Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у жителей Северо-Запада России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич

• Федотов, Юрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОТБОР БОЛЬНЫХ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы).

Хирургическое лечение тиреотоксикоза.

Хирургическое лечение доброкачественных узлов при эутиреоидном зобе.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы.

Хирургическое лечение АИТ.

Диагностические алгоритмы, отбор больных для оперативного вмешательства.

Заболевания щитовидной железы среди жителей Северо-Запада, проблемы диагностики и хирургического лечения.

Мобильные диагностические системы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у жителей Северо-Запада России»

Актуальность проблемы

В настоящее время хирургический метод сохраняет ведущие позиции в лечении таких заболеваний щитовидной железы, как злокачественные опухоли, аденоматозный зоб и доброкачественные опухоли, вызывающие компрессию органов шеи или приводящие к ее деформации, узловые формы токсического зоба. Оперативные вмешательства выполняются также и у некоторых категорий пациентов с аутоиммунными поражениями щитовидной железы - диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (АИТ).

Технический прогресс последних десятилетий позволил разработать и внедрить в клиническую практику такие малоинвазивные методы хирургических вмешательств на щитовидной железе, как прецизионная деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы под эхографическим контролем, оперативные вмешательства с использованием эндовидеотех-ники, и эмболизацию сосудов щитовидной железы для уменьшения продукции гормонов при ДТЗ.

Значительные успехи были достигнуты также и в диагностике заболеваний щитовидной железы, что позволило осуществлять диагностику злокачественных опухолей на ранних стадиях развития заболевания и улучшить отбор больных, которым показано оперативное вмешательство. Прежде всего, это широкое использование тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), выполняемой под контролем ультрасонографии, ставшей «золотым стандартом диагностики» [139] и позволившей безошибочно определять характер заболевания более чем у 95% больных [111]. Внедрение этого метода дало возможность вдвое снизить количество операций у больных с узловым зобом, при этом количество пациентов со злокачественной опухолью возросло среди оперированных с 5-10% до 20-50% [124, 134].

Структура злокачественных опухолей щитовидной железы, более 90% из которых высокодифференцированные, медленно растущие и относительно поздно метастазирующие карциномы, позволяет при своевременном выполнении оперативного вмешательства добиться стойкого выздоровления практически у всех больных этой категории.

Однако, смертность продолжает оставаться практически стабильной: так, в США она составляет 3 человека на 1 млн. жителей [131]. Попытки радикального выполнения операций при опухолевом процессе нередко сопровождаются такими тяжелыми осложнениями, как гипопаратиреоз и повреждение гортанных нервов, приводящими к инвалидизации больного. Анализ показывает, что летальность и возникновение тяжелых осложнений, как правило, имеют место лишь среди очень небольшой части больных, а именно, пациентов с далеко зашедшей стадией дифференцированного рака или низкодифференцированной карциномой, все методы лечения которой в настоящее время не приносят успеха.

В определенной степени все вышесказанное относится и к хирургическому лечению диффузного токсического зоба, поскольку технически сложные оперативные вмешательства у больных с большой железой и длительно существующим плохо леченным тиреотоксикозом также сопровождаются повышенным риском возникновения осложнений.

Таким образом, наиболее реальным способом улучшения результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы в настоящее время является выполнение оперативного вмешательства на ранних стадиях развития заболевания.

Существующие методы лабораторной и морфологической диагностики обеспечивают решение этой проблемы. Основная трудность заключается в том, что эти методы достаточно сложны и требуют для выполнения наличия специальной аппаратуры и высококвалифицированных специалистов, и поэтому применяются в настоящее время лишь в крупных лечебно-профилактических учреждениях, расположенных, как правило, в областных центрах. Таким образом, этой возможностью могут пользоваться, в основном, жители крупных городов. Что же касается людей, проживающих в отдаленных районах, то из-за отсутствия достаточно развитой транспортной сети и плохого материального положения, они зачастую лишены возможности доступа к современным методам диагностики. Все это в полной мере относится к Северо-Западному региону России. Расположенный в зоне первичного йоддефицита, связанного с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и питьевой водой [80], он характеризуется как значительной распространенностью диффузного зоба у детей [32], так и большим количеством лиц с узловыми формами зоба среди взрослого населения [16]. Регион занимает большую территорию с плохо развитой сетью дорог, и значительная часть населения его живет у черты бедности, а потому не имеет возможности воспользоваться современными методами диагностики, имеющимися только в крупных городах и предоставляемыми в основном на платной основе.

Решение этой проблемы и максимальное приближение современных методов диагностики к месту проживания потенциальных пациентов должно способствовать значительному снижению, как летальности, так и количества послеоперационных осложнений у больных с доброкачественными поражениями и дифференцированными опухолями щитовидной железы. Возможным является также и снижение летальности среди больных с анапластической карциномой, поскольку она, по мнению ряда ученых [106, 85], возникает как следствие дедифференцировки высокодифферен-цированного рака.

Поэтому целью данного исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы у населения Северо-Запада путем разработки современной системы ранней диагностики, включающей создание диагностического комплекса, используемого в населенных пунктах отдаленных районов.

Для выполнения указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Разработать и создать мобильный диагностический комплекс, позволяющий осуществлять диагностику заболеваний щитовидной железы на современном уровне по месту жительства пациента

2. Определить принципы создания выездной диагностической бригады, сформировать ее и оценить эффективность работы.

3. Изучить структуру заболеваний щитовидной железы у жителей Северо-Запада (С-Петербург, Ленинградская область).

4. Оценить результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы в отделении эндокринной хирургии ГУ СевероЗападного окружного медицинского центра МЗ РФ.

Научная новизна

Впервые проведено изучение характера заболеваний щитовидной железы среди жителей Ленинградской области в различных возрастных группах. При этом установлено, что диффузный зоб среди младших школьников выявляется у 20%-80% детей во всех обследованных районах, узлы в щитовидной железе определяются у 18%-35% взрослых, а рак среди них выявлен у 3.8% пациентов, имеющих узел размером более 1 см.

Впервые определены принципы и разработана модель передвижного диагностического комплекса, способного работать в условиях любого населенного пункта.

Впервые установлена возможность проведения диагностики заболеваний щитовидной железы непосредственно по месту жительства пациента, при этом показано, что точность и информативность проведенных на мобильном диагностическом комплексе исследований не уступает таковым, произведенным в условиях специализированного диагностического центра.

Практическая значимость

Создан и апробирован в работе не имеющий мировых аналогов мобильный диагностический комплекс (МДК) — Тиробус, позволяющий осуществлять выполнение УЗИ щитовидной железы и проведение ТАБ под сонографическим контролем, а также забор, хранение и транспортировку биологических жидкостей для дальнейшего проведения исследований.

Организована выездная диагностическая бригада и разработаны принципы и документы, регламентирующие ее работу.

По результатам проведения выездов отработана методика работы диагностической бригады.

Проведено оперативное лечение обследованных на МДК пациентов и оценена эффективность выездной модели диагностики заболеваний щитовидной железы.

Разработана модификация субтотальной резекции щитовидной железы при ДТЗ, позволяющая улучшить косметический результат операции.

Положения, выносимые на защиту

- Мобильный диагностический комплекс, созданный специалистами Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования и Северо-Западного окружного медицинского центра, позволяет проводить современную диагностику широкого спектра нарушений морфологии и функции щитовидной железы, что дает возможность осуществлять их профилактику, а также отбор больных для дальнейшего оперативного лечения среди жителей отдаленных районов.

- Эффективность работы выездной диагностической бригады при проведении эхографии и выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии соответствует необходимому уровню точности и не уступает результатам работы стационарного диагностического центра.

- Северо-Запад России характеризуется значительной распространенностью таких заболеваний щитовидной железы, как диффузный зоб у детей, узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит у взрослых.

- Отбор больных для оперативного вмешательства, основанный на результатах работы выездной диагностической бригады, позволяет выполнять необходимое хирургическое лечение в более ранние сроки, тем самым, повышая его эффективность и значительно уменьшая количество ненужных оперативных вмешательств и осложнений.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XI(XIII) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003); ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга (октябрь 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, апрель 2003).

Внедрение результатов работы

Результаты проведенной работы внедрены в Северо-Западном окружном медицинском центре. Они легли в основу разработки и изготовления мобильного диагностического комплекса «МДК Тиробус», создания выездной диагностической бригады и документации, регламентирующей ее деятельность. Диагностической бригадой осуществлено 20 выездов в отдаленные районы Ленинградской области, где проведено обследование более тысячи больных.

Усовершенствования, внесенные в технику операций на щитовидной железе, используются при выполнении хирургических вмешательств в оти делении эндокринной хирургии и хирургических отделениях СЗОМЦ. Материалы работы используются при обучении слушателей МАЛО, хирургов и эндокринологов.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 86 отечественных и 86 зарубежных источников, изложена на 162 стр., иллюстрирована 14 таблицами, 22 рисунками и нормативными документами по организации и работе выездной диагностической бригады.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федотов, Юрий Николаевич

143 ВЫВОДЫ

1. Разработанный сотрудниками «Медицинской академии последипломного образования» и «Северо-Западного окружного медицинского центра» мобильный диагностический комплекс обеспечивает возможность комплексного обследования в течение рабочей смены 80100 пациентов с применением указанных методов по месту жительства больного в любых отдаленных районах Ленинградской области.

2. Аппаратура мобильного диагностического комплекса «Тиробус» позволяет за один выезд бригады производить сонографию щитовидной железы, тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым наведением, забор и транспортировку биологических жидкостей в условиях стабильной температуры.

3. Диффузное увеличение щитовидной железы выявляется у 20%-80% школьников младших классов в различных районах Ленинградской области.

4. Узловая трансформация щитовидной железы, по данным УЗИ, имеет место у 18%-35% взрослых жителей Ленинградской области, при этом злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются у 4% -5% лиц, имеющих в щитовидной железе узлы размером более 1см. Увеличения количества злокачественных опухолей в регионе в течение последних лет не отмечается.

5. Применение современных диагностических алгоритмов позволило более чем в 3 раза уменьшить количество оперативных вмешательств у больных с узловым зобом при значительном (в 3 раза) относительном увеличении среди оперированных больных пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы.

6. Раннее выявление и дифференциальная диагностика различных форм заболеваний щитовидной железы на основе комплексного обследования населения по месту проживания позволяет применять дифференцированную лечебную тактику и повышать эффективность хирургического лечения при заболеваниях щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения ранней диагностики заболеваний щитовидной железы среди населения отдаленных районов целесообразно проводить комплексное обследование населения с помощью мобильного диагностического комплекса.

2. При выявлении клинических признаков тиреотоксикоза, необходимо выполнить определение уровней тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза и ультрасонографию щитовидной железы.

3. При выполнении субтотальной резекции у больных с диффузно-токсическим зобом ткань щитовидной железы лучше оставлять у обоих верхних полюсов, что улучшает косметический результат оперативного вмешательства

4. При наличии узла менее 1 см., и отсутствии клинических признаков злокачественности процесса дальнейшее уточнение характера узла не целесообразно. Необходимо наблюдение в динамике за изменением размеров узла. Если узел более 1 см., выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением является обязательным.

5. Больные с цитологическим заключением о злокачественности процесса или неопределенным диагнозом подлежат оперативному лечению. Пациентов с узлами доброкачественного характера следует оперировать только при наличии клинических показаний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федотов, Юрий Николаевич, 2004 год

1. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers. Second edition.

2. Амирова Н.М., Дубошина Т.Б. Хирургическое лечение рака щитовидной железы // Мат. 11(13). Рос. симпоз. по хир.эндокрин. «Современные аспекты хирургической эндокринологии». СПб., 2003. - Т. 1. — С. 7-8.

3. Аристархов В.Г., Фурсов А.А., Донюков А.И. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом // Мат. 10(12). Рос. симпоз. по хир. эндокр. — Смоленск, 2002. — С. 20-21.

4. Афанасьева З.А. Организация своевременной и ранней диагностики рака щитовидной железы // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. — Смоленск, 2002. С. 30-31.

5. Аширов А.А. Функциональные результаты обширных резекций при многоузловом эутиреоидном зобе // в сб. «Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы» / Под ред. Л.Н.Камардина. -Ленинград, 1987. С. 44-47.

6. Баженов А.А., Шойхет Я.Н., Эленшлегер В.А. Динамика структуры рака щитовидной железы // Мат. 10(12) симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 35-36.

7. Баженова Е.А., Баженов А.А. К вопросу диагностики малообъемных раков щитовидной железы // Мат. 10(12) симп. По хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 37-38.

8. Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Чрезкожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Мат. 10(12) симп. По хир. эндокр. — Смоленск, 2002. С. 40-46.

9. Благитко Е.М., Толстых Г.Н., Добров С.Л. Трудности диагностики рака щитовидной железы // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. — СПб., 2003. Т.1. - С. 32-34.

10. Бржезовский В.Ж., Шепталь В.В., Любаев В.Л. Современная стратегия лечения рака щитовидной железы // Мат. 10(12) симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 75-77.

11. Бубнов А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений // А/реф. докт. дисс. СПб., 1990.

12. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Климченков А.П. Этаноловая деструкция тиреоидных узлов // Мат. 10(12) симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 80-82.

13. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н. и др. Заболевания щитовидной железы. Часть 1. Узловой зоб. — СПб., 2002.

14. Бубнов А.Н., Лебедева Т.П., Федотов Ю.Н. Изменения в щитовидной железе у лиц, подвергшихся воздействию малых доз радиации // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т.1. - С. 47-50.

15. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Федотов Ю.Н. Действия семейного врача при выявлении узла в щитовидной железе // Рос. сем. врач. 2003. -Т.7(4). - С. 31-35.

16. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Федотов Ю.Н. Тактика лечения больных с узловым зобом // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т.1. - С.44-47.

17. Валдина Е.А.// Заболевания щитовидной железы. — СПб.: «Питер», 2001.-397 с.

18. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Причины диагностических ошибок тонкоигольной аспирационной биопсии в выявлении рака щитовидной железы // Мат. 2 Всерос. тиреидол. конгр. С. 135.

19. Ветшев П.С., Шулутко A.M. и др. О методике и результатах чрезкож-ной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С.101-104.

20. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощинов В.Б. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С.92-94.

21. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Банный Д.А. и др. Повторные операции на щитовидной железе при узловом зобе. Причины и профилактика // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003.- Т.1. - С. 6468.

22. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощенов В.Б. Перспективы применения лазерной спектроскопии в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. — СПб., 2003.-Т. 1.-С. 68-72.

23. Винник Л.Ф. Онкологическая опасность узлового зоба // Мат. гор. на-учно-практ. конф. 1996. - С. 9-12.

24. Волкова А.Р., Гринева Е.Н., Цой У.А. и др. Показатели йодобеспечен-ности школьников С-Петербурга // Тез. Рос. конф. посвящ. 100-летию акад. В.Г.Баранова. СПб., 2003. - С. 154.

25. Володченко Н.П., Бойко Е.А., Бурлакова Н.У. Рак щитовидной железы в эндемическом очаге амурской области // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 105-106.

26. Ворохобина Н.В., Веритина Е.В. Результаты, полученные при проведении медицинского осмотра работников нефтеперерабатывающего предприятия // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002.-С. 115-117.

27. Гайтан Э. Зобогенные факторы окружающей среды // в кн. «Болезнищитовидной железы» / Под ред. Л.И.Бравермана.--М., 2000. С.359.377.

28. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифферен-цированного рака щитовидной железы // Мат. 2 Всерос. тиреоидол. конгр. М., 2002. - С.65-76.

29. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. // Йоддефицитные заболевания в России. — М., 2002. — 167 с.

30. Гринева Е.Н. Дифференциальная диагностика узлового зоба // Мат. 2 ВсеРос. тиреидол. конгр. М., 2002. - С. 99-107.

31. Гринько И.Е., Шумейко Л.С. Результаты работы комиссии по очаговой патологии щитовидной железы г. Смоленска // Мат. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002.- С. 131-132.

32. Дани Д.Т.Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок // в кн. «Болезни щитовидной железы / Под ред. Бравермана Л.И. М., 2000. - С.378-392.

33. Донюков А.И., Аристархов В.Г., Бирюков С.В и др. Отдаленные результаты оперативных вмешательств при аутоиммунном тиреоидите //

34. Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. СПб., 2003. - Т.1. - С. 8789.

35. Драчинская Е.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. Ленинград, 1963.

36. Зауербрух Ф. Операции на щитовидной и зобной железе // в кн. Бир, Браун., Кюммель «Оперативная хирургия». М-Л.: ГИЗ, 1930. - Т. 6. С. 404-482.

37. Здравчицкий М.Ф., Гребнев А.Г., Блинов С.А. Клинико-диагностические и лечебные аспекты послеоперационного гипотиреоза // Мат. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 104-106.

38. Зубов А.В. Миниинвазивная терапия кистозно трансформированных узлов щитовидной железы // 1999. Клин. хир. - 1999. - №3. - С. 3335.

39. Ильин А.А., Терентьев P.O., Марченко Е.В. Склеротерапия в лечении неопухолевой узловой патологии щитовидной железы // Мат. 2 -Всерос. тиреол. конгр. С. 142-143.

40. Калашников А.И., Родионова Т.И., Чобитько В.Г. Информативность дооперационной пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы // Матер. 2-го Всерос. тиреоидол. конгр. М., 2002. -С. 144.

41. Камардин Л.Н., Бубнов А.Н. Способ лечения узлового токсического и эутиреоидного зоба // А/с №1572546 от 22.02.1990.

42. Караченцев Ю.И. Криохирургическое лечение аутоиммунного тирео-идита // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокрин. СПб., 2003. - Т. 1.-С. 62-66.

43. Караченцев Ю.И., Лях И.А., Македонская В.А. Эффективность трансплантации криоконсервированной щитовидной железы у больных послеоперационным гипотиреозом // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокрин. СПб., 2003. - С. 115-117.

44. Климченков А.П. Этаноловая деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы // А/реф. канд. диссер. СПб., 2000.

45. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Выбор объема операции при многоузловом зобе: приоритет морфологии или функции? // Матер. 10(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 129-131.

46. Курихара X. Оперативное лечение болезни Грейвса: супер-субтотальная резекция щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. 2003. - СПб., - Т. 1. - С. 86-90

47. Лебедева Т.П., Веретина Е.В., Климченков А.П. Патология щитовидной железы в зонах воздействия неблагоприятных экологических факторов // Матер. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокринол. Смоленск, 2002.-С. 232-234.

48. Левит B.C. Щитовидная железа // в кн. Частная хирургия. — М. — 1962. -Т. 1.-С. 452-488.

49. Ли С.Л. Узловой зоб: Клиническое лечение и обследование в США // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 9199.

50. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Матер. 2-го Всерос. тиреол. конгр. — М., 2002. — С. 43-49.

51. Мельниченко Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов // Матер. 2-го Всерос. тиреоидол. конгр. М., 2002. - С. 5-8.

52. Мерзликин Г.С., Фуревич Б.И. Клиническое обоснование хирургического лечения загрудинного зоба // в сб. «Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы» / Под ред. Л.Н.Камардина. — Ленинград, 1987. С. 28-36.

53. Мишель Л. Загрудинный зоб и «en block» резекции при местно распространенном раке щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир эндокринол. СПб., 2003. - Т.2. - С. 99-133.

54. Младенцев П.И., Резниченко С.Г., Шамров В.А. Склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной железы под эхографическим контролем // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 250-252.

55. Николаев О.В. Заболевания щитовидной железы // в кн. «Руководство по хирургии». М., 1966. - Т.6. - Кн. 2. - С. 98-157.

56. Одинцов В.А., Агеев И.С., Зыкова Т.А. Диагностический алгоритм выявления опухолевых поражений щитовидной железы при многоузловом эутиреоидном зобе // Матер. 2-го Всерос. тиреоидол. конгр. -М., 2002.-С. 154

57. Оленева И.Н., Зинчук С.Ф. Характеристика состояния тиреоидного остатка при различных объемах оперативного вмешательства по поводу узлового коллоидного зоба // Матер. 2-го Всерос. тиреоидол. конгр. -М., 2002.-С. 157-158.

58. Павлов А.В., Александров Ю.К., Крюкова Н.А. Морфологическая оценка изменений в узлах щитовидной железы при чрезкожном введении в них этанола // Матер. 10(12) Рос. симпоз. по хир эндокринол. -Смоленск, 2002. С. 283-284.

59. Павловский М.П., Сыроид A.M., Коломийцев В.И. и др. Тиреоидэкто-мия в лечении пациентов с болезнью Базедова-Грейвса // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. СПб., 2003. - Т. 1. — С. 174176.

60. Пархоменко Ю.А., Сорокина А.И., Струкова О.Н. и др. Динамика патологии щитовидной железы в Воронежской области // Матер. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. — С. 294-295.

61. Петров В.Г., Нелаева А.А. Заболеваемость и смертность от рака щитовидной железы // Матер. 2-го Всерос. тиреоидол. конгр. М., 2002. -С.159.

62. Плаксин С.А., Брунс В.А. Хирургическая тактика при медиастиналь-ном зобе // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир эндокр. СПб., 2003. - Т.1. -С. 181-183.

63. Попов О.С., Тихонов В.И., Титов Д.С. и др. Локальная криодеструк-ция органосохраняющий метод в хирургии щитовидной железы // Тез. Рос. конф., посвященной 100-летию со дня рожд. акад. В.Г.Баранова. - СПб., 2000. - С. 182.

64. Привалов В.А., Сильвестров О.В. Чрезкожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. 2001. - №4. - С. 182-183.

65. Романчишен А.Ф. Яковлев П.Н. Модифицированная методика операции Е.С. Драчинской в лечении больных диффузным токсическим зобом // Матер. 10(12) Рос. симп. по хир эндокр. — Смоленск, 2002. С. 341.

66. Росс Д.Р. Лечение тиреотоксикоза различного генеза // в кн. «Болезни щитовидной железы» / Под ред. Л.И.Бравермана. — М., 2000.

67. Сейтухаев М.Л., Иванова Л.И., Рафибеков Д.С. и др. Склеротерапия этанолом узлового нетоксического зоба // Матер. 10(12) Рос. симп. по хир. эндокр. — Смоленск, 2002. — С. 358.

68. Сенча А.Н., Александров Ю.К., Агашитов Ю.Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. СПб., 2003. - Т.1. - С. 207-210.

69. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н., Федотов Ю.Н. Взаимодействие амбулаторных служб и стационаров города в лечении заболеваний щитовидной железы // Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. — С. 34-37.

70. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н., Федотов Ю.Н. Опыт работы центров по лечению заболеваний щитовидной железы // Тез. научно-практ. конф. «Клиническая эндокринология достижения и перспективы». - СПб., 2003.-С. 240-241.

71. Сингер П.А. Обследование и лечение больных с эутиреоидным узловым и диффузным зобом // в кн. «Болезни щитовидной железы» / Под ред. Л.И.Бравермана. М., 2000.

72. Ситуация на загрязненных в результате Чернобыльской аварии территориях // Постановление правительства РФ от 18.12.97. №1582

73. Стиллман P.M. // Хирургия. СПб.: МАЛО, 1995. - 437 с.

74. Трунин Е.М., Климченков А.П., Елина С.М. Этаноловая деструкция в лечении рецидива диффузного токсического зоба // Тез. научно-практ. конф. «Клиническая эндокринология достижения и перспективы». — СПб., 2003.-С. 251.

75. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба // Мат. 2-го Все-рос. тиреолог. конгр. М., 2002. - С.61-64.

76. Хмельницкий O.K. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокринол. СПб., 2003. - Т. 1.-С. 186-190.

77. Чачибая В.А. Хирургическое лечение и клинико-иммунологическое обоснование лечебной тактики при заболеваниях щитовидной железы // А/реф докт. диссер. СПб., 1992.

78. Чуйко В.А., Цариковская Н.Г., Бубнов А.Н. и др. Трансплантация криоконсервированной щитовидной железы, как метод лечения гипотиреоза. // Метод, рекомендации. Харьков, 1986.

79. Шах Дж.П. Органосохраняющий хирургический подход при раке щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003.-Т. 1.-С. 210-216.

80. Шаха А.Р. Объем хирургических вмешательств при раке щитовидной железы // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокр. СПб., 2003. - Т. 1.- С. 210-216.

81. Эйн Н.Б. Лечение рака щитовидной железы // в кн. «Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И.Бравермана. М., 2000. - С. 313-346.

82. Яковлев П.Н., Баталов К.Х., Волерт В.А. Результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у взрослых, детей и лиц мужского пола // Матер. 11(13) Рос. симп. по хир. эндокрин. СПб., 2003. -Т. 1. - С.216-226.

83. Baloch Z.W., Fleisher S., Livoski V.A. et al. Dignosis of «follicular neoplasm» a grey zone in thyroid fine needle aspiration cytology // Diagn. Cy-topathol. 2002. - V. 26. - P. 41-44

84. Barakate M.S., Agarwal G., Reeve T.S., et al. Total thyroidectomy is now a preferred option for surgical management of Graves' disease// ANZ.J.Surg.- 2002. Vol.72(5). - P. 321-324.

85. Barclay L., Ethanol ablation safe, effective method for thyroid cystic nodules. Medscape Medical News. 2003.

86. Belfiore A., Sava L., Runello F. et al. Solitary autonomously functioning thyroid nodules and iodine deficiency.// J.Endocrin.Metab. 1983. - V.56.- P.283-287.

87. Belfiore A., La Rosa G., La Parta G.A. et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules; Relevance of iodine intake, sex, age and multinodu-larity // J. Am. Med. 1992. - V. 93. - P. 363-369.

88. Brander A., Vikinkoski P., Nikels J. et al. Thyroid gland: US screening in a random adult population.// Radiology. 1991. - V.181. - P.683-687.

89. Brkjicic В., Sucic M., Borikov V. et al. Treatment of autonomous and toxic thyroid adenomas by percutaneous ultrasound-guided ethanol injections.// Acta.Radiol. 2001. - V.42(5). - P.321-324.

90. Bubnov A.N., Kuzmichev A.S., Fedotov Yu.N. Management of nodular thyroid goiter// Symposium on Endocri Surgery. S-Petersburg, 2003. - P. 23-34.

91. Burch H.B. Evaluation and management solid thyroid nodule.// Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1995. - V.24. - P.663-703.

92. Carmeci C., Jeffry R.B., McDougal. Et al. Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses // Thyroid. 1998. - V. 8. - P. 283289.

93. Caruso O., Mazaferry E.L. Fine needle aspiration in the management of thyroid nodules.// The Endocrinologist. -1991. V.l. - P. 194-202.

94. Cuschiery A., Giles G.R., Moosa A.R. Essential surgical practice. Third edition. -1995. - Butterworth-Heinemann.

95. Del Prete, Russo D, Caraglia M. et al. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid nodules with volume larger than 40 ml; three years follow-up. // Clin.Radiol. 2001. - V.56(ll). - P. 895-901.

96. De Toma G., Fedisko M., Gabrieli R. et al. // Total thyroidectomy in the treatment of multinodular toxic goiter. 1995. - V. 16. - P. 373-376.

97. De Vos R.J., Bouvy N.D., Bonjer H.J., et al. // Fine needle aspiration cytology of thyroid nodules; how accurate is it? Cytopathology. - 2001. - V. 12. - P. 399-405.

98. Dossing H., Bennedback F.N., Hegedus L., // Ultrasound guided interstitial laser photocoagulation of the autonomous thyroid nodule; the introduction of the novel alternative. Thyroid. - V. 13(9). - P. 885-888.

99. Doullay F., Ruf J., Codaccioni J.L., et al. // Prevalence of autoantibodies to thyrotropin in the patients with various thyroid and autoimmune diseases. // Autoimmunity. 1991. - V. 9 P. 237-244.

100. Ezrat S., Sarti D.A., Cain D.R., et al. // Thyroid incedentalomes, prevalence by palpation and ultrasoundgraphy. Arch.Intern.Med. - 1994. - V. 154. -P. 1838-1840.

101. Fagin J.A. // Molecular genetics of human thyroid neoplasms. // Ann. Rev. Med. 1994. - V. 45. - P. 45-52.

102. Ferrari C., Reschini E., Paracchi A. // Treatment of autonomous thyroid nodules; a review. Eur. J. Endocrinol. - 1996. - V. 135. - P. 383-390

103. Fisher J.N. // Management of thyrotoxicosis. South. Med. J. - 2002. - V. 95(5).-P. 493-505.

104. Franklyn J.A. // The management of thyrotoxicosis. N. Engl. J. Med. -1994. - V. 330. - P. 1731-1738.

105. Gabriel E.M., Bergett E.R., Grant C.S. et al. // Germline polymorphism of codon 727 of human thyroid stimulating hormone receptor is associated with toxic multinodular goiter. J. Endocr. Metab. - 1999. - V. 84. - P. 3328-3335.

106. Gharib H., Goelner J.R., Johnson D.A. et al. // Fine needle aspiration cytology of the thyroid; a 12 year expierence with 11000 biopsies. Clin. Lab. Med. - 1993. - V. 13. - P. 699-709.

107. Gharib H. // Fine needle biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations and effect. Mayo Clinics Proc. - 1994. - V. 69. - P. 44-49.

108. Gharib H. // Changing concepts in the diagnosis and management of the thyroid nodules. Endocrinol. Med. Clin. North. Am. - 1997. - V. 26. - P. 777-780.

109. Gharib H., Mazzaferri E.I. // Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. Ann. Intern. Med. - 1998. - V. 128. - P. 386394.

110. Goldstein R.E., Netterville J.L., Burkey B. et al. // Implications of follicular neoplasms atypia, and lesions suspicious for malignancy diagnosed by fine needle aspiration of thyroid nodules. Ann. Surg. - 2002. - V. 235(5). - P. 656-662.

111. Goellner J.R. Problems and pitfalls in thyroid cytology // Monogr. Pathol. -1997.-V. 39.-P. 75-93

112. Grant C.S., Hay I.D., Gough I.B. et al. Long term follow up of patients with benign thyroid fine needle aspiration cytologic diagnosis // Surgery. 1989. - V. 106. - P. 980-986.

113. Halsted W.S. // Operative story of goiter.// John Hopkins Hosp. Rep. -1920.-V. 19.-P. 71.

114. Hamberger В., Gharib H., Melton R.F. et al. The needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Impact on thyroid practice and cost of care // Am. J. Med. 1982. - V. 73. - P. 381-384.

115. Hamburger J.I. // Evaluation of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1980. - V. 50/-P. 1089-1093.

116. Harach H.R., Fransila K.O., Vasenius V.M. // Occult carcinomas of the thyroid. Cancer. -1985. - V. 56. P. 531-538.

117. Hedinger C.E., Williams E.D., Sobin L.H. // Histological typing of thyroid tumours. 1988. - Springer-Verlag. Berlin.

118. Huang S.M., Chow N.H., Lee H.L. et al. // The value of color flow Doppler ultrasonography of the superior thyroid artery in the surgical management of Graves' disease. Arch. Surg. - 2003. - V. 138(2). - P. 146-151.

119. Hundahl S.A., Fleming I.D., Fremgen A.M. et al. // A National data base report on 53856 cases of thyroid carcinoms treated in USA, 1985-1995. -Cancer. 1998. - V. 83. - P. 2638-2648.

120. Hundhahl S.A., Cady В., Cunningham M.P. Initial results from prospective cohort study of 5583 cases of thyroid carcinoma treated in the United States during 1996 // Cancer (Cytopathol). 2000. - V89. - P.202-217.

121. Hurley D.L., Gharib H. // Evaluation and management of multinodular goiter. Otolaryngol. Clin. North. Amer. - 1996. - V. 29. - P. 527-540.

122. Janowitz P., Ackmann S.// Langzeitergebnisse der ultraschallgestenerten Alkoholinstillation bei Patienten mit focalen Shilddrusenautonomic und Hyperthyreose. Med. Klin. - 2001. - V. 96(8). - P. 451-456.

123. Katlic M.R., Grillo H., Wang C. // Substernal goiter. Analysis 80 patients from Massachusets General Hospital. Am. J. Surg. - 1985. - V. 199. - P. 283-287.

124. Khurana K., Labrador E., Izcuerdo R. et al. The role of fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules in children, adolescents and young adults: A multiinstitutional study // Thyroid. 1999. - V. 4. -P.383-386.

125. Landis S.H., Murray Т., Bolden S. et al. // Cancer statistics 1999. CA Center J. Clin. - 1999. - V.49. - P. 8-31.

126. Lang W., Borrusch H., Baner L. // Occult carcinomas of the thyroid. Evaluation of 1020 sequental autopsies. Am. J. Clin. Pathol. 1988. - V. 90. - P. 72-76.

127. Leteurtre E., Leroy Z., Patton F. et al. Why do frozen sections have limited value in encapsulated or minimally invasive follicular carcinoma of the thyroid? // Amer. J. Clin. Pathol. 2001. - V115. - P.370-374.

128. Liebert M.A. Thyroid fine needle aspiration (FNA) and cytology // Thyroid. 2003. - V.13(l). - P. 80-86.

129. Liel Y., Barchana M. Long term follow-up of patients with initially benign fine needle aspirations // Thyroid. 2001. - V. 11. - P. 775-778.

130. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C. et al. // Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection. Radiology. - 1994. - V. 190(2).-P. 529-533.

131. Maeda S., Shimizu R., Minami S. // Videoassisted neck surgery for thyroid and parathyroid diseases. Biomed. Pharmacoter. - 2002. - V. 56. Suppl. l.-P. 923-953.

132. Mazzaferri E.I. // Management of solitary thyroid nodule. N.Engl. J. of Med. -1993. - V. 328(8). - P. 553-560.

133. McCaffrey M. // Evaluation of the thyroid nodule. Cancer Control. - V. 7(3).-P. 223-228.

134. Monzani F., Carracio N., Basolo F. et al. Surgical and pathologic changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. — Thyroid. 2000. - V. 10(12). - P. 1087-1092.

135. Oerter J.C. Diagnosis of benign thyroid lesions: fine needle aspiration and histologic correlation. // Ann. Diagn. Pathol. 1998. - V. 2. - P. 250-263.

136. Rallison M.L., Dobyns B.M., Keating F.R. et al. // Occurrence and natural history of chronic lymphocytic thyroiditis in children. J. Pediatric. - 1975. -V. 86.-P. 675-682.

137. Rallison M.L., Dobyns E.M., Keating F.R. et al. Thyroid nodularity in children // JAMA. -1975. V. 233. - P. 1069-1072.

138. Robins J., Shnider A.B. // Thyroid cancer following exposure to radioactive iodine. Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2000. - V. 1. - P. 197-2003.

139. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E. et al. // Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of 1995. V.141. - P. 259-277.

140. Rosental S.R. // Thyroid Sourcebook. Third edition. - 1998. - Lowell House USA.

141. Ross D.S., Ridgeway E.C., Daniels G.H. et al. // Succesive treatment of solitary toxic thyroid nodules with relatively low dose iodine 131 with low prevalence of hypothyroidism. - Ann. Int. Med. - 1984. - V. 101. - P. 488-490.

142. Schimke R.N. //Disorders affecting multiple endocrine systems. Harrisons principles of internal medicine. - 1991. - 2-Ed. - New York. - P. 1812.

143. Schlumberger M.J. // Papillar and follicular thyroid carcinoma. N. Engl. J. Med. - 1998. - 338(5). - 298-306.

144. Shah J.P., Loree T.R., Dhaker D. et al. // Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland. Ann. J. Surg. - 1992. - V. 164. - P. 658661.

145. Shaha A.R. Thyroid cancer: extent of thyroidectomy. Cancer Control. -2000. - V. 7(3). - P. 240-245.

146. Shaha A.R., Loree T.R., Shah J.P. // Intermediate risk group for differentiated carcinoma of thyroid. Surgery. - 1994. - V. 116. - P. 1036-1041.

147. Shimizu K., Kumita S., Kitamura Y. et al. // Trial of autotransplantation of cryopreserved thyroid tissue for postoperative hypothyroidism in patients with Graves' disease. J. Am. Coll. Surg. - 2002. - V. 194(1). - P. 14-22.

148. Siegel R.D., Lee S.L. // Toxic nodular goiter: toxic adenoma and toxic multinodular goiter. Endocrin. Metab. Clin. North. Am. - 1998. - V. 27. - P. 151-168.

149. Spencer C.A. // Dynamics of thyroid hormone suppression of serum thyrotropin: an invited commentary. Eur. J. Endocr. - 1996. - V. 135. - P. 285286.

150. Spiezia S., Vitale G., Di sonma C. et al. // Ultrasound guided laser thermal ablation in the treatment of autonomous hyperfunctioning thyroid nodules and compressive nontoxic nodular goiter. Thyroid. - 2003. - V. 13(10). -P. 941-947.

151. Stillman R.M. // General surgery. Review and assessment. 1988. - Nor-walk. Ca. USA.

152. Supit E., Pieris A.N. // Cost-effective management of thyroid nodules and nodular thyroid goiters. South. Med. J. - 2002. - V. 95(5). - P. 514-519.

153. Surgical removal still the primary treatment of thyroid cancer. Drug. Ther. Perspect. V. 13(5). - P. 7-10. - Adis International Limited.

154. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: Clinical effect of ultrasound guided fine needle aspiration biopsy // J. Clin. Ultrasound. -1994. V.22. - P. 535-542.

155. Tarantino L., Giorgio A., Mariniello N. et al. // Percutaneous ethanol injection of large antonomous hyperfuctioning thyroid nodules. Radiology. -2000. - V. 214(1). - P. 143-148.

156. Van der Snaar G., Mulder H. // Lesions of the thyroid gland in patients with primary hyperthyroidism. Surg. Gynec. Obstet. - 1985. - V. 160. - P. 407-408.

157. Vogin G.D. // Video assisted thyroid lobectomy for small nodules. Arch. Surg. - 2002. - V. 137(3). - P. 301-305.

158. Wartofsky L., Glinoer D., Solomon B. et al. // Differences and similiarities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan and the United States. Thyroid. - 1991. - V.l. - P. 129-135.

159. Wartofsky L., Ingbar S.H. // Diseases of the thyroid. 1991. - 12-Ed. -New York.-P. 1709-1711.

160. Weetman A.P. // Graves' disease. N. Eng. J. Med. - 2000. - V. 343. - P. 1236-1248.

161. Werner S.P. // The Thyroid.

162. Xiao H., Zhuang W., Wang S. et al. // Arterial embolisation; a novel approach to thyroid ablative therapy for Graves' disease.

163. Young G.C.H., Liebeskind D., Messina A.V. Ultrasound guided fine needle aspiration of the thyroid assessed by ultrafast papanicoulau stain: Data from1135 biopsies with a two-six-year follow-up.// Thyroid. 2001. - V. 6. - P. 581-589.

164. Zedenius A., Ayer G., Backdahl M. et al. // Follicular tumors of the thyroid gland: diagnosis, clinical aspects and nuclear DNA analysis. World J. Surg. 1992. - V. 16. - P. 589-594.