Повреждение сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна

• Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна

Список сокращений, принятых в работе

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Диагностика и методы обследования

2.2.1. Рентгенологический метод исследования

2.2.2. Электротермометрия

2.2.3. Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей

2.2.4. Элетронейромиография

2.2.5. Импедансометрия

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

3.1. Общие сведения

3.2. Хирургическая тактика и техника операций при изолированном повреждении нерва и магистрального сосуда у детей

3.3. Тактика хирургического лечения и техника операций при сочетанных повреждениях нервов и магистральных сосудов у детей

3.4. Тактика хирургического лечения и техника оперативных вмешательств при сочетанных повреждениях сосудов, нервов и костей у детей

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повреждение сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей»

Верхняя конечность у детей является познавательным органом, который участвует в приобретении навыков, в физической и трудовой деятельности, чем объясняется частое его повреждение - 30% среди всех травм [Губов Ю.П. и соавт., 1989]. При травме верхних конечностей у детей частота повреждений сосудисто-нервных пучков (СНП) составляет 18,4% [Новиков Ю.В. и соавт., 1986]. Повреждения СНП верхних конечностей всегда сопровождаются повреждениями сухожилий из-за поверхностного расположения этих анатомических структур. При травмах верхних конечностей наблюдаются как изолированное повреждение сосудов (15,8%) и нервов (44-82%) [Болотцев O.K., 1981; Дольницкий О.В., Данилов A.A., 1983], так и их сочетанное повреждение, нередко сопровождающееся переломо-вывихами костей (14%) [Говенько Ф.С., 1993]. При переломах костей плеча и предплечья одинаково часто повреждаются срединный (2860%) и локтевой (26-61%) нервы, а несколько реже - лучевой (11-15%) нерв. По данным различных авторов, от 19 до 49% случаев при чресмыщелковых переломах локтевого сустава у детей вместе с нервами повреждаются и магистральные сосуды, причём в половине случаев - плечевая артерия [Charles Е., 2002; Sarah С., 2006].

Известно, что при повреждении нервов рука теряет свою функциональную активность, а при повреждении сосудов появляется угроза жизнеспособности конечности [Иван Б.М., Стефан Д.Б., 1981]. Согласно исследованиям, число сочетанных повреждений СНП верхних конечностей у детей за последние годы не имеет тенденции к снижению, что свидетельствует об актуальности проблемы. На сегодняшний день проведено множество научных исследований, посвящённых проблемам СНП верхних конечностей, однако в этих работах не рассматриваются особенности детского организма и течение таких травм в зависимости от их возрастных групп [Аминулло М.Э., 1993; Пято Э.И. и соавт., 2001; Ахмедов P.P., Авезов С.К., 2002; Лисовец Я.Н. 2002; Курбонов З.А., 2006]. В единичных публикациях имеются сообщения, рассматривающие повреждения сосудов, нервов и костей верхних конечностей раздельно, не в комплексе, как это встречается на практике. Редко сообщается о частоте допущенных диагностических и тактических ошибок у детей с повреждениями СНП верхних конечностей до поступления в специализированное учреждение и влияние их на тактику ведения больных [Евдокимов В.М., Семенкин О.М., 1996; Joist А. С. et al, 1997; Birch R, Ahan P. 2000; Сафаров Д.М., 2004; Nazem M. et al., 2009]. Довольно разноречивы взгляды специалистов относительно диагностических критериев и хирургической тактики при повреждении сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей [Grace S., 2003; Cokluk С., Aydin К. 2007; Kaufman Y., et.al, 2009]. Также отсутствуют рекомендации относительно особенностей проведения реабилитационной программы для детей с повреждениями СНП верхних конечностей.

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы, которая требует углублённого, всестороннего научного исследования с целью разработки и внедрения оптимальных методов диагностики, тактики хирургического лечения и разработки комплексной реабилитационной программы для детей с повреждениями СНП верхних конечностей.

Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей.

2. Разработать комплексную программу диагностики и лечения повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей.

3. Выявить частоту диагностических и тактических ошибок, допускаемых на догоспитальном этапе и изучить влияние их на тактику и результаты хирургического лечения.

4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей.

Научная новизна работы.

• На достаточном клиническом материале изучена частота и анализированы причины повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей.

• Разработана комплексная программа предоперационного обследования с целью выявления предстоящего объёма хирургического вмешательства.

• Анализированы диагностические и тактические ошибки, влияющие на общее состояние ребёнка и результаты хирургического лечения повреждений СНП верхних конечностей.

• Определены особенности хирургической тактики при повреждении СНП верхних конечностей у детей в зависимости от вида повреждения и сроков поступления в специализированное отделение.

• Доказана необходимость интраоперационной ревизии СНП в окончательной диагностике повреждений анатомических структур верхних конечностей у детей.

• Разработана реабилитационная программа с учётом возраста, пола и социального статуса детей, перенёсших травму СНП верхних конечностей.

• Изучена информативность дополнительных методов обследования для оценки результатов восстановления функционально значимых анатомических структур верхних конечностей у детей в послеоперационном периоде.

• Изучены результаты оказания специализированной микрохирургической помощи при повреждениях СНП верхних конечностей у детей и разработана балльная шкала для оценки чувствительности верхних конечностей в зависимости от возраста ребёнка.

Практическая значимость работы. Практическое значение работы состоит в разработке и широком внедрении в клиническую практику Таджикистана комплексной программы предоперационного обследования детей с повреждениями СНП верхних конечностей. Выявление диагностических и тактических ошибок на этапах оказания первой медицинской помощи позволило выявить существующие пробелы, а главное предупредить повторное их возникновение. Внедрение допплерографии сосудов с помощью портативного допплера при экстренных обращениях пациентов детского возраста позволяет правильно оценить кровоток в магистральных сосудах повреждённой конечности у детей в сомнительных случаях и установить объём вмешательства на сосудах. Изучение условно выделенных клинических групп детей с повреждениями СНП верхних конечностей позволяет определить тяжесть общего состояния и объём хирургического вмешательства на СНП верхних конечностей у детей. Изучение особенностей детского организма и определение тактики и техники хирургического лечения повреждений сосудисто-нервных пучков у детей позволяет добиться улучшения отдалённого функционального результата лечения. Разработанная реабилитационная программа у детей с учётом щадящей психологической травмы в зависимости от пола, возраста и семейного социального положения помогает полно и своевременно реабилитировать повреждённую конечность ребёнка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проведение обязательных клинических тестов в предоперационном периоде и тщательная интраоперационная ревизия СНП при повреждении верхних конечностей у детей способствует своевременной диагностике и правильному определению объёма хирургического лечения.

2. Анализ вида повреждённых структур верхних конечностей позволяет сгруппировать наиболее сходные повреждения и определить оптимальную тактику и объём хирургического лечения.

3. Допущенные в неспециализированных учреждениях ошибки являются основной причиной позднего обращения больных в микрохирургическое отделение и соответственно неудовлетворительных результатов лечения.

4. Усовершенствование хирургического лечения путём улучшения диагностики, уточнения объёма и тактики вмешательства и внедрения реабилитационной программы позволяющей значительно улучшить результаты лечения этих больных.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в хирургическую практику отделения реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ), а также в учебный процесс кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и в отделение приёмного покоя детской хирургии Национального медицинского центра.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: годичной конференции молодых учёных (Душанбе, 2010, 2011); заседании кафедры хирургических болезней № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2012), заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ (2 статьи, 6 тезисов докладов), получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 151 источника, в том числе 103 на русском и 48 на иностранных языках. Текст изложен на 117 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 19 таблицами, 27 фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна

Выводы

1.1 .Повреждение СНП верхних конечностей у мальчиков и девочек встречалось в соотношении 2:1. В преимущественном большинстве случаев травмы с повреждениями СНП наблюдались у детей дошкольного и школьного возраста (81,7%) и в 64,9% носили бытовой характер. Чаще всего (58,5%) отмечалось повреждение левой верхней конечности на уровне предплечья (57,4%).

1.2. Открытые травмы с повреждением СНП (83,4%) превалировали над закрытыми. Частота изолированных повреждений сосудов и нервов были почти одинаковы (18,1 и 20,2% соответственно). Сочетанные повреждения СНП (42,5%), в том числе с повреждениями костей (19,1%) отмечены в 61,6% случаях.

2. Разработанная комплексная диагностическая программа, включающая интраоперационную ревизию, позволила во всех случаях установить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику и объём оперативного вмешательства при повреждении СНП у детей.

3. Тактические и технические ошибки на этапах оказания помощи допускается в 36,2% случаях, что существенно влияет на результаты лечения.

4. Комплексная программа предоперационной диагностики, интраоперационной ревизии, правильный выбор тактики и объёма оперативного вмешательства, усовершенствованные реабилитационные мероприятия позволили в 95,6% случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты.

Практические рекомендации

1. При наличии у детей ран в проекции сосудисто-нервных пучков верхних конечностей следует после оказания первой медицинской помощи направить ребёнка в специализированное учреждение.

2. Рану верхних конечностей детей должен тщательно осмотреть хирург для исключения повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей.

3. При переломах и переломо-вывихах верхних конечностей всегда следует помнить о сдавлении или нарушении целостности СНП и удостовериться в их сохранности до и после репозиции костей и остеосинтеза.

4. Восстановительные операции при повреждении сосудисто-нервных пучков верхних конечностей могут проводиться в специализированных отделениях с применением прецизионной техники и оптического увеличения.

5. После микрохирургического восстановления СНП верхних конечностей у детей необходимо проводить курсы консервативной и реабилитационной терапии для лучшего восстановления функции конечностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна, 2012 год

1. Абрамян A.B. О хирургическом лечении застарелых повреждений периферическихнервов предплечья и кисти / A.B. Абрамян, Ш.Ш. Хамраев // Ортопедия травматология и протезирование. 1991. - № 6. - С. 14-16.

2. Абышов Н.С. Результаты хирургического лечения сочетанных травм сосудов и костей конечностей / Н.С. Абышов, Э.Н. Алиев // Хирургия им. Пирогова. 2007. - № 9. - С. 5457.

3. Аигужин Б.К. К вопросу диагностики и лечения повреждений периферических сосудов / Б.К. Аигужин, Д.И. Шакенов, Р.К. Хамитов // Мат. V съезда хирургов Республик Ср. Азии и Казахстана: тез. докл. Ч. II - Ташкент, 1991. - С. 5 - 6.

4. Алимов В. М. Лечение острой травмы сосудов дистальных отделов конечностей / В. М. Алимов, В.В. Красовский // Мат. V съезда хирургов Республик Ср. Азии и Казахстана: тез. Ч.И. Ташкент. -1991. - С. 6 - 8.

5. Аминулло М.Э. Неотложная микрохирургическая реконструкция сосудисто-нервных пучков верхних конечностей / М.Э. Аминулло автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 1993.-20 с.

6. Артеменко О.В. Ятрогенные травмы сосудов / О.В. Артеменко, В.В. Грибенко, В.Н. Кучер // Мат. V съезда хирургов Республик Ср. Азии и Казахстана: тез. докл. 4.II. -Ташкент, 1991.-С. 8-9.

7. Артыков К. П. Ошибки при оказании помощи больным с травмами дистальных артерий конечностей / К.П. Артыков, Г.М. Ходжимурадов, У.А. Курбонов / Мат. V съезда хирургов Республик Ср. Азии и Казахстана: тез. Ч.И. Ташкент. -1991. - С. 10-11.

8. Афанасьев Л.М. Некоторые спорные вопросы тактики лечения больных с повреждением периферической нервной системы / Л.М. Афанасьев, A.B. Козлов, O.A. Якушин // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. - С. 24-27.

9. Ахмедов P.P. Восстановительное лечение больных с сочетанными повреждениями костей, сосудов, нервов конечностей / P.P. Ахмедов, С.К. Авезов // Мат. III съезда нейрохирургов России СПб, 2002. - С. 522-523.

10. Белоусов A.B. Микрохирургия в травматологии / A.B. Белоусов С.С. Ткаченко. Л.: Медицина. 1998. 224 с.t

11. Белоусов A.E. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. - СПб: Гиппократ, 1998.

12. Берснев В.П. Аутопластика при повреждении нервов у взрослых и детей: метод, рекомендации / В.П. Берснев, Ф.С. Говенько. Л., -1988. - 9 с.

13. Берснев В.П. Исследование вызванных мышечных потенциалов и скорости проведения двигательных волокон нерва при повреждении: метод, рекомендации / В.П. Берснев. -1976.-22 с.

14. Берснев В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов конечностей: автореф. дис. / В.П. Берснев д-ра. мед. наук, Л., 1986. 50 с.

15. Берснев В.П. Клиника и микрохирургия повреждений нервов конечностей / В.П. Берснев // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1989. - № 6. - С. 6-8.

16. Биоуправляемая электронейростимуляция в реабилитации больных с поражениями периферических нервов / В.Г. Нинель и др. // НИИ травматологии и ортопедии, Саратов, III съезд нейрохирургов России, 4-8 июня, Санкт Петербург. 2002. - С. 531.

17. Бирючков Ю.В. Микрохирургия при травматических повреждениях нервов конечностей / Ю.В. Бирючков // Диагностика и лечение политравм. Ленинск -Кузнецкий, 1999. - С. 222.

18. Болотцев O.K. Повреждение костей, сухожилий и нервов кисти у детей / O.K. Болотцев // Мат. IV Всес. съезда травматологов-ортопедов: тез. докл. М ., 1981. -С.149-150.

19. Болотцев O.K. Повреждения сухожилий и нервов пальцев и кисти у детей: метод, рекомендации O.K. Болотцев. М., 1984. - 14с.

20. Борода Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей / Ю.И. Борода, В.П. Берснев // Мат. III съезда нейрохирургов России СПб, 2002. - С. 524525.

21. Воробьева О.В. К вопросу о психологических аспектах детского травматизма / О.В. Воробьева // Амбулаторная помощь детям с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Л. 1990. - С. 11-14.

22. Воротников A.A. Оказание специализированной помощи больным с открытыми травмами кисти в условиях хирургических и травматологических отделений районных больниц / A.A. Воротников: Учеб. метод, пособие. - Ставрополь: СтГМА, 2004. - 73 с.

23. Гаибов А.Д. Хирургическое лечение ранения кровеносных сосудов в условиях гражданской войны / А.Д. Гаибов: автореф. дис. д-ра мед. наук. Душанбе, 1996. - 40 с.

24. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений нервов у детей / Говенько Ф.С.: автореф. дис. д-ра мед. наук Л., 1991. - 50 с.

25. Говенько Ф.С. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов конечностей у детей / Ф.С. Говенько: метод, рекомендации. М., 1989. - 22 с.

26. Говенько Ф.С. Сочетанные повреждения нервов и костей у детей тактика лечения повреждений нервов / Ф.С. Говенько: метод, рекомендации. - М., 1993. - 12 с.

27. Говенько Ф.С. Поздний шов срединного и локтевого нервов / Ф.С. Говенько // Ортопедия травматология и протезирование. М. 1983. - № 8. С. 37-39.

28. Говенько Ф.С. Хирургическое лечение повреждений глубокой ветви лучевого нерва у детей / Ф.С. Говенько // Вестник хирургии «Гиппократ». 1994. - С. 77-79.

29. Говенько Ф.С. Сочетанные повреждения нервов и сосудов у детей / Ф.С. Говенько // Вопр. нейрохирур. им. H.H. Бурденко. 1989. - № 6. - С. 12-14.

30. Григорович К.А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотрансплантации нервов человека / К.А. Григорович // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1989. - № 6. - С. 1923.

31. Грицанов А.И. Зоны безопасного проведения спиц на предплечье / А.И. Грицанов, В.Д. Пинчук, Н.Ф. Фомин // Ортопед. Травматол. протезир. 1991. - № 4. - С. 23-27.

32. Губов Ю.П. О едином подходе к вопросам детского травматизма / Ю.П. Губов, В.Ф. Бландинский, Е.А. Козулин // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1989. - № 6. - С. 71-73.

33. Гульмуродов Т.Г. Ошибки и осложнения при травмах периферических сосудов / Т.Г. Гулмуродов., А.Ч. Гаибов, Ш.Н. Амонов // Мат. V съезда хирургов республик Ср. Азии и Казахстана: тезисы докл. Ч. И. Ташкент, -1991. С. 23-24.

34. Давлатов A.A. Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов / A.A. Давлатов: автореф. дис. канд. мед. наук. -Душанбе, 2007. 26 с.

35. Данилов A.A. Хирургическое лечение травмы кисти и ее последствий у детей / А.А.Данилов автореф. дисер. канд. мед. наук. Киев, 1992. - 35 с.

36. Данилов A.A. Остеосинтез при переломах костей кисти у детей / A.A. Данилов и др. // Ортопед, травматол. протезир. 1991. - С. 18-23.

37. Диагностика и микрохирургическое лечение отдаленных последствий изолированных и сочетанных травматических повреждений нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков / К.К. Ахметов и др. // Хирургия Казахстана 1996. - № 5-6. - С. 3644.

38. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях периферических нервов на различных этапах лечения / С.Н. Колесов и др. // Вопр. Нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1989. № 6. - С. 9-12.

39. Диагностика и тактика хирургического лечения больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий / А.Ю. Орлов и др. // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 531-532.

40. Дольницкий О.В. Лечение повреждений срединного и локтевого нервов у детей / О.В. Дольницкий, A.A. Данилов // Ортопед, травматол. протезир. -1991, С. 14-16.

41. Дольницкий О.В. Актуальные вопросы хирургии нервов кисти у детей /О.В. Дольницкий А. А Данилов, В.И. Карчемский // Мат. 1У Всес. съезда травматологов-ортопедов: тезиса, докл. М., 1982. - С. 163-164.

42. Журдов К.К. Хирургическая тактика при травмах сосудов / К.К. Журдов и др. // Мат. V съезда хирургов республик Ср. Азии и Казахстана: Тез. докл. Ч. II. Ташкент, 1991. - С. 39-.

43. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин: руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. 640 с.

44. Иванов А.О. Ошибки на догоспитальном этапе в лечении больных с травмой периферических нервов / А.О. Иванов // Ортопед, травматол. протезир. 1986. - № 12. - С. 11-13.

45. Иван Б. М. Реабилитация при повреждениях руки / Б. М. Иван, Д. Б. Стефан. София: Медицина и физкультура, 1981. - 256 с.

46. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия / Ю.Ф. Исаков; С.Я. Долецкий: М.: Медицина, 1971. -432 с.

47. Кафаров Ф.М. Хирургическая тактика при тяжелых сочетанных повреждений предплечья и кисти // Ортопед, травматол.-1991. № 12. - С. 54-59.

48. Коваленко В.И. Травма магистральных сосудов. Актуальные проблемы диагностики и лечения / В.И. Коваленко, В.В. Никонов, Л.И. Батурин // Мат. V съезда хирургов республик Ср. Азии и Казахстана: тез. докл. Ч. II Ташкент, 1991. - С. 38-39.

49. Козырев В.А. Лечение повреждений нервов верхних конечностей / В.А. Козырев, Д.И. Черкес Заде // Ортопедия травматология и протезирование - 1983. - № 7. - С. 33-36.

50. Кокин Г.С. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения детей с повреждениями периферических нервов / Г.С. Кокин, A.B. Бабин // Актуал. вопр. нейрохирургии дет. возраста. М., 1990. - С. 115-118.

51. Крупаткин А.И. Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники / А.И. Крупаткин: автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М., 1999. -47 с.

52. Кубицкий A.A. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики / A.A. Кубицкий: автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2002. - 24 с.

53. Курбанов У.А. Реплантация травматически отчлененных сегментов верхних конечностей / У.А. Курбанов: автореф. дис. д-ра мед. наук. Душанбе, 2004. - 46 с.

54. Курбонов З.А. Лечение последствий повреждения сосудисто-нервных пучков и верхних конечностей / З.А. Курбанов: автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. -27 с.

55. Кутепов С.М. Некоторые особенности и меры профилактики повреждений магистральных сосудов спицами при чрескостном внеочаговом остеосинтезе / С.М. Кутепов, B.JI. Ермалаев, А.И. Исайкин // Вестник хирургии «Гиппократ». 1994. - № 7 — 12-С. 109-112.

56. Лисовец Я.Н. К вопросу о хирургическом лечении сочетанных повреждений сосудов и нервов конечностей / Я.Н. Лисовец // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 529-530.

57. Меркулов В.Н. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения посттравматических нейрогенных деформаций конечностей у детей / В.Н. Меркулов, Е.Ф. Уратков, Г.П. Горохова// Ортопед, травматол. 1989. - № 4. - с. 38-41.

58. Микрохирургические реконструктивно восстановительные операции при травматических повреждениях периферических нервов / М.А. Алиев и др. // Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. - 1989. -№ 6. - С. 15-16.

59. Микрохирургические реконструктивно-восстановительные операции при массивных повреждениях периферических нервов / Ф.Х. Бабаханов и др. // Мат. III съезда нейрохир. России СПб, 2002. - С. 523.

60. Наш опыт лечения повреждений магистральных артерий / Григорян Г.Г. и др. // Мат. V съезда хирургов республик Ср. Азии и Казахстана: тез. докл. Ч. II. Ташкент, - 1991. -С. 21-23.

61. О Хирургическом лечении застарелых повреждений периферических нервов предплечья и кисти / A.B. Абрамян и др. // Ортопед, травматол. протезир. 1991. -№ 6 С.14-16.

62. Одинаев М.Ш. Реплантация пальцев и кисти у детей / М.Ш. Одинаев: автореф. дис. канд. мед. наук., Душанбе, 2002. - 22 с.

63. Покровский A.B. Повреждение магистральных сосудов конечностей / A.B. Покровкий, H.H. Земеков, H.A. Шор. Киёв: Здоровья, 1983. - 181 с.

64. Пулатов A.M. Неврология / A.M. Пулатов, A.C. Никифоров. Душанбе: Маориф, 1990. -615 с.

65. Раджабов A.M. Хирургическое лечение повреждений нервных стволов нижних конечностей / A.M. Раджабов: автореф. дис. канд. мед. наук., — Душанбе, 2002.- 21 с.

66. Самотокин Б.А. Анализ врачебных ошибок в диагностике и лечении повреждений нервов конечностей / Б.А. Самотокин, А.Н. Саломин // Вопр. Нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1989. - № 6. - С. 17-19.

67. Сафаров Д.М. Чрес и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей / Д.М. Сафаров: Душанбе, 2004. - 110 с.

68. Современное состояние микрохирургической коррекции травм нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков / К.К. Ахметов и др. // Хирургия Казахстана 1997. № 1. - С. 71-78.

69. Современный подход к вопросу реабилитации больных, перенесших травму верхней конечности / Э.И. Пято и др. // Проблемы микрохирургии. Мат. Междунар. Симпоз. -М.,2001.-С. 80-81.

70. Статистический ежегодник Республики Таджикистан / Госкомстат РТ. Душанбе, 2010.- 198 с.

71. Структурно-функциональные особенности нарушений кровоснабжения срединного и локтевого нервов на предплечье / С.В. Петров и др. // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 533.

72. Тер-Егиазаров Г.М. Переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости в сочетании с вывихом костей предплечья у детей и подростков / Г.М. Тер-Егиазаров, Б.М. Горчиев, В.Н. Меркулов // Ортопед, травматол. и протезир., 1989 - С. 16-18.

73. Тиляков Б. Диагностика и оперативное лечение повреждений локтевого нерва / Б. Тиляков: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971. - 17 с.

74. Типы коаптации пучков нервных волокон и результативность шва нерва / H.A. Щудло, М.М. Щудло и др. // Вестн. хирургии. 2003. № 4. - С. 30-33.

75. Тышкевич Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении / Т.Г. Тышкевич: автореф. дис. канд. мед. наук., — Л., 1991. — 23 с.

76. Унжаков В.В. Особенности повторных хирургических вмешательств на нервных стволах (показания к операциям и результаты оперативных вмешательств) / В.В. Унжаков: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2007. - 21 с.

77. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В.Усольцева, К.И. Машкара. Д.: Медицина, 1978. - 336 с.

78. Халед Ф. И. Восстановительная функциональная терапия после хирургического лечения застарелых повреждений срединного и локтевого нервов / Ф.И. Халед: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 25 с.

79. Хегглин Ю. Хирургическое обследование / Ю. Хегглин. М.: Медицина. 1991. 463 с.

80. Хирургическая тактика при сочетанной травме с повреждением магистральных сосудов / В.К. Гусак и др. // Мат. V съезда хирургов республик Ср. Азии и Казахстана: Тез. докл. Ч. II. -Ташкент, 1991. - С. 25-26.

81. Хирургическое лечение сочетанных повреждений сосудов / А.К. Измуханов и др. // Мат. V съезд хирургов Республик Средней Азии и Казахстана: тезисы докл. Ч. II. -Ташкент, -1991. С. 30-32.

82. Хирургическое лечение сочетанных повреждений сосудов / Э.А. Каримов и др. // Мат. V съезда хирургов Республик Ср. Азии и Казахстана: тез. докл. Ч. И. Ташкент. 1991.-С. 34-36.

83. Хирургия поврежденных сосудов / М.Н. Намазбеков и др. // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 46-47.

84. Хирургическая тактика лечения больных с повреждениями нервов / A.B. Козлов и др. // Мат. III съезда нейрохирургов России СПб - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 526527.

85. Хирургическое лечение одномоментных повреждений срединногог и локтевого нервов в плановом порядке / Г.М. Ходжимурадов и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 3,1998 С. 109-110.

86. Ходжимуродов Г.М. Диагностика и микрохирургическое лечение повреждений локтевого нерва / Г.М. Ходжимуродов: автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 1992. -22 с.

87. Хонда А.Н. Применение функционального принципа выполнения операции в микрохирургии периферических нервов / А.Н. Хонда // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. С. 540-541.

88. Шевелев И.Н. Микрохирургическое лечение травматических поражений плечевого сплетения Вопросы нейрохирургии / И.Н. Шевелев и др.- 1983. № 8. - С. 82-85.

89. Ширяев Г. Н. Комбинированное лечение застарелых повреждений нервов кисти / Г. Н. Ширяев // Проблемы микрохирургии: тез. докл. III Всес. симпоз. по микрохирургии. -Саратов. 1989 С. 160-161.

90. Ширяев Г.Н. Комбинированное оперативное лечение застарелых повреждений срединного и локтевого нервов / Г.Н. Ширяев, Ф.М. Кафаров // Ортопед, травматол. 1990. № 7. - С. 22-25.

91. Шукри А.А. Клиника и лечение повреждений нервов при переломах костей верхних конечностей / А.А. Шукри: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 20 с.

92. Щудло Н.А. Экспериментальное исследование влияния дистракционного остеосинтеза на эффективность регенерации нерва / Н.А. Щудло, М.М. Щудло, А.В. Шамара // Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. С. 543-544.

93. Эсбери А.К. Заболевания периферической нервной системы / А.К. Эсбери, Р.У. Джилиатта. М., 1987. - 351 с.

94. Эскобар М.К. Застарелые повреждения периферических нервов верхних конечностей у детей. Микрохирургические способы лечения / М.К. Эскобар: автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев, 1990.-16с.

95. Югай Д.Ф. Сравнительная оценка методов восстановления периферических нервов / Д.Ф. Югай: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 22 с.

96. Ярашев Т.Я. Диагностика и лечение вывиха обеих костей предплечья с отрывом обоих надмыщелков у детей / Т.Я. Ярашев // Ортоп. травматол. и протезир. № 9, 1983 С.87-89.

97. Amillo S. Surgical management of neural injuries associated with elbow fractures in Children / S. Amillo, G. Mora // J. Pediatr. Orthop. 1999. - V. 19 - № 5. - P. 573-577.

98. Arterial vascular injuries in fractures and dislocations / S. Piatek et all. // Zentralbl. Chir. -2001.-V. 126.-№5.-P. 379-384.

99. Birch R Peripheral nerve repairs and their results in children / R. Birch, P. Ahan // Hand Clin. 2000. - V. 16. - № 4. - P. 579-595.

100. Blunt vascular trauma in the extremity: diagnosis, management, and outcome / G.S. Rozycki et. al. // J. Trauma. 2003. - V. 55. - № 5. - P. 814-881. [e-mail]

101. Brachial and forearm -vessel injuries / E. Charles, Fields, Rifat Latifi, R.Rao Invatury -2002.- № 1. February. - Volume 82.

102. Cokluk C. Ultrasound examination in the surgical treatment for upper extremity peripheral nerve injuries: part I. / C. Cokluk, K. Aydin // Turk Neurosurg. 2007. - V. 17. - № 4. - P. 277282. [e-mail].

103. Cold intolerance following peripheral nerve injury. Natural history and factors predicting severity of symptoms / M.S. Irwin et al. // J. Hand Surg Br. 1997. - V. 22. - № 3. - P. 308316.

104. Contribution of collateral sprouting to the sensory and sudomotor recovery in the human palm after peripheral nerve injury / U. Ahcan at all. // Br. J. Plast. Surg. 1998. - V. 57. - № 6. -P. 436-443.

105. CT angiography effectively evaluates extremity vascular trauma / PD Peng et all. // Brundage. Am Surg. 2008. - V. 74. - № 2. - P. 103-107.

106. Daneyemez M. Prognostic factors for the surgical management of peripheral nerve lesions / M. Daneyemez, I. Solmaz, Y. Izci // Tahoku J. Exp. Med. Mar., 2005. - V. 205. - № 3. - P. 269-275.

107. Extremity vascular trauma in civilian population: a seven-year review from North India / S.R. Menakuru et all. // Injury. 2005. - V. 36. - № 3 - P. 400-406.

108. Guerra W.K. Long-term results after microsurgical repair of traumatic nerve lesions of the upper extremities / W.K. Guerra, J. Baldauf, H.W. Schroeder // Zentralbl. Neurochir. 2007. -V. 68. - 4. - P. 195-199. [e-mail]

109. Impairment and employment issues after nerve repair in the hand and forearm / P.M. Meiners et all. // Dosabil Rehabil. 2005. - V. 27. - № 11. - P. 617-623.

110. Improved sensory relearning after nerve repair induced by selective temporary anesthesia -a new concept in hand rehabilitation / B. Rosen et. al. // J. Hand Surg. -2006. V. 31. - № 2. -P. 126-132.

111. Injury to the human median and ulnar nerves in the forearm analisis of costs for treatment and rehabilitation of 69 patients in southern Sweden / H.E. Rosberg et. al. // J. Hand Surg. -2005.-V. 30.-№l-P. 35-39.

112. Jaquet J.B. Median, ulnar and combined median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity / J.B. Jaquet, A.J Luijsterburg, S Kalmijn // J. Trauma. 2001. - V. 51.- № 4.-P. 687-692.

113. Jones L. A. The Assessment of hand function: a critical review of techniques / Jones L. A. // J. Hand Surg.-1989.-V. 14 A. -№2.-pt. l.-P. 221-228.

114. Kaufman Y. Peripheral nerve injuries of the pediatric hand: issues in diagnosis and Management / Y. Kaufman, P. Cole, L. Hollier // J. Craniofac. Surg. 2009. - V. 20.- № 4. - P. 1011-1015. [e-mail].

115. Kawai H.A. comparative experimental study of vascularized and nonvascularized nerve grafts / H.A. Kawai // J. Reconsrt. Microsurg. - 1990. - V. 6. - № 3.- P. 255-259.

116. Kotwal P.P. Neglected tendon and nerve injuries of the hand / P.P. Kotwal, V. Gupta // Clin Orthop. Relat. Res. 2005. - № 431. - p. 66-71. [e-mail]

117. Kumar S. Clinical and user-friendly classification of traumatic digital nerve injuries of hand / S. Kumar, H. Hassouna, S. Penematsa // Nuffield Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. -V. 127. - № 7. - P. 527-530 [e-mail]

118. Management of severe proximal vascular and neural injury of the upper extremity / J.D. Manord et all. // J. Vase. Surg. 1998. - V. 27. - № 1. - P. 43-47.

119. Matloubi R. Transfer of sensory branches of radial nerve in hand surgery / R. Matloubi // J., Hand Surg. 1998. - V. 13 B. - № 1. - P. 92-95.

120. Microsurgical treatment of injury to peripheral nerves in upper and lower limbs: a critical review of the last 8 years / A. Portincasa et all. // Microsurgery. 2007. - V. 27. - 3 5. - P. 455462. [e-mail]

121. Neiman R, Ulnar nerve injury after closed forearm fractures in children / R. Neiman, B. Maiocco, V.F. Deeney // J. Pediat. Orthop. 1998. - V. 18. - № 5. - P. 683-685.

122. Noaman H.H. Management and functional outcomes of combined injuries of flexor tendons, nerves, and vessels at the wrist / H.H. Noaman // Microsurgery. 2007. - V. 27. № 6. -P. 536-543. hassan [e-mail]

123. Non iatrogenic pediatric vascular trauma of the extremities and neck / M. Nazem et all. // Afr. J. Paediatr. Surg. 2009. - 2009. - V. 6. - № 1. - P. 35-39.

124. Ozdemir HM. The results of nerve repair in combined nerve-tendon injuries of the forearm / HM Ozdemir, E. Biber, T. Ogiin // Ulus travma Acil Cerrahi Derg. 2004. - V. 10 - № 1. - p. 51-56. [e-mail]

125. Post-traumatic anterior interosseous nerve syndrome after supracondylar humerus fracture in a child / A. Joist et al. // Chirurg. 1997. - V. 68. - № 7 . - P. 738-748.

126. Predictors for return to workin patients with median and ulnar nerve injuries / C.N. Bruyns, et al. // J. Hand Surgery. -2003. V. 28. - № 1. - P. 28-34.

127. Ristic S. The assessment and treatment of nerve dysfunction after trauma around the elbow / S. Ristic, R.J. Strauch, M.P. Rosenwasser // CI. Orthop. Relat. Res. 2000. - № 370. - p. 138143.

128. Roganovic Z. Missile-caused ulnar nerve injuries: outcomes of 128 repair / Roganovic Z. // Neurosyrgery. 2005. - V. 55. -"№ 5. - P. 1120-1129.

129. Sarah C. Pediatric upper extremity injuries / C. Sarah // Pediatr. Clin. 2006. - № 53. - P. 41-67.

130. Sames M., Benes V. Results of regenerayion after peripheral nerve ijuries // Rozhl. Chir. -1993.- Vol 72 (8).- P. 347-351.

131. Saur K. Result of reinnervation after peripheral nerve repair by a microsurgical technique used in 1996-1998 // K. Saur, R. Bartos, M. Sames // Acta Chir. Orthop. Traumotol. Cech. -2004.-V. 71.- №5.-P. 297-302.

132. Severe upper limb injuries with or without neurovascular compromise in children and adolescents-analysis of 32 cases / I.A. Ignatiadis et al. // Microsurgery. 2008. - V. 28 - № 2. -P: 131-137.

133. Shaw B.A. The role of angiography in assessing vascular injuries associated with supracondylar humerus fractures remains controversial / B.A. Shaw // J. Pediatr. Orthop. 1998. -V. 18-№2.-P. 273-275.

134. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions / D.H. Kim // J. Neurosurgery. 2004. - V. 100.- № 1.- P. 168.

135. Taniguchi Y. Iatrogenic ulnar nerve injury after percutaneous cross-pinning of supracondylar fracture in a child. / Y. Taniguchi, K. Matsuzaki, T. Tamaki // J. Shoulder Elbow Surg. 2000. - V. 9.- №2. P. 160-162.

136. Transplantation in peripheral nerve injuries / D. Grujicic et al. // Acta Chir. Iugosl. 2003 -V. 50. -№ l.-P. 47-54.

137. Treatment of upper limb nerve war injuries associated with vascular trauma / S. Stanec et. al. // Injury. 1997. - V. - № 7. - P. 463-468.

138. Treatment of vascular injuries associated with limb fractures / A. R. Coll at all. // Department of Cardiovascular Surgery. 2005. V. 87. - № 5. - P. 348-352 [e-mail].

139. Vascular injuries after extremity trauma / S. Ockert et all. // Zentralbl. Chir. 2002. - V. 127. - № 8. - P. 689-693 [e-mail]

140. Vascular injuries in everyday practice / B. Galambos et al. // Zentralbl. Chir. 2004. - V. 129.-№2.-P. 81-86.

141. Vascular traumatic lesions in childhood and adolescence / G. Bettili at all. // Minerva Cardioangiol 1996. V. 44. - № 4. - P. 153-160.