P.2574-2578.

84. Brune S., Gonska B.D., Fleischmann C., Belles В., Belles G., Kreuzer H. Prevalence of late ventricular potentials in hypertensive patients. // J. Cardiovasc Pharmacol. 1991 ;17 Suppl. 2:S 146-7.

85. Cain M.E., Ambos H.D., Markham J. Et al. Diagnostic implication of spectral and temporal analysis of the entre cardiac cycle in patients with ventricular tachycardia. // Circulation. -1991. Vol.83. - P.l637-1648.

86. Chakko C.S., Cheorghodi M. Ventricular arrhythmias insever heart failure: inci-dence, significance and effectiveness of antiarrhythmia therapy. // Am. Heart J.-1985.-V.109.- P.497 504.

87. Chamiec Т., Kulakowski P., Ceremuzynski L. Exercise producting alterations in the signal-averaged electrocardiogram in patients after myocardial infarction. // Eur Heart J. 1995;16:354-359.

88. Cooper R. Chronic ventricular ectopic activity and sudden death. // Eur. J. Cardiol. 1978. - V. 7. - P.457.

89. Doi Т., Inoue Т., Ohnishi Y., Yokoyama M. Effects of antiarrhythmic therapy on late potentials. //Nippou Rinsho. 1995;53(2):483-488.

90. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to act.-International Diabetes Federation, 2001. —90 P.

91. Fragola P.V., Colivicchi F., Fabrizi E., Borzi M., Cannata D. Assessment of left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. A rational basis for the electrocardiogram. // Am. J. Hypertens. 1993. -Feb;6(2): 164-9.

92. Franc P., Vojtisek P., Buresova H., Sychra M. Late ventricular potentials in patients with arterial hypertension. // Vnitr Lek. 1998. - Nov;44(l 1):637-41.

93. Garan H. and Ruskin J.N. Association of continuous electrical activity and localized reentry: Proposed criteria for causal relationship. // Circulation. 1982. - 66 (Suppl. II):79.

94. Galinier M., Balanescu S., Fourcade J., Dorobantu M., Massabuau P., Dongay В., Cabrol P., Fauvel J.M, Bounhoure J.P. Prognostic value of ventricular arrhythmia in hypertensive patients. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. -1997. -Aug;90(8): 1049-53.

95. Grundy S. M., Benj amin I. J., Burke G. L. et al. Diabetes and cardiovascular disease. A statement for healthcare professionals from the American Heart Associ-ation//Circulation.- 1999.-V. lOO.-p. 1134-1146.

96. Gardner P. I., Ursell P. C., Fenoglio J.J., Ir., and Wit A. L. -Anatomical and electrophysiological basis for electrograms showing fractionated activity. // Circulation. 1982. - 66 (Suppl. II):78.

97. Goldberger J.J., Ahmed M.W., Parker M.A., Kadish A.H. Assessment of effects of autonomic stimulation and blockade on the signal averaged electrocardiogram. // Circulation. - 1994;89:1656-1664.

98. Gomis P., Jones D.D., Caminal M. Analysis of abnormal signals within the QRS complex of the high-resolution electrocardio-gram. // IEEE-Trans.Biomed.Eng. 1997. - Vol.44. N 8. -P.681-693.

99. Gonzalez Fernandez R., Alter! P., Fernandez - Martinez J., Lugo J. Arrhythmias after regression of left ventricular hypertrophy. // Cardiology in the Elderly.-1993.-Vol. 1. № 3. - P. 185 - 190.

100. Grossman E., Oren S., Messerli F.H. Left ventricular mass and cardiac function in patients with essential hypertension. // J.Hum Hypertens 1994 Jun; 8(6):417-21.

101. Gusarov G.V., Moroshkin V.S. The connection between late ventricular potentials and ventricular arrhythmias in hypertension patients with different forms of myocardial hypertrophy. // Ter Arkh 1998;70(8):48-52.

102. Habert R., Jilge G., Steinbeck G. Spectral mapping of the electrocardiogram with Fourier transform or ideantification of patients with sustained ventricular tachycardia and coronary artery disease. // Eur.Heart J. 1988.-Vol.10.-P.316-322.

103. Howard B.V .Lipoprotein metabolism in diabetis mellitus. Curr Opin Lipidol 1994;5:216-220

104. Hurwitz J.L., Josephson M.E. Sudden cardiac death in patients with chronic heart disease. // Circulation. 1992.- Vol.85. №1.- P.430-439.

105. Israel C.W., Mandronero J.L., Weber K., Bergbauer M. Resalts of frequency domainn in normal with spectrotemporal mapping compared to time domain in normal subject. // Pacin Clin Electrophysiol. 1998; 21(3): 489-493.

106. James R., Arnold J., Allen J. et al The effect of heart rate myocardial ischemia and vagal stimulation on the threshold for ventricular fibrillation. // Circulation. 1973; 47: 291-298.

107. Josephson M. E., Horowitz L. N., Spielman S.R. et al. Electrophysiologic and hemodinamic studied in patients resuscitated from cardiac arrest. // Amer.J.Cardiol. 1980. - Vol.46. - P.948-955.

108. Junker A., Ahlquist P., Thayssen P. et al. Ventricular late potentials and left ventricular function after early enalapril treatment in acute myocardial infarction. // Am J Cardiol. 1995;76:1300-1302.

109. Kapuku G.K., Seto S., Mori H., Mori M., Utsunomia Т., Suzuki S., Oku Y., Yano K., Hashiba K. Impaired left ventricular filling in borderline hypertensive patients without cardic structural changes. // Am. Heart J. -1993. Jun;125(6):1710-6.

110. Konta Т., Kubota I., Ikeda K. et al. The role of late potentials in the assessment myocardial degeneration in idiopathic diated cardiomyopathy. // Japanese Circulation Journal. 1990, vol. 54(1); - p. 14-20.

111. Krolewski A.S., Warran J.H., Rand L.I. et al. Epidimiological approach to the etiology of type II diabetes mellitus and its complications. // N Engl J Med.- 1987; 317: 1390-1398.

112. Kannel W.B. McGee D.L. Diabetes and cardiovascular risk factoris/ The Framingham Study. // Circulation. 1979; 59: 8-13.

113. Lenihan D.J., Coyne E., Feldman B. et al. Frequency of late potentials on signal averaged electrocardiograms during thallium stress testing in coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. - 1992;70:432-435.

114. Lombardi F., Finocchiaro M.L., Dalla Vecchia L. et al. Effects of mexiletine, propafenone and flcainide on signal-averaged electrocardiogram. // Eur Heart J. -1992; 13:517-525.

115. Lown В. Role of higher nervous activity in sudden cardiac death. // Jap.Circulat.J. 1990. - Vol.54, N 6. - P.581-602.

116. Malik R.A., Newick P.G., Sharman A.K. et al. Structural heart disease: its importance in association with antiarhythmic drug therapy. // Diabetologia. 1989; 32: 92-102.

117. Management of dyslipidemia in adults with diabetes. (Рекомендации Американской диабетологической ассоциации) // Diabetes Care. 2000. 23, Suppl. 1. С. 57—60

118. Mandawat M.K., Wallbridge D.R., Pringle S.D., Riyami A.A., Latif S., Macfarlane P.W., Lorimer A.R., Cobbe S.M. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy. // Br. Heart J. 1995. - Feb;73(2): 139-44.

119. Marcus N.H., Falcone R.A., Harken A.H. et al. // Circulation. 1984. - Vol.70.-P.632-637.

120. Mayet J., Shahi M., Poulter N.R., Sever P.S., Foale R.A., Thorn S.A. Left ventricular diastolic function in hypertension: a 4 year follow-up study. // Int. J. Cardiol. 1995. - Jun 30;50(2): 181-8.

121. Mayet J., Shahi M., Poulter N.R., Sever P.S., Thorn S.A., Foale R.A. Ventricular arrhythmias in hypertension: in which patients do they occur? // J. Hypertens. 1995. - Feb;13(2):269-76.

122. Mc.Lenachan G.M., Dargie H.G. A review of rhythm disorders in cardie hypertrophy. // Am. J. Cardiol. -1990. V. 65. - P.420 - 440.

123. McLenachan J.M., Henderson E., Morris K.I., Dargie H.J. Ventricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. // Engl. J. Med. 1987. - Sep 24;317(13):787-92.

124. Mehta D., Cann A.J. Signal averaged electrocardiography and the significance of late potentials in patients with "idiopatic" ventricular tachycardia: revies. // Clin.Cardiol. -1989. - Vol.l2.№ 6. - P.307-312.

125. Morgan Ctinstopher LI., Curre Craig J., Peters John R. Relationship between diabetes and mortality. A population study using record linkage.// Diabetes Care. 2000. - v. 23, № 8. C.l 103-1107.

126. Moroe K., Kimoto K., Inoue T. Evaluation of abnormal signal -averaged electrocardiograms in young athletes. // Jap.Circu-lat.J. 1995. -Vol.59. - P.247-256.

127. Novark P., Zhixing L., Hovak V., Hatala R. Time frequency mapping of the QRS complex in normal subjects and in postmyocardial infarction patients. //J.Electrocardiology.-1994.- Vol.27.- P.49-60.

128. Ormaetxe J.M., Martinez Alday J.D., Almendral J., Alfageme Beobide M., Iriarte M. Prognostic significance of ventricular arrhythmias in the presence of pathological left ventricular hypertrophy. // Eur Heart J. 1993. -Nov; 14 Suppl. J.;73-5.

129. Panagides D., Amabile G., Deharo J.C., Audebert C., Djiane P., Bory M. Late potentials in patients with hypertension. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1990.- Jul;83(8):l 165-8.

130. Panzman G. Mortality and survival in type II (non-insulindependent) diabetes mellitus. // Diabetologia. 1987; 30: 123-131.

131. Reaven G.M. Non-insulin-dependent diabetes nellitus, abnormal lipoprotein metabolism and atherosclerosis. // Metabolism. 1987. - 36: 18.

132. Reiffel J.A., Correia J. Structural heart disease: its importance in association with antiarhythmic drug therapy. // Clin Cardiol. 1994; 17:113116.

133. Richards D. A., Blake G. J., Spear J. F., and Moore E. N. Electrophysiologic substrate for ventricular tachycardia: correlation of properties in vivo and in vitro. // Circulation. 1984. - 69:369—381.

134. Schmieder R.E., Messerli F.H. Ventricular arrhythmia and sudden cardiac death: the significance of left ventricular hypertrophy as risk factor. // SchweizMed Wochenschr. 1993. - Jan 30;123(4):99-107.

135. Simson M. В., Untereker W. J., Spielman S. R. et al. Relation between late potentials on the body surface and directly recorded fragmented electrocardiograms in patients with ventricular tachycardia. // Am. J. Cardiol.- 1983.- 51:105.

136. Sprecher Dennis L., Pearce Gregory L., Park Elizabeth M. Pashkow Fredric J., Hoogverf Вугон J. Prirogative triglycerides predict post-coronary artery bypass graft survival in diabetic patients.// Diabetes Care. 2000. - v. 23, № 11. C. 1648-1653.

137. Stamler J., Neaton J.D. et al. Other risk factors and 12 year cardiovascular mortality for men screened in the multiple risk factor intervention trial. // Diabetes Care. 1993; 16: 434^144.

138. Summers Lududa K.M., Sanara Jaswinder S., Frayn Ksith N. Atherosclerosis. Impaired postrapidial tissue regulation of blood flow in insulin resistance: A determinant of cardiovuscular risk? J.// Cardiol. —1999. v.6 № 1. C. 112-115.

139. Tingleffi J., Munch M., Jakobsen T.J., Torp-Pedersen C., Olsen M.E., Jensen K.H., Jorgensen Т., Kirchoff M. Prevalence of left ventricular hypertrophy in a hypertensive population. // Eur Heart J. 1996. — Jan;17(l):143-9.

140. Uhilar R., Hulin I., Petrasova H., Slavkovsky P., Kollarova H., Hatala R., Dubrava M. The antihypertensive treatment and high-resolution electrocardiography. // Bratisl Lek Listy. 1994. - Apr;95(4):151-6.

141. Weber K.T., Janicki J.S. Angiotensin and the remodelling of the myocardium. // Br. J. Clin. Pharmacology. -1989. V. 28. - P.1410 - 1500.

142. Welikovitch L., Lafreniere G., Burggraf G.W., Sanfilippo AJ. Change in atrial volume following restoration of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a prospective study. // Can. J. Cardiol. 1994. - V. 10. -P.993 -996.

143. Wit A.L., Hoffman B.F., Cranefeield P.F.Slow conduction and reentry in the ventricular condaction system I. Return extrasystoles in canine Purkinje fibers. // Circ Res. 1981; 49: 1069-1079.

144. Young M.J., Boulton J.M. //Diabetologia. 1993; 36: 150-154.

145. Ziegler O. Lipoprotein (a) and diabetes mellitus. // Diabete Metab. — 1995,21.-27-38.