Клинико-функциональная диагностика и коррекция сенсомоторных процессов у больных сосудистой патологией головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Николайчук, Светлана Викторовна

• Николайчук, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николайчук, Светлана Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДАХ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое неврологическое обследование, включающее оценку двигательного дефекта с помощью специальных шкал.

2.2.2.Функциональные методы.

2.2.2.1. Компьютерный анализ сенсомоторных процессов.

2.2.2.2. Метод внешней ритмической стимуляции.

2.2.2.3. Электроэнцефалография.

2.2.3. Нейропсихологические методы.

2.2.4. Нейровизуализационные методы (КТ, МРТ).

2.2.5. Статистический анализ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ОСНОВЕ ВНЕШНЕЙ РИТМИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ.

3.1. Клинико-функциональная характеристика сенсомоторного комплекса у больных с сосудистой патологией головного мозга.

3.1.1. Клинико-функциональная характеристика сенсомоторного комплекса у больных без очаговой патологии головного мозга.

3.1.2. Клинико-функциональная характеристика сенсомоторного комплекса у больных с церебральным ишемическим инсультом.

3.2. Реабилитация больных с церебральным ишемическим инсультом.

3.2.1. Характеристика больных с ишемическим инсультом до начала лечения методом внешней ритмической стимуляции.

3.2.2. Комплексная реабилитация больных с ишемическим инсультом на основе метода внешней ритмической стимуляции.

3.2.3. Характеристика больных с ишемическим инсультом до начала комплексного лечения без метода внешней ритмической стимуляции.

3.2.4. Комплексная реабилитация больных с ишемическим инсультом без использования метода внешней ритмической стимуляции.

3.3. Катамнез больных с ишемическим инсультом, получавших комплексное лечение с использованием метода внешней ритмической стимуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная диагностика и коррекция сенсомоторных процессов у больных сосудистой патологией головного мозга»

Проблема реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт, остается одной из самых актуальных в неврологии. Это обусловлено большой распространенностью цереброваскулярных заболеваний, прогрессирующим характером данной патологии и ее «омоложением» в связи с ростом экстремальных факторов и воздействий [78]. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одними из наиболее тяжелых расстройств в ангионеврологии и характеризуются высокой летальностью и инвалидизацией. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в возрасте между 50 и 70 годами. Так, в возрасте 50 - 59 лет частота возникновения инсультов равна 7,4, а в возрасте 60 - 69 лет - 20 на 1000 населения. После 55 лет заболеваемость инсультом удваивается с каждым десятилетием [34, 38, 43, 80]. Около 80% больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% - тяжелыми инвалидами, нуждающимися в постоянной посторонней помощи. Примерно 55% пациентов не удовлетворены качеством жизни и лишь около 15% могут вернуться к своей работе.

Факторами, способствующими развитию сосудистых заболеваний сердца и мозга, являются условия современной жизни, прежде всего экологическое неблагополучие, урбанизация и автоматизация, нервное перенапряжение, недостаточная двигательная активность, рост сахарного диабета, особенности современного питания, повышение потребления алкоголя, отсутствие радикальных средств и методов борьбы с атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Таким образом, решение проблемы цереброваскулярных заболеваний, их профилактика, лечение и трудовая реабилитация представляется задачей как медицинской, так и медико-социальной, имеющей значение для государства и его экономики.

Последнее десятилетие XX века ознаменовалось пересмотром длительно существовавших и считавшихся незыблемыми постулатов ангионеврологии. Разработана концепция гетерогенности ишемического инсульта, позволяющая рассматривать инсульт не как нозологическую форму, а как клинический синдром; введено понятие об «ишемической полутени» или пенумбре, зонах роскошной и нищей перфузии, реперфузионном окне, получены новые данные о наследственной предрасположенности и генетических факторах ЦВЗ, разработаны новые методы хирургического лечения геморрагического и ишемического инсультов [33, 35, 134, 136, 138, 146, 148, 151, 157, 160]. Проведенные рандомизированные исследования не подтвердили клинической эффективности некоторых широко использовавшихся ранее фармакологических препаратов.

Хотя достижения последних лет касались в основном профилактики цереброваскулярных заболеваний, в то же время имеются определенные успехи в лечении больных церебральным инсультом. Они позволили пересмотреть пессимистическую точку зрения об исходах при данном заболевании. Наблюдающаяся во многих странах тенденция к снижению летальности при инсульте в значительной мере обусловлена улучшением качества медицинской помощи, оказываемой пациентам. Происходит улучшение диагностики и повышение своевременности оказания адекватной дифференцированной медицинской помощи. Результаты эпидемиологических исследований показали, что коррекция одной только артериальной гипертензии позволяет почти наполовину снизить заболеваемость ЦВЗ.

Основные медицинские мероприятия по предупреждению мозгового инсульта заключаются в выявлении и коррекции факторов риска развития цереброваскулярной патологии [54,55 132, 133]. Больным, имеющим начальные признаки атеросклеротического поражения сосудов, рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием жира (менее 30 % от общей калорийности пищи), прием антилипидемических средств, исключение приема оральных контрацептивов, прием алкоголя менее 30 г/сутки, лечение депрессии и прием антигипертензивных средств, обладающих ангиопротективным действием - ингибиторов ангиотензин-превращающих ферментов [77].

В соответствии с решениями общеевропейского согласительного совещания по ведению больных с инсультом определены следующие цели:

• Во всех европейских странах создать систему помощи больным с инсультом с целью снижения летальности до 20% и менее;

• Обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после заболевания 70% больных;

• Создать полную доступность всем больным медицинских, социальных и профессиональных реабилитационных мероприятий;

• Проводить вторичную профилактику инсульта.

В соответствии с данными целями одним из приоритетных направлений является реабилитация больных инсультом. В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых,аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую этическую и гуманную роль.

Медико-социальная реабилитация является мультидисциплинарной отраслью здравоохранения, включающей в себя самые различные виды вмешательства - лечебные, физические, психологические, социальные, профессиональные, экономические, педагогические.

Цель реабилитации достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации. Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ определяет его «медицинским»), физический, психологический, социальный, профессиональный, трудотерапия [21].

Реабилитация при инфарктах мозга направлена либо на восстановление нарушенных функций, либо на достижение максимальной компенсации имеющегося дефекта. Инновационные технологии медицинской реабилитации инсультных больных разрабатываются путем совершенствования существующих методов терапии при церебральных инсультах или путем внедрения новых способов лечения.

Перспективными немедикаментозными методами восстановления церебральных функций являются реабилитационные технологии, основанные на биологической обратной связи [88, 127]. Принцип биологической обратной связи используется для уменьшения выраженности тремора при паркинсонизме,, при коррекции двигательных нарушений при детском церебральном параличе [19], при восстановлении формулы ходьбы при атаксии [107], при лечении речевых расстройств при заикании [126].

Метод референтной биоадаптации возник в результате развитии учения о биоадаптации [110]. Преимуществом данной методики является выделение исходных сенсомоторных резервов нервной системы пациента перед реабилитацией и последующее управление процессом восстановления функций на основе обратной связи достигнутых результатов с программой выбора внешних референтов на различных этапах. Это позволяет прогнозировать, управлять и вовремя корректировать реабилитационные мероприятия при патологии нервной системы.

Основой метода является использование в качестве способа реабилитации различных вариантов внешнего ритмизирующего воздействия: звукового, светового и светозвукового. Подобные методики использовались при выполнении упражнений лечебной гимнастики с музыкальным сопровождением при паркинсонизме [22], включении ритмико-мелодических элементов в структуру речи при лечении афазий [13, 24, 139].

Любая двигательная активность имеет определённую пространственно-временную организационную структуру. Реабилитационный эффект ритмизации связан с воздействием на временную составляющую этой структуры, деформированную в условиях патологии.

Настоящая работа посвящена изучению интегративных механизмов сенсомоторной сферы при церебральных ишемических инсультах. Методологической основой исследований явился компьютерный анализ сенсомоторных процессов, на основе которого создавались индивидуальные контролируемые схемы реабилитации больных с использованием внешних стимулирующих воздействий референтами. В качестве референтов применялись световые, звуковые или светозвуковые импульсы определенной частоты.

Цель исследования

Изучить интегративные функции нервной системы методом компьютерного анализа сенсомоторных процессов у больных с сосудистой патологией головного мозга ишемического характера и разработать методы коррекции двигательных нарушений на основе внешней ритмической стимуляции светозвуковыми импульсами.

Задачи исследования

1. Изучить интегративные механизмы нервной системы у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга методом компьютерного анализа сенсомоторных процессов.

2. Провести компьютерный анализ сенсомоторных процессов у больных с диффузным и очаговым поражением головного мозга сосудистого генеза.

3. Выявить степень дезинтеграции сенсомоторных процессов у больных ишемическим инсультом в зависимости от локализации очага поражения.

4. Установить возможность воздействия на церебральные механизмы произвольных движений методом внешней ритмической стимуляции.

5. Провести коррекцию сенсомоторных нарушений у больных с ишемическим инсультом методом внешней ритмической стимуляции (световыми, звуковыми, светозвуковыми импульсами).

Научная новизна

Впервые изучены интегративные механизмы нервной системы методом компьютерного анализа сенсомоторных процессов у больных с диффузным и очаговым поражением головного мозга сосудистого генеза. Изучена роль факторов локализации и объема поражения головного мозга в возникновении сенсомоторных расстройств у больных ишемическим инсультом.

Проведена диагностика сенсомоторных расстройств методом компьютерного анализа и разработаны индивидуальные программы их коррекции на основе внешней ритмической стимуляции у больных с ишемическим инсультом.

Практическая значимость

Полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности метода компьютерного анализа сенсомоторных процессов в диагностике церебральных функций у больных с очаговым поражением головного мозга вследствие перенесенного ишемического инсульта.

Выявлена эффективность использования внешней ритмической стимуляции в лечении больных инсультом в условиях неврологических и реабилитационных отделений.

Установлена целесообразность включения стимулирующих методов реабилитации в комплексное лечение, что способствует повышению эффективности реабилитации и улучшению качества жизни больных инсультом.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в педагогический процесс кафедры нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета, кафедры неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, лечебно-диагностический процесс клиники нервных болезней имени Х.-Б. Г. Ходоса Иркутского государственного медицинского университета. Получен патент на изобретение №2277892 «Способ восстановления движений у больных инсультом».

Положения, выносимые на защиту

1. Компьютерный анализ сенсомоторных процессов является информативным методом диагностики церебральных функций при цереброваскулярной патологии.

2. Метод компьютерного анализа сенсомоторных процессов позволяет оценить степень поражения головного мозга и резервы восстановления функций при церебральном ишемическом инсульте.

3. Внешняя ритмическая стимуляция световыми и звуковыми импульсами способствует восстановлению моторных и сенсорных функций в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта.

4. Метод внешней ритмической свето-звуковой стимуляции является одним из необходимых компонентов комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на межрегиональной конференции «Терапия и диагностика заболеваний нервной системы» (Красноярск, 2004), XI международном симпозиуме Японско-Русского обмена (Ниигата, Япония, 2004), всероссийском конгрессе

Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005), региональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматопсихические расстройства в современной клинической практике» (Иркутск, 2005), XII Симпозиуме Россиско-Японского обмена (Красноярск, 2005), IX конгрессе Европейской федерации неврологических сообществ (Афины, Греция, 2005), III конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Кемер, Турция, 2005), IX всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), X конгрессе Европейской федерации неврологических сообществ (Глазго, Шотландия, 2006), региональной конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), региональной конференции «Актуальные вопросы клинической неврологии» (Иркутск, 2007), заседании Ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2008). Работа апробирована и рекомендована к защите на межкафедральной научно-практической конференции по диссертационной работе Николайчук Светланы Викторовны на тему "Клинико - функциональная диагностика и коррекция сенсомоторных процессов у больных сосудистой патологией головного мозга" (25.12.2008).

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 19 печатных работах, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - 5. Изданы одна монография и 2 методических рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах (текстовая часть -116 стр.) и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Николайчук, Светлана Викторовна

выводы

1. Компьютерный анализ сенсомоторных процессов является высокоинформативным методом диагностики системы произвольных движений при поражении головного мозга сосудистого генеза.

2. При очаговом поражении головного мозга после перенесенного ишемического инсульта выявляются выраженные расстройства сенсомоторных функций (LS=352,95±63,81), выраженная реактивная тревожность (РТ=46,25±11,01), личностная тревожность (ЛТ=43,53± 10,64) и сниженный фон настроения (BDI=11,85±7,86). При диффузном поражении мозга при хронических цереброваскулярных заболеваниях в большей степени нарушаются нейропсихические (РТ=48,1±12,3; ЛТ=50,7±11,1) и когнитивные функции (MMSE=25,5±2,7).

3. При церебральном ишемическом инсульте более выраженные нарушения сенсомоторных функций возникают при поражении нескольких долей головного мозга (LS у больных с локализацией ишемического процесса в теменной доле 416,36±21,47 баллов; LS у больных с локализацией ишемического процесса в смежных долях 398,43±3 8,69 баллов). Точность воспроизведения циклических движений, определяемых методом компьютерного анализа сенсомоторных процессов, находится в обратной зависимости от объема очага ишемии (коэффициент корреляции составляет - 0,39 при р<0,05).

4. Использование внешней ритмической стимуляции световыми и звуковыми импульсами в комплексной реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта способствует

116 восстановлению сенсомоторных функций и повышению качества жизни больных инсультом.

5. Эффективность лечения больных церебральным ишемическим инсультом методом внешней ритмической стимуляции в раннем восстановительном периоде имеет устойчивый характер. Сохранение положительных результатов лечения прослежено в катамнезе в течение 6 месяцев после окончания терапии. Общий показатель шкалы Линдмарк имеет нарастающую положительную динамику (352,95±63,81; 405Д±31Д5; 422,77±22,79). Необходимая коррекция сенсомоторных процессов может быть достигнута повторными курсами комплексного реабилитационного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с церебральным ишемическим инсультом целесообразно проведение компьютерного анализа сенсомоторных процессов для диагностики функционального состояния сенсомоторной сферы и формирования индивидуальных программ лечения методом внешней ритмической стимуляции.

2. Для максимальной эффективности реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте лечебный комплекс должен включать наряду с медикаментозными методами лечения немедикаментозное стимулирующее воздействие световыми, звуковыми и светозвуковыми импульсами.

3. Метод внешней ритмической стимуляции должен использоваться в условиях неврологических и реабилитационных отделений при реабилитации больных в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николайчук, Светлана Викторовна, 2009 год

1. Алексеев, М. А. Системная деятельность высших отделов головного мозга и некоторые вопросы управления движением / М. А. Алексеев // Журн. высш. нервной деятельности. 1967. - № 5. - С. 786-797.

2. Анохин, П. К. Теория функциональной системы / П. К. Анохин // Общие вопросы физиологических функций. Анализ и моделирование биологических систем. М.: Наука, 1970. - С. 6-39.

3. Анохин, П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 196 с.

4. Анохин, П. К. Философские аспекты теории функциональной системы / П. К. Анохин//Вопр. философии. 1971. - № З.-С. 55-60.

5. Анохин, П. К. Философские аспекты теории функциональной системы / П. К. Анохин. М.: Наука, 1978. - С. 49-106.

6. Анохин, П. К. Философский смысл проблемы естественного и искусственного интеллекта / П. К. Анохин // Вопр. философии. 1973. -№ 6.- С. 83-87.

7. Базян, А. С. Модуляторная интеграция как нейрохимическая основа интегративных процессов мозга И. Соматодендритные механизмы / А. С. Базян // Нейрохимия. 1997. - Т. 14, № 4. с. 323-343.

8. Балунов, О. А. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт / О. А. Балунов, Я. Н. Кушниренко // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 5. - С. 4-8.

9. Ю.Барер А.С. Новые возможности реабилитации нарушенных двигательных и речевых функций у больных с параличами церебральногопроисхождения / А. С. Барер, К. А. Семенова, В.И. Доценко // Неврологический вестник.- 1995. -№12,- С.26-31.

10. Н.Батуев, А. С. Функциональная структура поведенческого акта / А. С. Батуев // Методологические аспекты науки о мозге. М.: Медицина, 1983.-С. 116-123.

11. Бейн, Э С. Афазия и пути ее преодоления / Э. С. Бейн. М.: Медицина. -1964.-С. 114-228.

12. Бейн, Э. С. Овчарова П. А. Клиника и лечение афазий / Э. С. Бейн, П. А. Овчарова. София: Медицина и физкультура, 1970. - 210 с.

13. Бернштейн, Н. А. Координация движений в онтогенезе / Н. А. Бернштейн // Учен, записки Центр, ин-та физ. культуры. М., 1947. - Вып. 2. - С. 128-145.

14. Бернштейн, Н. А. О построении движений / Н. А. Бернштейн. М.: Медгиз, 1947.-256 с.

15. Бернштейн, Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Н. А. Бернштейн. М.: Медицина, 1966. - 183 с.

16. Бессмертный, Б. С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине / Б. С. Бессмертный. -М.: Медицина, 1967. 304 с.

17. Богатырева С. И. Психофизиологическая оценка функционально-неврологического дефекта психогенной природы / С. И. Богатырева: Автореферат . канд. наук.- М., 1989.- 20 с.

18. Богданов, О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О. В. Богданов, Д. Ю. Пинчук, Е. А. Михайленок // Физиология человека -1990.-Т. 11.-№ 1.-С. 13-18.

19. Боголепов, Н. Н. Ультраструктура межнейронных связей и некоторые механизмы пластичности мозга / Н. Н. Боголепов // Методологические аспекты науки о мозге. — М.: Медицина, 1983. С. 40-48.

20. Боголюбов, В. М. Медицинская реабилитация: в 3 т. / Под ред. В. М. Боголюбова.- Пермь, 1998,- Т. 1. 696с.

21. Бондаренко, Е. И. Применение психогимнастики в системе реабилитации больных с сосудисто-мозговыми нарушениями / Е. И. Бондаренко, Е. И. Куликова // Новое в реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями мозга. JL, 1983. - С. 87-92.

22. Букарева, Д. П. Возрастные особенности циклических движений детей и подростков / Д. П. Букарева, С. А. Косилов, А. П. Тамбиева. М.: Педагогика, 1975. - 160 с.

23. Бурлакова, М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазиях / М. К. Бурлакова. М.: Просвещение, 1991. - 192 с.

24. Быков, Ю. Н. Церебральная дезинтеграция: диагностика и коррекция / Ю. Н Быков // Иркутск, 2002.- 144 с.

25. Вейн, А. М. Моторный потенциал: Обзор / А. М. Вейн, М.И. Вендерова, Г.Р. Табеева // Журнал неврологии и психиатрии. 1999.- №9- С.56- 61. •

26. Вейн, А. М. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов / С. Б. Шварков, О. С. Давыдов // Журнал неврологии и психиатрии.- 1996.- №3- С. 51-55.

27. Вейн, А. М., Шварков С. Б., Ищук Ю. Г. И др. Динамическая проприоцептивная коррекция в реабилитации пациентов с поздней резидуальной стадией инсульта// Военно-медицинский журнал- 2000.-№8.-с. 36-39.

28. Вейн А. М., Шварков С. Б., Хаспекова Н. Б. и др. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции// Журнал неврологии и психиатрии.- 2001.- №4 С. 23-28.

29. Вейн, А. М. Паркинсонизм / А. М. Вейн, В. JI. Голубев, Ю. Э. Верзинын. — Рига: Зинатне, 1981. 240 с.

30. Вейн, А. М. Пирамидный синдром: клинико-нейрофизиологический анализ / А. М. Вейн, А. Б. Данилов, Е. В. Екушева // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 12. - С. 4-6.

31. Вейн, А. М. Роль клинико-нейрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции / А. М. Вейн, С. Б. Шварков, Н. Б. Хаспекова и др. // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 4. - С. 23-28.

32. Верещагин, Н. В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга / Н. В. Верещагин // Вестн. РАМН. 1993. - № 7. - С. 40-42.

33. Верещагин, Н. В. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, 3. А. Суслина // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 7-11.

34. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 1. - С. 39-40.

35. Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение / Б. С. Виленский. СПб., 1999. - С. 122-124.

36. Вознюк, Е. Г. Метод восстановления речи у больных с сенсорными и смешанными афазиями на основе принципа референтной биоадаптации / Е. Г. Вознюк: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1997. - 24 с.

37. Гехт, А. Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде / А. Б. Гехт // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 2-7.

38. Гехт, А. Б. Роль антигипертензивной терапии во вторичной профилактике мозговых инсультов (по данным исследования "PROGRESS") / А. Б. Гехт // Лечение нервных болезней. 2002. - № 1. -С. 23-27.

39. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998. 459 с.

40. Гольдблат, Ю. В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде / Ю. В. Гольдблат // Вопр. курортологии. 1974. - № 3. - С. 223-227.

41. Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В. санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2003.-№1.- С. 25-30.

42. Гусев, Е. И. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт // Журн. невролог, и психиатр. Инсульт. - 2002. - № 5. - С. 43-49.

43. Гусев, Е. И. Лечение острого мозгового инсульта (Диагностические и терапевтические алгоритмы) / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Н. С. Чекнева и др. М., 1997. - 158 с.

44. Гусев, Е. И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. I Первичная нейропротекция / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова // Журн. невролог, и психиатр. Инсульт. - 2002. - № 5. - С. 3-16.

45. Гусев, Е. И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. II Вторичная нейропротекция / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова // Журн. невролог, и психиатр, (приложение «Инсульт»). 2002. - № 6. - С. 3-18.

46. Дмитриев, А. С. О физиологических механизмах приспособления человека к временным интервалам / А. С. Дмитриев // Журн. высш. нервной деятельности. 1970. - № 2. - С. 293-302.

47. Двойрин, В. В. Какие публикации заслуживают доверия? / В. В. Двойрин // Междунар. журн. мед. практики. 1997. - № 1. - С 17-19.

48. Жирмунская, Е. А. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека / Е. А. Жирмунская, В. С. Лосев. М.: Наука, 1984. - С. 34-47.

49. Зилов, В. Г. Химическая интеграция в механизмах пластичности мозга / В. Г. Зилов // Вестн. РАМН. 1997. - № 12. - С. 50-52.

50. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики./Под. ред. Н. В.Верещагина, М. А. Пирадова, 3. А. Суслиной. — М.: Интермедика,-2002.-208с.

51. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Калашникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Неврологический журнал.- 1997.-№1.-С. 24-27.

52. Каминский, Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных: Применение статистики в научной и практической работе врача / Л. С. Каминский. Л.: Медицина, 1964. - 252 с.

53. Коган, О. В. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. В. Коган, В. Л. Найдип. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

54. Коган, О. В. Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы / О. В. Коган, И. Р. Шмидт, А. А. Толстокоров. Новосибирск: Наука, 1987. - С. 187-188.

55. Крыжановский, Г. Н. Генераторные, детермипантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы / Г. Н. Крыжановский // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - № 10. - С. 3-11.

56. Крыжановский, Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г. Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 360 с.

57. Крыжановский, Г. Н. Патологическая доминанта и детерминанта в патогенезе нервных и психических расстройств / Г. Н. Крыжановский // Журн. невролог, и психиатр. 2002. - № 3. - С. 4-8.

58. Крыжановский, Г. Н. Патологические интеграции в нервной системе / Г. Н. Крыжановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 2000. Т. 129, №2.-С. 124-128.

59. Крыжановский, Г. Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Г. Н. Крыжановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1999. Том 127, № 3. - С. 244-247.

60. Крыжановский, Г. Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Г. Н. Крыжановский // Журн. невролог, и психиатр. 1998. - № 6.-С. 51-56.

61. Крыжановский, Г. Н. Пластичность в патологии нервной системы / Г. Н. Крыжановский // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 2. - С. 4-6.

62. Левин, Я. И. Лекарственные каникулы у больных паркинсонизмом / Я. И. Левин // Журн. невролог, и психиатр. 1994. - № 5. - С. 26-28.

63. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. М., 1962. - 431 с.

64. Лурия, А. Р. Нарушение памяти при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия //Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1984. - С. 66-74.

65. Лурия, А. Р. Основные проблемы нейролингвистики / А. Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1975.-253 с.

66. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1973. - 374 с.

67. Маляренко, Г. Н. Усиление интеграционных процессов в мозге под влиянием акустического сенсорного притока / Г. Н. Маляренко, М. В.

68. Хватова, Ю. Е. Маляренко и др. // Вестн. Тамб. ун-та. 1997. - № 2. - С. 202-204.

69. Марков, Д. А. Основы восстановительной терапии (медицинской реабилитации) заболеваний нервной системы / Д. А. Марков. Минск: Беларусь, 1973. - 155 с.

70. Моисеева, Н. И. Временная среда и биологические ритмы / Н. Н. Моисеева, В. М. Сысуев. JL: Наука, 1981. - 127 с.

71. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга / Ю. М. Никитин. М: АО «Спектромед», 1995. - 52 с.74,Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак,

72. A. А. Михайленко, Ю. С. Иванов и др.. СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 51.75.0теллин, В. А. Функциональная морфология медиаторных систем мозга /

73. B. А. Отеллин // Журн. невролог, и психиатр. 1998. - № 1. - С. 54-59.

74. Парин, В. В. Применение кибернетики в биологии и медицине / В. В. Парин // Биологические аспекты кибернетики. М., 1962. - 240 с.

75. Парфенов, В. А. Транзиторные ишемические атаки / В. А. Парфенов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1174-1177.

76. Пирадов, М. А. Нейрореаниматология инсульта / М. А. Пирадов // Вестник РАМН. 2003. - №12. - С. 12-19.

77. Похабов, Д. В. Восстановление речевых функций у больных мотоной афазией методом референтной биоадаптации / Д. В. Похабов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1993.-21 с.

78. Преображенский, Д. В. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть I. / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, Т. А. Батыралиев и др. // Журн. невролог, и психиатр. Инсульт. - 2002. - № 6.-С. 19-23.

79. Прибрам, К. Языки мозга / К. Прибрам. М.: Мир, 1975. - 464 с.

80. Руднев В.А. Установка для ритмической стимуляции ходьбы // Вопросы психоневрологии.- Красноярск, 1968.- С. 200- 203.

81. Руднев В.А. Функциональный анализ сенсомоторных процессов как методологическая основа теории и практики референтной биоадаптации // Журнал неврологии и психиатрии. 1994.-№6.- С. 61-64.

82. Руднев, В.А. Метод референтной биоадаптации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт / В.А. Руднев, В. И. Окладников, Ю. Н. Быков // Журнал неврологии и психиатрии: приложение «Инсульт».-2002.-№5-С. 61-64.

83. Руднев, В. А. Влияние цветовой аномалии зрения на построение репродуктивных циклических движений / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, Д. В. Похабов // Вопросы офтальмологии. Красноярск, 1993.-С. 137-139.

84. Руднев, В. А. Восстановление двигательных функций методом референтной биоадаптации / В. А. Руднев // Неврология и психиатрия. -Красноярск, 1995.-С. 18-24.

85. Руднев, В. А. Восстановление речевых и двигательных функций у больных с патологией коры головного мозга методом референтной биоадаптации / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, Д. В. Похабов // Мед. реф. журн. 1993. - Т., № 1. - С. 7.

86. Руднев, В. А. Значение наследуемых особенностей человека для построения циклических движений репродуктивного характера / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Физиология плодо-материнских отношений в норме и патологии. Красноряск, 1989. - С. 115-122.

87. Руднев, В. А. Индивидуальные особенности переработки образной и вербальной информации — психолого-педагогический аспект / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, Е. Г. Вознюк // Вузовская педагогика: Тез. докл. науч.-практ. конф. Красноярск, 1995. - С. 9-14.

88. Руднев, В. А. Использование «управляемых двигательных синергий» для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 10. - С. 26-28.

89. Руднев, В. А. К вопросу о развитии произвольных движений человека / В. А. Руднев // Вопросы невропатологии и психиатрии. — Красноярск, 1979. С. 7-77.

90. Руднев, В. А. К вопросу о формировании приоритетов в неврологической науке на рубеже XXI века / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Журн. невролог, и психиатр. 1999. - № 10. - С. 63-64.

91. Руднев, В. А. Нарушение воспроизведения темпа простых ритмических движений в зависимости от глубины расстройства чувствительности у спинальных больных / В. А. Руднев, Н. Н. Ананьев // Вопросы невропатологии и психиатрии. Красноярск, 1976. — С. 100-103.

92. Руднев, В. А. Нарушение воспроизведения темпа простых ритмических движений при поражении различных моторных образований / В. А. Руднев, JI. В. Боброва, Т. В. Харламова // Журн. невропатол. и психиатр. 1976. -№12. -С. 1761-1765.

93. Руднев, В. А. Новые перспективы реабилитации больных с поражением головного мозга / В. А. Руднев // Достижения науки и техники: тез. докл. конф. КНЦ РАН, АН ВШ. Красноярск, 1997. - С. 111-115.

94. Руднев, В. А. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко. — Красноярск, 1999. 160 с.

95. Руднев, В. А. О влиянии генетических факторов на построение движений / В. А. Руднев, JI. В. Боброва // Вопросы невропатологии и психиатрии. -Красноярск, 1979. С. 21-24.

96. Руднев, В. А. Об организации произвольных движений человека в аспектах право- и леворукости / В. А. Руднев, JI. В. Боброва // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - № 8. - С. 1171-1174.

97. Руднев, В. А. Определение темпов созревания сенсорно-двигательных функций в онтогенезе / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Вопросы клинической и теоретической невропатологии и психиатрии. — Красноярск, 1989.-С. 19-23.

98. Руднев, В. А. Соотношение паузы и слова в структуре мыслительной деятельности с точки зрения структурной лингвистики / В. А. Руднев // Теоретические и прикладные аспекты речевого общения. -Красноярск, 1995.-С. 89-90.

99. Руднев, В. А. Теория референтной биоадаптации новый этап в развитии принципа биологической обратной связи в неврологии / В. А. Руднев, В. В. Народова // Творчество длиною в полвека. - Красноярск, 1992.-С. 230-236.

100. Руднев, В. А. Установка для ритмической стимуляции ходьбы / В. А. Руднев // Вопросы психоневрологии. Красноярск, 1968. - С. 200-203.

101. Руднев, В. А. Фундаментальные науки в медицине / В. А. Руднев, Е. В. Галкин, И. П. Назаров. Красноярск: Изд-во СО РАН, 1998. - 430 с.

102. Руднев, В. А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы / В. А. Руднев. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1982. - 160 с.

103. Руднев, В. А. Функциональный анализ сенсомоторных процессов мозга как методологическая и методическая основа теории и практики референтной биоадаптации / В. А. Руднев // Журн. невролог, и психиатр. 1994. - № 6. - С. 61-64.

104. Руднев, В. А. Функциональный анализ спонтанной и репродуктивной речи методом компьютерного преобразования / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко, Д. В. Похабов и др. // Вопросы неврологии, нейрохирургии, психиатрии. Красноярск, 1995.-С. 147-149.

105. Русинов, В. С. Конвергенция импульсов на нейронах моторной коры и двигательная доминанта / В. С. Русинов // Интегративная деятельность нервной системы в норме и при патологии. М.: Медицина, 1968. - С. 269-270.

106. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова -М, 1999.-С. 13-46.

107. Семенова, К. А. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича / К. А. Семенова // Журн. невролог, и психиатр. 1996. - № 3. - С. 47-50.

108. Скворцова В. И., Иванова Г. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом// Врач.- 2007.-№9.-С. 4-9.

109. Скворцова, В. И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг метаболической терапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта / В. И. Скворцова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993.-40 с.

110. Стаховская, Л. В. Современные подходы к оценке эффективности лекарственных средств / Л. В. Стаховская // Журн. невролог, и психиатр. 1999. -№ 5.-С. 47-49.

111. Столярова, Л. Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л. Г. Столярова, Т. Р. Ткачева. М.: Медицина, 1978. - 216 с.

112. Столярова, Л. Г. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами / Л. Г. Столярова, А. С. Кадыков, Т. Р. Ткачева // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - № 9. -С. 1295-1298.

113. Углов, В. С. Медицинская и бытовая реабилитация больных пожилого возраста, перенесших церебральный инсульт / В. С. Углов, Г. С, Точенова, Г. Н. Гуглина // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Иваново, 1989. - С. 118-120.

114. Фейгин, В. Л. Основы дизайна рандомизированного клинического исследования: практический подход / В. Л. Фейгин // Журн. невролог, и психиатр. 2001. - № 4. - С. 32-35.

115. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

116. Фресс, П. Восприятие и оценка времени / П. Фресс. — М.: Прогресс, 1978.- 135 с.

117. Ханин, Ю. JI. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера / Ю. JI. Ханин.- Л.: ЛНИИТЕК, 1976. 56 с.

118. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией головного мозга: Автореферат . д-ра наук. М., 1996.-25с.

119. Цветкова, Л. С. Афазия и восстановительное обучение / Л. С. Цветкова. -М.: Просвещение, 1988. 192 с.

120. Черниговская, Н. В. Адаптивное биоуправление в неврологии / Н. В. Черниговская. Л., 1978. - 134 с.

121. Черниговская, Н. В.' Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н. В. Черниговская, А. Н. Мовсисянц, А. Н. Тимофеева.- Л.: Медицина, 1982. 127 с.

122. Черникова, Л. А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления / Л. А. Черникова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 48 с.

123. Шварков, С. Б. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами / С. Б. Шварков, О. С. Давыдов, Р. А. Кууз и др. // Журн. невролог, и психиатр. 1996. - № 3. -С. 51-54.

124. Шохор-Троцкая, М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления / М. К. Шохор-Троцкая. М., 1972. - С. 20-52.

125. Шпрах, В. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: Факторы риска. Варианты клинического течения. Дифференцированное лечение. Профилактика / В. В. Шпрах. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1997. - 144 с.

126. Шпрах, В. В. Цереброваскулярная патология у больных атеросклерозом периферических артерий / В. В. Шпрах, М. Б. Татаринова. Иркутск, 1998. - 76 с.

127. Albers, G. W. ATLANTIS Trial Results for Patients Treated withing 3 Hours of Stroke Onset / G. W. Albers, W. M. Clark, K. P. Madden et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 493.

128. Aschoff, J. Circadian system / J. Aschoff // Pflugers Arch. 1985. -Vol. 403, Suppl. l.-P. 1.

129. Baron, J. Treatment of acute ischemic stroke: challenging the concept of a rigid and universal time window / J. Baron, R. von Kumer, G. del Zoppo // Stroke. 1995. - Vol. 12. - P. 2219-2221.

130. Chae, J. Neuromuscular Stimulation for Upper Extremity Motor and Functional Recovery in Acute Hemiplegia / J. Chae, F. Bcthoux, T. Boninc et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 975-0979.

131. Chapman, D. F. Comparison of TNK with Wild-Type Tissue Plasminogen Activator in a Rabbit Embolic Stroke Model / D. F. Chapman, P. Lyden, P. A. Lapchak // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 748.

132. Code, C. Aphasia therapy / C. Code // Br. J. Clin. Psychol. 1996. -Vol. 35, № l.-P. 157-166.

133. CONSORT Group Improving the quality of reporting of randomised controlled trials: the CONSORT statement // JAMA. 1996. - Vol. 276. - P. 637-639.

134. Critchley, M. The parietal lobes / M. Critchley. London: Arnold, 1983. - P. 80-125.

135. Csonka, J. Electrical stimulation strategy to inhibit spasticity during gait / J. Csonka, M. Milner, S. Naumann // J. Rchabil. Res. Dev. 1991. - Vol. 28, № l.-P. 308-309.

136. Fenarm, M. Biomechanical assessment of paraplegic locomotion with hip guidance orthosis (HGO) / M. Fenarm, A. Pedothi, S. Boccardi et al. // Clin. Rehabil. 1993. - Vol. 7, № 4. - P. 303-308.

137. Gobiet, W. Erfahrungen in der Frunreabilitation neurologischer sowie die Auswirkungen auf die Akutbehandung / W. Gobiet // Intensiv- und Notfallbe handle. 1996. - Vol. 21, № 4. - S. 151-156.

138. Granger, С. V. Functional assessment scale: a study of person after stroke / С. V. Granger, A. C. Cotter, В. B. Hamilton et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - Vol. 74. - P. 133-138.

139. Hachinski, V. Thrombolysis in acute Stroke / V. Hachinski // Arch. Neurol. 1996. - Vol. 53, № 12. - P. 1308.

140. Hariz, G. M. Impact of thalamic deep brain stimulation on disability and health-related of life in patients with essential tremor / G. M. Hariz, M. Limdberg, A. T. Bergenheim // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. -Vol. 72. - P. 47-52.

141. Lindmark, B. A five year follow-up of stroke survivors: Motor function and activities of daily living / B. Lindmark, E. Hamrin // Clin. Rehabil. -1995.-Vol. 9.-P. 1-9.

142. Mahoney, F. I. Functional evaluation: the Barthel Index / F. I. Mahoney, D. Barthel // Md State Med. J. 1965. - Vol. 14. - P. 56-61.

143. Mcintosh, G. C. Rhithmic auditory-motor facilitation of gate pattern in patients with Parkinson's disease / G. C. Mcintosh, S. H. Brown, R. R. Ricc // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - Vol. 62. - P. 22-26.

144. Merino, J. G. Extending Tissue Plasminogen Activator Use to Community and Rural Stroke Patients / J. G. Merino, B. Silver, E. Wong et al. // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 141.

145. Nadeau, S. E. Gaze related enhancement of hemispheric blood flow in a stroke patients / S. E. Nadeau, B. Crosson, R. L. Schwartz et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - Vol. 62. - P. 538-540.

146. Parkes, J. D. Bromcriptine in Parkinsonism: long-term treatment dose response and comparison with levodopa / J. D. Parkes, A. G. Debono, C. D. Marsden // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1976. - Vol. 39. - P. 11011108.

147. Pogelt, B. Automated rhythmic movements and their control under different experimental conditions / B. Pogelt, N. Roth, A. Pogelt // Biomed. Biochim. Acta. 1984. - Vol. 43, № 4. - P. 485-491.

148. Pribram, К. H. The primate frontal cortex / К. H. Pribram // Ncuropsychologia. 1969. - Vol. 7. - P. 257-266.

149. Pribram, К. H. The primate prefrontal cortex: progress report / К. H. Pribram // Acta Neurobiol. 1975. - Vol. 35. - P. 609-626.

150. Reed, S. D. Plasminogen Activator and Inpatient Mortality Rates for Patients with Ischemic Stroke Treated in Community Hospital / S. D. Reed, S. C. Gramer, D. K. Blough et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32. - P. 1832.

151. Signorelli, F. The value of cortical stimulation applied to the surgery of malignant gliomas in language areas / F. Signorelli // Neurol. Sci. 2001. -Vol. 22, № 3. - P. 217-218.

152. Takahashi, J. S. Regulation of circadian rhythmicity / J. S. Takahashi, M. Satz // Science. 1982. - Vol. 217, № 4565. - P. 1104-1111.

153. Wang, D. Z. Treating Acute Stroke Patients with Intravenous tPA / D. Z. Wang, J. A. Rose, D. S. Honings et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31. - P. 77.

154. Woldag, H. Evidence-based physiotherapeutic concepts for improving arm and hand function in stroke patients. A review / H. Woldag, H. Hummelsheim // J. of Neurology. 2002. - Vol. 249, № 5. - P. 518-528.