Хирургическое лечение больных с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Жигунов, Аскар Карабильевич

• Жигунов, Аскар Карабильевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Жигунов, Аскар Карабильевич

Глава 2. Характеристика пострадавших с сочетанными сосудисто-костными

Глава 3. Организационно-диагностические и лечебные мероприятия на догоспитальном этапе у пострадавших с сочетанным сосудисто-костным повреждением конечностей

3.1. Проблемы диагностики на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим с тююелой сочетанной травмой

3.2. Применение транспортной иммобилизации на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме

3.3. Обезболивание на догоспитальном этапе при тяжелой сочетанной травме конечностей

3.4. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе при тююелой сочетанной травме

3.5. Устранение острых респираторных нарушений и обеспечение адекватного 96 газообмена на догоспитальном этапе при тююелой сочетанной травме

3.6. Особенности оказания СМП при получении травмы в горах

3.7. Основные пути совершенствования скорой медицинской помощи при тююелой сочетанной травме

3.8. Результаты реализации предложений по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи

Глава 4. Общие вопросы лечения пострадавших с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей в остром периоде травматической болезни

4.1. Общий подход к восстановительным операциям на конечностях при сосудисто-костной травме

4.2. Основные принципы восстановления костных структур при сосудисто-костных повреждениях конечностей

4.3. Общие принципы подхода к лечению пострадавших с повреждениями повреждениями конечностей

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы клинического исследования магистральных сосудов конечностей

4.4. Восстановление целостности других тканей конечности при сочетанной сосудисто-костной травме

4.5. Некоторые особенности оказания помощи пострадавшим при сочетано-множественных сосудисто-костных поврео/сдениях конечностей

Глава 5. Частные вопросы реконструкции сосудов

5.1. Временное внутрисосудистое протезирование

5.2. Особенность реконструкции сосудов у пострадавших с огнестрельными сосудисто-костными повреждениями конечностей

Глава 6. Особенности послеоперационного ведения больных с сосудисто-костными повреждениями конечностей

6.1. Показания и особенности выполнения второго этапа остеосинтеза у пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой

6.2. Особенности ведения больных с сосудисто-костной травмой в послеоперационных периодах

6.3. Особенности послеоперационного ведения больных после ампутации конечности

Глава 7. Результаты лечения пострадавших с сочетанными сосудистокостными повреждениями конечностей

7.1. Летальность

7.2. Общие осложнения послеоперационного периода

7.3. Местные осложнения послеоперационного периода

7.4. Обгцие результаты хирургического лечения 202 Заключение 205 Выводы и практические рекомендации 241 Список литературы 247 Приложения

СОКРАЩЕНИЯ

АД - артериальное давление АНФ- аппарат наружной фиксации ГМ - головной мозг

ДТП — дорожно-транспортное происшествие

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИТ - инфузионная терапия

НА - наркотические анальгетики

ОДА —опорно-двигательный аппарат

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПХО - первичная хирургическая обработка

РКБ - республиканская клиническая больница

СМП - скорая медицинская помощь

ТСТ — тяжелая сочетанная травма

ТЭЛА -тромбэмболия легочной артерии

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦНС — центральная нервная система

ЧС - чрезвычайная ситуация

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

НЬ - гемоглобин крови

Sp02 - сатурация кислорода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей»

В современных войнах и локальных конфликтах используются виды вооружений с новыми баллистическими свойствами и большой разрушительной способностью. С увеличением повреждающего действия оружия возрастает удельный вес сочетанных и множественных ранений в структуре травматизма. По мнению военных специалистов сочетанные ранения и травмы конечностей будут доминировать [П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, 2001].

Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинство из них сопровождается шоком, кровопотерей и ишемией конечности. Именно тяжесть состояния сопровождается большим количеством диагностических и тактических ошибок и является причиной значительного числа послеоперационных осложнений [С.Г. Гиршин, 2004; Е.К. Гуманенко и соавт. 2003; В.Л.Леменев, И.П. Михайлов, Г.А. Исаев, 2005; С. Waydhas, A. Seekamp, J.A. Sturm , 2006].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в травматологии и ангиохирургии, а также совместной их деятельности, многие аспекты этой проблемы требуют дальнейшей их разработки. Сохраняется высокая частота летальности пострадавших с сосудисто-костными повреждениями, ампутаций конечностей. Зачастую пострадавшие с сочетанными сосудисто-костными повреждениями поступают на фоне политравмы, что создает дополнительные диагностические и лечебные проблемы, которые требуют дальнейшей разработки и уточнений.

На основании накопленного опыта и вышеизложенных проблем возникла необходимость в проведении настоящей работы.

Цель исследования:

Определить оптимальную тактику лечения больных с сочетанными сосудисто-костными повреждениями конечностей на всех этапах оказания помощи.

Задачи:

1. Разработать лечебно-диагностические мероприятия оказания помощи пострадавшим с сосудисто-костными повреждениями на догоспитальном этапе.

2. Усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на сохранение конечности при сосудисто-костных повреждениях на этапах эвакуации пострадавших в специализированное медицинское учреждение.

3. Определить оптимальные варианты хирургических вмешательств и последовательность их выполнения при различных видах сочетанных сосудисто-костных повреждений.

4. Разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития гнойных осложнений огнестрельных ран и их последствий.

5. Провести анализ послеоперационных осложнений и изучить непосредственные результаты сочетанных сосудисто-костных повреждений.

6. Дать анализ реабилитации функции конечностей после операций по поводу сосудисто-костных ранений и их последствий.

Научная новизна

На основании данных клинических и инструментальных методов исследования изучены механизмы, причины и степень нарушения кровообращения в конечности в зависимости от характера и локализации костных и суставных повреждений.

Дана сравнительная оценка основных мероприятий по оказанию догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной сосудисто-костной травмой. В результате проведенного исследования и внедрения его в практическую деятельность получено значительное снижение уровня летальности у лиц с тяжелой сочетанной травмой, в группу которых входит и основной контингент, вошедший в настоящее исследование.

Предложен метод временного протезирования магистральных сосудов для профилактики ишемии конечности и метод иммобилизации конечности у таких больных с сосудисто-костным ранением на время эвакуации их в специализированный хирургический стационар.

При обширных огнестрельных сосудисто-костных повреждениях конечностей с большим риском возникновения гнойных осложнений доказано преимущество внеочагового метода реваскуляризации и остеосинтеза, позволяющего уменьшить частоту развития костных осложнений и гемодинамических нарушений в конечности.

Уточнены показания к первичной ампутации конечности при сосудисто-костных повреждениях.

Определена оптимальная тактика лечения последствий сосудисто-костных ранений нижних конечностей на втором этапе проведения остеосинтеза перелома.

Практическая значимость

Уточнены критерии оценки жизнеспособности тканей, и показания к первичной ампутации конечности. Это даёт возможность избежать неоправданной реваскуляризации конечности и тем самым предотвратить тяжелые реперфузионные последствия, которые могут привести к смерти пострадавшего.

Использование временного сосудистого протезирования и специальной транспортной шины позволяет обеспечить сохранение конечности на этапе эвакуации пострадавшего в специализированное хирургическое учреждение.

Предложены оптимальные методы хирургических вмешательств на костях и магистральных сосудах, а также последовательность их выполнения с учетом характера и тяжести костных и гемодинамичских нарушений, что позволит значительно снизить частоту послеоперационных осложнений.

Разработанный комплекс мероприятий, направленный на профилактику раневой инфекции позволяет значительно снизить частоту гнойных осложнений и их последствий.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 25 научных работ: 6 статей (в центральной печати) и 14 тезисов в отечественной и зарубежной печати, 1 изобретение и 4 рацпредложения.

Структура duccepmaijuu

Диссертационная работа изложена на 271 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 151 отечественных и 138 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 40 рисунками и диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Жигунов, Аскар Карабильевич

выводы

1. Диагностика на догоспитальном этапе у пострадавших с сочетанными сосудисто-костными повреждениями должна быть направлена на выявление, прежде всего, жизнеугрожающих последствий травмы, которые могут привести к ухудшению состояния пострадавшего или гибели его в период транспортировки, то есть иметь синдромный характер.

2. При оценке эффективности различных анальгетиков при сочетано-множественной травме и их пригодности к использованию на догоспитальном этапе установлено, что наиболее перспективным является применения бупренорфина и фентанила, в случае отсутствия непосредственного повреждения грудной клетки и органов грудной полости возможно использование трамала. Промедол и морадол не желательно применять для обезболивания при тяжелой сочетанной травме.

3. Наличие у пострадавшего травматической комы на месте происшествия является показанием к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. При выполнении этого мероприятия летальность составляет 79,8 %, при невыполнении - 97,1 % (р<0,05).

4. Хирургическая тактика при повреждениях магистральных кровеносных сосудов должна быть направлена на раннее восстановительное лечение. Продолжающееся кровотечение является абсолютным показанием для неотложного хирургического вмешательства независимо от степени шока и состояния пациента, направленного на остановку кровотечения. Реанимационные мероприятия по выведению пациента из шока должны начинаться сразу при поступлении больного в стационар и продолжаться даже по ходу операции. Выполнение же реконструктивной операции на сосудах при травме, сопровождающейся шоком III-IV степени, допустимо лишь после стабилизации гемодинамики и восполнения кровопотери.

5. При сочетано-множественной сосудисто-костной травме сроки и последовательность хирургического вмешательства определяются с учетом характера ведущего повреждения с приоритетом повреждения головного мозга, органов груди, живота, забрюшинного пространства. Операцию остеосинтеза при открытых переломах костей проводится по срочным показаниям во 2-ю очередь, вслед за хирургическим вмешательством на внутренних органах. При ведущей травме опорно-двигательного аппарата наложение аппаратов для остеосинтеза проводится после стабилизации гемодинамики и выведения больного из шока. Хирургическое лечение сочетанных повреждений магистральных сосудов конечностей, костей и внутренних органов требуют совместного проведения операции бригадой, состоящей из травматологов, общих хирургов и ангиохирургов. Простой, быстрый и надежный способ остеосинтеза может предшествовать сосудистому этапу операции, однако при наличии угрожающей ишемии конечности показано временное протезирование сосуда.

6. Операцией выбора для стабильной фиксации отломков в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой является наложение аппарата наружной фиксации с последующей сосудистой реконструкцией. В 24,0 % случаев аппарат наружной фиксации является окончательным видом фиксации перелома. В большинстве случаев первичная хирургическая иммобилизация аппаратом наружной фиксации явилась первым этапом лечения переломов. После восстановления гомеостаза, заживления ран, этим больным выполняли 2-й этап лечения - демонтаж аппаратов и погружной остеосинтез.

7. Необходимость во вторичном остеосинтезе возникает у 30,2 % больных, которым был проведен первичный остеосинтез с последующей сосудистой реваскуляризацией или лигированием сосуда. Показанием ко вторичному остеосинтезу является: не устраненные смещения костных отломков (71,9 %); несостоятельность АНФ с повторным смещением костных отломков (15,6 %); отсутствие признаков начала консолидации переломов через 6-8 недель с момента травмы (9,4 %); интерпозиция мягких тканей (3,1 %).

8. Госпитальная летальность среди пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой после хирургического лечения составляет 12,9 %. При этом, чем тяжелее состояние при поступлении, тем больше вероятность послеоперационного осложнения и летальности. Наибольшая летальность отмечается среди больных с сочетано-множественной травмой, чем среди лиц с сочетано-изолированными сосудисто-костными повреждениями (88,2 % против 11,8 %). Чаще всего причинами летальности становятся пневмония и сепсис (35,3 %), а также отек головного мозга с его дислокацией (29,4 %).

9. Среди общих осложнений у пострадавших с сосудисто-костной травмой конечностей чаще наблюдается постгеморрагическая анемия (55,3 %). Из местных осложнений наибольшую опасность представляют глубокие нагноения (7,8 %), среди которых аррозионные кровотечения возникают в 44,4 % случаев, а остеомиелиты развиваются у 33,3 % больных.

10. Вторичные ампутации конечностей (2,6 %) обусловлены тромбозами артерий в месте их реконструкции. Из них вследствие септических осложнений тромбозы возникают в 66,7 % случаев, а сдавление сосуда межмышечной гематомой у 33, 3 % больных.

11. В результате лечения пострадавших с сочетанной сосудисто-костной травмой удается спасти жизнь 87,1 % пациентам. Среди выживших больных значительному большинству (92,2 %) удается сохранить конечности. При этом полное восстановление функции конечности получено у 57,4 % пациентов. Остальным больным, с нарушениями функции конечности в виде укорочения, пареза, субкомпенсации кровообращения, требуется в отдаленном периоде дополнительная реабилитация или хирургическая коррекция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сокращение времени транспортировки пострадавшего в специализированный стационар является важным условием сохранения его жизни и здоровья. Стремление повысить уровень артериального давления до цифр близких к норме и чрезмерные действия, направленные к окончательной остановке кровотечения на догоспитальном этапе только ухудшают показатели летальности.

2. Стабильная фиксация переломов с использованием малоинвазивной хирургической техники должна рассматриваться как элемент противошоковых мероприятий и выполняться при наличии показаний в остром периоде травматической болезни.

3. На завершающем этапе хирургической обработки раны важным являлось восстановление целостности фасциальных футляров сосудисто-нервного пучка. Сосудистые влагалища, играющие большую роль в регионарном кровообращении и лимфооттоке препятствуют при сохранении их целостности распространению воспалительного процесса на область сосудистых анастомозов, предотвращая рубцовую их деформацию.

4. При открытых переломах длинных трубчатых костей с повреждением магистральных сосудов, сопровождающихся кровопотерей и развитием тяжелого шока, применение аппаратов наружной фиксации является абсолютным показанием.

5. Сроки и последовательность оперативных вмешательств при сочетано-множественной травме зависят от ведущего повреждения. Приоритет имеют повреждения головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями, травмы органов груди, живота, забрюшинного пространства. У таких пострадавших хирургическое лечение переломов конечностей проводят сразу за восстановлением внутренних органов под одним наркозом. Если систолическое АД ниже 100 мм рт.ст. хирургическое лечение переломов откладывается до стабилизации гемодинамики при продолжающейся противошоковой терапии на операционном столе. В противошоковые мероприятия входит временная остановка кровотечений.

6. Восстановительные операции, проводимые в поздние сроки и при явлениях острой ишемии конечности, должны обязательно дополняться фасциотомией влагалищ мышечных групп дистальных отделов конечности.

7. При оказании специализированной помощи пострадавшему с сосудисто-костным повреждением на фоне шока и острой кровопотери выполнение реконструктивной операции без стабилизации гемодинамики и выведения больного из шока представляет опасность для больного. Лечебные мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на спасение жизни и устранение опасных для жизни сочетанных повреждений. После выведения раненого из шока и стабилизации гемодинамики должно быть оценено состояние конечности: при тотальной контрактуре мышц конечности показана ее первичная ампутация по жизненным показаниям, при ее отсутствии - восстановительная операция с обязательной фасциотомией.

8. Широкое применение общими хирургами и травматологами временного внутрисосудистого протезирования сегментов поврежденного сосуда при его травме нецелесообразно, если специализированная помощь может быть оказана в сроки до 4 ч. Исключением являются случаи, когда происходит быстрое нарастание ишемических явлений в конечности.

9. При наличии гнойного процесса в ране выполнение восстановительной операции оправдано лишь при угрозе потери конечности, вызванной тяжестью ишемии. В противном случае показано легирование сосуда с последующим решением вопроса о сосудистой реконструкции в отдаленном периоде.

10. Прогноз состояния конечности после реконструктивной операции зависит от адекватности не только артериального, но и магистрального венозного кровотока. В связи с этим при тяжелых травмах показано восстановление целостности не одной, а нескольких поврежденных магистральных вен.

11. После реконструктивных операций по поводу сочетанных сосудисто-костных повреждений в значительном большинстве наблюдений имеет место выраженный отек конечности дистальнее повреждения, причиной которого является повреждение дренажных систем (венозных и лимфатических магистралей), а также реперфузионный синдром, который возникает вследствие постиишемического нарушения тканевого метаболизма и повышения проницаемости клеточных мембран. Выраженный отек может привести к сдавливанию мягких тканей в костно-фасциальных футлярах и стать причиной нарушения регионарного кровообращения и возникновения некроза мышц. Для профилактики этого осложнения после выполнения реконструкции конечности сразу же необходимо осуществить подкожную фасциотомию со вскрытием фасциальных футляров всех мышечных групп дистальнее места реконструкции.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Жигунов, Аскар Карабильевич, 2007 год

1. Абушов Н.С. Временное шунтирование при хирургическом лечении повреждений артерий конечностей // Хирургия. 1998.-№7. С.12-15.

2. Абушов Н.С., Джейранов Ф.Д., Ахмедов М.Д. и соавт. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений крупных артерий конечностей // Ангиология и сосуд, хирургия. 1997. -№4.-С. 81-89.

3. Абушев Н.С. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях магистральных артерий конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996.- №6.- С.117.

4. Аль-Джунаид A.M. Лечение больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М. 2003. 30 с.

5. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М., 2002. - 408 с.

6. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). М. 2004. 174 с.

7. Апсатаров Э.А., Султаналиев Т.А., Балмагамбетов Б.Р. Ранение магистральных артерий // Хирургия. 1985, № 12, с. 38-42.

8. Ахадов A.M. Особенности аигиохирургической помощи при огнестрельных ранениях магистральных сосудов конечностей в вооруженном конфликте. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Ростов н/Д. -2000. с.25.

9. Бабий Б.В. Характеристика пораженных среди мирного населения в вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2003. № 1(41). С.12-17.

10. Ю.Бабовников В.Г. Хирургическая тактика и техника восстановительных операций при повреждении магистральных сосудов конечностей тупыми предметами. Материалы международной конференции хирургов Петрозаводска. 2002. -С.252-253.

11. П.Багненко С.Ф., Киселев В.А., Боровский И.Э. Временное протезирование артерий конечностей в остром периоде шокогенной травмы. Сборник научных трудов «Актуальные вопросы шокогенной травмы и скорой помощи». С-Пб.,- 2002. С. 278-283.

12. Багненко С.Ф., Сорока В.В., Киселев В.А. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях сосудов конечностей. Тезисы Всеросс. научн. конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы». С-Пб.,- 2001. С. 14.

13. Бериев О.Г., Слепушкин В.Д. Оказание анесгезиолого-реанимационной помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях в горах // Медицина катастроф. 2001. № 3. С.39-40.

14. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вести, травма-тол, ортопед. 2004. - № 3. - С. 49-52.

15. Бондаренко А. В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. - N 4. - С. 81-84

16. Боровский И.Э. Временное протезирование артерий в остром периоде шокогенной травмы с повреждениями сосудов конечностей. Дисс . канд. мед. наук. С-Пб. 2003. 177 с.

17. Брюсов П.Г. Современные принципы лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов. В сб. Повторные реконструктивные операции. 6-я Международная конференция. М. 1997,- С.119-120.

18. Брюсов П.Г., Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П. и соавт. Оказание специализированной хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой // Медицина катастроф. 1998. № 1-2. С.38-40.

19. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 43-47.

20. Бурденко Н.Н. Основные установки современного учения об огнестрельных ранениях артерий. М.: Медгиз, 1942.

21. Быков Ю.И., Хрупкин В.И. Стратегия организации хирургической помощи при сочетанной боевой травме в локальном вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2000. № 4. С.67-8.

22. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме. Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М. — 2004. с.47.

23. Варава Б.Н., Григорян P.M. Диагностика и лечение ранений сосудов и их последствия. В сб. Повторные реконструктивные операции. 6-я Международная конференция. М. 1997.- С. 122.

24. Васютков В.Я. Болезни и повреждения кровеносных сосудов. Сборник научных трудов. № 6. Тверь. 1998. С.22-27.

25. Волосевич Е.Е. Насонов Я.А., Крюкова Л.И. и соавт. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и госпитальном этапах // Скорая мед. Помощь. 2001. №3. С. 13-15.

26. Гаибов А.Д. Хирургическое лечение ранений кровеносныхсосудов в условиях гражданской войны. Автореф.дисс.докт.мед наук. М. 1997.-38 с.

27. Гаибов А.Д., Урунбаев Д.У., Дададжанова Ф.А. Особенности хирургической тактики при сочетанных костно-суставных огнестрельных ранениях // Ангиология и сосуд, хирургия. -1999.- Т.5., №2. С. 57-62.

28. Гаркави А.В., Мусалатов Х.А. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пораженным с повреждениями длинных трубчатых костей в чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф. 2000. № 4. С.71-75.

29. Гаркави А.В., Ченский А.Д., Самсон С.П. Травматическая болезнь. Основные принципы лечения // Мед. помощь. 2003 .№ 2. С.21-24.

30. Генык С.Н., Байса А.В. Гемосорбция в сосудистой хирургии // Хирургия, 1985, № 12, с. 128-132.

31. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М. 2004. 544 с.

32. Гринев М.В., Фролов Г.М. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии. 1999. №5. С. 4-9.

33. Грицанов А.И. Морфологические нарушения при минно-взрывных ранениях конечностей и их значение для хирургии // Вестник хирургии. 1990. Т. 145. № 11. С.73-78.

34. Гришин И.Н., Мартынович А.А. и соавт. К оценке эффективности хирургического лечения повреждения артерий. -В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, с. 103-104.

35. Грошев Ю.В., Ломтадидзе Е.Ш., Волченко Д.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. С. 70—71.

36. Гуманенко Е.К. Бояринцев В.В., Ващенков В.В. и соавт. Объективная оценка тяжести травм // Воепно-мед. Журнал 1996. Т.317. № 10. С.25-34.

37. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма. С-Пб. ВМА. 1999. 110 с.

38. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травмы. С-Пб. ВМА. 1999.

39. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Михайлов Ю.М. и соавт. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме //Вестник хирургии. 2003. Т. 162. № 4. С. 43-48.

40. Дагаев С.Ш. Особенности оказания хирургической помощи при ранениях с повреждением кровеностпых сосудов: Дисс. канд.мед.наук 1999. С-Пб. 135 с.

41. Дададжанова Ф.З. Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных костно-сосудистых ранениях конечности. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Душанбе. 2000. 21 с.

42. Дан В.П., Шубин А.А., Грязнов О.Г. Опыт лечения посттравматических поражений периферических артерий. В сб. Повторные реконструктивные операции. 6-я Международная конференция. М. 1997,- С.134-135.

43. Долинин В.А., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Техника хирургических операций на сосудах. С-Пб. — 1996- 140 с.

44. Дудапов И.Г1., Мельцер Р.И., Ошукова С.М. и соавт. Обследование пострадавших при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата. Петрозаводск. 1998. 92 с.

45. Дуданов И.П. Принципы реконструктивной хирургии травмы сосуда. Тезисы Всеросс. научн.конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. С-Пб. 2001. С. 39-40.

46. Дуданов И.П., Ижиков Ю.В. Повреждения сосудов конечностей //Вестн.хирурги и. 2000. Т. 159. №4. С. 112-117.

47. Дуданов И.П., Ижиков Ю.В., Серов A.M. Травмы предплечья с повреждением магистральных артерий // Вестн.хирургии.1999 т. 158, -№2, С. 31-35.

48. Дуданов И.П., Мельцер Р.И, Ошукова С.М. и соавт. Лечение пострадавших при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата. Петрозаводск. 2000. 104 с.

49. Евтихеев Л.К. Травма магистральных кровеносных сосудовмирного времени: автореф. дисс.докт. мед. наук. М. 1995. 32 с.

50. Евтихеев Л.К., Васютков В .Я., Силаев В.Н. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени. Тезисы «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск. 2002. С. 68-69.

51. Ермолов А.С., Леменев В.А., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях крупного мегаполиса. Тезисы докладов научной конф.: Оказание специализированнойхирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Красногорск. 2002. С. 49-55.

52. Ерюхин И.А., Корнилов В.А., Самохвалов И.М. Особенности диагностики и лечения современной боевой травмы кровеносных сосудов // Военно-медицинский журнал.-1991.- № 8. С.22-24.

53. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальные состояния организма. СПб. 1999.

54. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Хирургическая помощь раненым в вооруженных конфликтах: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи // Военпо-мед. журнал. 1999. Т.320.- № 9.,С.25-30.

55. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Хирургическая помощь раненым в вооруженных конфликтах: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи // Военно-мед. журнал. 1999. Т.320.- № 10.,С.30-36.

56. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Хирургическая помощь раненым в вооруженных конфликтах: проблемы и пути совершенствования // Военно-мед. журнал. 2000. Т.321.- № 2.,С.31-35.

57. Ефименко Н.А. Военно-полевая хирургия. М. «Медицина» 2002. 528 с.

58. Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Думаев А.К. и соавт. Оптимизация специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Военно-мед. журнал. 2004.- № 1.,С.37-42.

59. Ефименко Н.А., Гучев И.Ф., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск, 2004. 296 с.

60. Житнюк И.Д. Вторичные кровотечения при ранении сосудов. — В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 27-103; 124-130.

61. Замятин В.В., Якубович Д.Ю., Копылов В.Н. Причины смертности, летальности и потерь конечностей при травмах сосудов // Анналы травматологии и ортопедии. -1955.- №4. С. 14-20.

62. Захарова Г.Н., Клячкин M.JL, Лосев Р.З. Лечение травм сосудов мирного времени // Хирургия, 1985, № 12, с. 32-38.

63. Захарова Г.Н., Лосев П.З., Гаврилов В.А. Лечение повреждений магистральных сосудов конечностей. Саратов. 1979. 246 с.

64. Изотов И.А. Повреждения артерий голени // Вестн. хир., 1987, № 2, с. 67-70.

65. Исаев Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей : автореферат дисс. канд.мед.наук 2005. М. 28 с.

66. Караченцев А.Н., Уханов А.П. Хирургическое лечение повреждений магистральных артерий конечностей // Вестн. хир., 1987, №9, с. 75-76.

67. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. М.1999. 24 с.

68. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов. Дисс. докт.мед.наук. Ташкент. 1992. 365 с.

69. Карягин A.M., Барсуков А.Е. Основные пути улучшения результатов лечения сочетанной травмы магистральных сосудов конечностей //Вестн. хир., 1987, № 8, с. 71-75.

70. Ключевский В.В., Миначенко В.К. Особенности ангиотравматологической помощи при сочетанных повреждениях магистральных сосудов конечностей // Вестн. хир., 1985, №6, с. 137-141.

71. Князев М.Д., Белорусов О.С. Об актуальных вопросах хирургического лечения ранений и повреждений сосудов. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, с. 57-62.

72. Ковалерский Г.М., Гаркави А.В., Межидов С.М. и соавт. Анализ дефектов транспортной иммобилизации при оказании догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением костей конечностей. Сб. трудов, посвящ. 45-летию ГКБ № 67. М. 2004. С. 45-46.

73. Комаров И.А., Киселев В.Я. Травматические окклюзии магистральных артерий. — Хирургия, 1985, № 12, с. 15-19.

74. Корнилов В.А. Повреждения магистральных сосудов (клиника, диагностика и лечение): дисс. . докт.мед.наук. Л. 1997.-499 с.

75. Корнянский Г.П., Соскин Л.С. Об иннервации сосудов и методов борьбы с сосудистыми нарушениями. — В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 159-167.

76. Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. — М. : Медицина, 2002. 156 с.

77. Кохан Е.П. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов // Военно-мед.журнал 2003 .№2.С.75-77.

78. Кохан Е.П., Петухов А.В. Временное протезирование при ранениях магистральных артерий с помощью шунта из ПТФЭ // Военно-мед.журнал 2004.№1.С.73.

79. Кущинская А.И., Кущинский М.Г. Действие анальгетиков в условиях гипоксической гипоксии // Патофизиология и фармакология боли. М., 1993. С. 85.

80. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на временном этапе // Вестн. травматол. ортопед. 2003. № 3. С. 20-22.

81. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы // ВМЖ. 2001. № 10. С. 4045.

82. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Исаев Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд, хирургия. 2005 .Т 11. № 3. С. 108-114.

83. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Котов А.С. Лечение больных с посттравматической декомпенсированной ишемией конечностей // Вестник хирургии. 2001. Т. 160. № 3. С. 30-34.

84. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М. Экстренные хирургические операции при ранениях магистральных артерий конечностей // Ангиология и сосуд.хирургия. 1997. № 3. С. 159160.

85. Леменев В.Л., Щербюк А.К. Реконструктивные операции при ранениях магистральных артерий и вей //Хирургия. 1998. № 10, С. 12-15.

86. Литвина Е.А., Скороглядов А.В., Мельниченко С.Ю. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 4. С. 3-8.

87. Макарова Н.П., Ермолаев В. Л. Организация неотложной помощи пострадавшим с травмой магистральных кровеносных сосудов // Хирургия. 1995.- №3.- С. 38-41.

88. Макарова Н.П., Лобут О.А., Хигельникер С.М. Организация хирургической помощи при травме сосудов. Тезисы докладов научной конф.: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Красногорск. 2002. С. 136-138.

89. Малышев Н.Н., Алексеев А.А. и соавт. Ошибки и осложнения при лечении повреждений магистральных сосудов // Вестн. хир., 1991, №2, с. 82-84.

90. Махов Н.И. Комбинированные ранения сосудов конечностей. -В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 395-414.

91. Миначенко В.К. Экстренная хирургия изолированных и сочетанных повреждений магистральных сосудов. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. Ярославль, 1983, с. 26-33.

92. Михайлов И.П., Леменев А.Л., Исаев Г.А. Лечение больных с травмой нижних конечностей. Материалы съезда сердечнососудистых хирургов. М. 2005. С. 146.

93. Мыльникова Л.А. Лечебно-тактические аспекты организацииоказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе // Скорая мед. помощь. 2001. № 2. С. 7-12.

94. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). 1996. 750 с.

95. Нгуен Хан Зы. В кн.: Ранение крупных кровеносных сосудов и их последствия. Москва, М., 1985. 282 с.

96. Новиков Ю.В., Вилянский М.П. и соавт. Повреждение магистральных вен конечностей. М., Медицина, 1981.

97. Петлах В.И. Розинов В.М., Ядриев С.А. и соавт. Оказание неотложной помощи пораженным с боевой травмой в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф. 2005, № 1 (49). С.34-37.

98. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов. М., 1949.252 с.

99. Петровский Б.В. Краткий исторический обзор учения об огнестрельных ранениях кровеносных сосудов. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 15-25.

100. Петровский Б.В. Общие принципы лечения ранения сосудов. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 104-117.

101. Петровский Б.В., Плоткин Ф.М. Классификация ранений сосудов и некоторые статистические данные. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 26-38.

102. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии // Хирургия. -1991.- № 1.- С.9-11.

103. Петровский Б.В., Князев М.Д. и соавт. Наш опыт экстренной хирургии сосудов. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. Москва, 1975, с. 5-15.

104. Плоткин Ф.М. Опасности и осложнения, возникающие при операциях на сосудах. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 168-192.

105. Пожарийский Б.В. Политравма опорно-двигателыюй системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. М. Медицина. 1989. 256 с.

106. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д. и соавт. Хирургическая тактика при травматических повреждениях кровеносных сосудов. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, с. 6265.

107. Профилактика и лечение осложненных сочетанных травм: Пособие для врачей. Под ред. Багненко С.Ф. С-Пб. 2003. 105 с.

108. Ратнер J1.M. Ранение сосудов плечевого пояса и верхних конечностей. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Москва, 1955, т. 19, с. 240299.

109. Рогачевский Д.В., Выродов К.С. Хирургическое лечение синдрома позиционного сдавления // Хирургия. 2001. №12 с. 4951.

110. Роостар JI.A., Ромаки М.А. Лечение повреждений магистральных сосудов конечностей // Вестн. хир., 1990, № 6, с. 62-67.

111. Роостар Л.А. Боевые огнестрельные ранения. В сб. Сердце, кровеносные сосуды.- Тарту.- 1993.- Т.2 С. 132.

112. Рудпев В.И., Галеев И.К., Кричевский А.Л. и соавт. Обоснование стратегии профилактики и лечения осложнений компрессионной травмы мягких тканей в условиях чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 2004. № 3-4. С.38-41.

113. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М. «Медицина» 1987. 300 с.

114. Савицкий Г.Г. Стратегия патогенетического лечения пораженных с синдромом длительного сдавления // Медицина катастроф. 2004. № 1. С.29-31.

115. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностика и лечение на этапах эвакуации. Автореф. дисс. докт.мед.наук. 1994. 40 с.

116. Самохвалов И.М. Проблема временного протезирования поврежденных кровеносных сосудов в военно-полевой хирургии // Клин, медицина и патофизиология. 1997.- №1. С. 37-41.

117. Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Актуальные проблемы современной сосудистой травмы. Матер.междун.конгр.хир. Петрозаводск. 2002. С.302.

118. Святухин М.В. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных ранений кровеносных сосудов и их последствий. — В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955. Т. 19, с. 39-63.

119. Серов A.M. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья Автореф. дисс. . канд.мед.наук. С-Пб. 2002. 21 с.

120. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А. Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии. 2002. Т 161.-№ 2. С.62-64.

121. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени. Автореферат дисс . .докт.мед.наук. С-Пб. 2003.

122. Скуинь М.А., Тхор С.Н. и соавт. Сочетанные повреждения магистральных артерий конечностей. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, с. 104-106.

123. Соколов В.А. Сочетанная травма // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. № 2. С. 54-65.

124. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика оперативного лечения переломов длинных костей конечностей в раннем послеоперационном периоде сочетанной травмы. Методические рекомендации. М. 2000.

125. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов Д.А. и соавт. Практическое применение концепции "Damage control" при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 1. С. 3-7.

126. Соколов В. A. "Damage control" современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 1. С. 81-86.

127. Соколов В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 4. С. 8590.

128. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы (практическое руководство для врачей травматологов). ЭГОТАР-Медиа. 2006. 510 с.

129. Соломин J1.H. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПБ. : Морсар АВ, 2005. - 544 с.

130. Стажадзе Л.Л., Потапов В.И., Спиридонова Е.А. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травматическими повреждениями в догоспитальном этапе // Медицина катастроф. 2001. № 2. С.53-55.

131. Стручков В.И. Общие вопросы симтоматологии и клиники ранений сосудов. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 121-123.

132. Сысенко Ю.М., Бойчук С.П., Смелышев К.Н. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении травматологических больных с множественными переломами костей // Гений ортопедии. 2002. № 3. С. 15-18.

133. Сычов М.Л., Руколь B.C., Дубровских А.В. Особенности оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными повреждениями сосудов // Военно-мед. журнал. 1992. № 4. - С. 18-19.

134. Трошкин Ю.В. Хирургическое лечение больных с диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Саратов. 2005. с.29.

135. Файн A.M. Применение аппаратов наружной фиксации в раннем периоде сочетанной травмы. Автореферат дисс. .канд.мед.наук М. 2001. 24 с.

136. Федосеев М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран конечностей Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Самара. 2002. 28 с.

137. Фокин Ю.М., Сулима А.С., Сименеев С.Я. Боевая травма магистральных сосудов конечности на догоспитальном этапе. В сб Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Ростов н/Д. -2000. с.25.

138. Фомин Н.Ф. Коллатеральное кровообращение и регенераторные возможности раны при травме сосудов и мягких тканей бедра: дисс. докт.мед.наук. Л. 1996.-287 с.

139. Хай Г.А. Оценка качества скорой медицинской помощи // Скорая мед. Помощь. 2002. № 3. С. 30-36.

140. Хишам А. Судебно-медицинская характеристика повреждений кровеносных сосудов при огнестрельной травме (экспериментальное исследование), автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1997. 22 с.

141. Хрупкий В.А., Артемьев А.А., Попов В.В. и соавт. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени. М. ГОЭТАР-Мед. 2004. 89с.

142. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. С-Пб. 1995.-432 с.

143. Чернявский В.В., Негрей В.Ф., Куклин А.Г. Пути возможного улучшения результатов хирургического лечения травмы сосудов. В сб. Повторные реконструктивные операции. 6-я Международная конференция. М. 1997.- С.209 -210.

144. Шор Н.А. Оценка тяжести ишемии при повреждении магистральных артерий конечностей // Хирургия. 1991.-№6. -С. 7-11.

145. Яковенко JI.M. Методика поддержки принятия организационных решений при оказании медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах // Скорая медицинская помощь. 2001.-Т 2.- №3 С.76.

146. Якубович Д.Ю. Тактика и организация лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей: дисс. канд. мед. наук. 1999. 186 с.

147. Aihara R., Blansfleld J.S., Millham F.H. et al. Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining pelvic fractures // J. Trauma. 2002. - Vol. 52. -P. 205-209.

148. Aitken R.J., Matley P.J. et al. Lower limb vein trauma: A Longterm clinical and physiological assessment // Brit. J. Surg.; 1989, vol. 76, № 6, p. 585-588.

149. Aldrian S., Nau Т., Koenig F., et al. Geriatric polytrauma // Wien Klin Wochenschr. 2005 Feb; 117(4): 145-9.

150. Aldrian S., Nau Т., Weninger P., et al. Hand injury in polytrauma // Wien Med Wochenschr. 2005. May; 155(9-10):227-32.

151. Arazi M., Memik R., Ogun T. Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur// Ibid. 2001. - Vol. 83, N 5. - P. 667-677.

152. Austim O.M.B., Redmond H.P., Burke P.E. Vascular trauma a review//J.Amer.coll.surg.- 1995.-V.181. P.91-108.

153. Baker S.P. The injery severity score: a method for describing patient with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma, 1974, V.14,N 3, P. 187-185.

154. Baron J.F., Fluids for volume replacement // Transfusion alternatives in in transfusion mcdicine. 2001.V.3. N 6.-P. 20-22.

155. Best B.Y., Barros D'Sa A.A. Popliteal vessel injury couscd by a plastic bullet. Injury, 1987, vol. 18, № 6, p. 428-429.

156. Biewener A., Holch M., Muller U. et al. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma // Unfallchirurg. — 2000. — Bd 103,H2. S. 137-143.

157. Bizer L. Peripheral vascular injuries in the Vietnam war. Arch. Surg., 1969, vol. 98, № 2, p. 165-166.

158. Blauth M., Bastion L., Krette K.C. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques//J. Orthop. Trauma. 2001., V. 15, N 3., P. 153-60.

159. Bongard F.S., Klein S.R. The problem of vascular shotgun injuries diagnostic and management strategy // Ann. vase, surg., 1989, vol. 3, № 4, p. 299-303.

160. Bongard F.S., Dubrov Т., Klein S.R. Vascular injuries in the uroan battleground; experience at a metropolitan trauma center // Ann. Vase. Surg., 1990, vol. 4, № 5, p. 415-418.

161. Borfolani E.M., Morbidelli A. et al. Complicaure locoregionali nella chirurgia della subclavia // Minerva chir, 1989, vol. 44, № 8, p. 1213-1215.

162. Bouse М.1., Mackenzie Т., Kellam I. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower extremity // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. V. 83A, N 1. P. 3-14.

163. Brien D.P., Luchette F.A., Pereira S.I. Pelvic fracture in the elderly is associated with increased mortality // Surgery. 2002. - Vol. 132, N 4. - P. 710-704.

164. Brown K.R., Jessie-Claude J., Seabrook G.R. et al. Determinates of Functional disability after complex upper extremity trauma // Ann.Vasc.Surg. 2000. N 11. P.43-48.

165. Bruncluge S., McGhan R., Jurkovich G. Liming of lemur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries // J. Trauma. 2002. Vol. 52, N 2. P. 299-307.

166. Buhe K., Dudois Y., Lamade W. The long gamma nail-indications, technique and results // Chirurg. 2000. V. 71, N9. P. 1107-1114.

167. Campbell G.D., Niederman M.C., Braughton W.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations // Med. Clin. North Am. 2001. V. 85. N 1. P. 79-114.

168. Chang B.B., Leopld P. W., Kaupinski A.M. et al. In sety byrass hemodinamics the effect of residual A-V fistulae // J. cardiovascular., 1989, vol. 30, №5, p. 843-847.

169. Champion H.R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. Improved predictions from A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): Results of an independent evaluation // J. Trauma-1996. V. 40. P. 42-47.

170. Cermier J. M., Fireuzbabadie H. Lesiens artirielles traumatiques chez L'enfant (21 csa). Ann. Chir. (Paris), 1976, vol. 30, № 10, p. 761-766.

171. Cikrit D. F., Dalsing M. S., Crespi G.L. et al. An experience with upperextremity vascular trauma. Am. J. Surg., 1990, vol. 60, № 2, p. 229-233.

172. Cipolle M.D., Wojcik R., Seislove E. et al. The role of surveillance duplex scanning in preventing venous thromboembolism in trauma patients //J. Trauma. 2002. V. 52. N 3. P. 453-462.

173. Colombo F., Bianchi M., Scarabelli R., et al. Clinical and Therapeutic aspects of stab and gunshot wounds // Minerva-Chir.-1997.-52(9). P. 1087-93.

174. Coupland R. M., Howell P. K. An experience of war surgery and wounds presenting after 3 days on the border of Afghanistan. -Injury 1988, vol. 19, № 4, p. 259-262.

175. Dahabreh Z., Dimitriou R., Chalidis В., et al. Coagulopathy and the role of recombinant human activated protein С in sepsis and following polytrauma // Expert Opin Drug Saf. 2006 Jan;5(l):67-82.

176. Dajani O.M., Haddad F.F., Haij H.A. et al. Injury to the femoral ussels the Lebanese war experience. Eur. J. Vsae. Surg., 1988, vol. 2, № 5, p. 293-296.

177. Davidovic L., Lotina S., Kostic D. et al. Popliteal artery war injuries // Med. Center of Serbia, Belgrad, Yugoslavia.-Cardiovasc, Surg.-1997 Feb. 5(1). P. 37-41.

178. De Dung Dich. A propos de Jo Cas de sequelles des plaies de l'artere poplitec. In: Plaies du thorax et des vaisseaux. Hanoi, 1981, p. 142-144.

179. Deguara J, Ali T, Modarai B, Burnand K.G. Upper limb ischemia: 20 years experience from a single center Vascular. 2005 Mar-Apr; 13 (2): 84-91.

180. Degiannis E., Levy R.D., Sofianos C. Arterial gunshot injuries of extremities: a South African experience //Trauma.-1995. V.39. N. 3.-P.570-575.

181. Demorkilis U. Surgical approach to military vascular injuries // Cardiovasc.Surg. 1998, Aug. 6(4). P. 342-346.

182. Deriu G. P., Ballotta E. et al. Great Saphenous vein protection in arterial reconstructive Surgery. Europ. J. Vase. Surg., 1989, vol. 3, № 3, p. 253-260.

183. Dhawan A. Acute compartment-syndrome of the foot following an insertion injury of the ankle // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. Vol. 85A, N 3. P. 528-531.

184. Endres HG, Dasch B, Lungenhausen M, et al. Patients with femoral or distal forearm fracture in Germany: a prospectiveobservational study on health care situation and outcome // BMC Public Health. 2006 Apr 4;6:87.

185. Espinosa G.A., Chin J., Samett E. Clinical assessment and arteriography for patients with penetrating extremity injuries: a review of 500 cases with the veterans Affairs West Side Medical Center //Mil. Med.- 1997.-V.-162,№ 1.- P. 19-23.

186. Fackler M.L. War wound treatments /letter/. Br. J. Surg., 1989, vol. 76, № 11, p. 1217-1218.

187. Faris I.B., Raptis S., Fitridge R. Arterial injury in the lower limb from blunt trauma // Aust.N.Z.J.Surj.-1997.-V.67. N. 1.- P. 25-30.

188. Fasol R., Jilla P. et al. Vascular injuries caused by antipersonnel mines. J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1989, vol. 30, № 3, p. 467472.

189. Gertsch P., Mesimaun R. Faux anevrismes apres chirurgie vasculaire. — Helv. Chir. Acta, 1976, vol. 43, № 1-2, p. 103-106.

190. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism. Complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Ibid. 2001. V. 72, N 6. P. 710-716.

191. Giorolanengo F., Felisi R. et al. F. Lesioni traumatiche delarteria poplitea. Minerva Chir., 1989, vol. 44, № 8, p. 1207-1211.

192. Gulla P., Micheletti M. et al. Metodiche di preperazione dei pazienti vasculari all'intervento. Nostra esperienza. — Minerva chir., 1989, vol. 44, № 8, p. 1203-1205.

193. Haefele K, Supersaxo Z, Zimmermann H. Polytrauma on the way. Simple measures for efficient life-saving care! // Ther Umsch. 2005 Jun;62(6):325-30.

194. Hamza N., Marath A. et al. The management of aneurysms and arterio-venous fistulae of the popliteal artery arising from war trauma. Emphasis of sigmoid operative approach. - J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1990, V. 31, № 4. P. 457-461.

195. Heally M.A., Samphire V., Hoyt D.B. Irreversible shock is not irreversible: a new model of massive hemorrage and resuscitation transport// J.Trauma.- V. 50. P. 826-834.

196. Healy D.A., Keyser J. et al. Profilactic closed Suction drainag of femoral wounds in patients undergoing vascular reconstruction. J. Vase. Surg., 1989, V. 10, № 2, P. 166-168.

197. Henry S.M., Pollak A.N., Jones A. Pelvic fracture in geriatric patients: a distinct clinical entity //J. Trauma. 2002. V. 53, N 1. P. 15-20.

198. Herbst A., Kamme C. et al. Infections and antibiotic prophylaxis in reconstructive vascular surgery. Europ. J. vase. Surg., 1989, V. 3, № 4, P. 303-308.

199. Herrmann M. Arterial and venous vascular reconstruction following trauma 11 Rev. med. Suisse Romandl, 1988, vol. 108, № 9, p. 785-789.

200. Hewitt F. R., Cellins D. I. Et al. Arterial injuries at the surgical hospital in Vietnam. Arch. Surg., 1969, vol. 98, № 3, p. 313-316.

201. Imbert P., Adhoute V. et al. A propos des traumatismes arteriels recents des member. Chirurgie, 1971, vol. 97, № 5, p. 518-521.

202. Inahara T. Endarterectomy: the beginning of modem Vascular surgery // Am. J. Surg., 1991, vol. 162, № 2, p. 94-98.

203. Iohan G., Nico L., Edbert I. Acute compartment syndrome after lower leg fracture. Long-term cal results of prophylactic and therapeutic faseiotomy // Eur. J. Trauma. 2004. - Vol. 30, N 2. - P. 93-97.

204. Kampinga J., Schuurman H.J. et al. Vascular thymus transplantation in rats. Technique, morphology, and function. -Transplantation, 1990, vol. 50, № 4, p. 669-678.

205. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вести, травматол. ортопед. 2003. №З.С. 16—19.

206. Keel М, Trentz О. Pathophysiology of polytrauma // Injury. 2005 Jun;36(6):691-709.

207. Kent L.C., Whittemore A.D. et al. Short-term and midterm results of an all-autegenous tiasue policy for infrainguinal reconstrution // J. Vase. Surg., 1989, vol. 9, № 1, p. 107-114.

208. Khan M.I., Khan N., Abbasi S.A., et al. Evaluation of emergency revascularisation in vascular trauma // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005 Apr-Jun; 17(2):40-3.

209. Kholeif M. et al. Profound hypotension after atenolol in severe hypertension // BMJ, 1989, 2, 161-162.

210. Lange C., Deutzer J., Heske H. Kesselwageenzug und regionalexpres // Brandschutz. 2000. 54. S. 200-205.

211. Larins C.K. The vascular war of 1988: the enemy is met. JAMA, 1989, vol. 261, № 3, p. 416-417.

212. Levy B.A., Zlowodzki M.P., Graves M., Cole P.A. Screening for extermity arterial injury with the arterial injury with the arterial pressure index // Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(3). P. 270273.

213. Liberman M., Mulder D.,Sampalis J. Advansed or basic life suppot for trauma: meta-analisis and critical review of the literature transport // J.Trauma. 2000. V. 49. N 3. P. 584-99.

214. Mac Farlane C., Boffard K. D. et al. Emergency room arteriography: a useful technique in the assessment of peripheral vascular injuries // J. R. Coll. Surg. Edinb, 1989, vol. 34, № 6, p. 310-3.

215. Martin I., Marsh I., Nerola I.V. et al. Radiographic fracture assessments: which ones can we reliably make? // J. Orthop. Trauma. 2000. V. 14, N 6. P. 379-385.

216. Matthes G. et al. Early death of the severely injured patient — a retrospective analysis // Z. Blatt. Chir. 2001. - Bd 126, H 12. -S. 995-999.

217. Mc Carthy W. J., Jao J. S. Т., Schafcr M. F. et al. Upper extremity arterial injury in athletes // J. S. Vascular. Surg., 1989, vol. 9, № 2, p. 317-27.

218. Mc Coy D.M., Weiman D.S., Pate J.W. et al. Subclavian artery injuries //Am. Surgery. 1997. 63(9): P. 761-4.

219. McQueen M.M., Gaston P., Court-Brown C.M. Acute compartment syndrome. Who is at risk? // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82. N 2. P. 200-203.

220. Mehta V., Finn Ы.А. Femoral artery and vein injury after cerclage wiring of the femur: a case report // J Arthroplasty. 2005 Sep;20(6): P. 811-4.

221. Meyer J. P. Improvements in the management of civilian vascular trauma // Surg. Ann., 1989, № 21, p. 1-25.

222. Miani S., Morbiedelli A. et al. Celi aneurismi delliarteria poplitea. Clinica and terapia // Minerva chir., 1989, vol. 44, № 20, p. 21612164.

223. Mears D.C., Velyvis I.H., Chand C.P. Displaced acetabular fractures management operatively: indicators and outcome // Clin. Orthop. 2003. V. 407, N 2. P. 173-186.

224. Michaels J. A. Choice of material for abovekhec femoro-popliteal by pass graft // Britt J. Surg., 1989, vol. 76, № 1, p. 7-14.

225. Miller N., Dardik H. et al. Transmetatarsal amputation; the role of adjunctive revascularization // J. Vase. Surg., vol. 13, № 5, p. 705711.

226. Modrall J.G., Weaver F.A., Yellia A.E. Diagnosis and management of penetrating vascular trauma and the injured extremity//Emerg.Med.Clin.Amer.- 1998.-V.16.-N.1.-P. 129-144.

227. Moniz M.P., Ombrellaro M.P., Stevens S.L. Concomitant orthopedic and vascular injuries as predictors for limb loss in blunt lower extremity trauma // Amer. Surg. 1997.V.63.- N 1.- P. 24-28.

228. Moss J., Oritz J. Vascular complication of shotgun injury to the fase. -Milit. Med., 1989, vol. 154, № 4, p. 191-194.

229. Muller M.A., Baumgart F. et al. Technical innovations in medullary reaming: reamer design and intramedullary pressure increase // J. Trauma. 2000. V. 49, N 3. P. 440-445.

230. Muscat J.O., Rogers W., Cruz A.B. et al. Arterial injuries in orthopaedics: the posteromedial approach for vascular control about the knee // J.Ortoped.Trauma. 1996. 10(7). P.476-80.

231. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer C.FI. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый ФЩ стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. 2003. № 3. С. 27-35.

232. Nguyen Khanh Du. New classification of the sequels of fire wounds of the great vessels. In: Plaies du thorax et des vaisseaux. -Hanoi, 1981, p. 13-19.

233. Nguyen Khanh Du. Our classification and treatment of the sequels of fire wounds of the great peripheric vessels // Pract. Med., 1978, № 3, p. 33-38.

234. Nguyen Khanh Du. Surgery of the great vessels. Hanoi, 1979.

235. Nguyen Khanh Du. Артерио-венозная аневризма первого сегмента левых подключичных сосудов // Хирургия, 1980, № 11,-С. 102-105.

236. Noumi Т, Yokoyama К, Ohtsuka Н, et al. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis // Injury. 2005 Sep;36(9): 1085-93.

237. Novak L., Shackford S.R., Bourguignon P. Comparison of standard and alternative prehospital resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock and head injury // J.Trauma.-1999. V.47. N 5. P. 834.

238. Okadome R., Eguchi H. et al. Long-term results of arterial reconstraction of lower extremities determined by slow waveform analysis // J. Cardiovascular. Surg., 1989, vol. 30, № 1, P. 64-69.

239. Qrechenig W., Fellinger M., Tesch N. Kompartmentsyndrom — Fasciotomie // Eur. Surg. 2002. V. 34. Suppl. 182. P. 90-96.

240. Paris I.B. Raptis S. Fitridge R. Arterial injury in the lower limb from blunt trauma // Aust. N. Surg. 1997. V. 67. N 1. P. 25-30.

241. Porcellini M., Bernardo В., Capasso R. Combined vascular injuries and limb fractures // Minerva Cardioangiol. 1997.-V.45.-N.4. -P. 131-138.

242. Rudi N.P., Murphy W.W. (eds). AO principles of fracture management. Stuttgart; N.Y. : Thieme, 2000. 780 p.

243. Rufledge R., Fakhry S., Rutherford E. et al. Comparison of APACHE-II, Trauma Score, and Injury Severity Score as predictorsof outcome in critically injured trauma patients // Amer. J. Surg. 1993. V. 166. P. 244-247.

244. Schandelmaier P., Partenheimer A., Koenemann B. Distal femoral fractures and LISS stabilization // Injury. 2001. - Vol. 32, N 3. -P. 55-63.

245. Schelzig H, Orend KH, Sunder-Plassmann L. The vascular surgeon's role in intensive care // Chirurg. 2006.Aug;77(8). P.666-673.

246. Seoft D. A., Davies A. H. et al. Risk factors in selected patients undergoing femoral embolectomy // Ann. Roy, Coll. Surg. Engl.,1989, vol. 71, №4, p. 229-232.

247. Smirke D., Princic J. Plate and screw osteosynthesis in femoral shaft fractures // Unfallchirurg. 2000. Bd 103, N 2. P. 110-114.

248. Stiletto R.I., Baacke M. A minimally invasive technique of intramedullary femoral nailing using the RDS system // Ibid. -2001. Bd 104, H 8. P. 727-732.

249. Revers S. P., Scher L. A. et al. Safety of peripheral vascular surgery after recent acute myocardial infarction // J. Vase. Surg.,1990, vol. 11, № l,p. 70-75.

250. Ray P.P. Pain mechanisms and its clinical implications // Abstract Book of 9th Asean Congr. Anestesiologists Singapore, 1995. P. 184185.

251. Rich N.M. Principles and indication for primary venous repair // Surgery. 1982.-V.91,№5.- P.492-496.

252. Rich N.M. Vascular Trauma // Surg. Clin. North Fm/ 1973,- V.6, № 6. - P. 1367-1392.

253. Richter A., Silbemik D., Oestreich K. Peripheral vascular injuries in politrauma // Unfalchiring.- 1995,- V. 98.-N. 9. P.464-467.

254. Ruchholtz S, Waydhas C, Taeger G. Management of polytrauma // Chirurg. 2006 Sep;77(9):861-873.

255. Sckalea T.M., Boswell S.A., Scott I. External fixations as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics // J. Trauma. 2000. V. 48, N4. P. 613-624.

256. Scott S.G., Belanger H.G., Vanderploeg R.D., et al. Mechanism-of-injury approach to evaluating patients with blast-related polytrauma // J Am Osteopath Assoc. 2006 May;106(5):265-70.

257. Sellke F.W., Meng R.L., Rossi N.P. Cryopeserved saphenous vien homografts for femoral distal vascular reconstruction. // J. Cardiovasc. Surg., 1989, vol. 30, № 5, p. 838-842.

258. Sikand M, Williams K, White C, et al. The financial cost of treating polytrauma: implications for tertiary referral centres in the United Kingdom // Injury. 2005 Jun;36(6):733-7.

259. Spahn D.R., Rossaint R. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma // Br J Anaesth. 2005. Aug;95(2): P. 130-9.

260. Spence R. K., Delrossi A. J. et al. Exsanquinating upper extremity vascular injury : is an initial approach by clavicular resection adequate // J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1989, vol. 30, № 3, p. 450453.

261. Stanescu L., Talner L.B., Mann F.A. Diagnostic errors in polytrauma: a structured review of the recent literature // Emerg Radiol. 2006 Mar; 12(3): 119-23.

262. Stansby Y., Dawson K. et al. Prophylactic closed suction drainage of femoral wounds in patients undergoing vascular reconstruction /letter/ // J. Vase. Surg., 1990, vol. 12, № 2, p. 218-219.

263. Stansby Y., Dawson K. et al. Vacuum drainage or groin wounds after vascular surgery /letter/. // Br. J. Surg., 1990, vol. 77, № 10, p. 1194-1195.

264. Stelmach W. S., Myers K. A. et al. In vivo heparin response and consumption in patients before and during arterial reconstructive surgery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1991, vol. 32, № 2, p. 166173.

265. Sclcalea T.M., Boswell S.A., Scott I. External Fixations as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics // J. Trauma. 2000. V. 48, N 4. P. 613-624.

266. The vascular war letter // JAMA, 1989, V. 261, № 24, P. 35503551.

267. Tiwazi A., Hag A., Myint F. et al. Acute compartment syndromes // Br. J. Surg. 2002. V. 89. P. 397-412.

268. Van. Way C. W. 3d. Intrathoracic and intravascular migratory foreign bodies // Surg. Clin. North. Am., 1989, V. 69, № 1, P. 125133.

269. Vasquez Y. Our experience in vascular trauma of the limbs // Y. Chir., 1990, V. 11, № 10, P. 565-569.

270. Watson I., Moed В., Karges D. Pilon fractures. Treatment protocol based on severity of soft tissue injury // Clin. Orthop. 2000. V. 375. P. 78-90.

271. Waydhas C., Seekamp A., Sturm J.A. The trauma surgeon's role in intensive care // Chirurg. 2006.Aug;77(8):682-686.

272. Wisniewski T.F., Radziejowski M.J. Gunshot fractures of the humeral shaft treated with external fixation 11 Orthop. Trauma.-1996; 10(4); P.273-8.

273. Wexler L., Yinsburg R. et al. The vascular war of 1988 // JAMA, 1989, vol. 261, № 3, p. 418-419.

274. Wurmb Т., Fruhwald P., Brederlau J., et al. The Wurzburg polytrauma algorithm. Concept and first results of a sliding-gantry-based computer tomography diagnostic system // Anaesthesist. 2005 Aug;54(8):763-768.

275. Van den Heuvel J.W., Kluft O. Rupture of small peripheral aneurysms: Report of three cases, with review of the literature // Thorac cardiovasc. Surg. 1989. V. 37, № 2.P. 125-126.

276. Vajo J., Kandrat L. et al. Osetrenil ciev Pri devastacnych poraneniach Koncojin // Rozh. Chir. 1990. - № 2. - P.l 19-126.

277. Venet C., Berger C., Tardy B. et al. Prevention of venous thromboembolism in polytraumatized patients Epidemiology and importance // Presse Med. 2000. -Vol. 29, N 2. - P. 68-75.

278. Yilmaz A.T., Arslan M., Dimirkilic U., et al. Missed arterial injuries in military patients // Cardiovasc. Surg., Ankara, Turkey.-Am. Surg.-1997 Feb; 173 (2): P. 110-4.

279. York J., Arrillaga A., Graham D., et al. Fluid resuscitation of patients with multiple injuries and severe closed head injury: experience with an aggressive fluid resuscitation strategy transport // J. Trauma.-2000. V. 48, N 2, P. 376-380.

280. Yucel N., Lefering R., Maegele M., et al. Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma // J Trauma. 2006. Jun. 60(6) P. 1228-36.

281. Балльная оценка исследуемых параметров по системе АРАСНЕ-П1. Показатель Балл 4 +3 +2 +1 0 + 1 +2 +3 +4

282. Температура, °С >41 39-40,9 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <29,9

283. Среднее АД, мм рт.ст. >160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49

284. Частота сердечных сокращений в минуту > 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39

285. Частота дыхания в минуту >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5

286. Градиент А-а р02ммрт.ст. *ра02, мм рт.ст. >500 350-499 200-349 <200 >70 61-70 55-60 <55

287. PH артериальной крови 3 Содержание НСО, — в сыворотке крови, ммоль /л >7,7 >52 7,6-7,69 41-51,9 7,5-7,59 32-40,9 7,33-7,49 23-31,9 7,25-7,32 18-21,9 7,15-7,24 15-17,9 <7,15 < 15

288. Содержание NaT в сыворотке крови, ммоль/л > 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 <по

289. Содержание К+ в сыворотке крови, ммоль/л >7 6-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 <2,5

290. Содержание креатинина в сыворотке крови, мг% >3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 <0,6

291. Показатель гематокрита, % >60 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 <20

292. Общее количество лейкоцитов, -109/л >40 20-39,9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 <14Шкала Глазго

293. Если Fi02> 50%;2 Если Fi02< 50%; Считывается только при отсутствии данных газового состава артериальной крови;4 Сумма =15 — баллы по шкале Глазго.

294. Оценка тяжести состояния по шкале ISS