Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Яшенко, Татьяна Алексеевна

• Яшенко, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яшенко, Татьяна Алексеевна

Введение.

Глава 1.

1 Обзор литературы.

1.1 Современные аспекты клинических проявлений и методов инструментальной реабилитации постинсультных двигательных расстройств.

1.1.1 Пирамидный гемипарез.

1.1.2 Позно-тонические расстройства.

1.1.3 Нарушения чувствительности.1 б

1.1.4 Нарушения ходьбы и походки.

1.1.5 Зрительные нарушения.

1.1.6 Болевые синдромы.

1.1.7 Синдром падений.

1.1.8 Эмоционально-аффективные нарушения и депрессия.

1.1.9 Афазия.

1.2 Современные подходы к лечению и реабилитации постинсультных больных.

1.3 Метод функциональной электромиостимуляции.зз

Глава 2.

2 Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика больных, перенесших инсульт.

2.2 Методы оценки.

2.3 Метод программной многоканальной электромиостимуляции в лечении больных, перенесших инсульт.

2.4 Статистические методы обработки материала.

Глава 3.

3 Особенности двигательных расстройств у больных в различные сроки восстановительного периода ишемического инсульта.

3.1 Результаты клинико-неврологического обследования больных, перенесших инсульт.

3.2 Частота неврологических синдромов в опытной и контрольной группах до лечения.

3.3 Результаты балльной оценки пирамидного синдрома и ходьбы до лечения.

3.4 Особенности неврологического дефицита в основной и контрольной группах до лечения.

Глава 4.

4 Программная многоканальная электромиостимуляция в лечении двигательных расстройств в восстановительном периоде ишемического инсульта.

4.1 Результаты клинико-неврологического обследования больных после лечения.и

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами»

Актуальность проблемы

Неврологическая реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, является одной из важных проблем современной неврологии, так как инсульт вызывает высокую степень инвалидизации, снижает качество жизни, возникает нередко у лиц трудоспособного возраста (90). Заболеваемость мозговым инсультом в разных странах варьирует от 0,2 до 3 случаев на 1000 населения. В России ежегодно диагностируется около 400 000 инсультов в год (42). Только в Москве ежегодно регистрируется 35 000 острых инсультов (83). Одновременно происходит постепенное «омоложение» больных с инсультом, так в США в настоящее время до 30% случаев заболеваний приходится на лиц до 65 лет (151). Смертность от мозгового инсульта достаточно высока. В России и странах СНГ в течение ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, к концу года 45-48%.

Высока и степень инвалидизации больных, перенесших инсульт. В США лишь 10% больных, выживших после церебрального инсульта, возвращаются к труду, 40% имеют легкие остаточные явления, 40% — остаются тяжелыми инвалидами и нуждаются в реабилитационном лечении, а 10% нуждаются в постороннем уходе (159). В России только 25,4% больных возвращаются к трудовой деятельности через год после интенсивного лечения, а 33,4%- после нескольких лет (2-3 года) реабилитации, 35,8% - стойко утрачивают трудовые возможности, 5,8% - остаются тяжелыми инвалидами (27, 40). В тоже время у большей части пациентов можно добиться улучшения нарушенных вследствие инсульта функций. Двигательные нарушения у больных в резидуальной стадии инсульта приобретают характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, лечение которого представляет большие трудности (75). Большая распространенность и высокий процент инвалидизации больных с двигательными неврологическими нарушениями вследствие инсульта обусловливают актуальность поиска более эффективных методов их восстановительного лечения.

Вместе с тем, разработанные методы лекарственной терапии часто не находят подтверждения в свете концепции доказательной медицины (22), а их эффективность в острый и ранний восстановительный период инсульта снижается по мере наступления резидуальной стадии. Сомнительно влияние лекарственной , терапии на восстановление двигательных функций (159).

Применяемые в лечении двигательного дефекта у таких больных физические методы лечения представлены, в основном, ограниченными схемами ЛФК и физиотерапии, недостаточно используются методы ортопедической коррекции двигательного дефекта, биологической обратной связи. До настоящего момента недостаточно внимания уделяется нарушениям моторной системы и биомеханики ходьбы, особенностям поражения доминантного и субдоминантного полушарий и их клиническим проявлениям. Роль больного в процессе лечения остается пассивной. Отсутствует преемственность и системность подхода к лечению, не разработаны критерии эффективности и прогноза реабилитации, что определило актуальность настоящей работы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей двигательных нарушений и эффективности комплексной реабилитации с использованием программной многоканальной электромиостимуляции у больных с постинсультными гемипарезами.

Задачи исследования

1. Изучение клинических особенностей двигательных нарушений у больных с постинсультными гемипарезами с учетом пола, возраста и стороны поражения по данным количественных неврологических шкал.

2. Разработка методики использования программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях.

3. Оценка общей эффективности комплексного лечения больных с постинсультными гемипарезами с использованием программной многоканальной электромиостимуляции.

4. Изучение эффективности программной многоканальной электромиостимуляции у больных на этапах восстановительного лечения с учетом локализации инсульта.

5. Изучение эффективности программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях и сроках давности инсульта.

Научная новизна

Результаты настоящего комплексного исследования позволили получить углубленное представление о клинических особенностях двигательных нарушений в восстановительном периоде ишемического инсульта. Впервые доказано положительное влияние программной многоканальной электромиостимуляции в зависимости от давности инсульта, локализации патологического очага и от особенностей мышечно-тонических расстройств в парализованных конечностях.

Практическая значимость работы

1. Полученные результаты позволяют внедрить метод программной многоканальной электромиостимуляции в комплексное лечение постинсультных двигательных расстройств, что повышает эффективность реабилитационного лечения и способствует восстановлению нарушенного моторного стереотипа.

2. Применяемые в исследовании клинические критерии и методы с использованием количественных неврологических шкал позволяют повысить эффективность терапии и контроль за восстановлением двигательных функций и расширяют возможности индивидуального подхода к реабилитации.

3. Предложенный комплексный метод реабилитации снижает сроки пребывания больных в стационаре и улучшает социально-бытовую адаптацию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У подавляющего большинства больных в течение года после перенесенного полушарного инсульта, в том числе при проведении стандартных методов реабилитации, сохраняются выраженные двигательные расстройства в виде гемиплегии или гемипарезов с мышечно-тоническими нарушениями различного уровня, значимо ухудшающих качество их жизни.

2. Включение программной многоканальной электромиостимуляции в комплекс реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде (до 3-х месяцев) позволяет ускорить процесс восстановления постинсультных двигательных нарушений.

3. В более поздние сроки от начала инсульта также целесообразно проведение, программной многоканальной стимуляции, но ее эффективность, особенно при спастическом мышечном тонусе, значительно снижена.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 листах машинописи. Состоит из введения, литературного обзора, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 101 отечественных и 59 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Яшенко, Татьяна Алексеевна

Выводы

1. Метод программной многоканальной электромиостимуляции является эффективной методикой активации паретичных мышц в ранний восстановительный период инсульта (3-6 месяцев).

2. Адекватность применения курсового лечения (не менее 15 сеансов) методом программной многоканальной электромиостимуляции у больных с последствиями ишемического инсульта в каротидной системе в раннем восстановительном периоде подтверждается положительной динамикой выраженности пирамидного синдрома, улучшении походки и восстановления навыков самообслуживания.

3. Предложенная терапия с частотой тока 65 Гц оказалась наиболее эффективной у больных с гемипарезом в сочетании с мышечной гипотонией сроками заболевания до 6-ти месяцев,для расслабления спастичных мышц-частоту тока 100 Гц со сроками инсульта до 12 месяцев.

4. Применение метода программной многоканальной электростимуляции у больных с поражением правого полушария дает лучшие результаты в виде нарастания мышечной силы в паретичных конечностях, но достоверного различия в изменении позно-тонических нарушений и ходьбы в ходе исследования получено не было.

5. Пирамидный гемипарез в раннем (до 6 месяцев) восстановительном периоде инфаркта в каротидной системе является прямым показанием для реабилитационного лечения методом программной электромиостимуляции. многоканальной

Практические рекомендации.

1. Целесообразно включение метода программной многоканальной электромиостимуляции в комплексную терапию двигательных расстройств у больных, перенесших инсульт. Применение метода программной многоканальной электромиостимуляции у больных повышает эффективность реабилитационного лечения, снижает сроки пребывания больного в стационаре и улучшает социально-бытовую реабилитацию.

2. Курс лечения методом программной многоканальной электромиостимуляции у больных с последствиями инфаркта мозга в каротидной системе составляет 10-15 сеансов, что является достаточным для достижения хорошего терапевтического эффекта в восстановлении двигательных функций конечностей.

3. Для увеличения мышечной силы рекомендовано использовать данный метод у больных со сроком от начала заболевания 36 месяцев, для снижения спастического мышечного тонуса 612 месяцев.

4. Имеется прямая корреляция степени тяжести пирамидного синдрома и позно-тонических нарушений от возраста больного и времени от начала заболевания. При отборе больных для лечения методом программной многоканальной электромиостимуляции следует учитывать, что наибольший эффект достигается у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения до 1 года, имеющих в неврологическом статусе умеренно выраженный парез в сочетании с мышечной гипотонией, с локализацией патологического очага в правом и левом полушариях до 2,5 см.

5. Метод программной многоканальной электромиостимуляции успешно сочетается с медикаментозной терапией и другими методами лечения (массаж, лечебная физкультура), которые применяются для лечения последствий острого нарушения мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яшенко, Татьяна Алексеевна, 2005 год

1. Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. М., Медицина, 1976-280 с.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга Л., Медицина, 1983-С.223.

3. Антонов И.П., Лупьян Я.А. Справочник по диагностике и прогнозированию нервных болезней Минск, Беларусь, 1986-с. 288.

4. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. М., Наука, 1979.

5. Анохин П.К. Проблема центра и периферии в современной физиологии нервной деятельности В сб.: Проблема центра и периферии в нервной деятельности. Под ред. П. К. Анохина, Горький, 1935-с. 9-70.

6. Аршавский Ю.И., Беркинблит М.Б., • Гельфманд И.М., Орловский Г.Н.,Фуксон О.И. Активность нейронов дорсального спинно-мозжечклвого тракта при локомоции Биофизика, 1972 т. 17-С.487-494.

7. Аскаратян Э.А. Кора большого мозга и пластичность нервной системы. Успехи современной биологии, 1940, т. 12Ю в.З-с.516

8. Арсени К., 'Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология: Пер. с рум. Бухарест: Мед. изд-во, 1973. -414с.

9. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М., 1979. - 192с.'

10. Белова А.Н., Трошин В.М. Табличное прогнозирование степени восстановления двигательных функций у больных, перенесших инсульт, на амбулаторном этапе восстановительного лечения. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1989. - №9. - С. 48 - 52.

11. Балунов O.A., Демиденко Т.Д. (Ред.) Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте.- П., 1990.

12. Баскакова Н.В., Витензон A.C., Влияние темпа и длины шага на основные параметры ходьбы человека. В кн. Биомеханика. Труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии, 1975, вып. 13-С.242-247.

13. Барер A.C., Семенова К.А., Доценко В.И. и соавт. Новые возможности реабилитации нарушенных двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения. Неврологический вестник-1994.-Т.ХХХ\/1, в.1-2.-с.26-31.

14. Беленький В.Е. Методика и первые результаты исследования подвижности позвоночника при ходьбе « Ортопедия и травматология», 1968, № 10, с.25-31.

15. Беленький В.Е. Исследование движений таза и позвоночника при ходьбе «Ортопедия и травматология», 1971, №7, с. 37-43.

16. Белова А.Н., Щепетова О.Н. и соавт. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: Антидор, 1999.

17. Бернштейн H.A. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. -с. 256.

18. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.-М.: Медицина, 1966. -349с

19. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др.// Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с английского. -Спб: Политехника. 1998.-629 с.

20. Вейн A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М. 1974. 120 с.

21. Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: концепции и реалии. Мед. Газета.-1996., №51

22. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы лечения в зеркале доказательной медицины.//Ж. Лечение нервных болезней. -2000,-№ 1,- с.33-35.

23. Введенский И.Е., Ухтомский A.A. Учение о координаторной деятельности нервной системы. М., 1950. - 67с.

24. Вейн A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М.: 1й Моск. мед. ин-т, 1974. - 120с.

25. Великсон В.М., Менделевич И.А., Петелина В.В. Клиническая биомеханика. -Л., 1980. -200с.

26. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И., Хабриев Р.У., Ворлоу Ч.П. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: Учебное пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан.ИУВиЛ, 1982. -48с.

27. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб: Миа, 2000, 336 с.

28. Витензон A.C. Биомеханика ходьбы в норме и патологии. М.: Медицина, 1999.

29. Витензон A.C., Беленький В.Е. Механизмы вращательных движений таза и позвоночника. "Ортопедия, травматология, протезирование", 2001, №6, с. 58-64.

30. Витензон А.С., Петрушанская К.А. От естественного к искуственному управлению локомоцией. М. МБН, 2003- с.373.

31. Витензон А. С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. М., ООО «Зеркало-М», 1998-с.93.,

32. Витензон А.С., Миронов Е. М. , Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе, М., ООО» Зеркало», 1999, с. 197.

33. Витензон А.С. К нейрофизиологическому анализу электрической активности мышц при ходьбе « Протезирование и протезостроение», 1968, сб. трудов, вып. 20, М., ЦНИИПП, с. 78-87.

34. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и соавт. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. //Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,-1998.-ЛВД. -с. 4-8.

35. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и соавт. Клинико-нейрофизиологические особенности двигательных нарушений у больных постинсультной эпилепсией. // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,-1998. -№7. -с. 49.

36. Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде. // Consilium Medicum (НЕВРОЛОГИЯ). Том 2, №12, 2000.

37. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. // Consilium Medicum (ИНСУЛЬТ). Том 3, №5, 2001.

38. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М., 1965. - 256с.

39. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Скелетная мышца: структура и функция. М., 1985. - 143с.

40. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов.//Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1995,-№1.-с.4-10.

41. Гусев Е.И., Боголепов И.Н., Бурд Г.С. Сосудистая патология головного мозга. М. 1979- с.144 с.

42. Гусев Е.И., Гречко В. Е., Бурд Г.С. Нервные болезни М., Медицина, 1978-с. 638.

43. Гранит Р. Основы регуляции движений Изд. « Мир», М. 1973.

44. Данилов А.Б., Тутер Н.В. Рефлекторная симпатическая дистрофия. //Ж. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1997,-Т.4- с. 15-19.

45. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л., Медицина, ,1989.

46. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. -М., 1971,-288с.

47. Ефименко H.A., Сермеев Б.В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. М.: Советский спорт, 1991. - 55с.

48. Журавлев A.M. с соавт. Хирургическая коррекция позы и ходьбы у больных детским церебральным параличом. -Ереван: Аистан, 1986.

49. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения (миогенный триггерный пункт) Изд-во Казанского ун-та, 1990. -158с.

50. Иваницкий М.Ф. Движения человеческого тела. М., 1938. -309с.

51. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. //Ж. неврологии и психиатрии. 1997,- Т.1- с. 24-27

52. Кпочева Е.Г. Геморрагический инсульт: диагностический алгоритм вегетативной дисфункции. Дисс. д.м.н. СПб".-2000, 188с.

53. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. -268 с.

54. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975. - 240 с.

55. Котов C.B. Неврологические расстройства при сахарном диабете.- М.: Медицина,2003.-34 с.

56. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972. -248с.

57. Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. М. 1978. 159 с.

58. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга // М.: Медицина, 1990. 352с.

59. Магнус Р. Установка тела // Пер. с нем.: М. Л., 1962.

60. Одинак М.М. и соавт. Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения. //Российские медицинские вести. М., 1997,-Т.2. - с. 55-59.

61. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб., Гиппократ, 1998, с. 168.

62. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях Ж. неропатол. и психиатрия, 1994, №6, с. 114-119.

63. Парфенов В.А. Лечение инсульта. //Русск. мед. журнал. -2000.-т.8-№10 с.426-432.

64. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности // РМЖ, Том 9 № 25, 2001.

65. Покровский A.B., Яхно H.H., Кунцевич Г.И. и др. Особенности внутримозговой гемодинамики при окклюзирующих поражениях магистральных артерий мозга Ж. невропатол. и психиатрия, 1989, №9, с. 7-14.

66. Орлова O.P., Моренкова А.Э. Применение ботулотоксина типа А в неврологии и клинической медицине (обозрение современной литературы). М., 1999. 48с.

67. Робенеску Н. Нейромоторное перевоспитание: Пер. с рум. -Бухарест: Мед. изд-во, 2001. -268с.

68. Ромоданов А.П. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982.

69. Руднев В.А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. Красноярск: КГУ, 1982. - 160с.

70. Руководство по нейротравматологии. 4.2. Позвоночно-спинальная травма, повреждение периферических нервов, военно-полевая хирургия // Под ред. А.И. Арутюнова- М.: Медицина, 1980-392с.

71. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки Иваново,2002- 386с.

72. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В. Шмидта M 1975, -665с.

73. Столярова Л.Г, Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М., 1978.

74. Стулин И.Д. Преходящее нарушение мозгового кровообращения транзиторные ишемические атаки. Неотложные состояния в неврологии. Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России. Орел, изд.« Фаворъ», 2002 г, 90-105 с.

75. Стулин И.Д. с соавт. Два варианта скрининга с помощью ультразвуковых методов для оценки состояния каротидного кровотока. Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии, нейрохирургии. Материалы конференции 27-28 ноября 2003 г.- С-Пб., 334 с.

76. Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов: Автореферат дис. докт. мед.наук., М. 1990.

77. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М.: Медицина,2003- 328с.

78. Щепетова О.Н. Использование технических средств в процессе реабили- тации больных с двигательными нарушениями // Ортопед, травмотол. 1991. - №9 - с.25 - 28.

79. Трошин В.Д. Нервная система и коронарная болезнь. Горький, Волго-Вят. кн. изд-во, 1974, 200с.

80. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы Нижний Новгород, 1992, с. 302.

81. Трошин В.Д., Жулина Н.И., Сосудистые заболевания мозга и кардиальная дисфункция Иркутск, Изд-во Иркутск, ун-та, 1991, с. 262.

82. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы П., Медицина, 1974-С.247.

83. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта: Автореф. дис. докт. мед.наук., М.,1983.

84. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. М.: Медицинская книга, 2004.

85. Улащик B.C. Введение и теоретические основы физической терапии. Минск, Наука и техника, 1981.

86. Умханов Х.А. Система ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными параличами: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Л., 1985.

87. Черникова Л.А. Современные направления оптимизации не медикаментозной терапии при реабилитации больных, перенесших инсульт.// Ж. Вестник практической неврологии. -1996. №2.-с. 19-21.

88. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Восстановление речи при ишемическом инсульте. //Вест, практич. неврологии. 1992 -№2 -с 28-30.

89. Шкловский В.М. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией.// Журнал Неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова -1982,-Т82,-Ло2 -с.248-253.

90. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, 1976,-283с.

91. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М., Медицина, 1963, с.319.

92. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность Ж. невропатол. и психиатрия, 1979, №4, с. 427-432.

93. Шмырев В. И. и др. Поражение головного мозга у молодых больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Невролог, журнал, 1997, №6, с. 29-33.

94. Шмырев В.И., Бирюля Е.М., Зубков В.И. Система этапной реабилитации больных с острым инсультом. Материалы научно- практической конференции, посвященной 30-летию учебно-научного медицинского центра управления делами президента РФ, М., 1998.

95. Шмырев В.И., Бирюля Е.М. Этапы реабилитации больных с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга Материалы первого научного форума «Технологии восстановительной медицины 21 века». М., 2001.

96. Штеренгерд А.Е. Лечебная физическая культура при паралитических заболеваниях у детей и подростков. Киев: Здоровья, 1972. - 99с.

97. Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии. М., Медицина, 1984, с. 308.

98. Эльнер A.M. Двигательные синергии // Журнал неврологии и психиатрии 1975. -т.75, вып.7, с.1088 - 1092.

99. Яхин Ф.А. Эпилептические припадки при цереброваскулярных нарушениях. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1997, с. 210.

100. Яхно Н.Н. и др. Диагностика, лечение и прогноз паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний. Ж. невропатол. и психиатрия, 1992, №1, с. 17-21.

101. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения.//Ж. Consilium Medicum, 2000,-т 2. -№12.-с. 518-521.т

102. Adams D.S. Stroke rehabilitation: indications, outcomes, recent developments. //J. La State Med. Soc.- 1996,148 (11)- p.498-502.

103. Al-Khawaia I. Acupuncture and stroke rehabilitation //J.AItern. Complement. I Med.- 1995,-v.l (2).-p. 215-216.

104. Allen GV., Cechetto DF. Functional and anatomical organization of cardiovascular pressor and depressor sites in the lateral hypothalamic area, 1.: descending projections. J. Cornp. Neurol.- 1992: -315; -313-332

105. Anderson G., Vestergaard K., Ingeman-Nelsen M. Post stroke pathological crying: frequency and correlation to depression. // Eur. J. Neurol- 2004- v.2.-p.45-50.

106. Azouvi P., Dennis P. Bussel B. Validation of procedures of rehabilitation after cerebrovascular accident. //Rev.neurol. 1999.-155(9).-p. 737-42.

107. Back T. Pathophysiology of the ischemic penumbra—revision of a concept. Cell Mol Neurobiol 2004 Dec;l8(6):621-38.

108. Barber D. H. The natural history and functional consequences of dysphagia after hemispheric stroke // J. NeuroJ. Neurosurg. Psychiatry. -1989. Vol. 52. -P. 236-241.

109. Barron SA., Rogovski Z., Helmi J. Autonomic consequences of cerebral hemisphere infarction. Stroke. -1994, -V25, p. 113-6

110. Barry S., Dinari TG.AIpha-2 adrenergic receptor function in post-stroke depression. Psychol Med. -1990, -V20, -p.305-9

111. Biadin CF., Chambers BR. Frequency and Pathogenesis of Hemodynamic stroke. Srroke, -1994, -V25 (11), -p.2179-82

112. Bogousslavsky J., Pierre P. Ischemic stroke in patients under age 45. Neurol. Clin.-1992,-V10,-p. 113-25.

113. Braddom R. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company.-2003.-987p.

114. Britton M., Carlson A., De Faire U. Blood pressure course in patients with acute stroke and matched controls stroke. Stroke, -1986.-V17, -p.861-4.

115. Britton M., de Faire U., Helmers C, et all. Arrythmias in patients with acute cerebrovascular disease. Acta Med. Scand. -1979, -V205, -p.425-8.

116. Brooke M.M., de Lateur B.J. Shoulder subluxation in hemiplegia. //Arch. Phys.Med. Rehab. 2001.-vol.72.- p. 583-6.

117. Brosseau L., Potvin L., Philippe P., Boulanger Y.L . Post-stroke inpatient rehabilitation. II. Predicting discharge disposition. //Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1996.-75 (6).-p. 431-436.

118. Chollet F., Loubrinoux I., Carel C. Mechanisms of motor recovery after cerebrovascular accident.// Rev. Neurol. 2002.- v. 1555 (9).- p. 718-724.

119. Culebras A., Miller M. Dissociated patterns of nocturnal prolactin, Cortisol and growth hormone secretion after stroke. // Neurology.,-1984.,- V34., -p.631-6.

120. Dam H., Peterson H.E., Ahlgren P. Depression among patients with stroke. //Acta Psychiatr. Scand. -1989.-V80, -p. 118-24.

121. David R., Enderby P., Bainton D. Treatment of acquired aphasia.// J. Neurol. Neuroserg.-Psychiatry. -1982.- v.45.- p.957-961.

122. Deecke L., Kornhuber H.H. Attention, voluntary contraction and event-related cerebral potentials. Ed. J. Desmedt. Basel. -1977.- p. 132-150.

123. Desmond D.W., Tetemichi Т.К., Figueroa M. Desorientation following stroke: frequency, course and clinical correlates. //J/ Neurology, 1994.-v241.-p.585-91.

124. Dromerick A., Reding M. Medical and neurological complications during in patient stroke rehabilitation. // Stroke. -1994.-v.25.-p. 358-361.

125. Ebrahim S., Barer KD., Nouri F. Affective illness after stroke. // Br. Psychiatry. 1987, 151,52-6.

126. Gainotti G. Disorders of emotions and affect in patients with unilateral brain damage. In: Bailer F., Grafinan,,eds. Handbook of Neuropsyhology, V3. Amsterdam. 1989.

127. Gregson J.M., Leathley M.J., Moore A.P. Reliability of muscle tone and muscle power in stroke patients. //Age Agening, -2000,-29(3), p. 223-228.

128. Grinker R., Serota H., Stein S. Electrical potentials of brain. // Arch. Neurol. Psychiatr.-1938.-v.40.-p. 968-980.

129. Hachinski VC., Oppenheimer SM., Wilson JX., et all. Asymmetry of sympathetic consequences of experimental stroke. // Arch. Neurol. -1992.-V49, p.697-702.

130. Hamdy R.C. Changes in bone mineral content and density after stroke. //AM. J. Phys. Med. Rehabil. 1993. -v.72- p. 188-191.

131. Harper AM. Autoregulation of cerebral blood pressure: influence of the arterial blood pressure on the blood flow through thecerebral cortex. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, -1975, -v29, -p. 398-403.

132. Harper G., Castleden CM., Potter JF. Factors affecting changes in blood pressure after acute stroke. //Stroke, 1994, -v25(9), -p. 1726-9.

133. Hermann M., Bartels C., Wallesch SW. Depression in acute and chronic aphasia: symptoms, pathoanatomo-clinical correlations, and functional implications. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, -1993, -v56, -p.672-8.

134. Horgan N.F., Finn A.M. Motor recovery following stroke: a basis for evaluation. //Disabil Rehabil. 1997. -19(2): 67-40.

135. Hummelsheim H., Maier-Loth M.L., Eickhof C. The functional value of electrical muscle stimulation for the rehabilitation of the hand in stroke patients. //Scand. J. Rehabil. Med. -1997. -29(1). -p.3-10.

136. Jarisch M., Richter R . Use of automatic frequency analysis in the therapy of patients with acute ischemic stroke. // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. -1987.-v39(7).-p.422-7.

137. Kaste M, Waltimo O. Prognosis of patients with middle cerebral artery occlusion. // Stroke, -1976, -VI, p.482-485.

138. Katz S., Ford A., Moscowitz R. et al. Studies of illness in the aged. The index of ADL. //JAMA. 1963,-v.185.-p.914-19.

139. Kuller L.H. Epidemiology of Stroke. // Adv Neurol .1978, -V315,-p.281-310.

140. Kuschinsku W., Wahl M. Local chemikal and neurogenic regulation of cerebral vascular resistance. // Phusiol. Rev.,- 1978,-V 58,-p. 656-689.

141. Lindmark B. Evaluation of functional capacity after stroke as a basis for active intervention. Validation of a modified chart formotor capacity assesment. // Scand, J. Rehab. Med. 1988.-v.20(3).-p. 111-115.

142. Melzack R., Wall P.D. The challenge of pain. London: Penguin Books, 1996.

143. Medical Research Council. Aids to the examination of peripheral nervous system. Crimsby: Castle Press. -1982.-p. 1-60.

144. Nakamura K, Oita J, Yamaguchi T Nocturnal blood pressure dip in stroke survivors. A pilot study. // Stroke 1995 Aug; 26 (8): 13738.

145. Nasreddine Z.S., Saver J.L. Pain after thalamic stroke: right diencephalic predominance and clinical features in 180 patients, // Neurology.-1997, May. -v.48.- N5,- p.l 196-99.

146. Naver HK., Blomstrand C., Ekholm S., Jensen C., Karlsson T., Wallin BG. Autonomic and thermal sensory symptoms and dysfunction after stroke. //Stroke, -1995, -V26, -p. 1379-85.

147. Robertson I.H. Cognitive rehabilitation in neurologic disease. //Current Opin, Neurol.,-1993.- v.6. p. 756-760.

148. Robinson RG., Kubos KL., Starr LB. Rao K., Price TR, Mood changes in stroke patients: relationship to lesion location. // Compr. Psychiatry. -1983.-V24, -p.555-66.

149. Robinson RG., Price TR. Post-stroke depressive disorders: a follow-up study of 103 patients. // Stroke, -1982, -V13,-p. 635-41

150. Rosenthul-Sorokin N., Ronen R., Tamir A., Geva H., Eldar R. // Stroke, -1996,-V27,-N5,-p.83S-41.

151. Roth EM Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes // Braddom R. (ed.) Physical medicine and rehabilitation,- USA: W.B. Saunders Company, 1996. 1289 p.

152. Roy C.W. Shoulder pain in hemiplegia: a literature rewiew. //Clin, rehabil., 1988. -v2. -p.35-44.

153. Sampaio C., Ferreira J.J., Pinto A.A., Crespo M., Ferro J.M., Castro-C aid as A. Botuliniim toxin type A for the treatment of arm and hand spasticity in stroke patients.//Clin Rehabil .- 1997.- 11 (1): 3-7.

154. Sander D., KHngelhofer J. Changes of Circadian Blood pressure patterns after hemodynamic and Thromboembolic brain infarction // Stroke. -1994, -V25(9), -p. 1730-7

155. Strandgaard S., Paulson OB. Cerebral autoregulation. // Stroke, -1984, -V15, -p.413-6.

156. Talman WT. Cardivascular regulation and lesions of the central nervous system. //Ann. Neurol. -1985, -VIS, -p. 1-12.

157. Turney T.M., Garravvay W.M. Whisnant J. The natural history of brainstem and hemispheric infarction in Minnesota. //Stroke. -1984.-V. 15(5). p. 790-4.

158. Umphred D.A. (ed.) Neurological Rehabilitation. Mosby-Year Book, Inc., 1995.-979 p.

159. Wallace JD., Levy LL. Blood pressure after stroke. // JAMA,-1981, -V246, -p.2177-80.0