Диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Скоробогатов, Василий Михайлович

• Скоробогатов, Василий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скоробогатов, Василий Михайлович

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфологические и гормональные особенности щитовидной 8 железы

1.2.Гиперпластические процессы, опухоли (аденома), рак щито- 10 видной железы

1.3 Диагностика узловых образований щитовидной железы

1.4. Показания, противопоказания к оперативным вмешательствам, 27 виды операций

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ 38 ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ

3.1 Клиническая диагностика узловых образований щитовидной 38 железы

3.2.Инструментальная диагностика узловых образований щитовид- 50 ной железы

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗО- 74 ВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ

4.1 .Цитологическая диагностика узловых образований щитовидной 74 железы

4.2.Гистологическая диагностика узловых образований щитовид- 85 ной железы

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИ- 102 ТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ (коллоидный зоб, аденомы, рак щитовидной железы, послеоперационные осложнения)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите»

Актуальность темы.

В последнее время в инфраструктуре эндокринных заболеваний быстро прогрессируют болезни щитовидной железы (ЩЖ), обуславливая повышенный интерес к этой проблеме врачей различных специальностей. 85-95% всех операций, выполняемых по поводу этих заболеваний - это вмешательства, производимые в связи с узловыми образованиями ЩЖ [2]. В последние два десятилетия по данным ВОЗ, отмечается выраженная тенденция к увеличению онкологических заболеваний ЩЖ. Это связанно с ухудшением экологической обстановки, увеличением радиоактивного фона, распространением химических канцерогенов.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований на сегодня во всем мире является одной из важных проблем медицины в целом и должна занять центральное место в области социально-экономических приоритетов. Первоочередными задачами в ее решении являются первичная профилактика и программы диагностического скрининга [115].

Несмотря на обилие диагностических методов (ультразвуковое исследование - УЗИ, цветное доплеровское сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, инфракрасная термография, лимфография и др.), остается до конца нерешенной проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ, продолжаются дискуссии об объеме оперативного вмешательства при различных морфологических вариантах узловых образований ЩЖ [26].

До настоящего времени существует различная трактовка тактики лечения сочетания узлового поражения ЩЖ с аутоиммунным тиреоидитом [14,75,144]. К этому следует добавить отсутствие дифференцированного подхода в лечении узлового коллоидного зоба и аденом из фолликулярных клеток, которые в широкой клинической практике часто объединяются под термином «узловой эутиреоидный зоб», что и является показанием к оперативному лечению. Вместе с тем именно под маской так называемого «узлового эутиреоидного зоба» протекают, как известно, и злокачественные новообразования ЩЖ. В ряде наблюдений сообщается, что объем выполняемого оперативного вмешательства, оказывается неадекватным в связи с неполноценной предоперационной диагностикой или неправильной трактовкой ее результатов [4,143]

Более 50% больных раком ЩЖ 1-й и 2-й стадии имеют фоновый процесс -зоб, аденома, тиреоидит [50, 187]. Сочетание указанных заболеваний усложняет диагностику злокачественных опухолей ЩЖ на ранней стадии развития, т.к. увеличение, бугристое уплотнение, а также клиническое проявление дисфункций щитовидной железы маскирует онкологическое заболевание [165].

На долю рака ЩЖ приходится 0,4 - 2% всех злокачественных опухолей [115]. Заболеваемость раком ЩЖ в России выросла с 3,9 на 100 тыс. населения в 1971 г. до 5,1 на 100 тыс. населения в 1990 г. [40,116]. По данным ВОЗ, заболеваемость раком ЩЖ удвоилась за счет лиц молодого и среднего возраста [168]. Учитывая, что у больных с узловыми образованиями ЩЖ рак выявляется в 20-25% случаев при плановом биопсийном исследовании, трудно не согласиться с мнением о том, что на современном этапе развития эндокринной хирургии для успешного лечения узловых образований ЩЖ в первую очередь необходимо иметь адекватную информацию об их морфологической структуре. Именно морфологически подтвержденный диагноз является основой для выбора правильной тактики лечения и при необходимости адекватного объема оперативного вмешательства [25,26,156,174,184,188].

Несмотря на то, что с каждым годом увеличивается арсенал диагностических методов, применяемых для выявления заболеваний ЩЖ, разрешающая способность методик остается недостаточной для дифференциальной диагностики доброкачественных образований со злокачественными новообразованиями ЩЖ [2,5,11,36,66,73].

Распознавание патологических изменений в щитовидной железе основывается на анамнестических данных и результатах клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Предпочтение ультразвуковому исследованию на начальном этапе обследования больных с предполагаемой опухолью ЩЖ обусловлено практической безвредностью, доступностью, простотой метода, информативностью, возможностью неоднократного исследования. При массовом обследовании можно четко дифференцировать диффузный зоб, гиперплазию ЩЖ, аутоиммунный тиреоидит, кисты щитовидной железы. Однако, очаги солидной структуры, особенно малых размеров, различать достаточно сложно, так как нет четкой ультразвуковой семиотики доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы [97,120]. В современной литературе не встречается четко отработанных критериев, позволяющих с помощью ультразвуковых методов объективно судить о злокачественности процесса в ЩЖ [75,77,85,87,120,147].

Постановка окончательного диагноза основывается, прежде всего, на данных морфологического исследования [73,152]. Наиболее информативно гистологическое исследование. Цитологическое исследование обладает рядом преимуществ: менее сложно технически, менее травматично, требует небольшое количество материала, имеет возможность быстро получать информацию морфологическом характере узлового образования ЩЖ. Вместе с тем вопрос о диагностических возможностях тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем дискутабелен. Чувствительность данного метода колеблется от 57% до 94% [29,66,104,172,190,193].

Широкая распространенность узловых образований ЩЖ среди трудоспособной части населения, рост числа больных раком в данной группе, недостаточная разрешающая способность методов диагностики, высокий процент оперативных вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы, делают проблему диагностики и хирургического лечения узловых образований ЩЖ актуальной. Цель исследования.

Изучить результаты диагностики и хирургического лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. Задачи исследования.

1. Оценить эффективность программы диагностического скрининга, направленного на раннее выявление различных видов узловых образований щитовидной железы при сочетании их с аутоиммунным тиреоидитом.

2. Провести оценку эффективности тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) в диагностике узловых образований ЩЖ, определить показания к ее применению и место в диагностическом комплексе.

3. Разработать критерии отбора больных с узловыми образованиями щитовидной железы для оперативного лечения.

4. На основании оценки отдаленных результатов определить эффективность орга-носохраняющих операций при дифференцированном раке ЩЖ.

Научная новизна исследования.

На собственном клиническом материале (628 наблюдений) проведен анализ и оценка эффективности алгоритма, применяемого в диагностике узловых образований щитовидной железы, направленного на раннюю диагностику злокачественных новообразований на фоне аутоиммунного тиреоидита, формирование групп повышенного онкориска и своевременного хирургического лечения.

Проведен анализ результатов ультразвукового исследования, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, в сравнении с данными морфологического исследования операционного материала щитовидной железы оценена чувствительность и специфичность методов.

Выработан патогенетический подход к показаниям и объему хирургического лечения доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы.

Обоснована целесообразность выполнения органосохраняющих операций при дифференцированном раке щитовидной железы. Практическая значимость работы.

В результате собственных клинических исследований оценена эффективность диагностического скрининга по выявлению узловых образований щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. Оценен алгоритм обследования больных, позволяющий в 78% случаев до операции дифференцировать характер узлового образования щитовидной железы, определить дальнейшую лечебную тактику.

Проведена оценка эффективности тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и цитологического исследования пунктата, дающих возможность на до-операционном этапе установить вид пролиферативного процесса что позволяет в 87,5% выявлять злокачественные новообразования щитовидной железы на ранних стадиях заболевания.

Обоснована необходимость интраоперационной экспресс-биопсии, при операциях по поводу узловых образований щитовидной железы, позволяющая в 98,2% случаев установить диагноз и определить объем оперативного вмешательства.

Разработанные критерии отбора больных, с узловыми образованиями щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, в сочетании с активной хирургической тактикой, позволили оперировать большинство больных дифференцированным раком щитовидной железы при 1 и 2 стадиях заболевания (82,5%).

По результатам 10-ти летнего динамического наблюдения определена эффективность органосохраняющих операций при высокодифференцированном раке щитовидной железы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Скоробогатов, Василий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Предложенный алгоритм обследования больных с узловыми образованиями щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите позволяет в 78% случаев до операции дифференцировать характер узлового образования, определить дальнейшую лечебную тактику.

2. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы и цитологическое исследование пунктата дают возможность на дооперационном этапе установить вид пролиферативного процесса, что позволяет в 87,5% выявлять злокачественные новообразования на ранних этапах до появления клинических симптомов.

3. Узловые образования щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита являются абсолютными показаниями для оперативного лечения. Объем хирургического вмешательства должен основываться на клинико-морфологическом характере узлового образования.

4. Интраоперационная экспресс-биопсия является обязательным условием при операциях по поводу любого узлового образования ЩЖ и позволяет в 98,2% установить диагноз, совпадающий с плановым гистологическим исследованием, а также, является завершающим этапом диагностического скрининга и часто определяющим условием в решении вопроса об объеме оперативного вмешательства.

5. Сочетание фиброзных сращений капсулы щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, является показанием для экстрафасциальной резекции щитовидной железы с удалением измененной ткани. Расширение объема операции в данной ситуации, приводит к росту послеоперационных осложнений и необходимости неоправданно длительной гормональной, заместительной терапии.

6. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения позволяет рекомендовать выполнение органосохраняющих, функционально щадящих операций при дифференцированном раке щитовидной железы - сохранение непораженной контралатеральной доли, т.е. операции в объеме гемитиреоидэю омии с удалением перешейка. Оперативное вмешательство в объеме тиреоидэктомии следует считать вынужденной мерой при локализации рака в обеих долях щитовидной железы или недифференцированном раке. Региональная лимфоаденэктомия в профилактических целях не улучшает результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Основу диагностического скрининга больных с узловыми образованиями щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите наряду с клиническими методами обследования, оценки гормонального статуса, должны составлять ультразвуковые исследования и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, позволяющие выявлять не пальпируемые образования щитовидной железы, проводить дифференциальную диагностику узловых и диффузных изменений железы, получать информацию о морфологической структуре выявленного образования, что служит основой для выработки лечебной тактики и показаний к оперативному лечению.

2. Для достижения максимальной диагностической эффективности ТАПБ непальпируемых образований малого размера (до 1 см) следует выполнять под ультразвуковым контролем. При образовании, диаметр которого превышает 1 см, целесообразно выполнять пункцию центра и периферии узла. При многоузловых образованиях необходимо пунктировать 2-4 узла.

3. Завершающим этапом диагностического скрининга и определяющим методом в решении вопроса об объеме оперативного вмешательства является интраопераци-онная экспресс-биопсия, являющаяся обязательным условием при операциях по поводу любого узлового образования щитовидной железы.

4. Динамическое наблюдение больного, в условиях поликлиники, при сочетании узлового образования с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы без морфологической верификации узлового образования не допустимо.

150

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скоробогатов, Василий Михайлович, 2003 год

1. Агеев И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии: Авто-реф. дис. . докт. мед. наук. М., 1992. -31с.

2. Агеев И.С. Рак и эндемический зоб в Архангельской области.(Материалы XVI конференции молодых учёных МНИОИ им. П.А. Герцена). Вопросы экспериментальной и клинической онкологии. М., 1981. - С. 5 - 7.

3. Агранат В.З. Клинические аспекты радиоизотопной диагностики в онкологии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №6. - С. 52 - 57.

4. Амирова Н.М. Тактика и объём операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1996. - 205 с.

5. Аниськина B.C., Любаев В.Л., Нудельман Л.И., Сквирский В.Д. Диагностика и лечение солитарных образований щитовидной железы // Хирургия. 1982. -№8. - С. 63 - 65.

6. Анохин Б.М. Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными операциями и рецидивами рака щитовидной железы. Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.,ВОНЦ. 1989. - 197с.

7. Анохин Б.М. Гольдбурт Н.Н. Перчук Б.Д. Македонская И.В. Клинико-анатомические показания к оперативному лечению больных с заболеваниями щитовидной железы: методические рекомендации.- М., Венал-мед. 2001.- С. 412.

8. Бальтер С.А., Пачес А.И., Анохон Б.М., Миронова Г.Т., Чубарова Н.В. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1989.- №8. - С. 19-20.

9. Б о г и н Ю.Н. Клиническое применение эхотомографии с мишенной аспирационной биопсией и последующим цитологическим исследованием // Клинич. мед. 1990.-№ 3-С. 94.

10. Б о г и н Ю.А., Маневич В.Л., Шапиро Н.А. и др. Комплексная диагностика узловатых форм заболеваний щитовидной железы II Клинич. медицина. 1980. -№5. - С.70 - 73.

11. Бокарёва О.В., Аликберова Л.Р., Семёнова И.Н. Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы: Сб. науч. Тр. МНИОИ им. П.А. Герцена / Под ред. В.О. Ольшанского. М., 1991. - С. 116.

12. Бокарёва О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1990. - 157с.

13. Болезни щитовидной железы /под ред. Браверманна Л.И. Пер. с англ. М.:-2000.-417с.

14. Б о м а ш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981. - 176 с.

15. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы // Вестник хирургии. 1985. - №5. - С. 131.

16. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы: 2-е изд. перераб. доп. СПб: Гиппократ, 1998,- С. 239, 319.

17. В а л д и н а Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). -М.: 1993.-С. 223.

18. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы. Автореф. дис. докт. мед. наук. Л., 1981.-250 с.

19. Валдина Е.А. Хирургическое лечение узлового зоба // Вестник хирургии им. Грекова.-1985.-№11 С. 121-124.

20. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. 2-е изд. Перераб. и доп.-СПб.: Питер 2001,- 397 с.

21. В е с н и н А.Г. Лучевая диагностика щитовидной железы на современном этапе: (Тезисы межгосударственного симпозиума.) Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение). Псков, 1994. - С. 30.

22. В е т ш е в П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы. М., 1996.

23. В е т ш е в П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. и соавт. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы II Хирургия. 1998. - №2. - С. 4 - 8.

24. В е т ш е в П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е., Опаленова В.А., Ипполитов

25. Л.И., Кулезнёва Ю.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы II Хирургия. 1995; № 3: 34 - 38.

26. Влахов Н.А., Мирчев В.Л., Генов Г.М. Сцинтиграфия «холодных» узлов с 201 Талием для ранней диагностики рака щитовидной железы II Вопросы онкологии. 1 987. - Т. 33. №7. - С. 99 - 10!

27. Внотченко С.Л., Океанова Т. А., Бронштейн М.Э. и др. Тонкоигольная пунк-ционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба // Проблемы эндокринологии. 1993. - №6. - С.ЗО - 33.

28. Воронецкий И.Б., Карцева Л.С. Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы // Медицинская радиология. 1992. - Т.37. - № 3 - 4. - С. 30.

29. Воронецкий И.Б., Карцева Л.С., Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической функцией II Медицинская радиология. 1992. - Т.37. - № 2. - С.22.

30. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.- М.: Медицина, 1995.- 123с.

31. Головин Д.И. Щитовидная железа //Атлас опухолей человека. Л.: Медицина, 1975.- 288.С.

32. Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы Автореф. дис. . канд. Мед. наук. М., 1995,- 23 с.

33. Гольдбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Маркин С.С., Малый рак щитовидной железы II Арх. патологии 1996. - т. 58.- № 1. - С. 56 - 58.

34. Грановская A.M. Кочергина И.И.Леонова С.В. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и рак, тактика лечения.- М.:Гамма, 2001. с.43-60.

35. Д в о й р и н В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 1994 г./ОНЦ РАМН. - М., 1995,- С.78.

36. Д в о й р и н В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1995 г. / ОНЦ РАМН. М., 1996. - 125 с.

37. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. М., 1994.

38. Дедов И.И. Руководство для врачей. М.:- 2000.- 168 с.

39. Демидов В.П., Варшавский Ю.В., Ярчевский Г.Ф. и др. Значение тиреоидо-лимфографии в диагностике аденом и рака щитовидной железы // Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1979. - № 1. - С. 52 - 57.

40. Демидов В.П., Марморштейн С.Я., Ольшанский В.О. Непрямая лимфогра-фия при опухолях щитовидной железы // Опухоли головы и шеи. М., 1976. -Вып. 1.-С. 57-62.

41. Демидов В.П., Сергеев С.А., Панов Е.Д. Ошибки в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вопросы онкологии 1990.- т.36.-№ 5. С.568 - 571.

42. Д и м о в а М.Н, Мамин В.В. Объем операций при узловых формах зоба // вопросы эндокринологии. М., 1988. - С. 69 -74.

43. Дионидис И.А., Цыб А.Ф., Матвиенко Е.Г. и соавторы. Сканирование и ангиография в диагностике опухолей щитовидной железв // Вестник рентгенологии. 1978. - №4. - С.43.

44. Доманский В.Ю., Давыдов И.В., Кононов Г.Н. и др. Радионуклидная диагностика различающихся по морфологии узловых образований щитовидной железы //Тез. докл. Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы онкологии». Калинин, 1987.-С.21 -22.

45. Зубовский Г.А. Ранняя диагностика рака щитовидной железы: Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение). (Тезисы межгосударственного симпозиума). Псков, 1994. - С.50.

46. Иваницкая В.И., Шантырь В.И. Лучевые методы диагностики и лечения рака щитовидной железы. Киев: Здоровья, 1981. - 157 с.

47. Измайлов А.В., Герман Б.И. Коррелирующие взаимоотношения между ти-реотропным и тиреоидными гормонами у больных гипотиреозом: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М.,1981.-28 с.

48. Имшинецкий П.В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Автореф. дис. канд. Мед. наук. Киев, 199!- 30 с.

49. Калинин А.П. Филоненко А.А. Митьков В.В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидной желез // Медицинская радиология. 1990. - №4. - С. 56.

50. Камардин Л.И., Романчишен А.Ф. Научно-практические итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы:Сб.Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. Л., 1983. -49.с.

51. Камардин Л.И.,Романчишин А.Ф. Тактика хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. - С. 127-131

52. Козликина И.И. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 1995. - 32 с.

53. К о л е с о в А.П., Лушицкий М.А., Ряшкин Г.А. Онкологические проблемы узлового зоба: Тез. докл. объединенного пленума правлений Всесоюз., Всерос. Белорусского обществ хирургов. Минск., 1975. - С. 95-96.

54. К о л е с о в В.И., Рычкова К.Г. Обоснование радикальных операций при раке щитовидной железы // Вестник хирургии. 1971. - №8. - С. 3 - 9.

55. Кононенко С.Н. Диагностика, показания и результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы Автор, дис. докт. мед.наук М., 2000. С.9-12

56. Кузьмичев А.С. Клиническое значение лучевых методов в диагностике и хирургическом лечении узловых форм заболеваний щитовидной железы: Дис. . канд.мед. наук. Л., 1984. - 195с.

57. Кузмичев А.С. Особенности диагоностики аутоиммунного тереоидита. М.: -2001.- 45 с.

58. К у р ц е в а Л.С., Воронецкий И.Б. Возможности ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и ее роль при выборе тактики лечения: Тез.Всесоюз. симпоз. Кострома, 1991. - С.49.

59. Ларченко И.А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф.дис. . докт. мед. наук. М., 1999. - 22.с.

60. Лидский А.Г., Лумпова В.М. Рак щитовидной железы в свете опыта хирурга и морфолога // Хирургия. 1967. - №8. - С.56 - 62.

61. Л о м т е в Н.Г., Рыспаева Г.С. Ультрасонография в диагностике рака, узловых и диффузных поражений щитовидной железы: Тез. Докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Проблемы современной онкологии. Ростов -на-Дону, 1995. -Т. I.-C. 317.

62. М а к а н и н М.А. Аденомы и инкапсулированные раки щитовидной железы (клинико-морфологическая характеристика, вопросы дифференциальной диагностики и гистогенеза): Автореф. дис.канд. мед.наук.- М., 2000.- С. 2 6.

63. М а т я к и н Е.Г. Особенности хирургических вмешательств при регионарных метастазах некоторых органов головы и шеи. Автореф. дис. .канд.мед. наук. -М., 1972.-25 с.

64. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.А., Димова М.Н., Бессонов В.В. Частота рака щитовидной железы при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распределения // Проблемы эндокринологии. -1980.- №5.-С. 22-25.

65. Михайлов Ю.М., Абрамова Ф.А., Димова М.Н., Худякова Е.П. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы // Сов.медицина. 1983. №4. - С. 101-104.

66. Мухтаров А.А. Ультразвуковая диагностика новообразований щитовидной железы и хронических неспецифических тиреондитов. Автореф. дисс. . канд.медицинских наук. М., 1971.- 25 с.

67. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., Амирова Н.М. Трепанобиопсия в доопераци-онной диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1980. - №3. - С.13.

68. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., Лагун М.А. Диагностика рака щитовидной железы при токсическом зобе и хроническом тиреоидите II Сов.медицина. 1981. № 11.-С. 92-94.

69. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., Лагун М.А. Диагностика рака щитовидной железы при токсическом зобе и хроническом тиреоидите // Сов.медицина. 1981. № 11.-С. 92-94.

70. Неймарк Н.И., Тимошников В.М. О развитии рака щитовидной железы у лиц, проживающих в очаге эндемии II Проблемы эндокринологии. 1978. -№3. - С.28.

71. Никитенко А.И., Кареев И.Д., Шалыгина Е.В. Ультразвуковые характеристики ткани щитовидной железы в норме и патологии II Реферативный журнал. -1984. № 11.-С. 9.

72. Николаев О.В. Аденомы и рак щитовидной железы в аспекте проблемы эндемического зоба II Материалы Международного симпозиума по зобу. Прага, 1965.-С. 189.

73. Н и к о л а е в О.В. И.Б. Хавин Злокачественные опухоли щитовидной железы. М.: Медицина, 1966. - С.189 - 204.

74. О л е й н и к В.А., Безверхая Т.П., Эпштейн Е.В., Бонюк Ю.М. Диагностика рака щитовидной железы II Проблемы эндокринологии. 1995. - Т.4.- №5 - С.37.

75. Ольшанский В.О., Воронецкий И.Б., Чуприна В.П. Медуллярный рак щитовидной железы II Хирургия. 1987. - №9 - С.116.

76. Ольшанский В.О., Голубцов А.К. Диагностика и лечение непальпируемых опухолей щитовидной железы: Тез. Докл. IV Всероссийского съезда онкологов.Проблемы современной онкологии. Ростов -на-Дону, 1995. - Т. I. - С. 325.

77. Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовидной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей / Под редакцией В.И. Чиссова. М.:1989. -С.180.

78. Пальцев М.А., Коган Е.А., Тунцова О.И., Северин Е.С., Силаева С.А., и др. Морфологическая и молекулярно генетическая характеристика рака, аденом и окружающей ткани щитовидной железы //Арх. патологии. - 1998. - Т.60, № 3. -С. 5-10.

79. Пальцев М.А., Золотаревский В.Б., Иванов А.А., Ветшев П.С.,Баранова О.В. Сравнительное изучение тиреоидита Хашимото и «очагового тиреоидита» // Арх. Патологии.-1999.- № 5,- С.46 -51.

80. Панов Е.Д., Бялик А.Я.,Савенок В.Ц. и соавторы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы при проведении профилактических осмотров II Материалы Всесоюзной конференции. Томск, 1990. - С. 106.

81. П а ч е с А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1982 - 256 с.

82. П а ч е с А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М.: Медицина, 1995.-С. 61 -63, 88.

83. Пинский С.Б., Анапольская Д.А., Давыденко В.А. Непрямая тиреоидолимфо-графия в диагностике заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. науч. конф. врачей Западной Сибири. Барнаул, 1982,- С.22 - 23.

84. Пинский С.Б., Кругляков И.М., Рожков О.В. Современные возможности диагностики рака щитовидной железы: Сб. науч. тр. МНИОИ им. П.А. Герцена / (Под редакцией В.О. Ольшанского). М.,1991. - С.102-103.

85. Пирогов Н.И. Собр. соч. М: Медгиз, 1960 -Т. 4,- С. 161.

86. Припачкина А.П., Колтаков Ю.А., Миронова Г.Т. Ультразвуковой метод исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Мат. 2-го съезда Ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в мед. М., 1995. - С.119.

87. Пурижанский И.И., Огнева Т.В., Кадыров К.У. Клиническая оценка показателей исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы II Проблемы эндокринологии. 1995.-Т.41.- №2.-С.17- 19.

88. Райхлин Н.Т., Смирнова Е.А. Гистологические особенности рака щитовидной железы // Арх. патологии. 1975. - Т. 37.- № 2 - С. 12.

89. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб, 1992. - 258 с.

90. Романчишен А.Ф. Тепловизионная диагностика рецидивов и метастазов рака щитовидной железы // Методич. рекомендации. -Л.,-1988.- 42с.

91. С е р г е е в С.А. Значение тиреоидолимфографии в диагностике рака щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1985. - №8 - С.48-5!

92. Серов В.В. Патологическая анатомия. Атлас. М.: Медицина, 1986. С. 61

93. Серпуховитин С.Ю., Казеев К.Н., Бухман А.И. Непрямая лимфография в предоперационной диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидной желез // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. - N93. - С. 45 - 49.

94. Симоненко В.Б. Нейроэндокринные опухоли.М.Медицина, 2003. С. 116 -123.

95. С л а в н о в В.Н. Радиоиммунная диагностика заболеваний щитовидной железы // Врач.дело. 1984. - №9. - С. 54 - 59.

96. Ткачева Г.А., Балаболкин М.И., Ларичева И.П. Радиоиммунологические методы исследования. М.,Медицина, 1983. - С.145 - 160.

97. Точилин А.В. Рентгено-морфологические параллели при заболеваниях щитовидной железы ( по данным тиреолимфографии) // Проблемы эндокринологии. 1981. - №5. - С.14 - 16.

98. Точилин В.И. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - №11. - С. 18 - 19.

99. Трапезников Н.Н. Состояние и перспективы клинической онкологии // Вестник ОНЦ РАМН. 1996, №1. -С.64.

100. Трапезников Н.Н., Двойрин В.В., Абдрахманов Ж.Н. Злокачественные новообразования в странах СНГ // Сб.тр. 1-го Съезда онкологов стран СНГ. М., 1996.-С.22.

101. Филатов А.А., Ветшев П.С., Святое А.В. и др. Клиническая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы // Хирургия. 1991-. № 10.-С. 81-86.

102. Хмельницкий O.K. О пересмотре гистологической классификации ВОЗ опухолей щитовидной железы // Арх. патологии. 1987.- Т.49.- № 7.- С. 3.

103. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. (Руководство).- СПб. СОТИС, 2002. С.-286.

104. Ц ы б А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997.- С.329.

105. Цитологическая классификация ВОЗ опухолей (кроме опухолей женского полового тракта).- Женева 1982.- С.45.

106. Чазова Н.Л., Перчук Б.Д., Гольдбурт Н.Н., Македонская И.В. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы //Арх. Патологии.- 1997.- № 1.- С.33-36.

107. Чубарова Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики метастазов в лимфатические узлы и внеорганных опухолей шеи: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М„ ВОНЦ. 1988. - 21 с.

108. Ш е н т а л ь В.В., Анохин Б.М., Бальтер С.А. Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы // Актуальные вопросы совершенствования онкологического компонента диспансеризации. Мат.Всесоюзной конф. Томск, 1990.-С. 139.

109. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И. Диагностика лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия. -1987.-№9.-С. 109-115.

110. A ri q e r Klaus. Diagnostik urid Therapie der Struma Maligna. Med. Monatsscyr. 1977.-31. P. 17-22.

111. A n g u i s s о I a R., Bozzini A., Campani R. Bottinelli 0., Genovese E., Gudlielmoni В., Fulle I., Bandi G. Role of colorcoded duplex sonography in the study of thyroid pathology. Radiol. Med. (Tcrino). 1991. - Vol. 81(6)- P.83!

112. A v i о I i N.V. Management of the thyroid nodule // J.A.M.A. 1972. - Vol. 22! №1! - P. 1265-1268.

113. В a I d e t L, Manderscheid J., Glinoer D. etal. The management of differentiated thyroid cancerin Europe in 1988II Acta endocrinol. (Kbh.), -1989. Vol. 120, № 5 - P. 547 - 558.

114. В e 11 о s A. Echographie et thermographie in patologie tumorale thyroidiemic. Etude de 135 nodules hypofixants II Ann. Radiol. 1978. - Vol. 21, № 6. - P. 409-410.

115. В e n к e r G., Olbricht Т., Reinwein D. Survival Rates in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma // University of Essen, Germany. Cancer. - 1990. - № 65. - P. 1517-1520.

116. Binder A., Hermann N., Shratter M. Sonographic diagnosis of secondary blas-tomas of the thyroid gland II Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1994. - Apr. - Vol. 160 (4) - P.299.

117. В i s i H., Fernandes V.S., Asato de Camargo R.Y., Koch I., Abdo A.N., Brito T. The prevalence of unsuspected thyroid patholody in 300 secvencial autopsies with special reference to the incidental carcinoma. // Cancer. 1989. - Vol. 64, - P. 18881893.

118. В i 11 m a n O., Bruneton JN., Fenart D., Balu-Maestro C., Rogopoulos A., Giudicelli Т., Raffaelli C., Darcourt J., Santini J., Ettore F. Imaging of anaplastic carcinoma of the thyroid gland // J. Radiol. 1992; Jan. - Vol. 73(1), - P. 35 - 38.

119. Block M.A. Primary treatment of well differentiated thyroid cancer // J. Surg. Oncol. 198!-Vol. 16, №3. - P. 279-288.

120. Block M.A. Surgical treatment of medullary carcinoma of the thyroid II Otolar. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 23, - № 3. - P. 453 - 472.

121. В г к I j а с i с В., Cuk V., Tomic-Brzac Н., Bence-Zigman Z., Delik-Brkljacic D., Drinkovic I. Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echographically multinodular thyroids II J-Clin-Ultrasound. 1994, Feb., Vol.22 (2). - P. 71 - 76.

122. В г и n e t о n J.N., Drouillard J., Caramella E., et all. Ultrasonography in thyroid tumors. 400 cases. 4 the Europ. Congr. Ultrasonics. 1981. - Vol.5, - P. 353.

123. В и к a e v a I. Smirnova E.,Probatova N.,Pavlovskaya A.,Baronin A.,Makanin M.,Raikhlin N. Diagnostic value of AgNORs in endocrine tumours A study in a series of thyroid and adrenal cortical tumours II Virchows Archiv.2001. Vol 439, № 3 P -256.

124. С a d у В. Surgery of thyroid cancer.//World J. Surg. 53,1981.

125. С a d у В., Rossi R.L. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma // Surgery.- 104:947,1988.

126. Clark 0., Greenspan F., Danphy J. Hashimoto's Thyroiditis and Thyroid Cancer: Indication for Operation//Amer. J. Surg. 1980.- Vol. 140., № 1. - P.65-71.

127. Clark O.H. Total thyroidectomy. The treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer II Surg. 1982.- № 3,- P 361 370.

128. Clark O.H., Levin K., Jeng, Greenspan F. S., Siperstein A. Thyroid cancer: the case for total thyroidectomy 11 Europ. Cancer.- 1988. № 2,- P 305 313.

129. Dalmau-Galofre J. Echography of the thyroid gland II An.-Otorrinolaringo. / Ibero-Am. 1993. - V. 20 (1). - P. 5 - 22.

130. D e w a n S.S. Incedence of thyroid cancer in solitari and multinodular goitre. -Bombay, 1996.- P. 15-23.

131. D о n g h i R., Longoni A., Pilotti S., Michieli P., Delia Porta G., Pierotti M.A. Mutations are restrcted to poorly differentiated and undifferentiated carcinomas of the thyroid gland II J. Clin, Invest. 97:1753,1993. P 53

132. E v a n s H.Z. // Amer. J. Surg. Path. 1987. - Vol. 11.- P. 592 - 597.

133. E zz a t S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography // Arch Intern Med.- 1994. Vol. 154. P.1838 -40.

134. Fexa J. Nemec J., Novak Z., Zimak J., Bednar J. Sonography in the evaluation of treatment of differentiated thyroid cancer. First results in 158 patients II Neoplasma. -1990.-V. 37 (4).-P. 461-5.

135. F i g g D., Bratt H., van Vleet P., Dean R. Thyroid cancer: diagnosis and management based on a review of 142 casesII Amer. L. Surg.-1978,Vol. 135,.№ 5.-P 671 -674.

136. F r i e d m a n M., Pacella P.L. Total versus subtotal thyroiectomy. Arguments, approaches and recommendations II Otolar. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 23. - № 3. -P.413-427.

137. F r i e d m a n M., Toriumi D.M., Mafee M.F. Diagnostic imaging techniques in thyroid cancer (see comments) II Am J. Surg. 1988. - Vol. 155 (2). - P. 215 - 23.

138. Gal I., Solymosi Т., Lukacs Gy. Strategy for thyroid surgery based on results of preoperative cytology and intraoperative frozen section histology. 36th World Congress of Surgery, Lisbon, Portugal, aug-sep 1995. Vol 197.- P.788.

139. G a n d h i G. M., Shanker S. Thyroid limphography II Am. J. Surg. 1976. - Vol. 131.-P. 563-565.

140. G e r d e s H., Spuck W., Liebermann A., Fuchs. Moderne Diagnostik des Schild-drusenkarzinoms II Med. Clin. 1987. - Vol. 82, Bd. - I. - S. 9 - 13.

141. G h a ri b H., Goellner J. R., Zinsmeister A.K. Fine needle aspiration biopsyofthe thyroid. The problem of the suspicions cytology findings II Ann. Intern. Med. 1984. -Vol. 101.-№ ! - P. 25-28.

142. G h a r i b H , Hay I.D., Beahrs O.H. Cancer of the thyroid II Cancer of the head and neck.-1987.-P. 711-732.16! G i b b s J.C., Halligan E. J., Gricco R. V. Scintiseanning the thyroid nodule II Arch. Surg. 1965. - Vol. 90. - P. 323 - 328.

143. Gooding G.W. Sonography of the thyroid and parathyroid II Rad. Clin. Nort. Am. -1993.-Vol.3!-P. 957.

144. Gonzalez-Trevino O., Bolanos-Gil P., Lerman-Garber I., Garcia-Rubi E., Maisterrena-Fernandez J.A. Thyroid nodul. Study of 88 cases II Rev-lnvest-Clin.1993; Jan. Feb. - Vol. 45 (1). - P. 57 - 66.

145. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography. Arch Intern Med. 1995. Vol. 155 - P. 2418-23.

146. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentaly on thyroid imaging.// Ann Intern. Med. -1997. -Vol. 126.-P. 226-23!

147. H a t a b u Н., Kasagi К., Yamamoto К., lida Y., Misaki Т. et al. Cystic papillary carcinoma of the thyroid gland: a new sonographic sign II Clin-Radiol. 1991; Feb. -Vol.43 (2).-P. 121 -4.

148. Hay I.D. Ipsilateral loboctomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma: A retrospective analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system II Surgery. 1987. - Vol. 102. - № 6. - P. 1088 - 1095.

149. H e d i n g e г C.E., Williams E.D., Sobin L.H. Histological typing of thyroid tumors. //World Health Organization International Histoiogical Classification of Tumors, 2nd ed. Berlin: Springer Verlag, 1988; 9-11.

150. H e d i n g e r C.E. Williams E.D., Sobin L.H. The WHO Histological typing of thyroid tumors: a commentary on the second edition II Cancer. 1989. - Vol. 63. - P 908.

151. H e i n z e H.G., Therapie Der Schilddruseumalignome II Dtsch. Med. Wochensch. 1983.- 98. № 19. P 996-997.

152. Howard R.,TruelsW. Thyroid cancer//Am. J. Surg. -1979. -Vol. 138, №6.-P. 934 938.172. 11 о K. Diagnosis of thyroid cancer // Gan No Rinsho. 1989. - V. - Spec No. - P. 173-80.

153. Kaplan M.M. Progress in thyroid cancer II Endocr. Metab. Clin. N. Amer. 1990. -Vol. 19. -№3.- P. 469-478.

154. К a r m а к a г Т., Dey P. Diagn Cytopathol 1995; 12:2:148 151.

155. К r e n n i n g E.P., Ansema L., Bruning H.A. Clinical and radiodiagnostic aspects in evaluation of thyroid nodules with respect to thyroid cancer II Europ. J. Cancer. -1988. Vol. 24, № 2. - P. 299 - 307.

156. Kukkonen S.T., Haapiainen R.K., Franssila K.O., Sivula A.H. Surgery of thyroid cancer II World J. Surg 1990;-14: 6. P 837 842.

157. L a b r a n s к к у P., Stehling С., Zander H.L. Experience in the surgical treatment of disease of the thyroid gland II J. Surg. Oncol. 1985. - Vol. 7, № 5. - P. 427 - 434.

158. Lang W.,Georgu A., Stanch G., Kienzle E. The differentiation of atypical adenomas and encapsulated follicular carcinomas in the thyroid gland //Virchows Arch. -1980.-Vol.385.-p. 125-141.

159. L a w s о n W., Biller H.F. The solitary thyroid nodule: diagnosis and management of malignant disease II Amer. J. Otolaryngol. 1983. - Vol. 4. - P. 43 - 73.

160. Li J., Cai S., Zhang J Differential diagnosis of benign and malignant thyroid tumors with two-dimensional and color Doppler ultrasonography // Chung-Kuo-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Yuan-Hsueh-Pao. 1994. - Vol. 16 (2). - P. 93 - 7.

161. L u C., Chang T.C., Hsiao Y.J., Kuo M.S. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes II J. Formos. Med. Assoc. -1994; Nov. Dec. - Vol. 93 (11 - 12). - P. 933 - 8.

162. Lucas A., Llatijos M., Salinas I. Diagnosis of thyroid cancer // Eur J. Endocrinol -1995; 132:6. P 670-680.

163. M a I о о f D. Thyroid nodule II Postgrad. Med. 1975. - Vol. 57, № 7. - P. 103 -110.

164. M a r t z u I a S., Sadlinski N.W. Sprawie operacii wola u dried // Endocr. pol. -1989. Voi. 20, № 3. - P. 183 - 186.

165. McConachey, W.M., Hayles A.B., Thyroid neoplasma and radiation to the head, and upper thorax of the young //J. Pediat. 1976. - Vol. 89.- N!- P. 169-170.

166. M e у P., Dauver N. Medullary cancer of the thyroid gland and fluid nodule. Report of cases II Ann Radiol (Paris).1991 V. 33 (6). - P. 313 - 5.

167. Meyer D. Evaluation of thyroid gland scintigraphy and thyroid gland ultrasonography from the surgical viewpoint // Zentrabl. Chir. - 199! Vol. № 116. - P. 935-42.

168. M о t о b a N., Kibuchi T. Thyroidolymphography (a new technique for visnolisation for the thyroid and cervical lymph nodes) // Radiology. 1969. - Vol. 92, № 2. - P. 339 - 377.

169. M u 11 e r J.M. Evaluation of thyroid nodules. Accent on needle biopsy II Med. Clin. N. Amer. 1985. - Vol. 69 - № 5 - P. 1063 -1067.

170. P a u I i n C. A personal fifteen-year experience of thyroid cytology (20000 cases) II Cancer J. 1995 - 87, № 1. - P. 130.

171. P I a n i о I Т.Н., Floyrac G., De Meyer J.F. Thermography in malignant thyroid nodules //Acta thermogr. 1976. - Vol. 1, № 3.- P. 126 - 137.

172. P г а к a s h R., Jayaram G., Singh R. P. Follicular thyroid carcinoma masquerading as subacute thuroiditis. Diagnosis using ultrasonography and radionuclide thyroid angiography II Australas. Radiol. 1991; May. - Vol. 35 (2). - P. 174 - 7.

173. P u f f о A., Ferraris R., Nahum. Estensione della tiroidectomia nei gozzi nodulari monolaterali II Minerva chir. 1981. - Vol. 36. - № 18. - P. 1161 - 1164.

174. R a g о Т., Vitti P., Chiovato L. et al. Role of conventional ultrasonography and color flow-doppler sonography in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules. //European Journal of Endocrinology. 1998. Jan. - Vol. 138, N.1 - P.41-46.

175. R a u e F. Struma maligna II Nuclear mediziner. 1995 - Vol. 18, № 3 - P. 147 -152.

176. RaueF., Winter J., Frank-Raue K. Diagnostic procedure before reoperation in patients with medullary thyroid carcioma II Horm. Metab. Res. 1989. - Vol. 21. - P. 31 -34.

177. R о с с h i L. Determination of thyroid nodules molignancy with combined techniques II Acta thermogr. 1978. - Vol. 3. - № 1. - P. 18 - 22.

178. Rodriguez J.V., Parilla P., Sjla J. Experience in the surgical treatment of disease of the thyroid gland II Brit J. Surg.-1994; Vol. 81. P. 1151 1154.

179. R о j e s к i M., Gharib H. Nodular Thyroid disease II The New England J. of Med. -1985. Vol. 313, № 5. - P. 428 - 436.

180. R о s a i J., Carcangiu M.L. and Roland A.D. Atlas of tumor pathology. Tumors of thyroid gland.- Washington,1990. P. 19-45.

181. Ross D.S. Long-term management of differentiated thyroid cancer // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1990.-Vol. 19(3).-P. 719-39.

182. R о n g i e r P., Parmentier C., Laplanche A. Medullary thyroid carcinoma jnt. II J. Radiat. oncol., biol, phys. 1983. - Vol. 9. - № 2. - P. 161 - 169.

183. S с i e r s к i A. Ocena zmian patomorfologiczhych tarczycy za pomoca thyreolim-fografia II Pol. Tyg. lek. 1980. - Vol. 35, № 12. - P. 421 - 422.

184. S h a h a A.R., Dimaio Т., Webler С. Intraoperative decision making during thyroid surgery based on the results of preoperative needle biopsy and frozen section // Surgery 1990. - № 108. - P. 964 - 971.

185. S i m p s о n W. Anaplastic thyroid carcinoma // Cancer J. Surg. 1980 - Vol. 23. -P. 27-35.

186. S i s s о n J.C. Medical treatment of benign and malignant thyroid tumors // Endocrinol. Metabol. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 18. - № 2. - P. 359 - 387.

187. S к r a b a n e к P., Nat D.R., and Powell D. Unifying concept of nonpituitary ACTH secreting tumor: evidence of common origin of neural crest tumors, carcinoids fnd oat cell carcinomas. // Cancer. 1978. - Vol. 42 - P. 1263-1269

188. S о b r i h o-S i m о e s M. Diagnostic problems in differentiated carcinomas of the thyroid. Diagnostic seminars. Portugal, 1994.- 307 p.

189. S о b r i h o-S i m о e s M., Scares J., Cameiro F., Limbert E. Diffuse follicular variant of papillary carcinoma of the thyroid: report of eight cases of a distinct aggressive type jf thyroid tumor // Surg. Pathol. 1990. - Vol. 3. - P. 189 - 203.

190. S о n s t e 11 e S., Vuillard P., Ponsset G. L'insuffisance de I'enucleation dans le traitement de certains adenomes thoraidiens toxiques // Lyon. Chir. 1983. - Vol. 69, № 4. - P. 262 - 266.

191. Starnes H.F., Brooks D.C., Pinkus G., Brooks J.R. Surgery for thyroid carcinoma II Cancer.- 1985.- № 6, P 1376 138!

192. T а к a s h i m a S., Nomura N., Noguchi Y., Matsuzuka F., Inoue T. Primary thyroid lymphoma: evaluation with US, CT, and MRI // J. Comput. Assist. Tomogr. 1995. -V. 19 (2).-P. 282-8.

193. Williams E.D. Pathologic and natural history. "Thyroid cancer"-. Berlin E.A. 1980.-P 47-55.

194. Y о s h i d а Т., Nakagava M., Tokihata K. Latent carcinoma of the thyroid // T. Clin. Oncol. 1990. - Vol. 20, № 2. - P. 204 - 208.

195. Z h u Q. Preoperative examination of patients with thyroid nodules by high-resolution real-time ultrasonography // Chung Hua Chung Liu Tsa Chin. 1993. - Vol. 15 (5). -P. 385 - 387.